Сетчатое ливедо диагностика и лечение
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Сетчатое ливедо диагностика и лечение

Ливедо: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой заболевание сосудов кожи и подкожной клетчатки, которое развивается вследствие вазомоторных нарушений и приводит к возникновению преходящего или стойкого пятнистого красновато-голубого или пурпурного сетчатого цианотического рисунка.

Причины

Ливедо или кожная асфиксия является полиэтиологическим заболеванием. Для его развития потребуется сочетанное воздействие нескольких повреждающих факторов. Основным триггером заболевания считается ангионевроз, обусловленный возникновением расстройства нервной регуляции тонуса сосудов микроциркуляторного русла кожи, а иногда и подкожной клетчатки. Помимо этого, специалисты выделяют целый факт факторов, которые могут становится причиной развития данного заболевания.

Нарушение кровообращения, проявляющееся общим снижением венозного оттока по наружным венам конечностей, может приводить к развитию или усилению кожного рисунка в холодное время года. Риск развития недуга выше у больных с общим снижением скорости кровотока при сердечной недостаточности или артериальной гипертензии. Локальное нарушением микроциркуляции, которое приводит к формированию морфологических изменений в сосудах микроциркуляторного русла, может быть спровоцировано сдавливанием тканей, недостатком движения, а также различными типами эмболии.

Температурное воздействие, также играет не последнюю роль в возникновении патологии. Вызывать нарушение нормальной микроциркуляции в тканях может холод, а также чрезмерное согревание определенных областей тела, например, посредством использования грелки или проведения процедур диатермии.

Интоксикация и побочное действие лекарств также могут стать триггером недуга, так как способны изменять тонус сосудов и активность нервных центров, что может вызывать стойкие проявления кожной асфиксии.

Гормональная дисфункция, обусловленная нарушением функции щитовидной и половых желез, может сопровождаться появлением кожных симптомов сосудистой патологии.

Инфекционные заболевания, такие как туберкулез, врожденный сифилис, дизентерия и малярия могут становится основной причиной сетчатой асфиксии кожи при лепре.

Аутоиммунные нарушения иногда могут сопровождаться появлением сосудистого сетчатого или древовидного цианотичного рисунка на коже.

Симптомы

Ретикулярное ливедо характеризуется появлением на коже рук, ног, реже боковых поверхностей туловища бледных либо синеватых, одиночных, или множественных пятен и петель различной величины. Пятна формируют на пораженных областях сетку из чередующихся цианотичных и нормальных участков.

Рацемозное ливедо чаще всего локализуется на разгибательной поверхности конечностей и ягодицах. Клинически оно проявляется древовидно ветвящимися пятнами синюшного или бордово-красного цвета различного диаметра. Пятна не шелушатся, не исчезают при надавливании и согревании, приобретают более насыщенную окраску при локальном охлаждении.

Лентовидное ливедо располагается преимущественно на голенях. Сетчатая мраморность кожи образована пятнами синеватого или бордового цвета. Цианотичные пятна быстро исчезают, постепенно замещаясь характерными для индуративной эритемы плотными узлами с нечеткими границами.

Диагностика

Постановка диагноза не вызывает затруднений. При постановке диагноза достаточно общего осмотра и сбора анамнеза. Гораздо сложнее диагностировать основное заболевание, которое стало причиной развития сосудистых нарушений. Для постановки правильного диагноза может потребоваться проведение температурной пробы, а также лабораторных и инструментальных исследований, которые помогут выявить основное заболевание.

Лечение

Лечение данной сосудистой патологии кожи проводится длительными курсами. Отличный терапевтический эффект дает сочетание медикаментозных средств с физиотерапевтическими процедурами и рефлексотерапией. При лечении ливедо специалисты рекомендуют исключить действие низких температур. Из лекарственных средств применяются витамины С, РР, кальций, аскорутин и другие средства, предназначенные для укрепления сосудистой стенки. По данным исследований, отличный эффект дает применение иммунодепрессанта – азатиоприна.

Профилактика

Методы профилактики сосудистых нарушений кожи не разработаны.

Сетчатое ливедо: почему возникает, как выявить и лечить

Сетчатое ливедо (лат. livedo синяк) характеризуется поражением сосудов кожи с последующими застойными явлениями в капиллярах и венулах и образованием микротромбов. В результате появляются фиолетовые и синие сетчатообразные пятна на руках, ногах, реже – на груди и грудной клетке. Смотрите фото в конце статьи. Коды по МКБ 10: L95, R23.1

Причины и симптомы

Сетчатое ливедо (сетчатый васкулит, ретикулярный ангиит) чаще всего наблюдается у женщин. Начало заболевания приходится обычно у ребенка на возраст полового созревания. Первыми признаками становятся стойкие синюшные пятна. Они могут быть различных очертаний и величины, могут образовывать причудливую сеть на ногах, руках, лице и туловище. При снижении температуры свет пятен может сильно увеличиваться. Со временем выраженность ливедо становится сильнее на ладонях и в области стоп. Зачастую на участках в области лодыжек добавляются мелкие кровоизлияния и участки некроза, появляются язвочки.

При тяжелом течении заболевания имеются багровые синюшные пятна с формированием узловатых уплотнений, которые болят. Эти уплотнения в дальнейшем некротизируются с формированием язв, которые глубокие и медленно заживающие. Пациент чувствует сильную боль в конечностях, пульсирующую боль в язвах, узлах, ощущается зябкость. После заживления патологических очагов остаются рубцы белого цвета с участками усиленной пигментации.

Древовидный васкулит

Древовидное ливедо может возникать при таких болезнях, как:

  • узелковый периартериит;
  • системная красная волчанка;
  • эритема,
  • дерматомиозит;
  • туберкулез;
  • хронический тонзиллит;
  • хронические интоксикации, в том числе алкоголизм;
  • опухоли;
  • атеросклероз артерий;
  • пороки сердца;
  • артериальная гипертензия.

Для анализа берут часть материала. При гистологическом исследовании наблюдается закупорка просвета кровеносных сосудов, утолщение кожи, инфильтрация возле сосудов. Излюбленная локализация – разгибательные поверхности рук и ног, на ягодицах. Пятна представляет собой древовидную форму синюшно-красного цвета, могут быть разной величины и без шелушения.

В течение длительного времени эти пятна не изменяются не проходят при воздействии высоких температур, а при низких – становятся более заметными. В дальнейшем могут некротизироваться с образованием язвочек. Почти всегда наблюдается у молодых женщин чаще, чем у мужчин. В тяжелых случаях пятна могут поразить всю поверхность кожи. Такие тяжелые варианты со вовлечением в процесс всей дермы возможны через пару месяцев в результате черепно-мозговой травмы, которая сопровождалась потерей сознания. Как осложнение появляется энцефалопатия.

Ретикулярный васкулит, мраморная кожа

Представляет собой нормальную реакцию кожи на понижение температуры. Развивается вследствие повышенной чувствительности к холодовым воздействиям. Появляются сетевидно-фиолетовые и розовые или бледно-сиреневые пятна на участках кожи, которые не закрыты одеждой. Чаще всего такая реакция кровеносных сосудов наблюдается у молодых женщин и девушек. Зачастую выявляются сопутствующие гормональные изменения, например, проблемы с щитовидной железой, яичниками. Часто может быть сочетание с акроцианозом (синюшностью кончика носа, пальцев).

Беспокоит чувство озноба, повышенная влажность кожи, нарушение ороговения. Пятна не стойкие, при надавливании исчезают. Они могут быть единичными или множественными в виде сетки с овальными крупными петлями. Могут быть круглыми и даже густо расположенными, сливающиеся между собой. Цвет кожи в центре петли обычно бледнее обычной здоровой кожи. Локализация симметричная на руках, ногах, по бокам туловища.

Сетчатая эритема

Возникает под воздействием внешних причин. Развивается на поверхности кожи, которая часто подвергается высоким температурам. Например, при прикладывании грелки или диатермии. Сначала появляется покраснение кожи, которое проходит, а потом остается надолго. В дальнейшем эти участки становятся сетчато-пигментированными.

Чечевицеобразное ливедо, болезнь Адамсона

Представляет собой сетчатую мраморность на коже голени. Является началом эритемы Базена. Мраморность возникает в результате спазмирования артериол, которые проходят в коже перпендикулярно ее поверхности.

Диагностика

Врач проводит осмотр пациента, расспрашивает о начале заболевания, осуществляет дифференциальную диагностику другими патологиями. К примеру, с розеолой при сифилисе, токсидермией. Какие исследования можно пройти:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • сахар крови;
  • биохимический анализ крови;
  • проверка функции внешнего дыхания;
  • газовый состав крови;
  • бронхоскопия;
  • ангиография легких.

Также могут назначаться другие обследования доктором. Опасность сетчатого ливедо заключается в том, что оно сопровождается отеком тканей. А в последующем появляются язвочки на коже.

Поэтому при любых пятнах важно своевременно обратиться к медикам.

Врач определит, вследствие чего появилось ливедо.

Лечение

Лечение обычно проводится дома. Обратиться следует к терапевту или дерматологу. Обычно назначают витамины группы С, Р, РР, препараты кальция. При некоторых видах васкулитов следует пройти курс УФ-обучения, принимать теплые ванны, делать массаж. Также важно выявить основное заболевание, которое привело к ливедо. Прогноз и профилактика зависит от того, в результате чего появился васкулит.

Следует избегать высоких и низких температур, оставаясь в комфортном диапазоне.

Чаще всего сетчатое ливедо бывает при тех патологиях, когда ослабевает циркуляция крови в коже, имеется поражение стенок сосудов или нарушения крови. Это при диффузных болезнях соединительной ткани, тромбозах, повышенной вязкости крови атеросклерозе, криоглобулинемии. Соответственно, основное лечение должно быть направлено на эти состояния.

Читать еще:  Причины и лечение царапины роговицы глаза

Схема терапии

Прежде чем начать лечение, доктор должен чётко поставить диагноз и определиться с тяжестью процесса и степенью его активности. Врач расспросит пациента об имеющихся сопутствующих заболеваниях. Хороший эффект дают следующие рекомендации:

  1. Режим. Если болезнь приняла тяжёлое течение, то может потребоваться госпитализация в стационар. На начальных стадиях лечения в больнице может не потребоваться и достаточно домашнего режима.
  2. Также рекомендуется делать гимнастику (не вставая с кровати) с целью улучшения кровообращения. Постельный режим следует соблюдать до тех пор, пока болезнь не перейдёт в фазу ремиссии.
  3. Пациентам нужно придерживаться диеты, особенно в фазе обострения. Нужно исключить раздражающую пищу (соленая, копченая, острая, жареная, консервы, алкоголь, крепкий чай, кофе, цитрусовые, шоколад. То есть нужна гипоаллергенная диета.
  4. При кожной форме васкулита нужно ликвидировать первичный очаг заболевания. Например, вылечить миндалины, грибок стоп или другое общее заболевание, которое привело к сетчатому ливедо.

Схема профилактики

Следующие рекомендации помогут предотвратить повторное появление ангиита:

  1. Также нужно исключить провоцирующие факторы: переохлаждение, курение, нахождение длительное время в вертикальном положении, подъём тяжестей.
  2. Следует корректировать хронические общие заболевания, такие как сахарный диабет и артериальная гипертензия, венозная недостаточность, миома матки. Если состояние пациента тяжелое, может потребоваться плазмаферез.
  3. Даже если кожные проявления исчезли, то лечение нужно закончить полностью до нормализации показателей анализов.
  4. В последующий год следует поддерживать состояние ремиссии. Для этого нужно принимать ангиопротекторы, например, продектин по 0,25 г 2 раза в день. Дезагреганты, курантил по 0,25 г два раза в день. Препараты, улучшающие периферическое кровообращение, циннаризин по 25 мг на ночь. Хорошо себя показали адаптогены, элеутерококк 25 капель 2 раза в день до еды.
  5. Важно обратить внимание на условия работы.
  6. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, часто бывать на свежем воздухе, достаточно высыпаться. Для закрепления показателей рекомендуется санаторно-курортное лечение. Хорошее влияние оказывают радоновые, углекислые и серные ванны, морские купания.

Обычно доктор подбирает схемы лечения индивидуально для каждого пациента. Это зависит от, того, какие имеются сопутствующие диагнозы, что показали лабораторные исследования и какова тяжесть заболевания. Могут быть назначены общеукрепляющие средства, витамины, сосудорасширяющие, фототерапия, диатермия. Часто используют иммуномодулирующие препараты, инфузионную и физиотерапию. Отзывы об индивидуальных схемах обычно хорошие. В тяжелых случаях можно сделать хирургическую операцию.

Сетчатое ливедо диагностика и лечение

Сетчатое и древовидное ливедо – краткий обзор:

• Ливедо — это ишемическая дермопатия, характеризующаяся фиолетовой сетчатой пятнистостью на коже.

• Необходимо дифференцировать доброкачественное сетчатое ливедо от патологического древовидного.

• Сетчатое ливедо преимущественно поражает женщин молодого и среднего возраста и является доброкачественным состоянием. Синевато-багровое изменение цвета кожи с коническим рисунком симметрично, обратимо и равномерно.

• Древовидное ливедо—это вторичное патологическое состояние, которое носит постоянный характер. Синевато-багровое изменение цвета кожи с коническим рисунком асимметрично, необратимо и прерывисто.

• Во всех случаях древовидных ливедо необходимо исследование антифосфолипидных антител.

Симметричные и относительно равномерные конические кольца при первичном обратимом сетчатом ливедо (мраморная кожа).

а) Эпидемиология. Сетчатое ливедо — заболевание, которое обычно поражает преимущественно в целом здоровых женщин молодого и среднего возраста (20-50 лет). Амантадин-индуцированное сетчатое ливедо также чаще встречается среди лиц женского пола. Эпидемиологические характеристики древовидного ливедо зависят от лежащего в основе заболевания. Это самый распространенный дерматологический признак у пациентов с антифосфолипидным синдромом (АФС), который присутствует у 25% пациентов с первичным АФС и у 70% пациентов в случае АФС, ассоциированного с системной красной волчанкой.

Разграничение сетчатого и древовидного ливедо является новой и развивающейся концепцией, на которую ссылаются далеко не везде, и которая в старой литературе не упоминается.

б) Этиология и патогенез. При обоих заболеваниях характерная кольцевидная пятнистость кожи является результатом (патофизиологических изменений микроваскулярной системы крови. Анатомически перфузия дермы осуществляется через перпендикулярно расположенные приносящие артериолы. Отдельные артериолы разветвляются в капиллярное русло на поверхности кожи. В конечном итоге капиллярные русла впадают в периферически расположенное субпапиллярное венозное сплетение конической формы.

Ливедо возникает вследствие деоксигенации или дилатации вен в пределах венозного сплетения. Основной причиной нарушения оксигенации в венозном сплетении является снижение перфузии артериол. Уменьшение кровотока в артериолах может быть результатом вазоспазма, повышения вязкости крови и/или тромбоза. Физиологический спазм артериол вызывает обратимое изменение цвета кожных покровов в виде сетчатого ливедо. Сетчатое ливедо может проявляться как физиологическая реакция на воздействие холода, тогда оно известно под термином «мраморная кожа», иногда изменение цвета не связано с температурой окружающей среды.

Длительный спазм артериол, тромбоз и/или повышение вязкости лежат в основе патологических кожных изменений при древовидном ливедо. Дилатация вен в венозном сплетении может быть спровоцирована гипоксией или вегетативной дисфункцией.

В группе пациентов с АФС и древовидным ливедо предполагается также возможная роль эндотелиальных клеток (ЭК). Взаимодействие антифосфолипидных антител (АФЛА) с ЭК может вызвать появление древовидного ливедо и привести к повышенному производству прокоагулянтов, таких как тканевый фактор (ТФ), ингибитор активатора плазминогена 1 и эндотелии. Причиной гиперсвертываемости крови может быть повышенная экспрессия ТФ на ЭК, которая индуцируется АФЛА, этим, возможно, объясняется тромбоз в артериальной и венозной системах кровообращения, характерный для этих пациентов.

Амантадин-индуцированное сетчатое ливедо традиционно расценивалось как результат спазма артериол под воздействием катехоламинов; однако причиной может являться взаимодействие между амантадином и рецепторами N-метил-D-аспарагиновой кислоты в коже, механизм этого явления в настоящее время не объяснен.

Ливедоидная васкулопатия — это редкая форма сетчатого ливедо, сопровождающаяся изъязвлениями и возникающая в результате нарушения фибринолиза и тромбоза микроциркуляторного сосудистого русла.

Постоянные «прерывистые» кольца при вторичном древовидном ливедо на ягодицах и бедрах у женщины с цереброваскулярным тромбозом — пример синдрома Снеддона.

в) Клиническая картина ливедо:

1. Анамнез. За исключением субъективного ощущения холода у большинства пациентов сетчатое ливедо протекает бессимптомно. Пациенты часто жалуются на изменения цвета кожи. Некоторые больные описывают легкую болезненность и онемение. Симптомы ухудшаются в зимние месяцы. Симптомы, сочетанные с древовидным ливедо, связаны с лежащими в основе вторичными заболеваниями.

2. Кожные проявления. При сетчатом ливедо симметричный красный или пурпурный рисунок по типу рыболовной сети окружает бледное конической формы ядро. Изменения цвета усиливаются при воздействии холода и могут полностью исчезать в тепле. Синевато-багровые кольца более выражены на нижних конечностях, хотя могут выявляться также на животе и верхних конечностях.

В отличие от симметричной и равномерной сетчатой картины при сетчатом ливедо, изменения цвета кожи при древовидном ливедо бывают асимметричными, неравномерными и «прерывистыми».

Хотя симптомы древовидного ливедо могут улучшаться в тепле, полностью они не исчезают. К сопутствующим кожным симптомам древовидного ливедо могут относиться пурпура, узелки, макулы, изъязвления и/или очаги рубцовой атрофии. В сочетании с ливедоидным васкулитом могут возникнуть болезненные изъязвления в области лодыжек и передней части стопы.

Как при сетчатом, так и при древовидном ливедо кожа на ощупь холодная.

Читать еще:  Лечение нарыва большого пальца возле ногтя

3. Физикальные данные. Сетчатое и древовидное ливедо часто сочетаются с вазоспазмом в пальцах и акроцианозом. За исключением характерных кожных изменений, при обследовании пациентов с сетчатым ливедо выраженных отклонений не выявляется. У пациентов с древовидным ливедо могут отмечаться сочетанные патологические физикальные симптомы, связанные с лежащим в основе заболеванием (например, афазия или неврологические проявления латерализации при синдроме Снеддона).

г) Анализы при сетчатом и древовидном ливедо. При сетчатом ливедо, как правило, не выявляется изменений лабораторных данных. Всем пациентам с клинической картиной древовидного ливедо следует проводить исследование профиля антифосфолипидных антител. У некоторых пациентов с ливедоидной васкулопатией необходим полный профиль исследования для исключения тромбофилии. Необходимость проведения дополнительных лабораторных исследований при с древовидном ливедо должна исходить из клинической картины.

Биопсия кожи при сетчатом ливедо не требуется, так как выявляемые при данном исследовании изменения неспецифичны. Биопсия крупной иглой или клиновидная биопсия глубокого ретикулярного слоя дермы и подкожно-жировой клетчатки иногда способствует выявлению причины древовидного ливедо. Симптомы, выявляемые при исследовании биопсийного материала, сильно варьируют и отражают причинное состояние. Например, холестериновые щели позволяют предположить наличие атероэмболической болезни, кальцификация сосудов и интерстиция указывают на кальцифилаксию, невоспалительная обструкция артериол встречается при синдроме Снеддона, ливедоидная васкулопатия связана с обширными отложениями фибрина и микротромбозами, в то время как фибриноидный некроз наблюдается при узелковом полиартериите.

д) Дифференциальная диагностика. Диагноз ливедо устанавливается при наличии характерного пятнистого рисунка на кожных покровах. Первостепенное значение имеет клиническое дифференцирование сетчатого ливедо от древовидного. Как только выставлен диагноз древовидного ливедо, необходимо провести соответствующие лабораторные тесты, направленные на выявление причины данного состояния. Диагностические затруднения могут возникнуть, если не обнаружено никаких других патологических признаков, кроме древовидного ливедо. Клиническое состояние, известное как «идиопатическое древовидное ливедо», может быть очень ранней стадией синдрома Снеддона.

е) Прогноз и течение. Прогноз при сетчатом ливедо благоприятный, так как данное состояние представляет собой преимущественно косметическую проблему. Прогноз при древовидном ливедо менее благоприятный и зависит от сочетанного заболевания. Интересно отметить, что древовидное ливедо был описан как маркер, прогнозирующий полисистемный тромбоз при антифосфолипидном синдроме. Кроме того, почти у до 40% пациентов древовидное ливедо является первым симптомом начальной стадии антифосфолипидного синдрома.

Кроме того, повышенный процент потери беременности отмечается у пациенток с распространенным древовидным ливедо, серонегативных на антифосфолипидные антитела, что указывает на древовидное ливедо как на возможный независимый фактор риска потери беременности в отсутствие АФС. Ливедоидная васкулопатия имеет тенденцию к рецидивирующему течению с характерными повторяющимися эпизодами образования болезненных изъязвлений и последующим формированием участков рубцовой атрофии.

ж) Лечение сетчатого и древовидного ливедо. При сетчатом ливедо, как правило, не требуется проведения никакого лечения, необходимо избегать переохлаждений. У пациентов, которым косметические дефекты мешают социальной адаптации, применяются вазодилататоры. С возрастом симптомы могут спонтанно улучшиться.

Терапия древовидного ливедо должна быть направлена на лечение основного заболевания. Пациентам с древовидным ливедо и антифосфолипидным синдромом, осложненным тромбозом, необходима антикоагуляционная терапия. Лечение ливедоидной васкулопатии часто не приводит к удовлетворительным результатам, однако к потенциально эффективным методам и средствам относятся антикоагулянтная и антитромбоцитарная терапия, иммуносупрессивные препараты, пентоксифиллин, даназол и активатор тканевого плазминогена.

В качестве альтернативы для лечения ливедоидной васкулопатии, также с положительным эффектом, применялись гипербарическая оксигенация, псорален и терапия ультрафиолетовым излучением типа А.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.3.2019

О чем говорит и почему возникает ливедо

Характерная для ливедо картина — пестрая кожа, покрытая фиолетовыми или красноватыми пятнами с участками обесцвечивания между ними. Они формируют картину, напоминающую сеть или паутину. Поэтому такое окрашивание кожи называют сетчатое ливедо. Название это состояние получило от двух слов – «livere» (голубоватый) и «reticular» (сетчатый).

Почему возникает ливедо? Это может быть отдельное состояние, причина которого неизвестна, либо симптом какого-либо заболевания. В некоторых случаях ливедо является побочным эффектом лекарственных препаратов, например, при болезни Паркинсона.

Ливедо обычно располагается на ногах, руках или верхней части туловища. Пятна могут выглядеть как сетчатый узор или подкожные пурпурные образования.

Некоторые пациенты могут жаловаться на боль и дискомфорт в нижних конечностях с последующим развитием язв на коже. Другие возможные симптомы — онемение, лихорадка, парестезии, слабость конечностей. Все же в большинстве случаев ливедо не вызывает никаких симптомов, но может обостриться при воздействии сильного холода.

Внешне ливедо выглядит как синеватая или пурпурная подкожная сыпь с неправильным рисунком; сетчатый или кружевной узор образуется кольцами диаметром менее 3 см. Такая сыпь не чешется, не имеет четких границ. Ближайшие суставы могут отекать и быть болезненными.

Что такое ливедо

Место возникновения сетчатого ливедо – верхний слой кожи, где находятся мелкие кровеносные сосуды и капилляры. При паралитическом расширении отдельных участков этих сосудов в них скапливается кровь, образуя пурпурные или синюшные петли. Другие участки в это время спазмируются и бледнеют. Обычный пример такого состояния – переохлаждение у детей и взрослых. После согревания тела ливедо в норме исчезает.

Наличие сетчатого ливедо также может быть результатом более или менее серьезного основного заболевания, например, аутоиммунного или онкологического. Такая сыпь характерна для васкулитов и сосудистых тромбозов, в том числе при инфекциях. Она встречается при поражении крупных артериальных стволов атеросклерозом либо при врожденных аномалиях строения сосудистых стенок.

Возможные причины ливедо

Сетчатое ливедо с неизвестной причиной чаще всего регистрируется у женщин среднего возраста, а также оно наблюдается у молодых девушек и новорожденных детей. У младенцев такое состояние может наблюдаться после рождения, затем оно проходит самостоятельно. У детей первых дней жизни появление ливедо обычно связано с переохлаждением.

Появление синюшно-пятнистой окраски кожи часто сопровождает умирание человека. Одновременно появляются и другие признаки приближающейся смерти: нарушение глотания, отказ от пищи и воды, отсутствие сознания, крайняя слабость, замедление пульса.

Изменение кожной окраски может быть и симптомом заболеваний:

  • Системная красная волчанка

Это достаточно редкое аутоиммунное заболевание, которое может сопровождаться ливедо, чаще на ногах. Волчанка сопровождается повышенной чувствительностью к солнечному свету, поэтому ее другое кожное проявление – сыпь в виде бабочки на переносице и лице. Кроме кожных проявлений, волчанка вызывает постоянную усталость, боли и отек суставов, сухость глаз, лихорадку, одышку, зябкость пальцев рук и ног.

  • Нарушение кровообращения

Ливедо возникает при состояниях, связанных с плохой циркуляцией крови либо с недостаточным насыщением ее кислородом. Сюда относятся все случаи сердечной и дыхательной недостаточности, анемия, атеросклероз периферических артерий, варикозная болезнь.

  • Ревматоидный артрит

Это распространенное аутоиммунное заболевание, основной симптом которого – воспаление суставов. При ревматоидном артрите нередко отмечается ливедо и потемнение кожи на конечностях, что связано с распространенным воспалительным поражением кровеносных сосудов. Другие симптомы ревматоидного артрита: усталость, боль и скованность в суставах, потеря веса, плотные узелки под кожей в области лодыжек, локтей.

  • Антифосфолипидный синдром

Это аутоиммунное заболевание, поражающее взрослых людей молодого и среднего возраста. Основное внешнее проявление этого заболевания – сетчатое ливедо. Его появление связано с нарушением кровообращения, образованием тромбов в сосудах. Ливедо при антифосфолипидном синдроме часто сопровождается образованием кожных язв на голенях.

Это состояние пониженной выработки гормонов щитовидной железы. Эти вещества влияют на скорость обмена веществ. При гипотиреозе возникает увеличение веса, депрессия, постоянная усталость.

Острый панкреатит часто сопровождается появлением сетчатого ливедо на коже живота. Симптомы воспаления поджелудочной железы включают сильную боль в животе, тошноту и рвоту. Ливедо возникает через 2-3 дня после развития этих признаков.

Читать еще:  Бронхоэктазы диагностика и лечение

Шок – опасное для жизни состояние, вызванное травмой, кровопотерей, инфекцией, отравлением и другими причинами. Помимо ливедо, симптомы шока включают быстрое затрудненное дыхание, потливость, поверхностный частый пульс, тошноту, рвоту, потерю сознания. Без лечения шок опасен для жизни.

Другие состояния, о которых может свидетельствовать появление ливедо:

  • синдром Снеддона: невоспалительная артериопатия, при которой пятнистое изменение цвета кожи связано с цереброваскулярным заболеванием; некоторые наследственные факторы при синдроме Снеддона могут приводить к системным сосудистым заболеваниям, в том числе инсультам;
  • врожденная мраморная телеангиэктазия;
  • узелковый полиартериит, фибромиалгия, дерматомиозит;
  • лимфома, тромбоцитоз, полицитемия;
  • криоглобулинемия;
  • гомоцистинурия;
  • синдром Элерса-Данло;
  • повреждение вегетативного нерва при травме или ушибе конечности;
  • гиперкальциемия, острая почечная недостаточность;
  • инфекции – сифилис, туберкулез, болезнь Лайма;
  • побочные эффекты оральных контрацептивов, амантадина;
  • алкоголизм;
  • сахарный диабет;
  • синдром Дауна.

Классификация

В зависимости от причин и клинических проявлений различают несколько разновидностей ливедо.

Название ливедо Причины Внешние проявления
Racemosa (рацемоза) Ревматологические заболевания, хронические инфекции, алкоголизм, опухоли, болезни сердца На разгибательных частях конечностей и на ягодицах появляются ветвящиеся синюшно-багровые пятна; при охлаждении видны четче, но при нагревании полностью не исчезают; существую в течение многих лет; могут сопровождаться кожными язвами
Racemosa universalis (рацемоза универсалис) Черепно-мозговая травма Те же проявления распространяются на всю поверхность тела, сочетаются с неврологическими или психическими нарушениями
Reticularis a frigore (ретикулярис а фригоре) или Cutis marmorata (кутис мармората, мраморная кожа) Гипотиреоз, другие гормональные нарушения Нестойкие синюшные пятна или кольца, исчезающие при надавливании, расположенные на боковых сторонах тела и на конечностях
Reticularis a calore (ретикулярис а калоре, от тепла), или Cutis marroorata pigmentoza (кутис марроората пигментоза) Постоянное нагревание участка кожи Стойкое покраснение с появлением сетчатой пигментации
Lenticularis (лентикулярис, ленточное) Туберкулез Мраморный рисунок в виде сетки на голенях

Что делать при появлении ливедо

Если у человека появляются синюшные, красноватые или фиолетовые пятна на коже в виде сети или паутины, он должен обратиться к терапевту. Ливедо обычно является одним из признаков какого-то заболевания. После врачебного осмотра и необходимых анализов специалист установит диагноз.

Дифференциальная диагностика проводится среди таких групп заболеваний:

  • аутоиммунные;
  • гематологические;
  • кардиологические;
  • эндокринные;
  • онкологические.

Достаточно информативен обычный анализ крови, в котором определяются изменения. Дополнительно берется кровь на антинуклеарные антитела, антинейтрофильные цитоплазматические антитела и криоглобулины. Для исключения рака кожи из пурпурно-сетчатого участка может быть взята биопсия.

Лечение ливедо зависит от его причины:

  • при шоке необходима экстренная медицинская помощь, вентиляция легких, внутривенное введение лекарственных средств;
  • аутоиммунные заболевания требуют назначения противовоспалительных и иммуносупрессивных препаратов;
  • лечение острого панкреатита включает внутривенное введение лекарств, в том числе обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
  • при плохой циркуляции крови необходимо лечение основного заболевания, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика;
  • при антифосфолипидном синдроме назначаются препараты для разжижения крови (аспирин) и гидроксихлорохин;
  • в случае криоглобулинемии могут проводиться сеансы плазмафереза;
  • при васкулитах назначаются антитромбоцитарные препараты и антикоагулянты, такие как пентоксифиллин;
  • при сердечно-сосудистых заболеваниях используются ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, препараты для снижения уровня холестерина и так далее.

Дополнительно назначают курсы витаминотерапии (аскорбиновая и никотиновая кислоты), теплые ванны, массаж, сеансы диатермии, УФО кожи.

Снижают вероятность появления ливедо простые меры профилактики:

  • отсутствие переохлаждений кожи;
  • хорошее питание;
  • регулярные неинтенсивные физические упражнения;
  • отказ от курения.

Само по себе сетчатое ливедо не опасно для организма, но часто свидетельствует о неблагополучии в состоянии здоровья. Прогнозы при разных причинах такого окрашивания кожи разные. Чем раньше будет диагностировано основное заболевание, тем лучше оно поддается лечению. Поэтому при появлении фиолетовой паутинообразной окраски кожи необходимо сразу обращаться к терапевту. В домашних условиях быстро избавиться от сетчатого ливедо помогает согревание конечности грелкой с теплой водой.

Классификация, проявления и лечение ливедо

Ливедо (латинское происхождение названия livedo, означает «синяк») относится к патологическим процессам в кожных покровах, которые характеризуются наличием неравномерного синюшного окрашивания по причине сетчатого либо древообразного рисунка от просвечивающихся мелких кровеносных сосудов. Последние постоянно находятся в состоянии пассивного повышенного кровенаполнения.

Классификационная характеристика

В дерматологии различают ряд клинико-диагностических разновидностей патологического процесса:

  1. Форма Livedo racemosa способна сформироваться при наличии в организме СКВ, узелкового периартериита, дерматомиозита, индуративной эритемы, сифилитического (особенно в третичном периоде и поздний врожденный вариант), туберкулезного, дизентерийного или малярийного поражения, тонзиллите в форме хронизации, постоянных интоксикациях (алкогольной и др.), новообразованиях опухолевых, и при повышении артериального давления, артериосклеротических поражениях, пороках сердца. При цитологическом анализе поврежденного участка кожного покрова выявляется пролиферирование клеток внутреннего слоя стенки артериольных сосудов (интимы) и некрупных вен дермы и подкожно-жировой ткани, которое приводит в некоторых вариантах к суживанию сосудистого просвета, периваскулярному инфильтрированию, развитию фиброзного процесса в дерме.

Клиническими проявлениями будут выступать возникновение на разгибательных плоскостях рук и ног, ягодичных областях древообразно ветвящейся пятнистой сыпи синевато-красного оттенка, при отсутствии шелушащегося процесса. Высыпания имеют различные размеры. На протяжении нескольких лет вид их не претерпевает изменение. В случае теплового воздействия не определяется исчезновения элементов, однако напротив, холодовая реакция в виде яркого проявления сыпи. В местах расположения высыпаний возможны некротические явления в дерме, эрозии и изъязвления.

Отмечается возникновение преимущественно у лиц женского пола. В некоторых вариантах повреждение может распространиться на всю поверхность кожного покрова (латинское название формы — livedo racemosa universalis). Подобная клиническая форма в основном образуется спустя несколько месяцев после травмирования черепной поверхности, которая комбинировалась с потерей сознания и признаками энцефалопатии (неврологическими, психическими нарушениями и пр.).

  1. Livedo reticularis a frigore (либо по-другому — cutis marmorata) представлена в виде кратковременного ответа кровеносных сосудов у девушек и женщин в молодом возрасте на незакрытых либо участках кожных покровов, недостаточно защищенных предметами одежды, и которые были подвержены процессу переохлаждения. Провоцирующими факторами выступают гормональные расстройства в организме (к примеру, дисменорея, гипотиреоз и др.). Зачастую проявляется в комбинации с акроцианозом, ознобом, повышенной потливостью, расстройствами процесса ороговения. Такая форма может возникнуть у больных, страдающих узелковым периартериитом, дерматомиозитом.

Симптоматической картине свойственны достаточно нестойкие пятна, которые исчезают во время надавливания на них. Они бывают одиночными или многочисленными. окрашивание бледно-синюшное, имеющие сетчатую форму с кругло-овальными петельками. Они также могут быть по форме часто расположенных, сливающихся между собой кругов разного размера. В центральной части петель окраска дермы несколько бледная. Локализация симметричная, в подавляющем большинстве случаев располагаются на конечностях, латеральных поверхностях тела.

  1. Livedo reticularis a calore (по-другому — cutis marroorata pigmentosa) формируется на кожных участках, которые были подвержены постоянному либо длительному нагреванию (к примеру, при использовании грелок, диатермическое воздействие).На начальных этапах наблюдается проходящее, потом устойчивое покраснение дермы с дальнейшей сетчатым пигментированием.

Эта форма выступает начальным этапом индуративной эритемы. Ей характерна сетчатая мраморность кожных покровов голенной поверхности

Диагностирование

Диагностирование базируется сугубо на клинических проявлениях. В особых вариантах патологический процесс необходимо дифференцировать с такими патсостояниями, как розеолезная сыпь при сифилитическом поражении, токсидермия.

Лечебные мероприятия

Лечебные мероприятия характеризуются комплексностью. Схема лечения в каждом случае определяется индивидуальным образом при посещении дерматолога либо терапевта.

В этом случае показаны комплексные витаминно-минеральные препараты на основе витаминов С, Р, РР, кальция. В случае диагностирования формы livedo reticularis a frigore и livedo racemosa рекомендовано ультрафиолетовое лучевое воздействие на кожные покровы субэритемными дозами. Также врачом может быть назначены приемы теплых ванн, массажа.

В любом случае комплекс терапевтических мероприятий обязательно предусматривает устранение основного патологического процесса, приведшего к формированию ливедо.

Прогноз и профилактические меры строго зависят от присутствующего в организме провоцирующего патологического явления.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector