Что такое пролапс митрального клапана? Осложняет ли пролапс беременность?
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Что такое пролапс митрального клапана? Осложняет ли пролапс беременность?

Сердце будущей мамы: чем грозит пролапс митрального клапана?

Пролапс митрального клапана при беременности – самая часто встречающаяся сердечная патология у беременных женщин. И хотя врачи рассматривают его как вариант нормы, есть риски, о которых будущим мамам, имеющим это заболевание, нужно знать.

Камиль Бахтияров
Врач акушер-гинеколог, д-р мед. наук, профессор, врач высшей категории, г. Москва

Человеческое сердце – неутомимый труженик. В среднем этот мышечный орган весит всего лишь около 300 грамм, однако ежедневно прокачивает 2 тысячи литров крови через 90 тысяч километров кровеносных сосудов.

Сердце состоит из четырех камер – правых и левых предсердий и желудочков. Его правая и левая половинки выполняют разные функции. В норме они друг от друга изолированы, а вот одноименные предсердия и желудочки разделены между собой особыми клапанами. Правое предсердие и правый желудочек имеют трехстворчатый клапан, а левосторонние отделы – двустворчатый, или митральный. Задача этих клапанов – обеспечение правильного кровотока. А именно: когда сокращаются предсердия, кровь должна свободно попадать в желудочки, а когда сокращаются желудочки – направляться далее в кровеносные сосуды. То есть клапаны препятствуют обратному кровотоку (регургитации). Венозная кровь (насыщенная углекислым газом) поступает в правое предсердие, а затем и в правый желудочек. Далее она идет в легкие, где обогащается кислородом и становится артериальной, приобретая ярко-алый цвет. Это так называемый малый круг кровообращения. Артериальная кровь перекачивается в левое предсердие и, минуя митральный клапан, оказывается в левом желудочке. Отсюда благодаря мощным мышечным сокращениям кровь поступает в аорту – самую крупную артерию организма. Далее по системе кровеносных сосудов богатая кислородом кровь направляется ко всем тканям и органам. Это большой круг кровообращения. Но если есть повреждения сосудов, сердца или клапанов, то в этом идеальном механизме могут происходить сбои.

Пролапс митрального клапана: «хлопающая» створка

Митральный клапан представляет собой две створки – переднюю и заднюю, которые разделяют полости левого желудочка и левого предсердия. Это обеспечивает правильный кровоток – при сокращении сердечной мышцы кровь должна двигаться только в одном направлении. При пролапсе митрального клапана (другие названия этой патологии – «хлопающий» или «парусящий» клапан, синдром Барлоу, синдром позднего систолического шума) его створки смыкаются не полностью, как бы «провисают». При этом левый желудочек и левое предсердие испытывают постоянную повышенную нагрузку, вызванную избыточным объемом крови. В тяжелых случаях подобное длительное воздействие на сердце грозит серьезными неприятностями.

Ищем причины пролапса митрального клапана

Что же является причиной этой аномалии? Очень часто – наследственность, а именно, нарушение развития соединительной ткани (соединительнотканная дисплазия). Дело в том, что соединительная ткань составляет половину массы тела и выполняет множество функций: защитную, опорную, механическую и т.п. Другими словами, она образует скелет, суставы, сухожилия, связки, наружные покровы, формирует стенки сосудов, входит во все органы и системы организма. Правильное функционирование соединительной ткани во многом зависит от того, как происходило развитие ребенка в утробе мамы. Нарушение формирования соединительной ткани у плода является причиной многих врожденных заболеваний, включая и пролапс митрального клапана. И очень часто пролапс сопровождается другими «диагнозами-компаньонами», вызванными недостаточностью соединительной ткани, варикозным расширением вен, опущением внутренних органов, близорукостью, нарушениями со стороны нервной системы.

Что же провоцирует соединительнотканную дисплазию? Ответ медиков единодушен: одна из главных причин – дефицит микроэлементов, в частности, калия и магния. Как можно обогатить свой рацион необходимыми микроэлементами? Включите в меню блюда из свежего мяса, молоко, гречку, курагу, печеный картофель, шпинат, бананы, орехи. Полностью исключите простые углеводы – сладкую выпечку, сахар, а также чай и кофе. Если есть подозрения на дисплазию соединительной ткани, беременной женщине наряду со специальной диетой назначается дополнительный прием препаратов калия и магния.

Среди других причин – перенесенные воспалительные заболевания, травмы, возрастные изменения, нарушения эластичности соединительной ткани.

Виды пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) делят на две группы:

анатомический (врожденный);

как синдром, связанный с нарушением работы нервной и гормональной систем, а также возникший на фоне различных заболеваний – ревматизма, ишемической болезни сердца или при травме грудной клетки.

Чем значительней несмыкание его створок, тем сильнее возрастает нагрузка на сердце, которому приходится перекачивать больший объем крови. Левое предсердие, испытывающее постоянное давление, увеличивается. А во время беременности и родов, когда сердце и без того работает «за двоих», дополнительные нагрузки могут нести угрозу здоровью будущей мамы и плода.

Различают три степени пролапса митрального клапана:

  • I степень – несмыкание створок на 3–6 мм;
  • II степень – 6–9 мм;
  • III степень – свыше 9 мм;

Также принято различать степень выраженности обратного кровотока (регургитации):

  • I степень – регургитация на уровне створок;
  • II степень – регургитация до середины предсердия;
  • III степень – регургитация до противоположной стороны предсердия.

Оценим риски пролапса митрального клапана при беременности

Во время беременности к большому и малому кругу кровообращения добавляется третий – маточно-плацентарный. Если женщина ждет одного малыша, то объем крови в среднем увеличивается на 30–50%. Если двойню или тройню – то еще больше. Мудрая природа подготовила организм женщины к подобным нагрузкам – во время беременности размеры сердца несколько увеличиваются, его мышечные стенки утолщаются. Примерно с 20-й недели учащается сердцебиение – на 10–12 ударов в минуту. Благодаря этим изменениям формирующийся плод обеспечивается всеми необходимыми веществами, поступающими с кровью.

Как правило, в женской консультации обязательны посещения кардиолога при беременности, даже если у будущей мамы нет абсолютно никаких жалоб. Важно своевременно проинформировать своего гинеколога обо всех имеющихся (и имевшихся) проблемах с сердцем.

У молодых женщин незначительный пролапс митрального клапана, как правило, никак себя не проявляет и обнаруживается только при эхокардиографии.

При незначительно выраженном пролапсе и небольшой регургитации (I–II степени) будущая мама обычно чувствует себя нормально. Беременность протекает благополучно, и рожает женщина самостоятельно. В этом случае пролапс рассматривается не как болезнь, а как индивидуальная анатомическая особенность. В специализированном наблюдении или лечении у кардиолога такие беременные не нуждаются.

Если степень регургитации и провисания митрального клапана несколько больше, женщине достаточно каждые 3 месяца проходить контрольное обследование у кардиолога.

С возрастом при глубоком пролапсе появляются специфические симптомы: нарушения ритма, одышка, боли в сердце. И если у будущей мамы пролапс III степени с симптомами сердечной недостаточности (такими, как отечность, одышка, нарушение сердечного ритма), то за ее состоянием во время беременности должны следить и гинеколог, и кардиолог.

Чтобы снизить все возможные риски, таким будущим мамам очень важно соблюдать строгий режим сна, питания и физических нагрузок. Из меню им придется исключить соль и ограничить потребление жидкости, чтобы снизить риск возникновения отечности.

Нужна ли госпитализация при пролапсе митрального клапана во время беременности?

Как уже было сказано, при легкой степени пролапса достаточно лишь наблюдения у кардиолога.

Показанием к госпитализации у беременных женщин с ПМК может служить развитие гестоза (осложнение второй половины беременности, при котором повышается давление, появляются отеки и белок в моче), увеличение пролапса, острое повышение давления в левом предсердии, сопровождающееся одышкой, обморочным состоянием и тупыми болями в груди.

В этом случае будущую маму госпитализируют и назначают ей лечение, направленное на устранение основных проявлений пролапса митрального клапана, нарушения сердечных ритмов, а также на предупреждение поражения сердечной мышцы.

Лечение пролапса митрального клапана

Специального лечения при этом диагнозе не требуется. Вмешательство необходимо лишь в тех случаях, когда наблюдается аритмия (любое нарушение регулярности или частоты нормального сердечного ритма), боли в сердце. При этих состояниях хорошо помогают успокаивающие препараты (например, средства, содержащие пустырник и валериану). Если необходимо, врач назначит лекарства для профилактики аритмии, а также препараты, содержащие магний.

Пожалуй, наиболее часто встречающийся вопрос при диагнозе пролапс митрального клапана – можно ли рожать самостоятельно? Выдержит ли сердце? Врачи спешат успокоить: этот диагноз не является противопоказанием для беременности и родов. Важно лишь следить за своим самочувствием и помнить, что вы в ответе не только за свое здоровье, но и за здоровье своего ребенка.

Передается ли пролапс митрального клапана по наследству? Увы, да. Наличие этой аномалии у беременной – один из самых распространенных факторов риска, и в подавляющем большинстве случаев пролапс является врожденным дефектом сердечного клапана.

У большинства людей с этим диагнозом есть близкие родственники с аналогичной патологией. Дети с пролапсом имеют худощавое сложение, у них часто встречаются нарушения со стороны костно-мышечного аппарата (сколиоз, плоскостопие, слабые связки). Они беспокойны, быстро утомляются.

Но есть и хорошие новости. Пролапс митрального клапана, как правило, не имеет какой-либо значимой симптоматики и не нуждается в лечении (если речь идет о I и II степенях). Часто состояние митрального клапана остается неизменным на протяжении всей жизни. В ряде случаев, по мере роста ребенка, пролапс может уменьшиться или вовсе исчезнуть. И в немалой степени это будет зависеть от правильного питания будущей мамы и малыша.

Читать еще:  Как брить интимное место при беременности?

При незначительном пролапсе (I–II степени) роды проходят в обычных роддомах – специального наблюдения в этом случае, как правило, не требуется.

В более серьезных случаях рожать придется в специализированном роддоме, где принимают роды у женщин с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями. В бригаду врачей, кроме акушера-гинеколога, неонатолога и анестезиолога, входит еще и кардиолог, который пристально следит за работой сердца роженицы. Если есть показания, будущей маме проводят кесарево сечение.

Что такое пролапс митрального клапана? Осложняет ли пролапс беременность?

Пролапс митрального клапана не является патологией, заболеванием сердца, а скорее аномальным явлением, синдромом, который характеризует различные болезни, имеющие разные симптомы, что поясняет разнообразие специфики его определения. Осложняет ли пролапс митрального клапана беременность, может ли вызвать осложнения, навредить – вопросы, которые волнуют будущих мамочек, у которых при обследовании было выявлено данное явление. Проясним ситуацию.

Двухстворчатый митральный клапан, состоящий из двух специфических створок, в норме отделяет полость левого желудочка от полости левого предсердия, что позволяет крови двигаться только в одном определенном направлении – из предсердий в полости желудочков, а из левого желудочка – прямо в аорту. Пролапс митрального клапана характеризуется провисанием или прогибанием створок митрального клапана сердца к полости левого предсердия по направлению, противоположному току крови.

При пролапсе митрального клапана кровь при сокращении левого желудочка попадает в левое предсердие, что вызывает его увеличение и растягивание, увеличение сердечного давления, появление признаков сердечной недостаточности, возникновение отеков, одышки.

Как проявляется пролапс митрального клапана?

• систолический щелчок в верхушке сердца;
• систолический шум;
• боли различного характера в левой части грудной клетки;
• перебои работы сердца;
• учащенное сердцебиение;
• возникновение одышки;
• повышенная утомляемость;
• хроническая усталость;
• состояния, близкие к обмороку;
• непереносимость различных физических нагрузок;
• выраженная метеозависимость;
• склонность к депрессивным состояниям, необоснованной тревоге и страхам, прочим психосоматическим изменениям.

Все вышеуказанные симптомы нередко проявляются во время беременности, зачастую впервые. Следует отметить, что нужно внимательно относиться к проявлению и распознаванию симптомов, так как они могут быть и совсем не связаны с пролапсом митрального клапана. Для правильной, точной диагностики необходимо проведение дополнительных обследований.

Причины возникновения пролапса митрального клапана

первичная – обуславливается наличием наследственной неполноценности соединительной ткани сердечных клапанов. Возникновению данной патологии способствуют многие факторы, оказывающие влияние на плод и его развитие во время беременности. Дефекты соединительной ткани имеют различную степень сложности и могут быть распространенными и локализованными. При локализованных дефектах поражаются только стенки сердечных клапанов, а при распространенных – кроме них еще и стенки сосудов, других отделов сердца;
вторичная – пролапс митрального клапана возникает в результате различных заболеваний, имеющих этиологию воспалительного, травматического характера и прочих.

Выделяют также и неглубокие, временные или проходящие в результате возрастных изменений провисание створок сердечного клапана у детей и подростков, не имеющие очевидных признаков наличия различных изменений в соединительной ткани. Причиной этого считают также несоответствие роста створок клапана и его отверстия.

Пролапс митрального клапана и беременность

Пролапс митрального клапана ни в коем случае не является противопоказанием для беременности, роды при выявлении данного явления происходят естественным путем. При беременности происходят обратимые изменения в работе сердца, так как появляется дополнительная плацентарная система кровообращения, масса тела постепенно увеличивается, и равномерно происходит увеличение нагрузки на работу всех систем организма, включая сердечнососудистую.

Наблюдаются также и случаи, когда во время беременности происходит значительное уменьшение провисания створок митрального клапана, которое напрямую связано с увеличением левого желудочка и уменьшения обычной сопротивляемости сосудов, в связи с увеличением объемов циркулирующей крови. При беременности признаки, которые ранее четко выслушивались доктором, исчезают, а через несколько месяцев после родов – появляются снова.

Беременные женщины, у которых диагностирован пролапс митрального клапана, могут быть подвержены приступам частого сердцебиения, при родах может возникнуть разрыв хорд клапанов и развитие острой сердечной недостаточности. Такие изменения происходят при выраженном изменении створок.

Пролапс митрального клапана может вызвать и такое явление, которое осложняет беременность, как гестоз. Проявляется он появлением белка в анализе мочи, повышением давления. В результате растяжения тканей матки роды могут быть быстротечными.

В большинстве случаев, для женщин с пролапсом митрального клапана беременность проходит без особых осложнений. Пролапс митрального клапана не оказывает влияния на внутриутробное развитие и состояние плода.

Женщины, беременность которых протекает на фоне выявленного пролапса митрального клапана, не нуждаются в ограничении физических нагрузок и активности.

Проявления факторов окружающей среды также способно влиять на состояние беременных женщин с пролапсом митрального клапана.

Противопоказаны:

• жара;
• высокая влажность в помещении;
• ионизирующие источники излучения и работа с ними;
• длительное сидячее положение, приводящее к застою крови;
• неправильное положение тела в о время сна и отдыха;
• нервное перенапряжение;
• стрессы;
• нахождение в шумном, задымленном пространстве.

Женщине с пролапсом митрального клапана, даже если беременность протекает нормально, следует находиться под контролем у врача-терапевта и кардиолога, чтобы избежать появления осложнений.

Беременные с пролапсом митрального клапана, при небольшой митральной регургитации, не нуждаются в спецлечении, при тяжелой и средней степени — относятся к группе риска, им рекомендовано наблюдение и родоразрешение в специализированных родильных домах.

Пролапс митрального клапана при беременности – насколько это опасно

В данной статье рассматривается пролапс митрального клапана при беременности, его диагностика, лечение, разновидности и степени регургитации и влияние каждой из них на процесс беременности и на здоровье будущего ребенка. Рассказывается о ведении родов при этой патологии.

Что такое пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) – это состояние, при котором створки двустворчатого клапана во время систолы выгибаются в левое предсердие, результатом чего может стать регургитация крови из желудочка в предсердие. Пролапс митрального клапана при беременности – это обычное понятие в акушерской практике, не вызывающее у врачей обычно никаких волнений.

Виды и степени пролапса митрального клапана

ПМК – это не отдельная нозология, а клинико-анатомическое понятие. Выделяют

  • идиопатический (врожденный) ПМК;
  • приобретенный ПМК – возникающий при коллагенозах и сердечной патологии.

Идиопатический ПМК возникает вследствие нарушений эмбриогенеза, вызванных действием негативных факторов на плод в ходе внутриутробного развития (гестозы, инфекции, экология).

Возникают нарушения в строении соединительной ткани. Створки клапана становятся ненормально мягкими, податливыми. Изменяется также весь подклапанный аппарат: изменяется фиброзное кольцо, хорды клапана становятся ненормально длинными, увеличивается их число. В результате этих изменений в систолу створки митрального клапана смыкаются неплотно.

Врожденный ПМК выявляется при некоторых тяжелых врождённых заболеваниях (контрактурная арахнодиктилия, различные коллагенопатии, нарушения остеогенеза), часто патология протекает бессимптомно.

Приобретенный ПМК может быть результатом:

  • болезни сердца – ИБС, миокардит, гипертрофическая кардиомиопатия, миокардиодистрофия;
  • болезни соединительной ткани – дерматомиозит, узелковый периартериит;
  • функциональные нарушения ВНС.
  • травматического поражения грудной клетки.

Различают следующие степени ПМК (при ЭхоКГ обследовании):

  • 1 степень – отмечается прогиб створок на 3-5мм;
  • 2 степень – прогиб сворок на 6-9 мм;
  • 3 степень – прогиб створок больше 9мм.

Однако было выяснено, что степень регургитации не всегда пропорциональна пролапсу клапанов. Для ее описания пользуются данными допплер-ЭхоКГ:

  • 1 степень: обратный ток крови фиксируется на уровне митрального кольца;
  • 2 степень: обратный ток крови фиксируется в средней части левого предсердия;
  • 3 степень: обратный ток крови фиксируется в области крупных сосудов.

Симптомы и диагностика пролапса митрального клапана

Чаще всего ПМК, как иногда называют больные «пролапс сердца» при беременности, выявляется случайно и протекает бессимптомно, что и дает право некоторым авторам считать патологию анатомическим индивидуальным признаком. Выраженность клиники определяется:

  • вегетативными нарушениями;
  • степенью дисплазии соединительной ткани;
  • выраженностью регургитации и нарушениями гемодинамики.

Наиболее частыми симптомами являются:

  • кардиалгии (боли локализуются в перикардиальной области, чаще колющего характера, длительность болей различна, чаще возникают после психической нагрузки);
  • сердцебиение, перебои в сердечных сокращениях;
  • головные боли, головокружения при беременности;
  • чувство нехватки воздуха;
  • полуобморочные и обморочные состояния;
  • эмоциональная лабильность, бессонница;
  • субфебрильная температура без видимых причин.
  • Физикальный осмотр и фонография (выявляется типичная аускультативная картина).
  • ЭхоКГ и допплер-ЭхоКГ(позволяет определить пролапс и величину обратного тока крови).
  • ЭКГ (определяются аритмии, признаки ишемии сердца, блокады сердца).

Планирование беременности при пролапсе митрального клапана

Причиной развития ПМК, могут выступать различного рода патологии, поэтому на этапе планирования беременности необходимо пройти полное обследование.

Пролапс митрального клапана 1 степени и беременность вполне совместимы. Больные обычно никаких жалоб не предъявляют, и хотя и наблюдаются кардиологом, но рожают естественным способом. Никаких дополнительных рисков для беременности ПМК не дает.

Пролапс митрального клапана 2 степени и беременность – также ситуация безобидная. Такая беременность протекает нормально и заканчивается рождением здорового ребенка.

При регургитации 3 степени нарушается гемодинамика. Это уже состояние, приравненное к порокам сердца (митральная недостаточность). На стадии планирования беременности возможна хирургическая коррекция. Обычно после таких операций женщины могут выносить и родить здорового ребенка.

Читать еще:  Панкреатин при беременности

Причины развития ПМК у беременных

Во время беременности в организме женщины наблюдаются значительные функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Наиболее значимые из них:

  • функциональная гипертрофия сердца;
  • увеличение ОЦК;
  • уменьшение общего периферического сопротивления;
  • функциональная тахикардия.

При этом, только гипертрофия сердца может привести к развитию ПМК у беременных: у части женщин не включаются компенсаторные механизмы, створки митрального клапана не выдерживают и начинают прогибаться во время систолы в полость левого предсердия.

Наблюдаются также случаи, когда эти же причины (тахикардия беременной, увеличение ОЦК, уменьшение ОПС) ведут к уменьшению регургитации крови, аускультативные признаки ПМК перестают определяться, а через несколько месяцев после родов появляются вновь.

Риски пролапса митрального клапана для беременной

Если у беременной пролабирование митрального клапана небольшое, гестация протекает нормально, женщина чувствует себя хорошо. Обычно пролапс митрального клапана при беременности и родах рассматривается как индивидуальная особенность, организма, больная хотя и наблюдается у кардиолога, но рожает обычным способом, в роддоме общего профиля.

Ситуация осложняется, если у беременной ПМК 3 степени при явлениях значительной регургитации. Еще более серьёзным становится прогноз при наличии симптомов сердечной недостаточности и аритмиях. В этом случае беременность ведут сразу два специалиста – гинеколог и кардиолог.

Если симптоматика нарастает и возникает угроза жизни женщины, может встать вопрос о прерывании беременности, но это редкая ситуация. Чаще беременную госпитализируют и пролечивают стационарно. Рожают такие женщины в специализированных роддомах, в присутствии расширенной врачебной бригады.

Последствия пролапса митрального клапана для плода

Тяжелые последствия для плода возникают только при пролапсе митрального клапана 3 степени сопровождающимся значительным обратным током крови.

При ПМК с таким течением часто наблюдаются различные осложнения беременности.

У плода это может вызвать:

  • нарушение плацентарного кровообращения (нарушаются дыхательная, трофическая функции);
  • развитие гипотрофии;
  • развитие внутриутробной асфиксии.
  • полноценный ночной сон;
  • ограничение психических нагрузок;
  • бессолевую диету;
  • увеличение потребления магнийсодержащих продуктов.
  • способ и объем обезболивания назначает анестезиолог;
  • необходимо исключение потуг и наложение акушерских щипцов;
  • осуществляется ингаляция кислорода;
  • проводится профилактика кровотечений.
  • активный ревматический процесс;
  • инфекционный эндокардит;
  • акушерская патология.

Лечение пролапса митрального клапана при беременности

Немедикаментозное лечение ПМК при беременности включает:

  • полноценный ночной сон;
  • ограничение психических нагрузок;
  • бессолевую диету;
  • увеличение потребления магний-содержащих продуктов.

Применение лекарств показано при аритмиях, тромбоэмболиях, а также в ситуациях, когда возникает риск отека легких.

Используют бета-блокаторы, обладающие антиаритмическим действием, нередко совместно с седативными фито препаратами (валериана, пустырник).

При выраженной регургитации, сопровождающейся симптомами кардиальной недостаточности, назначают мочегонные и вазодилататоры (иАПФ и сартаны при гестации противопоказаны).

В качестве профилактики тромбоэмболий назначают лекарства, улучшающие реологические характеристики крови.

Хирургических вмешательств по коррекции клапана обычно избегают, так как высока вероятность гибели плода.

Роды при пролапсе митрального клапана

Роды при ПМК с регургитацией 1-2 степени проводятся естественным путем в роддомах общего профиля.

При регургитации 3 степени роды проводятся расширенной бригадой (акушер, анестезиолог, кардиолог), в специализированных роддомах. Решение о способе родоразрешения принимается коллегиально.

Родоразрешение при неосложненном ПМК – вагинальное.

Показаниями к кесареву сечению являются:

  • активный ревматический процесс;
  • инфекционный эндокардит;
  • акушерская патология.

Таким образом, при низких степенях пролабирования, сопровождающихся 1-2 степенью регургитации пролапс митрального клапана при беременности и родах заканчиваются рождением здорового ребенка. Но и при высоких степенях регургитации, если прислушиваться ко всем рекомендациям врачей, можно родить здорового полноценного малыша.

Светлана Александрова, кардиолог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Пролапс митрального клапана при беременности

В организме женщины заложены изменения, которые происходят во время беременности. Эти изменения направлены на то, чтобы женщина смогла выносить и родить на свет маленького человека, без последствий для своего здоровья.

В организме здоровой беременной женщины изменения претерпевают все системы органов: дыхательная — возрастает дыхательный объем, увеличивается потребность в кислороде на 15-35%, мочеполовая — увеличивается емкость мочевого пузыря, расширяется комплекс лоханки-чашечки, нервная — превалируют тормозные процесс в коре, развивается доминанта беременности, значительные изменения претерпевает и сердечно-сосудистая система.

1 Изменения со стороны сердца и сосудов

При беременности в организме женщины формируется еще один круг кровообращения — плацентарный. Плацента — это орган, осуществляющий тесную взаимосвязь между сосудами матки и плодом.

Именно по сосудам плаценты к будущему малышу поступает кислород и питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Из-за формирования так называемого третьего круга кровообращения, увеличивается объем циркулирующей крови в организме женщины на 40-50%, сердце испытывает большую нагрузку, перекачивая возросший объем крови, поэтому возрастает и сердечный выброс, может наблюдаться переполнение камер сердца и их некоторое расширение, а также увеличение массы мышечной ткани сердца.

Повышенный уровень гормонов в организме беременной женщины способствует снижению тонуса периферических сосудов, что обуславливает некоторое понижение кровяного давления на ранних сроках. Сниженный тонус сосудов, повышенный объем крови заставляют сердце сокращаться с большей интенсивностью, в связи с чем происходит усиление частоты сокращений, ЧСС 100 ударов в минуту у беременных не является патологией, а скорее приспособительной реакцией организма.

Организм здоровой женщины во время беременности справляется с нагрузками со стороны сердечно-сосудистой системы, и после родов все показатели работы сердца и сосудов вновь приходят в норму. А вот у женщин с сердечной патологией, беременность может ухудшить течение имеющихся заболевания сердца или спровоцировать появление новых. Как протекает беременность у женщин с пролапсом? Может ли пролабирование появиться при беременности или в родах? Попробуем выяснить.

2 Что такое пролапс митрального клапана?

Сердце состоит из правых и левых отделов, между левыми отделами расположен двустворчатый или митральный клапан. Он ответственен за излитие крови из предсердия в желудочек, а также за предотвращение обратного тока крови из желудочка во время сокращения последнего. Двустворчатый клапан — это предохранитель, регулировщик обратного тока крови.

Он состоит из двух створок, прилегающих друг к другу таким образом, что между ними не остается ни малейшего зазора. Именно это плотное прилегание в момент захлопывания створок при сокращении желудочка и обеспечивает невозможность обратного излития крови или регургитации. Створки клапана плотные, упругие, сохраняющие свою форму под давлением крови.

Но возникают ситуации, когда одна или две створки клапана начинают провисать, пролабировать в сторону левого предсердия под давлением крови во время желудочковых сокращений. Это состояние и есть пролапс митрального клапана. Если митральные створки не только провисают, а еще и не закрываются, образуя отверстие, кровь из желудочка вытекает назад в предсердие, образуется регургитация — обратное излитие.

3 До или во время?

Пролапс у беременной женщины

Очень важно знать, когда возник пролапс у беременной женщины: до или во время протекания беременности. Если у женщины до беременности не было никаких проблем с сердцем, состояние клапанов было в порядке и при беременности возник незначительный прогиб клапана без обратного тока крови, при этом состояние женщины хорошее, то беспокоиться не стоит.

Это состояние свидетельствует о возросшей нагрузке на камеры сердца и вероятнее всего, после родов, клапанный аппарат восстановится. Другое дело, если у женщины до интересного положения имелся пролапс, с гемодинамически значимой регургитацией, это состояние довольно серъезное, и ведение, и течение беременности определяют врач-гинеколог вместе с кардиологом.

4 Почему возникает пролапс?

Выделяют две формы пролабирования — врожденную и приобретенную. Приобретенная форма обусловлена различными заболеваниями женщины: ишемия, системные заболевания, травмы, кардиомиопатии. Врожденная форма подразумевает дефекты клапана с самого рождения, имеет наследственную предрасположенность к слабости соединительной ткани.

Примечательно, что до беременности эта форма может никак себя не проявлять, а при возрастании нагрузки на сердце и сосуды, давать о себе знать развитием регургитации и митральной недостаточности. Причинами врожденного двустворчатого пролабирования может стать неполноценность соединительной ткани створок, удлинение хорд, и другие малые аномалии. Женщины с пролапсом чаще всего худощавые, астенично сложены, высокие, с низким развитием мышечной массы.

5 Классификация и степени пролапса

Степени обратного хода крови

Существует несколько классификаций: по степени провисания створок, а также по степени обратного излития крови или регургитации. Среди кардиологов более информативной оказывается вторая. По степени пролабирования:

  • 1 степень — створки выбухают в предсердие на 0,2-0,6 см,
  • 2 степень — на 0,6-0,9 см,
  • 3 степень — более 0,9 см.

Если у небеременной женщины диагностировали 1 степень провисания, то во время беременности есть очень большая вероятность перехода прогиба во вторую или третью степень. В тоже время величина степени провисания не всегда пропорциональна тяжести состояния. К примеру, третья степень без регургитации более имеет более благоприятный прогноз, чем вторая с регургитацией. По степени обратного хода крови:

  • Регургитация 1 степени — обратный ток крови до 25% всей глубины левого предсердия,
  • 2 степень — до 50%,
  • 3 степень — до 75%,
  • 4 степень — ретроградный ток крови достигает противоположного края предсердия.

3-4 степени регургитации может стать противопоказанием для беременности.

6 Что чувствует беременная женщина с пролапсом?

Одышка при беременности

У беременных с пролапсом без регургитации или с минимальной ее степенью, может не быть жалоб. Их самочувствие не страдает и беременность может протекать как у женщин без пролапса. Периодически возникают неспецифические жалобы в виде общей слабости, повышенной утомляемости, головных болей, колющих болей в грудной клетке. Если при пролапсе формируется митральная недостаточность, то жалобы прогрессируют: может возникать одышка, даже в покое, сухой кашель с кровохарканьем, отеки, боли в подреберье справа, может наблюдаться акроцианоз или facies mitralis.

Читать еще:  Нарушение маточного кровотока при беременности. Каковы причины и как лечить?

7 Чем опасен пролапс двустворчатого клапана при беременности?

Если у беременной женщины диагностирован пролапс без регургитации или с минимальным ее значением, опасности для здоровья женщины и малыша нет. Беременность показана, наблюдение за женщиной осуществляет акушер-гинеколог и кардиолог, обычно никаких осложнений такая беременность не влечет.

Но если регургитация выше 2 степени, развивается митральная недостаточность, которая может приводить к нарушению кровообращения, расстройству гемодинамики, застою как по малому, так и по большому кругу. Это может грозить развитием аритмий, тромбоэмболий, отеком легких, летальным исходом. Если состояние женщины тяжелое, развилась недостаточность кровообращения, то беременность может быть прервана по жизненным показаниям.

8 Методы диагностики

Эхокардиографическое исследование сердца

Диагностируют митральное провисание следующими методами:

  • при прослушивании стетоскопом тонов сердца, может быть выслушан систолический шум на верхушке,
  • Эхокардиография,
  • ЭхоКГ с допплером,
  • ЭКГ,
  • холтер-ЭКГ.

9 Ведение беременности в зависимости от степени выраженности пролапса

Если у женщины при беременности после проведения всех необходимых методов обследования и консультации кардиолога, диагностирована 1 степень пролапса с незначительной регургитацией, то пациентка не нуждается в специализированном лечении либо наблюдении. Роды планируют вести через естественные родовые пути. Если степень пролапса 2 и выше, сопровождается регургитацией либо отклонениями в самочувствии будущей мамы, то пациентка до 12 недель госпитализируется в профильное кардиологическое отделение.

Если беременность сохраняют, то в последующем планово госпитализируют женщину в сроки максимальных гемодинамических изменений: 18-20 недель, 28-32 недели. За 2-3 недели до родов осуществляется плановая дородовая госпитализация. При регургитации 2 степени и выше, как правило, рекомендуют родоразрешение путем кесарева сечения.

10 Особенности лечения беременных женщин

Лечения не требует гемодинамически незначимый пролапс 1 степени. Всем без исключения пациенткам рекомендован режим труда и отдыха, профилактика плацентарной недостаточности, рациональное сбалансированное питание, обязательно исключение курения и употребления алкоголя, не употреблять соль и много жидкости.

По показаниям кардиолог может назначить женщине препараты магния, седативные лекарственные средства, селективные b-блокаторы, антагонисты кальция, вазодилятаторы. При тяжелой митральной недостаточности показаны диуретики, сердечные гликозиды. Обязательно проведение профилактики тромбоэмболий непрямыми антикоагулянтами. Лечение назначает опытный кардиолог, самолечением заниматься нельзя.

Пролапс митрального клапана при беременности

Пролапс митрального клапана (ПМК) и беременность могут являться неблагоприятным сочетанием, особенно когда есть симптомы выпадения и осложнения, такие как митральная регургитация. Все же чаще всего у женщин с ПМК вполне нормально проходит беременность, которая заканчивается рождением здорового ребенка.

Только у небольшого процента женщин возникают проблемы с выпадением митрального клапана и регургитацией митрального клапана.

Тем не менее, нет двух женщин или беременностей одинаковых, и нарушения, связанные с сердечными клапанами, действительно увеличивают вероятность проблемных симптомов и осложнений. Следовательно, крайне важно соблюдать осторожность при рассмотрении пролапса митрального клапана на фоне развивающейся беременности.

Видео: Беременность и КАРДИО

Влияние пролапса митрального клапана на беременность

Большинство женщин с пролапсом митрального клапана хорошо переносят беременность. Иногда женщины с ПМК часто обнаруживают, что симптомы болезни уменьшаются по частоте и степени выраженности во время беременности. Даже женщины с тяжелой митральной регургитацией могут иметь безопасную, успешную беременность, если нет никаких других сердечно-сосудистых проблем.

Во время беременности в организме происходят различные физиологические изменения:

  • Объем крови увеличивается (до 50%).
  • Кровеносные сосуды расширяются.
  • Кровяное давление падает.
  • Наблюдается снижение системного сосудистого сопротивления.
  • Увеличивается сердечный выброс.

Эти сердечно-сосудистые изменения могут значительно улучшить симптоматику ПМК и вызвать снижение тяжести регургитации митрального клапана.

Все же не все женщины испытывают беспроблемную беременность с пролапсом митрального клапана и регургитацией. ПМК может негативно влиять на течение беременности, вызывая или ухудшая симптомы. В частности может возникать:

Подобные признаки нередко являются возможными симптомами беременности на фоне ПМК. При митральной регургитации могут развиться такие осложнения, как сердечная недостаточность, аритмия и эндокардит.

Пролапс митрального клапана во время родов

Женщины с пролапсом митрального клапана обычно не испытывают проблем во время родов. Тем не менее, до беременности желательно обратиться к кардиологу и получить качественную дородовую помощь. В случаях тяжелого пролапса, значительной митральной регургитации и / или систолической дисфункции левого желудочка должно проводится тщательное планирование родов, которые нередко проходят с помощью многопрофильной медицинской бригады.

Медицинские работники обычно рекомендуют естественные роды при выпадении митрального клапана и наступлении беременности. Боль и такие симптомы, как учащенное сердцебиение, лечатся по мере необходимости во время родов.

Если наблюдается значительная митральная регургитация и плохая работа сердца, или если симптомы ПМК потенциально могут вызывать осложнения, врачи могут назначить эпидуральную анестезию.

Натуживание во время родов заставляет сердце работать тяжелее. Эпидуральная анестезия уменьшает нагрузку на сердце, уменьшая реакцию на боль, стресс и необходимость выталкивать ребенка. Поскольку эпидуральная анестезия затрудняет проталкивание, может потребоваться вакуумная экстракция или применение щипцов. В крайнем случае проводят кесарево сечение. Также врачи могут назначать антибиотики перед родовспоможением женщинам с высоким риском инфекционного эндокардита.

Видео: Пролапс митрального клапана. Как лечить пролапс митрального клапана.

Влияние пролапса митрального клапана на ребенка

Если во время беременности или во время родов не развиваются осложнения, ПМК и регургитация митрального клапана, как правило, не представляют какой-либо угрозы плоду. В некоторых случаях нарушения сердечного клапана могут повлиять на плод, и, согласно некоторым исследованиям, женщины с ПМК подвергаются риску преждевременных родов. Они также с большей вероятностью рождают детей с низкой массой тела.

Дополнительно важно указать, что у женщин с пролапсом митрального клапана чаще рождаются дети с аналогичным заболеванием.

Является ли пролапс митрального клапана наследственным заболевание? Да, чаще всего ПМК имеет сильную наследственную тенденцию. Хорошей новостью является то, что большинство детей, рожденных с пролапсом, не испытывают симптомов или осложнений этого заболевания.

Пролапс митрального клапана у детей редко вызывает проблемы со здоровьем. Чаще всего многие люди живут, совершенно не осознавая, что у них нарушен митральный клапан. Однако свое состояние больные с ПМК должны контролировать и отслеживать. Родителям следует следить за симптомами митрального пролапса и за тем, чтобы больной ребенок регулярно проходил медицинские осмотры, так как заболевание митрального клапана со временем может прогрессировать.

Пролапс митрального клапана после беременности

ПМК иногда может ухудшаться после беременности. В результате напряжения, которое беременность накладывает на организм, у женщин с бессимптомным пролапсом митрального клапана может возникнуть клиника. Те, у кого есть признаки болезни, могут испытывать увеличение частоты и интенсивности симптомов ПМК после родов. Это может сопровождаться осложнениями или протекать без них.

В большинстве случаев сердечные осложнения после беременности развиваются только при тяжелом ПМК и у тех, у кого определяется регургитация митрального клапана.

В целом, пролапс митрального клапана с регургитацией и беременностью увеличивает риск ухудшения самочувствия у женщины. Тем не менее, большинство больных не испытывают проблем со здоровьем после беременности из-за болезни сердечного клапана. В противном случае используются подходящие варианты лечения пораженного клапана сердца.

Проблемы после беременности из-за ПМК с (или без) регургитации, чаще всего обусловлены следующим:

  • Женщина находится в возрасте 30 лет и старше.
  • Женщина перенесла несколько беременностей.
  • У женщины было более одного плода.

Женщины с желудочковой дисфункцией и преэклампсией (серьезное расстройство, вызванное беременностью, сопровождающееся повышенным артериальным давлением), также обычно подвергаются более высокому риску прогрессированию ПМК.

Общие рекомендации беременным с пролапсом митрального клапана

В целях безопасности женщинам с ПМК должен оказываться надлежащий уход до и во время беременности.

Здоровое питание является одним из способов снижения рисков, связанных с беременностью и состоянием митрального клапана.

На самом деле, исключение некоторых продуктов, которых следует избегать с пролапсом митрального клапана, может предотвратить ухудшение симптомов и осложнения. Также важно достаточно отдыхать и избегать стрессовых ситуаций.

Помимо обычных лекарств, которые не следует принимать больным с пролапсом митрального клапана, некоторые средства, обычно используемые для лечения ПМК и митральной регургитации, могут быть небезопасными во время беременности. К ним относятся антиаритмические средства, ингибиторы АПФ и бета-блокаторы и антагонисты альдостерона. Вазодилататоры и антикоагулянты, такие как варфарин при пролапсе митрального клапана и беременности также могут быть вредными в некоторых случаях.

Риск смертности высок для матери и плода с тяжелыми нарушениями сердечного клапана и дисфункцией. По этой причине медицинские работники рекомендуют женщинам с такими заболеваниями избегать беременности. Больные с легким ПМК / заболеванием клапанного аппарата и нормальной работой сердца беременность обычно не противопоказана. В таких случаях важно своевременно консультироваться у акушера, кардиолога и акушер-анестезиолог.

Видео: Хирурги заменили сердечный клапан беременной женщине

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector