Тройной тест при беременности
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Тройной тест при беременности

Скрининг при беременности

Может только я так загоняюсь, а может и кому пригодится )

Очень часто во время беременности врачи назначают двойнойи тройной тесты (скрининг беременных), что позволяет проверить, нет ли у ребёнка патологий развития. Будущие мамочки народ тревожный и, получив направление на двойной и тройной тесты, запросто могут впасть в панику. А делать этого не следует, поскольку данные исследования (в случае положительного результата) указывают всего лишь на вероятность наличия патологий. Именно поэтому такие тесты называют скрининговыми, а не диагностическими.

Наиболее актуальны эти анализы для:

  • Беременных в возрасте 35 лет;
  • Имевших в прошлом тяжёлые осложнения беременности (чтобы узнать есть ли угроза выкидыша и остановки развития беременности на ранних сроках);
  • Имевших два и более выкидышей на ранних сроках беременности
  • Перенесших прямо перед беременностью или в начале неё бактериальные и вирусные инфекции (гепатит, краснуха, герпес, цитомегаловирус);
  • Имеющих в семье ребёнка(или в прошлом-плода прерванной беременности) с болезнью Дауна, другими хромосомными болезнями, врождёнными пороками развития;
  • Тех у кого есть родственники с наследственными заболеваниями;
  • Тех, кто подвергся ( и мать, и отец будущего ребёнка) радиационному облучению или другому вредному воздействиюдо зачатия;
  • Тех, у кого в семье были случаи появления на свет детей с врождёнными пороками развития.

    Что такое скрининг беременных , когда его следует проводить и как самой прочитать результаты.

    Когда .Делается в первом триместре беременности, на сроках 8-14 недель.

    Зачем .Двойной тест позволяет выявить повышенный риск развития у плода синдромов Дауна и Эдвардса. Кроме того, этот тест информативен также при оценке угрозы выкидышаи остановки беременности на малых сроках.

    Как делают скрининг . Исследует кровь беременной. Анализ следует сдавать натощак.

    Что включает. Исследуют уровень содержания в крови женщины гормона ХГЧ (свободные субединицы бета –ХГЧ) и содержание протеина РАРР-А.

    Кому показан. Приказом департамента здравоохранения г. Москвы № 144 от 04.04.2005 год этот тест включен в схему всех скрининговых обследований всех беременных женщин в первом триместре.

    РАРР-А — это сложный белок, который вырабатывается при беременности. Уровень его концентрации в сыворотке крови женщины растёт с каждой неделей. Исследование уровня его содержания важно, чтобы узнать, есть ли у ребёнка риск развития у ребёнка синдрома Дауна. Делать анализ можно уже с 8-й недели гестации.После 14 недель диагностическая значимость РАРР-А теряется. Если уровень РАРР-А понижен, то возможно наличие хромосомных аномалий плода, синдромов Дауна, Эдвардса, Корнели де ЛАНГЕ, угрозы выкидыша и остановки беременности на малых сроках.

    Норма РАРР-А у беременных

    ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)

    Состоит из двух субъединиц: альфа и бета. Для наиболее точной оценки уровня ХГЧ используют тесты на бета субъединицу.

    Уровень бета ХГЧ — позволяет судить о том, как протекает беременность. Повышенный уровень бета ХГЧможет указывать на наличие многоплодной беременности, и на то, что срок установлен неправильно, на наличие токсикоза ( и, раннего и, позднего) сахарного диабета у беременной или хромосомной патологии у плода. Пониженный уровень бета- ХГЧ может указывать на наличие внематочной беременности, свидетельствовать об остановке развития беременности, об угрозе прерывания (особенно когда уровень гормона снижается прогрессивно, более чем на 50% от нормы), о хронической плацентарной недостаточности.

    Норма ХГЧ у беременных

    Срок (недели)

    Содержание ХГЧ,
    мЕд/мл

    1-2
    25-300
    3-4
    1500-5000
    4-5
    10000-30000
    5-6
    20000-100000
    6-7
    50000-200000
    7-8
    20000-200000
    8-9
    20000-100000
    9-10
    20000-95000
    11-12
    20000-90000
    13-14
    15000-60000
    15-25
    10000-35000
    26-37
    10000-60000

    Когда . Рекомендуют делать на сроках 16-20 недель беременности.

    Зачем. Позволяет исключить риск наличия у плода хромосомных аномалий развития (в частности, синдромов Дауна, Тернера, Эдвардса и др.), аномалий развития нервной трубки.

    Как. Делают анализ крови (натощак)

    Что включает. Исследуется уровень АФП (основной компонент жидкой части крови (сыворотки) формирующего плода), уровень ХГЧ и свободного эстриола (Е3).

    Кому показан. Приказом департамента здравоохранения г. Москвы № 144 от 04.04.2005 год этот тест включен в схему всех скрининговых обследований всех беременных женщин в первом триместре.

    АПФ (белок альфа-фетопротеина) вырабатывается печенью эмбриона. По его уровню в крови матери можно судить о наличии или отсутствии аномалий в развитии брюшной стенки, пищевода и двенадцатипёрстной кишки будущего ребёнка, о дефектах нервной трубки и некоторых отставаниях в развитии. Слишком низкий уровень АФП может указывать на наличие синдрома Дауна и Эдвардса. Нужно помнить, что изменение уровня АФП не обязательно говорит о какой-либо патологии. Это может быть следствием наличия угрозы выкидыша при фетоплацентарной недостаточности, указанием на то, что вам просто неправильно поставили срок беременности, или даже признаком многоплодной беременности, когда данный белок вырабатывается несколькими эмбрионами и его уровень повышен.

    Норма АФП у беременных

    Срок (недели)

    Содержание АФП, Ед/мл

    Свободный эстриол (Е3) . В выработке этого гормона участвует плацента и печень будущего ребёнка. По уровню Е3 в сыворотке крови беременной можно судить о состоянии плода. В норме уровень эстриола нарастает на протяжении беременности; каждому периоду ожидания малыша соответствует свой уровень Е3. В большей степени мониторинг уровня эстриола показан беременным старше 35 лет, или если будущий отец старше 45 лет. Кроме того, этот анализ нужен, еслиженщина принимала цитостатики и антиэпилептические препараты, если у неё были множественные выкидыши, если по УЗИ обнаружены кальцинаты в плаценте, гипотрофия плода и др.

    Норма Эстриола у беременых

    Срок (недели)
    Содержание Е№, нмоль/мл
    6-7
    0,6-2,5
    8-9
    0,8-3,5
    10-12
    2,3-8,5
    13-14
    5,7-15,0
    15-16
    5,4-21,0
    17-18
    6,6-25,0
    19-20
    7,5-28,0
    21-22
    12,0-41,0
    23-24
    8,2-51,0
    25-26
    20,0-60,0
    27-28
    21,0-63,5
    29-30
    20,0-68,0
    31-32
    19,5-70,0
    33-34
    23,0-81,0
    35-36
    25,0-101,0
    37-38
    30,0-112,0
    39-40
    35,0-111,0

    Результаты скрининга беременных (АФП, ХГЧ, РАРР-А, свободный эстриол) может измеряться в единицах МоМ. Это международные единицы, и их норма- от 0,5 до 2 для всех показателей во всех тестах.

    Однако не торопитесь самостоятельно делать выводы по результатам тестов. Существуют так называемые ложноположительные результаты. Для того, чтобы получить истинную картину, необходимо учитывать множество факторов: возраст и вес будущей матери, её национальность, особенности течения беременности, адекватность постановки срока беременности и даже наличие у женщин вредных привычек.

    Кроме того, в разных лабораториях тесты проводятся согласно различным системам расчёта ( в нашей статье результаты по наиболее популярным системам).

    Поэтому для того, чтобы быть уверенной в правильности трактовки, обязательно проконсультируйтесь со специалистом- врачом акушером-гинекологом или генетиком.

    Тройной тест при беременности

    Перечисленные три показателя помогают определить риск развития некоторых групп пороков сердца, развития у ребенка синдрома Дауна, а также ряд других патологий развития. Впрочем, даже “ненормальные” показатели тройного теста далеко не всегда свидетельствуют о неправильном развитии плода.

    В качестве заключения врачи выдают листик, исписанный непонятными аббревиатурами и цифрами, которые женщине ничего не говорят.

    Мы предлагаем вам не волноваться заранее, а просто попытаться предварительно разобраться в полученных результатах самостоятельно. Напоминаем также, что ни одна таблица не поставит вам “диагноз”, а эта статья необходима исключительно для успокоения взволнованной тройным развернутым тестом беременной.

    Чтобы разобраться в медицинских тонкостях, приводим словарь терминов и специальные таблицы, помогающие не запутаться в цифрах.

    – ХГЧ или хорионический гонадотропин человека – белок плаценты, который начинает в больших количествах поступать в организм беременной женщины уже на 4-5 день после оплодотворения. К слову, все домашние тесты на беременность реагируют именно на уровень ХГЧ, который содержится в моче и в крови. Количество ХГЧ в крови и моче зависит не только от течения беременности, но и от сроков. Так, например, двойной и тройной тест показывают разные результаты уже потому, что проводятся в разных триместрах беременности.

    – АФП или альфа-фетопротеин – белковое вещество, являющееся продуктом функционирования печени плода. В результаты тройного теста этот показатель включается для того, чтобы определить риск неправильного (дефектного) развития у ребенка пищеварительного тракта, нервной трубки, мочеполовой системы. Также АФП помогает исключить синдром Шершевского-Тернера – хромосомное заболевание, для которого характерны пороки внутренних органов (в том числе порок сердца), бесплодие, иногда замедленное умственное развитие. АФП может стать одним из оснований для подозрения на заболевания плаценты, синдром Дауна.

    Читать еще:  Элеутерококк при беременности

    – Свободный эстриол – половой гормон, уровень которого на протяжении беременности должен возрастать. Вырабатывается непосредственно печенью ребенка и плацентой. Эстриол необходим для развития протоков молочных желез у матери во время беременности. Гормон положительно влияет на кровоток по сосудам матки. Обратите внимание, что только резкое понижение уровня свободного эстриола более чем на 40%, говорит о вероятной патологии плода.

    Не стоит самостоятельно заниматься расшифровкой тройного теста, а после этого отказываться от визита к врачу – только он может достоверно рассказать о состоянии плода и плаценты.

    Низкий уровень ХГЧ, эстриола, АФП

    Пониженный ХГЧ может свидетельствовать об угрозе прерывания беременности только тогда, когда уровень гормона прогрессивно “уходит” более чем на 50% от нормы. Это очередной повод обратить внимание на то, что при тройном тесте понятие нормы весьма размытое, и необходимы существенные отклонения показателей для реальных выводов.

    Серьезное понижение ХГЧ может говорить о риске перенашивании беременности или плацентарной недостаточности, изредка об антенатальной гибели плода.

    Низкий АФП может свидетельствовать не только о патологиях у плода, но и о некоторых заболеваниях у беременной. Так, например, его часто отмечают у страдающих ожирением или сахарным диабетом. В сочетании с “неправильными” другими показателями, пониженный АФП говорит о риске рождения ребенка с синдромом Дауна.

    Иногда отклонение от нормы в результатах тройного теста при беременности встречается даже при нормальном её течении.

    Из распространенных причин пониженного уровня АФП можно выделить также низкое расположение плаценты.

    Пониженный свободный эстриол иногда говорит об угрозе преждевременных родов или выкидыша, перенашивании или фетоплацентарной недостаточности.

    У самого плода низкий эстриол может выявить риск гипотрофии – замедленного физического развития, порока сердца, анэнцефалии, гипоплазии надпочечников или анемии.

    Иногда пониженный эстриол говорит о риске рождения ребенка с синдромом Дауна, однако об этом должны свидетельствовать все показатели тройного скрининг теста в комплексе. Выводы по одному показателю врачи не делают никогда.

    Также отклонение от нормы в меньшую сторону порой встречается при приеме беременной антибиотиков, неправильном или неполноценном питании будущей матери.

    Повышенный уровень ХГЧ, эстриола, АФП

    В самых радостных ситуациях высокий ХГЧ может говорить даже об отсутствии осложнений в течении беременности. Так, тройной тест при многоплодной беременности всегда показывает повышенный ХЧГ.

    Иногда ХГЧ бывает “ложно повышенным” – при неправильном определении срока беременности или при пролонгированном ношении плода.

    К слову, рассчитанный на 16 недель тройной тест не может дать правильных результатов для срока беременности выше 18-ти недель.

    Высокий ХГЧ отмечают у больных сахарным диабетом, страдающих токсикозом или гестозом.

    Повышение плацентарного белка бывает при приеме женщиной гестагенов – гормонов, необходимых для нормального протекания беременности. В сочетании с пониженным АФП и эстриолом, высокий ХГЧ говорит о рисках рождения ребенка с синдромом Дауна.

    Повышенный АФП может говорить о серьезных повреждениях нервной системы плода: об анэнцефалии полной или частичной, размягчении позвоночника.

    Высокий АФП иногда свидетельствует о резус-конфликте, внутриутробной смерти плода, маловодии или угрозе прерывания беременности.

    Впрочем, АФП и тройной развернутый тест недостоверен при не диагностированной ранее многоплодной беременности, а повышение всех его показателей в таком случае является нормой.

    Высокий эстриол – наиболее безобидное отклонение, которое чаще всего встречается при развитии очень крупного плода. Также тройной тест при многоплодной беременности всегда показывает более высокий эстриол. И только в случае резкого и очень сильного отклонения наверх, возникает риск преждевременных родов.

    Обратите внимание, что результаты тройного теста при беременности в разных лабораториях могут сильно отличаться уже потому, что у каждой из них свои нормы!

    Чтобы оценку было проводить проще и удобнее, значения сывороточных маркеров выражают в единицах измерения МоМ. Для любого сывороточного маркера нормой МоМ являются показатели 0,5-2.0 на любом сроке беременности.

    Если пренатальный биохимический скрининг (тройной тест) был проведен не натощак, то его результаты считаются недействительными, и женщине необходимо сдать анализы повторно.

    Запомните, что тройной тест при беременности может свидетельствовать о серьезных проблемах только в том случае, когда все три показателя существенно отклоняются от указанной в таблице нормы. Более того, пройти тройной тест при беременности, стоимость которого относительно приемлемая, необходимо только для получения статистических данных, определяющих возможные патологии и заболевания!

    Корректную оценку результатов можно произвести только при помощи специальных компьютерных программ, рассчитывающих генетические риски. Программы учитывают не только показатели анализа и сроки беременности, но этническую группу женщины (эстрогиол у разных национальностей разный), вес и возраст, наличие хронических заболеваний, недавние данные УЗИ.

    Но и это не является гарантом достоверности, ведь тройной тест сроки не определяет, а ошибочная диагностика срока беременности – отнюдь нередкое явление. Иногда серьезные отклонения от нормы могут оказаться ошибкой, и отчасти поэтому результаты такого теста не могут стать основанием для какого-либо диагноза.

    Содержание ХГЧ в крови у беременной:

    Срок беременности
    (недели)
    Медиана
    (среднее значение)
    Норма
    1-2 150 50-300
    3-4 2000 1500-5000
    4-5 20000 10000-30000
    5-6 50000 20000-100000
    6-7 100000 50000-200000
    7-8 70000 20000-200000
    8-9 65000 20000-100000
    9-10 60000 20000-95000
    10-11 55000 20000-95000
    11-12 45000 20000-90000
    13-14 35000 15000-60000
    15-25 22000 10000-35000
    26-37 28000 10000-60000
    Неделя беременности Концентрация эстриола
    (нмоль/л)
    12 1,05-3,5
    13 1,05-3,85
    14 1,4-5,6
    15 3,5-15,4
    16 4,9-22,75
    17 5,25-23,1
    18 5,6-29,75
    19 6,65-38,5
    20 7,35-45,5

    Содержание фльфа-фетопротеина (АФП) в крови беременной:

    Тройной тест при беременности

    Как получить картину течения беременности? Можно ли уберечься от рождения малыша с неизлечимыми болезнями? Чтобы получить ответы на эти вопросы, сделайте тройной тест на хромосомные патологии и дефекты физического развития плода во 2 триместре. В обследование входит УЗИ и биохимический анализ крови. Своё название оно получило благодаря 3 показателям, которые считаются ключевыми для мониторинга: ХГЧ, АФП, свободный эстриол.

    В МЖЦ результаты тройного теста сначала анализируются с помощью специализированного программного обеспечения – DELFIA-LifeCycle®, затем интерпретируются опытными гинекологами. Мы обеспечиваем быструю расшифровку и максимальную точность прогноза о возможных генетических и физических патологиях плода.

    Стоимость тройного теста

    • 2 500 Р Повторная консультация акушера-гинеколога + УЗИ
    • 2 700 Р Пренатальный скрининг Delfia-Life cycle II триместра беременности (анализ крови)
    • 2 500 Р Экспертное акушерское УЗИ (Толкалина А.Ю.)
    • 300 Р Забор крови

    Расчет стоимости лечения Все цены

    Зачем нужен тройной тест во втором триместре

    Тройной тест позволяет с низкой погрешностью выявить тяжёлые пороки в развитии ребёнка. При комплексном исследовании 3-х показателей венозной крови матери и совмещении их с результатами УЗИ число ложноположительных результатов колеблется от 10 до 25%. Двойные и одиночные тесты, которые нередко проводят в качестве альтернативы в плохо оснащённых клиниках, «ошибаются» на 40-50%, а иногда и на все 100%.

    В МЖЦ тройной тест проходит в соответствии с международными стандартами, поэтому даёт достаточно ясную картину о рисках рождения больного ребёнка, позволяет проследить динамику генетических отклонений, с точностью 90% определить пол малыша.

    Если пропустить тройной тест 2-ого триместра, когда отклонения становятся более выраженными, то в случае серьёзных патологий исправить ситуацию, например, прервать беременность, будет невозможно.

    Специалисты

    главный врач и директор по развитию Медицинского женского центра, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

    врач акушер-гинеколог высшей категории

    Когда и как сдавать анализы

    Пройти тройной тест нужно на сроке с 16 по 20 неделю. Оптимальное время – 18 неделя. Обследование проводится в строгой последовательности: сначала УЗИ, затем, не позднее, чем через 3 дня – анализ венозной крови.

    УЗИ-исследование

    Задача УЗИ-диагностики во 2 триместре беременности – подтвердить срок беременности, проверить результаты, полученные на 1 скрининге. С 15 недели показатели, определяющие нормальное развитие плода, у всех женщин одинаковы, поэтому врачу не составит труда увидеть отклонения.

    Если в 1 триместре ультразвуком определяют признаки патологий, влияющих на умственное развитие ребёнка, то во время 2-го удаётся определить физические аномалии:

    • дефекты конечностей и тела;
    • пороки сердца, головного, спинного мозга;
    • ненормальное строение органов ЖКТ.

    Биохимический анализ крови

    За 1 день до сдачи крови для тройного теста нужно исключить из рациона сахаросодержащие продукты. В день анализа отказаться от завтрака. Обычно берётся 3-5 мл крови из вены. Итоговые результаты обрабатываются около 7 рабочих дней.

    Читать еще:  Медикаментозное прерывание беременности

    Оцениваются 3 показателя:

    • ХГЧ – вещество, характеризующее состояние плаценты, маркер генетических нарушений;
    • АФП – белок, по содержанию которого определяются признаки таких дефектов, как отсутствие двенадцатипёрстной кишки, патологии почек, печени, головного мозга;
    • свободный эстриол – половой гормон, который обеспечивает кровоснабжение плаценты и половых органов.

    Норма и расшифровка результатов

    Чётких значений тройного теста при определении нормы не существует, поэтому так важно, чтобы расшифровку результатов делал опытный врач. При определении риска внутриутробных патологий используются исходные данные, указанные в таблице. Условные обозначения: «–» ниже нормы, «+» выше нормы.

    Срок беременности ХГЧ АФП Свободный эстриол
    Норма Отклонение Норма Отклонение Норма Отклонение
    16 неделя 10000-35000 мМЕ/мл – угроза выкидыша, перенашивание

    + гибель плода

    34,4 МЕ/мл – сахарный диабет у матери

    + патологии печени, нервной трубки, головного мозга

    4,9-22,75 нмоль/л – невынашивание, малокровие, патологии сердца

    + риск преждевременных родов

    18 неделя 44,2 МЕ/мл 5,6-29,75 нмоль/л
    20 неделя 57,0 МЕ/мл 7,35-45,5 нмоль/л

    Все показатели тройного теста оцениваются в комплексе, например, одновременное отклонение ниже уровня нормы трактуется как признак синдрома Дауна, высокая концентрация ХГЧ на фоне низких значений двух других маркеров – признак умственной и физической отсталости ребёнка.

    Чтобы не нервничать напрасно, сдайте тройной тест в МЖЦ. Наши врачи помогут настроиться и подготовиться к анализу, разъяснят результаты доступным и понятным языком.

    Тройной тест при беременности: что диагностирует и кому необходим

    Современные методы диагностики позволяют многое узнать о состоянии малыша еще до его рождения. Одним из достоверных анализов для выявления возможных нарушений является тройной тест при беременности, который входит в состав второго скрининга. Что показывают результаты диагностики, о каких проблемах могут свидетельствовать плохие показатели – обо всем этом мы поговорим с вами сегодня.

    Что такое тройной тест

    Тройной тест – биохимическое исследование сыворотки крови, анализ назначают для определения рисков генетических отклонений и нарушений.

    Что показывает тройной тест

    1. Уровень АФП – это основная составляющая сыворотки крови в организме младенца, белок синтезирует печень и желточный мешок, он поступает в околоплодные воды. В крови мамы обнаружить это соединение можно через 5 недель после зачатия.
    2. ХГЧ – наиболее важный гормон беременности, появляется в крови будущей мамы уже спустя несколько суток после оплодотворения яйцеклетки.
    3. Эстриол – синтезируется в печени малыша и плаценте, постепенно увеличивается от зачатия до самих родов.

    Сроки проведения тройного теста – 15-20 неделя беременности, именно в этот период можно точно выделить основные маркеры аномалий генетического характера, некоторые физиологические проблемы. Достоверность анализа для выявления нарушений нервной трубки составляет 90%, для обнаружения хромосомных отклонений – 60–70%.

    Кому назначают анализ, и как правильно к нему подготовиться

    Сделать тройной тест может каждая будущая мама по собственному желанию, но если женщина входит в группу риска, это обследование гинеколог назначит ей обязательно.

    Когда необходим тройной тест во втором триместре:

    • будущей маме уже исполнилось 35 лет;
    • в семейном анамнезе есть случаи хромосомных аномалий;
    • облучение радиацией одного из родителей;
    • прием цитостатиков, некоторых антибиотиков, лекарств против эпилепсии;
    • случаи невынашивания беременности в прошлом;
    • УЗИ показало наличие признаков отклонений у малыша.

    Как сдавать тройной тест?

    Для анализа берут венозную кровь, которую собирают в 3 разные пробирки. Сдавать биоматериал необходимо на голодный желудок – это обязательное условие, последний прием пищи должен быть за 8-10 часов до обследования. Утром можно выпить только немного чистой воды без газа.

    Нормы показателей

    При расшифровке тройного теста следует обязательно учитывать все 3 показателя, в противном случае такой анализ сложно считать правдивым и достоверным.

    Тройной тест. Как вовремя узнать о пороках развития плода

    Пренатальный скрининг во время беременности: тройной тест. Как происходит диагностика пороков развития плода?

    Каждая будущая мама испытывает тревогу за здоровье своего малыша. Можно ли на ранних сроках беременности узнать, все ли у него в порядке? Современная медицина отвечает на этот вопрос положительно. В распоряжении акушеров-гинекологов и генетиков множество диагностических методов, позволяющих с большой вероятностью судить о наличии пороков развития, когда ребенок находится в утробе матери. Шансы на точность увеличиваются благодаря совершенствованию ультразвуковой техники и лабораторной диагностики. А в последние годы все шире используется так называемый тройной тест. Этот метод предполагает исследование маркеров пороков развития и генетической патологии плода: альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и эстриола (Е3).

    “Три кита” исследования

    АФП — основной компонент жидкой части крови (сыворотки) формирующегося плода. Этот белок вырабатывается желточным мешком и печенью плода, выходит в амниотическую жидкость с его мочой, попадает в кровь матери через плаценту и всасывается плодными оболочками. Исследуя кровь из вены матери, можно судить о количестве альфа-фетопротеина, вырабатываемого и выделяемого плодом. АФП обнаруживается в крови матери с 5-6-й недели беременности. Количество АФП в крови матери изменяется при более массивном выбросе этого компонента. Так, при незаращении каких-либо участков нервной трубки большее количество сыворотки младенца выливается в амниотическую полость и попадает в кровь мамы.

    Повышенное содержание АФП определяется в материнской крови:

    • при дефектах заращения нервной трубки — грыжи спинного или головного мозга,
    • при дефектах заращения передней брюшной стенки, когда ее мышцы и кожа не закрывают внутренние органы, а кишечник и другие органы закрыты тонкой пленкой растянутой пуповины (гастрошизис);
    • при аномалиях почек;
    • при заращении двенадцатиперстной кишки.

    Надо сказать, что значимым для диагностики является увеличение количества АФП в 2,5 и более раз по сравнению со средним показателем для данного срока беременности. Так, например, при анэнцефалии (отсутствии головного мозга) уровень АФП повышается приблизительно в 7 раз.

    Но изменение уровня АФП не обязательно говорит о какой-либо патологии плода. Оно может наблюдаться и при таких состояниях, как угроза прерывания беременности при фетоплацентарной недостаточности, когда нарушен кровоток между плацентой и плодом, а также при многоплодной беременности, во время которой этот белок вырабатывается несколькими плодами.

    В 30% случаев хромосомных нарушений, когда у плода появляются дополнительные хромосомы в той или иной паре, что ведет к формированию множественных пороков развития (синдромы Дауна, Эдвардса, Шерешевского-Тернера), уровень АФП оказывается сниженным.

    ХГЧ — белок, вырабатываемый клетками хориона (хорион — это часть зародыша, из которой в дальнейшем формируется плацента). Этот белок выявляется в организме женщины с 10-12-го дня после оплодотворения. Именно его наличие позволяет подтвердить наступившую беременность с помощью теста в домашних условиях. Реакция, происходящая на полоске теста, является качественной, то есть говорит о наличии или отсутствии ХГЧ. Количественное определение ХГЧ позволяет судить о течении беременности: например, при внематочной или неразвивающейся беременности темпы нарастания ХГЧ не соответствуют норме. В начале второго триместра уровень хорионического гонадотропина используется как один из диагностических признаков пороков развития и хромосомной патологии плода.

    Уровень ХГЧ в крови беременной при синдроме Дауна обычно повышается, а при синдроме Эдвардса (заболевании, характеризующемся множественными пороками развития внутренних органов и умственной отсталостью — снижается.

    Е3. Выработка эстриола начинается в печени плода, а заканчивается в плаценте. Таким образом, в “производстве” этого вещества принимают участие и плод, и плацента. По концентрации Е3 в сыворотке крови беременной можно судить о состоянии плода. В норме уровень эстриола нарастает на протяжении беременности.

    Когда, кому и как проводят тройной тест

    Тройной тест проводят на сроке беременности от 15 до 20 недель. В это время показатели маркеров генетической патологии наиболее стандартизируемы, то есть одинаковы у всех женщин, беременность которых протекает нормально. Во многих медицинских учреждениях исследуют АФП и ХГЧ (двойной тест) или только АФП. Хочется подчеркнуть, что при исследовании какого-либо одного компонента тройного теста диагностическая значимость исследования снижается, так как отклонение от нормы только одного из показателей не может достоверно указывать на патологию плода. В целом диагностическая ценность тройного теста составляет до 90% для обнаружения пороков развития нервной системы, 60-70% — для обнаружения хромосомных болезней.

    В настоящее время обследование на маркеры генетической патологии является обязательным для всех беременных, но, к сожалению, оснащенность рядовых государственных медицинских учреждений (женских консультаций) в большинстве случаев позволяет исследовать только какой-либо один или два компонента тройного теста. При обнаружении отклонений пациентку направляют к генетику для дальнейшего обследования.

    Существует группа беременных, которым консультацию генетика назначают вне зависимости от результатов анализов: это так называемая группа риска, в которой вероятность появления детей с врожденными пороками развития и хромосомной патологией выше, чем в популяции в целом.

    К факторам риска возникновения пренатальных патологий относятся:

    • возраст женщины старше 35 лет,
    • случаи семейного носительства хромосомных болезней,
    • рождение предыдущих детей с пороками развития,
    • радиационное облучение одного из супругов,
    • прием цитостатиков или антиэпилептических препаратов,
    • привычное невынашивание,
    • определение признаков патологии плода при УЗИ.

    При обнаружении отклонений анализ целесообразно повторить; если при этом показатели сохраняют тенденцию к снижению или увеличению, проводятся дополнительные исследования. Лучше пройти тест в начале указанного срока, т.е. в 15-16 недель, чтобы иметь возможность при необходимости повторить обследование и подтвердить или опровергнуть те или иные предположения.

    Особую настороженность вызывает снижение АФП в сочетании со стойким повышением уровня ХГ. Такое сочетание позволяет подозревать наличие у ребенка синдрома Дауна. Но только в 60% случаев женщины, вынашивающие плод с синдромом Дауна, имеют патологические показатели тройного теста; в 40% случаев отклонения лабораторных показателей отсутствуют.

    Следует подчеркнуть, что исследование маркеров генетической патологии является скрининговым, то eсть проводится всем беременным для выявления группы риска (иначе говоря, вы можете и не подозревать, что в рамках общего обследования по беременности у вас взяли этот анализ).

    Пациенткам из группы риска проводится более детальная диагностика пороков развития плода, хромосомной патологии: в рамках медико-генетического консультирования им назначают дополнительное ультразвуковое обследование, предлагают методы инвазивной (с проникновением в амниотическую полость) диагностики. Самым достоверным способом постановки диагноза является исследование хромосомного набора клеток плода. Для получения клеток плода прокалывают переднюю брюшную стенку тонкой иглой, забирают амниотическую жидкость, которая содержит клетки плода (амниоцентез) или пуповинную кровь плода (кордоцентез). При пpoведении инвазивных методов диагностики значительно увеличивается риск потери плода; кроме того, как и при любых оперативных вмешательствах, появляется риск инфицирования. Поэтому инвазивные методики противопоказаны в случае угрозы прерывания беременности и при острых инфекционных заболеваниях.

    Учитывая сроки, в которые принято производить тройной тест, порой, возникает вопрос о целесообразности данного анализа, ведь сроки медицинского аборта ограничиваются 12-й неделей. В этой связи следует вспомнить, что каждую женщину, которая носит под сердцем малыша, на том или ином этапе беременности посещают сомнения в полноценности будущего ребенка. Тройной тест поможет вам развеять неприятные мысли, а в случае обнаружения изменений маркеров генетической патологии плода — вовремя пройти дополнительные обследования. При подтверждении неприятных предположений появится возможность прервать беременность или, по крайней мере, приготовиться к тому, что сразу после рождения ребенка может понадобиться оперативное вмешательство, позволяющее корригировать обнаруженные пороки развития. При этом помните, что доктор вправе предложить тот или иной вариант ведения беременности, а окончательное решение в любом случае принимает семья.

    По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector