Кому ещё могут назначить GLP-1 для защиты сердца

На ежегодном собрании Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) в Милане, Италия (28 сентября — 2 октября), представили новое исследование. Оно даёт основания расширить показания для агонистов GLP 1-рецепторов (GLP 1-RAs) для миллионов людей, чтобы защитить их здоровье сердца.

Препараты GLP 1-RA семаглутид и тирзепатид одобрены для похудения у взрослых с ИМТ ≥30 или ИМТ ≥27 плюс, по меньшей мере, одно связанное с весом состояние здоровья, например, дислипидемия (нездоровый уровень холестерина или других жиров в крови), высокое кровяное давление, диабет 2 типа или предыдущие сердечно-сосудистые заболевания.

Лица с ИМТ 25-26,9 не имеют права, несмотря на то, что они имеют избыточный вес. Датский анализ данных о сотнях тысяч людей в Великобритании и Дании свидетельствует о расширении показаний, чтобы включить около половины из них в эту группу, чтобы снизить риск сердечных заболеваний.

Кого и с чем сравнивали в исследовании?

В этом исследовании доктор Карен Хвид из Копенгагенской университетской больницы, Герлев, Дания и ее коллеги сравнили риск ишемической болезни сердца у людей с ИМТ 25-26,9 и высоким остатком холестерина и / или воспалением низкой степени с риском людей, которые имели право на GLP-1 RA для потери веса. Хроническое низкосортное воспаление и остаточный холестерин (термин, используемый для описания холестерина, который не является ЛПВП или ЛПНП) увеличивают риск сердечных заболеваний и распространены у людей с избыточным весом.

Два крупных проспективных исследования, Британский биобанк и Копенгагенское общее исследование населения (CGPS), предоставили данные о 313 145 людях с избыточным весом, определяемых как ИМТ 25 или выше (средний возраст 58 лет, около 50% женщин), которые были свободны от ишемической болезни сердца и диабета.

В течение периода наблюдения более десяти лет (до 18 лет в CGPS и до 15 лет в Биобанке Великобритании) у 23 134 развилась ишемическая болезнь сердца, определяемая как наличие диагноза, сердечного приступа, шунтирования коронарной артерии, чрескожного вмешательства в коронарную артерию (процедура открытия суженной или заблокированной артерии) или сердечно-сосудистая смерть.

Сколько участников подходило под показания?

Около двух третей участников (204 850) имели право на получение GLP 1-RA по текущему показателю.

Более 90% из тех, кто не имел права на участие, имели ИМТ 25-26,9, и примерно половина из тех, у кого ИМТ 25-26,9 (44% в CGPS и 48% в Биобанке Великобритании) имели либо высокий уровень остаточного холестерина, низкосортное воспаление, либо и то, и другое.

Что показал анализ данных о рисках?

Анализ данных показал, что участники, которые не были охвачены показанием, но имели высокий уровень остаточного холестерина, низкосортное воспаление или оба имели такую же вероятность развития ишемической болезни сердца, как и те, кто имел право на лекарства.

Например, люди без показаний GLP-1 RA, но с повышенным уровнем остаточного холестерина и воспалением низкой степени были на 41% (исследование CGPS) и на 47% (Биобанк Великобритании) более склонны к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, чем те, у кого не было показаний и здоровых уровней холестерина и воспаления.

Это сопоставимо с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний на 41% среди тех, кто участвовал в исследовании CGPS с показаниями, и на 35% в исследовании Великобритания Biobank с показаниями.

Мы знаем, что РА GLP-1 могут снизить уровень холестерина и воспаления и снизить риск сердечных приступов, инсультов и других сердечно-сосудистых проблем».

Доктор Карен Хвид, Университетская больница Копенгагена

Что говорит доктор Карен Хвид о результатах?

«Мы обнаружили, что около половины людей с ИМТ 25-26,9 имели уровни холестерина и / или воспаления, которые увеличивали риск сердечных проблем.

«У них был такой же риск ишемической болезни сердца, как у тех, кто имел право на GLP 1-RA для похудения, но, как бы то ни было, их не назначали».

«Наше исследование приводит доводы в пользу распространения показаний на эту группу. Сейчас необходимы клинические испытания».

Европейская ассоциация по изучению диабета

Вопросы и ответы

Сколько людей с ИМТ 25-26,9 имели высокий остаточный холестерин или воспаление?

Примерно половина людей с таким ИМТ имела повышенный остаточный холестерин, низкосортное воспаление или и то, и другое: 44% в Копенгагенском общем исследовании населения и 48% в Британском биобанке.

Насколько выше был риск ишемической болезни сердца у людей без показаний, но с высоким остаточным холестерином и воспалением?

У таких участников риск ишемической болезни сердца был выше на 41% в исследовании CGPS и на 47% в Британском биобанке по сравнению с людьми без показаний и со здоровыми уровнями холестерина и воспаления.

Что предлагает доктор Карен Хвид после получения таких результатов?

Она говорит, что исследование приводит доводы в пользу распространения показаний на людей с ИМТ 25-26,9 и такими факторами риска, и что сейчас необходимы клинические испытания для подтверждения.