Современные методы лечения послеродовых септических заболеваний
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Современные методы лечения послеродовых септических заболеваний

Общие принципы лечения послеродовых септических заболеваний

Лечение должно быть комплексным и должно включать:

1. воздействие на очаг инфекции

2. инфузионно-трансфузионную терапию

3. иммунокоррегирующую терапию

4. десенсибилизирующую терапию

5. гормональную терапию

6. симптоматическую терапию

8. антибактериальную терапию

1. В большинстве случаев лечение начинают до получения антибиотикограммы.

Назначают антибиотики широкого спектра действия. Оптимальным является сочетание антибиотиков с одним типом действия на микробную клетку.

Аминогликозиды, цефалоспорины с линкомицином, эритромицином, левомицетином.

– клофоран 1 г внутримышечно, внутривенно ( 2 – 4 г/сут)

– гентамицин 80 мг внутримышечно (160 – 320 мг/сут)

– кефзол 0,5 – 1 г внутримышечно ( 3 – 8 г/сут)

– линкомицин 0,6 г внутримышечно (1,8 – 2,4 г/сут).

Продолжительность курса лечения 6 – 7 суток при локализованной инфекции, 10 – 14 дней при генерализованной.

При отсутствии эффекта в течение 3 суток меняют антибиотики. Для профилактики кандидоза – нистатин 500 000 ед. 3 раза в день, леворин.

Сульфаниламиды – нарушают образование ростовых факторов.

Сульфадиметоксин – 2 г перорально первые сутки, затем однократно 1 г – 7 – 10 дней.

Бисептол, септрим, бактрим – 480 мг 2 раза в день.

Нитрофуран, фурадонин по 0,1 – 4 – 6 раз в день перорально 5 – 8 дней.

Фурагин 0,1 4 – 6 раз в день 7 – 10 дней.

Метранидазол (трихопол, флогил, клион, метрогил) – перорально 0,2 – 0,5 (сточная доза 1,2 – 1,5 г/сут) курс 7 – 15 дней. Или внутривенно капельно 0,5 % раствор метронидазола – 100 мл. Суточная доза 300 мл, курс 3 – 7 дней.

Антисептик – диоксидин – внутривенно капельно 0,5 % раствор развести в 5 % растворе глюкозы или физиологическом растворе до концентрации 0,1 – 0,2 %. Суточная доза 600 – 900 мг номером 2 – 3. При полостном введении диоксидин 1 % раствор 10 – 30 мл/сут с новокаином – в 2 приема.

Должна быть направлена на поддержание ОЦК, устранение анемии, гипопротеинемии, коррекция нарушений водно-электролитного обмена. Количество жидкости при нормальной функции почек 30 мл/кг массы больного в сутки.

При увеличении температуры на 1 о С к расчету прибавляют 5 мл жидкости/кг, то есть в среднем в сутки это 2,5 – 3 литра, а при тяжелых до 4 – 6 л/сутки. Под контролем диуреза и гематокрита.

– Используется гемодез, реополиглюкин, желатиноль, полиглюкин, обладающие дезагрегантными свойствами и улучшающими микроциркуляцию. Вводят до 400 – 1000 мл.

– Для ликвидации гипопротеинемии – белковые средства из расчета 1 – 1,5 г нативного белка/кг массы. Альбумин 5 – 10 – 20 % -200 – 500 мл. Плазма сухая, нативная, свежезамороженная 250 – 500 мл, протеин, аминокислоты.

– По показаниям можно эритромассу, которая устраняет анемию, гипоксию, восстанавливает гемодинамику. Стимулирует иммунозащитные силы организма.

– Кристаллоиды: глюкоза 5 – 10 – 20 % – 1000 – 1500 мл с инсулином 1 ед. На 3 – 4 г сухого вещества глюкозы.

Солевые растворы – дисоль, трисоль, Рингер-Локка.

– При метаболическом ацидозе – раствор гидрокарбоната натрия – 4 % раствор 200 – 400 мл.

– При гипокалийемии – в зависимости от содержания калия в крови назначают 10 % раствор калия хлорида – 60 – 100 мл предварительно развести во всей вводимой в течение суток жидкости. Но при почечной недостаточности всвязи с гиперкалийемией его введение не показано, поэтому назначаем 10 % раствор хлористого кальция или глюконата кальция по 10 – 15 сл/сут.

– Для устранения нарушений микроциркуляции и ДВС-синдрома показана гепаринотерапия от малых профилактических доз по 2500 Ед. – 4 раза в день внутримышечно до 20 000 Ед/сут.

– Всвязи со снижением глюкокортикоидной функции коры надпочечников показан преднизолон. При длительных тяжелых локальных формах инфекции приеднизолон в дрзе 60 – 80 мг/день – 3 суток с последующим снижением дозы. При генерализованных формах инфекции 800 –1200 мг в первые сутки с последующим снижением дозы под контролем диуреза и артериального давления.

– С целью стимуляции защитных сил:

– иммуномодуляторы – гамма-глобулин – 3 мл внутримышечно через день номером 4 – 6.

– Лизоцим – 100 мг внутримышечно 3 – 5 дней

– Т-активин – 100 мг подкожно 1 раз в день 3 – 5 дней или перорально декарис, или нуклеинат натрия по 0,5 2 – 3 раза в день в течение 3 – 5 дней после родов

– Десенсибилизирующая терапия – димедрол, супрастин, диазолин, пипольфен по 0,025 2 раза или 2,5 % раствор 1 мл 2 раза внутримышечно. Тавегил по 1 мг 2 раза перорально или 2 мл 2 раза внутримышечно.

– Витаминотерапия. Витамин С – 0,5 4 раза в день перорально или 5 % раствор 10 мл внутривенно. Витамины группы В.

– При эндометрите лечение дополняют введением утеротоников: мамофизин, стинцицин, метилэргометрин 1 мл 2 раза внутримышечно, окситоцин – 5 ед. Внутривенно капельно на 5 % растворе глюкозе или физиологическом растворе – так как он не только сокращает матку, но и усиливает действие антибиотиков. Плюс на низ живота по схеме прикладывают пузырь со льдом на 15 – 20 минут – каждые 2 – 3 часа.

Немедикаментозные средства, которые стимулируют сократимость матки:

– электростимуляция и другое.

В последние годы используется местная терапия эндометрита: длительное проточное промывание полости матки охлажденным раствором фурацилина – на курс от 2 до 4 – 5 процедур. Фурацилин – 50 мл в концентрации 1:5000 за 2 – 3 часа до процедуры помещают в морозильную камеру холодильника до образования первых кристаллов льда. Эта первая порция фурацилина вводится струйно в течение 20 минут, что вызывает гипотермический эффект, а затем вводят со скоростью 10 мл/мин. На одну процедуру можно использовать 2,5 – 3 литра фурацилина. Общая продолжительность промывания от 90 до 120 минут.

– хориоамнионит в родах

– безводный промежуток более 24 часов при наличии двух или более факторов риска гнойно-воспалительных заболеваний

– эндометрит после кесарева сечения с клиникой несостоятельности шва на матке

– наличие гнойно-воспалительного процесса в области малого таза за пределами матки.

– после родов на 3 – 4 сутки

– после кесарева сечения на 5 – 6 сутки.

При наличии патологических включений в полости матки остатки децидуальной или плацентарной ткани показана вакуум-аспирация или бережное выскабливание матки.

В последние годы используют гипербарическую оксигенацию, гемосорбцию, УФО крови. К сожалению не всегда терапия эффективна, поэтому от консервативного лечения приходится переходить к оперативному.

Показания к экстирпации матки с маточными трубами:

Перитонит после кесарева сечения

Неэффективная терапия септического шока в течение 2 – 4 часов

Сепсис с почечно-печеночной недостаточностью

Дата добавления: 2014-01-07 ; Просмотров: 307 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Лечение послеродовых заболеваний

Учитывая, что постоянно растет уровень гнойно-септических воспалений в послеродовой период, большое значение имеют меры профилактики инфицирований рожениц. С целью предотвращения послеродовой инфицированием следует тщательно соблюдать санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима родильного дома (отделения), что сводится к выполнению следующих мероприятий: содержание в надлежащем состоянии помещений акушерского стационара соблюдение правил приема беременных и рожениц; регулярные медицинские осмотры медицинского персонала, выявления и санация бактерионосителей, создание условий для поддержания персоналом санитарно-гигиенических норм в лечебном учреждении соблюдение правил по обработке транспортных средств, окружающих предметов, белья, создание асептических условий при обработке операционного поля, родовых путей роженицы, рук медицинского персонала; внедрение системы совместного пребывания матери и ребенка в послеродовой период; санитарно-просветительская работа среди матерей о правилах личной гигиены и ухода за новорожденными.

В условиях женской консультации особое внимание уделяют выявлению среди беременных групп риска развития воспалительных осложнений в послеродовой период.

С целью профилактики послеродового инфицирования, создания активного иммунитета у матери и пассивного у новорожденного возможно проведение у этой категории женщин прививки стафилококковым анатоксином (троекратно: во время беременности, родов, в послеродовой период). Однако о целесообразности этого метода в последнее время ведутся споры.

В случае беременности все женщины должны быть тщательно обследованы, а имеющиеся в них очаги хронического инфицирования – санированы. Во время родов существенное значение приобретает соблюдение правил их ведения, которые исключают длительное течение, преждевременное излитие околоплодных вод и длительный безводный период, травматизацию тканей. С точки зрения профилактики инфекции имеет смысл тщательное обезболивание с целью предотвращения лишним стрессовым ситуациям. Кровопотеря в родах обязательно должна быть компенсирована. С целью ограничения вероятности инфицирования в послеродовой период, если возможно, выбирают родоразрешения естественным путем. В случае необходимости оперативного вмешательства (кесарево сечение, наложение акушерских щипцов, ручное обследование полости матки) в послеродовой период назначают профилактическое противовоспалительное лечение.

Читать еще:  Стреляет в ухе у ребенка причины и лечение

Для поддержания защитных сил родильницы в послеродовой период назначают витаминизированное высококалорийное питание. Показано можно раннее вставание здоровой роженицы, дозированные физические упражнения.

Уход за ранами должен осуществляться по всем правилам асептики и антисептики. Существенное значение приобретает санитарно-просветительская работа среди рожениц. Медицинский персонал должен ознакомить женщин с правилами ухода за новорожденными, с навыками обработки молочных желез и грудного вскармливания, контролировать правильность соблюдения роженицами основных положений санитарно-гигиенического режима, их пребывания в послеродовом отделении. За больными матерями должен быть усилен надзор.

Зависимости от общего состояния больным роженицам назначают строгий, ограниченный или свободный постельный режим. Все гигиенические процедуры – уход за кожей, полостью рта, грудными железами – осуществляет санитарка под контролем медицинской сестры. Замену постельного белья проводят 2-3 раза в неделю, нательного – ежедневно. Подкладные стерильные пеленки меняют 3-4 раза в сутки и после каждого туалета наружных половых органов, а также после осмотра и обработки швов, замены повязки.

В случае улучшения общего состояния роженицы ей назначают ограничен постельный режим. Разрешается вставать, самостоятельно посещать комнату личной гигиены, туалет, столовую.

Вопрос о кормлении грудью решают индивидуально, но в острой стадии воспаления, когда роженица получает комплекс лечения, назначают искусственное вскармливание. Питание больного роженицы должна быть высокой энергетической ценности, вкусным и легкоусвояемым. Лучше, если оно будет полужидким, пока женщине позволено будет вставать с постели.

Лечения послеродовых септических заболеваний включает местные и общие мероприятия. Сугубо местными методами можно ограничиться при лечении больных с нетяжелыми формами послеродовых язв. При наличии воспалительного инфильтрата в области швов промежности его следует раскрыть и обеспечить отток раневого содержимого. В случае нагноения нужно дренировать рану и тщательно промывать ее антибиотиками. При некрозе омертвевшие ткани надо удалить. Для лучшего формирования грануляций очень полезно поливать рану растворами протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин), после очищения раны показаны мазевые повязки, УВЧ. кварц. При обширных язвах с некрозом тканей проводят ультразвуковое обработки. Для этого рану заполняют раствором фурацилина (1:5000) и погружают в нее канюлю ультразвукового аппарата на 5-10 мин.

В большинстве случаев послеродовых септических заболеваний у рожениц наблюдается замедление инволюции матки (субинволюции) и задержания выделений в ее полости (лохиометра). В этом случае необходимо провести вакуум-аспирацию или выскабливание их кюреткой. Если выделений немного, можно ограничиться расширением канала шейки матки для лучшего оттока гноя, а для уменьшения всасывания продуктов распада и токсинов проводят промывание полости матки охлажденными растворами антисептиков и антибиотиков. Применение утеротонических средств не всегда целесообразно.

Если у больной обнаружено ограниченное гнойное очаг (гнойный инфильтрат при параметрите, пиосальпинкс) его вскрывают, дренируют и лечат, пользуясь общими принципами лечения гнойных ран.

Свои особенности масс лечения лактационного мастита. На этапе инфильтрации, кроме тщательного опорожнения железы, назначают антибиотики, лед на пораженный участок при отека, затем – масляные компрессы. Достаточно эффективными средствами лечения является ретромамарна блокада (новокаин + антибиотики), ультразвук на грудную железу, стафилококковый анатоксин. При нагнивання абсцесс вскрывают, дренируют и лечат, как септическое заболевание. Вопрос о подавления лактации решается индивидуально, только с согласия больного. Для этого используют препарат бромокриптин (парлодел).

Особого внимания заслуживают некоторые аспекты ведения больных с тромбофлебитичнимы поражениями. Во-первых, в процессе лечения они требуют тщательного контроля за состоянием свертывающей и противосвертывающей систем крови. Для профилактики тромбообразования роженицы показано как можно раннее вставание с кровати и активное поведение в послеродовой период. Однако в случае развития тромбофлебита чрезвычайно важно строгое соблюдение постельного режима. Это является основным условием профилактики эмболии. Показано бинтование конечностей эластичными бинтами, дыхательная гимнастика. Кроме противовоспалительных, десенсибилизирующее, судинопротекторних средств, витаминных препаратов, антикоагулянты <обязательно под контролем коагулограммы).

Вставать с постели разрешается только при нормализации температуры тела в течение недели, уменьшение СОЭ ниже 30 мм / ч и отсутствии признаков “ползания мурашек”.

Лечение послеродовых септических заболеваний

1. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры и индивидуальной переносимости препарата. Используют антибиотики узкого (пенициллины, макролиды, фузидин-натрий) и широкого (левомицетин, тетрациклин, ампициллин, аминогликозиды, цефалоспорины, рифампицин, тиенам) спектра действий.

2. Сульфаниламидные препараты, производные нитрофурана, противогрибковые средства (этазол, сульфален, бактрим, диоксидин, фурацилин, фурагин, неграм, 5-НОК, флагил, трихопол, нистатин, леворин).

3. Инфузионная терапия. С этой целью применяют трансфузию донорской крови, препараты крови (альбумин, протеин), полиглюкин, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка, белковые гидролизаты (аминокровин, аминазол), синтетические аминокислоты, глюкозу с инсулином, реополиглюкин, гемодез, антигистаминные препараты, аскорбиновую кислоту, витамины группы В. Иммунотерапия: стафилококковый анатоксин и гаммаглобулин, продигиозан, левамизол, тималин т.д..

4. Стимуляция лейкопоэза (метилурацил, пентоксил).

5. Утеротонических терапия (окситоцин, мамофизин, питуитрин).

Современные дополнительные методы лечения:

1. Лазерное облучение крови.

2. Ультрафиолетовое облучение крови.

3. Гемо-и лимфосорбция.

5. Промывке лаваж полости матки.

Все эти методы применяют комплексно, с учетом состояния больного и как можно быстрее начала заболевания. При послеродовых инфекционных заболеваниях III-IV этапов на первое место выступает инфузионная терапия, поскольку на фоне нарушенного гомеостаза и тканевого ацидоза действие антибиотиков и других лекарственных средств значительно подавлена. Кроме того, таким образом уменьшается интоксикация и проводится подготовка к оперативному вмешательству. Терапия проводится методом управляемой гемодилюции. Введение большого количества жидкости (4-5 л при перитоните и более при септическом шоке и сепсисе) требует форсированного диуреза, который осуществляется путем назначения в конце инфузии мочегонных средств.

Инфузионную терапию лучше начинать с низкомолекулярных растворов коллоидов (реополиглюкин, желатиноль), которые улучшают реологические свойства крови, перфузию тканей. Гемодез дает дезинтоксикационное и диуретический эффект. Введение его в дозе 5 мл / кг увеличивает поток лимфы в 10 раз. Используется свижоцитратна или свежезаготовленной кровь (250-500 мл), которая уменьшает гипоксию и анемию, стимулирует имунозахисни силы организма.

Для компенсации ацидоза вводят раствор бикарбоната натрия.

Коррекции волемических нарушений сочетают с парентеральным введением белковых гидролизатов (аминопептииу, аминокровин, гидролизину), смеси аминокислот с концентрированным раствором глюкозы и инсулина. В случае необходимости вводят масляные эмульсии (липофундин). Параллельно для уменьшения катаболизма назначают анаболические гормоны (неробол, ретаболил) один раз в три дня, витамины группы В и С. Для нормализации микроциркуляции и профилактики ДВС-синдрома назначается гепарин по 500 ЕД / кг, контрикал по 100 ЕД / кг.

Иммунотерапия включает применение гаммаглобулина, анти-стафилококковой плазмы, лейкоцитарной массы. Стимуляцию защитных сил организма проводят с помощью биогенных стимуляторов (декарис, пенгоксил, метилурацил).

Большое значение приобретает введение стимуляторов эндогенного интерферона (лаферон, циклоферон). Если возникает синдром полиорганной недостаточности, назначают сердечные гликозиды, АТФ, кокарбоксилазу. В случае возникновения септического шока с первых минут нужно проводить ИВЛ 50% смесью кислорода и воздуха с положительным давлением в конце выдоха 5 мм вод. ст. и вводить большие дозы кортикостероидов.
Если консервативные методы не дают эффекта или состояние роженицы ухудшается, то ставится вопрос о оперативное удаление септического очага – матки. При септическом шоке это имеет решающее значение и под прикрытием инфузионной терапии должно проводиться быстре

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Основные принципы лечения послеродовых гнойно-септических заболеваний.

Лечение должно быть этиотропным, комплексным, систематическим и активным. Его следует начинать как можно раньше, при выявлении начальных проявлений послеродовой инфекции, что в значительной мере способствует предупреждению развития тяжелых генерализованных форм.

Лечение начинается прежде всего с санации первичного очага. В зависимости от стадии инфекционного процесса это может быть как вакуум-аспирация или выскабливание полости матки (при эндометрите), так и экстирпация матки с маточными трубами (при перитоните). В случае мастита оперативное лечение показано только при гнойном мастите (радиальный или ретромаммарный разрез в зависимости от локализации очага, эвакуация гноя, дренирование перчаточным дренажом). Инфильтративную и серозную формы лечат консервативно (антибактериальная, инфузионная терапия).

В случае наличия лихорадки и признаков интоксикации у женщины с эндометритом лечение начинается с дезинтоксикационной и антибактериальной терапии (во избежание развития бактериально-токсического шока), а после купирования симптомов интоксикации проводится вакуум-аспирация. Цель аспирации или выскабливания полости матки – удалить субстрат (некротизированная децидуальная ткань, оболочки, остатки плацентарной ткани, сгустки крови), являющийся причиной перстистенции инфекции. Немаловажная роль при этом отводится гистероскопии, которая позволяет оценить наличие субстрата, а после кесарева сечения – оценить состояние шва на матке, его состоятельность, провисание лигатур, произвести контроль после вакуум-аспирации.

Читать еще:  Тугоухость лечение народными средствами

При наличии перитонита санация первичного очага проводится в 3 этапа:

1.) предоперационная подготовка в течение 2-3 часов(назогастральный зонд, инфузионная, антибактериальная терапия, катетеризация подключичной вены, симптоматическая терапия);

2.) операция (нижнесрединная лапаротомия, экстирпация матки с маточными трубами, санация и дренирование брюшной полости). Операция проводится на фоне ЭТН, что способствует лучшей релаксации и оксигенации пациентки.

3.) послеоперационнный период в отделении интенсивной терапии (дезинтоксикационная, антибактериальная, симптоматическая терапия).

Инфузионная и детоксикационная терапия. С целью устранения гиповолемии, осуществления детоксикации и коррекции сопутствующих нарушений коллоидно-осмотического состояния проводят многокомпонентную инфузионную терапию. Для инфузии используют кристаллоиды, коллоидные растворы, по показаниям – белковые растворы.

Объем инфузии варьирует в зависимости от формы заболевания от 1 500 мл. (при эндометрите) до 3 000- 3500 мл. (при перитоните).

Поддержание режима гемоделюции способствует нормализации микроциркуляции, реологических и коагулологических характеристик крови. Наиболее часто используют плазмозаменители (реополиклюкин, полиглюкин), синтетические коллоидные вещества (гемодез, гидроксиэтилированные крахмалы (инфукол, рефортан, стабизол)), белковые препараты (альбумин, полиамин), желатины (желатиноль), солевые растворы.

Свежезамороженная плазма вводится при перитоните, когда необходимо использовать главную ее ценность: наличие прокоагулянтов, антикоагулянтов и плазминогена. Показанием к переливанию эр.массы служит только снижение гемоглобина ниже 70 г/л и гематокрита ниже 0,2%.

Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов должно составлять в среднем 1:2, соотношение белковых и небелковых препаратов -1:3.

С целью инфузии целесообразно использовать инфузионные антигипоксанты мафусол и реамберин, которые купируют симптомы системного воспалительного ответа.

При выраженном метаболическом ацидозе применяют 100-200 мл. 4,2% раствора натрия бикарбоната.

Антиинфекционное лечение является основным компонентом в комплексном лечении гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний.

Антибактериальная терапия начинается на фоне инфузионной терапии, так как назначение антибиотиков с бактериолитическим действием (пенициллины, цефалоспорины) может вызвать высвобождение больших доз эндотоксинов, что приведет к усилению синдрома системного воспалительного ответа и к септическому шоку.

Если на момент назначения терапии у нас нет данных бактериологического исследования с определением чувствительности к антибиотикам, мы назначаем антибиотики эмпирически, исходя из предполагаемой полимикробной этиологии заболевания.

В настоящее время использование комбинации цефалоспоринов I и II поколения с аминогликозидами нецелесообразно, так как большинство микроорганизмов нечувствительно к этим препаратам.

К средствам первого ряда относится комбинация линкозаминов (линкомицин, клиндамицин) с аминогликозидами.

В качестве альтернативных средств можно использовать защищенные пенициллины (аугментин, амоксиклав) в качестве монотерапии или в сочетании с аминогликозидами.

Можно также использовать сочетание цефалоспоринов III и IV поколений с метронидазолом.

Метронидазол можно также сочетать с фторхинолонами для внутривенного введения.

Широким спектром действия обладают также препараты группы карбапенемов (меронем, имипинем), которые вводятся в/в капельно 2-3 раза в сутки.

Применение антибиотиков требует профилактики кандидоза, для чего прибегают к назначению нистатина, при отсутствии грудного вскармливания – флюконазол в таблетках, при тяжелых инфекциях – внутривенно.

В этих схемах клиндамицин и метронидазол используются с целью лечения анаэробной инфекции.

В случае неэффективности антибактериальной терапии в течение 48 часов производят смену антибиотиков. Длительность антибактериальной терапии составляет не более 36-48 часов после исчезновения клинических симптомов, в среднем 5-7 суток.

Для увеличения эффективности проникновения антибиотиков в ткани можно назначать внутритканевой электрофорез. При этом антибиотки вводится в/в капельно и проводится гальванизация области матки. Кровоснабжение и доставка антибиотика в ткани увеличивается.

Иммунокоррекция.

С целью иммунокоррекции используют препараты для пассивной иммунотерапии – интерфероны (генферон, виферон), иммуноглобулин человеческий и антистафилококковый, пентаглобин, интраглобин; и иммуномодуляторы (тактивин, тималин, тимоген, ронколейкин). Следует подчеркнуть, что иммуномодуляторы используют только под контролем иммунограммы, согласовав назначения с иммунологом.

В курс лечения обязательно включают седативные, десенсибилизирующие, обезболивающие средства.

Для усиления эффективности проводимой терапии в комплексном лечении используют сеансы квантовой терапии, ультрафиолетовое облучение крови в сочетании с гипербарической оксигенацией. Гипербарическая оксигенация способствует купированию бактериальной инфекции, особенно анаэробной, улучшает оксигенацию тканей, купирует метаболический ацидоз.

Очень эффективны методы эфферентной терапии, к которым относятся плазмаферез, гемофильтрация, энтеросорбция. Они способствуют элиминации биологически активных веществ (гистамин, активные формы кислорода, метаболиты арахидоновой кислоты) и устраняют синдром системного воспалительного ответа. Доказано, что на фоне использования эфферентных методов терапии смертность от септического шока снижается в 4 раза.

Антикоагулянтная и антиаггрегантная терапия проводятся с целью как улучшения микроциркуляции, так и профилактики тромбоэмболических осложнений. Из антиаггрегантов используют трентал и курантил, из антикоагулянтов предпочтительно использовать низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, клексан). Особенно показано использование низкомолекулярных гепаринов при наличии метротромбофлебита (высокий риск ТЭЛА) и перитонита (из-за массивного разрушения тканей развивается ДВС-синдром).

Профилактика пареза кишечникау женщин сперитонитом в послеоперационном периоде проводится прозерином, церукалом, назначается очистительная клизма.

Симптоматическая терапия – утеротоники при эндометрите, при перитоните – средства, поддерживающие функцию сердца (строфантин, когликон), печени (эссенциале, сирепар).

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-18; Нарушение авторского права страницы

Лечение послеродовых заболеваний

Учитывая, что постоянно растет уровень гнойно-септических воспалений в послеродовой период, большое значение имеют меры профилактики инфицирований рожениц. С целью предотвращения послеродовой инфицированием следует тщательно соблюдать санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима родильного дома (отделения), что сводится к выполнению следующих мероприятий: содержание в надлежащем состоянии помещений акушерского стационара соблюдение правил приема беременных и рожениц; регулярные медицинские осмотры медицинского персонала, выявления и санация бактерионосителей, создание условий для поддержания персоналом санитарно-гигиенических норм в лечебном учреждении соблюдение правил по обработке транспортных средств, окружающих предметов, белья, создание асептических условий при обработке операционного поля, родовых путей роженицы, рук медицинского персонала; внедрение системы совместного пребывания матери и ребенка в послеродовой период; санитарно-просветительская работа среди матерей о правилах личной гигиены и ухода за новорожденными.

В условиях женской консультации особое внимание уделяют выявлению среди беременных групп риска развития воспалительных осложнений в послеродовой период.

С целью профилактики послеродового инфицирования, создания активного иммунитета у матери и пассивного у новорожденного возможно проведение у этой категории женщин прививки стафилококковым анатоксином (троекратно: во время беременности, родов, в послеродовой период). Однако о целесообразности этого метода в последнее время ведутся споры.

В случае беременности все женщины должны быть тщательно обследованы, а имеющиеся в них очаги хронического инфицирования – санированы. Во время родов существенное значение приобретает соблюдение правил их ведения, которые исключают длительное течение, преждевременное излитие околоплодных вод и длительный безводный период, травматизацию тканей. С точки зрения профилактики инфекции имеет смысл тщательное обезболивание с целью предотвращения лишним стрессовым ситуациям. Кровопотеря в родах обязательно должна быть компенсирована. С целью ограничения вероятности инфицирования в послеродовой период, если возможно, выбирают родоразрешения естественным путем. В случае необходимости оперативного вмешательства (кесарево сечение, наложение акушерских щипцов, ручное обследование полости матки) в послеродовой период назначают профилактическое противовоспалительное лечение.

Для поддержания защитных сил родильницы в послеродовой период назначают витаминизированное высококалорийное питание. Показано можно раннее вставание здоровой роженицы, дозированные физические упражнения.

Уход за ранами должен осуществляться по всем правилам асептики и антисептики. Существенное значение приобретает санитарно-просветительская работа среди рожениц. Медицинский персонал должен ознакомить женщин с правилами ухода за новорожденными, с навыками обработки молочных желез и грудного вскармливания, контролировать правильность соблюдения роженицами основных положений санитарно-гигиенического режима, их пребывания в послеродовом отделении. За больными матерями должен быть усилен надзор.

Зависимости от общего состояния больным роженицам назначают строгий, ограниченный или свободный постельный режим. Все гигиенические процедуры – уход за кожей, полостью рта, грудными железами – осуществляет санитарка под контролем медицинской сестры. Замену постельного белья проводят 2-3 раза в неделю, нательного – ежедневно. Подкладные стерильные пеленки меняют 3-4 раза в сутки и после каждого туалета наружных половых органов, а также после осмотра и обработки швов, замены повязки.

В случае улучшения общего состояния роженицы ей назначают ограничен постельный режим. Разрешается вставать, самостоятельно посещать комнату личной гигиены, туалет, столовую.

Вопрос о кормлении грудью решают индивидуально, но в острой стадии воспаления, когда роженица получает комплекс лечения, назначают искусственное вскармливание. Питание больного роженицы должна быть высокой энергетической ценности, вкусным и легкоусвояемым. Лучше, если оно будет полужидким, пока женщине позволено будет вставать с постели.

Лечения послеродовых септических заболеваний включает местные и общие мероприятия. Сугубо местными методами можно ограничиться при лечении больных с нетяжелыми формами послеродовых язв. При наличии воспалительного инфильтрата в области швов промежности его следует раскрыть и обеспечить отток раневого содержимого. В случае нагноения нужно дренировать рану и тщательно промывать ее антибиотиками. При некрозе омертвевшие ткани надо удалить. Для лучшего формирования грануляций очень полезно поливать рану растворами протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин), после очищения раны показаны мазевые повязки, УВЧ. кварц. При обширных язвах с некрозом тканей проводят ультразвуковое обработки. Для этого рану заполняют раствором фурацилина (1:5000) и погружают в нее канюлю ультразвукового аппарата на 5-10 мин.

Читать еще:  Генитальный герпес у женщин. Лечение у женщин и мужчин

В большинстве случаев послеродовых септических заболеваний у рожениц наблюдается замедление инволюции матки (субинволюции) и задержания выделений в ее полости (лохиометра). В этом случае необходимо провести вакуум-аспирацию или выскабливание их кюреткой. Если выделений немного, можно ограничиться расширением канала шейки матки для лучшего оттока гноя, а для уменьшения всасывания продуктов распада и токсинов проводят промывание полости матки охлажденными растворами антисептиков и антибиотиков. Применение утеротонических средств не всегда целесообразно.

Если у больной обнаружено ограниченное гнойное очаг (гнойный инфильтрат при параметрите, пиосальпинкс) его вскрывают, дренируют и лечат, пользуясь общими принципами лечения гнойных ран.

Свои особенности масс лечения лактационного мастита. На этапе инфильтрации, кроме тщательного опорожнения железы, назначают антибиотики, лед на пораженный участок при отека, затем – масляные компрессы. Достаточно эффективными средствами лечения является ретромамарна блокада (новокаин + антибиотики), ультразвук на грудную железу, стафилококковый анатоксин. При нагнивання абсцесс вскрывают, дренируют и лечат, как септическое заболевание. Вопрос о подавления лактации решается индивидуально, только с согласия больного. Для этого используют препарат бромокриптин (парлодел).

Особого внимания заслуживают некоторые аспекты ведения больных с тромбофлебитичнимы поражениями. Во-первых, в процессе лечения они требуют тщательного контроля за состоянием свертывающей и противосвертывающей систем крови. Для профилактики тромбообразования роженицы показано как можно раннее вставание с кровати и активное поведение в послеродовой период. Однако в случае развития тромбофлебита чрезвычайно важно строгое соблюдение постельного режима. Это является основным условием профилактики эмболии. Показано бинтование конечностей эластичными бинтами, дыхательная гимнастика. Кроме противовоспалительных, десенсибилизирующее, судинопротекторних средств, витаминных препаратов, антикоагулянты <обязательно под контролем коагулограммы).

Вставать с постели разрешается только при нормализации температуры тела в течение недели, уменьшение СОЭ ниже 30 мм / ч и отсутствии признаков “ползания мурашек”.

Лечение послеродовых септических заболеваний

1. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры и индивидуальной переносимости препарата. Используют антибиотики узкого (пенициллины, макролиды, фузидин-натрий) и широкого (левомицетин, тетрациклин, ампициллин, аминогликозиды, цефалоспорины, рифампицин, тиенам) спектра действий.

2. Сульфаниламидные препараты, производные нитрофурана, противогрибковые средства (этазол, сульфален, бактрим, диоксидин, фурацилин, фурагин, неграм, 5-НОК, флагил, трихопол, нистатин, леворин).

3. Инфузионная терапия. С этой целью применяют трансфузию донорской крови, препараты крови (альбумин, протеин), полиглюкин, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка, белковые гидролизаты (аминокровин, аминазол), синтетические аминокислоты, глюкозу с инсулином, реополиглюкин, гемодез, антигистаминные препараты, аскорбиновую кислоту, витамины группы В. Иммунотерапия: стафилококковый анатоксин и гаммаглобулин, продигиозан, левамизол, тималин т.д..

4. Стимуляция лейкопоэза (метилурацил, пентоксил).

5. Утеротонических терапия (окситоцин, мамофизин, питуитрин).

Современные дополнительные методы лечения:

1. Лазерное облучение крови.

2. Ультрафиолетовое облучение крови.

3. Гемо-и лимфосорбция.

5. Промывке лаваж полости матки.

Все эти методы применяют комплексно, с учетом состояния больного и как можно быстрее начала заболевания. При послеродовых инфекционных заболеваниях III-IV этапов на первое место выступает инфузионная терапия, поскольку на фоне нарушенного гомеостаза и тканевого ацидоза действие антибиотиков и других лекарственных средств значительно подавлена. Кроме того, таким образом уменьшается интоксикация и проводится подготовка к оперативному вмешательству. Терапия проводится методом управляемой гемодилюции. Введение большого количества жидкости (4-5 л при перитоните и более при септическом шоке и сепсисе) требует форсированного диуреза, который осуществляется путем назначения в конце инфузии мочегонных средств.

Инфузионную терапию лучше начинать с низкомолекулярных растворов коллоидов (реополиглюкин, желатиноль), которые улучшают реологические свойства крови, перфузию тканей. Гемодез дает дезинтоксикационное и диуретический эффект. Введение его в дозе 5 мл / кг увеличивает поток лимфы в 10 раз. Используется свижоцитратна или свежезаготовленной кровь (250-500 мл), которая уменьшает гипоксию и анемию, стимулирует имунозахисни силы организма.

Для компенсации ацидоза вводят раствор бикарбоната натрия.

Коррекции волемических нарушений сочетают с парентеральным введением белковых гидролизатов (аминопептииу, аминокровин, гидролизину), смеси аминокислот с концентрированным раствором глюкозы и инсулина. В случае необходимости вводят масляные эмульсии (липофундин). Параллельно для уменьшения катаболизма назначают анаболические гормоны (неробол, ретаболил) один раз в три дня, витамины группы В и С. Для нормализации микроциркуляции и профилактики ДВС-синдрома назначается гепарин по 500 ЕД / кг, контрикал по 100 ЕД / кг.

Иммунотерапия включает применение гаммаглобулина, анти-стафилококковой плазмы, лейкоцитарной массы. Стимуляцию защитных сил организма проводят с помощью биогенных стимуляторов (декарис, пенгоксил, метилурацил).

Большое значение приобретает введение стимуляторов эндогенного интерферона (лаферон, циклоферон). Если возникает синдром полиорганной недостаточности, назначают сердечные гликозиды, АТФ, кокарбоксилазу. В случае возникновения септического шока с первых минут нужно проводить ИВЛ 50% смесью кислорода и воздуха с положительным давлением в конце выдоха 5 мм вод. ст. и вводить большие дозы кортикостероидов.
Если консервативные методы не дают эффекта или состояние роженицы ухудшается, то ставится вопрос о оперативное удаление септического очага – матки. При септическом шоке это имеет решающее значение и под прикрытием инфузионной терапии должно проводиться быстре

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Послеродовые септические заболевания 1 этапа»

Создание учебно-методического пособия диктуется необходимостью более глубокого и последовательного изучения учебного материала и закрепления знаний, полученных студентами на теоретическом занятии. Будущим специалистам, планирующим работу в женской консультации, центрах планирования семьи и вспомогательных репродуктивных технологий, в акушерско-гинекологических стационарах, полезны и необходимы сведения

Просмотр содержимого документа
«Послеродовые септические заболевания 1 этапа»»

Министерство здравоохранения Республики Дагестан

ГПОУРД “Каспийское медицинское училище им. А. Алиева»

Учебно – методический комплекс

ПМ.04. «Медицинская помощь женщине, новорожденному ,семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода»

МДК.04.01 «Патологическое акушерство»

Специальность 310202 «Акушерскоедело»

Тема«Послеродовые септические заболевания 1 этапа»

Составила – преподаватель акушерства и гинекологии

Назаренко Е.А. 2015- 2016 г

3.Требования к результатам освоения дисциплины

5. Алгоритм манипуляций

6.Тест –контроль с эталоном ответов

7.Ситуационные задачи-с эталоном ответов

8.Кроссворды по данной теме

9. Рабочая тетрадь

10. Рекомендуемая литература

11. Электронная презентация ««Послеродовые септические заболевания 1 этапа»»

Тема: «Послеродовые септические заболевания 1 этапа» входит в курс дисциплины ПМ.04. «Медицинская помощь женщине, новорожденному ,семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода»

Создание учебно-методического пособия диктуется необходимостью более глубокого и последовательного изучения учебного материала и закрепления знаний, полученных студентами на теоретическом занятии. Будущим специалистам, планирующим работу в женской консультации, центрах планирования семьи и вспомогательных репродуктивных технологий, в акушерско-гинекологических стационарах, полезны и необходимы сведения об основных методах диагностики в акушерстве и гинекологии. Исходя из требований к результатам освоения дисциплины, обучающийся должен уметь готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам; знать методы диагностики проблем пациента, в чем ему поможет работа с данным пособием. В настоящем пособии представлена основная информация о современных методах исследования в акушерстве и гинекологии. В пособие включены алгоритмы выполнения основных манипуляций, цели, показания и противопоказания к ним, перечислены методы диагностики неправильных положений плода, течения и ведения беременности и родов.

Учебный материал предназначен в помощь студентам медицинских училищ и колледжей для последовательного и углубленного изучения темы.

Министерство здравоохранения Республики Дагестан

ГПОУРД “Каспийское медицинское училище им. А. Алиева»

Учебно – методический комплекс

ПМ.04. «Медицинская помощь женщине, новорожденному ,семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода»

МДК.04.01 «Патологическое акушерство»

Специальность 310202 «Акушерское дело»

Тема: «Послеродовые септические заболевания 1 этапа»

Составила – преподаватель акушерства и гинекологии

Назаренко Е.А. 2015- 2016 г

Цель изучения профессионального модуля……………………………………………. …6

Результаты освоения профессионального модуля…………………………………..…. 7

Содержание учебной дисциплины………………………….….……………………………8

Цели, тип и место проведения занятия……………………………………..8

Междисциплинарные и внутридисциплинарные связи……………. ….9

Студент должен знать и уметь…..……………………………….………. 10

Хронокарта практического занятия………………………………………..12

Фронтальный опрос. Эталоны ответов………….………………….…….17

Индивидуальный устный опрос…………………………………………..18

Индивидуальный письменный опрос…………………..…………………19

Тестовый контроль: Вариант I. Эталоны ответов………………………. 20

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector