Помогает ли местная консолидативная терапия при метастатическом НМРЛ

Добавление местной консолидативной терапии (ЛКТ) после индукционного лечения ниволумабом плюс ипилимумабом не улучшало общую выживаемость или выживаемость без прогрессирования у пациентов с метастатическим немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), в том числе с олигометастатическим заболеванием, согласно результатам, представленным на Международной ассоциации по изучению рака легких (IASLC) 2026 World Conference on Lung Cancer (WCLC).

Местная консолидативная терапия улучшила результаты у отдельных пациентов с олигометастатическим НМРЛ, получавших химиотерапию, но ее роль у пациентов, получавших ингибиторы иммунных контрольных точек, оставалась неопределенной. Испытание III фазы LONESTAR проверяло, может ли снижение остаточной опухолевой нагрузки с помощью радиации или хирургии после двойной иммунотерапии улучшить системный контроль заболеваний.

В этом рандомизированном исследовании было возможно добавление местной консолидативной терапии после индукционной двойной блокады контрольных точек, но это не улучшило общую выживаемость или выживаемость без прогрессирования в общей популяции или среди пациентов с олигометастатическим заболеванием».

Мехмет Алтан, доктор медицинских наук, MD Anderson Cancer Center, Хьюстон, Техас

Как проводилось исследование LONESTAR?

LONESTAR был открытым одноцентровым рандомизированным исследованием III фазы у иммунотерапевтически наивных пациентов с метастатическим НМРЛ. После 12 недель индукции ниволумаб плюс ипилимумаб пациенты без прогрессирования или дозоограничивающей токсичности были рандомизированы для продолжения ниволумаба / ипилимумаба отдельно или получения LCT с последующим ниволумаб / ипилимумаб. LCT состоял из излучения, по крайней мере, в одном месте заболевания, при этом операция проводилась, когда это было возможно.

На отрезке данных 15 июня 2026 года 166 пациентов были рандомизированы: 83 в ниволумаб / ипилимумаб в одиночку и 83 в LCT с последующим ниволумаб / ипилимумаб. Семьдесят семь пациентов имели олигометастатическое заболевание при рандомизации, и 16 пациентов в руке LCT подверглись хирургическому вмешательству, 71 пациент в руке LCT получил облучение, по крайней мере, в одном месте заболевания.

Каковы результаты выживаемости в LONESTAR?

В общей рандомизированной популяции средняя общая выживаемость составила 52,8 месяца только с ниволумабом / ипилимумабом по сравнению с 43,2 месяцами с LCT плюс ниволумаб / ипилимумаб (HR 1.14; 95% CI, 0,75-1,74; P=.54). Средняя выживаемость без прогрессирования составила 24,3 месяца против 31,3 месяца соответственно (HR 0,79; 95% ДИ, 0,54-1,15; P=.22).

Среди пациентов с олигометастатическим заболеванием средняя общая выживаемость составила 75,8 месяца только с ниволумабом / ипилимумабом по сравнению с 42 месяцами с LCT плюс ниволумаб / ипилимумаб. Средняя выживаемость без прогрессирования составила 44,0 месяца против 35,7 месяца соответственно.

Какова токсичность местной консолидативной терапии?

LCT не увеличивал общую частоту нежелательных явлений 3 степени или выше, хотя пневмонит был численно более частым в руке LCT, встречаясь у 9,5% пациентов по сравнению с 4,9% только с ниволумабом / ипилимумабом. Исследователи также наблюдали заметно более низкие абсолютные показатели лимфоцитов при возобновлении системной терапии в руке LCT.

Исследователи пришли к выводу, что добавление LCT после индукционной двойной блокады контрольных точек было возможно, но не улучшало общую выживаемость или выживаемость без прогрессирования в невыбранной метастатической популяции НСКЛ, включая пациентов с олигометастатическим заболеванием.

Международная ассоциация по изучению рака легких

Вопросы и ответы

Помогла ли местная консолидативная терапия пациентам с олигометастатическим НМРЛ?

Нет. Среди пациентов с олигометастатическим заболеванием медиана общей выживаемости составила 75,8 месяца только с ниволумабом плюс ипилимумабом против 42 месяцев с добавлением ЛКТ. Выживаемость без прогрессирования — 44,0 против 35,7 месяца соответственно.

Была ли местная консолидативная терапия токсичнее?

Общая частота нежелательных явлений 3 степени и выше не выросла. Однако пневмонит встречался у 9,5% пациентов в группе ЛКТ против 4,9% только на ниволумабе с ипилимумабом, а абсолютные показатели лимфоцитов при возобновлении системной терапии были заметно ниже.