Острое повреждение почек диагностика и лечение. Профилактика болезни
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Острое повреждение почек диагностика и лечение. Профилактика болезни

Острое повреждение почек: диагностика и методы лечения

Острое повреждение почек (ОПП), также известное как острая почечная недостаточность, относится к внезапной потере экскреторной функции почек. Об этом свидетельствует накопление токсичных продуктов метаболизма (мочевины и креатинина) в организме, уменьшение объема мочи, не связанное с дополнительными почечными проблемами, или и то, и другое.

Признаки и симптомы

  • Повышение уровня метаболитов азота в крови
  • Олигурия (производство аномально малого объема мочи), вызванная быстрым падением скорости клубочковой фильтрации из-за снижения почечного кровотока.

Это не исключает внутреннюю почечную патологию, но может быть вызвано преренальными состояниями, такими как острое кровоизлияние или дегидратация.

Типы острой почечной травмы

  • Тубулярный, а именно острый тубулярный некроз
  • Гломерулярный, такой как острый гломерулонефрит
  • Интерстициальный, как при остром интерстициальном нефрите
  • Сосудистая, например, вызванная злокачественной гипертонией

Патофизиология

Острое повреждение почек является проявлением множества клинических состояний, которые действуют через одни и те же патофизиологические механизмы, а именно:

Факторы риска

ОПП распространено в условиях, включающих:

  • Гиповолемию
  • Сепсис
  • Предсуществующее заболевание сердца, почек или печени
  • Гипотонию
  • Сахарный диабет
  • Возраст
  • Критические заболевания, при которых обычно повреждение почек вызывается изменениями, связанными с сепсисом

ОПП встречается у 3-5% госпитализированных пациентов. Частота почти 70% была отмечена у пациентов в отделениях интенсивной терапии, а 4-5% нуждались в заместительной почечной терапии.

Госпитализированные или больные пациенты с ОПП имеют уровень смертности в 5,5-6,5 раза выше, чем у пациентов с аналогичным заболеванием с нормальной функцией почек, несмотря на широкое использование диализа сегодня.

Диагностика и лечение

Диагностика ОПП начинается с поиска возможной причины, например, лекарств или заболеваний. Обязательна физическая оценка, за которой следуют тесты на функцию почек и тесты для выявления отклонений в моче. Визуальные тесты часто жизненно необходимы.

Лечение включает в себя выявление причины травмы, выявление других медицинских состояний, которые сосуществуют с травмой почки, оценку состояния объема и исправление его как можно раньше с помощью жидкостей и вазопрессоров, а также использование правильных мер для исправления или остановки почечных нарушений. Требуется тщательный мониторинг.

Лечение острого повреждения почек скорее поддерживающее, чем лечебное. Функция почек медленно улучшается по мере лечения основного клинического состояния и удаления токсичных продуктов. Пищевой статус должен контролироваться и тщательно поддерживаться, с нормальным гликемическим уровнем. Электролиты и кислотно-основные уровни также должны поддерживаться в пределах нормы.

Заместительная почечная терапия

Заместительная почечная терапия или диализ с использованием целлюлозы или синтетических мембран назначается, если:

  • Наблюдается значительная перегрузка
  • Биохимические показатели критически изменены
  • Существует опасное накопление метаболитов, таких как мочевина и креатинин

Фото превью: kardiobit.ru

Встройте “Правду.Ру” в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:

Добавьте “Правду.Ру” в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google

Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках.

Рустам Елбарисов, занимавший должность редактора сайта программы Елены Малышевой, рассказал о работе на телеведущую.

Copyright © 1999-2020, технология и дизайн принадлежат ООО «Правда.Ру».

Материалы сайта предназначены для лиц старше 18 лет (18+).

Использование материалов сайта (распространение, воспроизведение, передача, перевод, переработка и др.) допускается только с письменного разрешения редакции. Мнения и взгляды авторов не всегда совпадают с точкой зрения редакции.

Сетевое издание “Правда.Ру” эл № ФС77-72263 от 01 февраля 2018 года, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Учредитель: ООО «ТехноМедиа».
Главный редактор: Новикова Инна Семеновна.
Электронный адрес: home@pravda.ru
Телефон: +7 (499) 641-41-69

Экстремистские и террористические организации, запрещенные в РФ: «Правый сектор», «Украинская повстанческая армия», «ИГИЛ» (ИГ, Исламское государство), «Аль-Каида», «УНА-УНСО», «Меджлис крымско-татарского народа», «Свидетели Иеговы». Полный перечень организаций, находящихся под судебным запретом в России, находится на сайте Минюста РФ

Острое почечное повреждение — классификация, диагностика и методы лечения

Острое почечное повреждение (ОПП) – быстрый регресс функционирования почек, с последующим накоплением в крови отходов организма. Синдром может провоцироваться:

  • Нарушением кровообращения в почках
  • Медленным оттоком мочевины из почек
  • Циррозом печени
  • Врожденной почечной недостаточностью

До недавнего времени, эту патологию называли острой почечной недостаточностью.

Классификация

По степени развития ОПП делится на 3 категорий. Ниже приведены причины каждой категорий ОПП.

  • Преренальное. Частая рвота и диарея, разного рода кровотечения, ослабление мускулов кровеносных сосудов, а также релаксация почечной мускулатуры могут стать причиной преренальной стадии ОПП.
  • Ренальное. Поражающие почки препараты и рентгеноконтрастные вещества – одна из причин ренальной стадии ОПП. Другие причины – это васкулит, тромбоз почечных сосудов, злокачественная гипертензия, острый гломерулонефрит. Гломерулонефрит в 90% случаев переходит к почечной недостаточности.
  • Постренальное. Обструкция и камни в мочеточнике, также внутриканальцевое сужение приводят к непроходимости мочи. Развивается постренальное ОПП.

    Международная классификация ОПП по RIFLE, помогает выявить класс повреждения. Аббревиатура RIFLE расшифровывается так: риск, повреждение, недостаточность, потеря, хроническая стадия. Чтобы определить класс ОПП, используется показатели фильтрации почек и мочеиспускания:

    • Риск – креатинин выше в 1,5 раза или фильтраця ниже 25% от нормы, мочеиспускание &lt,0,5 млкгчас&gt, за 6 часов.
    • Повреждение – креатинин выше в 2 раза или фильтрация уменьшена наполовину от нормы. Объем мочи &lt,0,5млкгчас&gt, за 12 часов
    • Недостаточность – креатинин выше в 3 раза, а фильтрация ниже на 75%. Мочеиспускание &lt,0,3млкгчас&gt, за сутки.
    • Потеря почечной функции – необратимое ОПП, полный отказ почек.
    • Терминальная почечная недостаточность – последняя стадия хронической почечной недостаточности.

    Симптомы

    Первые симптомы ОПП – отек конечностей и прибавка в весе. После накопления отходов организма появляются:

    • Внезапные судороги.
    • Тошнота.
    • Рвота.
    • Недомогание.
    • Эпилептические припадки.
    • Затуманенность разума.
    • Кома.

    При вдохе и положений лежа болит грудная клетка. Слышится шум трения наружной оболочки сердца – перикарда. Далее накапливается жидкость в легких, что затрудняет дыхание. Гломерулонефрит раскрашивает мочу в цвет «пепси-колы». Существенное увеличение почек признак симптома Пастернацкого. Этот симптом сопровождается болевыми ощущениями и увеличением эритроцитов в моче.

    Моча является одним из основных индикаторов ОПП. В зависимости от объема выделяемой мочи, можно определить период заболевания. Есть 4 периода течения недуга.

  • Начиная воздействием повреждающего фактора, до появления первых клинических признаков повреждения почек проходит не больше суток.
  • Некоторые варианты заболевания могут сопровождаться периодом снижения объема мочи, в течение 2 недель.
  • Устранение повреждающего фактора, восстанавливает функционирование поврежденной почки. Этот период проявляется полиурией и длится 2 недели. Увеличение объема выделяемой мочи, повышает риск обезвоживания, при неадекватном употреблений жидкости.
  • Вовремя поставленный диагноз и своевременное лечение приводят к периоду восстановления. Полное восстановление функций почек длится 4 месяца.

    Диагностика

    Диагноз ставится на основании:

    • Анамнеза.
    • Физикального осмотра.
    • Лабораторного обследования.
    • Инструментального исследования.

    Главная цель постановления диагноза – это определение этиологии заболевания. В зависимости от стадии ОПП назначается соответствующее лечение, которое направлено на устранение обратимых причин. Основную роль в установлении причин является сбор анамнеза. Для этого выясняется:

    • Прошедшие повреждения почек, сведения биохимических анализов крови(креатинин, мочевина) и общего анализа мочи.
    • Хирургические вмешательства, течение и осложнения после операции до развития ОПП.
    • Заболевания, которые привели к развитию ОПП, также симптоматика этих болезней. Данные о болях в пояснице, изменении цвета мочи, затруднение при мочеиспускании. Последние приемы у гинеколога, уролога и анколога.
    • Данные о консервативном лечении (полихимиотерапия, антибиотики, аналгетики), лечении народными средствами или о контактировании с токсичными веществами, в течение ближайших месяцев, до развития почечного повреждения.
    • Получение дополнительных сведений о больном, выявляющие или исключающие причины острого почечного повреждения.

    Физикальный осмотр включает в себя:

    • Чтобы выявить олигурию, анурию, полиурию или никтурию, оценивают объем выделяемой мочи.
    • Осмотр слизистых оболочек на предмет бледности, желтизны или посинения.
    • Оценка кожного покрова на наличие отеков, высыпаний или кровотечения
    • Измерение температуры тела
    • Состояние нервной системы
    • Оценка состояния органов сердечно-сосудистой системы, брюшной полости, почек, по физикальным данным.(перкуссия, пальпация, аускультация)

    Лабораторное диагностирование острого почечного повреждения включает в себя:

  • Общий анализ крови.
  • Анализ крови на уровень креатинина, натрия, мочевины, фосфора и кальция.
  • Общий и биохимический анализ мочи.
  • При подозрении на аутоиммунное заболевание, проводят иммунологические тесты на комплементы.

    Для более точной диагностики используются следующие инструменты:

    • УЗИ почек.
    • Доплерография сосудов почек.
    • УЗИ малого таза при постренальном повреждении почек.
    • Компьютерная томография почек и малого таза.

    Лечение

    Лечение ОПП делится на следующие категории:

  • Немедикаментозное
  • Медикаментозное
  • Хирургическое вмешательство
  • Диализ

    Немедикаментозное лечение требует постельного режима и определенной диеты. Диета ограничивает поступление жидкости и натрия, в виде поваренной соли. Суточная норма жидкости зависит от объема выделенной мочи + 300 мл воды. Если же появляются отеки, стоит ограничить соль до 0,3 гр в сутки. Употребляемые белки животного происхождения уменьшаются до 0,6-0,7 г/кг массы тела. Первые двое суток постельный режим ведется дома, после в общих палатах.

    При медикаментозном лечении для восполнения и нормализации систем организма вводится перечень лекарств:

    • Антагонист кальция, для выведения излишков этих элементов из организма.
    • 20-ти процентная глюкоза в паре с инсулином для нормализации калия в крови.
    • Гидрокарбонат натрия
    • Для восполнения объема крови, при ее потере, назначают 5% декстрозу и слабый раствор хлорида натрия.
    • От повышенного давления и отекания используют внутривенную инъекцию фуросемида. Для выведения нефротоксических лекарств используют перфузор.
    • При угрозе жизни больного, из-за снижения сердечного ритма, вводят допамин в течение суток. Для предотвращения повторных инцидентов следует измерять артериальное давление в течение двух суток.

    Хирургические методы лечения направлены на устранение нарушения оттока мочи из организма. Хирургическое вмешательство проходит при непосредственном участии уролога. Для отвода мочи, в мочевой пузырь вводят катетер.

    При недостаточном эффекте возможно удаление предстательной железы. Высокая непроходимость мочеточных каналов требует наложение внешнего дренажа – нефростомы. Такая мера приводит к восстановлению объема выделяемой мочи и нормализации фильтрации почек. Если же предыдущие методы не были удачными, то назначается операция.

    Заместительная почечная терапия применяется при следующих условиях:

  • Неэффективность медикаментозного лечения.
  • Энцефалопатия.
  • Чрезмерный объем жидкости в организме.
  • Чрезмерное количество калия.

    Главной задачей диализной терапии, является полное восстановление работы почек за 3-7 недель. Не во всех больницах имеется «искусственная почка» из-за дороговизны данного аппарата. Альтернативным вариантом может стать перитонеальный диализ (ПД).

    Процедура проста и не требует высококвалифицированного специалиста. В брюшную полость пациенту вводят катетер, на 5-10 см ниже пупка. После вводят 2 литра диализного раствора. Основные осложнения при перитонеальном диализе – воспаление брюшной полости и отверстие в кишечнике. ПД идеально подходит для больных с нестабильным движением крови в сосудах (гемодинамика).

    Читать еще:  Некроз поджелудочной железы лечение и прогноз

    Эффективность лечения проверяется по следующим критериям:

  • Вывод из острого состояния.
  • Устранение отеков и судорог.
  • Нормализация щелочно-солевого баланса.
  • Нормальный диурез.
  • Восстановление функций почек.
  • Нормализация давления.
  • Нормальный уровень креатинина и мочевины в крови.

    Новое на сайте

    • Нарушение иннервации мочевого пузыря: причины, диагностика и лечение
    • Некротический нефроз — клиническая картина и методы лечения
    • Как восстановить слизистую мочевого пузыря: методы и препараты
    • Макрофаги в моче: что это значит, чем это опасно и что делать
    • Аминоацидурия: что это, причины, классификация и лечение

    Copyright 2018 Все о здоровье почек. Все права защищены.

    Острое почечное повреждение

    Острое повреждение почек – это патология, которая связана с резким нарушением функции мочевыводящей системы в течение нескольких недель или за более короткий срок. Это приводит к накоплению в крови пациента продуктов метаболизма, содержащих азотистые соединения – такое состояние называется азотемией.

    Повреждением почки может произойти в результате травмы, операции, различных заболеваний. В некоторых случаях наблюдается снижение функциональной активности органа вследствие наследственных патологий.

    Классификация

    Выделяют несколько вариантов острого почечного повреждения в зависимости от механизма развития:

    • преренальное – связано с нарушением кровоснабжения пораженного органа;
    • ренальное – возникает вследствие повреждения почечной ткани из-за воспалительных или других изменений. Такой вид повреждения почки называется также паренхиматозным, так как для него характерно нарушение структуры паренхимы органа;
    • постренальное – результат нарушения оттока мочи, связанного с патологиями мочевыводящих путей.

    Причины

    Рассмотрим, какие причины могут вызвать отдельные варианты острого почечного повреждения.

    Преренальное ОПП

    Этот вид заболевания развивается в случаях, когда есть недостаток кровоснабжения пораженной почки. Это может быть связано с уменьшением объема циркулирующей в сосудах крови. Способствовать снижению ОЦК могут следующие причины:

    • острая кровопотеря;
    • потеря жидкой части крови через ЖКТ из-за рвоты, кишечных инфекций, сопровождающихся диареей;
    • потеря через почки вследствие неправильного использования диуретиков, недостаточности коры надпочечников;
    • оттоку жидкости через ткани вследствие перитонита, обширных ожогов, травм, острого панкреатита.

    Нарушение кровоснабжения почек может развиваться при остром нарушении сократительной способности сердца, когда падает объем крови, выбрасываемый за одно сердечное сокращение. Причиной для этого могут стать острый инфаркт миокарда, тяжелая аритмия, болезни клапанов, миокардиты, тромбоэмболия легочной артерии.

    Вместе с этим важную роль в развитии почечного повреждения играет также тонус почечных сосудов, который может значительно снизиться при развитии таких состояний, как сепсис, передозировка антигипертензивных лекарственных средств, общий наркоз.

    С другой стороны, причинным фактором также являются состояния, связанные с патологическим сокращением почечных артерий из-за гиперкальциемии (повышение уровня кальция в крови выше допустимых значений), использования препаратов норадреналина, циклоспорина, амфотерицина В, такролимуса.

    Возможно развитие повреждения почек при нарушении проходимости почечных сосудов, что может быть вызвано окклюзией почечной артерии или вены. Чаще всего приводят к развитию такого состояния атеросклероз, системный васкулит, расслаивающая аневризма сосуда, тромбоз и эмболия. Также возможно сдавление сосуда извне.

    Кроме сосудистых причин, этиологическим фактором в некоторых случаях бывают состояния, связанные с повышением вязкости крови, связанном с такими гематологическими патологиями, как множественная миелома, полицитемия и макроглобулинемия (болезнь Вальденстрема).

    Ренальное ОПП

    Острое почечное повреждение такого типа чаще всего связано с патологиями мелких почечных артерий и клубочков, например, с гломерулонефритом, преэклампсией, системным васкулитом, склеродермией или красной волчанкой. Также паренхима органа может повреждаться при таких системных патологических состояниях, как диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, повышение уровня холестерина, когда образуются кристаллы, повреждающие функциональные элементы почечной ткани.

    Преренальная форма заболевания может постепенно переходить в паренхиматозный вариант при длительном нарушении почечного кровотока, когда нарушается перфузия ткани органа. Повреждение происходит также при воздействии токсических веществ на клетки почки при введении рентгенконтрастных препаратов, циклоспорина, некоторых антибактериальных средств, при проведении химиотерапии онкологических заболеваний. Вместе с тем токсическое действие могут оказывать вещества, образующиеся в ходе метаболизма, например, миоглобин, моноклональные белки и др.

    Поражение почечных клубочков возникает вследствие различных воспалительных заболеваний – острый пиелонефрит, цитомегаловирусная инфекция, кандидоз. Также возможно поражение при аллергических реакциях на такие лекарства, как бета-лактамные антибиотики, Рифампицин, мочегонные средства, Каптоприл, сульфаниламиды, НПВС, Триметоприм.

    В некоторых случаях воспалительные изменения в паренхиме возникают при образовании гранулем (при саркоидозе) или инфильтрации тканей почки опухолевыми клетками – такое возможно при лейкемии и лимфоме. В редких случаях установить причину изменений не удается, тогда говорят об идиопатическом варианте паренхиматозного ОПП.

    Также редко встречается состояние, связанное с образованием кристаллов в почечных канальцах. В твердую форму могут переходить такие вещества, как щавелевая кислота, Ацикловир (при парентеральном введении препарата), Метотрексат, Индинавир и антибиотики группы сульфаниламидов.

    Наиболее редкие причины паренхиматозного ОПП – это острый кортикальный некроз почки, токсическая нефропатия, вызванная приемом некачественных лекарств или БАДов, варфарин-индуцированная нефропатия, острая фосфатная нефропатия, состояние после удаления единственной почки или реакция отторжения пересаженного органа.

    Постренальное ОПП

    Как уже говорилось выше, этот вариант болезни связан с нарушением оттока мочи их почки, что может быть связано с патологиями мочевыводящих путей на различном уровне:

    1. В мочеточнике – наличие препятствия для оттока мочи. Это могут быть камни различного состава и этиологии, кровяные сгустки, сдавление мочеточника снаружи опухолью или забрюшинными фиброзными изменениями, при хирургических ошибках, когда был перевязан или пересечен мочеточник и др.
    2. Болезни мочевого пузыря, например, также наличие препятствия для оттока мочи вследствие обструкции выходного отверстия опухолью, камнем или кровяным сгустком. Также пассаж мочи может нарушаться при нейрогенном мочевом пузыре, когда нарушается нервная регуляция, отвечающая за сокращение и расслаблением мышечной стенки этого органа.
    3. Различные болезни предстательной железы – чаще всего это доброкачественная гиперплазия органа, но может быть и злокачественное новообразование.
    4. Патология мочеиспускательного канала – перекрытие просвета уретры инородным телом, камнем, травматическое нарушение целостности стенки.

    Причин и механизмов развития острого поражения почек очень много, но, тем не менее, клиническая картина во всех случаях будет иметь схожие черты. Отличия будут заключаться в признаках, свойственной для сопутствующей или фоновой патологии. Далее мы подробно разберем, как проявляет себя это заболевание.

    Симптоматика

    Чаще всего острое повреждение почек проявляет себя такими симптомами, как общая слабость, снижение работоспособности, аппетита. Интоксикация, вызванная продуктами метаболизма, вызывает у пациента тошноту, рвоту, возможно нарушение сознания.

    Наблюдается также уменьшение объема выделяемой мочи или полное ее отсутствие. Степень выраженность олигурии связана с патогенетическим вариантом заболевания. Например, при преренальной форме ОПП этот симптом может наблюдаться примерно в 50% случаев.

    При постренальной ОПП, особенно если нарушение оттока мочи возникло в нижних отделах мочевыводящей системы, обычно отмечается анурия, то есть полное отсутствие диуреза. Ренальная форма отличается тем, что количество мочи в этом случае может оставаться нормальным или даже быть увеличенным.

    В клинической картине выделяют четыре периода течения заболевания:

    1. Первый период (начальный) – продолжается несколько часов от начала воздействия повреждающего фактора до появления первых признаков повреждения паренхимы почки (чаще всего он продолжается не более суток).
    2. Период снижения диуреза – возникает только при некоторых вариантах заболевания, длительность его составляет примерно 2 недели.
    3. Период полиурии – после устранения действия повреждающего фактора происходит постепенное восстановление функции пораженного органа, что проявляет себя временным увеличением объема выделяемой мочи. Длительность данного периода зависит от того, как долго продолжались первые два. Чаще всего полиурия отмечается у пациентов в течение нескольких недель. Несмотря на то что повышение диуреза свидетельствует о восстановлении работоспособности почек, существует опасность обезвоживания организма, если больной не пьет достаточное количество жидкости.
    4. Период выздоровления – длится несколько месяцев до тех пор, пока не наступит полное восстановление функции почки.

    В некоторых случаях, когда пациент не получает необходимого лечения, могут наблюдаться только первые два этапа развития болезни. Поэтому иногда острое повреждением почек может стать началом развития хронической почечной недостаточности.

    Диагностика

    Для постановки диагноза используют данные, полученные при расспросе пациента, сведения из анамнеза заболевания. В остальном диагностика основывается на проведении дополнительных методов исследования – лабораторных и инструментальных.

    Лабораторные методы исследования

    В эту группу входит общий и биохимический анализ крови, а также анализ мочи. В анализах крови отмечают следующие изменения:

    1. Повышение уровня мочевины, креатинина – выраженность изменений зависит от степени повреждения почечной паренхимы и нарушения функции органа. Для ренального ОПП характерно повышение их уровня на 45-90 мкмоль/л за сутки. Об усилении катаболических процессов свидетельствует повышение уровня креатинина за сутки более чем на 175 мкмоль/л. Это может наблюдаться при синдроме длительного сдавления или септическом состоянии. Также может отмечаться ацидоз и выраженная гиперкалиемия. Скорость клубочковой фильтрации не является информативным показателем для оценки степени тяжести ОПП. Для оценки динамики состояния пациента проводят ежедневный контроль уровня креатинина в крови и объем диуреза.
    2. Повышение уровня калия – чаще всего связано со сниженным диурезом у пациента. Гиперкалиемия более 6,5 ммоль/л может быть опасной для жизни.
    3. Гиперфосфатемия и снижение уровня кальция – обычно возникают при повреждении поперечнополосатой мускулатуры (рабдомиолизе).
    4. Повышение КФК и миоглобина – также свидетельствуют о повреждении мышечной ткани, что может наблюдаться при синдроме длительного сдавления.
    5. Анемия – обычно сопровождается хроническую почечную недостаточность, может свидетельствовать об острой кровопотере.

    В анализах мочи выявляют следующие изменения:

    • повышение удельного веса мочи более 1,025 г/мл – наблюдается при преренальной форме ОПП (ренальный вариант патологии отличается наличием изостенурии);
    • появление белка в моче, чаще всего это связано с воспалительными процессами в почечной ткани, например, при гломерулонефрите;
    • наличие различных аномальных элементов в мочевом осадке, часто по ним можно судить о причине заболевания.

    Так, если в моче определяются канальцевые клетки, сформированные с цилиндры, можно предположить ОПП ренального типа. О гломерулонефрите свидетельствуют эритроциты или цилиндры, состоящие из этих клеток. Острый пиелонефрит проявляется лейкоцитурией, а наличие свежих эритроцитов говорит о постренальном характере патологии.

    Лечение

    Прежде всего лечебные мероприятия направлены на устранение причины, вызвавшей поражение почечной ткани. Часто для выздоровления достаточно убрать такой фактор, например, отменить прием нефротоксичных лекарственных средств.

    Пациенту следует контролировать водный баланс, для чего необходимо следить за объемом выпитой жидкости, регулярно взвешиваться. Также не менее один раз в день проводят контроль креатинина, и других показателей анализов крови. В тяжелых случаях болезни требуется проведение заместительной почечной терапии, которая заключается в очищении крови от накопившихся токсических продуктов метаболизма.

    Читать еще:  Причины и лечение милии у новорожденных

    Таким образом, рекомендации по лечению ОПП прежде всего заключаются в создании условий для восстановления почечной функции. При соблюдении всех принципов терапии восстановить функциональное состояние почек удается у 95% пациентов.

    Однако, возможен также и смертельный исход, если у больного отмечается наличие тяжелой сопутствующей патологии, если пациент пожилого возраста. Также повышен риск осложнений у детей.

    Профилактика

    Предупреждение развития острого повреждения почек заключается в своевременном лечении патологии, которая может привести к этому состоянию. Особенно важно вовремя проводить коррекцию заболеваний и состояний, которые могут привести к снижению объема циркулирующей крови.

    У пациентов, которые имеют повышенный риск развития острого повреждения почек, следует регулярно (не менее одного раза в сутки) контролировать уровень диуреза и продуктов метаболизма в крови. Также таким больным следует с осторожностью назначать нефротоксические лекарственные средства, по возможности их лучше заменить на безопасные.

    Острая почечная недостаточность: симптомы и осложнения

    Все симптомы появляются внезапно, но они обратимы. Диагностика проводится путем лабораторных и инструментальных исследований. Лечение подбирается исходя из стадии развития заболевания.

    Формы

    Существуют такие формы острой почечной недостаточности, в зависимости от этиопатогенеза:

    • Шоковая почка.
    • Токсическая.
    • Острая инфекционная.
    • Сосудистая обструкция.
    • Урологическая обструкция.
    • Аренальное состояние.

    По течению выделяют:

    • Начальный период.
    • Стадия уремии.
    • Восстановление диуреза.
    • Выздоровление.

    По тяжести различают:

    Согласно причине ОПН:

    • Преренальная (гемодинамическая). Развивается в результате острого нарушения гемодинамики.
    • Ренальная (паренхиматозная).Патогенез острой почечной недостаточности – токсическое или ишемическое поражение паренхимы, острый воспалительный процесс в почках.
    • Постренальная (обструктивная). Возникает в результате обструкции мочевыводящих путей.

    В 70% случаев диагностируется преренальная ОПН, в 20% — ренальная и только в 5% — постренальная.

    Причины

    Причины острой почечной недостаточности могут быть почечные (первичные) и не почечные (вторичные):

    • острая деструкция клубочка;
    • воспалительные и не воспалительные заболевания почек;
    • повреждение канальцев нефронов;
    • травмы органа;
    • нарушение оттока мочи из-за обструкции;
    • токсическое поражение почек (почечные яды, лекарственные препараты);
    • тяжелые системные заболевания;
    • патологии крови.

    От патогенеза зависит форма болезни.

    Преренальной недостаточности

    Развитие данной формы острой почечной недостаточности связано с замедлением почечного кровообращения. На появление заболевания влияет общее состояние кровеносной системы и объем циркулирующей крови.

    Преренальная острая почечная недостаточность может развиться по таким причинам:

    • тромбоэмболия легочной артерии;
    • сердечная недостаточность;
    • аритмия;
    • тампонада сердца;
    • кардиогенный шок;
    • обильные кровопотери во время оперативного вмешательства;
    • повреждение почечных тканей в результате обширных ожогов;
    • асцит, вызванный циррозом печени;
    • обезвоживание, возникшее на фоне нарушения работы ЖКТ;
    • прием диуретиков;
    • бактериотоксический или анафилактический шок.

    Данные нарушения могут привести к местному малокровию и гибели тканей почки.

    Ренальной недостаточности

    Для данной формы ОПН характерно поражение тканей почек, в которых располагаются нефроны. Чаще причиной становятся болезни почечных сосудов, воспалительные процессы и интоксикации.

    Предрасполагающие факторы:

    • длительный прием медикаментов, которые оказывают нефротическое воздействие;
    • интоксикация ядами, включая укус ядовитых животных;
    • воспалительные процессы в почках;
    • врожденные аномалии;
    • поражение почечных сосудов (например, тромбоз);
    • травматическое поражение;
    • гломерулонефрит;
    • гемолитический уремический синдром;
    • сепсис почки;
    • ишемия;
    • поликистоз почек;
    • нефропатия и олигомеганефрония.

    Постренальной недостаточности

    Развивается в результате острого нарушения образования и выделения мочи. Причины:

    • нейрогенный мочевой пузырь;
    • обструкция конкрементом;
    • стриктура уретры;
    • карцинома или аденома органов мочеполовой системы;
    • травма уретры;
    • воспалительный процесс в мочевом пузыре или протоках.

    Высока вероятность малокровия почечной ткани.

    Симптомы

    Существует 4 степени острой почечной недостаточности. Клиника отличается в зависимости от стадии.

    Начальная фаза

    Симптомы острой почечной недостаточности на начальном этапе размыты. Симптоматический комплекс зависит от этиологии. При отравлении признаки почечной недостаточности такие:

    • тошнота;
    • рвота;
    • слабость;
    • сонливость;
    • отсутствие аппетита.

    Типичные проявления заболевания отсутствуют.

    Олигаонурическая фаза

    На данной стадии становятся заметными признаки почечной недостаточности. Значительно сокращается количество выделяемой мочи на фоне обильного питья. Диурез может снижаться более, чем на 75%.

    Если количество мочи составляет 200-300 мл, то речь идет об олигурии, до 50 мл – ставится диагноз анурия.

    Признаки:

    • закисление крови;
    • тахикардия;
    • аритмия;
    • нехватка кислорода;
    • частое дыхание;
    • сухость кожи;
    • появление отеков из-за задержки жидкости в организме;
    • повышение артериального давления;
    • головная боль, мигрень;
    • сонливость;
    • дезориентация в пространстве.

    Данная стадия острой почечной недостаточности самая опасная, поскольку нарушения могут привести к смерти пациента. Из-за большого объема скопленной жидкости может развиться отек легких или повыситься внутричерепное давление. Высока вероятность пневмонии и сепсиса.

    Длительность данной фазы – 10-14 дней.

    Диуретическая фаза

    Продолжительность данной стадии – 2 недели. Суточный объем выделяемой мочи составляет 0,4-2 л, иногда может повышаться до 5 л.

    Постепенно восстанавливается водно-электролитный баланс, но остаются патологические изменения канальциевого эпителия и незначительная гипокалиемия.

    Фаза выздоровления

    Восстановление функционирования почек может занимать 6-12 месяцев.

    Без лечения ОПН переходит в хроническую форму, которая проявляется постепенным уменьшением функций почек.

    Осложнения

    Тяжесть последствий зависит от выраженности олигурии. Наиболее распространенные осложнения:

    • изменение состава крови;
    • нарушение водно-солевого баланса;
    • неврологические нарушения;
    • снижение защитных сил организма;
    • нарушение работы ЖКТ;
    • патологии сердечно-сосудистой системы.

    Нарушение водно-солевого баланса

    Данное нарушение наблюдается при выраженной олигурии. Совместно с этим у пациентов диагностируется гиперкалиемия. Когда уровень калия в крови превышает 6-6,5 ммоль/л, появляются такие симптомы:

    • боль в мышцах;
    • нарушение сердечного ритма (тахикардия, аритмия или барикардия).

    Кроме гиперкалиемии, может наблюдаться гипокальциемия, гипермагниемия и гиперфосфатемия.

    Изменение крови

    В результате увеличения содержания азотистых соединений в плазме крови снижается уровень гемоглобина и эритроцитов. Развивается анемия.

    Иммунные нарушения

    Острая почечная недостаточность сопровождается угнетением иммунитета, в результате чего до 70% пациентов страдают от инфекционных заболеваний, которые и становятся причиной летального исхода. Это может быть паротит, пневмония или сепсис.

    Неврологические нарушения

    У пациентов отмечаются такие симптомы:

    • сонливость;
    • дезориентация в пространстве;
    • заторможенность реакции;
    • спутанность сознания;
    • угнетенное состояние, которое чередуется с периодом повышенной возбужденности.

    У пожилых пациентов часто диагностируется периферическая нейропатия.

    Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

    ОПН часто сопровождается сердечной недостаточностью, аритмией, брадикардией, тахикардией, перикардитом и артериальной гипертензией.

    Осложнения со стороны ЖКТ

    Течение ОПН дополняется симптоматикой отравления. Появляется боль в животе, потеря аппетита, тошнота и рвота. Наиболее тяжелым осложнением является кровотечение из ЖКТ.

    Какой врач занимается лечением острой почечной недостаточности?

    Лечит болезнь нефролог и уролог. Но если симптомы появились резко, нужно вызвать скорую помощь. Медлить нельзя, иначе возможна смерть.

    Диагностика

    Диагноз ставится на основании лабораторных и инструментальных методик обследования.

    Основной критерий диагностики острой почечной недостаточности – повышение уровня калия и азотистых соединений в крови.

    Лабораторное обследование:

    • Общий и биохимический анализ мочи.Показатели ОПН – снижение гемоглобина, увеличение СОЭ и лейкоцитов, высокий уровень калия, креатина и мочевины, значительное уменьшение кальция и натрия.
    • Общий и бактериологический анализ мочи, моча по Зимницкому. Обнаруживается снижение тромбоцитов, повышение лейкоцитов и эритроцитов, белок и цилиндры в урине.

    После лабораторного исследования проводится УЗИ почек и мочевого пузыря. В мочевике моча отсутствует, хотя диурез понижен. Посредством УЗИ можно обнаружить форму ОПН. Для оценки кровотока почки проводится УЗДГ.

    Для постановки дифференциального диагноза применяется биопсия почки. При наличии осложнений назначается ЭКГ и рентген грудной клетки.

    Лечение

    Пациент с ОПН нуждается в срочной медицинской помощи. До приезда медиков больного нужно уложить на горизонтальную поверхность, укутать в теплое одеяло и обеспечить ему полный покой.

    Лечение острой почечной недостаточности зависит от формы и стадии болезни, а также от возникших осложнений. В первую очередь нужно устранить причину возникновения болезни, симптомы шока, затем восстановить работу сердечно-сосудистой системы.

    Могут применяться такие средства:

    • антибиотики – Цефалотин, Цефуроксим, Цефепим, Цефалексин, Цефиксим;
    • мочегонные препараты – Маннитол, Фуросемид, Депомин, Урегит, Гипотиазид, Тригрим;
    • солевые растворы для восстановления водно-электролитного баланса – Рингера;
    • сорбенты – Фильтрум-СТИ, Энтеродез, Энтеросгель, Полифепан, Леспефрил;
    • средства для парентерального питания – Аминостерил КЕ Нефро, Нефротект;
    • кардиологические препараты – Аторвастатин, Рамиприл, Каптоприл;
    • средства для снижения артериального давления – Карведилол, Небилет.

    Лечить поражение самих почек нужно при помощи препаратов, которые улучшают кровоснабжение и кровоток в нефронах. Это Эуффилин, Дофамин, раствор глюкозы и инсулина, Папаверин и Дротаверин. Во время лечения нужно соблюдать безбелковую диету, а также сократить потребление продуктов с высоким уровнем калия.

    При ОПН нельзя применять антибактериальные средства, которые обладают повышенной нефротоксичностью, например, Мономицин или Стрептомицин.

    Для улучшения оттока мочи используются катетеры.

    При отравлении нефротоксинами промывается желудок, проводится дезинтоксикационная терапия. Пациенту вводится раствор натрия гидрокарбоната, инсулин с глюкозой. Если интоксикация вызвана ртутью, тогда применяется Унитиол.

    При анемии требуется переливание эритроцитарной массы, также может возникнуть необходимость в плазмозаменяющих препаратах. Подойдет Реоглюман и Сорбилакт.

    Для восстановления поврежденных тканей и нормализации оттока мочи, которая возникла из-за закупорки конкрементом, стриктур мочеточника или опухоли, применяется оперативное вмешательство.

    Неотложная помощь при острой почечной недостаточности предоставляется пациентам с симптомами уремии, ацидоза и гипергидратации. Больным показан гемодиализ. Пациенты с олигоанурической формой нуждаются в аппаратном экстракорпоральном диализе.

    Прогноз

    Исход зависит от возраста больного, тяжести состояния пациента, а также причины, по которой возникла ОПН. В 40% случаев полностью восстанавливаются почечные функции, в 10-15% — частично нормализуется работа почек, 1-3% пациентов остаются на гемодиализе.

    Смертность при ОПН чаще наступает в результате уремической комы, сепсиса и нарушения гемодинамики.

    Профилактика

    При несвоевременной инфузионно-трансфузионной терапии шока часто возникает острая почечная недостаточность. Клинические рекомендации по профилактике болезни:

    • быстрое восполнение потерь крови и жидкостей путем переливания крови или инфузией плазмы;
    • применение осмодиуретиков (Маннитол);
    • поддержание нормального водно-электролитного баланса, артериального давления в пределах нормы, а также допустимого объема крови после оперативного вмешательства;
    • своевременная коррекция метаболизма;
    • регулярное наблюдение у врача при пиелонефрите, гломерулонефрите или врожденных аномалиях почек;
    • своевременное лечение ЖКБ;
    • применение медикаментов только под контролем врача.

    При изменении суточного количества мочи одновременно с ухудшением общего самочувствия нужно обратиться в больницу.

    Острая почечная недостаточность приводит к тяжелым осложнениям, которые угрожают жизни пациента. Самолечение не допускается даже на начальной стадии.

    Автор: Оксана Белокур, врач,
    специально для Nefrologiya.pro

    Полезное видео про острую почечную недостаточность

    Острое почечное повреждение

    Острое повреждение почек – это патология, которая связана с резким нарушением функции мочевыводящей системы в течение нескольких недель или за более короткий срок. Это приводит к накоплению в крови пациента продуктов метаболизма, содержащих азотистые соединения – такое состояние называется азотемией.

    Читать еще:  Болиголов лечение болиголовом и настойкой болиголова

    Повреждением почки может произойти в результате травмы, операции, различных заболеваний. В некоторых случаях наблюдается снижение функциональной активности органа вследствие наследственных патологий.

    Классификация

    Выделяют несколько вариантов острого почечного повреждения в зависимости от механизма развития:

    • преренальное – связано с нарушением кровоснабжения пораженного органа;
    • ренальное – возникает вследствие повреждения почечной ткани из-за воспалительных или других изменений. Такой вид повреждения почки называется также паренхиматозным, так как для него характерно нарушение структуры паренхимы органа;
    • постренальное – результат нарушения оттока мочи, связанного с патологиями мочевыводящих путей.

    Причины

    Рассмотрим, какие причины могут вызвать отдельные варианты острого почечного повреждения.

    Преренальное ОПП

    Этот вид заболевания развивается в случаях, когда есть недостаток кровоснабжения пораженной почки. Это может быть связано с уменьшением объема циркулирующей в сосудах крови. Способствовать снижению ОЦК могут следующие причины:

    • острая кровопотеря;
    • потеря жидкой части крови через ЖКТ из-за рвоты, кишечных инфекций, сопровождающихся диареей;
    • потеря через почки вследствие неправильного использования диуретиков, недостаточности коры надпочечников;
    • оттоку жидкости через ткани вследствие перитонита, обширных ожогов, травм, острого панкреатита.

    Нарушение кровоснабжения почек может развиваться при остром нарушении сократительной способности сердца, когда падает объем крови, выбрасываемый за одно сердечное сокращение. Причиной для этого могут стать острый инфаркт миокарда, тяжелая аритмия, болезни клапанов, миокардиты, тромбоэмболия легочной артерии.

    Вместе с этим важную роль в развитии почечного повреждения играет также тонус почечных сосудов, который может значительно снизиться при развитии таких состояний, как сепсис, передозировка антигипертензивных лекарственных средств, общий наркоз.

    С другой стороны, причинным фактором также являются состояния, связанные с патологическим сокращением почечных артерий из-за гиперкальциемии (повышение уровня кальция в крови выше допустимых значений), использования препаратов норадреналина, циклоспорина, амфотерицина В, такролимуса.

    Возможно развитие повреждения почек при нарушении проходимости почечных сосудов, что может быть вызвано окклюзией почечной артерии или вены. Чаще всего приводят к развитию такого состояния атеросклероз, системный васкулит, расслаивающая аневризма сосуда, тромбоз и эмболия. Также возможно сдавление сосуда извне.

    Кроме сосудистых причин, этиологическим фактором в некоторых случаях бывают состояния, связанные с повышением вязкости крови, связанном с такими гематологическими патологиями, как множественная миелома, полицитемия и макроглобулинемия (болезнь Вальденстрема).

    Ренальное ОПП

    Острое почечное повреждение такого типа чаще всего связано с патологиями мелких почечных артерий и клубочков, например, с гломерулонефритом, преэклампсией, системным васкулитом, склеродермией или красной волчанкой. Также паренхима органа может повреждаться при таких системных патологических состояниях, как диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, повышение уровня холестерина, когда образуются кристаллы, повреждающие функциональные элементы почечной ткани.

    Преренальная форма заболевания может постепенно переходить в паренхиматозный вариант при длительном нарушении почечного кровотока, когда нарушается перфузия ткани органа. Повреждение происходит также при воздействии токсических веществ на клетки почки при введении рентгенконтрастных препаратов, циклоспорина, некоторых антибактериальных средств, при проведении химиотерапии онкологических заболеваний. Вместе с тем токсическое действие могут оказывать вещества, образующиеся в ходе метаболизма, например, миоглобин, моноклональные белки и др.

    Поражение почечных клубочков возникает вследствие различных воспалительных заболеваний – острый пиелонефрит, цитомегаловирусная инфекция, кандидоз. Также возможно поражение при аллергических реакциях на такие лекарства, как бета-лактамные антибиотики, Рифампицин, мочегонные средства, Каптоприл, сульфаниламиды, НПВС, Триметоприм.

    В некоторых случаях воспалительные изменения в паренхиме возникают при образовании гранулем (при саркоидозе) или инфильтрации тканей почки опухолевыми клетками – такое возможно при лейкемии и лимфоме. В редких случаях установить причину изменений не удается, тогда говорят об идиопатическом варианте паренхиматозного ОПП.

    Также редко встречается состояние, связанное с образованием кристаллов в почечных канальцах. В твердую форму могут переходить такие вещества, как щавелевая кислота, Ацикловир (при парентеральном введении препарата), Метотрексат, Индинавир и антибиотики группы сульфаниламидов.

    Наиболее редкие причины паренхиматозного ОПП – это острый кортикальный некроз почки, токсическая нефропатия, вызванная приемом некачественных лекарств или БАДов, варфарин-индуцированная нефропатия, острая фосфатная нефропатия, состояние после удаления единственной почки или реакция отторжения пересаженного органа.

    Постренальное ОПП

    Как уже говорилось выше, этот вариант болезни связан с нарушением оттока мочи их почки, что может быть связано с патологиями мочевыводящих путей на различном уровне:

    1. В мочеточнике – наличие препятствия для оттока мочи. Это могут быть камни различного состава и этиологии, кровяные сгустки, сдавление мочеточника снаружи опухолью или забрюшинными фиброзными изменениями, при хирургических ошибках, когда был перевязан или пересечен мочеточник и др.
    2. Болезни мочевого пузыря, например, также наличие препятствия для оттока мочи вследствие обструкции выходного отверстия опухолью, камнем или кровяным сгустком. Также пассаж мочи может нарушаться при нейрогенном мочевом пузыре, когда нарушается нервная регуляция, отвечающая за сокращение и расслаблением мышечной стенки этого органа.
    3. Различные болезни предстательной железы – чаще всего это доброкачественная гиперплазия органа, но может быть и злокачественное новообразование.
    4. Патология мочеиспускательного канала – перекрытие просвета уретры инородным телом, камнем, травматическое нарушение целостности стенки.

    Причин и механизмов развития острого поражения почек очень много, но, тем не менее, клиническая картина во всех случаях будет иметь схожие черты. Отличия будут заключаться в признаках, свойственной для сопутствующей или фоновой патологии. Далее мы подробно разберем, как проявляет себя это заболевание.

    Симптоматика

    Чаще всего острое повреждение почек проявляет себя такими симптомами, как общая слабость, снижение работоспособности, аппетита. Интоксикация, вызванная продуктами метаболизма, вызывает у пациента тошноту, рвоту, возможно нарушение сознания.

    Наблюдается также уменьшение объема выделяемой мочи или полное ее отсутствие. Степень выраженность олигурии связана с патогенетическим вариантом заболевания. Например, при преренальной форме ОПП этот симптом может наблюдаться примерно в 50% случаев.

    При постренальной ОПП, особенно если нарушение оттока мочи возникло в нижних отделах мочевыводящей системы, обычно отмечается анурия, то есть полное отсутствие диуреза. Ренальная форма отличается тем, что количество мочи в этом случае может оставаться нормальным или даже быть увеличенным.

    В клинической картине выделяют четыре периода течения заболевания:

    1. Первый период (начальный) – продолжается несколько часов от начала воздействия повреждающего фактора до появления первых признаков повреждения паренхимы почки (чаще всего он продолжается не более суток).
    2. Период снижения диуреза – возникает только при некоторых вариантах заболевания, длительность его составляет примерно 2 недели.
    3. Период полиурии – после устранения действия повреждающего фактора происходит постепенное восстановление функции пораженного органа, что проявляет себя временным увеличением объема выделяемой мочи. Длительность данного периода зависит от того, как долго продолжались первые два. Чаще всего полиурия отмечается у пациентов в течение нескольких недель. Несмотря на то что повышение диуреза свидетельствует о восстановлении работоспособности почек, существует опасность обезвоживания организма, если больной не пьет достаточное количество жидкости.
    4. Период выздоровления – длится несколько месяцев до тех пор, пока не наступит полное восстановление функции почки.

    В некоторых случаях, когда пациент не получает необходимого лечения, могут наблюдаться только первые два этапа развития болезни. Поэтому иногда острое повреждением почек может стать началом развития хронической почечной недостаточности.

    Диагностика

    Для постановки диагноза используют данные, полученные при расспросе пациента, сведения из анамнеза заболевания. В остальном диагностика основывается на проведении дополнительных методов исследования – лабораторных и инструментальных.

    Лабораторные методы исследования

    В эту группу входит общий и биохимический анализ крови, а также анализ мочи. В анализах крови отмечают следующие изменения:

    1. Повышение уровня мочевины, креатинина – выраженность изменений зависит от степени повреждения почечной паренхимы и нарушения функции органа. Для ренального ОПП характерно повышение их уровня на 45-90 мкмоль/л за сутки. Об усилении катаболических процессов свидетельствует повышение уровня креатинина за сутки более чем на 175 мкмоль/л. Это может наблюдаться при синдроме длительного сдавления или септическом состоянии. Также может отмечаться ацидоз и выраженная гиперкалиемия. Скорость клубочковой фильтрации не является информативным показателем для оценки степени тяжести ОПП. Для оценки динамики состояния пациента проводят ежедневный контроль уровня креатинина в крови и объем диуреза.
    2. Повышение уровня калия – чаще всего связано со сниженным диурезом у пациента. Гиперкалиемия более 6,5 ммоль/л может быть опасной для жизни.
    3. Гиперфосфатемия и снижение уровня кальция – обычно возникают при повреждении поперечнополосатой мускулатуры (рабдомиолизе).
    4. Повышение КФК и миоглобина – также свидетельствуют о повреждении мышечной ткани, что может наблюдаться при синдроме длительного сдавления.
    5. Анемия – обычно сопровождается хроническую почечную недостаточность, может свидетельствовать об острой кровопотере.

    В анализах мочи выявляют следующие изменения:

    • повышение удельного веса мочи более 1,025 г/мл – наблюдается при преренальной форме ОПП (ренальный вариант патологии отличается наличием изостенурии);
    • появление белка в моче, чаще всего это связано с воспалительными процессами в почечной ткани, например, при гломерулонефрите;
    • наличие различных аномальных элементов в мочевом осадке, часто по ним можно судить о причине заболевания.

    Так, если в моче определяются канальцевые клетки, сформированные с цилиндры, можно предположить ОПП ренального типа. О гломерулонефрите свидетельствуют эритроциты или цилиндры, состоящие из этих клеток. Острый пиелонефрит проявляется лейкоцитурией, а наличие свежих эритроцитов говорит о постренальном характере патологии.

    Лечение

    Прежде всего лечебные мероприятия направлены на устранение причины, вызвавшей поражение почечной ткани. Часто для выздоровления достаточно убрать такой фактор, например, отменить прием нефротоксичных лекарственных средств.

    Пациенту следует контролировать водный баланс, для чего необходимо следить за объемом выпитой жидкости, регулярно взвешиваться. Также не менее один раз в день проводят контроль креатинина, и других показателей анализов крови. В тяжелых случаях болезни требуется проведение заместительной почечной терапии, которая заключается в очищении крови от накопившихся токсических продуктов метаболизма.

    Таким образом, рекомендации по лечению ОПП прежде всего заключаются в создании условий для восстановления почечной функции. При соблюдении всех принципов терапии восстановить функциональное состояние почек удается у 95% пациентов.

    Однако, возможен также и смертельный исход, если у больного отмечается наличие тяжелой сопутствующей патологии, если пациент пожилого возраста. Также повышен риск осложнений у детей.

    Профилактика

    Предупреждение развития острого повреждения почек заключается в своевременном лечении патологии, которая может привести к этому состоянию. Особенно важно вовремя проводить коррекцию заболеваний и состояний, которые могут привести к снижению объема циркулирующей крови.

    У пациентов, которые имеют повышенный риск развития острого повреждения почек, следует регулярно (не менее одного раза в сутки) контролировать уровень диуреза и продуктов метаболизма в крови. Также таким больным следует с осторожностью назначать нефротоксические лекарственные средства, по возможности их лучше заменить на безопасные.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector