Синдром раздраженного кишечника диагностика и лечение
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Синдром раздраженного кишечника диагностика и лечение

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональная патология, которая проявляется болью и дискомфортом в животе в сочетании с нарушением дефекации. Подобные симптомы должны появляться хотя бы раз в неделю в течение трёх месяцев подряд при общей продолжительности жалоб не менее 6 месяцев, чтобы врач поставил диагноз СРК.

Термин «функциональный» в описании болезни означает, что она не имеет под собой каких-то выраженных изменений в структуре или состоянии органа, которые можно было бы чётко зафиксировать. Последние научные исследования показывают, что синдром раздражённого кишечника сопровождают микроскопические трещины в слизистой оболочке пищеварительного тракта. Правда, оборудование, которым располагает обычно врач-гастроэнтеролог, не способно увидеть эти крошечные изменения – эндоскопическое обследование обнаруживает более крупные повреждения. А болезнь, тем временем, есть и она заставляет людей менять привычный образ жизни, снижать социальную активность.

От СРК страдает от 10 до 15% людей, причем заболеваемость примерно одинакова как в развитых странах, так и в странах «третьего мира» [1] . Болезнь нередко начинается в подростковом возрасте, но обращаются к врачу пациенты обычно спустя много лет после ее начала: средний возраст впервые обратившихся – 30–50 лет.

Причины синдрома раздраженного кишечника

Главная причина СРК – «тонкая душевная организация», проще говоря, повышенная чувствительность к стрессам. По статистике, у 75–100% пациентов диагностируются сопутствующие тревожные или депрессивные расстройства [2] .

Тем не менее, это не чисто психологическое расстройство. На микроскопическом уровне в стенке кишечника выявляется повышение числа болевых рецепторов, увеличенное содержание биологически активных веществ (медиаторов воспаления), в межклеточном пространстве накапливаются лимфоциты и другие клетки, характерные для воспалительного процесса. Сигналы о постоянном воспалении передаются в центральную нервную систему, что приводит к повышению висцеральной (связанной с внутренними органами) чувствительности.

Пусковыми факторами для развития СРК могут стать:

  • сильный стресс;
  • смена режима питания, в том числе из-за поездки в другие регионы;
  • кишечная инфекция;
  • операция на внутренних органах;
  • прием антибиотиков.

Но каким бы ни был пусковой фактор, причина синдрома раздраженного кишечника в любом случае одна – повышенная чувствительность стенки кишки.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Жалобы пациентов, страдающих СРК, можно разделить на 3 группы:

  • кишечные симптомы;
  • симптомы, относящиеся к другим отделам желудочно-кишечного тракта;
  • негастроэнтерологические симптомы.

Кишечные симптомы раздраженного кишечника

Основная жалоба таких пациентов – боль. Обычно в подвздошной области (над тазовыми костями), слева чаще, чем справа. Характер боли может быть совершенно разным – от лёгкой, выражающейся в дискомфорте, до острой «кинжальной». Появляется после еды, проходит после посещения туалета или отхождения газов, приема спазмолитиков. Характерная особенность болей при СРК – они никогда не бывают ночными. Вернее, боль может возникнуть ночью, но только если больной проснулся и никак не может уснуть. Женщины часто замечают, что боль усиливается во время менструации.

Вздутие живота может сопровождаться повышенным газообразованием или возникать «само по себе», тогда попытки вызвать отхождение газов облегчения не приносят.

Нарушение стула: запор, понос или их чередование. Диарея обычно появляется вскоре после завтрака: за короткое время пациент бывает вынужден посетить туалет 2–4 раза. В первый раз стул может быть оформленным, дальше становится жидким. При запоре стул задерживается на 1–2 дня, оформлен в виде «овечьего кала» или «карандаша». Возможен «пробкообразный» стул: первые массы очень плотные, болезненные, сменяются жидкими.

Нарушение акта дефекации в виде так называемых императивных позывов – внезапного очень сильного желания посетить туалет, вынуждающего бросать все текущие дела. Другой возможный симптом – чувство неполного опорожнения кишечника, заставляющее «засиживаться» в туалете.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника, относящиеся к другим отделам ЖКТ: тошнота, изжога.

Негастроэнтерологические симптомы СРК:

  • головные боли;
  • боли в пояснице, суставно-мышечные боли, фибромиалгия;
  • учащенное мочеиспускание, ночные мочеиспускания, чувство недостаточного опорожнения мочевого пузыря;
  • нарушение ночного сна;
  • у женщин – болезненность во время полового акта.

Кроме того, как уже упоминалось, у таких пациентов могут отмечаться тревожные расстройства, депрессия, панические атаки, навязчивые состояния и другие психологические симптомы.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

В целом диагностика СРК сводится к тщательному сбору анамнеза (подробному опросу пациента) и проверке соответствия симптомов Римским критериям:

  1. появление симптомов минимум за 6 месяцев до установления диагноза;
  2. рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт > 3 дней в месяц в течение предыдущих 3 месяцев;
  3. минимум два из следующих признаков:

○ улучшение состояния после дефекации,

○ связь с изменением частоты стула,

○ связь с изменением формы стула.

Еще один характерный признак СРК: у больных множество жалоб, они встревожены и чувствуют себя едва ли не при смерти, но их физическое состояние вполне удовлетворительно. Нет истощения и признаков недостаточного усвоения питательных веществ (анемии, нарушений электролитного баланса и т. д.).

Лабораторные обследования назначают для того, чтобы исключить органические патологии кишечника. В самом лаконичном варианте это клинический анализ крови, эзофагогастродуоденоскопия, анализ кала общий и на скрытую кровь.

Кроме этого, в зависимости от диагностических возможностей клиники, могут быть рекомендованы:

  • исследование крови на с-реактивный белок (маркер воспаления);
  • исследование кала на яйца глист и других паразитов;
  • исследование функции щитовидной железы;
  • антитела к тканевой трансглютаминазе (скрининг на целиакию);
  • колоноскопия с биопсией,
  • исследование фекальных маркеров воспаления (кальпротектин, лактоферрин) для исключения болезни Крона и неспецифического язвенного колита;
  • водородный дыхательный тест на непереносимость лактозы.

Все это нужно, чтобы исключить такие болезни как рак кишечника или яичников, воспалительные заболевания кишечника и органов малого таза («гинекологические» воспаления); непереносимость глютена, лактозы; недостаточность функции поджелудочной железы, эндокринные заболевания.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Диета подбирается индивидуально: пациенту рекомендуют вести дневник питания и фиксировать самочувствие, постепенно исключая из рациона продукты, ухудшающие состояние. Принимать пищу нужно регулярно, избегая быстрых перекусов. Если СРК сопровождается диареей, эффективной может быть безглютеновая или безлактозная диета. При запоре рекомендуется увеличить количество клетчатки: добавить каши из цельных злаков (гречневая, овсяная, пшенная (просо), бурый рис), отруби, овощи и фрукты.

Все это – при условии хорошей переносимости продуктов.

Для нормализации функции нервной системы рекомендуются умеренные физические нагрузки (прогулки, плавание, йога, пилатес).

Из медикаментозной терапии назначают:

  • гастроэнтеропротекторы (ребамипид) – для восстановления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, устранения воспаления;
  • спазмолитики – для уменьшения боли;
  • препараты для нормализации моторики пищеварительного тракта (итомед);
  • слабительные на основе лактулозы (в случае запоров);
  • пробиотики – для нормализации состояния микрофлоры, баланс которой часто нарушается при СРК (нужно отметить что пребиотики включены в российские рекомендации, но отсутствуют в международных);
  • трициклические антидепрессанты или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – для уменьшения болевой чувствительности и стабилизации работы нервной системы.

Прогноз и профилактика

Синдром раздраженного кишечника существенно снижает качество жизни пациентов. До такой степени, что некоторые задумываются о самоубийстве, лишь бы закончить свои мучения. Это данные одного из последних исследований, посвященных СРК. До недавнего времени врачи не давали гарантии на выздоровление больных с разражённым кишечником. Вернее, даже так – вероятность выздоровления была крайне низка.

Но в области изучения заболеваний желудочно-кишечного тракта был сделан прорыв. Учёные обнаружили, что причина большинства болезненных состояний – повреждения слизистой оболочки (микро и макро). Это явление называют повышенной проницаемостью кишечника или «дырявым кишечником». В России о нём только начали говорить, в то время как мировая медицина уже давно держит под прицелом повреждения кишечного барьера.

Средство, которое восстанавливает нормальную структуру слизистой оболочки на всех трёх её уровнях, тоже найдено – это ребамипид. Т.е. причина известна, лекарственное средство открыто. Это значит, что СРК уже не является неизлечимым заболеванием. А вот специфической профилактики синдрома нет, поэтому каждому человеку важно беречь своё здоровье смолоду – правильно питаться, не курить, не злоупотреблять алкоголем и побольше двигаться.

[1] Синдром раздраженного кишечника: Глобальная перспектива. Практические Рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. 2015.

[2] Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Ассоциация колопроктологов России. Синдром раздраженного кишечника у взрослых. Клинические рекомендации. 2016.

Синдром раздраженного кишечника: диагностика, симптомы, лечение

По статистике, синдром раздраженного кишечника (СРК) наблюдается у 10–15% населения, но к врачу обращается только 25% заболевших. Сам диагноз ставится обычно в 30–50 лет. А женщины страдают от этого заболевания чаще мужчин. Основные причины болезни — наследственность и стресс. В зависимости от признаков выделяют СРК с запором, СРК с диареей, СРК (смешанный вариант).

Основным симптомом СРК является периодическая боль в животе, которая появляется не реже одного раза в неделю и усиливается после приема пищи. Чаще всего боль связана с процессом дефекации и сочетается либо с запором, либо с диареей. Отличительной чертой является ее отсутствие в ночные часы. Пациента могут также беспокоить метеоризм и чувство неполного опорожнения кишечника.

Также у пациента могут отмечаться боль и чувство жжения в верхней части живота, ощущение переполнения желудка после еды, раннее насыщение, тошнота и изжога.

Пациенты с СРК могут жаловаться и на проблемы, не связанные с ЖКТ: боли в поясничной области, мышечные и суставные боли, нарушение сна, диспареуния (появление боли при половом акте у женщин), учащенные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Симптомы СРК неспецифичны и могут возникать при наличии у пациента органической болезни. Поэтому на первый план выходит диагностика, которая позволяет ее исключить. Основными диагностическими методами при симптомах СРК являются: общий анализ крови с определением СОЭ и уровня С-реактивного белка, общий анализ кала и тест на скрытую кровь, определение антител IgA или IgG к тканевой трансглутаминазе, общий анализ мочи.

При наличии определенных симптомов (см. таблицу) назначаются дополнительные исследования. Несмотря на то что СРК не несет смертельной опасности, сами симптомы могут указывать на наличие серьезных проблем: колит, колоректальный рак, целиакия, инфекции ЖКТ, непереносимость лактозы, дисфункция щитовидной железы.

Лечение СРК — это целый комплекс мероприятий, направленный на устранение причин и симптомов заболевания.

Наследственность и психосоциальные факторы играют важную роль в возникновении болезни. И если с генетической предрасположенностью ничего поделать нельзя, то психологические расстройства, влияющие на появление и обострение СРК, можно и нужно лечить.

К психосоциальным факторам, вызывающим заболевание, обычно относят стрессовые ситуации, недостаточную социальную поддержку и нарушение копинга (способности к преодолению стресса). 75–100% больных СРК имеют ипохондрические, депрессивные или тревожные расстройства, которые сопровождают болезнь и вызывают обострение ее симптомов.

Читать еще:  Народные методы лечения аденоидов

Именно из-за большой роли психических проблем в развитии СКР для его лечения могут применяться психотропные препараты и различные психотерапевтические техники. Из препаратов обычно назначают трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и некоторые нейролептики. Из психотерапевтических методик самыми эффективными являются мультикомпонентная психотерапия, динамическая психотерапия, гипнотерапия и поведенческая терапия.

Прежде чем переходить к фармакотерапии, стоит упомянуть о важности диеты при СРК. Питание подбирается индивидуально, из рациона исключаются продукты, вызывающие обострение симптомов у конкретного пациента. Но существуют общие правила, которые рекомендуют соблюдать всем больным СРК:

  • вести пищевой дневник для определения продуктов, которые вызывают симптомы СРК;
  • питаться регулярно, исключить питание в спешке или в процессе работы;
  • не пропускать приемы пищи и не делать длительных перерывов между приемами.

Лекарственная терапия направлена на борьбу либо с отдельными, либо с несколькими симптомами СРК сразу:

  • классическое лечение боли в животе — прием спазмолитиков;
  • при диарее назначаются препараты лоперамида или диоктаэдрического смектита, эффективным может быть короткий курс рифаксимина;
  • при запоре рекомендуется прием осмотических слабительных средств, в крайнем случае используется прокинетик прукалоприд;
  • комбинированная терапия — прием тримебутина, чтобы купировать боль и диарею. Также применяются пробиотики: препараты с бактериями Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium infantis и Lactobacillus Rhamnosus.

Более подробная информация о лекарственном лечении СРК приведена в таблице. Не забывайте, что перед применением лекарств требуется консультация врача. Не занимайтесь самолечением!

Синдром раздраженного кишечника: клинико-диагностические особенности

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к группе функциональных расстройств кишечника с высокой распространенностью. Главной отличительной особенностью СРК от других функциональных расстройств является обязательное наличие абдоминальной боли. В настоящее время диагноз СРК основан на Римских критериях IV пересмотра. В отличие от предыдущих редакций из Римских критериев IV исключен термин «дискомфорт». Хотя абдоминальные боли и нарушение моторики кишечника являются ведущими клиническими проявлениями, у пациентов может встречаться и множество внекишечных симптомов. При проведении дифференциальной диагностики следует обращать внимание на симптомы, которые не согласуются с СРК и должны насторожить врача в отношении органической патологии. Диагностика СРК до настоящего времени остается трудоемкой, т. к. отсутствует какой-либо специфический и чувствительный маркер заболевания. Из инструментальных определяющих методов диагностики кишечника применяются эндоскопические исследования (колоноскопия, ректороманоскопия) и рентгеноконтрастное исследование – ирригоскопия. Кроме этих методов, полезными в диагностике может оказаться ряд опросников для оценки психологического статуса пациента. Лечение СРК направлено на уменьшение выраженности симптомов и достижение длительной ремиссии. Препарат Иберогаст одновременно влияет на разные звенья патогенеза СРК, оказывая спазмолитическое действие и уменьшая висцеральную чувствительность толстой кишки, благодаря чему хорошо зарекомендовал себя в лечении данной патологии.

Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, Римские критерии, алгоритм диагностики, лечение СРК, Иберогаст.

Для цитирования: Никитин И.Г., Байкова И.Е., Гогова Л.М. и др. Синдром раздраженного кишечника: клинико-диагностические особенности. РМЖ. Медицинское обозрение. 2016;26:1805-1810.

Irritable bowel syndrome: clinical and diagnostic specificities
Nikitin I.G., Baykova I.E., Gogova L.M., Volynkina V.M., Sarkisyan K.N.

N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

Irritable bowel syndrome (IBS) belongs to functional bowel disorders with high occurrence which principal sign is abdominal pain. Current IBS diagnosis is based on Rome 4 criteria. Despite the fact that abdominal pains and motor dysfunction are predominant clinical signs, these patients presented with a myriad of extra-bowel manifestations, i.e., weakness, migraine headaches, dyspepsia, pelvic floor dysfunction, sexual dysfunction, back pains etc. IBS diagnosis still makes difficulties since there are no specific or sensitive disease markers. In addition to laboratory (blood tests, coprology) and instrumental (endoscopy, contrast radiography, abdominal ultrasound, CT, MRI, bowel transit time test, intestinal manometry) tests, various questionnaires are applied to assess psychological status. The paper addresses detailed recommendations on drug dosage which can be beneficial in IBS. The treatment aims to improve symptoms and to achieve long-term remission.

Key words: irritable bowel syndrome, Rome criteria, diagnostic algorithm, treatment, Iberogast.

For citation: Nikitin I.G., Baykova I.E., Gogova L.M. et al. Irritable bowel syndrome: clinical and diagnostic specificities // RMJ. 2016. № 26. P. 1805–1810.

Рассмотрена клинико-диагностические особенности синдрома раздраженного кишечника

Клиническая картина

Внекишечные проявления СРК

Симптомы тревоги

Одним из основных дифференциально-диагностических отличий СРК считается отсутствие симптомов в ночное время [19]. Есть ряд симптомов, которые не согласуются с синдромом раздраженного кишечника и которые должны насторожить врача относительно возможной органической патологии, так называемые симптомы тревоги (табл. 1) [20].

Классификация

После постановки диагноза необходимо классифицировать СРК по преобладающему признаку, чтобы в дальнейшем определить лечебную тактику. Классификация СРК происходит именно по форме стула [18], а не по частоте дефекаций, общепринятой является Бристольская шкала формы стула (рис. 1), где типы 1–2 относят к запору, а типы 6–7 – к диарее.
Выделяют 4 типа СРК (рис. 1):
1) с преобладанием запора – твердый или комковатый стул (типы 1–2 Бристольской шкалы) более 25% и жидкий или водянистый стул (типы 6–7) менее 25% дефекаций;
2) с преобладанием диареи – жидкий или водянистый стул (типы 6–7) более 25% и твердый или комковатый стул (типы 1–2) менее 25% дефекаций;
3) смешанный СРК – твердый или комковатый стул (типы 1–2) более 25% и жидкий или водянистый стул (типы 6–7) более 25% дефекаций;
4) неспецифический СРК – патологическая консистенция стула, не соответствующая предыдущим критериями.

Примечательно, что в течение года у 75% больных изменяется тип СРК.

Диагностика

Беспроигрышный путь к постановке диагноза СРК подразумевает целый ряд лабораторных и инструментальных исследований, чтобы подтвердить диагноз методом исключения. Этот подход требует времени и больших затрат, неудобен для пациента и может вызвать у него тревожный синдром.
Фактически у пациентов до 50 лет СРК уверенно может быть диагностирован на основании типичных симптомов, выявленных путем тщательного сбора анамнеза (в т. ч. оценив психологические факторы), объективного осмотра и при отсутствии симптомов тревоги [20].
Так, при обследовании проводят следующие основные исследования:
– общий анализ крови для выявления анемии, признаков воспаления, инфекции;
– биохимический анализ крови для оценки метаболических нарушений, в т. ч. электролитного дисбаланса у больных с диареей;
– копрологическое исследование на яйца гельминтов, скрытую кровь, патологические примеси, простейших, кишечных патогенов, лейкоцитов, токсинов Clostridium defficile.
Из инструментальных методов исследования кишечника определяющими служат эндоскопические (колоноскопия, ректороманоскопия) и рентгенконтрастное исследование – ирригоскопия, а также УЗИ органов брюшной полости, КТ, МРТ [4–5, 21–22].
По показаниям проводятся следующие исследования:
– определение скорости транзита по кишечнику, манометрия разных отделов толстой кишки;
– балонно-дилатационный тест с введением в прямую кишку латексного баллона с переходником длиной 3–4 см, через который в баллон вводят воздух [23];
– определение вегетативного статуса (метод интервалокардиографии) с определением вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения различных форм деятельности, как правило, у больных с СРК определяются различные вегетативные дисфункции [24];
– для объективной оценки психологического статуса используют: 1) Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (Hospital Anxiety-Depression Scale – HADS) – опросник из 14 пунктов, предназначенный для оценки уровня тревожности и депрессии; 2) тест на «чувство близости» (SOC); 3) опросник о состоянии здоровья (PHQ-15) из 15 вопросов, ответы на которые помогают выявить наличие множественных соматических симптомов; 4) Гиссенский соматический и личностный опросник; 5) опросник Леонгарда – Смишека для определения структуры личности [25].
Дифференциальную диагностику проводят со многими заболеваниями, применяя при необходимости дополнительные исследования: воспалительные заболевания кишечника (ректальные кровотечения, изменения в анализах крови, патология при колоноскопии), лактазная недостаточность (связь симптомов с приемом молочных продуктов, дыхательный тест), целиакия (хроническая диарея, синдром мальабсорбции, наличие антител к тканевой трансглютаминазе, атрофия ворсинок и гипертрофия крипт по данным биопсии слизистой оболочки тонкого кишечника), хронический панкреатит, поражение, обусловленное приемом медикаментов (например, после приема слабительных, магнийсодержащих антацидов), острая инфекционная диарея (острое начало, позитивные результаты бактериологических исследований), паразитарные инфекции, синдром избыточного бактериального роста (СИБР) (водородный дыхательный тест), антибиотикоассоциированная диарея и псевдомембранозный колит, микроскопические колиты, спаечная болезнь толстой кишки, рак толстой кишки, дивертикулез, ишемический колит (наличие атеросклеротического стенозирования по данным ангиографии брыжеечных сосудов), психические расстройства (депрессия), метаболические нарушения (сахарный диабет, тиреотоксикоз, патология паращитовидной железы), гормонпродуцирующие опухоли [4, 26]. Алгоритм диагностики СРК представлен на рисунке 2.

Лечение

Важно объяснить пациенту значение психоэмоциональных факторов, во избежание тревожности представить медицинскую документацию с отсутствием отклонений от нормы в лабораторных и инструментальных методах исследования. Терапию назначают в зависимости от преобладания тех или иных симптомов [27].
Вылечить СРК в настоящее время невозможно. Терапия направлена на уменьшение симптомов и достижение длительной ремиссии. Залогом успеха лечения является индивидуальный подход к пациенту. Прежде всего, лекарственные препараты должны устранять доминирующие симптомы болезни, одновременно проводится коррекция психоэмоционального напряжения и образа жизни пациента. Существенной частью терапии является правильное построение беседы врача и больного, которая призвана создать атмосферу доверия и уверенности. Врачу необходимо уделить такому пациенту достаточное время, чтобы он мог изложить все жалобы. Только при полном взаимопонимании можно перейти к медикаментозной терапии (табл. 2). К сожалению, терапия СРК на сегодняшний день несовершенна. Препарат, который улучшает один симптом, может усугублять другой. Так, лоперамид, устраняя диарею, зачастую усиливает абдоминальную боль и вздутие. Примеров подобного несовершенства лечения множество [4, 5].

Из лекарственных препаратов хорошо зарекомендовал себя Иберогаст – препарат растительного происхождения. Препарат обладает выраженным противовоспалительным действием, а также нормализует тонус гладкой мускулатуры ЖКТ: способствует устранению спазма без влияния на нормальную перистальтику, а при пониженном тонусе и моторике оказывает тонизирующее, прокинетическое действие [28–30].
Иберогаст понижает афферентную чувствительность при раздражении кишечника серотонином или в случае чрезмерного перерастяжения, таким образом, исчезает повышенная висцеральная чувствительность. Этот эффект объясняется тем, что вещества, составляющие основу препарата, вступают во взаимодействие со специальными белками – рецепторами серотонина, и с опиоидными и мускариновыми рецепторами 3-го типа. Следовательно, Иберогаст обладает регулирующим перистальтику и чувствительность органов ЖКТ действием [28–30].
Иберогаст принимают до 20 капель 3 раза в течение суток, запивая незначительным количеством жидкости (2–3 столовые ложки воды). Препарат можно назначать уже на первом приеме у врача, до постановки окончательного диагноза, т. к. он характеризуется хорошей переносимостью и высоким профилем безопасности [28–30].
Относительно недавно в США зарегистрирован ряд новых препаратов для лечения СРК, которые хорошо зарекомендовали себя в рандомизированных клинических исследованиях. К этим лекарствам относятся: линаклотид, алосетрон и любипростон (не разрешены к применению в РФ).
Любипростон – производное простагландинов, но без системного действия. Действуя как селективный активатор хлорных каналов, любипростон усиливает cекрецию эпителиальных клеток слизистой оболочки кишечника, стимулируя вторично кишечный транзит содержимого. Препарат эффективен в лечении хронического функционального запора и СРК с запором. Линаклотид – селективный агонист гуанилатциклазы энтероцитов. Он увеличивает секрецию воды и электролитов энтероцитами и вторично стимулирует моторику кишечника. Показано, что применение линаклотида у больных с СРК с запором уменьшает боль в животе, увеличивает частоту дефекации, улучшает консистенцию стула, уменьшает напряжение при дефекации. Алосетрон – антагонист 5-НТ3-рецепторов. Эти рецепторы находятся на энтеральных нейронах ЖКТ. Их стимуляция вызывает гиперчувствительность и гиперреактивность кишечника. Алосетрон имеет строгие показания к назначению, что связано с его побочными действиями. Он показан женщинам с СРК и диареей более 6 мес., не имеющих анатомических аномалий ЖКТ, и не отвечающих на другую терапию [31–33].
Применение данных препаратов в клинической практике имеет широкие перспективы и будет большой помощью врачам в терапии синдрома раздраженного кишечника.

Читать еще:  Лечение потливости ног

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

СРК или синдром раздраженного кишечника – неприятное заболевание, заставляющее испытывать рези в области брюшной полости, вздутие живота, повышенное газообразование и различные расстройства пищеварения (понос, запор), не имеющие отношения к органическому поражению кишечника, но длящиеся не менее 3 месяцев в году. Всего синдромом в мире страдает около пятой части взрослого населения. На СРК чаще всего жалуются люди в возрасте от 23 до 40 лет.

Оглавление:

  • Симптомы раздраженного кишечника (СРК)
  • Причины заболевания
  • Стадии СРК
  • Обострение СРК
  • Стадия ремиссии СРК
  • Диагностика СРК
  • Лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК) в медицинском центре «Клиника К+31»
  • Медикаментозное лечение
  • Питание при синдроме раздраженного кишечника
  • Прогноз заболевания
  • Осложнения при СРК
  • Профилактика болезни

Симптомы раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника, симптомы которого представлены ниже, характеризуется разнообразными проявлениями. Все они связаны с переживанием различных стрессовых ситуаций. Поэтому для уменьшения симптомов следует позаботиться о полноценном отдыхе, а также о снижении воздействия стресса.

  • потребность тужиться при большинстве актов дефекации,
  • боли в животе, особенно в стрессовых ситуациях;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника;
  • акт дефекации происходит гораздо реже трех раз в неделю;
  • неудержимые позывы на дефекацию (когда нужно немедленно отправиться в туалет);
  • жидкий стул (т. е. необходимость посещать туалет чаще трех раз в день);
  • периодическое выделение слизи при проходящем акте дефекации;
  • метеоризм и вздутие;
  • тошнота и отрыжка;
  • внезапное ощущение сильного дискомфорта в области брюшной полости, проходящее сразу после опорожнения толстой кишки.

Для СРК иногда болит голова, появляются проблемы со сном, возникают депрессивные состояния и даже снижается половое влечение.

Причины

Чтобы понять, лечится ли синдром раздраженного кишечника, нужно для начала узнать его причины. С точки зрения врачей, основной предпосылкой для развития болезни служат многочисленные стрессовые ситуации, которые регулярно переживает человек. Именно поэтому успокоительные при синдроме раздраженного кишечника пользуются огромной популярностью.

Также самыми распространенными причинами заболевания считаются следующие:

  • малоподвижный образ жизни;
  • различные острые кишечные инфекции, которые привели к развитию дисбактериоза;
  • резкое или продолжительное нарушение режима дня;
  • кардинальные изменения в питании (когда человек переходит на непривычный для него рацион продуктов);
  • недостаток клетчатки в меню;
  • большое количество гормональных нарушений и гинекологических заболеваний, которые могут вызвать рефлекторное нарушение моторики кишечника;
  • прием антибиотиков;
  • генетическая предрасположенность.

Также симптомы заболевания могут усиливаться, если в ежедневном рационе много белого хлеба и злаков, кофеина, сахарозаменителей, шоколада, вредной пищи, сладкой газировки или алкоголя. Поэтому желательно заранее узнать, что можно есть при синдроме раздраженного кишечника.

Стадии СРК

Колит или синдром раздраженного кишечника проявляется в двух стадиях:

Обострение СРК

Чаще всего пациенты обращаются к врачу именно во время обострения синдрома, когда усиливаются все особенности работы организма, характерные для клинической картины. В большинстве случаев медикаментозное лечение зависит от выраженных признаков и результатов анализов. Очень важно при первых проявлениях СРК начать соблюдать предписанную врачом диету и по возможности уменьшить количество причин эмоционального напряжения.

Стадия ремиссии СРК

Если обратиться к врачу в начале стадии ремиссии, то вам удастся избежать обострения заболевания. Однако перед тем как лечить синдром раздраженного кишечника медикаментами, нужно сдать необходимые анализы крови и провести диагностику в специализированной клинике. При ремиссии многие пациенты не чувствуют приступов боли, на время забывают о заболевании и необходимости лечения СРК.

Диагностика

Современная медицина располагает методами, позволяющими определить причины многих заболеваний. Чтобы диагноз был поставлен точно, диагностика и лечение СРК в Москве должны проводиться только в клиниках с хорошей репутацией. Так как симптомы СРК схожи с признаками многих других известных заболеваний желудочно-кишечного тракта, важно исключить возможность наличия серьезных инфекций.

Для постановки верного диагноза СРК нужно пройти ряд обследований:

  • общий анализ крови;
  • анализ на биохимию;
  • анализ каловых масс на наличие инфекций и паразитов;
  • осмотр состояния прямой кишки при помощи эндоскопического аппарата;
  • ирригоскопия — особый рентген кишечника, предварительно наполненного контрастным веществом;
  • проверка кала на наличие дисбактериоза;
  • УЗИ пищеварительного тракта и органов брюшной полости;
  • гинекологическое обследование.

Также хорошо определяется синдром раздраженного кишечника при пальпации прямой кишки. Обязательной будет и консультация психотерапевта, который сможет выявить признаки психоэмоционального напряжения и определить общее состояние нервной системы.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Не знаете, как лечить синдром раздраженного кишечника? Для начала нужно обратиться за помощью в медицинский центр «Клиника К+31» в Москве. Здесь вам поставят правильный диагноз, помогут облегчить симптомы и расскажут все о профилактике заболевания.

Больному с раздражением толстой кишки необходимо научиться не зацикливаться на конфликтах и обидах, вовремя выходить из стрессовых ситуаций, а также крайне бережно относиться к своему здоровью. Нужно ли использовать специальные лекарственные средства или можно обойтись гипнозом или релаксационной терапией – пусть решает специалист.

Важно: лечить синдром раздраженного кишечника народными средствами нежелательно – даже если они и снимут признаки раздражения кишечника, то не устранят проблему.

Лечение синдрома раздраженного кишечника предусматривает комплексный подход:

  • соблюдение диеты;
  • ведение здорового образа жизни;
  • достаточное количество двигательной активности;
  • лечение с помощью лекарственных средств.

При подозрении на СРК важно соблюдать правильный режим дня. Старайтесь отдыхать и высыпаться, а также опорожнять толстый кишечник каждое утро после завтрака. Для этого можно натощак выпить стакан теплой воды и заняться гимнастикой. Лучше всего помогают упражнения «велосипед», «мельница» и «ножницы». Если вы все сделаете правильно, очень скоро почувствуете настойчивые позывы в туалет.

Медикаментозное лечение

Лечение синдрома раздраженного кишечника лекарствами подразумевает использование комплексной медикаментозной терапии:

  • с болями в животе помогут справиться обезболивающие лекарственные препараты (спазмолитики дицител, дюспаталин или спазмомен);
  • от вздутия живота прописывают лекарства на основе симетикона (эспумизан) и диметикона;
  • поносы или запоры лечатся специальной диетой и слабительными либо скрепляющими средствами.

Курс лечения должен назначаться врачом, который и решает, чем лечить синдром раздраженного кишечника.

Питание при синдроме раздраженного кишечника

Диета при синдроме раздраженного кишечника зависит от степени заболевания и выраженных симптомов. Рекомендуется исключить любые пищевые добавки и тщательно изучать состав продуктов. Алкоголь, кофеин, сладкие ненатуральные напитки – все они непременно должны без сожаления быть исключены из рациона.

Питание при синдроме раздраженного кишечника обязано включать следующие продукты:

  • нерафинированные пищевые продукты, с большим содержанием клетчатки;
  • овощи и фрукты (ешьте их сырыми, если нет вздутия. Диета при синдроме раздраженного кишечника с метеоризмом предусматривает употребление только вареных овощей);
  • пшеничные отруби;
  • кисломолочные изделия, если они нормально усваиваются организмом.

Также оказывают влияние на нормализацию пищеварительных процессов мясные и рыбные блюда, приготовленные на пару. При желании можно их отварить.

Избегайте сорбита и ксилита, которые содержатся во многих жевательных резинках. Эти добавки действую как слабительное средство и способствуют развитию СРК. Чай и кофе желательно пить редко: ограничьте их прием парой раз в день. В первую очередь употребляйте травяные чаи: отвары из спелых плодов черемухи и черники помогают при запорах, а мята и ромашка предупреждают появление боли в животе.

Прогноз

Прогноз синдрома положительный: осложнения возникают крайне редко. Синдром раздраженного кишечника у детей и взрослых не уменьшает продолжительность жизни. Всего лишь немного подправив рацион и добавив регулярные занятия спортом, можно получить положительные результаты. А если еще и решить психологические проблемы, а также добросовестно соблюдать рекомендации лечащего врача, о симптомах болезни можно забыть на долгое время.

Осложнения

Хоть СРК неопасен для жизни и не может спровоцировать серьезных осложнений со стороны толстого или тонкого кишечника, все же болезнь нельзя игнорировать. При отсутствии должного лечения симптомы будут нарастать. Так, синдром раздраженного кишечника при беременности способен ухудшить процесс пищеварения, что печальным образом отразится на росте плода.

Синдром раздраженного кишечника с диареей способен значительно усложнить жизнь, ведь человек будет испытывать постоянные позывы к опорожнению, а это довольно трудно скрыть от окружающих.

Постинфекционный синдром раздраженного кишечника значительно затруднит дальнейшее выздоровление пациента и может даже стать причиной появления нового воспалительного процесса.

Профилактика синдрома раздраженного кишечника

Чтобы не пришлось решать, как вылечить синдром раздраженного кишечника, лучше заранее подумать о профилактике:

  • полноценный и регулярный сон, отсутствие недосыпов;
  • минимизация стрессовых ситуаций и позитивное отношение к жизни;
  • правильное питание (употребление продуктов, которые стимулируют перистальтику кишечника);
  • необходимо заниматься спортом трижды в неделю;
  • пейте по два литра воды в день: каловые массы при таком режиме становятся более мягкими легче проходят по кишечнику;
  • необходимо исключить алкогольные и сладкие ненатуральные напитки;
  • уменьшить вздутие живота помогут семена льна и употребление овсяных каш.
Читать еще:  Сильная боль в горле лечение

Лечение СРК – процесс долгий и трудоемкий, поэтому важно не запускать развитие заболевания и обращаться к врачу, почувствовав первые признаки синдрома. Внимательно следите за своим здоровьем, берегите нервную систему и помните: здоровье вашего кишечника в ваших руках!

Синдром раздраженного кишечника

Принято определять три разных типа протекания синдрома раздраженного кишечника, в зависимости от симптома, который преобладает. Это заболевание, при котором преобладает метеоризм и боль в животе; заболевание с преобладающими запорами; синдром раздраженного кишечника, при котором преобладает диарея.

В процессе установления диагноза изначально специалист должен исключить наиболее часто распространенные причины, по которым происходит раздражение кишечника. Это, прежде всего, хроническое действие неправильного питания, приема медикаментозных препаратов. Среди пищевых продуктов, которые влияют на кишечник в качестве раздражителей, следует отметить алкоголь, жирные блюда, кофе, продукты, от которых образуются газы. Также негативно на функции кишечника может повлиять слишком обильное принятие пищи во время банкетов, изменения обычного подхода к питанию по причине поездок и путешествий. Среди лекарственных препаратов кишечник часто раздражают слабительные средства, препараты железа, калия, желчных кислот, антибиотики и др.

Кроме того, симптомы синдрома раздраженного кишечника проявляются у женщин при определенных физических состояниях – в период перед менструацией, при беременности, во время климакса.

Признаки этого заболевания проявляются также после сильного напряжения интеллектуального и эмоционального характера, волнения, испуга. Однако при нормализации психического состояния человека они исчезают.

Поэтому специалист должен провести детальный опрос пациента и оценить наличие стойкой совокупности клинических симптомов. В частотности речь идет о болях внизу живота, которые сочетаются с нарушениями функционирования дистальных отделов кишечника и не могут быть объяснены нарушениями морфологического или метаболического характера. Следовательно, органическая патология исключается.

В качестве симптомов, на которые врач должен обратить особое внимание при определении течения болезни, следует отметить нарушение транзита и акта дефекации. Так, патологией нужно считать стул, который происходит больше трех раз в день либо меньше трех раз в неделю. Как правило, при синдроме раздраженного кишечника диарея чаще возникает в первой половине дня, после того, как человек позавтракал. Примерно половина пациентов при этом отмечают, что в кале присутствует слизь. В то же время диарея по ночам, присутствие крови в кале, резкая потеря веса человека исключает диагноз «синдром раздраженного кишечника».

При обращении к врачу больные, правило, высказывают жалобы, которые можно условно отнести к трем группам.

Во-первых, имеют место расстройства неврологического и вегетативного характера: плохой сон или сонливость, мигрень, ощущение кома в горле, импотенция, дисменорея и др. Такие состояние характерны примерно для половины больных.

Около восьмидесяти процентов пациентов высказывают жалобы на признаки болезней органов пищеварения: у них проявляется тошнота и рвота, отрыжка, ощущение боли в правом подреберье и др.

Сравнительно небольшое количество пациентов (15 — 30%) жалуются на психопатологические расстройства – тревожность, депрессию, истерию, фобии, панические атаки др.

При наличии таких жалоб и, соответственно, подозрения на синдром раздраженного кишечника больному назначают проведение колоноскопии и ректороманоскопии. Такие исследования позволяют исключить многие морфологические и метаболические нарушения. Иногда для исключения других заболеваний назначается также проведение биопсии слизистой оболочки.

В целом диагностика данного заболеваний является достаточно сложным процессом, поэтому ее, как правило, проводят поэтапно.

Так, на первом этапе врач определяет предварительный диагноз. Далее важно выделить симптом, который доминирует, и определить, таким образом, какова клиническая фаза болезни. Третий этап диагностики — дифференциальный диагноз. Далее врач назначает проведение ряда анализов: клинического и биохимического исследования крови, копрологического исследования УЗИ органов малого таза и брюшной полости, колоноскопии и ирригоскопии.

После проведения всех исследований больному назначается курс терапии, рассчитанный, как минимум, на шесть недель. После этого лечащий врач повторно оценивает установленный диагноз. Так, если лечение дает должный эффект, то речь идет об окончательном диагнозе. Если такой эффект отсутствует, то существует необходимость проведения дополнительных исследований.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

В основном программу терапии заболевания составляют две слагающие. Изначально лечащий врач назначает первичный курс лечения, а на втором этапе проводится базовая терапия.

Больной должен настроиться на долгосрочную терапию. Так, первичный курс длится примерно 6-8 недель, второй этап может занимать около трех месяцев. Врач определяет лечебные средства, руководствуясь тяжестью недуга, его главным симптомом, психическим состоянием больного.

Для качественного и эффективного лечения важно, чтобы больной придерживался некоторых диетических принципов питания. Так, в его рационе не должны содержаться кофеин, фруктоза, лактоза, алкогольные напитки, острая пища, уксус, сорбитол. Исключаются и те продукты, которые провоцируют высокий уровень газообразования. Кроме того, диарею часто провоцирует табакокурение. Так что от этой вредной привычки желательно избавиться. Людям, у которых преобладают запоры, наиболее оптимальным методом питания будет растительная диета. Важно включать в каждодневный рацион клетчатку, пить достаточное количество жидкости. Много клетчатки содержат фрукты, некоторые овощи, отруби пшеницы. При этом питаться всегда следует в надлежащей обстановке, не спешить, принимая еду. Иногда больным рекомендуют употреблять специальные добавки в пищу, которые содержат клетчатку.

Таким образом, больной должен осознать, что специальной диеты, которая должна соблюдаться в каждом случае, не существует. Однако контролировать проявления синдрома раздраженного кишечника можно, исключив из рациона ту пищу, которая провоцирует возникновение симптомов – диареи, запоров и др.

В некоторых случаях оказание психосоциальной поддержки и диета оказываются действенным методом лечения синдрома раздраженного кишечника, и последующего медикаментозного лечения вообще не требуется.

При первичном курсе лечения в более тяжелых случаях упор делается на устранении симптомов недуга, а также на проверку правильности первичного диагноза. В процессе последующего базового лечения препараты подбираются в зависимости от того, какой симптом у больного преобладает. В основном применяются препараты, имеющие антиспазматическое, антидиарейное или слабительное действие. Иногда эффективными оказываются и небольшие дозы трициклических антидепрессантов. Некоторые специалисты практикуют назначение пробиотиков, то есть препаратов, в которых содержатся полезные микроорганизмы.

Часто на данном этапе используют также методы физиотерапии, специальную лечебную физкультуру и др. Немаловажную роль играет и применение психотерапии, расслабляющих методов.

Однако наиболее важным принципом лечения синдрома раздраженного кишечника является применение индивидуального подхода. Ведь единственной схемы терапии этой болезни не существует.

Кроме того, при лечении синдрома раздраженного кишечника применяются некоторые народные методы терапии. Так, с помощью применения масла мяты перечной можно быстро снять кишечные спазмы. Кроме того, для лечения можно приготовить травяной сбор, состоящий из одинаковых частей валерианы, зверобоя, тысячелистника, ромашки, мяты. Эти травы нужно залить кипятком и настоять на протяжении ночи. Употреблять настой нужно небольшими порциями несколько раз в день. Также народная медицина предлагает применение других трав для приготовления отваров и настоев. Эффективно воздействуют на состояние больных корень солодки, семена льна, корень кровохлебки, кора крушины, плоды черемухи, лист черники, трава и семена укропа, семена тмина.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector