Конвульсии причины, диагностика и лечение конвульсий
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Конвульсии причины, диагностика и лечение конвульсий

Конвульсии — причины, диагностика и лечение конвульсий

Непроизвольное сокращение мышц, вызванное патологическими разрядами нейронов двигательной коры.

Причины конвульсий

Приступообразные разряды нейронов могут быть спонтанными при повышенной возбудимости, возникающее вследствие генетической предрасположенности или структурных изменений (неспровоцированные конвульсии), или возникать в ответ на внезапный стрессовый фактор, провоцирующий расстройство электрической функции здоровых нейронов (спровоцированые судороги). Патологические разряды могут распространяться на всю кору мозга, ведет к нарушению или полной потери сознания. Патологические разряды нейронов, не охватывают двигательную кору, не приводят к судорогам, но могут привести к потере сознания (например, абсанс) или другие подобные нарушения (например, нетипичное поведение, зрительные и слуховые галлюцинации, нарушение речи).

Причины спровоцированных конвульсий: нарушение метаболизма ( гипогликемия, гипонатриемия, гипокальциемия ), травма, гипоксия, отравление ( алкоголь, лекарства, токсичные субстанции), менингит или энцефалит, лихорадка ( лихорадочные судороги в возрасте от 6 мес. До 6 лет, часто положительный семейный анамнез ).

Причины неспровоцированных конвульсий: генетическая предрасположенность, структурное нарушение коры мозга ( опухоль, глиальный рубец после перенесенного инсульта или травмы); эпилепсия — ≥ 2 неспровоцированные эпилептические припадки с интервалом > 24 час.

Диагностика конвульсий

1. Необходимо узнать об обстоятельствах и ходе приступа (на основе рассказов свидетелей): приступ спровоцирован или неспровоцированный, начало общее или парциальное ( или конвульсии сразу охватили мышцы всего тела были ограничены к отдельной части тела), направление поворота глаз, потеря или нарушение сознания, после приступа симптомы (сонливость, преходящие парезы ); или пациент болеет эпилепсией или другие болезни, лекарства принимает ( также противоэпилептические ). Необходимо отличать конвульсии от двигательных нарушений, спровоцированных возбуждением из вне коры мозга, таких как, мышечные судороги, непроизвольные движения и тремор.

2. Необходимо оценить основные жизненные функции, провести неврологическое обследование

3. Выполните вспомогательные исследования:

  • 1 ) биохимический анализ крови; концентрацию противоэпилептических ЛС в плазме крови, токсикологический скрининг, посев крови и другие лабораторные исследования, в зависимости от клинической ситуации;
  • 2 ) нейровизуального исследования (МРТ, КТ); ЭЭГ.

Лечение конвульсий

Алгоритм действий при эпилептическом статусе взрослых :

Эпилептический статус имеет различные определения ; в практике следующие меры принимаемые в случае затяжного приступа, самостоятельно не проходит в течение 5 мин.

Вне больницы:

1 ) следует обеспечить проходимость дыхательных путей и охрану от травм ( не вкладывайте пальцы или любые другие предметы в рот больного, однако обеспечьте от аспирации крови при укусе языка) ;

2) если возможно, следует ввести в/в 2 мг или 5 мг диазепама ( Реланиум, Сибазон ) ; в случае затруднений с обеспечением внутривенного доступа введите в/м 10 мг мидазолама ( Фульсед ).

В больнице:

1) обеспечьте проходимость дыхательных путей, подключите кислород, мониторьте оксигенацию крови, а также развитие ацидоза (с помощью газометрии ), ЭКГ и артериальное давление;

2) нужно обеспечить венозный доступ и подключить 0,9 % NaCl в капельницы;

3) следует как можно быстрее определить концентрацию в плазме крови противоэпилептических препаратов, глюкозы, печеночных ферментов, мочевины, креатинина, провести общий анализ крови, токсикологическое исследование ( следует обеспечить также мочу );

4) необходимо ввести в/в 50 мл 40 % глюкозы и в/м 100 мг тиамина ( вит. В1 );

5) необходимо ввести в/в лоразепам 0,1 мг/кг массы тела или 4 мг, если судороги содержатся можно повторить дозу 4 мг через 10 мин; как альтернативу можно ввести 20 мг диазепама ( Реланиум, Сибазон ), а если конвульсии содержатся, можно повторить дозу 20 мг через 5 мин, а затем ввести в/в фенитоин 18 мг/кг массы тела в быстрой инфузии ( 50 мл/мин; во время инфузии мониторуйте ЭКГ и АД учитывая высокий риск появления нарушений сердечного ритма и гипотензии). Вместо фенитоина рассмотрите возможность применения вальпроевой кислоты ( Конвулекс ) в/в ( болюс 15 мг/кг массы тела, затем постоянная инфузия 1 мг/кг/ч в течение 5-6 ч), что вероятно идентичную эффективность, а связано со значительно ниже риском побочных действий со стороны сердечно — сосудистой системы).

При неэффективности вышеприведенных мероприятий необходимо продолжать лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ ), где можно провести общий наркоз с применением мидазолама, пропофола или барбитуратов.

Конвульсии – это мышечные спазмы: причины, первая помощь и лечение

Приступы конвульсий у людей возникают, как правило, когда появляются внешние или внутренние факторы. К внешним факторам относим воздействие среды на человека и его реакцию на это воздействие. К внутренним факторам следует отнести любые заболевания или изменения в самом организме человека.

Конвульсии – это бесконтрольные размахивания руками и ногами, при которых возникает боль, и человеку свойственна потеря сознания. В народе такие конвульсии иногда называют тряской или припадком. Название соответствует тому, что происходит с телом человека. В конвульсии человек трясется, принимает несвойственные положения, изгибается, выворачивает руки, бьется головой. Это происходит из-за потери контроля над движениями.

Изменения работы мозга

До конца остается непонятным, что вызывает конвульсии. Причины возникновения такого состояния могут касаться работы головного мозга. В коре головного мозга происходит явление, напоминающее бурю, когда часть клеток проявляет неконтролируемую активность. Следствие этого – болевой мышечный спазм и бесконтрольность движений. Однако что явилось толчком для такого поведения клеток, не понятно. Возможно, это связано с отклонениями в строении коры головного мозга или его части. И, в связи с этими отклонениями, возникают неконтролируемые разряды и импульсы в мозге головы.

Причины, вызывающие конвульсии

Телесные причины, вызывающие конвульсии, появляются внезапно во время теплового или солнечного удара. Человека трясет лихорадка. Резко поднявшаяся при этом температура приводит к конвульсии. Причиной тому могут быть вызванные алкоголем или химическими элементами отравления организма, хронические расстройства вегетативной нервной системы, сложное течение беременности, сопровождаемое тяжелым токсикозом.

Становится понятным из вышеперечисленного, что состояния, вызванные нарушением биохимии человека, сопровождаются единичными конвульсиями. Если у человека по той или иной причине возникли конвульсии, судороги, спазмы, необходима медицинская помощь. Происходящее с человеком приводит к мысли о том, что это является осложнением скрытой болезни или серьезного неблагополучия в организме.

Эпилепсия

Повторяющиеся припадки с конвульсиями возникают при эпилепсии. Происходит нарушение работы клеток мозга. Принято считать, что в таком случае заболевание связано с генетически неправильной работой клеточных мембран нервных клеток. Причиной болезни может быть как родовая травма, так и инфекционное заболевание. Не все люди, у которых возникали конвульсии, больны эпилепсией. Повторяющиеся приступы конвульсий могут насторожить. И именно таким людям нужно обследовать свой организм на предмет заболевания эпилепсией

Что делать

Конвульсии длятся 2-3 минуты и заканчиваются сами. Приступ сопровождается неконтролируемыми движениями человека. Следовательно, чтобы человек не травмировался о близлежащие твердые и острые предметы, их убирают. Нельзя ограничивать движения человека, чтобы не принести дополнительную боль. Рекомендуется расстегнуть одежду для свободного дыхания и развернуть голову набок, для вытекания слюны или рвотных масс, если такие присутствуют. После прекращения приступа человека кладут в комфортное положение и обязательно вызывают врача.

Если у ребенка начались конвульсии на фоне резкого повышения температуры, рекомендуется вызвать врача, а ребенка обернуть мокрой, но не холодной простыней для снятия жара. Повторяющиеся судорожные конвульсии у ребенка могут быть вызваны различными причинами. Рекомендуется тщательное медицинское и неврологическое обследование, вплоть до компьютерной томографии головного мозга. После установления диагноза «эпилепсия» назначается такое лечение, которое направлено на предупреждение повторения припадков. Вовремя обнаруженное заболевание – успех в его излечении. Это касается детской эпилепсии, лечение может стать ненужным, когда ребенок станет подростком.

Другие виды конвульсии

Предсмертные конвульсии не всегда определимы. Но некоторые симптомы наталкивают на мысль о том, что человек в «двух шагах» от смерти. У него внезапно повышается возбудимость, учащается дыхание, начинается паника. Создается впечатление, что больной борется за жизнь, делает попытку что-то сказать, хватается за руку находящегося с ним человека, хотя за минуту до конвульсий был вялым и неактивным.

Необходимое лечение

Методы лечения подбираются, в зависимости от того, чем у больного были вызваны конвульсии. Это произошло вследствие отравление химическими элементами, алкоголем и другими веществами? Назначается очищение желудка промыванием и медикаментозное выведение токсинов из организма. При эпилептических конвульсиях врач выписывает препараты, снижающие количество и интенсивность приступов. Лечение людей, перенесших конвульсии в результате тепловых и солнечных ударов, основано на приеме лекарств, назначенных врачом для приведения организма в норму.

Если вы стали свидетелем того, что в общественном месте у человека начался припадок, судороги или конвульсии, это не повод для паники. Требуется вызвать скорую помощь и помочь человеку, пока не пройдет приступ, вызванный конвульсией, и он не сможет себя контролировать.

Читать еще:  Лечение кисты яичника народными средствами

Конвульсии – это. Как диагностировать и лечить

Многие болезни сопровождают судороги, конвульсии. Самостоятельно определить первопричину их практически невозможно. Но необходимо хотя бы иметь представление об этом опасном явлении, так как оно порой может стоить жизни. Необходимо знать, как себя вести и как помочь другому человеку в случае наступления угрозы. В этой статье мы рассмотрим, что это за понятие, определим причины, диагностику и способы лечения проблемы.

Конвульсии – это неврологическое отклонение

Судороги. Конвульсии. Все мы хоть раз слышали эти слова. Скорее всего, в повседневной жизни мы произносим их, не зная настоящего обозначения и не воспринимая всерьёз угрозу. Часто они применяются к людям чересчур нервным и психопатичным, впадающим в ярость из-за всяких мелочей. Для нас конвульсии – это просто выражение, которое на слуху. И в большинстве случаев оно просто не применимо к ситуации. На самом деле, конвульсии – это непроизвольное сокращение мышц. Человек просто не в состоянии управлять ими в данный момент. Проблему вызывают разряды нейронов в двигательной коре. Они носят патологический характер.

Причины возникновения

Конвульсии – это спонтанные или ответные реакции на внешний раздражитель. Исходя из этого определения, мы можем выделить две разновидности этой патологии: спровоцированные и неспровоцированные. Первые конвульсии – это реакция на нарушение усвоения необходимых организму веществ, проще говоря, метаболизма, результат различных травм, нехватки кислорода для мозга, токсических отравлений различной степени, осложнений менингита и энцефалита, лихорадки. Такие конвульсии часто наблюдаются у детей до полугода.

Второй вид – неспровоцированные конвульсии. Это чаще всего врождённые и наследственные дефекты, семейная предрасположенность. Также люди начинают периодически биться в конвульсиях после нарушений коры головного мозга по ряду причин. Это может быть инсульт, опухоли, рубцы после травм. Конвульсии на почве эпилепсии также относят к неспровоцированным.

Диагностика конвульсий

После произошедшего инцидента обязательно необходима явка к врачу. Скорую помощь следует вызывать сразу на место происшествия. Установка причины, диагностика и лечение конвульсий должны проводиться профессионалами. В первую очередь необходимо рассказать врачу обо всех обстоятельствах происшествия. Лечебному персоналу важно уточнить, спровоцированный или нет приступ, сразу ли конвульсии распространились по всему телу либо были выявлены в определённой его части. Также они уточнят, терял ли сознание человек, какой был поворот его глаз при случившемся приступе, как себя чувствует пациент после перенесённого инцидента, а также историю болезней и принимаемые лекарственные средства. На основании данной информации врач уже может сделать какие-то выводы. Но диагностика на этом не заканчивается. Медики должны осмотреть больного, уточнить основные жизненные показатели, а затем назначить дополнительные исследования. К ним относят биохимический анализ крови, а также МРТ, то есть нейровизуальное исследование головного мозга.

Лечение вне больничных условий

Если приступ затяжной, то есть не проходит в течение пяти минут, необходимо обеспечить больному проходимость дыхательных путей. Он не контролирует в данный момент свои действия, что чревато травмами языка. Это может привести к тому, что человек просто захлебнётся собственной кровью. Помимо этого, язык может ввалиться в гортань и также вызвать асфиксию. Поэтому необходимо зафиксировать положение головы таким образом, чтобы гортань не перекрывалась. Посторонние предметы и тем более пальцы в рот больному вкладывать нельзя. Если позволяет сложившаяся ситуация, человеку вводят внутривенно от 2 до 5 мг Диазепама. Если получить доступ к венам не представляется возможным, внутримышечно колют 10 мг Мидазолама. Все дальнейшие действия должны проводиться в больнице.

Лечение в стационаре

Врачи в больнице также должны обеспечивать проходимость дыхательных путей. Больного фиксируют в определённой позиции, чтобы была возможность в нужный момент быстро сделать укол внутривенно, а также подключить капельницу. Необходимо постоянно измерять показания давления, подключить аппарат ЭКГ и кислород. Через капельницу вводят физраствор 0,9%. Необходимо как можно скорее сделать анализы крови на общее содержание элементов, клеток, мочевины, глюкозы. Проводится токсикологическое исследование крови на предмет передозировки противоэпилептическими препаратами.

Больному внутривенно вводится 50 мл 40% глюкозы и внутримышечно 100 мг тиамина – витамина В1. Против судорог применяют такие препараты, как Лоразепам (4мг). При неэффективности первой дозы, её повторяют через десять минут. Альтернатива – Диазепам (20 мг). Если препарат не помогает, дозу повторяют через пять минут, а затем колют внутривенно фенитоин (18 мг на килограмм общей массы тела). Медикаменты вводят в быстрой диффузии, необходимо в этот момент отслеживать показания ЭКГ, так как велика вероятность побочных действий на сердечно-сосудистую систему.

Судороги

Судороги – это внезапно возникающие непроизвольные сокращения, охватывающие отдельные группы мышц или все тело. Тонико-клонические пароксизмы сопровождаются потерей сознания, мочеиспусканием, нарушением дыхания. Причины судорог включают органическую патологию ЦНС, токсические и метаболические повреждения нейронов, гипертермию и другие нарушения. Диагностику проводят с помощью КТ и МРТ головного мозга, ЭЭГ, лабораторных исследований. В комплексном лечении применяют противосудорожные средства, патогенетическую и этиотропную терапию, хирургическую коррекцию.

Общая характеристика

Различные судорожные синдромы занимают третье место по общей заболеваемости в популяции после сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета. На их долю отводится 20% всех неврологических расстройств. Патологическая симптоматика чаще возникает в детском (до 15 лет) и пожилом возрасте. Судороги ощущаются как непроизвольные спастические сокращения скелетной мускулатуры – отдельных мышечных групп или всего тела – различной интенсивности, кратковременные или длительные. Они возникают спонтанно либо провоцируются острой патологией, действием внешних факторов.

Выраженные судорожные подергивания мышц конечностей и туловища нарушают опорно-двигательную функцию, влекут за собой падения и травмы. Спастическое напряжение болезненно, часто сопровождается выгибанием или поворотом тела, девиацией головы и глаз в одну сторону. Тонико-клонические приступы проявляются нарушениями сознания и дыхания, недержанием мочи, некоторые предваряются очаговой неврологической симптоматикой. Единичные эпизоды имеют благоприятный прогноз, но частые судороги нарушают привычную активность, снижают качество жизни пациента.

Классификация

По механизму образования судороги относятся к быстрым гиперкинезам, в структуре которых преобладает фазный компонент. Они подразделяются на эпилептические и неэпилептические, первичные (идиопатические) и симптоматические (вторичные). По характеру преимущественного вовлечения скелетной мускулатуры существует несколько видов судорожных сокращений:

  • Тонические. Резкое и длительное (до нескольких десятков секунд) напряжение мышц, вызванное поступлением нервного импульса большой продолжительности. Ведет к «застыванию» конечностей или тела в вынужденном положении.
  • Клонические. Мышечные спазмы носят кратковременный и нерегулярный характер с быстрым чередованием периодов сокращения и расслабления. Оказывают локомоторный эффект, сопровождаясь двигательными актами.
  • Смешанные. Судорожные приступы, характеризующиеся сменой тонического компонента клоническим или наоборот, называются смешанными. В большинстве случаев они носят генерализованный (распространенный) характер.

Тонические спазмы лежат в основе атетоза, разновидностью клонических являются миоклонии – внезапные и резкие (длительностью до секунды) сокращения мышц-сгибателей. Исходя из группы затронутых мышц, судороги бывают сгибательными (флексорными), разгибательными (экстензорными), смешанными. Важным критерием, нашедшим место в клинической классификации, является распространенность судорог, что позволяет выделить два типа пароксизмов:

  • Парциальные (фокальные). Возникают по причине локальной активности, охватывающей группу двигательных нейронов. Сопровождаются сокращениями клонического или тонического характера. Бывают простыми (без утраты сознания), сложными, вторично-генерализованными.
  • Генерализованные. Возбуждение сразу охватывает всю кору без наличия изолированного очага, поэтому в припадок вовлечены мышцы всего тела. Пароксизмы бывают клоническими, тоническими, тонико-клоническими. Также выделяют миоклонические, атонические приступы.

Отдельные состояния сочетают в себе признаки фокальных и генерализованных пароксизмов или же имеют неуточненный характер. В педиатрической практике выделяют афебрильные и фебрильные судороги, неонатальные, инфантильные пароксизмы. Международной классификацией для некоторых судорожных приступов учитывается прогноз (доброкачественные, тяжелые).

Почему возникают судороги

Причины тонических судорог

Длительное мышечное напряжение возникает на фоне чрезмерной возбудимости церебральных структур, в условиях нарушения корковой регуляции сегментарных функций. Очень часто нейроны подвергаются негативному воздействию токсических, метаболических факторов, эндокринно-обменных расстройств. Причинами тонических судорог выступают следующие состояния:

  • Инфекции: столбняк, бешенство, лихорадочный синдром.
  • Электролитные нарушения: гипокальциемия, гиперкалиемия, гипомагниемия.
  • Эндокринные расстройства: гипер- и гипогликемия, гиперинсулинизм.
  • Наследственные болезни обмена: аминокислотного (лейциноз, фенилкетонурия), углеводного (гликогеноз, галактоземия), липидного (болезнь Гоше, Нормана-Вуда).
  • Сердечно-сосудистая патология: полная атриовентрикулярная блокада, острая гипотензия.
  • Почечная и печеночная недостаточность: уремия, билирубиновая энцефалопатия.
  • Психогенные расстройства: гипервентиляционный синдром, истерия.
  • Эпилептические синдромы детского возраста: энцефалопатии Леннокса-Гасто, Отахара, инфантильные спазмы.
  • Интоксикации: алкогольная, отравление угарным газом, стрихнином.
  • Передозировка лекарственных средств: морфина, нейролептиков.
  • Действие физических факторов: тяжелое перегревание или переохлаждение, электротравмы, влияние радиации.
Читать еще:  Что нужно знать для диагностики и своевременного лечения аноректального абсцесса?

Иногда болезненные спазмы имеют профессиональный характер, возникая при длительном мышечном напряжении у стенографисток, музыкантов, доярок. Судороги ног характерны для спортсменов и людей, работа которых связана с длительным стоянием. Они часто наблюдаются во время беременности, при сосудистой патологии нижних конечностей – варикозной болезни, облитерирующем атеросклерозе, эндартериите.

Причины клонических судорог

Патологические импульсы, провоцирующие кратковременные спазмы скелетных мышц, формируются в высших корковых центрах, экстрапирамидной системе либо периферических мотонейронах. Некоторые клонические припадки развиваются из-за очагового поражения стволовой области или спинного мозга при опухолях, инсультах. Другими причинами таких судорог становятся:

  • Фокальные эпилептические приступы.
  • Детские инфекции: корь, ветряная оспа, грипп, парагрипп.
  • Тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества (синдром Драве).
  • Диффузное поражение серого вещества: болезнь Крейтцфельдта-Якоба, подострый склерозирующий панэнцефалит.
  • Нейродегенеративные состояния: болезни Тея-Сакса, Альперса.
  • Непрогрессирующие энцефалопатии: при синдроме Дауна., туберозном склерозе.
  • Неонатальные пароксизмы: «судороги пятого дня», доброкачественная семейная эпилепсия.
  • Отравления: препаратами (пиперазином, эрготамином), химическими веществами (формальдегидом, мышьяком).

Причины тонико-клонических судорог

Часто в клинической картине наблюдается смена тонических судорожных сокращений клоническими. Генерализованные смешанные приступы являются типичным признаком эпилепсии и ее тяжелого осложнения – эпистатуса. Возникновение пароксизмальной электрической активности нейронов головного мозга обусловлено широким набором повреждающих факторов:

  • Церебральная патология: сосудистые нарушения (ОНМК, артериовенозные мальформации, аневризмы), черепно-мозговые травмы, опухоли.
  • Инфекционные заболевания: полиомиелит, холера, нейроинфекции (менингит, энцефалит, абсцессы).
  • Артериальная гипертензия: почечная эклампсия, судорожная форма гипертонического криза.
  • Токсикозы беременности: эклампсия.
  • Наследственная патология: лейкодистрофии.
  • Интоксикации: никотиновая, наркотическая (амфетамином, кокаином), отравления (фосфорорганическими соединениями, щавелевой кислотой, свинцом).
  • Передозировка медикаментов: кофеина, атропина, амитриптилина и др.

Диагностика

Первичное обследование пациента предполагает анализ анамнестической информации (времени начала заболевания, наличия предрасполагающих факторов), выявление объективных признаков. Но с учетом полиморфизма причин судорог лишь по клиническим данным установить верный диагноз не представляется возможным. Поэтому пациенту рекомендуют пройти комплексное обследование:

  • Томографию. Для выявления ишемически-геморрагических, воспалительных очагов предпочтительнее делать МРТ мозга. КТ головы хорошо визуализирует опухоли, повреждения и аномалии костей черепа, расширение желудочковой системы. Сосудистые дефекты – мальформации, тромботическую окклюзию, аневризмы – диагностируют при помощи неинвазивной КТ- или МР-ангиографии церебральных артерий.
  • Электроэнцефалографию. Исследование биопотенциалов головного мозга дает возможность выявить патологическую активность в виде локальных или генерализованных разрядов (пики, острые волны, комплексы «спайк-волна»). Нарушения оценивают при выполнении провокационных проб – фотостимуляции, гипервентиляции. Для лучшего документирования пароксизмов рекомендуют проводить видео-ЭЭГ-регистрацию с миографией.
  • Лабораторные анализы. Причины некоторых судорог устанавливаются на основании анализа крови с определением биохимических показателей (электролитов, глюкозы, почечных, печеночных проб), токсикологического исследования. Подозрение на инфекционную этиологию эпилептиформных пароксизмов требует выполнения серологических тестов (ИФА, РИФ), молекулярно-генетического анализа (ПЦР). Часто проводят клинический и бактериологический анализ ликвора.

Для исключения вероятной кардиальной патологии делают ЭКГ, при токсикозах беременности назначают общий анализ мочи, структурную патологию почек и печени выявляют по результатам УЗИ. Диагностика судорожного синдрома осуществляется врачом-неврологом, но исходя из предполагаемых этиологических факторов, могут привлекаться специалисты смежного профиля. Необходимо дифференцировать первичные и симптоматические эпилептические приступы, отличать их от других пароксизмальных состояний – синкопе, мигрени, тремора и пр.

Лечение судорог

Помощь до постановки диагноза

Независимо от причин, судороги являются острым состоянием, требующим квалифицированной медицинской помощи. Локальные болезненные спазмы можно устранить самомассажем, пощипыванием, растяжением мышцы. При развитии генерализованного приступа важно оказать пострадавшему первую помощь: подложить под голову валик или подушку, повернув ее на бок, очистить полость рта от пены и слизи, обеспечить доступ свежего воздуха. Бригада скорой помощи купирует пароксизм противосудорожными препаратами, при высокой лихорадке у детей вводят жаропонижающие средства.

Консервативная терапия

Госпитализация необходима всем, у кого припадок развился впервые, при тяжелых и длительных пароксизмах, наличии отягощающей патологии. После верификации диагноза, наряду с симптоматической коррекцией, лечение судорог предполагает устранение причин, воздействие на основные патогенетические моменты их развития. Исходя из клинической ситуации, для купирования приступов и терапии основного заболевания, могут использоваться такие группы медикаментов:

  • Антиконвульсанты. Лечение парциальных и генерализованных эпилептических припадков проводится ламотриджином, карбамазепином – в монотерапии или комбинации с другими препаратами. Судорожный синдром при органической патологии ЦНС могут лечить вальпроатами, клоназепамом, в неонатальном периоде препаратами выбора являются фенобарбитал, дифенин. Рефрактерный эпистатус требует введения средств для наркоза (тиопентала натрия, пропофола).
  • Электролиты. Купирование спазмофилии и гиперкалиемии осуществляется препаратами кальция. Хлоропривную тетанию и гипонатриемию лечат инфузиями натрия хлорида, коррекцию гипомагниемии проводят сульфатом магния. Для устранения метаболического алкалоза применяют физиологический раствор, калия хлорид.
  • Гипотензивные. Для коррекции артериального давления при эклампсии, включая почечную, гипертонических кризах используются периферические вазодилататоры (нитропруссид натрия), бета-блокаторы (эсмолол), ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад). Устранить сопутствующий отек мозга помогают диуретики – осмотические (маннит, мочевина), петлевые (фуросемид).

При отравлениях осуществляют антидотную, дезинтоксикационную, инфузионную терапию, абстинентные формы эпистатуса лечат комбинацией антиконвульсантов и нейролептиков. Выявление нейроинфекций требует проведения соответствующей противомикробной (антибактериальной, противовирусной) коррекции, гипогликемию купируют введением глюкозы, пиридоксин-зависимые судороги – витамином B6. В ряде случаев для ослабления судорожной симптоматики рекомендуют кетогенную диету с повышенным содержанием жиров.

Хирургическое лечение

Фармакорезистентные варианты эпилепсии являются показанием для более радикального лечения. Среди нейрохирургических вмешательств практикуют резекции (темпоральную и экстратемпоральную, гемисферэктомию), операции разобщения (субпиальные транссекции, каллозотомию), транскраниальные стимулирующие методы. В результате можно добиться полного прекращения приступов в течение года или существенного снижения их частоты с достижением адекватного контроля.

Хирургическим путем лечат и некоторые симптоматические судорожные приступы. При черепно-мозговых травмах и инсультах необходимо раннее вмешательство, направленное на эвакуацию внутричерепной гематомы, декомпрессию церебральных структур. Абсцессы и опухоли мозга также подлежат удалению. Операции внутрисосудистой реканализации – интраартериальный тромболизис, тромбэктомия, ангиопластика со стентированием – призваны восстановить кровоток в ишемизированных участках мозговой ткани.

Эпилептические судороги и конвульсии – причины спазмов мышц

Судороги (конвульсии, от англ. convulsions) – это кратковременное, частые мышечные спазмы, возникающие независимо от нашей воли, вызванные патологической электростатической разрядкой нейронов. Источником этих разрядов, может быть, кора головного мозга, подкорковые центры, а также спинной мозг.

Чаще всего судороги касаются ладоней, но могут появляться также в предплечьях и плечах, голове, на лице, в ногах, туловище и в голосе человека. Судороги могут возникать в ходе таких заболеваний, как: эпилепсия, отравление, столбняк, сахарный диабет, волчанка, а также другие заболевания, когда температура нашего тела превышает 40 градусов по Цельсию.

Приступы судорог у больных эпилепсией возникают, как правило, без внешнего стимула, однако их можно вызвать у любого здорового человека, это зависит только от силы соответствующего стимула. Судороги, как правило, длятся около 3-х минут. Появление судорог не означает, что человек страдает эпилепсией. Эпилепсия возникает тогда, когда судороги происходят часто и сопровождаются биоэлектрическими изменениями в мозгу.

Судороги не следует путать с тремором, то есть состоянием ритмичного, бесконтрольного перемещения определенных частей тела, появляющихся при таких заболеваниях и расстройства, как болезнь Паркинсона, энцефалопатия, гиперфункция щитовидной железы и других.

Типы приступов судорог

Судороги делятся на тонические и клонические. Тонические приступы характеризуются постоянным напряжением мышц. Проявляются они наклоном головы назад, сгибанием верхних конечностей и раздвижением нижних, поворотом головы и глаз, может появиться подергивание век, нистагм, внезапное расстройство дыхания, вазомоторные расстройства.

Браслет при эпилепсии.

Клонические приступы – это судороги мышц с разной интенсивностью и продолжительностью. Такие судороги проявляются чередованием расслабления и напряжения мышц. В результате происходит характерное движение «туда и обратно» пораженной части тела, с относительно высокой частотой.

Клонические приступы ограничены, могут касаться лица, конечностей, пальцев, могут меняться с течением времени и в некоторых случаях распространяются на всю половину тела. Также встречаются приступы тонико-клонические – делящиеся на две фазы.

Кроме того, приступы судорог делятся по наличию сопутствующих симптомов, таких как потеря сознания, расстройства восприятия. С этой точки зрения, выделяют приступы обобщенные, во время которых потеря сознания – это первый симптом, но не обязательный, судороги, чаще всего имеют тонико-клонический характер.

Этот тип спазмов происходит, как правило, у больных, у которых вся кора головного мозга характеризуется склонностью к аномальным разрядам. Особой, относительно легкой формой, являются приступы бессознательные (англ. absence), которые обычно длятся в течение нескольких секунд, а больной застывает в неподвижности. Их могут сопровождать тонкие, едва заметные судороги, как правило, ограниченные мышцами лица.

Читать еще:  Причины баланопостита и лечение

С другой стороны, отличают частичные приступы, причиной которых является нарушение одного очага в коре головного мозга и которые не приводят к немедленной потере сознания. Первоначальные симптомы таких судорог частично зависят от положения эпилептического очага в коре головного мозга, и, если он находится вне части коры, отвечающей за двигательные функции, это может происходить без судорог.

Во время частичных судорог контакт с больным возможен, однако, не воспринимает мир как обычно. Это может привести к расстройствам восприятия, расстройствам личности, ощущению беспомощности, страху и другим.

Причины судорог

Есть много причин судорог, самые важные – это, в частности, хронические неврологические расстройства, лихорадка, черепно-мозговые травмы, асфиксия центральной нервной системы, опухоли головного мозга, осложнения беременности.

К причинам относятся также отравления, в том числе: алкоголем, мышьяком, барбитуратами, свинцом и метаболические расстройства, такие как: гипокальциемия, гипогликемия, потеря электролитов, порфирия, обморок. Каждая из этих причин является опасной для человека.

Наиболее распространенная причина судорог – это эпилепсия (англ. epilepsy). Эпилептические припадки вызваны неконтролируемыми, ненормальными разрядами нервных клеток коры головного мозга. Приступ может начаться у любого здорового человека под влиянием сильных стимулов, такие как электролитное расстройство, травмы, гипогликемия или гипоксия.

Об эпилепсии говорят, если у человека возникают, по крайней мере, два неспровоцированных эпилептических припадка с перерывом, как минимум, сутки. При постановке диагноза следует отличать приступы вызванные другими заболеваниями, спровоцированных внешними раздражителями и фебрильные судороги.

Неправильное строение коры головного мозга или его части, может привести к появлению склонности к возникновению неконтролируемых разрядов. Если вся кора головного мозга порождает неверные разряды, то эпизоды судорог имеют особенно острый ход. Больной, как правило, моментально теряет сознание. Это так называемая первоначальная обобщенная форма эпилепсии.

В настоящее время считается, что эта форма эпилепсии связана с определенными генетическими склонностями, связанными с неправильной работой клеточных мембран нервных клеток. Если в мозге возникает только одна группа не правильно работающих клеток, то говорят, что имеется эпилептический очаг.

Только одна четверть людей, которые испытали эпилептический приступ страдает от эпилепсии. Большинство людей испытывает припадок вызванный внешними факторами. Часто именно неожиданные приступы, вызванные внешними факторами особенно опасны, потому что человек и окружение не готовы к этому. Это может привести к опасным падениям или осложнениям, угрожающим жизни.

Основными факторами, которые могут вызвать такой приступ у здорового человека являются нарушения сна, обмена веществ (в частности, гипогликемия, гипергликемия, дефицит натрия, недостаток кислорода), травма головы, отравление, отказ от некоторых лекарств (антидепрессантов, успокоительных), алкогольная абстиненция, энцефалит и менингит, некоторые лекарства.

Эпилептический статус

Особым типом судорог, который является острым состоянием опасности для жизни, является, так называемый, эпилептический статус (англ. status epilepticus). Он диагностируется, если припадок длится дольше, чем тридцать минут, или при наличии нескольких атак в течение тридцати минут, а больной не восстанавливает сознания.

В большинстве случаев эпилептический статус вызван причинами, не связанными с эпилепсией – отказ от каких-либо препаратов, воспаление мозга или спинной менингит, травма головы, эклампсия у беременных или отравления. Примерно в трети случаев представляет собой первый приступ эпилепсии или возникает у людей, страдающих эпилепсией, которые прекратили прием лекарств или уменьшили их дозу.

Чаще всего возникает эпилептический статус в виде тонико-клонического припадка, но может принимать любые из ранее указанных форм, в том числе проявляться только потерей сознания.

В связи с этим различают:

  • эпилептический статус с генерализованным приступом (CSE);
  • безсудорожный эпилептический статус (NCSE);
  • частичный эпилептический статус (SPSE).

При эпилептическом статусе повышается артериальное давление, может возникнуть дыхательная недостаточность, нарушение ритма сердца, нарушения терморегуляции.

Эпилептический статус угрожает жизни и требует принятия быстрого и интенсивного лечения, желательно в условиях стационара. К наиболее распространенным осложнениям относятся серьезные нарушения дыхания и кровообращения, связанные со скоплением секрета в бронхах и гипоксии мозга.

Лечение сводится к поддержанию жизненных функций, устранению возможной внешней причины и приему лекарств, регулирующих работу мозга. Поскольку эффективное лечение возможно только в условиях стационара, важен быстрый вызов скорой помощи, в случае возникновения подозрения на эпилептический статус.

Диагностика и лечение эпилепсии

Диагностика эпилепсии, вопреки первому впечатлению, сложная задача. С одной стороны, следует исключить целый ряд причин, которые могут привести к появлению эпилептических припадков, а с другой – аналогичные симптомы имеют сердечно-сосудистые заболевания, дистония, нарушения сознания и напряжения мышц, мигрень и кластерные головные боли, приступы паники, приступы ишемии мозга и другие. Кроме того, следует уточнить этиологию эпилепсии, тип приступов.

Выделяется несколько групп эпилептических расстройств различной этиологии, течения и прогнозов. Некоторые виды эпилепсии характерны для определенного возраста, они связаны с текущим развитием мозга и следует ожидать их полного исчезновения с течением времени, даже без принятия лечения. В других случаях прогноз может указывать на необходимость использования медикаментозного лечения.

Диагностика начинается с интервьюирования как больного человека, так и его близких, которые иногда в состоянии предоставить более подробную информацию о качестве припадков, чем сам пациент. Основным тестом в диагностике эпилепсии является электроэнцефалография (ЭЭГ), при которой исследуется биоэлектрическая активность головного мозга. Если исследование не подтверждает болезни, то его повторяют через некоторое время или подвергают больного действию стимулов, побуждающих мозг к неправильной работе, таких как манипуляция сном, гипервентиляция или стимулирование светом.

Проводится также компьютерная томография и магнитный резонанс, которые способны обнаружить изменения, являющиеся причинами эпилепсии: опухоли головного мозга, склероз гипокампа, корковая дисплазия, кавернозная гемангиома и другие. Лабораторные исследования крови позволяют выявить возможные нарушения обмена веществ и системные заболевания, которые могут привести к эпилептическим припадкам.

Начало лечения зависит от риска последующих припадков. Чем больше число приступов в прошлом, тем выше риск, но также зависит от этиологии эпилепсии, типа припадков, возраста больного, а также изменений наблюдаемых при исследовании (ЭЭГ).

Для лечения эпилепсии применяются так называемые противоэпилептические лекарства, которые каждый раз подбираются индивидуально к потребностям больного. Обычно лечение начинается с одного препарата, а в случае обнаружения его недостаточной эффективности, вводится второй. Если два последовательно введенных препарата не дают эффекта, то говорят от существовании лекарствоустойчивой эпилепсии. Вероятность того, что следующий препарат будет работать в этом случае меньше 10% и следует рассмотреть выполнение хирургической операции.

Если мы имеем дело с эпилептическим очагом в коре головного мозга, то рассматривается вопрос об удалении этого участка коры. Если вырез очага невозможен или связан со слишком высоким риском осложнений, то производят пресечение мозолистого тела, что приводит, как правило, к ограничению распространения неверных повреждений головного мозга и устраняет приступы эпилепсии.

Люди, страдающие эпилепсией, должны помнить, что, помимо приема лекарств, следует избегать факторов, влияющих на возникновение судорог, таких как нерегулярный образ жизни, недостаток сна, употребление алкоголя или частые инфекции.

Как правило, после установления диагноза, главной заботой больного становится возможность вернуться к нормальной жизни, профессиональной и семейной жизни. Чтобы быть в состоянии справиться с эпилепсией, следует тщательно ее изучить. Поддержка семьи является одним из условий безопасной и одновременно счастливой жизни.

Изначально большим барьером может показаться невозможность найти работу. Конечно, люди, страдающие эпилепсией, не способны выполнять многие работы, однако, существует целый ряд профессий, в которых они смогут реализовать себя беспрепятственно.

Важно не скрывать болезни перед работодателем и коллегами, чтобы, по возможности, эти люди знали, как себя вести в случае приступа. Как правило, реакция работодателей и коллег, вопреки опасениям больного, вполне адекватная. Человек, который знает, что в любой момент может рассчитывать на помощь окружения, в состоянии провести нормальную жизнь.

Помощь при неожиданном припадке судорог

Если мы оказываемся в ситуации, когда кто-то в нашем окружении испытывает эпилептический припадок, следует помнить о том, чтобы:

  • Сохранять спокойствие.
  • Защитить больного от самоповреждений.
  • Положить его на бок.
  • Во время приступа не трогать больного, а тем более не давать какой-либо вещи.
  • Подождать, пока больной придёт в себя.
  • Вызвать скорую помощь.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector