Чрезмерно сильная родовая деятельность
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Чрезмерно сильная родовая деятельность

63. Чрезмерно сильная родовая деятельность: этиология, диагностика, акушерская тактика. Понятие о быстрых и стремительных родах.

Чрезмерно сильная родовая деятельность.

Эта форма аномалий составляет 0,5-0,8%. Роды стремительные – у первородящих 4 часа, у повторнородящих 2 часа – являются неблагоприятными как для матери, так и для плода. Эта аномалия родовой деятельности чаще наблюдается у женщин с повышенной общей возбудимостью нервной системы (неврастения, истерия, тиреотоксикоз).

При чрезмерно сильной родовой деятельности наблюдается:

повышение интенсивности схватки – более 50 мм рт. ст.;

повышение частоты схваток – более 5 за 10 мин;

повышение тонуса матки – более 10 мм рт. ст.;

Единица Монтевидео – более 320;

схватки следуют одна за другой;

потуги бурные и стремительные;

роженица находится в состоянии возбуждения.

Клиника. Характеризуется бурным началом родового акта. Схватки следуют одна за другой через короткие промежутки времени. После излития вод немедленно начинаются бурные потуги и стремительно, иногда в 1-2 потуги, рождается плод, а вслед за ним и послед.

Осложнения: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; разрывы тканей мягких родовых путей; атония матки; заболевания в послеродовом периоде; внутричерепные травмы у новорожденных; увеличение перинатальной смертности.

Ведение родов при чрезмерно сильной родовой деятельности:

1. Для снятия чрезмерно сильных схваток проводят токолиз β-адреномиметиками: партусистен 0,5 мг разводят в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно, начиная с 5-8 капель в 1 мин., постепенно увеличивал дозу до нормализации родовой деятельности. Через 10 мин. после начала введения роженицы отмечают уменьшение болей, а через 30-40 мин. можно достичь желаемого эффекта. Для снятия побочных эффектов токолитиков на сердечно-сосудистую систему рекомендуется назначать 40 мг изоптина внутрь.

2. Применяют эфирный наркоз или закись азота.

3. Внутримышечно вводят сульфат магния 25% – 10-15 мл с одновременным введение под кожу раствора омнопона 2% – 1 мл или раствора промедола 2%-1мл.

4. Рекомендуется роженицу укладывать на бок, противоположный спинке плода, и принимать роды в таком положении.

5. Во втором периоде родов можно проводить пудендальную анестезию: на 2 см внутрь от седалищного бугра, строго перпендикулярно вводят 40-60 мл 0,25% раствора новокаина на глубину 6-7 см.

64. Дискоординированная родовая деятельность: диагностика и ведение родов.

Дискоординированная родовая деятельность.

Причины: пороки развития матки, дистоция шейки матки, нарушение иннервации матки.

1. Дискоординация – отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой её половиной, верхним (дно, тело) и нижним отделами матки, всеми отделами матки. Наблюдается в I периоде родов до раскрытия шейки матки на 5-6 см.

В клинике дискоординации наблюдается:

болезненность, нерегулярность схваток, временами частые схватки;

асинхронность и аритмичность сокращений различных отделов матки при гистерографии;

нарушение тройного нисходящего градиента;

болезненность в области поясницы и нижних отделах живота;

неодинаковое напряжение в различных отделах матки при пальпации;

незрелость шейки матки, замедление или отсутствие раскрытия шейки матки;

предлежащая часть длительно остается подвижной или прижатой ко входу в малый таз;

Осложнения: преждевременное излитие околоплодных вод; внутриутробная асфиксия плода; аномалии отслойки плаценты; задержка частей плаценты в полости матки; кровотечения.

2. Гипертонус нижнего сегмента – это такое патологическое состояние, когда волна сокращений начинается в нижнем сегменте матки и распространяется кверху с убывающей силой и продолжительностью, нижний сегмент матки сокращается сильнее тела и дна матки.

При гипертонусе нижнего сегмента наблюдается:

выраженная родовая деятельность, но схватки более болезненные;

нет раскрытия шейки матки или динамика её плохо выражена;

предлежащая часть не продвигается;

высокий тонус нижнего сегмента матки.

Осложнения: несвоевременное излитие околоплодных вод; вторичная слабость родовой деятельности; внутриутробная гипоксия плода.

3. Судорожные схватки – характеризуются длительным сокращением маточной мускулатуры, сокращения следуют одно за другим, паузы между ними не наблюдаются.

При судорожных схватках наблюдается:

повышение частоты схваток – 5-6 за 10 мин;

снижение интенсивности схватки;.

резкое повышение тонуса матки;

«распирающие» боли в животе;

позывы на мочеиспускание и дефекацию;

матка каменистая, болезненная при пальпации; форма её изменена;

4. Циркулярная дистоция – обусловлена сокращениями участка циркулярных мышечных волокон на различных уровнях, кроме шейки; матка расслаблена ниже контракционного кольца. Встречается редко.

При циркулярной дистоции наблюдается:

сильные боли, локализующиеся в области контракционного кольца;

визуально можно определить перетяжку на матке в области контракционного кольца;

легко пальпируется кольцевидное втяжение на матке;

во время схватки головку плода можно легко смещать из стороны в сторону;

раскрытие шейки матки замедлено или прекращается;

роды принимают затяжной характер;

отмечается страдание плода.

Ведение родов при дискоординированной родовой деятельности:

1. Лечебный акушерский сон, электроаналгезия, психотерапия.

2. Применение спазмолитиков, анальгетиков, седативных препаратов.

3. Применение токолиза с использованием β-адреномиметиков.

4. При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.

5. Ошибкой является назначение окситотических средств для лечения.

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Чрезмерно сильная родовая деятельность — это клиническое расстройство, которое происходит во время родоразрешения, характеризуется гиперактивностью матки. Для чрезмерно сильно родовой деятельности характерны интенсивные схватки, которые появляются каждую минуту и гипертонус миометрия. Схватки имеют стремительную тенденцию развития, в связи с чем происходят быстрые роды. Риск возникновения необратимых последствий для плода и матери при этом увеличивается более чем в 2 раза. Диагностировать чрезмерно сильную родовую деятельность возможно через КТГ во время родов. Для пресечения развития расстройства родовой деятельности роженицы дают препараты токолитической группы, а также возможно применение наркоза фторотанового или эфирного.

  • Как происходит чрезмерно сильная родовая деятельность?
  • Причины возникновения чрезмерно сильной родовой деятельности
  • Симптомы стремительного течения родовой деятельности
  • Диагностика чрезмерно сильной родовой деятельности
  • Лечение чрезмерно сильной родовой деятельности

Как происходит чрезмерно сильная родовая деятельность?

Бурная родовая деятельность происходит за счет гиперактивности матки. В этот период шейка матки раскрывается слишком быстро, плод стремительно вытесняется наружу. При чрезмерно сильной родовой деятельности наблюдается нарушение маточно-плацентарного кровотока, в связи с чем происходит расстройство газообмена плода. Изменение газообмена может протекать с различной интенсивностью. Из-за интенсивной родовой деятельности роженицу, зачастую, невозможно доставить в считанные минуты до необходимого медицинского учреждения. Таким образом, происходят поспешные «уличные роды».

Современная гинекология отмечает до 1% всех клинических случаев родов с чрезмерной интенсивностью. Основными характеристиками для сильной родовой деятельности являются:

  • аномально-интенсивный тонус матки — свыше 12 мм рт. ст;
  • неестественно-быстрые схватки — интервал составляет до 2 мин максимум, длительность — более 1 мин каждая.

Профилактика чрезмерно сильной родовой деятельности

Профилактические меры чрезмерно сильной родовой деятельности характеризуются тщательным обследованием организма до наступления желаемой беременности. При наличии заболеваний акушерско-гинекологического характера, наличии нарушений психики, дисфункции нейроэндокринной системы показано лечение до полного исчезновения или купирования болезней.

Профилактика в период гестации по предотвращению чрезмерно сильной родовой деятельности заключается в следующем:

  • подготовка к родам на специальных курсах;
  • проведение аутотренинга ежедневно, начиная со второго триместра беременности;
  • владение приемами по расслаблению мышц;
  • исключение интенсивных физических нагрузок;
  • лечение стресса и депрессии на ранней стадии;
  • правильное питание и оптимальный водный баланс;
  • частые прогулки на свежем воздухе.

В индивидуальном порядке по результатам клинических показателей возможно проведение медикаментозной терапии по предотвращению чрезмерно сильно родовой деятельности:

  • спазмолитики;
  • седативные препараты;
  • метаболические лекарства.
Читать еще:  Синдром запястного канала

При их использовании обязательно проводят клиническое соотношение пользы и вреда на развитие плода и возможных последствий для него при рождении.

Причины возникновения чрезмерно сильной родовой деятельности

Современная гинекология на сегодняшний день не оперирует точными данными, которые объясняют причины стремительных родов. Данное направление клинической дефективности находится на стадии изучения.

По статистике около 50% всех случаев чрезмерно сильной родовой деятельности происходит при преждевременных родах.

Основные причины, которые могут спровоцировать чрезмерно сильную родовую деятельность:

  • нарушение психики;
  • повышенная возбудимость роженицы;
  • неврастения;
  • базедова болезнь;
  • дисфункция кортико-висцеральной регуляции во время родоразрешения, из-за чего наблюдается избыточное количество гормонов, медиаторов. Аномальное увеличение гормонов в организме приводит к постоянному сокращению маточной мускулатуры;
  • патология миоцитов врожденной формы, проявляющаяся в их чрезмерной возбудимости. В данном клиническом случае прослеживается связь с матерью роженицы, в анамнезе которой присутствует диагноз чрезмерно сильная родовая деятельность.

Также к провоцирующим факторам сильной родовой деятельности относятся гинекологические заболевания:

  • цервициты;
  • эндометриты;
  • функциональные нарушения яичников;
  • гестоз тяжелой формы;
  • слишком ранние или поздние роды по возрасту роженицы — до 18 лет и после 30;
  • повышенный тонус матки;
  • угроза выкидыша.

Роженицы, которые имеют узкий таз и поперечное предлежание находятся в группе риска появления чрезмерной активности родовой деятельности.

Симптомы стремительного течения родовой деятельности

Роды с чрезмерной деятельностью имеют тенденцию к неожиданному появлению. На фоне этого происходит гиперактивность схваток, в следствие чего маточный зев раскрывается стремительно. Схватки развиваются энергично, имея аномально-короткие паузы между их чередованием. У женщины с чрезмерно сильной родовой деятельностью наблюдается избыточная возбудимость, увеличение АД, тахикардия, учащенное дыхание.

После того как у роженицы отходят околоплодные воды, плод может родиться всего за несколько потуг. Чрезмерно сильная родовая деятельность может спровоцировать как быстрые роды, так и стремительные. Быстрые роды происходят за 4-6 часов при первой гестации и за 2-4 часа у повторнородящих. Для стремительного родоразрешения характерно появление плода в течение 2-4 часа у первородящих и до 2 часов у повторнородящих.

Бурное развитие родовой деятельности чревато необратимыми последствиями для роженицы и плода. Патология родоразрешения из-за повышенной активности матки может приводить к следующим нарушениям:

  • разрыв вульвы во время родов осложненного характера;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • глубокие разрывы промежности, влагалища;
  • расхождение лонных костей матки;
  • маточная гипотония;
  • послеродовое кровотечение угрожающего характера;
  • септические нарушения роженицы: метротромбофлебит, метроэндометрит.

Для плода чрезмерно сильная родовая деятельность приводит к гипоксии в следствие патологии маточно-плацентарного кровотока. Также быстрая проходимость через родовые пути увеличивает риск травм головы:

повреждение черепа плода, кровоизлияние в мозг. В дальнейшем могут наблюдаться постоянно повышенное внутричерепное давление у ребенка, двигательные нарушения, психические отклонения.

Диагностика чрезмерно сильной родовой деятельности

Выявление сильной родовой деятельности происходит на основании симптоматики роженицы, а также проводят исследования:

  • кардиотокография;
  • влагалищная диагностика.

Развитие схваток имеет избыточный, интенсивный характер течения. После отхождения околоплодных вод наблюдаются чрезмерно быстрые потуги. Гинекологическая диагностика показывает стремительное, быстрое раскрытие маточного зева. На основе КТГ диагностируют сильную родовую деятельность.

Для отслеживания состояния плода во время бурной родовой деятельности матери применяют исследование по доплеру, УЗ-исследование, фонокардиографию.

Также диагностика интенсивной деятельности во время родов необходима для выявления иного аномального процесса — дискоординированной родовой деятельности. Для нее характерны те же клинические признаки, что и при чрезмерно сильной деятельности, за исключением маточного зева — при дискоординированном родоразрешении матка остается закрытой.

Лечение чрезмерно сильной родовой деятельности

При возникновении бурной деятельности во время родов, основная задача врачей состоит в купировании избыточной активности схваток роженицы. Первое, что применяют в акушерстве при аномальном течении родов — переворот роженицу набок, противоположно от положения плода.

Для уменьшения интенсивности схваток и регресса быстрой родовой деятельности применяют:

  • препараты группы токолитиков;
  • наркозы: эфирный/фторотановый;
  • медикаменты: сульфат натрия, промедол, омнопон — вводят внутримышечно;
  • иглорефлексотерапия.

Обязательно применяется терапия для профилактического лечения асфиксии плода.

Для второго периода родов характерно проведение перинеотомии, эпизиотомии, пудендальной анастезии. По окончанию родоразрешения необходим тщательный осмотр влагалищных путей и промежности, выявление разрывов и степени поражения тканей. При сильном кровотечении после родов и отсутствии возможности его остановить, применяют экстрипацию матки.

Присутствие в анамнезе роженицы чрезмерно сильной родовой деятельности во время прошлых гестаций или наличие такового у женщин в роду предполагает госпитализацию заранее, до начала развития рододеятельности. Также при наличии заболеваний и патологий гинекологического типа рекомендуется проводить плановое кесарево сечения во избежание тяжелых последствий.

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Чрезмерно сильная родовая деятельность – клиническая форма родовой дисфункции, проявляющаяся гиперактивностью матки: схватками излишней интенсивности, их частым чередованием и повышенным тонусом миометрия. Чрезмерно сильная родовая деятельность характеризуется внезапным началом, бурным течением и стремительным окончанием родов; при этом возрастает опасность тяжелых осложнений со стороны роженицы и плода. Чрезмерно сильная родовая деятельность выявляется на основании наблюдения за динамикой родов, данных КТГ. Для купирования родовой дисфункции используются токолитические препараты, фторотановый или эфирный наркоз.

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Частота развития чрезмерно сильной родовой деятельности в акушерской практике составляет 0,4-0,8% случаев от всех родов. Признаками чрезмерно сильной родовой деятельности служат избыточный тонус матки (более 12 мм рт. ст.) и патологически сильные схватки амплитудой свыше 50 мм рт. ст., продолжительностью более 1 минуты, с интервалом менее 1-2 минут.

При чрезмерно сильной родовой деятельности раскрытие шейки матки прогрессирует необычайно быстро и столь же стремительно происходит изгнание из матки плода. Чрезмерно сильная родовая деятельность во всех случаях сопровождается нарушением маточно-плацентарного кровообращения и связанным с ним расстройством газообмена у плода различной степени выраженности. Нередко в результате бурной сократительной активности матки роды проистекают столь стремительно, что женщину не успевают доставить в родовспомогательное учреждение (так называемые, «уличные роды»).

Причины развития чрезмерно сильной родовой деятельности

Факторы, вызывающие чрезмерно сильную родовую деятельность, недостаточно изучены. Подобное нарушение родовых сил обычно развивается на фоне повышенной общей возбудимости нервной системы при неврастении, истерии, базедовой болезни и т. д. Предполагается, что чрезмерно сильная родовая деятельность обусловлена нарушениями кортико-висцеральной регуляции родового акта и связанным с этим избыточным образованием гормонов и медиаторов (окситоцина, адреналина, простагландинов, ацетилхолина и др.), стимулирующих сократительную активность мускулатуры матки.

У некоторых рожениц бурная родовая деятельность может быть обусловлена врожденной патологией миоцитов – их повышенной возбудимостью. При данном нарушении для индукции сокращения мышц матки требуется меньший, чем обычно, потенциал. Обычно в таких случаях чрезмерно сильная родовая деятельность прослеживается в анамнезе у матери роженицы или ее близких родственниц.

Способствовать развитию чрезмерно сильной родовой деятельности может отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: тяжелый гестоз, эндометриты, цервициты, дисфункция яичников, патологические предшествующие роды, юный (до 18 лет) либо поздний (старше 30 лет) возраст первородящей, гипертонус матки и угроза самопроизвольного прерывания беременности. Чрезмерно сильная родовая деятельность может наблюдаться при имеющихся анатомических препятствиях к изгнанию плода: поперечном положении плода, узком тазе матери и др.

В своей практике акушерство и гинекология почти 50% случаев чрезмерно сильной родовой деятельности регистрируют при преждевременных родах. Одной из причин чрезмерно сильной родовой деятельности может служить необоснованная и излишняя родостимуляция.

Читать еще:  Чем лучше кормить домашних животных?

Симптомы чрезмерно сильной родовой деятельности

Роды, протекающие с чрезмерно сильной родовой деятельностью, обычно начинаются внезапно. При этом развиваются энергичные, часто следующие друг за другом схватки с короткими паузами, что очень быстро приводит к раскрытию маточного зева. Роженица находится в состоянии возбуждения, что выражается в повышенной двигательной активности, тахикардии, подъеме АД, учащении дыхания.

Вслед за излитием околоплодных вод сразу же развиваются бурные потуги; рождение плода часто происходит в течение 1-2-х потуг. При чрезмерно сильной родовой деятельности роды могут быть быстрыми (4-6 часов у первородящих, 2-4 часа – у повторнородящих) либо стремительными (2-4 часа – у первородящих и менее 2-х часов у повторнородящих).

Опасность чрезмерно сильной родовой деятельности состоит в высоком риске получения родовых травм, как роженицей, так и ребенком. Подобная аномалия родовых сил угрожает преждевременной отслойкой плаценты, возникновением глубоких разрывов вульвы, промежности, влагалища, шейки и тела матки расхождением лонных костей. Следствием быстрого изгнания плода может являться гипотония матки и угрожающее по интенсивности послеродовое кровотечение. В связи с родовыми травмами повышается опасность септических осложнений – метроэндометрита, метротромбофлебита и др. Иногда чрезмерно сильная родовая деятельность сменяется вторичной слабостью родовых сил.

Во время чрезмерно сильной родовой деятельности вследствие нарушения маточно-плацентарного кровотока плод испытывает острую гипоксию. Кроме того, при быстром прохождении через родовые пути головка плода не успевает конфигурироваться, подвергаясь сильной компрессии, что нередко сопровождается травмами – повреждением черепа, внутричерепными кровоизлияниями и др.

Диагностика чрезмерно сильной родовой деятельности

Установление чрезмерно сильного характера родовой деятельности производится на основании вышеназванных признаков, результатов влагалищного исследования и кардиотокографии. Течение родового акта характеризуется частыми, продолжительными, интенсивными схватками, стремительными потугами сразу после излития вод. Гинекологическое исследование позволяет выявить высокую скорость раскрытия маточного зева. По данным КТГ регистрируется бурная родовая деятельность.

Для качественной оценки биофизического профиля плода может применяться УЗИ, допплерометрия маточно-плацентарного кровотока, фонокардиография плода. Чрезмерно сильную родовую деятельность в процессе диагностики принципиально важно дифференцировать от дискоординированной родовой деятельности. В последнем случае, несмотря на интенсивные схватки, шейка матки остается закрытой.

Лечение чрезмерно сильной родовой деятельности

При выявлении чрезмерно сильной родовой деятельности усилия акушеров-гинекологов направлены на снятие избыточной сократительной активности матки. С этой целью роженицу укладывают на бок, противоположный позиции плода. Медикаментозная терапия включает назначение инфузии токолитических препаратов (бета-адреномиметиков: фенотерола, тербуталина, ритодрина и др.), антагонистов кальция, позволяющих уменьшить интенсивность и частоту схваток. Также для снятия родовой деятельности в акушерстве используется фторотановый или эфирный наркоз, внутримышечные инъекции сульфата магния, тримеперидина, иглорефлексотерапия.

Параллельно с купированием бурной родовой деятельности проводится терапия, направленная на профилактику асфиксии плода. Во время II периода родов применяется пудендальная анестезия, проводится эпизиотомия или перинеотомия. По окончании родов производится тщательный осмотр родовых путей с целью выявления разрывов и их ушивания. При развитии некупируемого послеродового кровотечения показана надвлагалищная ампутация матки (удаление матки без шейки) или полная гистерэктомия.

При наличии чрезмерно сильной родовой деятельности в анамнезе у беременной или ее родственниц госпитализация женщины в роддом осуществляется заранее. В случае неблагоприятного исхода предыдущей беременности или наличия отягощенного акушерско-гинекологического статуса в интересах матери и плода ставится вопрос о кесаревом сечении в плановом порядке.

Профилактика чрезмерно сильной родовой деятельности

Пациенткам с угрозой развития чрезмерно сильной родовой деятельности в процессе ведения беременности необходимо уделить внимание психопрофилактической подготовке к родам, обучению приемам мышечной релаксации и навыкам аутотренинга. Важную роль играет раннее выявление и устранение предрасполагающих факторов, соблюдение рекомендуемого режима отдыха и питания.

При наличии показаний проводится медикаментозная профилактика чрезмерно сильной родовой деятельности седативными, спазмолитическими, метаболическими препаратами.

Сильная родовая деятельность

Наши акушеры-гинекологи в своей практике чаще всего во время родов сталкиваются со слабостью родовой деятельности. Это патология проявляется тем, что очень слабые схватки, шейка матки не раскрывается должным образом, и ни какая медикаментозная стимуляция не приносит должного эффекта. Но существует и противоположная проблема – чрезмерно сильная родовая деятельность. О ней многие женщины просто не знают. Что это за проблема, чем она опасна, и как предотвратить данную патологию сегодня мы с вами подробно разберем.

Чрезмерно сильная родовая деятельность – это одно из проявлений родовой дисфункции, которое проявляется чрезмерно интенсивными схватками с их частым чередованием. Встречается эта проблема не так уж и часто, но последствия ее опасны не только для женщины, но и для ребенка.

Причины сильной родовой деятельности

Чрезмерно сильная родовая деятельность, причины ее на данный момент недостаточно изучены, но есть предположение, что происходит избыточное образование гормонов (окситоцин, адреналин), которое стимулируют активные сокращения матки.

На возникновение данной патологии может также влиять перенесенные акушерские и гинекологические заболевания. Например, такие как:

  • тяжелый гестоз;
  • эндометриты;
  • постоянный тонус матки;
  • угроза прерывания беременности;
  • узкий таз;
  • поперечное положение плода;
  • преждевременные роды.

Некоторые ученые считают, что в данной патологии может наблюдаться генетическая предрасположенность, если в анамнезе у женщины ее мать или близкие родственники имели такую проблему во время родов, то очень большая вероятность того, что у нее тоже будет чрезмерно сильная родовая деятельность.

Как проявляется дисфункция?

Как правило, роды начинаются внезапно и сразу же с сильнейших, частых с короткими паузами схваток. Это приводит к стремительному раскрытию маточного зева. Как только произошло излитие околоплодных вод, то женщина начинает ощущать потуги. Роды могут быть быстрыми и стремительными. Рождение ребенка может произойти за одну-две потуги. При таких стремительных родах, женщина зачастую не успевает даже приехать в родовспомогательное учреждение, и такие роды в простонародии называют «уличные роды». Роженица находиться в очень возбужденном состоянии, а выражается это активной ее деятельностью, тахикардией, учащенным дыханием и подъемом артериального давления.

Диагностика проблемы

Диагностика этой проблемы не так уж и сложна, в этом врачу помогают признаки и жалобы, которые предъявляет женщина, а также влагалищное исследование и кардиотокография. При осмотре шейка матки очень быстро раскрывается по сравнению с нормальными родами. А кардиотокография позволяет оценить бурность родовой деятельности. При проведении диагностики очень важно чрезмерно сильную родовую деятельность дифференцировать от дискоординированной родовой деятельности, при которой наблюдаются такой же интенсивности схватки, только маточный зев будет закрыт.

Чем опасна сильная родовая деятельность

Данное заболевание, как уже упоминалось выше, несет за собой осложнения и со стороны женщины и со стороны ребенка. Для женщины такие роды опасны преждевременной отслойкой плаценты, разрывами промежности, влагалища, шейки матки, тела матки, послеродовым кровотечением вследствие гипотонии. А для ребенка в первую очередь это опасно гипоксией, ведь при этой родовой патологии нарушается маточно-плацентарный кровоток, а за счет быстрого прохождения по родовым путям может произойти родовая травма плода, это в дальнейшем может сказаться не только на его физическом развитии, но и умственном.

Лечение родовой дисфункции

Лечение проводиться назначением токолитических средств, которые уменьшают интенсивность схваток. Иногда в акушерстве при таких случаях используют инъекции сульфата магния, эфирный наркоз, иглорефлексотерапию. Но во время таких родов лечение направлено не только на уменьшение родовой деятельность у женщины, но также на профилактику гипоксии у плода. После родов женщина нуждается в тщательном осмотре родовых путей, для выявления разрывов и современного ушивания их. При некупированном кровотечении применяют радикальные методы – гистерэктомия.

Читать еще:  Коаксил применение и последствия

Какова профилактика патологических родов?

Профилактика данной патологии направлена на устранение тех факторов, которые могут повлиять на такую патологическую родовую деятельность. Пациенток, у которых подозревают чрезмерно сильную родовую деятельность необходимо вовремя провести психо-профилактическую подготовку к родам. Им рекомендуют заранее, за несколько недель до родов, лечь в стационар для врачебного наблюдения. Если у пациентки была выявлена наследственная предрасположенность, тогда необходимо задуматься на счет кесарева сечения. Это будет намного безопасней и для женщины и для ее ребенка.

Чрезмерно сильная родовая деятельность, причины ее возникновения, конечно, различны, но даже если все их учитывать заранее, то никогда невозможно предусмотреть эту родовую проблему во время родов. Единственное, что может сделать для себя женщина, это в последние недели находиться под присмотром врачей, для того, чтобы во время можно было оказать ей помощь.

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Чрезмерно сильная родовая деятельность – это клиническая форма родовой дисфункции, проявляющаяся гиперактивностью матки: схватками излишней интенсивности, их частым чередованием и повышенным тонусом миометрия. Чрезмерно сильная родовая деятельность характеризуется внезапным началом, бурным течением и стремительным окончанием родов; при этом возрастает опасность тяжелых осложнений со стороны роженицы и плода. Чрезмерно сильная родовая деятельность выявляется на основании наблюдения за динамикой родов, данных КТГ. Для купирования родовой дисфункции используются токолитические препараты, фторотановый или эфирный наркоз.

МКБ-10

Общие сведения

Частота развития чрезмерно сильной родовой деятельности в акушерской практике составляет 0,4-0,8% случаев от всех родов. Признаками чрезмерно сильной родовой деятельности служат избыточный тонус матки (более 12 мм рт. ст.) и патологически сильные схватки амплитудой свыше 50 мм рт. ст., продолжительностью более 1 минуты, с интервалом менее 1-2 минут.

При чрезмерно сильной родовой деятельности раскрытие шейки матки прогрессирует необычайно быстро и столь же стремительно происходит изгнание из матки плода. Чрезмерно сильная родовая деятельность во всех случаях сопровождается нарушением маточно-плацентарного кровообращения и связанным с ним расстройством газообмена у плода различной степени выраженности. Нередко в результате бурной сократительной активности матки роды проистекают столь стремительно, что женщину не успевают доставить в родовспомогательное учреждение (так называемые, «уличные роды»).

Причины

Этиофакторы, вызывающие чрезмерно сильную родовую деятельность, недостаточно изучены. Подобное нарушение родовых сил обычно развивается на фоне повышенной общей возбудимости нервной системы при неврастении, истерии, базедовой болезни и т. д. Предполагается, что чрезмерно сильная родовая деятельность обусловлена нарушениями кортико-висцеральной регуляции родового акта и связанным с этим избыточным образованием гормонов и медиаторов (окситоцина, адреналина, простагландинов, ацетилхолина и др.), стимулирующих сократительную активность мускулатуры матки.

У некоторых рожениц бурная родовая деятельность может быть обусловлена врожденной патологией миоцитов – их повышенной возбудимостью. При данном нарушении для индукции сокращения мышц матки требуется меньший, чем обычно, потенциал. Обычно в таких случаях чрезмерно сильная родовая деятельность прослеживается в анамнезе у матери роженицы или ее близких родственниц.

Факторы риска

В практике акушерства и гинекологии почти 50% случаев чрезмерно сильной родовой деятельности регистрируются при преждевременных родах. Способствовать развитию чрезмерно сильной родовой деятельности может:

  • отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: тяжелый гестоз, эндометриты, цервициты, дисфункция яичников, патологические предшествующие роды, юный (до 18 лет) либо поздний (старше 30 лет) возраст первородящей, гипертонус матки и угроза самопроизвольного прерывания беременности;
  • имеющиеся анатомические препятствия к изгнанию плода: поперечное положение плода, узкий таз матери и др.;
  • необоснованная и излишняя родостимуляция.

Симптомы

Роды, протекающие с чрезмерно сильной родовой деятельностью, обычно начинаются внезапно. При этом развиваются энергичные, часто следующие друг за другом схватки с короткими паузами, что очень быстро приводит к раскрытию маточного зева. Роженица находится в состоянии возбуждения, что выражается в повышенной двигательной активности, тахикардии, подъеме АД, учащении дыхания.

Вслед за излитием околоплодных вод сразу же развиваются бурные потуги; рождение плода часто происходит в течение 1-2-х потуг. При чрезмерно сильной родовой деятельности роды могут быть быстрыми (4-6 часов у первородящих, 2-4 часа – у повторнородящих) либо стремительными (2-4 часа – у первородящих и менее 2-х часов у повторнородящих).

Осложнения

Опасность чрезмерно сильной родовой деятельности состоит в высоком риске получения родовых травм, как роженицей, так и ребенком. Подобная аномалия родовых сил угрожает преждевременной отслойкой плаценты, возникновением глубоких разрывов вульвы, промежности, влагалища, шейки и тела матки расхождением лонных костей. Следствием быстрого изгнания плода может являться гипотония матки и угрожающее по интенсивности послеродовое кровотечение. В связи с родовыми травмами повышается опасность септических осложнений – метроэндометрита, метротромбофлебита и др. Иногда чрезмерно сильная родовая деятельность сменяется вторичной слабостью родовых сил.

Во время чрезмерно сильной родовой деятельности вследствие нарушения маточно-плацентарного кровотока плод испытывает острую гипоксию. Кроме того, при быстром прохождении через родовые пути головка плода не успевает конфигурироваться, подвергаясь сильной компрессии, что нередко сопровождается травмами – повреждением черепа, внутричерепными кровоизлияниями и др.

Диагностика

Установление чрезмерно сильного характера родовой деятельности производится на основании вышеназванных признаков.Течение родового акта характеризуется частыми, продолжительными, интенсивными схватками, стремительными потугами сразу после излития вод. Необходимые методы диагностики:

  • Влагалищное исследование. Позволяет выявить высокую скорость раскрытия маточного зева.
  • Кардиотокография. По данным КТГ регистрируется бурная родовая деятельность.
  • Оценка состояние плода. Для качественной оценки биофизического профиля плода может применяться УЗИ, допплерометрия маточно-плацентарного кровотока, фонокардиография плода.

Чрезмерно сильную родовую деятельность в процессе диагностики принципиально важно дифференцировать от дискоординированной родовой деятельности. В последнем случае, несмотря на интенсивные схватки, шейка матки остается закрытой.

Лечение чрезмерно сильной родовой деятельности

При выявлении чрезмерно сильной родовой деятельности усилия акушеров-гинекологов направлены на снятие избыточной сократительной активности матки. С этой целью роженицу укладывают на бок, противоположный позиции плода.

  1. Медикаментозная терапия включает назначение инфузии токолитических препаратов (бета-адреномиметиков: фенотерола, тербуталина, ритодрина и др.), антагонистов кальция, позволяющих уменьшить интенсивность и частоту схваток.
  2. Для снятия родовой деятельности используется фторотановый или эфирный наркоз, внутримышечные инъекции сульфата магния, тримеперидина, иглорефлексотерапия.
  3. Во время II периода родов применяется пудендальная анестезия, проводится эпизиотомия или перинеотомия.

По окончании родов производится тщательный осмотр родовых путей с целью выявления разрывов и их ушивания. При развитии некупируемого послеродового кровотечения показана надвлагалищная ампутация матки (удаление матки без шейки) или полная гистерэктомия.

Профилактика

Пациенткам с угрозой развития чрезмерно сильной родовой деятельности в процессе ведения беременности необходимо уделить внимание психопрофилактической подготовке к родам, обучению приемам мышечной релаксации и навыкам аутотренинга. Важную роль играет раннее выявление и устранение предрасполагающих факторов, соблюдение рекомендуемого режима отдыха и питания.

При наличии чрезмерно сильной родовой деятельности в анамнезе у беременной или ее родственниц госпитализация женщины в роддом осуществляется заранее. В случае неблагоприятного исхода предыдущей беременности или наличия отягощенного акушерско-гинекологического статуса в интересах матери и плода ставится вопрос о кесаревом сечении в плановом порядке. При наличии показаний проводится медикаментозная профилактика чрезмерно сильной родовой деятельности седативными, спазмолитическими, метаболическими препаратами.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector