Лимфомы желудка диагностика и лечение
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Лимфомы желудка диагностика и лечение

Симптомы лимфомы желудка, ее виды, прогноз и лечение

Лимфома желудка имеет медленное течение и симптомы, схожие с раком этого органа, только с более благоприятным прогнозом. При любой форме лимфомы происходит поражение лимфатической ткани, расположенной в желудке и его слизистой оболочке.

Несмотря на то что ежегодно увеличивается общее число людей с лимфомой ЖКТ, злокачественное образование данного вида на самом деле можно встретить очень редко (до пяти процентов всех неоплазий желудка). Главная задача врачей – обнаружение данной патологии и постановка диагноза на ранних стадиях, когда еще не началось распространение раковых клеток по всему организму. Методы диагностики и лечения определяются врачом-онкологом.

Что такое лимфома желудка

Что такое лимфома необходимо знать каждому человеку, ведь никто не застрахован от данного образования. Плохая экология, химические пищевые добавки, сбои иммунной системы приводят к развитию рака желудочно-кишечного тракта. В лимфоцитах происходит формирование антител, которые нейтрализуют или уничтожают патогенные факторы, проникающие в организм. При различных сбоях функционирования иммунитета происходит нарушение выработки антител или они становятся агрессивными по отношению к клеткам своего организма.

Причины

Точную причину, которая могла бы привести к лимфоме желудка, еще не удалось установить, однако учеными выявлены определенные факторы, способные стать пусковым механизмом для развития данной патологии:

  • генетическая предрасположенность;
  • болезни, связанные с нарушением работы иммунитета (в частности, СПИД) или прием лекарств, подавляющих защитные силы организма;
  • пересадка органов в анамнезе;
  • наличие в организме хеликобактер;
  • злоупотребление солярием и естественным загаром;
  • проживание в местности с плохой экологией;
  • несбалансированное питание, особенно, наличие в овощах пестицидов;
  • контакт с канцерогенами, в том числе, при курении и на вредном производстве.

Первичная лимфома может возникнуть по причине хронического гастрита или язвы желудка. Наиболее часто эта форма рака развивается у мужчин старше пятидесятилетнего возраста.

По виду существует несколько типов лимфомы:

  1. Язвенная (инфильтративная) лимфома – самая агрессивная разновидность образования;
  2. Узловая лимфома – на слизистой происходит возникновение первичного узла;
  3. Пролипоидная лимфома – экзофитное новообразование, рост которого направлен в просвет органа.

Также онкологи различают следующие разновидности патологии:

  • Мальт-лимфома желудка — в большинстве случаев опухоль развивается на фоне хронического гастрита. Может пускать метастазы в лимфатические узлы.
  • Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) – наиболее часто опухоль является вторичной и кроме желудка распространяется на шейные и надключичные лимфоузлы.
  • Неходжкинская лимфома – возникает по причине инфицирования бактерией Хеликобактер. Новообразование первичное и может иметь разную степень злокачественности.
  • Псевдолимфома (лимфотоз) – в начале болезни слизистая желудка поражается новообразованием доброкачественного течения, которое имеет высокую вероятность малигнизации и поражения лимфатической ткани органа.

Чаще всего можно столкнуться со вторичной лимфомой, которая появляется в желудке по причине распространения метастаз из опухолей в других органах. Проведение лечения того или другого типа лимфомы, в большей степени, зависит от стадии онкопатологии.

Стадии заболевания

Существует четыре стадии лимфомы желудка, каждая из которых имеет свои особенности, степень проникновения в оболочку органа, клиническую картину. Выявленная на начальной стадии мальт лимфома имеет хорошие шансы на излечение, в то время, как самая последняя стадия может стать причиной смертельного исхода, несмотря на проведенные лечебные мероприятия.

  1. При первой стадии заболевания онкопроцесс не выходит за пределы желудка. 1-а стадия характеризуется поражением только слизистой, а на 1-б стадии происходит прорастание опухолью мышечного и/или серозного слоя.
  2. При второй стадии происходит поражение метастазами регионарных лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы и соседних органов.
  3. Если новообразование достигло третьей стадии развития, то метастазирование отмечается в отдаленных лимфоузлах по обе стороны диафрагмы, а сама опухоль инфильтрует в органы, расположенные недалеко от желудка.
  4. При четвертой стадии происходит поражение лимфатических узлов и органов в любой части организма.

Первичная опухоль намного реже дает метастазы в лимфоузлы, но от этого она не становится более безопасной. Лечение патологии необходимо в любом случае, в какой бы форме она не была.

Проявления лимфомы:

(A) Наиболее часто встречающиеся язвы с переменными стадиями заживления;

(B) Изменение слизистой оболочки (региональное плоское обесцвечивание);

(C) Эрозия в форме паутины;

(D) Множественные округлые эррозии;

(E) Множественные полипоидные опухоли;

(F) Подслизистые опухоли.

Симптомы

При malt-лимфоме желудка симптоматика возникает не сразу и поначалу может быть похожа на гастрит. Позже клиническая картина данной онкопатологии приобретает характер рака желудка. К признакам лимфомы можно отнести:

  • болезненные ощущения в желудке, которые могут носить как острый, так и тупой характер;
  • постоянная тошнота и частая рвота, иногда с кровью;
  • потеря аппетита и отвращение к некоторым продуктам, особенно, к мясу жирных сортов;
  • резкая потеря веса, вплоть до развития анорексии;
  • ощущение переполненности желудка даже при небольшом объеме употребления пищи;
  • усиленное выделение пота в ночное время;
  • общая гипертермия, особенно, при лимфоме диффузного типа.

Диагностика

Перед тем как поставить диагноз, доктор беседует с пациентом, выслушивает его жалобы, собирает анамнез, осматривает больного и проводит пальпацию живота. Далее проводится полное обследование, которое включает лабораторные и инструментальные методы:

  • анализ крови при лимфоме показывает повышенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов), помогает в выявлении микроцитарной анемии, а также онкомаркеров;
  • эндоскопическое исследование — во время него доктор осматривает слизистую оболочку желудка;
  • прицельная биопсия проводится во время эндоскопии, взятый биопат отправляют на гистологическое и цитологическое исследование;
  • диагностическая лапаротомия проводится в тех случаях, когда при эндоскопии по каким-то причинам не удалось взять материал для исследования;
  • рентгенография грудной клетки для выявления метастаз;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография для определения размеров первичного новообразования, степени ее прорастания, выявления вторичных опухолей в любой части тела.

Грамотная и своевременная диагностика помогает доктору подобрать самый эффективный метод лечения.

Лечение

Терапия при лимфоме зависит от того, какую стадию и тип имеет опухоль, а также от общего состояния больного человека. Лечение лимфомы желудка может проводиться отдельно или параллельно несколькими видами: при помощи операции в гастроэнтерологии, химиотерапии и лучевой терапии, а также с применением лекарственных препаратов. После постановки диагноза пациенту необходимо пройти курс антибактериальных препаратов, которые убьют Хеликобактер. Если это лимфома первой стадии развития, то после антибиотиков идет хирургическое вмешательство. Доктор иссекает первичный опухолевый очаг, а также осматривает периферические лимфоузлы и ближайшие органы. После операции назначается прием химических препаратов, которые полностью удаляют раковые клетки.

При лимфоме, достигшей второй или третьей стадии сначала проводится лечение химиотерапией и радиационным облучением, что помогает уменьшить размер опухоли, а уже потом хирургическое вмешательство. Облучается не весь организм, а только брюшная полость, в частности, желудок. При проведении операции врач может принять решение о проведении резекции, во время которой удаляется около семидесяти процентов органа. На четвертой стадии, а также в случаях, когда новообразование проросло в большие сосуды и возникли множественные метастазы, либо если возможные противопоказания к операции, то лечение сводится к паллиативному. Это помогает уменьшить выраженность симптоматики, облегчить состояние пациента и продлить его жизнь, но не избавляет от лимфомы.

Диета

Во время терапии лимфомы желудка, а также в реабилитационный период очень важно соблюдать специальную диету, которую должен назначить диетолог. Иногда приходится не просто откорректировать рацион, а полностью изменить его. Постоянные болезненные ощущения при лимфоме существенно снижают аппетит, но голодом можно только усугубить ситуацию. Всем пациентам, независимо от стадии болезни и ее вида, необходимо сократить, а еще лучше — полностью исключить из меню животный белок. Следует отдать предпочтение большому количеству кисломолочного и свежим овощам.

Питание при лимфоме желудка должно быть сбалансированным и включать все необходимые организму витамины и питательные вещества. Диетологи рекомендуют придерживаться приблизительно такого меню:

  • 1-й завтрак — диетические мясные отварные котлеты, рис, омлет, зеленый чай;
  • 2-й завтрак — протертый творожок или яблочное пюре;
  • обед — овощной суп в виде пюре, вареная нежирная рыба или курятина, сок из фруктов;
  • полдник — домашний йогурт или фруктовый (овощной) фрэш;
  • ужин — вареные макароны из твердых сортов пшеницы и сыр либо злаковая каша с куриной грудкой.

Сбалансированное питание поможет организму бороться с болезнью, а пациент быстрее пойдет на поправку.

Прогноз и профилактика

Сколько проживет больной после того, как ему будет проведено лечение, с точностью не скажет ни один врач. Прогноз лимфомы желудка зависит от возраста больного, его общего состояния, наличия сопутствующих болезней, а также от уровня сопротивляемости организма. Если лимфома была обнаружена в желудке, когда она еще не достигла второй стадии, то в девяноста пяти процентах случаев пациент полностью выздоравливает. На второй стадии пятилетняя выживаемость наблюдается у семидесяти пяти процентов больных. Врачи не дают каких-либо прогнозов при постановке диагноза на третьей или четвертой стадии, так как здесь всё очень индивидуально.

Каких-либо специальных мероприятий, которые могли бы предотвратить появление лимфомы желудка, не существует. Чтобы немного снизить вероятность развития патологии, необходимо исключить факторы риска. Меньше шансов столкнуться с данным заболеванием у людей, которые правильно и сбалансировано питаются, избегают канцерогенного воздействия, проживают в экологически-чистых регионах, а также своевременно лечат заболевания желудочно-кишечного тракта.

Лимфома желудка

Лимфома желудка – это заболевание, поражающее лимфоидный слой пищеварительной системы и демонстрирующее злокачественный характер. Стадия формирования онкопроцесса не вызывает жалобы пациента, поэтому диагностика не проводится.

Несмотря на схожесть симптомов, прогноз жизни при лимфоме лучше, чем при раке. Опухоль медленно растёт, распространяясь по лимфоидной и слизистой тканям стенок органа. В норме продуцируемые лимфоциты нейтрализуют и уничтожают вирусы, микробы и другие патогенные элементы, попадающие в организм из внешнего мира. При лимфоме количество лимфоцитов резко снижается, мутационные процессы заставляют их уничтожать собственные клетки.

Читать еще:  Причины описторхоза и лечение

Гистологическая картина показывает увеличение количества лимфоцитов, которые скапливаются в слизистой и подслизистой части органа (malt-лимфома). Лимфоидная ткань формирует фолликулы, покрывающие секреторные железы и нарушающие пищеварительный процесс.

Среди других новообразований желудка лимфома диагностируется всего в 5%. Злокачественный узел чаще встречается у взрослых. Опухоль обычно поражает представителей сильного пола в пожилом возрасте.

По МКБ-10 злокачественное новообразование в желудке, созданное из лимфоидных клеток, обозначено кодом С81-С96.

Этиология и классификация заболевания

Болезнь органов ЖКТ провоцирует озлокачествление эпителиальных структур. На месте здоровых клеток производятся атипичные, лишённые нормальных функций. Аномальные клетки беспорядочно делятся и собираются в узел.

Причина зарождения опухолевого процесса неизвестна. Среди онкологов принято считать, что главным виновником является бактерия Helicobacterpylori. Микроорганизм провоцирует гастрит и нарушения, при которых орган атрофируется.

Проведя массу исследований, учёные выделяют факторы, влияющие на возникновение лимфомы желудка:

  • Аутоиммунные заболевания.
  • Онкологические проблемы у кровных родственников.
  • Угнетение иммунитета под влиянием ВИЧ-инфекции, СПИДа, терапии после пересадки органов и лечения цитостатиками.
  • Длительный контакт с повышенным радиационным излучением из-за профессии или места проживания.

Лимфома может встречаться у прежде здоровых людей.

Этапы развития патологии

На 1 стадии болезнь не выходит за пределы желудка. Опухоль может расти только в слизистом слое органа или прорастать глубоко в мышечную и серозную ткань.

На 2 этапе происходит поражение регионарных лимфоузлов и прилежащих тканей соседних органов.

Для 3 стадии характерно вовлечение в злокачественный процесс всей лимфатической системы.

4 стадия распространяет онкоклетки по всему телу. Метастазы обнаруживаются в органах желудочно-кишечного тракта, костных структурах и лёгких. Поражена лимфатическая сеть.

В зависимости от формы новообразования выделяют 3 вида лимфомы:

  1. Когда опухоль в просвете желудка выглядит округлой или конусообразной, её называют полиплоидной.
  2. Если массивный очаг уплощенный или полушаровидный, формируется на стенке желудка без присутствия слизистой оболочки, патологию принято считать узловой.
  3. Инфинтральное новообразование наиболее агрессивное. Быстро увеличивается и поражает соседние ткани.

Лимфома в желудке может возникать первично под влиянием хронических воспалительных процессов органов желудочно-кишечного тракта, к примеру, язвы или гастрита. Симптомы схожи с раком.

Вторичное возникновение очага происходит на фоне других злокачественных процессов. Метастазы формируют мультицентрическую лимфому, распространяющуюся на желудочные стенки.

Заболевание характеризуется по видам онкологического процесса:

  • Неходжкинская лимфома представлена низкодифференцированными клетками, возникающими из-за патогенных микроорганизмов, нарушающих внутренний слой желудка.
  • Псевдолимфома носит доброкачественный характер. Склонна к малигнизации. Узел формируется в слизистых тканях органа. При озлокачествлении процесса поражаются регионарные лимфоузлы.
  • Лимфома Ходжкина начинается в лимфатических тканях и затем переходит на органы. Патология встречается крайне редко.

Классификация опухолей по происхождению:

  • Мальт-лимфома, или экстранодальная опухоль маргинальной зоны, встречается в любом внутреннем органе. Чаще развивается на фоне хронического воспалительного процесса в желудке, щитовидной и слюнных железах. Злокачественные узлы не объединяются. Отсутствуют специфические симптомы. Опухоль относится к неходжкинской группе.
  • Беспорядочно делящиеся примитивные клеточные структуры формируют В-клеточную или экстранодальную опухоль. Для патологии характерно агрессивное течение. Заболевание выступает в качестве осложнения Мальт-лимфомы.
  • Ткань высокодифференцированной Т-клеточной (бластной) лимфомы содержит Т-лимфоциты. Больной не отмечает ярко выраженных симптомов.
  • При диффузном неходжкинском новообразовании ткани лимфомы прорастают в любой внутренний орган. Процесс развивается быстро. При лечении ранней стадии болезни человек проживет до 10 лет.
  • Ложная опухоль наиболее благоприятная из вышеперечисленных. Такая лимфома может никогда не проявиться и находится в скрытом предраковом состоянии до конца жизни пациента.

Формы патологии различаются по специфическим симптомам:

  • Если эндоскопическая диагностика выявляет повреждения целостности слизистого слоя органа, лимфому считают гастритоподобной или эрозивной. Обычно болезнь формируется на фоне запущенного гастрита.
  • При язвенной опухоли возникает риск прободения желудочных стенок. Заболевание агрессивное, характерно быстрое метастазирование.
  • Масштабные видоизменения желудочной полости, представленные узлами, эрозиями и бляшками, сочетающие признаки эрозивной и язвенной патологии, классифицируются как смешанная лимфома.
  • Если наблюдается формирование неравномерно утолщенных инфильтративных складок с фибриновым слоем, речь о плоско-инфильтративной лимфоме. Опухоль может изъязвляться.
  • Бляшковидные узлы встречаются поодиночке или группами. Новообразования уплощены, верхушки имеют углубления, внешне напоминают бляшки. У основания лимфома мягкая и эластичная. Когда объём очага увеличивается, разрывается слизистая оболочка узла.

Клиника болезни

Признаки начальных стадий развития лимфомы схожи с гастритом или язвенной болезнью. Первый симптом сбоя в работе органа – частая изжога. Затем присоединяется тошнота, вздутие живота, боли и нарушение процесса дефекации. Обычно такие симптомы не вызывают беспокойства у больного, поэтому диагностика откладывается на долгий срок.

По мере роста опухоли неприятные ощущения нарастают, человек отмечает изменения:

  • Боль в эпигастрии.
  • Тошнота сопровождается рвотой, нередко с включениями крови.
  • Нарушаются функции поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Человека мучают газы и расстройства стула.
  • Резко снижается масса тела.
  • Во время ночного сна отмечается обильное потоотделение.
  • Пропадает аппетит. Больной насыщается маленькой порцией пищи.
  • Кал содержит непереваренную еду.

Любые изменения функций органов желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся болью, диагностируются и лечатся врачом гастроэнтерологом.

Способы установления диагноза

Диагностикой лимфомы занимаются гастроэнтерологи и онкологи. Заболевание уточняется на основе результатов инструментальных и лабораторных исследований.

  1. Вначале проверяют общее состояние организма и работоспособность внутренних органов исследованием клинического и биохимического анализа крови. При онкологических процессах показатель скорости оседания эритроцитов может увеличиваться в 10 раз. При повышенном уровне креатинина и лактатдегидрогеназы подозрения на лимфому подтверждаются.
  2. Оценить стадию и распространённость лимфомы позволяют тесты на онкомаркеры. При онкологических нарушениях организм вырабатывает специфические антитела, направленные на борьбу с опухолью. О поражении желудка свидетельствует онкомаркеры Бета-2-микроглобулина.
  3. Фиброгастродуоденоскопия проводится с помощью введения камеры через пищевод в полость желудка. Метод позволяет изучить любые изменения в органе, оценить вид, размер и форму узлов.
  4. Для диагностики лимфомы иногда используют рентгенографию. Однако на снимках трудно различить указанную патологию от карциномы. Врачи всё чаще отказываются от описанного способа исследования.
  5. Компьютерная томография сканирует человеческое тело и выявляет размер, локализацию, форму и другие особенности новообразования. С помощью КТ обнаруживаются вторичные очаги по всему организму.
  6. Гистологическое исследование опухолевой ткани выявляет истинную природу онкопроцесса. Забор биоптата проводится через проколы брюшной стенки при помощи лапароскопа. Метод считается заключительным при постановке диагноза.

Лечебные методы

Лечение назначается только после получения всех результатов анализов. Классический план пути к выздоровлению включает резекцию опухоли, химиотерапию и ионизирующие лучи. Операция возможна не всегда. Отмечают ряд противопоказаний.

На начальной стадии формирования лимфомы проводят иссечение онкоочага с частью здоровых тканей. Применяется полостная операция. Иногда диагностика не позволяет увидеть полную картину болезни, поэтому при тотальном доступе осматриваются регионарные лимфатические узлы и соседние органы.

Если узел достиг второй стадии, может понадобиться удаление желудка. Прогноз пятилетней выживаемости составляет 75%. Вместе с хирургическим лечением назначают курс лучевой терапии и приём цитостатиков, к примеру, Доксорубицина, Винкристина и Циклофосфана. Комплексный подход позволяет добиться хороших результатов.

При достижении 3-4 стадий лимфомы проводят или удаление желудка, или не проводят операцию вообще. Если состояние пациента критическое и опухоль поразила жизненно важные структуры, применяют симптоматическое лечение параллельно с курсом лучевой и химиотерапии.

Лечение ионизирующими лучами проводится при полном обездвиживании пациента во избежание негативного воздействия на окружающие органы.

Для улучшения защитных сил организма применяют иммуномодуляторы. На фоне приёма иммунопрепаратов производятся антитела, которые благополучно уничтожают атипичные клетки и останавливают развитие новообразования. Иммунотерапия с использованием Интерферона дополняет основное лечение.

Народная медицина не в силах справиться со злокачественными новообразованиями. Случаи, когда человек вылечился травами и настоями, не подтверждены официальной медициной.

Восстановительный этап включает нормализацию пищевых привычек. Строгая диета, основанная на здоровой растительной пище, препятствует осложнениям и увеличивает шансы на жизнь пациентов с лимфомой.

Лимфомы желудка диагностика и лечение

Полный текст статьи:

Эпидемиология

Лимфома составляет 1-5 % всех злокачественных заболеваний желудка [3] . Однако заболеваемость этой патологией растет, так в США она за период с 1973 по 1989 годы она возросла на 60 % [1] . На основе анализа 94 случаев первичной лимфомы желудка Amer E.M. и el-Akkad S. сообщали, что средний возраст больных с этой патологией составлял 54,5 лет, а 10 летная выживаемость составила 53 % [2] .

Этиология

Буквально два слова по этиологии. Большинство лимфом исходит из лимфоидной ткани ассоциированной со слизистой оболочкой, что и отражено в их названии MALT-омы (mucosa-associated lympho >[1, 14] . В районах с высокой частотой встречаемости данного типа лимфом высока и встречаемость НР и наоборот. Лабораторные исследования так же продемонстрировали способность НР к индукции MALT-омы, было показано, что пролиферация опухолевых В-лимфоцитов наступает только в присутствии сенсибилизированных НР Т-лимфоцитов [4] . Наконец их регрессия в ответ на эррадикационную терапию еще более подтверждает данную теорию. Причины возникновения лимфомы в ответ на НР инфекцию у одних пациентов и отсутствие ее у других видимо заключаются в индивидуальных характеристиках генетической и иммунной систему хозяина, факторах окружающей среды и степени вирулентности различных штаммов НР.

Что касается В клеточных лимфом высокой степени злокачественности, то существует предположение об их образовании в результате прогрессии MALT-ом, одним из доказательств чего является одновременное выявления этих двух видов у одного пациента.

Диагностика

Клиническая картина заболевания достаточно не специфична, более того, у пациента может не наблюдаться вообще ни каких симптомов. Считается, что для первичной лимфомы желудка характерен болевой синдром в эпигастрии и рвота. В некоторых случаях появление болей на 3 года предшествовала точной диагностике [9] . Так же может присутствовать анемия и потеря веса.

Большинством авторов описывается три типа эндоскопической картины лимфомы – экзофитный (опухолевидное или полиповидное образование), изъязвленный (язва или множественные эрозии) и инфильтративный (крупные, иногда гигантские, грубые, не расправляющиеся воздухом складки). Иногда наблюдается сочетание 2-х типов. Чаще встречается первый и второй макроскопический типы лимфом. Для эндоскопической диагностики наиболее труден инфильтративный тип опухоли [10] . Проведенный Taal et. аl. анализ результатов эндоскопического исследования у 114 пациентов с лимфомой желудка показал, что у больных с лимфомой низкой степени злокачественности в практически половине случаев эндоскопически подозревалось доброкачественное заболевание, тогда как при лимфоме высокой степени злокачественности чаще подозревался рак [12] . Он же упоминает о морфологическом обнаружении лимфом у пациентов с эндоскопически диагностированным “эрозивным гастритом” [13] . На рис. 1 представлена эндофотография лимфомы. Много хороших фотографий данной патологии представлено в англоязычном атласе по адресу http://www.gastrosource.com/frameset_GI_NEW.asp (раздел – Scientific Resources/Jaramillo Endoscopy atlas/ stomach/neoplasm/lymphoma) . Регистрация необходима, но бесплатна.

Читать еще:  Острая печеночная недостаточность диагностика и лечение

Важна дифференциальная диагностика между первичной и вторичной лимфомами желудка (т.к. тактика их ведения и прогноз совершенно разные). Было проведено исследование ставящее задачу обнаружить эндоскопические признаки позволяющие дифференцировать эти два вида лимфом. Было выявлено, что для первичной лимфомы характерен более крупный (более 5 см) опухолевый очаг и унифокальный рост в теле или антральном отделе, тогда как для вторичной лимфомы было характерна локализация процесса в дне желудка [5] .

Для морфологической верификации диагноза необходима множественная биопсия (возможно даже петлевая биопсия) из различных отделов желудка. Прекрасное описание особенностей морфологической картины при MALT-омах дается в доступной монографии “Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника” [1] и мы не будем останавливаться на этом вопросе.

Необходимо помнить, что при подозрении на лимфому надо обязательно проводить уреазный тест с множественными биопатами из различных отделов желудка т.к. выявление НР значительно влияет на дальнейшую тактику. При отрицательном результате эндоскопического тестирования необходим серологический тест.

В установлении стадии процесса важнейшую роль играет эндоскопическое УЗИ. Лимфома выглядит как диффузная гипоэхогенное образование. Например выявление такой картины под обнаруженным эндоскопически изъязвлением значительно облегчает диагностику. Разработана классификация лимфом по глубине поражения согласно данным этого метода [6] .

  1. Т1а – поверхностный слой слизистой: в пределах первого (гиперэхогенного) слоя.
  2. Т1b – глубокие слои слизистой: в пределах второго (гипоэхогенного) слоя.
  3. Т2 – подслизистый слой: в пределах третьего (гиперэхогенного) слоя.
  4. Т3 – выходит за пределы подслизистого слоя: включает четвертый слой (мышечный) и пятый (сероза).

Определенную роль в диагностике распространенности лимфомы играет МРТ и КТ. Как будет сказано ниже, глубина инвазии играет определяющую роль в выборе метода лечения лимфом.

Лечение

Основой лечения ограниченных слизистой и подслизистым слоем (стадия EI1) MALT-ом является эррадикационная терапия. Множество исследований подтвердило полную регрессию опухолей при таком подходе в 50-100 % случаев [11] . Назначается стандартный тип терапии эффективность которого проверяется через 1-2 месяца, при отсутствии эррадикации необходимы повторные курсы (конечно с использованием других схем). Некоторые авторы достигали 100 % результата после терапии первой линии [8] , некоторые добивались эррадикации в 79,2 % после первого, 12,5 % после второго и 6, 2 % после третьего курсов, у одного из 48 пациентов (2, 1 %) эррадикации достигнуто не было [7] . Интересно отметить, что в последнем исследовании полная ремиссия лимфомы через 6 месяцев была достигнута у 28 пациентов, частичная у 5 и отсутствие результата у 15 больных .

Что касается скорости регрессии опухоли поле такого лечения то немецкие исследователи на основе лечения 120 больных через 48 месяцев получили полную ремиссию в 81 % наблюдений, частичную в 9 % и отсутствие ответа в 10 % случаев [11] . Т.е. надо помнить, что процесс регрессии достаточно долог. Для отслеживания этого процесса рекомендуется выполнять эндоскопическое исследование и биопсию каждые 6 месяцев.

MALT-омы высокой степени злокачественность или с инвазией глубже подслизистого слоя или с неэффективной эррадикацией или без ответа на нее должны лечиться с помощью радиационной или химиотерапии или хирургически. Применяется и комбинированная терапия. Но это удел онкологов и хирургов.

Симптомы, диагностика и лечение лимфомы желудка

Медицинское сообщество все больше беспокоит тенденция к общему увеличению числа желудочных лимфом, хотя в целом такая форма потенциально злокачественной патологии является редкой. Развиваясь годами, недуг поражает лимфоидную ткань и слизистую оболочку желудка. Важно дифференцировать лимфому желудка, отличающуюся более благоприятным прогнозом, от раковой опухоли.

Этиологические факторы заболевания

Термин лимфома обозначает такое новообразование, которое разрастается из лимфоидной ткани. В норме желудочные стенки лишены лимфатических фолликулов, однако, под воздействием неблагоприятных факторов начинается активное формирование и рост последних.

Врачи склонны считать, что чаще всего предпосылки для появления лимфоидной опухоли создает хронический гастрит. Эта теория подтверждается фактом регистрации почти в 90% случаев у людей с лимфомой желудка хронического гастрита, вызываемого грамотрицательной бактерией Helicobacter pylori.

Помимо бактерий, на процесс разрастания лимфоидной ткани в желудке влияют и другие негативные факторы, приводящие к лимфоме:

  • ослабление иммунной функции организма;
  • патологии аутоиммунного генеза;
  • плохая генетика;
  • пересадка внутренних органов в анамнезе;
  • длительное пребывание или проживание в районе с повышенным радиационным фоном;
  • регулярное употребление в пищу продуктов с большим количеством пестицидов и канцерогенов;
  • длительная терапия препаратами, угнетающими иммунную систему.

Типичная клиническая картина

Симптоматические проявления лимфомы желудка очень похожи на внешние признаки злокачественных поражений и других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Первый симптом, который дает возможность заподозрить наличие лимфоидного новообразования, — увеличенные шейные или паховые лимфатические узлы. В дальнейшем симптоматика становится более обширной:

  1. Человек жалуется на тупую и ноющую боль в области эпигастрия, которая заметно усиливается после приема пищи.
  2. Даже после употребления малой порции еды происходит быстрое насыщение.
  3. Плохой аппетит, неосознанное снижение количества потребляемых калорий, отвращение к некоторым продуктам.
  4. Стремительное снижение индекса массы тела, вплоть до появления анорексичной худобы.
  5. Систематические приступы тошноты и рвоты, усиливающиеся при незначительном переедании.
  6. При прорастании опухоли вблизи сети кровеносных сосудов возникает кровотечение.
  7. Повышенная потливость, особенно во время сна.

Нередко желудочная лимфома протекает на фоне таких серьезных осложнений, как:

  • перфорация стенки желудка, когда в области лимфоидной опухоли формируется сквозная рана;
  • возникновение сильного желудочного кровотечения;
  • патологическое сужение просвета антрального отдела пищеварительного органа.

Классификация желудочных лимфом

Всемирной организацией здравоохранения выработан единый подход к классификации такого заболевания онкологической этиологии, как лимфома желудка. В зависимости от причины возникновения и специфики клинического течения различают следующие виды желудочных лимфом:

  1. MALT-лимфома (входит в группу неходжкинских лимфом). Патология такого рода затрагивает лимфоидную ткань, связанную с эпителиальным слоем желудка. Для заболевания характерно развитие единичных, четко ограниченных опухолей, раковые клетки при этом не проникают в костный мозг и регионарные лимфоузлы.
  2. B-клеточная лимфома. Ткань этой опухоли образована колониями низкодифференцированных B-лимфоцитов, предположительно возникающих вследствие прогрессирования MALT-лимфомы. Косвенно на это указывает то, что очень часто эти два вида лимфом сочетаются. Существует высокая вероятность малигнизации.
  3. Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз). Являет собой злокачественное новообразование, при котором раковые клетки из пораженных лимфоузлов, мигрируя по кровяному руслу, оказываются в желудке и провоцируют онкологический процесс в его тканях.
  4. Ложная лимфома. Менее агрессивная форма заболевания. Как правило, на слизистой оболочке желудка образуется лимфоидный инфильтрат. Озлокачествление регистрируют лишь в редких случаях.

Существует также классификация лимфом желудка, учитывающая особенности роста лимфоидной ткани:

  1. С экспансивным ростом. Опухоли, представляющие собой выступающие узлы, бляшки или полипы, прорастают в просвет желудка.
  2. С эндофитным ростом. Для новообразований присущ инфильтрирующий рост вглубь стенок желудка. Неоплазии в виде узлов в толще слизистой желудка бывают бугристо-инфильтративными, плоско-инфильтративными, инфильтративно-язвенными и гигантоклеточными.
  3. Язвенная форма. Такие лимфомы представляют собой язвенные образования разной глубины. Отличительной чертой является агрессивное клиническое течение.
  4. Смешанная форма. Во время гистологического исследования обнаруживаются несколько видов лимфоидных опухолей.

Стадии развития патологии

Врачу крайне важно определить стадию желудочной лимфомы, так как без этого невозможно выявить степень распространенности онкологического процесса по организму. В медицинской практике выделяют четыре основные стадии заболевания:

  1. На первой стадии наблюдается исключительно местное поражение висцеральной лимфатической системы.
  2. Вторая стадия предполагает проникновение раковых клеток в несколько лимфатических узлов, которые располагаются рядом с органом пищеварения.
  3. Третья стадия характеризуется поражением лимфоузлов, расположенных с разных сторон желудка, а также распространением малигнизированных клеток в некоторые близлежащие органы.
  4. На финальной стадии заболевания поражаются различные органы и ткани, а также практически все лимфоузлы.

Основные диагностические мероприятия

Врач устанавливает диагноз, учитывая жалобы пациента, историю заболевания, внешний осмотр, пальпацию области живота, результаты лабораторного и инструментального скрининга. В силу неспецифического характера симптоматики лимфому желудка иногда обнаруживают только на последней стадии.

Основной способ инструментальной диагностики — гастроскопия тонким зондом, которая позволяет определить точную локализацию и тип опухоли. Здесь важно отметить, что эндоскопическое исследование не всегда позволяет отличить лимфому от раковой опухоли, гастрита или язвенной болезни. Чтобы уточнить диагноз, эндоскопистом проводится иссечение кусочка ткани желудка для последующего микроскопического исследования.

Для определения степени распространенности злокачественного процесса пациент подвергается ультразвуковому исследованию, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии грудной клетки и брюшной полости, а также сдает анализ крови, что дает возможность проверить большинство функциональных систем.

Консервативное и оперативное лечение

Терапия желудочной лимфомы проводится под строгим контролем онколога, который разрабатывает лечебную стратегию, отталкиваясь от типа новообразования, распространенности и скорости прогрессирования заболевания. На каждой стадии лимфомы реализуется своя терапевтическая модель:

  1. Если у пациента во время обследования обнаружена первичная лимфома желудка, лечение может быть проведено посредством хирургического вмешательства и химиотерапии. Для снижения рисков рецидива, как правило, осуществляют комплексный подход. Опухоль иссекают с частью желудочной ткани либо проводят тотальную гастрэктомию, то есть полное удаление желудка. Во время операции внимательно изучают расположенные рядом лимфоузлы и органы. Отдаленные метастазы удаляют с помощью лучевой терапии и курса химии.
  2. На второй стадии заболевания всегда применяют такие мощные цитостатические препараты, как «Доксорубицин», «Цитоксан», «Винкристин», в лечебный курс обязательно включают глюкокортикоиды. Схему лечения выбирают, учитывая специфичность характера течения заболевания. Так, неходжкинскую лимфому крупного размера сперва уменьшают, а лишь затем удаляют.
  3. После подтверждения третьей или четвертой стадии может понадобиться спленэктомия (удаления селезенки). Пациенту назначают комбинированную рентгено- и химиотерапию. Главная задача врачей — замедлить процесс распространения опухолевых клеток по всему организму. Радиотерапию применяют только в пораженных участках, где после курса химии могли остаться малигнизированные клетки, включая костную ткань. Прогрессивный метод борьбы с раком — радиоиммунотерапия. В организм вводят помеченные радиацией антитела, которые уничтожают раковые клетки, не затрагивая здоровой ткани.
Читать еще:  Лечение хронического насморка народными средствами

При поражении кровеносных сосудов или обнаружении увеличенных лимфоидных фолликул хирургическое вмешательство проводить нецелесообразно. В таких случаях назначают паллиативную терапию, целью которой является облегчение симптомов болезни и продление жизни больному. Неоперабельному пациенту показаны медикаменты, купирующие болевой синдром и улучшающие состояние.

Отдельно нужно упомянуть о лимфоме желудка хеликобактериального происхождения. Методика ее лечения основывается на приеме специальных медикаментов, уменьшающих воспаление и подавляющих размножение бактерий. Если медикаментозная терапия не дала должного эффекта, проводят курс лучевой терапии и химии. Операцию назначают в крайних случаях. После выздоровления рекомендован повторный противоопухолевый курс.

Поскольку для заболевания характерна поздняя инвазия в глубокие слои органов пищеварения и редкое метастазирование, при желудочной лимфоме шансы на выздоровление достаточно высоки. Эррадикационная терапия позволяет добиться полной ремиссии у 85% больных и частичной — у 15%. Средняя пятилетняя выживаемость после радикального хирургического вмешательства на первой стадии лимфомы желудка составляет 90%. На второй стадии этот показатель опускается до 75%, а на четвертой — до 20%.

Общие рекомендации больному

Сразу после установления диагноза пациент должен перейти на специальный режим питания. При химиотерапии лимфомы желудка в обязательном порядке нужно исключить из своего рациона любую жирную, соленую и горячую пищу.

Те, кто прошел курс химиотерапии, для поднятия иммунитета и очистки организма должны ввести в меню следующие продукты:

  • различные каши;
  • творог, кефир, нежирные йогурты;
  • рыбу и морепродукты;
  • натуральные соки;
  • отварные овощи.

Однако ситуация осложняется тем, что практически у всех пациентов пропадает аппетит, из-за чего организм лишается питательных веществ, поэтому блюда, приготовленные на пару, лучше всего подавать в измельченном или жидком виде — это облегчит больному прием пищи. В рационе не должны присутствовать продукты, агрессивно воздействующие на поврежденную слизистую оболочку желудка. Курс химии и лучевая терапия сильно истощают организм, поэтому для нормализации состояния желательно принимать витаминные комплексы и препараты, улучшающие микрофлору кишечника.

Явно не будут лишними рецепты народной медицины. Для уменьшения болезненных ощущений можно пить настои ромашки или облепихи, нормализовать стул и улучшить состояние слизистой поможет отвар овсяных зерен. Надо помнить, что даже самое безобидное средство можно применять только после консультации с доктором.

Подводя итог, следует сказать, что лимфоидная инфильтрация желудка не является тем диагнозом, услышав который нужно впадать в панику. Вовремя проведенная диагностика и грамотно подобранное лечение позволяют добиться стойкой ремиссии у большинства пациентов.

Лимфома желудка

Лимфома желудка составляет 1/95-99 всех злокачественных процессов в органе, где на лидирующей позиции — рак. Внешне и клинически лимфома желудка схожа с аденокарциномой или большой язвой. Раньше такие лимфомы лечили хирургически, современная терапия ориентирована на консервативную терапию.

Общие сведения

Редкая опухоль лимфома желудка относится к лимфопролиферативным процессам, развивающимся не в лимфатическом узле, а в тканях желудка. В очень разнообразной по клеточному строению группе неходжкинских лимфом доля желудочной локализации составляет менее 8%.

Нет статистики заболеваемости, но из 100 тысяч взрослых лимфома желудка развивается едва ли у 5-6 человек, преимущественно у зрелых и пожилых. Замечено, что мужчины болеют чаще.

Лечат лимфомы онкогематологи, а процесс в желудочно-кишечном тракте диагностируют онкологи, что объясняется стандартами маршрутизации пациента с подозрением на опухоль.

Причины лимфомы желудка

Причины развития лимфом желудка неизвестны, и не определены мутации генов, ведущие к перерождению нормальных клеток. В семейной истории страдавших лимфомами желудка часто имеются родственники со злокачественными заболеваниями.

В инициации опухоли предполагается соучастие нарушений иммунитета:

  • избыточной защиты при аллергии и аутоиммунных болезнях;
  • иммунодефицита при ВИЧ и наследственных синдромах;
  • нарушений толерантности при противоопухолевой терапии и хроническом воспалении;
  • угнетении из-за повышенного радиационного воздействия.

Определенная этиологическая роль принадлежит хеликобактерной инфекции, у большинства пациентов в желудочном секрете находят Helicobacter pylori (Н.pylori). Скопления В-лимфоцитов в желудочной стенке, из которых развивается опухоль, возникают при вызываемом и поддерживаемом бактериями хроническом воспалении. Выявление хеликобактерной инфекции и её лечение — основополагающий подход при MALT (мукозоассоциированном) варианте опухоли.

Классификация лимфом желудка

По клеточному составу лимфомы неоднородны:

  • Подавляющее большинство в 80% составляют опухоли, развивающиеся из В-лимфоцитов маргинальной зоны, или MALT-лимфомы, у части больных находят инфекцию Н.pylori, что в пользу более благоприятного течения.
  • Остальные 20% — агрессивные лимфомы из В-лимфоцитов или В-лимфомы, требующие тяжелого лечения при незавидных перспективах на долгую жизнь. Некоторые исследователи считают, что этот тип опухоли возникает в результате трансформации давно существующей лимфомы MALT, так как у некоторых пациентов одновременно обнаруживают оба вида опухоли.
  • Редчайший тип доброкачественной опухоли с возможной трансформацией в агрессивную В-лимфому — псевдолимфома, процесс локализован только в желудке, не выходит за его пределы, хороший прогноз на излечение.

Стадирование лимфом осуществляется не по привычной онкологической классификации TNM или гематологической Ann-Arbor, а по Lugano, где стадия:

  • IE — небольшое поражение только стенки органа;
  • IIE — локальная опухоль органа и ближайших лимфоузлов;
  • IIIE — вовлечение лимфоузлов за пределами брюшной полости;
  • IV — диссеминация в организме.

Симптомы лимфомы желудка

Клинические проявления желудочной лимфомы на ранних стадиях неспецифичны и неотличимы от симптомов карциномы и язвы. В разных комбинациях возможны: боли «под ложечкой», дискомфорт, изжога, отрыжка, чувство тяжести после еды, ухудшение аппетита, снижение веса.

При распространенном процессе увеличиваются лимфатические узлы, поражаются легкие, кишечник, печень, селезенка.

Вне зависимости от размеров опухоли при агрессивном варианте лимфомы возможна высокая температура с ночными «обливными» потами, слабость и быстрая потеря веса — так называемые «В-симптомы», указывающие на неблагоприятный прогноз лимфомы.

Диагностика лимфомы желудка

Диагностика лимфомы на первом этапе не отличается от выявления других злокачественных процессов желудка: эндоскопия с биопсией, УЗИ, КТ брюшной полости, КТ грудной клетки.

Как при всех злокачественных процессах крови и лимфатической ткани обязательно выполняется трепанобиопсия костного мозга.

После морфологической верификации проводится уточняющая терапию диагностика:

  • тесты на выявление в желудочном содержимом Helicobacter Pylori;
  • определяется чувствительность хеликобактера к антибиотикам;
  • цитогенетический анализ на обнаружения переноса участка t(11;18) с одной хромосомы на другую, при выявлении транслокации проводится уточняющий FISH-анализ.

Лечение лимфомы желудка

Лечение лимфомы MALT и В-клеточных лимфом существенно различается, последние подлежат активной химиотерапии.

Вариант терапии MALT-лимфомы ранних стадий определяет хеликобактерная инфекция, если она присутствует, то на первом этапе проводится антибактериальное лечение, аналогично эрадикации H.pilory при язвенной болезни.

Второй этап зависит от результатов первичного лечения:

  • При устойчивости H.pilory к антибиотикам изменяют схему лечения, при неблагоприятном прогностическом варианте с t(11;18) параллельно подключают таргетную терапию ритуксимабом или облучение.
  • При очищении желудочного секрета от хеликобактерной инфекции и полной регрессии лимфомы пациент наблюдается с регулярными обследованиями по графику.
  • При доказанном отсутствии инфекции и остаточной опухоли проводится лучевая на желудок или монотерапия ритуксимабом.

Развившиеся без участия хеликобактера, ограниченные желудочными стенками MALT-омы, особенно при наличии хромосомной аномалии, на первом этапе облучают, при невозможности лучевой терапии проводят курс таргетного препарата. Операция по удалению желудка проводится только при осложненных кровоточащими язвами лимфомах.

При распространенной MALT-лимфоме предпочтение отдано лекарственной терапии.

Диета при лимфоме желудка

Питание при злокачественных лимфомах на этапе эрадикации хеликобактерной инфекции аналогично диете при язвенной болезни. Расширение меню до «общего стола» возможно в периоды ремиссии заболевания, предварительно и обязательно режим питания обсуждается с лечащим врачом.

Диетический режим во время лучевой и лекарственной терапии должен разрабатываться нутрициологом, поскольку высока вероятность развития мукозита.

Восстановление после лечения

Восстановительные мероприятия у больных лимфомой желудка разрабатываются только индивидуально и в соответствии с опухолевым статусом, единого стандарта реабилитации не существует.

В Европейской клинике проводится комплексная медицинская реабилитация с использованием лечебной физкультуры и физиопроцедур, обязательно с нутритивной поддержкой и психологической помощью. На каждом лечебном этапе — отдельный комплекс мероприятий.

Осложнения

Для любой опухоли в желудке характерны осложнения:

  • болевой синдром,
  • изъязвление с острым или хроническим кровотечением,
  • прободение стенки органа с развитием перитонита.

Кроме того, при лимфоме возможно снижение вырабатываемого нормальными иммунными клетками специфического гамма-глобулина IgG, что способствует частым инфекциям и воспалительным процессам. Недостаток компенсируется внутривенными введениями иммуноглобулина.

Во всех случаях перед началом химиотерапии проводится профилактика синдрома лизиса опухоли, возникающего при высокой чувствительности злокачественных клеток к лекарственным препаратам.

Рецидивы

MALT-лимфома желудка отличается медленным течением, тем не менее с увеличением стадии вероятность рецидива возрастает. Начиная со IIЕ стадии возврат опухоли возможен у каждого второго пациента, но средние сроки рецидива не определены из-за редкой встречаемости болезни. Отмечена способность некоторых рецидивных узлов к уменьшению без лечения — самокупирование.

При агрессивной лимфоме рецидивы возникают чаще, а ремиссии короче. Во всех ситуациях при рецидиве прибегают к химиотерапии.

Прогноз

Прогноз определяется морфологией, изначальным распространением и чувствительностью к лечению. Считается, что MALT-омы редко метастазируют, ассоциированные с H.Pylori более благоприятны по течению, нежели формы с генетическими аномалиями.

Выживаемость в зависимости от стадии не определена из-за редкости заболевания, но уменьшившаяся уже на антибиотиках лимфома IE стадии в 95% случаев позволит прожить много больше 5 лет.

Профилактика лимфомы желудка

Профилактика заболеваний желудка основана на раннем выявлении и эффективном лечении инфицирования H. Pylori, а также на ежегодной профилактической эндоскопии.

В Европейской клинике создана отличная диагностическая база, позволяющая обнаружить опухоль в самом зачатке. Наши специалисты знают, как предотвратить перерождение, и умеют лечить любое злокачественное заболевание.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector