Аномалии развития двенадцатиперстной кишки
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Аномалии развития двенадцатиперстной кишки

Аномалии развития двенадцатиперстной кишки

Патологии двенадцатиперстной кишки – это группа отклонений, нарушающая пищеварительный процесс, ухудшая общее состояние организма больного. Врачи изредка сталкиваются с такими заболеваниями.

Врожденные стенозы и атрезии двенадцатиперстной кишки

Характерные симптомы при перепончатых тканевых соединениях, врожденных стенозах, атрезиях двенадцатиперстной кишки образуется у новорожденных с первых дней жизни: отсутствует стул, возникают частые срыгивания и рвота, непроходимость кишечника.

Малышу проводят рентгенологическую диагностику (через зонд вводится контрастное вещество в желудок). При аномалии выделяют растяжение желудка, а введенный контраст не поступает в желудок. Если нет возможности хирургического вмешательства, ребенок в ближайшее время умирает. Причиной летальности является истощение и обезвоживание.

Когда у новорожденного фрагментарно уменьшается отверстие кишки, его питание немного нарушено, либо вовсе без отклонений. Во втором клиническом варианте симптомы мало выражены, а сжатие просвета двенадцатиперстной кишки определяют уже у взрослого человека, при непредвиденном диагностировании.

При врожденных перемычках и внутренних мембранах двенадцатиперстной кишки во время рентгенологического исследования можно обнаружить пропорциональное сужение незначительной величины, в пределах 5 мм (в зависимости от мембранной плотности стенки). Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки без видоизменений, в некоторых случаях над уменьшением просвета появляются рельефные складки. При добавочных связках, наружных рубцах и тяжах оболочка слизистой гладкая, очертания четкие, а длина их не более 10 мм.

Чтобы упростить исследование, применяют гастродуоденоскопию. Диагностика представляется осмотром слизистой кишки оптическим прибором – гастроскопом. Опытный специалист без затруднений может определить у больного сужение отделения кишки без рельефных изменений или имеются тканевые перемычки.

Характеристика симптомов зависит от сдавливания кишки. Взрослым свойственно ощущение переедания в момент приема пищи, тошнота и отрыжка, а в более сложной форме рвота. При абсолютном сдавливании двенадцатиперстной кишки проявления симптомов схожи. У новорожденных аномалию определяют с первых дней жизни.

Врожденное сдавливание отличается, по сравнению от сдавливания двенадцатиперстной кишки на фоне спаек в брюшной полости, которое появляется вследствие хирургического лечения, перидуоденита.

Лечение производится хирургическим путем.

ВИДЕО

Удвоение двенадцатиперстной кишки

Одной из редкостных заболеваний считается удваивание двенадцатиперстной кишки. Чаще всего патология возникает в нижней и верхней области кишки. При аномалии, у основной с добавочной кишкой стенка общая. Диаметр ее просвета достигает 10 – 40 мм, а длина может превышать 20 см. Дополнительная кишка переходит в основную петлю, либо располагается отдельно.

Характерные симптомы мало выражены, в некоторых случаях у пациента отмечаются болевые ощущения в области живота, срыгивание, а когда в двенадцатиперстной кишке задерживается пища, возможно появление рвоты. При сдавливании желчного протока появляются признаки, схожи с желтухой и панкреатитом. С помощью рентгенологического диагностирования подтверждается предполагаемая аномалия. При пальпации удвоение похоже на образование опухоли в органах брюшной полости.

При выраженных симптомах необходимо хирургическое лечение.

Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки

Наибольшую картину симптомов характеризуют отклонения, приобретенные и врожденные нарушения, отклонения верхней брыжеечной аорты. Вследствие таких отклонений образуется процесс нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки.

Как правило, отходящая верхняя брыжеечная артерия от главной артерии кровеносной системы, пересекает переднюю стенку горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки, проделывая путь сзади поджелудочной железы, проникая в брыжейку тонкой кишки. При определенных располагаемых отклонениях, поясничном лордозе, присутствующих дополнительных ветвях, врожденной короткой брыжейке тонкой кишки и ее свисании происходит сдавливание двенадцатиперстной кишки. Это приводит к процессу отклонения проводимости пищевода.

При хронической дуоденальной артериомезентериальной непроходимости у больного возникает чувство тяжести в области желудка, ноющие и сильные боли, после употребления небольшого количества еды появляется чувство переедания. Через время, после приема пищи появляется отрыжка, в редких случаях рвота поглощенной едой.

Острая дуоденальная артериомезентериальная компрессия появляется при резком расширении желудка, либо при употреблении большого количества пищи. Вследствие этого, кишечник начинает смещаться вниз, верхняя брыжеечная артерия прижимает горизонтальную ветвь двенадцатиперстной кишки, а брыжейка желудочной кишки натягивается. Клиническая картина выражена резкими болевыми ощущениями в области под мечевидным отростком, соответствующим проекции желудка на переднюю брюшную полость.

Когда человек находится в коленно-локтевом положении, в редких случаях, на боку, болевые ощущения стихают. В стоячем положении боли вновь мучают больного. Во многих клинических происшествиях аномалия проявляется у молодых людей. Прогрессирующее отклонение характерно усилением симптомов. В крайних случаях специалист обостряет внимание на внешность пациента. В телосложение пациента отличается отвисанием живота и дряблыми брюшными тканями.

Легче всего определить заболевание артериомезентериальной непроходимости двенадцатиперстной кишки с помощью контрастного рентгенологического обследования. При диагностировании в месте нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки определяют отделение сужения – сдавливаемая область брыжейки, где проходит верхняя брыжеечная артерия. Непосредственно сдавливание нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки артерией затрудняет процесс прохождения пищи.

Лечение основано консервативным методом. Чтобы уменьшить натяжение брыжейки тонкой кишки и сдавливания ветви двенадцатиперстной кишки артерией, и увеличить массу тела больного необходимо дробный высококалорийный рацион, минимум 5 раз в сутки. Чтобы улучшить аппетит назначают инсулин (в среднем 5 единиц за полчаса до приема пищи), аппетитный сбор (в форме настоя), ретаболил. При моторных отклонениях двенадцатиперстной кишки полагается принимать спазмолитики, метамол. При тяжелом течении заболевания на начальных стадиях лечения больному рекомендуют, после очередной порции еды, в течение часа принять коленно-локтевую позицию. Это поможет уменьшить сдавливание ветви двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией и напряжение тонкой кишки. Если консервативный метод не помогает, без оперативного лечения не обойтись.

Патологии место расположения двенадцатиперстной кишки

Сравнительно чаще в медицине сталкиваются с аномальными расположениями двенадцатиперстной кишки. В период незавершенного эмбрионального развития при повороте кишечника петля двенадцатиперстной кишки, переходя в горизонтальную плоскость, не располагается на левую сторону, а опускается вниз. Топографо-анатомическая граница отсутствует, переходит в средний отдел тонкой кишки. Отклонение клинически не проявляется, лишь случайная рентгенологическая диагностика определяет аномалию.

При существующей брыжейке двенадцатиперстной кишки в пищеводе возникают второстепенные искривления, которые не дают возможности передвигаться пищевой массе по ней. У больного возникают болевые ощущения, сопутствующие с тошнотой и рвотой.

В некоторых случаях болевые ощущения возникают при значительном поступлении желудочной массы в кишку и переедании. Боль прекращается, когда пациент располагается в положении на боку, на спине, коленно-локтевом. Благодаря таким позициям больного расправляется изгиб кишки. С помощью рентгенологического диагностирования определяют аномалию.

При выраженных симптомах возможно лечение оперативным методом. Специалисты производят фиксирование двенадцатиперстной кишки к задней стенке полости брюшины.

Сдавления двенадцатиперстной кишки

В некоторых случаях, при частичном закрытии брюшной брыжейки возникают фиброзные тяжки, на основании которых появляются наружные перетяжки двенадцатиперстной кишки. Зачастую, в медицине рассматривают сдавливание верхней доли двенадцатиперстной кишки узлом, который располагается у желчного пузыря, переходящего к печеночной петле толстой кишки.

Для возникших стенозов из-за кольцевидной поджелудочной железы, их месторасположение свойственно в верхней и средней доле двенадцатиперстной кишки. Зачастую, стенозы располагаются в фатеровом сосочке кишки. Сужения просвета двенадцатиперстной кишки имеют эксцентрический характер. Это обусловлено вспомогательной железой, которая исключительно редко является замкнутым кольцом. Чаще всего в ней имеется сегмент соединения тканей. Величина сужения достигает около 30мм, с четким очертанием и гладким рельефом. В сдавленном участке двенадцатиперстной кишки слизистая оболочка остается без изменений. Очертания складок тонкие и нежные, а в сужении ниже и выше уплотнены или в норме.

Диаметр и протяженность сужения остается без изменений при сжатии двенадцатиперстной кишки, при вспомогательных диагностических процессах и в момент смены положения тела. Для облегчения исследования применяют компьютерную томографию и гастродуоденоскопию (заостряя внимание на видоизменения слизистой оболочки в области сужения). По статистике, чаще всего сдавливание кишки появляется у взрослого человека при хроническом панкреатите. Так что возможно диагностирование с помощью УЗИ.

Читать еще:  Настойка из медвежьей желчи. Как готовят и когда применяют?

Если у больного отсутствует характерные симптомы, а сужение двенадцатиперстной кишки незначительно, назначают щадящую диету. При запущенной форме отклонения необходимо хирургическое вмешательство.

Врожденные дивертикулы двенадцатиперстной кишки

В области врожденного недоразвития мягкой мышечной ткани возникают дивертикулы двенадцатиперстной кишки. Они имеют форму мешковидных выпираний в стенках кишки. Чаще всего симптомы проявляются после застоя пищевой массы.

Когда повреждаются ткани двенадцатиперстной кишки или образуется инородное тело, у больного в желудке возникает ощущение тяжести, беспокоит боль, крайне редко появляется кровотечение желудочно-кишечного тракта.

Для подтверждения аномалии применяют эндоскопическую и рентгенологическую диагностику.

Врожденные пороки двенадцатиперстной кишки

Агенезия двенадцатиперстной кишки – крайне редкий врожденный порок. Мы наблюдали его при акардии в сочетании с аплазией печени и поджелудочной железы. ТТП – до 4-й недели внутриутробной жизни плода. Атрезии и стенозы двенадцатиперстной кишки. Популяциониая частота атрезии этой локализации приблизительно 1 случай на 10000, стенозов – I случай иа 27000. Удельный вес больных с таким пороком среди умерших в возрасте до 1 мес составляет 1 %.

Среди окклюзии дистальной части двенадцатиперстной кишки преобладают стенозы, проксимальной – атрезни; в среднем отделе распределение этих пороков примерно равное. Наиболее частый тип атрезии мембранозиый; как правило, мембраны лишены мышечных волокон; типы II и Ш встречаются соответственно в 22,9 и 17,9% случаев. Работы других авторов и опыт показывают, что тяжеобразная форма атрезии двенадцатиперстной кишкн является редкостью; большинство порочно сформированных участков, имеющих внд тяжа, гистологически представляют собой резко выраженный стеноз. Локализация – наиболее часто вблизи большого сосочка двенадцатиперстной кншки, нередко в области двенадцатиперстно-тощего изгиба.

Атрезии на уровне большого сосочка двенадцатиперстной кишкн могут сопровождаться расширением общего желчного протока и носят название Т-образиых. Среди супрапапиллярных форм преобладает атрезия в виде свободных изолированных слепых концов; ниже большого сосочка двенадцатиперстной кишки чаще наблюдается мембранозная форма.

Стенозы представляют собой перфорированную мембрану либо гипоплазированный участок двенадцатиперстной кишки, иногда с резким нарушением дифференцировки ее стенки.

Значительная часть аномалий двенадпатиперстной кишкн сопровождается порочным формированием головки поджелудочной железы и желчных ходов в виде атрезии н раздвоения общего желчного протока, аномалий пузырного протока, дополнительных желчных ходов.

Клинически атрезии двенадцатиперстной кишкн проявляются картиной высокой кишечной непроходимости. При рентгенологическом исследовании выявляется резкое расширение двенадцатиперстной кишки, объем которой иногда равен желудку, и два горизонтальных уровня жидкости.

Описаны случаи пренатальиого выявления атрезий двенадцатиперстной кишки..

Критерием диагностики при ультразвуковом исследовании является наличие контуров резко расширенного желудка.

Атрезии и стеноз необходимо дифференцировать от других причин, вызывающих непроходимость двенадцатиперстной кишки, главным образом от сдавления ее при различных нарушениях поворота кншечиика.

Лечение оперативное – наложение дуодено- или гастроеюно-анастомоза.

Возникновение атрезий и стенозов двенадцатиперстной кишки большинство авторов связывают с персистированием эпителиальных окклюзии. ТТП – до 8-10-й недели внутриутробной жизни. Однако нельзя исключить того, что аномалии развития, сопровождающиеся порочным формированием всего дуодено-панкреатобилиарного комплекса, возникают раньше – в период начального органогенеза. В таких случаях ТТП – до 5-й недели внутриутробной жизни.

Атрезия двенадцатиперстной кишки сопровождается многоводием, половина является составной частью комплексов множественных врожденных пороков; в 32,4 : ±5,8% случаев множественных пороков, включающих атрезию двенадцатиперстной кишкн, отмечается трисомия 21; 5,9±2,9% служат проявлением синдромов с аутосомио-рецессивным наследованием – Смита-Лемля-Опнтца, Мак-Кьюсика – Кауфмана.

Атрезия или стеноз двенадцатиперстной кишки описаны при трисомии 13, частичных трисомиях lq, Зр, частичной моносомин 20р, при моногенных синдромах Салдино-Нунана, лиссэнцефалии Диккера. Атрезия двенадцатиперстной кишки в сочетании с очаговыми дефектами кожи является признаками недавно выделенного .аутосомно-рецессивного синдрома. Известно о двух родственных семьях, в каждой из которых наблюдалась мембранозная атрезия верхней части двенадцатиперстной кишки. Тип наследования, по мнению авторов, аутосомно-рецессивный. Большинство случаев атрезий и стенозов двенадцатиперстной кишки мульти-факторнального генеза, рнск для сибсов составляет 2,3±0,6%. Удвоение двенадцатиперстной кишкн составляет 4-12% всех удвоений желудочно-кишечного тракта. Дупликатуры двенадцатиперстной кишки встречаются чаще у мальчиков; могут располагаться субмукозно, интрамурально и ретроперитонеально. Размеры удвоенной части колеблются от 2 до 25 см. В 89% случаев дубликатура располагается в верхней или нисходящей части двенадцатиперстной кишки, редко – в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Известны дуодеиогастральные удвоения. В половине случаев выстилка дупликатур сходна со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки, в остальных случаях представлена слизистой оболочкой желудка, тонкой кишки или примитивным кишечным эпителием.

Удвоения двенадцатиперстной кишки , проникающие в грудную полость, в 12 из 13 описанных случаев отмечены у мальчиков; обычно они сочетаются с различными аномалиями позвонков. Из других врожденных пороков дуоденальные дупликатуры чаще всего сочетаются с обратным расположением внутренних органов, удвоением желчного пузыря и нарушениями поворота кишечника.

Клинически проявляются в 40% случаев в периоде новорожденности симптомами кишечной непроходимости, желтухой и панкреатитом. В случае изъязвления слизистой оболочки с последующим прободением стенки дупликатуры наблюдается кровавая рвота, развивается перитонит.

Врожденные аномалии желудка и двенадцатиперстной кишки

Основные формы врожденных аномалий желудка и ДПК, как правило, проявляются в ближайший после рождения период и находятся в компетенции детских хирургов. Практическое значение могут иметь врожденная гипертрофия привратника (пилоростеноз), дивертикулы, аномалии положения ДПК, нарушения дуоденальной проходимости, вызываемые аннулярной (кольцевидной) ПЖ.

Гипертрофия привратника или пилоростеноз. Наблюдается чаше других пороков развития, у взрослых выявляется крайне редко. При этом пороке развития привратник бывает резко утолщенным. Различают симптоматическую гипертрофию привратника, сопутствующую различным заболеваниям желудка и смежных органов, и так называемую идиопатическую гипертрофию. При этом заболевании привратник гипертрофируется, имеет вид плотного опухолевидного образования белесоватого цвета и хрящевинной консистенции. У мальчиков пилоростеноз встречается в 3 раза чаще, чем у девочек. В случае идиопатического пилоростеноза при ГИ препаратов желудка обнаруживается гипертрофия мышечных волокон привратника без явных признаков воспаления.

Диагностика.
Клиническая картина врожденной аномалии желудка у взрослых изучена недостаточно. Она проявляется болями в эпигастрии после приема пиши. У истощенных больных иногда удается пальпировать плотноватый, спастически сокращенный болезненный привратник.

У детей клиническая картина заболевания уже к концу второй недели жизни становится весьма выраженной. Одним из первых симптомов является рвота. Вначале она бывает периодическая, затем приобретает более постояннный характер, рвоте предшествует обычно обильное срыгивание, рвотные массы состоят из створоженного молока без примеси желчи и имеют кислый запах. Все это свидетельствует о застойном характере пищевых масс в желудке.

Отмечается обезвоживание, олигурия, запор. Масса тела не увеличивается или даже уменьшается, развивается гипотрофия. Кожа становится сухой, собирается в складки. Стул и мочеотделение скудные. При осмотре можно отметить, что нижний отдел живота находится в спавшем состоянии, а в эпигастральной области несколько вздут. Там же через брюшную стенку периодически определяется перистальтика желудка в виде характерных «песочных часов». Нередко в области правого подреберья пальпируется через брюшную стенку утолщенный пилорус.

При РИ определяется сужение и удлинение пилорического канала, гиперперистальтика, расширение желудка, замедление или длительная задержка (на сутки и больше) эвакуации контрастного вещества в кишку. Типична деформация луковицы ДПК в виде полумесяца с образованием правильного, с ровными контурами дефекта наполнения, возникающего из-за внедрения в ее просвет гипертрофированного привратника. В сомнительных случаях, особенно в ранние сроки заболевания, для постановки диагноза можно провести фиброгастродуоденоскопию. При этом пилорический отдел остается закрытым и провести зоид в ДПК не удается даже после атропинизации.

Читать еще:  Либексин для детей

Лечение. Патогенетического лечения не существует. При выраженности клинических проявлений выполняют внеслизистую пилоромиотомию или пилоропластику. Обязательно проводят предоперационную подготовку в течение 1-2 сут. Пилоропластику выполняют по способу Фреде—Рамштедта, т.е. рассекают серозно-мышечный слой привратника продольно вплоть до СО и накладывают швы в поперечном направлении.

Через 3 ч ребенка начинают поить 10%-м раствором глюкозы, а затем кормить сцеженным грудным молоком по 10 мл через 2 ч. На каждый следующий день в кормлении прибавляют по 10-15 мл молока. С 5—6-го дня ребенка переводят на нормальное кормление.

Из аномалии развития могут встречаться изменения формы и положения желудка. При задержке опускания желудка в сочетании с нарушением развития пищеводного отверстия диафрагмы формируются пороки развития типа врожденного короткого пищевода, «грудного желудка» параэзофагеальной грыжи.

При такой аномалии отмечаются боли в эпигастральной области, за грудиной, изжога, срыгивание, рвота, обусловленная желудочно-пищеводным рефлюксом в связи с отсутствием замыкательной функции пищеводно-желудочного перехода.

Аномалии расположения ДПК. Встречаются сравнительно часто. Возникают они в результате неполного поворота кишечника в период эмбриогенеза ДПК: ее нисходящая часть не поворачивается влево, переходя в нижнюю горизонтальную часть, а опускается вниз, без четкой анатомической границы переходя в тощую кишку. Аномалия не проявляет себя клинически.

Выявляется при РИ или во время операции. Характерным рентгенологическим признаком аномалии является отсутствие дуоденоеюнального изгиба: все петли ТК оказываются расположенными в правой половине брюшной полоста, а толстая кишка в левой. При этом проксимальный отдел толстой кишки обладает значительной подвижностью.

Аномалии развития двенадцатиперстной кишки

Нарушения поворота кишечника появляются в зависимости от особенностей нарушения поворота.
У мальчиков эти нарушения встречаются приблизительно в 2 раза чаще, чем у девочек. Нарушения проходимости кишечника в половине наблюдений наступают в первые дни после рождения; 3/4 детей с этими нарушениями госпитализируют в первые месяцы жизни; остальным ставят этот диагноз только в последующие месяцы и годы жизни (Snyder).

Симптомы указывают на высокую непроходимость тонкого кишечника. Интенсивность рвоты, нарушения кормления и степень дегидратации зависят от вида и локализации аномалии и от степени нарушения пассажа. Вздутие живота отмечается только у части детей, поскольку нарушение проходимости нередко располагается высоко и непроходимость только частичная.
Появление содержащей желчь рвоты в первые дни жизни ребенка следует всегда считать признаком механической непроходимости, пока не доказано противоположное.

Диагноз подтверждается рентгенологическим обследованием в вертикальном положении ребенка. Уровни жидкости («зеркала») видны только в верхней части живота, кишечник почти не содержит газов. Если нарушение проходимости менее выражено, то эти симптомы могут отсутствовать, наступают позднее, однако обычно появляются на первом году жизни. В анамнезе отмечается «циклическая», т. е. периодически повторяющаяся рвота, с интервалом полного благополучия, а также понижение аппетита, отставание в весе. Живот порой вздут, особенно в верхней части, отмечаются боли в животе, иногда схваткообразные (колики), нерегулярность стула.

Исследование такого ребенка выявляет мало характерных данных. Чаще всего из симптомов наблюдаются метеоризм, легкая анемия, положительная проба индикана, указывающая на задержку опорожнения кишечника.

Рентгенологическое исследование выявляет места задержки пассажа в кишечнике и расположение отдельных частей кишечника. Рекомендуется ирригоскопия, позволяющая судить о месте расположения слепой кишки и других отделов толстой кишки.
Постановка диагноза одновременно является показанием к операции.

Нонротация, т. е. ранняя остановка поворота кишечника, обычно не вызывает расстройств. Следует учесть необычную локализацию отростка слепой кишки при его воспалении.

Мальротация I и мальротация II, т. е. врожденный заворот средней кишки, нередко вызывает сдавление петель кишок, чаще всего двенадцатиперстной кишки, проявляющееся симптомами частичной или полной высокой непроходимости.

Рентгенологическая картина вследствие этого значительно отличается в отдельных случаях. Иногда желудок и двенадцатиперстная кишка сильно растянуты воздухом, реже они опорожнены из-за сильной рвоты. У новорожденного обнаруживается небольшое количество газов в кишечнике дистальнее двенадцатиперстной кишки, но при продолжающемся нарушении проходимости в петлях кишок накапливаются газы в результате размножения микробов (В. Тошовский и О. Вихитил).

При синдроме Лядда, т. е. врожденном завороте средней кишки и закрытии извне просвета двенадцатиперстной кишки, рано наступающая сильная рвота указывает на высокую непроходимость кишечника.

При неполном повороте слепой кишки тяжи брюшины направляются вправо к задней стенке брюшной полости и частично закрывают просвет двенадцатиперстной кишки или сама слепая кишка ложится поперек двенадцатиперстной кишки и частично сдавливает ее. Поэтому рано появляются рвота и вздутие живота эпигастральной области как симптомы наступающего нарушения пассажа, однако временно проходящие, что свидетельствует о частичной непроходимости.

В результате поворота кишечника в обратном направлении поперечноободочная кишка располагается под верхней брыжеечной артерией, а двенадцатиперстная кишка — над ней. После фиксации брыжейки поперечноободочная кишка оказывается в туннеле, а слепая и восходящая ободочная кишки обычно фиксированы не полностью.

Возможны четыре вида нарушений пассажа: от заворота правой свободной половины толстой кишки, от заворота вокруг оси верхней брыжеечной артерии, от сдавления поперечноободочной кишки и от закрытия изгиба двенадцатиперстной кишки на месте перехода в тощую кишку (flexura duodeno-jejunalis).
Симптомы появляются только при выявлении этих осложнений, выражаются признаками частичной или полной непроходимости кишечника (В. Тошовский, О. Вихитил).

В третьем периоде поворота кишечника встречаются аномалии расположения слепой кишки и червеобразного отростка: высокое расположение слепой кишки, под печенью (caecum subhepaticum), ретроцекальное расположение отростка слепой кишки (appendix retrocaecalis) и подвижная слепая кишка (caecum mobile).

Нарушения проходимости кишечника обычно выражены неясно, могут даже отсутствовать. Симптомы поэтому неопределенные. У новорожденных нет признаков кишечной непроходимости. Наблюдаются нехарактерные расстройства пищеварения и дискинезия кишечника. Дети постарше, умеющие выражать свои ощущения, жалуются на неопределенную тупую боль в животе, порой у них наступает вздутие живота, иногда возникает рвота. Перемежающийся характер рвоты напоминает ацетонемическую рвоту. Постановку диагноза облегчает отсутствие кетоновых тел в моче. Дифференцировать аномалии расположения слепой кишки и червеобразного отростка приходится также с аппендицитом и целиакиеи.

Заболевания двенадцатиперстной кишки

Рентгенологическая картина нормальной двенадцатиперстной кишки и ее изменений при язвенной болезни хорошо известна рентгенологам. Менее изучена рентгенодиагностика других патологических состояний этого органа.

Аномалии развития двенадцатиперстной кишки

Пороки и аномалии развития двенадцатиперстной кишки встречаются чаще, чем в других отделах кишечника, что связывают с особенностями эмбриогенеза двенадцатиперстной кишки и подже-

106. Схема некоторых аномалий и пороков развития двенадцатиперстной кишки: врожденное неполное различной степени выраженности (1, 2, 3) и полное (4) сужение просвета кишки. Сужепие двенадцатиперстной кишки па границе с тощей (5). Удвоение кишки (6) с множественными дивертикулами тощей кишки.

лудочной железы. Примерно в половине всех случаев они сочетаются с отклонениями в развитии других органов и систем (пороки сердца и крупных сосудов, аномалии толстой кишки, анального отверстия и др.).

Различают следующие пороки развития: атрезии, внутрикишеч-пые мембраны, внекишечные стенозы-перетяжки, расширение (megaduodenum) и удвоение кишки, энтерогенные кисты (врожденные дивертикулы). Существуют аномалии развития двенадцатиперстной кишки – варианты формы, размеров, положения и ее подвижности Шинденбратен Л. Д. и др., 1963; Кишковский А. Н., 1964; Тагер И. Л., Филиппкин М. А., 1974; Porcher et al., 1959; Feldman, 1957] (рис. 106).

Клинически пороки развития двенадцатиперстной кишки обычно проявляются в раннем детском возрасте. Однако сроки и характер клинических проявлений нарушения проходимости кишки во многом зависят от вида порока и степени его компенсации. Так, для полной атрезии характерна обильная рвота в первые сутки после рождения и отсутствие стула. Живот в эпигастральной области вздут. Наблюдается быстрое истощение. При неполном стенозе просвета кишки клинические проявления заболевания выражены умеренно или длительпое время отсутствуют.

Читать еще:  Почему чешется заживающая рана?

При рентгенологическом исследовании обнаруживается, что желудок и верхняя часть двенадцатиперстной кишки расширены, контрастная взвесь в тощую кишку не поступает (при полном разделении кишки) или с трудом проникает через частично суженный участок (обычно в Нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки). В последнем случае перистальтика желудка и двенадцатиперстной кишки усилена.

При внутренних мембранах и перемычках выявляются симметричные сужения просвета двенадцатиперстной кишки протяженностью от 1 до 5 мм. Рельеф слизистой оболочки в зоне сужения не изменен, эластичность стенок и перистальтическая их способность сохранены. При небольшом диаметре отверстия в мембране наблюдается различной величины супрастенотическое расширение кишки и замедленный пассаж бария в тощую кишку.

Врожденный внекишечный стеноз двенадцатиперстной кишки и стеноз привратника имеют одинаковую клиническую картину. Больные обычно жалуются на тупые боли в эпигастральной области и чувство тяжести и вздутия после еды.

Рентгенологически обнаруживают стойкое сужение просвета среднего, реже нижнего, отдела кишки и супрастенотическое расширение кишки, выраженность которого зависит от степени стеноза кишки и его локализации. В расширенной кишке выявляются большое количество жидкости и газа и грубый рельеф слизистой’ оболочки с широкими отечными складками. Перистальтика в участках кишки, расположенных выше сужения, усилена. Нередко резко выражены антиперистальтические сокращения кишки, сопровождающиеся забрасыванием ее содержимого через пилорический канал в желудок. С развитием декомпенсации перистальтическая активность кишки снижается.

Мегабульбус и мегадуоденум нередко сочетаются с врожденным расширением пищевода, тошнотой или рвотой после еды, иногда истощением, судорогами. Нередко заболевание развивается постепенно, в течение длительного времени.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают резко увеличенную луковицу или всю двенадцатиперстную кишку, в которой длительное время задерживается бариевая взвесь, образующая горизонтальный уровень с газовым пузырем пад ним. Сужение просвета нижележащих отделов кишки отсутствует. Рельеф слизистой оболочки расширенной кишки грубый вследствие ее хронического воспаления.

Удвоение двенадцатиперстной кишки встречается редко. При этом добавочная кишка имеет общую стенку с основной кишкой. Длина ее иногда достигает 15-20 см и более, а диаметр просвета имеет 1-4 см. Полость добавочной кишки бывает изолированной или сообщается с основной петлей. Удвоение кишки клинически

Удвоение двенадцатиперстной кишки и нижнего отдела желудка. Рентгенограмма (прямая проекция). Складка слизистой оболочки, выступающая в просвет кишки и антральпого отдела желудка, образует неполную продольно расположенную перегородку, делящую полость двенадцатиперстной кишки и выходного отдела желудка на две части.

обычпо не проявляется.

Иногда больпые отмечают срыгивапие, рвоту, боли в области живота.

Рентгенологическая карти-па при удвоении двенадцатиперстной кишки может быть двоякой: при изолированном удвоении на фоне рельефа слизистой оболочки видна равномерная продольно идущая полоса просветления, обусловленная давлением интрамураль-но расположенной добавочной кишки. Просвет основной кишки сужен, контур общей стенки сглажен, перистальтика ослаблена. Если имеется сообщение с добавочной кишкой (рис. 107), то проникающий в ее просвет барий располагается вдоль основной кишки, в результате чего изображение удвоенной кишки принимает вид двух параллельных контрастных полос, разная ширина которых соответствует неодинаковому диаметру просвета основной и добавочной кишки. При небольших размерах добавочной кишки форма скопившегося в ее просвете бария может быть различной.

Удвоение двенадцатиперстной кишки может происходить по типу энтерогенных кист в виде одиночных или множественных мешковидных образований овальной формы, заполненных жидкостью. Стенка таких кист состоит из всех основных элементов кишечной трубки, включая мышечную оболочку. Располагаются они интрамурально, обычно в передней стенке верхней горизонтальной и нисходящей части кишки, имеют широкое основание или ножку различной длины. В последнем случае они свисают В просвет кишки, подвижны. Диаметр энтерогенных кист колеблется до 8-10 см и более. В редких случаях они могут сообщаться с просветом кишки (дивертикулоподобные формы).

При рентгенологическом исследовании виден овальной формы дефект наполнения, несколько суживающий просвет кишки и сглаживающий ребристость ее очертаний (рис. 108). Контуры дефекта наполнения четкие, ровные, слизистая оболочка вокруг него не изменена. Перистальтика в зоне поражения несколько ослаблена. Кпста на ножке, свисающая в просвет кишки, может симу-

Удвоенно двенадцатиперстной кишки (кистозная форма). На рентгенограмме желудка резкое сужение нисходящей части на протяжении 3-4 см; по передневпутреннему контуру кишки выявляется дефект наполнения округлой формы с четкими контурами.

лировать доброкачественную опухоль (полип), а сообщающаяся с кишкой – пульсионпый или внутрипросветный дивертикул. При обтурации кишки наблюдается расширение вышележащих ее отделов с задержкой в них и в желудке содержимого.

Аномалии формы, положения и подвижности двенадцатиперстной кишки чаще представлены в виде удлинения и избыточной подвижности отдельных частей или всей кишки (duodenum mobile) и извращенного, обратного ее положения (duodenum invcrsum). При этом неполное удлинение и увеличение подвижности кишки может ограничиваться только ее верхней горизонтальной частью или захватывать и нисходящую часть кишки (рис. 109). Удлиненная часть кишки благодаря наличию собственной брыжейки образует не свойственные ей в норме изгибы и петли, дугообразно провисающие вниз и смещающиеся в широких пределах. Просвет кишки обычно расширен, иногда значительно.

Поворот кишки при атипичном ее положении может начинаться сразу же после луковицы или в области нижнего колена двенадцатиперстной кишки. При этом петля кишки развернута не влево, а кпереди и вправо, вследствие чего двенадцатиперстно-тощий изгиб отсутствует. В ряде случаев аномалия двенадцатиперстной кишки сочетается с отклонениями от нормы в развитии других отделов пищеварительного тракта (coecum mobile, удлиненная сигмовидная кишка, общая брыжейка кишечника).

Характерными рентгенологическими особенностями duodenum mobile являются удлинение части или всей двенадцатиперстной кишки, дугообразное провисание в виде петли и расширение просвета удлиненной части кишки, чрезмерная подвижность измененных отделов и замедленное их опорожнение (рис. 110).

Для рентгенологической картины duodenum inversum (рис. Ill) характерны атипичное (повернутое) положение двенадцатиперстной кишки, которое сохраняется постоянно, избыточная подвиж-


ИИ). Схема аномалии положения и подвижности двенадцатиперстной кишки: 1, 2 – частично подвижная двенадцатиперстная кишка; 3 – полностью подвижная двенадцатиперстная кишка; 4, 5, 0 – обратное расположение двенад-цагипсрстпоіі кишки.

пость кишки и расширение ее горизонтальной части. При этом опорожнение кишки также замедлено.

Двенадцатиперстную кишку необходимо изучать на всем ее протяжении с проверкой подвижности всей кишки и отдельных ее частей. Обычно при спазмах кишки рентгенологи изучают только ее луковицу, а другие отделы, к сожалению, нередко выпадают из поля зрения исследователя; поэтому продвижение бария по всей двенадцатиперстной кишке пе прослеживается. Изучение кишки только в прямой проекции также не способствует выявлению ее атипичного развития. Распознавание патологических изменений двенадцатиперстной кишки значительно облегчается при тугом заполнении всех ее отделов взвесью бария. Для этой цели можно воспользоваться дуоденальным зондом или исследовать кишку в условиях ее искусственной гипотонии. Если получено изображение всей двенадцатиперстной кишки, то ошибка в распознавании ее аномалий маловероятна.

При исследовании больного в вертикальном положении лучше видны провисающие петли кишки. При горизонтальном положении на спине, а также на правом боку отчетливо устанавливается чрезмерная подвижность соответствующих отделов ее. При этом легко исключаются перегибы кишки, развившиеся из-за спаечного

110. Обратное расположение двенадцатиперстной кишки. Положение всех отделов двенадцатиперстной кишки атипичное (повернутое).

процесса. Холецпстографня и особенно холеграфия позволяют прп аномалиях двенадцатиперстной кишки выяснить состояние желчных путей и тем самым объяснить соответствующие клинические проявления болезнп, а также установить их непосредственную связь с изменениями в самой кишке.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector