Аневризма аорты брюшной полости
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Аневризма аорты брюшной полости

Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве (I71.4)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Под аневризмой брюшной аорты подразумевают :

  • любое расширение диаметра инфраренального отдела брюшной аорты на 50% по сравнению с супраренальным;
  • любое локальное веретенообразное расширение аорты диаметром на 0,5 см больше, чем диаметр нормальной аорты;
  • любое мешковидное выпячивание стенки аорты (как явный признак патологического процесса).

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

  1. I тип – аневризма проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных ветвей;
  2. II тип – аневризма инфраренального сегмента без вовлечения бифуркации;
  3. III тип – аневризма инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
  4. IV тип – тотальное поражение брюшной аорты.

Этиология и патогенез

Этиология
К развитию аневризм приводят как врожденные заболевания (синдром Марфана, дефекты развития аортальной стенки, врожденная неполноценность эластики и др.), так и приобретенные (атеросклероз, сифилис, туберкулез, синдром Такаясу, ревматизм и др.), а также травмы живота. Аневризмы могут возникать и в области сосудистого шва после операций на аорте. Однако основной причиной образования аневризм брюшного отдела аорты в настоящее время является атеросклероз (80-95%). У 3% людей старше 50 лет, страдающих атеросклерозом, наблюдается аневризма брюшной аорты, а в возрасте старше 65 лет – у 6,5%.

Патогенез
Развитие аневризм брюшной части аорты, обусловлено в первую очередь дегенеративными или воспалительными изменениями стенки аорты.
Наиболее частое поражение инфраренального сегмента аорты зависит от следующих факторов:
– резкого уменьшения кровотока по брюшной части аорты дистальнее почечных артерий, поскольку около 23% от минутного объема крови поступает к внутренним органам, а 22%—к почкам;
– нарушение кровотока по vasa vasorum, вызывающего дегенеративные и некротические изменения в стенке аорты с замещением ее рубцовой тканью;
– постоянной травматизации области бифуркации брюшной части аорты о близлежащие костные образования (промонториум);
– бифуркация брюшной части аорты—практически первое непосредственное препятствие на пути кровотока, где впервые возникает «отраженная волна», что повышает гемодинамическую нагрузку на стенку аорты, и наряду с повышенным периферическим сопротивлением в артериях нижних конечностей приводит к увеличенному боковому давлению в инфраренальной части аорты.
Все эти факторы приводят к дегенерации и фрагментации эластического каркаса стенки аорты и атрофии ее средней оболочки. Основную роль каркаса аорты начинает выполнять наружная оболочка, которая не может адекватно предотвратить постепенное расширение просвета аорты. Отмечено также, что стенка аневризмы содержит меньше коллагена и эластина, нежели нормальная стенка аорты. Выявляется значительная фрагментация эластина. Передняя стенка аневризмы в норме содержит больше коллагеновых и эластических волокон, чем и обусловлена ее большая прочность. Задняя и боковые стенки аорты содержат меньше эластических структур и поэтому менее прочны. Разрывы аневризм брюшной части аорты в связи с этим происходят в основном в забрюшинное пространство. Напряжение стенки сосуда зависит, по закону Лапласа, от радиуса сосуда, поэтому возможность разрыва аневризмы большого диаметра увеличивается.

Эпидемиология

Признак распространенности: Крайне редко

Соотношение полов(м/ж): 5

Аневризма брюшной аорты обнаруживается, по данным различных авторов, в 0,16—1,06% всех вскрытий. Соотношение числа мужчин и женщин составляет 5:1. С увеличением возраста частота заболевания резко возрастает – для мужчин, умерших в возрасте до 50 лет, частота аневризм брюшной части аорты составляет 6%, свыше 60 лет—10%, свыше 70 лет—12%. Среди аневризм аорты аневризмы брюшной части аорты составляют большинство—80%. У 95-96% больных аневризмы, как правило, расположены ниже почечных артерий. Существует также прямая зависимость между размерами аневризм и их склонностью к разрывам. При малых аневризмах (диаметр аорты до 5 см.) выживаемость в течение 1 года составляет 75%, в течение 5 лет — 48%. Если диаметр аневризмы больше 6 см, то выживаемость в течение года — 50%, в течение 5 лет — лишь 6% .

Факторы и группы риска

  • Возраст. Аневризма аорты чаще возникает у людей старше 60 лет.
  • Табакокурение. Курение является одним из основных факторов риска формирования аневризмы грудной аорты. С увеличением стажа курения, повышается риск образования аневризмы.
  • Артериальная гипертония. Повышенное артериальное давление повреждает кровеносные сосуды в организме и тем самым увеличивается риск развития аневризмы аорты.
  • Атеросклероз. Повышение уровня холестерина и других веществ, которые могут повредить внутренний слой кровеносных сосудов, так же является важным фактором формирования аневризм.
  • Пол. У мужчин аневризма аорты образуется чаще, чем у женщин. Однако женщины с аневризмой аорты имеют более высокий риск разрыва, чем мужчины.
  • Раса. Аневризма аорты чаще возникает у белых людей, чем у людей других рас.
  • Семейный анамнез. Если у кого-то в семье были случаи выявления аневризмы аорты, то его кровные родственники имеют повышенный риск развития аневризмы. У таких людей высока тенденция формирования аневризм в более молодом возрасте и выше риск ее разрыва.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Наиболее постоянным симптомом являются боли в животе. Они локализуются обычно в околопупочной области или в левой половине живота, могут быть непрерывными ноющими или приступообразными; иногда иррадиируют в поясничную или паховую область, у некоторых больных локализуются преимущественно в спине. Боли возникают вследствие давления аневризмы на нервные корешки спинного мозга и нервные сплетения забрюшинного пространства. Нередко больные жалуются на чувство усиленной пульсации в животе, ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области, вздутие живота. Иногда снижается аппетит, появляются тошнота, рвота, отрыжка, запоры, похудание, что связано с компрессией желудочно-кишечного тракта либо с вовлечением в патологический процесс висцеральных ветвей брюшной аорты. Аневризма брюшной аорты может протекать бессимптомно. При осмотре больных в горизонтальном положении нередко выявляют усиленную пульсацию аневризмы. При пальпации в верхней половине живота, чаще слева от средней линии, определяют пульсирующее опухолевидное образование плотно-эластической консистенции, безболезненное или малоболезненное, чаще неподвижное. При аускультации над образованием выявляют систолический шум, проводящийся на бедренные артерии.

Диагностика

Ультразвуковое продольное и поперечное В-сканирование брюшной аорты, производится в трех стандартных позициях; под диафрагмой, на уровне висцеральных ветвей и над бифурка­цией. В зависимости от эхографической картины предложено выделять три степени расширения диаметра брюшной аорты (В. А. Сандриков с соавт., 1996):

I степень — расширение брюшной аорты (диффузное или ло­кальное): под диафрагмой и на уровне висце­ральных ветвей — до 3 см; над бифуркацией — до 2,5 см;

II степень — формирующаяся аневризма брюшной аорты: под диафрагмой и на уровне висцеральных ветвей — до 4 см; над бифуркацией — до 3,5 см;

III степень — аневризма брюшной аорты: под диафрагмой и на уровне висцеральных ветвей — от 4 см; над би­фуркацией — от 3,5 см (в том числе аневризма малых размеров — до 5 см).

При аневризме расширение брюшной аорты визуализируется как образование округлой формы, имеющее четкий наружный контур, анэхогенную центральную часть и гипоэхогенные при­стеночные наложения с неровным нечетким контуром. Скорость кровотока в области аневризмы снижена, а поток крови носит турбулентный характер.

Для ангиографической диагностики аневризм брюшной аор­ты чаще применяется аортография по Сельдингеру в двух про­екциях. Однако у больных с окклюзией подвздошных артерий или при наличии данных о расположении верхнего уровня анев­ризмы показано выполнение транслюмбальной аортографии. В выявлении супраренальных аневризм целесообразна катетериза­ция аорты через подмышечную артерию. Основным ангиографическим признаком аневризмы является расширение просвета оп­ределенного сегмента аорты по сравнению с выше- или нижеле­жащим ее участком. Исходя из рентгенологической картины, аневризмы диаметром до 3 — 5 см считаются малыми, до 5 — 7 см — средними, До 7 — 16 см — большими, более 16 см — гигантскими. Вместе с тем истинная величина аневризмы может не соответствовать ее размерам на аортограмме из-за наличия пристеночного тром­боза. Кроме того, в слу­чае полного тромбирования аневризмы кон­трастируете я лишь цен­тральная часть аневризматической полости, создавая иллюзию неизмененной аорты. Перед началом аневризмы аорта изги­бается влево. У большинства аневризм отсутствует контрасти­рование поясничных артерий.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости при аневризме брюшной аорты выявляются тень аневризматического мешка и кальциноз стенки. В отличие от кальциноза аорты при атеросклерозе обызвествленная стенка аневризмы визуализируется наподо­бие выпуклой по отношению к позвоночнику дугообразной линии. Нередко видна узурация веретенообразная аневризма брюшного отдела аорты.

При рентгеноконтрастном исследовании органов, желудочно-кишечного тракта определяется смещение желудка, двенадцатиперстной кишки в сторону от центра брюшной полости. Внутривенная урография у больных с аневризмами дает сведения об отклонениях в положении мочеточников, их компрессии извне, пиелоэктазиях.

При КТ аневризма брюшной аорты имеет вид округлого об­разования с ровным контуром и тонкой стенкой, нередко с оча­гами кальциноза. Вдоль внутренней поверхности стенки нахо­дятся пристеночные тромбы в форме полулунного или плоского образования, изменяющего правильность сечения аорты.

МРТ также информирует о струк­туре аневризмы, со­стоянии ее конту­ров и висцеральных ветвей брюшной аор­ты, наличии тромботических масс, зон расслоения.

Аневризма аорты

Используйте навигацию по текущей странице

Аневризма аорты – патологическое расширение самого крупного сосуда в организме человека, которое сопровождается истончением его стенки с вероятностью разрыва и смертельного кровотечения. В аневризматическом мешке образуются тромботические массы, которые могут смываться током крови и вызывать закупорки артерий нижних конечностей или внутренних органов, что чревато развитием острой артериальной недостаточности и гангрены. Осложнения аневризмы аорты являются причиной 6% всех смертей в развитых странах мира. Однако существует эффективное и безопасное лечение, которое снижает риск таких осложнений в десятки раз.

Причины развития аневризмы аорты

Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения, считающая врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания. В пользу этой теории говорит множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:

  • Атеросклероз – поражение стенки аорты липидными бляшками ослабляет стенку сосуда.
  • Высокое артериальное давление, многократно увеличивающее нагрузку на стенку аорты. В результате артериальной гипертензии развивается аневризма восходящей аорты, корня, грудной и других отделов.
  • Сахарный диабет повреждает кровеносные сосуды, приводя к ускоренному развитию атеросклероза, отека стенки сосуда и риска развития аневризмы.
  • Аневризма аорты иногда развивается при кистозном медионекрозе – врожденной дегенерации соединительной ткани стенки артерий. Это происходит при редком наследственном заболевании – синдроме Марфана. Иногда подобный патологический процесс возникает при беременности.
  • Микотическая аневризма аорты – инфекционный процесс в стенке сосудов. Данная патология может развиться при попадании бактерий на фоне специфических заболеваний (сифилис) или неспецифического сепсиса.
  • Воспалительные аневризмы – заболевания соединительной ткани (васкулиты, ревматизм, псориаз) могут вызвать ослабление сосудистой стенки и развитие патологического расширения.
  • Травматические аневризмы аорты развиваются вследствие ушиба грудной клетки или живота, чаще при автоавариях или падениях с высоты. Может произойти повреждение участка аорты с неполным разрывом стенки, ослабленная стенка может растянуться и привести к образованию аневризмы.

Строение аорты и особенности локализации аневризмы

Аорту принято делить на несколько отделов, в каждом из которых может развиться аневризма:

  • Восходящая аорта – корень от левого желудочка сердца до первой крупной ветви (брахиоцефального ствола). От восходящей аорты отходят венечные артерии сердца (коронарные). Аневризма восходящего отдела аорты приводит к растяжению аортального кольца и развитию тяжелой аортальной недостаточности, поэтому лечение аневризм восходящего отдела аорты от сердца полностью лежит в компетенции кардиохирургов. Аневризма грудной аорты дает осложнения на сердце, что делает это заболевание таким опасным для жизни. Аневризма грудной аорты вызывает симптомы и является причиной клапанной недостаточности сердца, а при диаметре около 50 мм имеет большую склонность к разрыву и смертельному кровотечению. Операции при аневризме восходящего отдела аорты проводятся кардиохирургами в условиях гипотермии и искусственного кровообращения.
  • Дуга аорты – это отдел, от которого отходят артерии, кровоснабжающие голову и руки (сонные и подключичные артерии). Симптомы аневризмы дуги аорты помимо разрыва могут проявляться признаками нарушений мозгового кровообращения, связанных с тромбозом полости аневризмы и эмболами, попавшими в сонные артерии. Коррекцию аневризмы дуги аорты оптимально проводить гибридным методом – установкой эндопротеза (стент-графта в полость аневризмы) с предварительным включением сонных и подключичных артерий в кровоток в обход патологического участка.
  • Нисходящая грудная аорта – от левой подключичной артерии до диафрагмы (мышцы, разделяющей грудную и брюшную полость). Аневризмы нисходящего отдела аорты также несут риск разрыва и для лечения предпочтительно использовать эндоваскулярный метод (эндопротезирование).
  • Супраренальная (надпочечная) брюшная аорта является продолжением нисходящей – от диафрагмы до почечных артерий. В этой части аорты отходят важные артерии к желудку, печени, тонкой кишке и селезенке. Опасность представляет разрыв и тромбоз артерий внутренних органов. Открытое вмешательство на такой аневризме с включением всех ветвей представляет известные трудности. Сложные эндоваскулярные операции с использованием стент-графта с дополнительными ветвями менее опасны, хотя и имеют довольно высокую стоимость расходного материала.
  • Инфраренальная (подпочечная) брюшная аорта – от почечных артерий до разделения аорты на артерии ног (подвздошные). От этого отдела отходит артерия к толстой кишке (нижняя брыжеечная). Это наиболее частый вид аортальной аневризмы, дающий много осложнений, однако операцию в этом отделе выполнить технически проще, чем при других локализациях. Возможно проведение как эндоваскулярной операции (эндопротезирование), так и открытой (резекция аневризмы с протезированием).
Читать еще:  Дискоординированная родовая деятельность

Течение аневризмы аорты

Неосложненная аневризма аорты медленно, но неуклонно растет в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая болевые ощущения. При развитии тромбоза аневризматического мешка и переносе фрагментов тромбов по кровотоку могут появиться признаки недостаточности кровообращения конечностей (трофические язвы, некрозы пальцев) или внутренних органов (почечная недостаточность, нарушение спинального кровообращения). Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. При наличии симптомов аневризмы брюшного отдела аорты и размера свыше 5 см в диаметре риск разрыва повышается до 20% в год, то есть через 5 лет погибают все пациенты. Аневризма аорты через выпячивание стенки может давить на окружающие ткани подобно опухоли, вызывая разрушение поясничных позвонков и даже грудины.

Осложнения аневризмы аорты

  • Тромбоэмболические осложнения

Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, поэтому кровоток в зоне этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока. Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой. При некоторых условиях отдельные кусочки этих тромбов могут отрываться и переноситься с током крови в ниже- или вышележащие отделы сосудистого русла, приводя к закупорке артерии и развитию острой недостаточности кровообращения (гангрене, инсульту).

В ряде случаев просвет аневризмы может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног.

Расширение просвета аорты развивается за счет уменьшения толщины стенки. Стенка аневризмы представляет собой растянутую тонкую соединительно-тканную мембрану. Повышение артериального давления, незначительные травмы и другие неустановленные факторы могут привести к внезапному разрыву аневризматического мешка и профузному кровотечению. Любая аневризма имеет риск смертельного разрыва, но риск зависит от размеров мешка – при диаметре более 5 см риск разрыва составляет около 10% в год. Клиническая картина носит характер шока: резкая слабость, снижение артериального давления, бледность кожи, тяжелое состояние, часто требуется сердечно – легочная реанимация. При разрывах послеоперационная летальность составляет не менее 50%. Без экстренной операции умирают все больные.

Прогноз заболевания

Без хирургического вмешательства расширение постоянно прогрессирует, чем и опасно течение аневризмы аорты. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий. Если она выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то вмешательство сосудистого хирурга не требуется, достаточно динамического наблюдения. При диаметре более 5 см риск разрыва очень серьезный, поэтому показания к хирургическому лечению должны быть более активными. Тромбоэмболии в большинстве случаев не зависят от размера аневризматического мешка, поэтому при их появлении необходимо всегда ставить вопрос о хирургическом лечении.

Современное лечение аневризмы

Осложнения аневризмы требуют неотложной операции. Своевременное хирургическое вмешательство может сохранить жизнь. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре, имеющем все необходимое как для эндоваскулярного, так и открытого хирургического лечения аневризмы. Хотя разрыв аневризмы может быть прооперирован, в этих случаях удается спасти только около 50% пациентов. Даже если пациент переживет операцию, у него нередко начнут развиваться осложнения со стороны почек, некроз кишечника или ишемия ног. Любые другие осложнения, связанные с аневризмами, такие как эмболия, боль в животе, кишечная непроходимость требуют срочной операции по ее устранению.Плановое лечение имеет определенные показания, которые зависят от локализации аневризмы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний сердца и легких. Если диаметр аневризмы превышает 50 мм риск разрыва становится неприемлемым. Боль в животе, эмболия в конечности, нарушения функции кишечника при аневризме являются показанием к хирургической операции. Если аневризма увеличивается в размерах более, чем на 10% в год, это тоже является фактором риска разрыва и заставляет принять решение о хирургическом лечении. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты диаметром 7 см и более составляет почти 20% в год. Для устранения аневризмы аорты не существует легкого метода. Эта патология представляет серьезные сложности для хирургов.

Аневризма брюшной части аорты: причины возникновения, симптомы и лечение

Выделяют большое количество групп этиологических факторов начиная от врожденных состояний и заканчивая медицинскими факторами. Но прежде чем начать разбирать причины, необходимо все-таки понять, что такое аневризма брюшной аорты.

Аневризма брюшной части аорты – это особое патологическое состояние, при котором происходит выпячивание стенки артерии на участке от 12 грудного позвонка до 4 поясничного (на этом уровне аорта разделяется на две общие подвздошные артерии).

Причины возникновения

Данная патология чаще всего диагностируется у мужчин после 60 лет.

Так каковы же причины возникновения аневризмы брюшной аорты:

  1. Врожденные аномалии – внутриутробно сформировавшиеся пороки сердца и сосудов, диспластические состояния, врожденная предрасположенность эндотелия сосудов к выбуханию, фиброзно-мышечная дисплазия.
  2. Генетические заболевания – группа патологий, характеризующаяся поражением соединительной ткани, в большей степени сосудов. К одному из таких состояний относится синдром Марфана, который характеризуется системным поражением соединительной ткани.
  3. Атеросклеротическое поражение стенки аорты является наиболее частой причиной возникновения аневризм. Вследствие атеросклероза в ней откладываются липопротеиды, холестерин и формируется атеросклеротическая бляшка, сужающая просвет сосуда. Аневризма формируется компенсаторно, из-за невозможности всему объему крови пройти через суженный сосуд. К этому также присоединяется предрасположенность сосудистой стенки вследствие атерогенного ее поражения.
  4. Тупые травмы и закрытые повреждения брюшной полости – автомобильные катастрофы, падения с высоты провоцируют образование выпячивания.
  5. Сифилис – поражает все органы и системы человека, в том числе и сосуды.
  6. Туберкулез – при гематогенном распространении возбудителя возможно возникновение аневризмы брюшной аорты.
  7. Ревматизм и ревматическая лихорадка – аутоиммунное заболевание, в процессе развития которого во внутренних органах и сосудах откладываются иммунные комплексы.
  8. Гипертоническая болезнь и артериальные гипертензии – повышенное давление внутри сосуда приводит к выбуханию его стенки.
  9. Ятрогенные причины – вызванные вмешательством медицинских работников. Такие брюшные аневризмы могут возникать после различных реконструктивных операций на брюшном отделе сосуда (постановка стента, медикаментозное расширение), после проведения рентгенокрастных исследований сосудов.
  10. Воспалительные заболевания сосудистой стенки – аортоартерииты, возникающие в брюшном отделе аорты приводят к возникновению аневризм.
  11. Специфическое поражение сосудистой стенки при сальмонеллезе и микоплазмозе.
  12. Хронические легочные гипертензии.
  13. Длительное воздействие никотина, причем совершенно не важно, активным или пассивным было курение.

Все эти факторы вызывают одинаковую реакцию в стенке аорты. В ответ на действие этиологических факторов в стенке артерии возникает местная воспалительная реакция. Это приводит к тому, что эндотелий начинают инфильтрировать макрофаги и лимфоциты, что, в свою очередь, стимулирует выброс цитокинов и повышает протеолитическую активность.

Вследствие вышеперечисленных процессов происходит разрушение матрикса аорты в среднем слое ее оболочки, повышается продукция коллагена с одновременным снижением продукции эластина. На месте гладкомышечных клеток и соединительной ткани формируются кистоподобные полости, которые уменьшают прочность стенки аорты.

Симптомы

Симптомы аневризмы брюшной аорты отсутствуют в течение довольно длительного времени. Ее очень часто называют бомбой замедленного действия.

Диагностика аневризмы брюшного отдела аорты происходит в таких случаях совершенно случайно, при исследовании других органов и систем (во время ультразвукового исследования, рентгенографии брюшной полости или проведения лапароскопии в связи с сопутствующей патологией органов брюшной полости).

Все симптомы выпячивания брюшной аорты можно разделить на четыре основные группы:

  1. Абдоминальная симптоматика – возникает, когда поражается не сама брюшная аорта, а ее висцеральные ветви. Либо происходит механическое сдавление внутренних органов чрезмерно выпяченной стенкой артерии.
  2. Радикулярная симптоматика связана со сдавлением позвоночника, нервных корешков и нервных стволов.
  3. Урологическая симптоматика – вследствие возникновения аневризмы инфраренального отдела аорты, пережатия ренальных артерий или их непосредственного поражения, а также возможно смещение одной или обеих почек под действием аневризмы брюшного отдела аорты, сдавление мочеточника.
  4. Симптоматика поражения сосудов нижних конечностей – возникает из-за затруднения поступления крови к нижним конечностям, либо происходит непосредственное поражение бедренных артерий.

К абдоминальной симптоматике относятся типичные диспепсические проявления – тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, запоры. Может появиться болевой синдром. Возникают тупые, ноющие, распирающие, тянущие боли в мезогастральной и эпигастральной областях, а также возможно их появление в левой подреберной и боковой областях. Это связано с тем, что растущая аневризма начинает сдавливать корешки и нервные сплетения, раздражает их и возникает боль. Иррадиация происходит в паховую, крестцовую и поясничную области.

В межприступные периоды (в отсутствие болей) возникает пульсация брюшной аорты, чувство тяжести и распирания в эпигастральной области.

Урологическая симптоматика характеризуется появлением дизурических расстройств (урежение или учащение мочеиспускания, болезненность во время микций (опорожнение мочевого пузыря), появление крови в моче – макрогематурия). Если аневризма в брюшном отделе аорты сдавливает тестикулярные сосуды, то у мужчин возникает боль в области яичек, варикоцеле (водянка яичка). Возможно возникновение болевого синдрома, имитирующего приступ острой почечной колики.

При ишиорадикулярном комплексе симптомов боль первично локализуется в поясничной области, а затем уже иррадиирует в паховую область и в область промежности. Возможно возникновение чувствительных нарушений на нижних конечностях в виде выпадения чувствительности или появления парестезий. А также нередко появление нарушения двигательной функции нижних конечностей.

При поражении сосудов нижних конечностей появляется синдром перемежающейся хромоты, для которого характерна невозможность длительной ходьбы. Такие больные вынуждены останавливаться, чтобы отдохнуть, после чего они могут продолжить свой путь. Во время ходьбы и после длительного времяпрепровождения на ногах, возникает резкая боль в икроножных мышцах.

Для аневризм брюшной аорты характерна возможность их расслоения. Тогда клиническая картина резко меняется. Возникновение таких ситуаций относят к неотложным состояниям. Требуется немедленное оказание квалифицированной врачебной помощи для предотвращения летального исхода.

Расслаивающаяся аневризма характеризуется картиной острого живота. Возникают резкие, разлитые боли по всему животу. Перитонеальные симптомы положительны. Затем присоединяются резкие боли в пояснице и возникновение коллапса. Больной бледен, заторможен, зрачки на свет не реагируют, кожные покровы землистого оттенка, покрыты холодным липким потом. Брюшная аорта начинает усиленно пульсировать.

Читать еще:  Шишка на руке под кожей

Если аневризма изначально располагалась высоко, ближе к грудному отделу, то ее разрыв может симулировать инфарктные боли, возникающие за грудиной и иррадиирующие в левую лопатку, плечо, над- и подключичные области.

Если аневризма разрывается в нижнюю полую вену, то возникает клиника острой сердечной недостаточности. Появляются отеки нижних конечностей, больные бледные, у них возникает тахикардия, одышка, снижается артериальное давление. Возникают боли в животе и поясничной области. При осмотре в области живота наблюдается пульсирующее образование, при его аускультации выслушивается систоло-диастолический шум.

Аневризма аорты брюшной полости может прорваться и в двенадцатиперстную кишку. В таком случае возникает клиника желудочно-кишечного кровотечения: падает артериальное давление, частота сердечных сокращений увеличивается, у больного отмечается мелена (стул темно-вишневого цвета из-за примесей крови в нем), и рвота цвета кофейной гущи. В данном случае очень важно дифференцировать желудочно-кишечное кровотечение при расслоившейся аневризме, от других этиологических факторов.

Не многие знают, где расположена аорта брюшной части, но при ее разрыве кровь очень часто прорывается во внутрибрюшинное пространство. В случаях расслаивающей аневризмы возникает клиника геморрагического шока. Больной бледен, конечности на ощупь холодные, кожные покровы покрыты холодным липким потом. Пульс пальпируется слабо, учащенный, но нитевидный. Артериальное давление резко снижено. Живот вздут во всех областях, возникает резкая болезненность при пальпации, все перитонеальные симптомы резко положительны. При перкуссии врач может определить наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Диагностика

Диагностика аневризмы брюшной аорты основывается, в первую очередь, на данных анамнеза, жалоб и клинического осмотра. Наличие у больного вышеперечисленных симптомов дает основание заподозрить наличие аневризмы.

Возможно пальпаторное определение усиленной пульсации в проекции брюшного отдела аорты. Также может пальпироваться образование, по консистенции плотно-эластическое. При аускультации возможно выслушивание систоло-диастолического или чисто систолического шума над аневризмой.

Одним из самых простых и доступных методов выявления расширения брюшной аорты служит ультразвуковое исследование. Точность данного метода – 100%. На УЗИ можно не только отчетливо увидеть наличие аневризмы, но и рассмотреть ее стенки, локализацию, разрыв.

Вторым самым простым способом диагностики является обзорная рентгенография брюшной полости. На рентгеновских снимках отчетливо визуализируется расширенная тень аорты, возможна визуализация кальциноза ее стенок.

КТ и МРТ также покажут наличие выпячивания, визуализируют просвет аневризмы, наличие тромбоза, состояние стенок сосуда, контуры (наружный и внутренний) аневризмы. Выявляют угрозу расслоения.

При затруднении диагностики или неясных случаях возможно проведение внутривенной урографии, диагностической лапароскопии, аортографии, радионуклидная ангиография.

Лечение

Лечение аневризмы брюшной аорты направлено на предотвращение ее расслоения. Доступные варианты – медицинское наблюдение или хирургическая операция. Выбор зависит от размера аневризмы и скорости увеличения ее размеров.

При наличии аневризмы небольших размеров и не вызывающей никаких симптомов, врач обычно советует в первое время динамическое наблюдение, которое включает регулярные обследования для своевременного выявления увеличения ее размеров и лечение других заболеваний.

Если аневризма имеет более 5 см в диаметре, врачи, как правило, рекомендуют хирургическое лечение. Также операцию проводят при быстром увеличении ее размеров или при наличии выраженной клинической картины.

Радикальной операцией является проведение лапаротомии. Находится расширение брюшной части аорты и проводится ее резекция (иссечение аневризмы вместе с частью аорты). Если во время операции установлено, что в процесс вовлечены подвздошные артерии, то проводится их протезирование.

В настоящее время разработан ряд малоинвазивных процедур, при которых аневризма обезвреживается. Например, эндоваскулярное протезирование аорты при помощи стента. Стент проводится через бедренную артерию, поэтому для его постановки необходима рентген-операционная. В бедренной артерии делается небольшой разрез, через который проводится стент до выпячивания аорты под контролем рентгена. Данная методика позволяет изолировать аневризму, обеспечить нормальный кровоток через данный сосуд, создав новый канал для прохождения крови.

Плюсами данной методики является меньшая травматичность, уменьшения частоты и количества послеоперационных осложнений.

Для проведения оперативного лечения аневризмы брюшной части аорты существуют определенные противопоказания:

  • инфаркт миокарда (острый или давностью не менее 3 месяцев);
  • острое нарушение мозгового кровообращения (давность не менее 7 недель);
  • сердечная или легочная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • тяжелая почечная и печеночная недостаточности;
  • окклюзия подвзодшных и бедренных артерий.

Всем больным перед операцией проводится антибиотикотерапия. За 2-3 дня до операции назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Точные причины возникновения аневризмы брюшной аорты установить удается достаточно редко. В связи с этим, смертность от данной патологии держится на высоком уровне. Но отказ от вредных привычек, ежегодное врачебное обследование позволяет уменьшить риск возникновения аневризмы, а своевременная диагностика уменьшает вероятность летальных исходов.

Лечение и профилактика аневризмы брюшной аорты

Нормальный диаметр аорты в брюшной полости составляет около двух сантиметров в диаметре, аневризматические расширения могут значительно превышать допустимые нормы, доходя до критических размеров. Расширения менее 5 см редко чреваты разрывом, поэтому операция не обязательна. Но следует заметить, что это заболевание не проходит само по себе, в большинстве случаев со временем требуется хирургическое вмешательство.

Для того чтобы заболевание ни прогрессировало, а аневризматическое расширение не росло в размерах пациент должен находится под наблюдением врача именно профилактика развития аневризмы брюшной аорты. Каждые шесть месяцев проводится УЗИ и КТ для контроля над состоянием и размерами аневризмы. Обязательно проводится коррекция артериального давления, для этого назначаются антигипертензивные препараты. Только выполнение всех предписаний врача и своевременные исследования могут дать возможность контролировать состояние больного и вовремя провести хирургическое вмешательство.

Лечение аневризмы брюшной аорты размерами от 5 см проводят только оперативно. Такие расширения часто осложняются разрывом, что требует немедленного хирургического вмешательства, в противном случае разрыв заканчивается летально. Но даже при немедленном вмешательстве смертность составляет 50%. Поэтому как только выявлены симптомы аневризмы брюшной аорты и поставлен соответствующий диагноз, так важно находиться под наблюдением, и в случае дальнейшего расширения сосуда провести операцию своевременно.

На сегодняшний день существуют два вида хирургического лечения, но только врач может решить, какой из них больше подходит пациенту, учитывая его состояние, образ жизни и другие факторы. В обоих видах оперативного лечения в основе лежит имплантация искусственного сосуда для восстановления нормального кровообращения по поврежденному участку аорты.

Традиционное хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты предусматривает имплантацию искусственного сосуда из пластичного материала, внутрь расширенной аорты. Аорта как бы обволакивает имплантат своими тканями. Вся операция проводится через разрез в брюшной полости и длится около 6 часов. При радикальном методе лечения у 90% оперируемых пациентов наблюдается благополучный прогноз.

Читать еще:  Системная красная волчанка у детей

Второй вид лечения это эндоваскулярное введение стент-графа, специального устройства, с помощью которого аневризматический мешок изолируется из общего кровотока. Таким образом, предотвращается возможный разрыв истонченной стенки и создается новый путь для тока крови. При таком хирургическом вмешательстве имплантат внедряется через прокол в паховой области. В точке соединения бедренных сосудов вводится специальный катетер, по которому и вводится устройство непосредственно внутрь аневризмы, где стент-граф открывается и формирует канал для нормального тока крови. Такая операция занимает от 2 до 5 часов и является хорошей альтернативой традиционному методу, особенно для пациентов с высоким риском осложнения во время операции. Но такое лечение противопоказано пациентам с патологией артерий почек и других органов. Эндопротезирование не имеет противопоказаний по возрасту, и намного легче переносится пожилыми пациентами, чем открытая операция.

Аневризма аорты: причины, симптомы и методы лечения

Под аневризмой в медицине понимается патология сосуда, которая выражается значительным выпячиванием ее стенок наружу. В результате заболевания частично нарушается кровоток и повышается риск разрыва трубки с последующим кровоизлиянием в окружающие ткани и полости. Наиболее распространенной патологией такого типа врачи называют аневризму брюшной аорты (сокращенно аневризма БА) — участка самой крупной артерии человеческого организма, расположенного в брюшной полости в промежутке между 11-м грудным и 4-5 поясничным позвонками. На ее долю приходится около 95% всех аневризм. Главная опасность этой сосудистой патологии — бессимптомное течение и быстрое прогрессирование, нередко приводящее к фатальным для организма последствиям.

Причины аневризмы аорты

Для развития аневризмы брюшного отдела аорты необходимо наличие нескольких предрасполагающих факторов: врожденной слабости стенок, вредных привычек, приводящих к разрушению оболочек сосудов, а также повышенная нагрузка на кровеносную систему вследствие острых и хронических заболеваний.

В процессе изменений на участке трубки образуется очаг, в котором увеличивается количество коллагеновых волокон, а эластиновых, напротив, уменьшается. В результате постоянного давления такой участок растягивается, образуя кистоподобную полость. Со временем стенки мешка утолщаются, в них протекают вялые воспалительные процессы с последующим формированием фиброзных тканей.

Основными причинами аневризмы аорты считаются:

  • атеросклеротические изменения — по статистике атеросклероз аорты в 80-90% случаев провоцирует ослабление стенок, их воспаление и последующую деформацию стенок;
  • воспалительные процессы в сосудистой системе, инициированные инфекциями (сифилис, туберкулез и др.) и аутоиммунными процессами (ревматизм и др.);
  • врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы — дисплазии фиброзно-мышечных тканей;
  • системные сердечно-сосудистые заболевания, в частности, гипертония;
  • курение.

По статистике аневризмой аорты наиболее часто страдают пожилые мужчины, в анамнезе которых значится атеросклероз и многолетняя приверженность вредным привычкам.

Классификация

Официальная классификация патологии выделяет несколько разновидностей аневризм дуги аорты, участка в брюшной полости и других отделах кровеносной системы по нескольким признакам:

  • по анатомическому строению аневризматического мешка;
  • по расположению относительно внутренних органов (патоанатомические виды аневризм);
  • по форме;
  • по происхождению (этиологии);
  • по развитию и клиническому течению.

Наибольшую клиническую ценность имеют патанатомическая и этиологическая классификации аневризм аорты. Первые выделяют две формы заболевания:

  1. Инфраренальная — выпячивание в области инфраренального отдела, то есть участков, расположенных ниже раздвоения основного сосудистого ствола на почечные ветви.
  2. Супраренальная — выпячивание брюшной части аорты, расположенный выше ответвлений почечных артерий.

Такие разновидности характерны исключительно для брюшного отдела кровеносной системы, а для аневризм дуги аорты существуют отдельные разновидности, обозначающие локализацию патологического выпячивания.

По этиологическому признаку классификацией аневризм брюшной аорты выделяется два типа новообразований:

  1. Врожденные — обусловленные генетическими аномалиями, пороками развития сосудов, дисплазиями и т. д.
  2. Приобретенные — воспалительные и невоспалительные изменения. Первые делятся на инфекционные, сифилитические, инфекционно-аллергические. Вторые, в свою очередь, делятся на атеросклеротические и травматические.

Эта классификационная составляющая применяется ко всем аортам, включая случаи аневризм на дуге аорты, на кровоснабжающих магистралях головного мозга и внутренних органов.

Из двух пунктов состоит классификация, различающая типы аневризм по анатомическому строению. Выделяются истинные и ложные новообразования. В первом случае выпячивание имеет четко выраженную внутреннюю полость в форме мешка, а во втором внешне похожая на первую «выпуклость» представляет собой утолщение стенки наружу.

Классификация патологии по форме выпячиваний самая многочисленная. Она насчитывает 4 разновидности аневризматических мешков:

  1. Мешотчатые — самый распространенный тип. Выглядит как округлый, расположенный с одной стороны сосуда, пузырь.
  2. Диффузные — множественные небольшие выпячивания на ограниченном участке различной формы и размера.
  3. Веретенообразные — вытянутые вдоль сосуда выпячивания небольшого объема.
  4. Расслаивающиеся — полость внутри стенок трубки различного размера и формы. Такой тип характерен для верхних отделов аорты и крайне редко встречается в брюшном отделе.

Наконец, классификация заболевания по клиническому течению выделяет осложненные и неосложненные аневризмы. В первом случае патология развивается самостоятельно без дополнительных патологических процессов. Во втором наряду с выпячиванием наблюдаются расслоения сосудистой стенки, формирование тромбов внутри мешка, разрывы.

Симптомы

Симптоматика аортального выпячивания зависит от клинического течения патологии. При неосложненном заболевании аневризма аорты брюшной полости может годами оставаться незамеченной. В ряде случаев такую патологию обнаруживают случайно в рамках планового обследования, диспансеризации или при проведении полостной операции по поводу других проблем со здоровьем. Именно этим она отличается от аневризм аорты грудного отдела, которые практически с самого начала вызывают ощутимые изменения самочувствия.

Аневризма сосуда в брюшной полости имеет неспецифичные признаки, которые можно принять за почечные колики, воспалительный процесс в поджелудочной железе, патологические изменения в позвоночнике. Это связано с тем, что основным симптомом заболевания становится тупая или ноющая боль, локализованная в верхней и средней части живота с левой стороны. В ряде случаев боль распространяется на поясницу, паховую область и крестец.

Отличительной особенностью аневризмы в брюшном отделе считается пульсация, которая ощущается при пальпации передней брюшной стенки.

При достижении крупных размеров новообразование сдавливает расположенные рядом органы и ткани, из-за чего у больного развиваются разнообразные синдромы:

  • кишечный, сопровождающийся тяжестью в животе, отрыжкой, тошнотой, хроническими запорами и повышенным газообразованием;
  • урологический, сопровождающийся задержкой мочеиспускания, появлением следов крови в моче, у мужчин может развиться варикоцеле вследствие сдавливания аневризмой брюшной вены;
  • ишиокардикулярный, сопровождающийся поясничными болями, снижением чувствительности и двигательной активности нижних конечностей;
  • ишемический, сопровождающийся перемежающей хромотой, трофическими изменениями мягких тканей, признаками варикоза.

Подобные проявления позволяют судить о патологии сосудов в брюшной полости, так как симптомы аневризмы грудной аорты в большинстве случаев влияют на функциональность легких и сердца, косвенно влияют на кровоснабжение головного мозга. Проявляется такая патология одышкой, головными болями и неврологическими нарушениями. В редких случаях, когда патологический очаг в сосуде брюшной полости является продолжением аневризмы в нисходящем отделе аорты, обе группы симптомов могут иметь перекрестный характер.

Диагностика

Для диагностики аневризмы брюшной аорты применяются стандартные методы, позволяющие обнаружить патологии сосудов по прямым и косвенным признакам. На начальном этапе врач проводит сбор анамнеза и жалоб больного, проводит общий смотр с пальпацией и аускультацией живота. Уже на этом этапе можно распознать явные признаки патологии: выраженную пульсацию видоизмененного сосуда через переднюю брюшную стенку. Наощупь он определяется как плотное и эластичное шарообразное тело, ритмично пульсирующее в унисон с сердцебиением. При прослушивании в нем слышатся ясные систолические шумы.

Подобный признак является характерным только для диагностики выпячиваний в животе. При аневризме дуги аорты пальпировать и аускультировать патологию невозможно из-за препятствия в виде грудной клетки.

  • обзорная рентгенография — помогает визуализировать форму и размер новообразования, установить его локализацию, установить степень кальциноза в ее стенках;
  • дуплексное сканирование аорты и ее ответвлений — с высокой точностью обнаруживает аневризму и помогает установить ее локализацию;
  • УЗИ брюшной аорты — помогает оценить состояние стенок сосуда в очаге патологии, определить риски их разрыва или обнаружить имеющиеся повреждения, узнать размер аневризмы и ее локализацию;
  • томография (компьютерная или магнитно-резонансная) — один из самых точных способов получения двухмерного или трехмерного изображения аневризмы, определения степени кальциноза, присутствия тромбов, разрывов и расслоений стенок.

Помимо этого аневризму дуги аорты или ее брюшного отдела диагностируют посредством аортографии и внутривенной урографии. Такой метод, как диагностическая лапароскопия, используется исключительно для выявления проблем с сосудом в брюшной полости. После ряда медицинских манипуляций симптомы, диагностика, лечение аневризмы БА выстраивается в единую систему.

Лечение

Единственным эффективным методом лечения аневризмы брюшной аорты считается хирургическое вмешательство с целью радикального устранения деформированного участка сосуда. Вылечить или приостановить прогрессирование патологии без операции невозможно. кроме того, игнорирование проблемы и попытки решить ее консервативными методами могут спровоцировать опасные для жизни осложнения.

Существует несколько типов операций на аневризму аорты:

  • резекция фрагмента трубки с выпячиванием и последующее восстановление русла трансплантатом специальной конструкции — применяется при поражении прямого участка сосуда на удалении от разветвлений;
  • бифукрационное протезирование аорто-подвздошной части кровеносного русла — проводится при вовлечении в патологический процесс подвздошных ветвей;
  • установка стент-графта, позволяющего изолировать сформированный аневризматический мешок от общего кровяного русла без его удаления.

Проводятся вмешательства в плановом порядке. Исключение составляют острые случаи: разрыв или значительное расслоение стенок аневризмы. В этих случаях операция выполняется в срочном порядке.

Профилактика

Для предотвращения всех видов аневризм — грудной части аорты, артерий головного мозга, брюшной аорты — рекомендуется максимально снизить или исключить влияние провоцирующих факторов. К ним относится курение, употребление в пищу продуктов, богатых вредным холестерином, а также соли. Особенно важно соблюдение диеты и отказ от вредных привычек для пациентов, в семейном анамнезе которых присутствуют случаи аневризматических расширений аорты.

Превентивная мера профилактики — регулярное обследование кровеносной системы. Так как при аневризме брюшной аорты симптомы могут отсутствовать, периодические ультразвуковые и другие исследования помогут выявить начавшееся заболевание до его манифестации. К сожалению, в настоящее время около 75% аневризм выявляется при достижении ими крупных размеров, что значительно ухудшает прогноз: не менее трети больных не успевают получить необходимую помощь и погибают из-за разрыва сосуда.

Осложнения

В какой бы части тела ни находилась аневризма — в дуге аорты, в ее брюшной части или на более мелких артериальных ответвлениях, она требует внимательного отношения и быстрого принятия мер по ее удалению. В противном случае существует риск осложнений, большая часть которых сопряжены с высокой вероятностью летального исхода.

Для аневризмы дуги аорты и других отделов этого крупного сосуда характерны одинаковые осложнения:

  • образование тромба (эмбола) в полости новообразования, который может прикрепиться к стенке и вызвать воспаление, или будет флотировать по кровотоку до легких, головного мозга или сердца;
  • разрыв стенки аневризматического мешка с интенсивным внутренним кровотечением.

В отличие от аневризмы дуги аорты, разрыв выпячивания на сосуде в брюшной полости не всегда сопровождается специфичными симптомами — тахикардией, острой болью за грудиной, потерей сознания. Например, при нахождении мешка в верхней части сосуда, разрушение его стенки вызывает комплекс симптомов, напоминающих панкреатит или язвенную болезнь желудка. при такой ситуации кровь может исторгаться не только в брюшную полость, но и в 12-перстную кишку, желудок или петли кишечника. В этом случае диагностировать патологию будет сложнее, а упущенное время приведет к критическим последствиям для здоровья больного.

Видео: аневризма грудного отдела аорты

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector