Заболевания крови и беременность
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Заболевания крови и беременность

Заболевания крови и беременность

Среди заболеваний крови наиболее распространены анемии, геморрагические диатезы, гемобластозы и тромбофилия. Развитие медицинских технологий позволяет стать мамами многим пациенткам, однако нужно иметь в виду, что такие патологии могут оказать негативное воздействие на течение беременности.

Анемии

Анемия в гестационном периоде диагностируется в среднем у каждой третьей женщины. Выделяют физиологическую и истинную форму этого состояния. У беременных анемия может развиваться в связи с увеличением объема эритроцитов и необходимостью использования депонированного железа для развития плода. Спровоцировать дефицит железа могут многоплодная беременность, кровотечения, а также недостаток этого микроэлемента в рационе или нарушения, связанные с его усвоением.
Основными симптомами анемии являются нарушение состояния волос и ногтей, а также головокружение, слабость и появление одышки. При постановке диагноза и оценке степени тяжести патологии врач принимает во внимание результаты анализов на определение уровня гемоглобина, ферритина, сывороточного железа и цветового показателя. Анемия легкой степени, при которой концентрация гемоглобина составляет не менее 100 г/л, не влияет на течение и исход беременности.
Если уровень гемоглобина снижается до 99 и менее г/л, возрастает риск различных осложнений, таких как:

  • спонтанное прерывание беременности;
  • задержка роста плода, а также развитие хронической гипоксии;
  • преждевременные роды;
  • ослабление родовой деятельности.

После рождения ребенка у женщин, страдающих анемией, могут развиваться осложнения воспалительного характера. Терапия предполагает прием препаратов железа на протяжении 30-45 дней и более. Очень важно правильно сформировать рацион, включая в него продукты с высоким содержанием белков животного происхождения.
В качестве профилактической и лечебной меры врач может рекомендовать ежедневный прием 1 мг фолиевой кислоты.

Тромбофилия

Под тромбофилией понимают предрасположенность к тромбозам, а также тромбоэмболическим осложнениям. Тромбофилия может развиваться вследствие врожденных и/или приобретенных нарушений системы гемостаза, среди которых следует выделить:

  • АФС (антифосфолипидный синдром);
  • дефекты факторов свертывания или естественных коагулянтов.

Наследственная тромбофилия может быть обусловлена мутациями определенных генов и факторов. Эта форма выявляется в среднем в 5% от общего числа случаев.

  • Возможные акушерские осложнения

Даже при отсутствии патологии гемостаза риск развития тромбозов во время беременности увеличивается в 5-6 раз из-за сгущения крови и изменения гормонального фона.
У пациенток, страдающих тромбофилией, многократно возрастает риск нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод. Как следствие, увеличивается вероятность прерывания беременности, задержки роста и гибели плода, отслойки плаценты, а также гестоза.
Проблемы возможны и на этапе имплантации яйцеклетки в слизистую оболочку матки, что может стать причиной бесплодия.
Если тромбофилия является приобретенной, беременность чаще всего прерывается на сроке до 10 недель. Если патология обусловлена генетическими причинами, выкидыш может произойти позже.
Если у женщины выявлены сразу несколько дефектов системы гемостаза, риск опасных осложнений возрастает.

Вероятность развития тромбофилии в гестационном периоде выше в том случае, если у женщины в прошлом были:

  • привычное невынашивание беременности;
  • серьезные акушерские осложнения (гестоз, преждевременные роды, задержка роста и гибель плода, эклампсия);
  • несколько неудачных программ ЭКО;
  • рецидивирующие тромбозы;
  • единичный эпизод тромбоза;
  • случаи развития этой патологии у родственников.

При подозрении на тромбофилию врач назначает специальные исследования (Д-димер, комплекс тромбин-антитромбин и другие), призванные подтвердить или опровергнуть диагноз. Ведение беременности предполагает тщательное наблюдение за состоянием матери и плода, а также меры по устранению причины патологии (в том случае, если речь идет о приобретенной тромбофилии). Необходимо проведение противотромботической терапии с использованием препаратов, которые не оказывают влияния на развитие плода.

Задачей специалистов является нормализация состояния женщины, а также предупреждение опасных акушерских осложнений. В ряде случаев может быть показано лечение антикоагулянтами на протяжении всего срока гестации. Прием препаратов низкомолекулярного гепарина отменяют накануне родов и возобновляют через 6-8 часов после появления ребенка на свет. Терапия продолжается еще в течение 10-14 дней.
При наличии тяжелых форм антифосфолипидного синдрома может быть рекомендован плазмаферез и инфузия плазмы. При наличии герпеса возможно введение иммуноглобулина. Дополнительно рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы, фолиевую кислоту, полиненасыщенные жирные кислоты и антиоксиданты.
Профилактика вероятных осложнений при наличии тромбофилии должна осуществляться еще на том этапе, когда вы только начали планировать рождение ребенка. В гестационном периоде будущая мама должна находиться под постоянным наблюдением квалифицированных специалистов. В частности, врачи Нова Клиник имеют многолетний успешный опыт ведения осложненной беременности, поэтому могут предупредить развитие серьезных осложнений. Лечащий акушер-гинеколог совместно с гемостазиологом разрабатывают индивидуальную терапевтическую схему, которая позволит избежать опасностей на пути к рождению здорового малыша.

Автор статьи: акушер-гинеколог Полонская Елена Николаевна

Беременность и болезни крови

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гемобластозы

Под термином «гемобластозы» объединяются многочисленные опухоли, образующиеся из кроветворных клеток и органов. К ним относятся лейкозы (острые и хронические), лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы.

Острый лимфобластный лейкоз и острый миелобластный лейкоз – опухоли кроветворной ткани, которым присуща инфильтрация костного мозга незрелыми бластными клетками без склонности к дифференцированию в клетки крови.

У беременных встречаются очень редко. Иногда беременность наступает у больных с острым лимфолейкозом, которые заболели в детстве и у которых благодаря лечению достигнута ремиссия. Острым миелолейкозом в основном болеют взрослые, поэтому именно эта форма заболевания несколько чаще встречается у беременных, хотя в целом также является редким явлением. Иногда лейкоз впервые манифестирует во время беременности.

Этиология неизвестна. В основе болезни – генные мутации, вызванные, вероятно, ионизирующим излучением, токсикантами химической природы, вирусами или обусловленные наследственно.

Диагностика основана на цитоморфологическом исследовании мазков крови и пунктата костного мозга.

Беременность и роды обычно усугубляют течение лейкоза, могут служить причиной рецидива у больных с продолжительной ремиссией. Существенное ухудшение состояния, нередко материнская смерть чаще всего наступают после родов. Лейкоз неблагоприятно влияет на течение беременности. Частота самопроизвольных абортов, преждевременных родов, случаев задержки внутриутробного развития, а также перинатальной смертности значительно повышена. Гибель плода обычно связана со смертью матери. В целом прогноз исхода беременности для матери неблагоприятный.

Тактика ведения беременности при остром лейкозе окончательно не определена. По нашему мнению, беременность подлежит прерыванию как в ранние, так и в поздние сроки. Лишь в случае выявления заболевания после 28 нед. оправданным может быть пролонгирование беременности до срока жизнеспособности плода. Считаем проведение химиотерапии основного заболевания во время беременности недопустимым.

Существует иная точка зрения, согласно которой химиотерапию следует назначать во время беременности, исключая 1 триместр.

Прерывание беременности и роды следует осуществлять консервативно, с тщательной профилактикой кровотечения и гнойно-воспалительных осложнений.

Хронические лейкозы – костномозговые опухоли с дифференцированием зрелых клеток крови.

Хронический миелолейкоз характеризуется чередованием ремиссий и обострений в форме бластных кризов. Специфическим маркером болезни является так называемая филадельфийская хромосома, присутствующая во всех лейкозных клетках.

Вынашивание беременности противопоказано: высока частота произвольного прерывания беременности, преждевременных родов и перинатальной смертности.

Специфическое лечение бусульфаном у беременных противопоказано, поэтому при необходимости скорейшего его назначения беременность необходимо прервать. Выжидательная тактика и тщательное наблюдение возможны лишь в случае стойкой ремиссии болезни, а также в поздние сроки беременности, когда речь идет уже о жизнеспособности плода.

Метод родоразрешения определяется состоянием селезенки: больным со сппеномегалией (подавляющее большинство случаев) следует выполнять кесарево сечение, при небольших размерах селезенки возможно родоразрешение через естественные родовые пути.

Во всех случаях гемобластозов лактация противопоказана.

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) – внекостномозговой гемобластоз, поражающий лимфатические узлы и лимфоидную ткань внутренних органов. Обычно развивается у лиц репродуктивного возраста. Среди беременных встречается значительно чаще, чем лейкозы.

Этиология и патогенез окончательно не выяснены, В лимфатических узлах образуются гранулемы, которые содержат гигантские (диаметром до 80 мкм) многоядерные клетки Березовского-Штернберга и специфические большие одноядерные клетки Ходжкина. Нарушается иммунитет, преимущественно клеточное звено.

Международная классификация лимфогранулематоза основана на учете количества и локализации пораженных лимфатических узлов, наличия общеклинических симптомов:

  • I стадия – поражение одного лимфатического узла или одной группы лимфатических узлов;
  • II стадия – поражение более чем одной группы лимфатических узлов, распо-ложенных по одну сторону от диафрагмы;
  • III стадия – поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы или наддиафрагмальных лимфатических узлов и селезенки;
  • IV стадия – поражение лимфатических узлов внутренних органов (печень, почки, легкие и т.д.) и костного мозга.
Читать еще:  Кетоны в моче при беременности

В каждой стадии выделяют подгруппу А (общие проявления болезни отсутствуют) или Б (имеют место повышение температуры тела, ночное потоотделение, снижение массы тела за полгода на 10 % или более).

Диагностика основана на гистологическом исследовании биоптатов пораженных лимфатических узлов с выявлением патогномоничных клеток Березовского-Штернберга.

Беременность мало влияет на течение лимфогранулематоза, равно как последний мало влияет на ее течение.

Учитывая, тем не менее, насущную необходимость скорейшего начала специфического лечения (лучевого или химиотерапии), беременность допустима лишь в случае стойкой ремиссии (или даже излечения) болезни. В случае первичного выявления лимфогранулематоза или при его рецидиве показано прерывание беременности как в сроке до 12 нед., так и в поздние сроки. При выявлении болезни в сроке после 22 нед. на фоне удовлетворительного общего состояния женщины можно пролонгировать беременность, отложив начало лечения на послеродовый период. Независимо от стадии и периода (ремиссия или рецидив) болезни лактацию следует прекращать.

Родоразрешение проводят через естественные родовые пути.

Дети женщин, больных лимфогранулематозом, рождаются здоровыми и в дальнейшем развиваются нормально.

Тромбоцитопении

Тромбоцитопения – уменьшение количества тромбоцитов в периферической крови ниже 150*10 9 /л вследствие ограничения выработки или усиления разрушения тромбоцитов.

В подавляющем большинстве случаев тромбоцитопения является приобретенной и обусловленной аутоиммунным процессом, влиянием некоторых лекарств (тиазидные диуретики, эстрогены, гепарин, триметоприм/сульфаметоксазол, противоопухолевые средства) или этанола, массивной гемотрансфузией, искусственным кровообращением. Приблизительно у 3-5 % здоровых женщин во время беременности наблюдается умеренная тромбоцитопения (тромбоцитопения беременных), которая обычно не вызывает серьезных осложнений у матери и плода.

Наибольшее клиническое значение имеет хроническая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура – аутоиммунное заболевание, которое чаше всего развивается у женщин репродуктивного возраста.

Распространенность у беременных – 0,01-0,02 %.

В основе этиологии и патогенеза – выработка в организме антитромбоцитарных антител, которые, связываясь с тромбоцитами, способствуют их элиминации из крови и разрушению макрофагами селезенки. Диагностика основывается на анамнезе (развитие болезни до наступления беременности), исключении других причин, которые могут приводить к развитию тромбоцитопении. Нередко выявляются антитромбоцитарные антитела, а также антитела к кардиолипину.

Беременность мало влияет на течение идиопатической тромбоцитопении, хотя случаи обострения болезни во время беременности нередки. Чаще всего обострение случается во второй половине гестации. Жизнеугрожающих кровотечений, как правило, не наблюдается. Нередко именно в период беременности наступает полная клинико-гематологическая ремиссия.

Антитромбоцитарные антитела могут проникать через плаценту и вызывать тромбоцитопению у плода. Тем не менее не установлена корреляция между количеством тромбоцитов в крови матери, уровнем антитромбоцитарных антител и степенью тромбоцитопении у плода и новорожденного. Перинатальная смертность при идиопатической тромбоцитопении существенно выше общепопуляционной, однако причины ее не всегда связаны с геморрагическими осложнениями.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура не является противопоказанием к вынашиванию беременности, а ее обострение ни в коем случае не требует прерывания беременности или досрочного родоразрешения. Напротив, обострение болезни следует рассматривать как противопоказание к активным вмешательствам, в том числе к родовызыванию.

Тактика ведения беременных состоит в тщательном динамическом клинико-лабораторном наблюдении, проведении лечения, выжидании спонтанного начала родовой деятельности, стремлении провести роды через естественные родовые пути. При отсутствии геморрагического синдрома (петехии, синячки на коже, кровотечения из носа или десен и т. п.) и количестве тромбоцитов в периферической крови более 50-10 9 /л специальную дородовую подготовку не проводят.

Лечение. Наличие геморрагических проявлений или снижение уровня тромбоцитов менее 50* 10 9 /л (даже при полном отсутствии геморрагий) требует назначения кортикостероидов.

Обычно назначают преднизолон реr os в дозе 50-60 мг/сут. После повышения числа тромбоцитов до 150*10 9 /л дозу преднизолона постепенно снижают до поддерживающей (10-20 мг/сут). Спленэктомию во время беременности выполняют очень редко и лишь в случае неэффективности глюкокортикоидной терапии. При жизнеугрожающем кровотечении вводят концентрат тромбоцитов. Для профилактики кровотечения применяют аминокапроновую кислоту, свежезамороженную (антигемофильную) плазму, натрия этамзилат. Профилактическое введение концентрата тромбоцитов показано в редких случаях, когда к моменту родов не удается добиться существенного повышения содержания тромбоцитов в крови. Вопрос решается гематологом в каждом случае индивидуально.

Тромбоцитопатии

Тромбоцитопатия – нарушение гемостаза, обусловленное качественной неполноценностью или дисфункцией тромбоцитов при нормальном или незначительно сниженном их количестве. Особенностями тромбоцитопатии являются стабильное нарушение свойств тромбоцитов, несоответствие выраженности геморрагического синдрома количеству тромбоцитов в периферической крови, частое сочетание с другими наследственными дефектами.

Различают врожденные (наследственные) и приобретенные тромбоцитопагии. К первым относят дезагрегационные формы патологии, дефицит или снижение доступности фактора III (без существенного нарушения адгезии и агрегации тромбоцитов), сложные нарушения функций тромбоцитов в сочетании с другими врожденными аномалиями. Приобретенные (симптоматические) тромбоцитопатии наблюдаются при гемобластозах, В12-дефицитной анемии, уремии, ДВС-синдроме и активации фибринолиза, циррозе печени или хроническом гепатите и т.п.

Беременность, как правило, протекает благоприятно, но роды могут осложняться кровотечением.

Диагностика основана на изучении адгезивно-агрегациопных свойств тромбоцитов, реакции высвобождения внутритромбоцитарных субстанций, количества и морфологических особенностей тромбоцитов, активности тромбопластина.

Лечение симптоматическое. Применяют аминокапроновую кислоту, АТФ, магния сульфат, рибоксин В случае жизнеугрожающего кровотечения средством выбора является концентрат тромбоцитов (во избежание изосенсибилизации больной донора следует подбирать по НLА-системе). Если кровотечение остановить не удалось, прибегают к экстирпации матки.

10. Болезни крови и беременность (анемия, лейкозы, тромбоцитопеническая пурпура). Особенности течения и ведения беременности и родов.

Анемии и беременность.

Анемия при беременности присутствует у 15-42% женщин.

Различают анемии диагно­стируемые во время беременности (проявляются во 2 половине беременности) и существовавшие до ее наступления (проявляются в 1 половине беременности).

Чаще у беременных встречается железодефицитная анемия.

Этиология: высокий уровень эстрогенов, ранние гестозы, препятствующие всасыванию в желудочно-кишеч­ном тракте элементов железа, магния, фосфора, необходимых для кроветво­рения, прогрес­сирующий дефицит железа (связан с утилизацией железа на нужды фетоплацентарного комплекса, для увеличения массы циркулирующих эритро­цитов, малым физиологическим интервалом между родами, увеличением ОЦК при бере­менности, особенностями диеты).

Клиника и диагностика. Часто больные с ане­мией не предъявляют никаких жалоб. Однако могут наблюдаться слабость, одышка, головокружение, обмороки. Нередко появляются трофические из­менения, связанные с дефицитом в организме ферментов, содержащих же­лезо: выпадение волос, ломкость ногтей, трещины в углах рта.

В общем и биохимическом анализах крови отмечается снижение гемоглобина ниже 110 г/л (I степень – Hb 110-100 г/л; II степень – Нb 100-90 г/л; III степень – Нb 90-80 г/л; IV степень – Нb ниже 80 г/л), уровня гематокрита менее 0,32 /л, эритроцитов ниже 3,5х10 12 /л, концентрации железа в плазме крови (в норме 13-32 мкмоль/л), железосвязывающей способности трансферрина и показателя насыщения трансферрина железом.

Лечение. Предупредить развитие серьезных нарушений у матери и плода можно путем своевременной профилактики анемии: начиная со второй полови­ны беременности назначают молочные питательные смеси, содержащие необ­ходимые для эритропоэза микроэлементы.

При снижении уровня гемоглобина менее 110 г/л назначают препараты железа: ферроплекс, железа сульфат, тардиферон, гинотардиферон, феррофольтамма и др.Введение препаратов железа сочетают с назначением комплекса витаминных таблеток «Гендевит», «Ундевит», «Аевит».

Лечение проводится в амбулаторных условиях, при тяжелых формах – в стационаре.

Течение и ведение беременности и родов.

Осложнения беременности: гестоз; угрожающее прерывание беременности; внутриутробная гипоксия плода; гипотрофия плода.

Осложнения родов: преждевременная отслойка плаценты; интранатальная гипоксия плода; гипотонические кровотечения.

Родоразрешение: роды обычно ведутся консервативно.

Лейкозы и беременность.

Лейкозы – опухоли кроветворной ткани, поражающие костный мозг.

Лейкозы классифицируют по течению (острые и хронические), а также по цитоморфологическим признакам.

Острые лейкозы. У беременных встречаются острый лимфобластный и острый нелимфобластный лейкозы.

а) Острый лимфобластный лейкоз обычно начинается в детском возрасте, когда он протекает более благоприятно. Среди беременных это заболевание встречается, как правило, в случаях, когда в детстве была достигнута ремиссия лейкоза.

б) Острый нелимфобластный лейкоз встречается в основном у взрослых. Прогноз обычно неблагоприятен, длительной ремиссии удается достичь только в 10-20% случаев. Беременность наступает редко, поскольку при остром нелимфобластном лейкозе фертильность значительно снижена.

Беременность не влияет на течение лейкозов. Однако, лейкозы повышают риск самопроизвольного аборта, преждевременных родов, ВУЗР, а также перинатальную смертность (обычно вследствие недоношенности). При нелеченном лейкозе гибель плода чаще всего связана со смертью матери. Исход беременности при лейкозе обычно зависит от эффективности лечения и от воздействия препарата на плод. Тератогенное действие лучевой и химиотерапии наиболее вероятно в I триместре беременности. Однако при лечении беременных (даже в начале I триместра) пороки развития плода встречаются редко, давольно часто развивается ВУЗР.

Читать еще:  Как повысить гемоглобин, после беременности?

У женщин детородного возраста на фоне рецидивов лейкоза снижается фертильность. При лечении лейкоза она также может несколько снизиться, причем вероятность восстановления фертильности уменьшается с возрастом. Если ремиссия достигнута до начала полового развития, способность к деторождению сохраняется.

Если лейкоз диагностирован в I триместре, показано прерывание беременности. В случае отказа от аборта назначают химиотерапию. Если заболевание диагностировано в поздние сроки, химиотерапию рекомендуется отложить до послеродового периода. При рецидиве заболевания или обнаружении нежизнеспособности плода лечение назначают безотлагательно. В процессе дородового наблюдения следует проверять соответствие размеров плода сроку беременности, так как часто наблюдается ВУЗР. Больным, истощенным вследствие лейкоза или химиотерапии, показано дополнительное или полное парентеральное питание. При ремиссии острого лимфобластного лейкоза беременность допустима. При остром нелимфобластном лейкозе, течение которого часто сопровождается рецидивами, беременность допустима лишь в случаях устойчивой ремиссии. Для контрацепции лучше использовать пероральные контрацептивы. Подавляя овуляцию, эти препараты снижают риск меноррагий.

Хронические лейкозы. Хронический лимфолейкоз обычно поражает лиц старше 50 лет, поэтому у беременных он практически не встречается, в отличие от хронического миелолейкоза. Течение хронического миелолейкоза характеризуется ремиссиями и обострениями (бластные кризы). В отсутствие бластных кризов химиотерапию проводят только при появлении значительного лейкоцитоза и тромбоцитопении. Обычно используют монотерапию бусульфаном. Осложнение лечения – низкий вес новорожденных. При бластных кризах назначают полихимиотерапию. Беременность ведут как при остром лейкозе.

Тромбоцитопеническая пурпура и беременность.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) – это приобретенная аутоиммунная тромбоцитопения, является самым частым вариантом тромбоцитопении, составляя 90%.

Тромбоцитопения – это состояние, при котором количество тромбоцитов менее 150×10 9 /л. Тромбоцитопения может быть обусловлена повышенным разрушением или потреблением, недостаточным образованием тромбоцитов.

Тромбоцитопении бывают наследственные (связанные с изменением функциональных свойств тромбоцитов) и приобретенные: иммунные или появившиеся под влиянием различных повреждающих факторов, например лекарственных веществ.

Клинические проявления болезни Верльгофа в острой форме встречаются у детей, у взрослых старше 20 лет наблюдается хроническое рецидивирующее течение, причем у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Этиология болезни неизвестна. Патогенез связан с образованием антител на поверхности тромбоцитов. Такие тромбоциты удаляются из крови макрофагами селезенки.

Селезенка играет существенную роль в развитии болезни: в ней вырабатываются антитромбоцитарные антитела, разрушаются тромбоциты, комплекс тромбоцит-антитела поглощаются макрофагами.

Болезнь нередко начинается задолго до беременности.

Клинические проявления болезни: периодические носовые, десневые кровотечения; обильные менструации; появление на коже и слизистых оболочках петехиальной сыпи; появление небольших синяков, «беспричинных» или возникших после легкого надавливания, преимущественно на коже конечностей, особенно ног, животе, груди; отсутствует спленомегалия; печень не увеличена.

Гематологические проявления: тромбоцитопения; во время обострения тромбоциты могут отсутствовать; нормальное или увеличенное количество мегакариоцитов в костном мозге; укорочение жизненного цикла тромбоцитов до нескольких часов вместо 8-10 дней; время кровотечения увеличено; нарушена ретракция кровяного сгустка; плазменные факторы свертывания крови не изменены; количество гемоглобина и эритроцитов уменьшается только после значительного кровотечения.

Течение беременности, родов, послеродового периода.

Болезнь может представлять опасность для матери и плода в случае частых обострений и во многом зависит от характера лечения, предшествующего беременности.

У 1/3 беременных беременность протекает благополучно и не приводит к обострению болезни, у них наблюдается стойкая клиническая и гематологическая ремиссия заболевания. При неблагоприятном течении беременность вызывает обострение болезни обычно во II-III триместрах (у 2/3 больных), причем даже у пациенток с удаленной селезенкой. Среднее количество тромбоцитов при стойкой ремиссии 220×10 9 /л; при обострении – 36×10 9 /л.

Осложнения: угроза самопроизвольного выкидыша у 1/4; гестоз у 1/3; слабость родовой деятельности у каждой 4-ой; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде у 25%.

Осложнения развиваются преимущественно у женщин с обострениями клинического течения болезни. Спленэктомия, произведенная до беременности, нередко снижает частоту и тяжесть осложнений для матери.

Осложнения со стороны плода и новорожденного: глубокая недоношенность; внутричерепные кровоизлияния; гипотрофия плода; внутриутробная гипоксия плода; тромбоцитопения у новорожденных (60-80%) – клинически проявляется петехиальными кровотечениями, которые появляются сразу или вскоре после рождения; печень и селезенка не увеличены; может быть анемия вследствие повышенной кровоточивости; редко наблюдаются наружные кровотечения -мелена, гематурия. Лечение кортикостероидами показано при количестве тромбоцитов менее 60×10 9 /л.

Акушерская тактика при спокойном течении заболевания без выраженных признаков геморрагического диатеза должна быть выжидательной. Необходимо предупреждать травмы, инфекционные заболевания, не следует назначать препараты, снижающие функцию тромбоцитов (диуретики, антибиотики, препараты фенотиазидового ряда и др.).

Предпочтительнее консервативное. Не следует допускать затяжных родов, т.е. родостимуляция должна проводиться своевременно. Обязательно проводится профилактика кровотечения в последовом и послеродовом периодах путем назначения сокращающих матку средств.

Досрочное родоразрешение путем КС проводится при: нарастании геморрагии; нарастании анемии; ухудшении общего состояния женщины.

КС в вышеперечисленных ситуациях рекомендуется производить с одновременной спленэктомией. Если КС проводится по акушерским показаниям, то от удаления селезенки можно воздержаться, если операция прошла без массивной кровопотери повышенной кровоточивости.

Беременность противопоказана при частых рецидивах заболевания; выраженной тромбоцитопении, наличии тяжелых осложнений.

Лечение болезни Верльгофа определяется наличием геморрагического синдрома и количеством тромбоцитов (во вторую очередь). Основное лечение – кортикостероиды: преднизолон в дозе 50 мг/сут, при нормализации тромбоцитов доза постепенно снижается; при появлении рецидивов дозу опять увеличивают и в дальнейшем лечение не прекращают, а переходят на поддерживающую дозу 10-20 мг/сут. Во время беременности можно попытаться ограничиться меньшей дозой (30-40 мг), учитывая высокий уровень эндогенного кортизола в этот период и возможность неблагоприятного воздействия на плод.

Перед родами за 1-1,5 нед. Всем беременным назначается преднизолон профилактически в поддерживающей дозе 10-15 мг/сут, в зависимости от состояния больной.

В послеродовом периоде лечение продолжают (в убывающей дозировке). Кормление грудью противопоказано, так как кортикостероиды в значительном количестве переходят в молоко.

Показания к гемотрансфузии резко ограничены (при выраженной анемии), переливают индивидуально подобранные отмытые эритроциты, переливание тромбоцитов противопоказано, т.к. может усугубить тромбоцитопению.

Если эффекта от кортикостероидов нет, показан другой патогенетический метод лечения – спленэктомия. Увеличение количества тромбоцитов происходит уже через 2 недели после операции. Во время беременности спленэктомия показана при отсутствии эффекта от консервативной терапии и частых рецидивах. Операцию лучше проводить в I триместре беременности или после родов, т.к. после оперативного вмешательства наблюдается большое число преждевременных родов и гибель плода.

Беременность и заболевания крови

Беременность для организма каждой женщины является большой нагрузкой, так как в этот период в организме женщины происходят естественные системные изменения, которые для здоровой женщины проходят без последствий. Но совокупность многих факторов, таких как предшествующие многочисленные роды, аборты, вредные привычки (курение алкоголь, наркотики), инфекции (хламидии, микоплазмы, герпес и прочие), заболевания желудочно кишечного тракта и многое другое могут оказать негативное влияние на течение и исход беременности.

Так, например, во время беременности развивается анемия, происходит обострение хронических заболеваний крови, а также выявляются бессимптомно протекающие нарушения в системе гемостаза (кроветворения):

  • увеличивается объем крови (физиологическая гиперволемия беременных);
  • недостаточного удовлетворения повышенной потребности организма матери и плода в веществах, необходимых для кроветворения.
  • повышается количество вырабатываемых организмом эритроцитов и лейкоцитов;
  • большую часть железа организм отдает активно растущему плоду.

Наиболее частые заболевания кровеносной системы у беременных

Влияние заболеваний крови на протекание беременности

Кровь играет большую роль в развитии плода, поскольку именно она доставляет растущему организму все необходимые питательные вещества. Таким образом, заболевания крови всегда представляют собой риск развития патологий у ребенка и даже преждевременного прерывания беременности.

Диагностика и профилактика заболеваний крови у беременных

Для выявления заболеваний крови в период беременности в современной медицине используются следующие способы.

С целью профилактики анемии и других заболеваний крови у беременных лечащий врач-гинеколог назначает прием препаратов железа, витамина B12 и фолиевой кислоты в индивидуально подобранных дозах. Помимо этого, будущим мамам из группы риска назначается определенный режим дня и диета.

Клиника «МедПросвет» предлагает профессиональные медицинские услуги в области диагностики, профилактики и лечения заболеваний кровеносной системы. Наши пациентки могут пройти у нас полное обследование и получить консультации и рекомендации от высококвалифицированных специалистов, что позволит своевременно обратить внимание на существующие риски и вовремя предотвратить развитие заболевания.

  1. Анемия — самое частое заболевание крови у беременных. По данным медицинской статистики им страдают 56% всех будущих мам. В течение заболевания у беременных женщин отмечается снижение концентрации гемоглобина в крови. В начальной стадии заболевание протекает бессимптомно, тогда как в тяжелой форме оно сопровождается отеками, слабостью, головокружением, повышенной утомляемостью. Чаще всего развивиется во II или III триместре.
  2. Лейкоцитоз — заболевание, которое характеризуется повышенной выработкой белых кровяных клеток. При отсутствии лечения данное заболевание переходит в более сложную стадию, гиперлейкоцитоз. В этом случае без квалифицированного лечения с заболеванием не справиться.
  3. Лимфомы — целая группа заболеваний, течение которых характеризуется ростом лимфоидной ткани. У беременных чаще всего встречается лимфогранулематоз — заболевание, при котором отмечается существенное увеличение лимфатических узлов.
  4. Нарушения гемостаза — это также группа заболеваний, при которых отмечается изменение свертываемости крови (понижение или повышение). Связь между потерей беременности и нарушениями в системе гемостаза сегодня привлекает особое внимание акушеров-гинекологов и гематологов. Наиболее широко в этом аспекте обсуждается проблема тромботических нарушений. Значимую роль в развитии тромботических осложнений во время беременности и, соответственно, в нарушении фетоплацентарного кровообращения играют различные врожденные и приобретенные тромбофилии — состояния, предрасполагающие к гиперкоагуляционным изменениям. По разным данным, на долю последних в структуре причин потери плода приходится от 40 до 75% случаев. Диагностика и лечение этих осложнений возможна при совместном наблюдении в период беременности акушером и гематологом. Среди всех заболеваний, причисленных к этой группе, у беременных наиболее часто встречается болезнь фон Виллебранда, гемофилия A и B. Развитие этих заболеваний происходит как результат наследственного фактора.
    • сбор анамнеза (при этом очень важно получить наиболее полную информацию о наследственных заболеваниях родственников);
    • лабораторные исследования (регулярная сдача общего анализа мочи и крови, анализ крови на содержание гемоглобина, ферритина, B12 в ее сыворотке, обследование системы свертывания крови- коагулограмма, биохимическое исследование крови).
Читать еще:  Через сколько дней можно делать тест на беременность?

Заболевания крови и беременность

Гемабластозы

Бласты – медицинский термин опухоли, гемобластоз – скопление новообразований в клетках крови. Заражение лимфы и узлов опухолевидными клетками приводит к развитию болезней: лейкозу в острой или хронической форме, лимфоме Неходжкинской, имфогранулематозу.

Миелобластный и лимфобластный лейкоз в острой фазе развиваются вследствие поражения опухолью тканей системы кроветворения. Бластные клетки на стадии незрелости постепенно распространяются в костный мозг, но не дифференцируют в клетки крови.

Наступление беременности возможно при лимфолейкозе с острым течение. Это явление редкое, развивается не сразу. В большинстве случаев заболевание имеет длительное течение, но как раз с наступлением беременности пребывает в стадии устойчивой ремиссии. Наиболее чаще у беременных проявляется острый миелолейкоз. Именно в данный период вследствие гормонального сбоя недуг н начинает манифестировать.

Причины для развития этой болезни до конца не выяснены. Вызвать мутации в клетках по предположениям врачей способна наследственность (гены), интоксикация организма (отравление) химическими веществами, вредными реагентами, излучением (ионами).

В основе дифференциальной диагностики лимфобластного и миелобластного лейкоза лежит исследование цитологическое и морфологическое путем взятия пункции из костного мозга, анализа крови на обнаружение раковых клеток.

Беременность и послеродовой период способны лишь усугубить ситуацию, активизировать лейкоцитарные клетки, пребывавшие ранее в стадии устойчивой ремиссии, ухудшить состояние женщины, негативно сказаться на течении всей беременности. Прогноз – неблагоприятный, чреват смертностью именно матери сразу после родов. В большинстве случаев беременность заканчивается самопроизвольным абортом на раннем сроке, выкидышем или смертностью младенцев в перинатальный период. Возможны преждевременные роды с серьезными патологиями в развитии плода, или гибель при прохождении через родовые пути, часто вместе с мамой.

ВИДЕО

Болезнь Ходжкина, лимфогранулематоз

Заболеванию подвержены женщины детородного возраста, гораздо чаще, нежели лейкоз, диагностируется при беременности. Место локализации гемобластов – костный мозг, лимфоидная ткань или лимфатические узлы.

Причины патогенеза подобных новообразований полностью не изучены. Гранулемы с довольно огромными моноядерными или специфичными клетками Ходжкина поражают лимфатические узлы, приводя к нарушению иммунитета на клеточном уровне.

По классификации лимфогранулематоз разделен на стадии и подгруппы с учетом степени поражения, места локализации, количества узлов, симптоматики при течении заболевания. Различают 4 стадии протекания лимфогранулематоза:

  • при 1 стадии поражен один узел или группа узлов
  • на второй стадии поражено сразу несколько групп узлов, но с одной стороны по отношению к диафрагме
  • на третьей стадии раковые клетки обнаружены по обе стороны диафрагмы, также в области селезенки, над диафрагмой
  • на четвертой стадии опухолевидными клетками заражены не только лимфоузлы, но распространение пошло на печень, легкие, почки, костный мозг.

На каждой из стадий симптомы могут отсутствовать вообще. Заболевание относят к подгруппе А или в подгруппу Б при устойчивом повышении температуры до критических отметок, повышенном потоотделении у больного в ночные часы, снижении массы тела свыше 10-15% за 6-8 месяцев.

Лимфогранулематоз диагностируется путем проведения метода гистологии, выявления патогенных клеток березовского-штернберга. Заболевание встречается у беременных, но заметного влияния друг на друга обоих фактов врачами отмечено не было. Хотя в любом случае раковые клетки по причине быстрого распространения требуют немедленного удаления путем прохождения больными курса химио-радиотерапии. Благополучный исход беременности возможен лишь при устойчивой ремиссии болезни, или полной от него излечимости.

Если лимфогранулематоз выявлен впервые на раннем сроке беременности, либо недуг начал свой прогресс, то женщинам до 12 недель будет предложено прервать беременность. Если недуг выявлен позже 22 недель, но общее самочувствие женщины на данный момент вполне удовлетворительное, то возможна пролонгация беременности и вполне нормальное прохождение родов. Лечение начинается позже, в постродовой период. Роды проводятся естественным путем в привычном режиме, но лактация невозможна независимо от того, рецидивирует заболевание или находится в стадии ремиссии.

Лимфогранулематоз не переходит по наследству и малыши рождаются вполне здоровыми, без аномальным отклонений. Отставаний в дальнейшем развитии не наблюдается.

Тромбоцитопения

Заболевание диагностируется при значительном снижении уровня тромбоцитов крови на периферии. Отметка не превышает 150/109. Это связано с разрушением большей части эритроцитов или частичном прекращении их выработки.

Как правило, это заболевание – приобретенное, развивается вследствие развития аутоиммунного процесса в клетках крови или длительного приема препаратов от рака, эстрогенов, диуретиков тиазидных, этанола, гепарина, сульфаметоксазола. Если на момент беременности тромобоцитопения протекает в умеренной форме, не склонна к прогрессированию и значения тромбоцитов в крови устойчивы, то беременность протекает вполне нормально, не приводит к особым осложнениям ни у мамы, ни у малыша.

Наиболее проявляется клинически болезнь пурпура тромбоцитопеническая в хронической фазе. Это заболевание иммунитета. Встречается у женщин в репродуктивном возрасте, прогрессирует с наступлением беременности. Патогенез недуга заключается в выработке антител тромбоцитарного происхождения. При воздействии на тромбоциты элиминирует из клеток крови, разрушительно воздействуя на селезенку.

Болезнь обычно начинает свое развитие задолго до наступления беременности. Диагностируется по результатам собранного анамнеза, изучения причин, приведших к развитию данной болезни. В составе крови вместо тромбоцитов присутствует множество антитромбоцитарных антител. Беременность на развитие идиопатической тромбоцитопении особого не оказывает, но прогрессирование и обострение, также кровотечения на поздних сроках возможны на фоне сбоя иммунитета, хотя угрозы жизни нет. Именно беременность способствует наступлению устойчивой ремиссии.

Тромбоцитопатии

Заболевание диагностируется при выявлении нарушений в гемостазе, неполноценности, дисфункции тромбоцитов, при этом их количество в крови соответствует норме. Иногда уровень лишь немного снижен. При данном заболевании свойства тромбоцитов нарушены, геморрагический синдром не соответствует их количеству. На периферии крови возможно выявление дополнительно иных наследственных дефектов.

Нарушение гемостаза при тромбоцитопении может носить наследственный или приобретенный характер. В первом случае врожденные аномалии приводят к нарушениям функциональности тромбоцитов. Данная форма патологии – дезагрегационная, клетки крови испытывают дефицит тромбоцитов, при этом адгезийные и агрегационные их свойства не нарушены. Во втором случае при приобретенной тромбоцитопении выявляются гемобласты в крови, диагностируется анемия с дефицитом В12, уремия, гепатит хронической формы, цирроз печени, активизируется фибринолиз. Исход при обнаружении болезни в период беременности вполне нормальный. На протяжении всего времени женщина находится под присмотром врача, родоразрешение проходит естественным путем, но сильные кровотечения возможны.

Развитию заболевания способствует снижение уровня агрегации тромбоцитов, дисфункции вследствие спада эстрогенного фона, чрезмерного приема некоторых лекарственных препаратов. Лечение направлено на устранение имеющихся симптомов. Возможно назначение врачом рибоксина В, сульфата магния, АТФ, аминокапроновой кислоты. При сильных кровотечениях с угрозой для жизни женщины возможно введение концентрата искусственных тромбоцитов. В экстренных случаях назначается экстирпация матки, как единственный безопасный способ остановить сильное кровотечение. В качестве заместительной терапии назначаются препараты крови с содержанием нормальных тромбоцитов. Если их функциональные свойства изолированы, то коррекция при беременности не проводится.

У рожденных детей при тромбоцитопатии возможны проявления геморрагического диатеза. В любом случае сразу после рождения проводится гематологическое обследование малышей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector