Что такое синдром Мелори Вейса?
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Что такое синдром Мелори Вейса?

Синдром Мэллори-Вейса – почему возникает, чем опасен, и как оказать первую помощь?

Синдром Мэллори-Вейса – острое заболевание, при котором происходит разрыв стенок желудка или пищевода. По статистике, данная патология диагностируется в 15% случаев от всех кровотечений пищеварительного тракта. Важно вовремя разглядеть тревожные симптомы, ведь упущенное время усугубляет ситуацию.

Синдром Мэллори-Вейса – что это?

Данная патология впервые была описана С. Вейсом и К. Мэллори. Потому-то синдром и получил такое название. Это заболевание – одна из самых распространенных причин неязвенного кровотечения, возникающего в верхнем отделе пищеварительной системы. Синдром Маллори-Вейсса диагностируется у мужчин в 7 раз чаще, чем у женщин. При этом в зоне повышенного риска находятся представители мужского пола возрастом 45-60 лет, злоупотребляющие спиртными напитками. Значительно реже патология диагностируется у детей.

Синдром патологии Мэллори-Вейса с учетом размера поражения бывает следующих видов:

  • малым (до 10 мм);
  • средним (10-30 мм);
  • большим (более 30 мм).

Выделяют следующие стадии патологии:

  1. Начальную – повреждается лишь только верхний слой слизистой. В этом случае зачастую происходит самоизлечение или же на месте разрывов появляются субкардиальные язвы.
  2. Средней тяжести – поражается слизистая и подслизистый слой. В результате такого патологического процесса разрушаются кровеносные сосуды, что и провоцирует кровотечение.
  3. Тяжелую – повреждаются все оболочки желудка и пищевода.

Синдром Маллори-Вейсса – причины

Существует множество факторов, провоцирующих развитие данной патологии.

Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром причины возникновения может иметь такие:

  • рвота, спровоцированная токсикозом при беременности, перееданием или злоупотреблением алкоголя;
  • сильный кашель;
  • травмы живота;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • икота;
  • грыжи, возникающего на пищеводном отверстии диафрагмы.

Синдром Мэллори-Вейса у детей провоцируется следующими факторами:

  • переедание;
  • эзофагит и другие патологии ЖКТ, протекающие в хронической форме;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы.

Чем опасен синдром Мэллори-Вейса?

Если вовремя не предпринять необходимые меры, ситуация усугубится.

Синдром Мэллори-Вейса чреват развитием следующих осложнений:

  • инфаркта;
  • перитонита;
  • гипоксии;
  • ишемического миокарда;
  • перфорации слизистой в месте разрыва;
  • сильной болью в области грудной клетки;
  • летальным исходом.

Синдром Маллори-Вейсса – диагностика

Для такого патологического состояния свойственна особая клиническая картина.

Данное заболевание сопровождается следующими симптомами:

  • бледностью кожных покровов;
  • учащенным или напротив слишком слабым пульсом;
  • головокружениями;
  • недомоганиями;
  • повышенной жаждой;
  • посинением губ;
  • стремительным снижением артериального давления;
  • обмороками;
  • спутанностью сознания.

Однако доктор, прежде чем поставить окончательный диагноз, непременно назначит дополнительное исследование. Синдром Маллори-Вейсса предполагает проведение таких диагностических процедур:

  • ангиографию;
  • лапаротомию;
  • МРТ;
  • электрокардиографию;
  • рентгенографию с использованием контрастирующих средств;
  • общеклинический анализ крови;
  • пальпацию живота.

Неотложная помощь при синдроме Мэллори-Вейса

От правильности действий зависит, как быстро восстановится человек после возникшего кровотечения. Первая помощь должна быть оказана профессионально и без промедления.

Если возник желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром, до приезда медиков выполнить нужно следующее:

  1. Обеспечить пациенту полный покой. Любые действия лишь усилят кровотечение.
  2. Приложить лед к животу. Холод способствует спазмированию сосудов, благодаря чему прекращается кровотечение.
  3. При позывах к рвоте пациенту дают препараты с противорвотным эффектом, например, Церукал или Метоклопрамид.

Синдром Мэллори-Вейса – лечение

Терапия одновременно должна выполнить следующие задачи:

  1. Остановить кровотечение.
  2. Устранить гемодинамическое нарушение.
  3. Нормализовать общее состояние пациента.

Самолечение недопустимо! Помощь пациенту должен оказывать квалифицированный доктор: без нее человек просто погибнет.

Синдром Мэллори предполагает такое лечение:

  1. Для остановки кровотечения и восстановления циркулирующего объема назначают 0,9%-ный солевой раствор или 5%-ную глюкозу.
  2. Чтобы блокировать продуцирование соляной кислоты, прописывают Нольпазу, Омепразол или Рабепразол.
  3. Нейтрализовать воздействие соляной кислоты помогают Гастал и Ренни.
  4. Для обволакивания стенок органов пищеварительного тракта назначают антациды. Самыми распространенными являются Вентер, Де-нол и Гевискон.

Если синдром Мэллори-Вейса из-за кашля возник или его спровоцировали другие подобные факторы, применяется эндоскопия.

Существует несколько вариантов проведения данной операции:

  • обкалывание кровоточащей области адреналином;
  • прижигание сосудов аргоном;
  • электрокоагуляция;
  • криовоздействие на источники кровотечения;
  • остановка кровотечения путем введения склерозирующего вещества;
  • клипирование сосудов.

Если медикаментозная и эндоскопическая терапия не обеспечивает желаемый результат, делается операция. В ходе такой процедуры хирург зашивает кровоточащие сосуды и прорвавшуюся слизистую оболочку. При глубоких разрывах оперативное вмешательство является единственным способом спасти жизнь пациента. Не менее важным считается и восстановительный период. На этом этапе пациенту важно в точности следовать указаниям доктора.

Синдром Мэллори-Вейса – клинические рекомендации

Поскольку в категории риска находятся лица, злоупотребляющие спиртными напитками, для предупреждения рецидива следует отказаться от алкоголя. Синдром Маллори-Вейсса клинические рекомендации имеет и в отношении питания. В дальнейшем пациенту важно пересмотреть свой рацион. Однако уделить внимание следует не только его составляющим, но и их количеству. Переедание недопустимо! Если синдром Мэллори-Вейса у беременных диагностирован, женщина должна находиться под наблюдением врача до родов. Это поможет ему отслеживать ситуацию и своевременно оказывать помощь.

Синдром Мэллори-Вейса – диета

Правильно разработанная система питания поможет облегчить состояние пациента и предупредит возникновение рецидива. По этой причине важно разобраться в том, если диагностирован синдром Мэллори-Вейса, что можно кушать. В первые сутки после возникновения кровотечения рекомендован голод. В последующем вся потребляемая пища должна быть тщательно переработана. Продукты нужно обрабатывать термически и механически. Специалисты рекомендуют отдать предпочтение бульонам и кашам, а также перетертым блюдам.

При этом температура потребляемой пищи должна быть комфортной: горячая или слишком холодная еда недопустима. Когда диагностирован синдром Мэллори-Вейса, питание должно быть дробным: 5-6 раз в сутки. Из рациона следует исключить соленую, жареную или жирную пищу, спиртные напитки.

Меню должно включать в себя такие продукты:

  • овощи на пару;
  • отварное нежирное мясо;
  • каши на молоке или воде;
  • приготовленную на пару нежирную рыбу;
  • молоко, кефир, простоквашу;
  • приготовленные на пару десерты;
  • настой шиповника.

Синдром Мэллори-Вейса: причины, симптомы, диагностика, как лечить

Синдром Мэллори-Вейса (Маллори-Вейсса) – острая хирургическая патология, обусловленная разрывом или продольной трещиной стенки пищевода и желудка. Это неотложное состояние, требующее оказания экстренной медицинской помощи. Заболевание преимущественно встречается у представителей сильного пола в возрасте 45-60 лет, употребляющих чрезмерное количество алкоголя. Надрыв слизистой пищеварительного тракта происходит при резком увеличении внутрибрюшного давления: при частых и сильных позывах к рвоте, во время рвотного рефлекса, сопровождающегося кровотечением. Впервые морфологические признаки заболевания описали ученые Мэллори и Вейс, основываясь на результатах вскрытия. Они обнаружили недуг у лиц, больных алкоголизмом.

Синдром Мэллори-Вэйса имеет еще одно название – «банкетный пищевод». Чаще всего патология развивается у любителей обильных застолий. Это одна из самых частых причин госпитализации пациентов в хирургический стационар. Клинические признаки появляются после чрезмерного употребления спиртных напитков. По МКБ 10 патологии присвоен код К22.6 и официальное название «Желудочно-кишечный разрывно-геморрагический синдром».

Синдром Мэллори-Вейса – причина каждого десятого желудочного кровотечения. Длительная и обильная кровопотеря резко ухудшает общее состояние пациента. В крайне редких случаях патология протекает скрыто многие месяцы.

Этиология

Синдром Мэллори-Вейса развивается при повышении внутрибрюшного давления. Причины патологии:

  • Рвота, спровоцированная перееданием, чрезмерным приемом алкоголя, «интересным» положением больной, воспалением поджелудочной железы или желчного пузыря,
  • Икота,
  • Кашель,
  • Подъем тяжестей,
  • Повреждение пищевода при ФГДС,
  • Диафрагмальная грыжа,
  • Хронический гастрит и эзофагит,
  • Цирроз печени,
  • Приступ эпилептических конвульсий,
  • Травматическое повреждение живота.

Во время сильной и многократной рвоты в брюшной полости создается избыточное давление. Стенки желудка и пищевода перерастягиваются, истончаются и разрываются в самом уязвимом месте. Обычно разрывается слизистая оболочка пищеварительного тракта, иногда — средний мышечный слой. Под воздействием провоцирующих факторов разрыв происходит быстро и полностью. При этом содержимое выходит в брюшную полость или средостение, у больных развивается перитонит или медиастенит.

Одним из основных провоцирующих факторов является регулярное употребление спиртных напитков. Алкоголь способствует воспалению слизистой желудка и пищевода. Длительно текущий гастрит и эзофагит приводит к дистрофическим или атрофическим процессам. Пораженная слизистая оболочка теряет свою устойчивость к разрывам.

Кроме хронического алкоголизма к предрасполагающим факторам относится неправильное питание и прием лекарственных средств из группы НПВС. Гипертоническая болезнь также является фактором риска для развития внутреннего кровотечения.

У детей синдром Мэллори — Вейса развивается крайне редко. Патология обусловлена снижением устойчивости слизистой оболочки пищеварительного тракта к внешнему и внутреннему неблагоприятному воздействию. Спровоцировать разрыв пищевода или желудка могут следующие факторы: переедание, прием «Аспирина» и кортикостероидных препаратов, хроническое воспаление пищевода, болезни сердца и сосудов, органов дыхательной системы.

Симптоматика

Симптоматика синдрома Мэллори-Вейса определяется величиной кровопотери и воздействием провоцирующих факторов.

  1. Гематемезис — основной симптом синдрома Мэллори-Вейса, представляющий собой упорную рвоту со свежей, еще не свернувшейся кровью. Ярко-красная, алая кровь в рвотных массах – признаком профузного кровотечения. Рвота «кофейной гущей» возникает после взаимодействия крови с соляной кислотой.
  2. Больные с данным недугом жалуются на постоянную острую боль в животе и черный кал. Дегтеобразный стул – наличие крови в каловых массах. В результате внутреннего кровотечения фекалии окрашиваются в черный цвет, становятся блестящими, жидкими и зловонными. Мелена является непостоянным симптомом заболевания и возникает только про большой потере крови.
  3. У больных бледнеют кожные покровы, появляется вялость, слабость, тахикардия, прохладный, липкий пот, шум в ушах, потемнение и «мушки» в глазах, одышка, слабый пульс, падение артериального давления, обмороки, спутанность сознания, может развиться шок. Резкая боль в области желудка постепенно распространяется по всему животу. Симптомы астении обусловлены анемией, развившейся вследствие обширной кровопотери.
Читать еще:  Ксефокам уколы инструкция по применению

Выраженность клинических признаков часто колеблется в зависимости от скорости и объема кровопотери. Слабое кровотечение сопровождается незначительными проявлениями, учащением сердцебиения, нормальным артериальным давлением, что обусловлено частичной компенсацией кровопотери. При отсутствии своевременной и адекватной медицинской помощи у больного развиваются опасные для жизни осложнения: инфаркт миокарда и гиповолемический шок.

Синдром Мэллори-Вейса — опасное заболевание, отличающееся достаточно агрессивной симптоматикой и высоким риском развития осложнений, угрожающих жизни больного.

Диагностика

Диагностика синдрома Мэллори-Вейса основывается на эндоскопических данных. Эндоскопия пищеварительного тракта — основной и самый информативный метод исследования, позволяющий увидеть линию разрыва пищеварительного тракта, определить характер поражения, поставить диагноз и начать лечение.

При синдроме Мэллори-Вейса обнаруживают линейную трещину слизистой оболочки верхней части желудка. Обычно у больных определяется один разрыв. В крайне редких случаях их может быть 2 и более. Очаг поражения имеет длину около 3 см и расстояние между краями трещины – несколько мм. Если во время фиброгастроскопии обнаруживают кровоточащий сосуд, кровотечение сразу же останавливают.

примеры эндоскопии синдрома Мэллори-Вейса

Специалистам необходимо собрать анамнез и выяснить, как пациенты относятся к спиртным напиткам, в каком количестве употребляют алкоголь? При осмотре обнаруживают признаки анемии: бледность кожи и холодный пот. Затем переходят к оценке характера рвотных масс и испражнений. Пальпацию и перкуссию живота проводят очень осторожно, чтобы избежать усиления кровотечения. В крови обнаруживают тромбоцитоз и эритропению, снижение гемоглобина. Это признаки кровотечения.

Инструментальная диагностика включает обзорную рентгенографию брюшной полости, электрокардиографию, ангиографию, МРТ.

Диагностическую лапаротомию проводят в тех случаях, когда невозможно определить причину боли в животе и источник кровотечения. Если симптомы патологии сохраняются или нарастают, диагностическая лапаротомия и ревизия органов брюшной полости крайне необходимы.

Пациентам с высоким операционным риском показано динамическое наблюдение, во время которого больные обследуются повторно у одного и того же врача через равные промежутки времени. Операционный риск считается максимально высоким у пациентов с заболеваниями органов дыхания, сердца и сосудов, обмена веществ. Если состояние больного остается стабильным, специалисты продолжают наблюдать за пульсом и температурой тела.

Видео: эндоскопия при синдроме Мэллори-Вейса

Лечение

Больных с синдромом Мэллори-Вейса госпитализируют в стационар хирургического профиля. Им назначают строгий постельный режим, поскольку любые движения, а тем более активные, усиливают кровотечение. В остром периоде кровотечения показан голод. После прекращения кровотечения назначают диету, состоящую из охлажденных и жидких блюд: супов, пюре, каши, йогуртов, киселя. Постепенно рацион больных расширяют, добавляя мясное суфле, яйца всмятку, запеченные яблоки. Пищу рекомендуют принимать через каждые два часа, объем одной порции должен быть не более 200 грамм.

На живот кладут лед, промывают желудок ледяной водой, заставляют проглатывать кусочки льда. От холода сосуды спазмируются, кровотечение останавливается. Эти простые скоропомощные методы позволяют избавиться от кровотечения.

Самостоятельно лечение синдрома Мэллори-Вейса в домашних условиях недопустимо. Без оказания профессиональной медицинской помощи больной может погибнуть.

Консервативное лечение

Терапия синдрома Мэллори-Вейса заключается в применении холода, антацидов, коагулянтов, зондирования. В редких случаях кровотечение может прекратиться самостоятельно в течение двух-трех суток.

  • Коллоидные и кристаллоидные растворы вводят внутривенно капельно: физиологический раствор, глюкозу, раствор Рингера, «Реополиглюкин», альбумин.
  • Антацидные препараты нейтрализуют действие соляной кислоты – «Ренни», «Маалокс», «Гастал», «Алмагель».
  • Ингибиторы протонной помпы блокируют выработку соляной кислоты – «Омепразол», «Нольпаза», «Рабепразол».
  • Гемотрансфузию проводят лицам, потерявшим много крови. Обычно переливают эритроцитарную массу и свежезамороженную плазму.
  • «Вазопрессин» и «Соматостатин» назначают для уменьшения кровоснабжения слизистых оболочек
  • Для уменьшения тошноты и позывов к рвоте назначают «Церукал».
  • Коагулянты прямого действия помогают остановить кровотечение – «Викасол», «Дицинон».
  • Зонд Блэкмора вводят в желудок, фиксируют нижний баллон и раздувают верхний, который находится в нижней части пищевода. Механическое сдавление пораженных сосудов обеспечивает стойкий гемостатический эффект.

Эндоскопия

Существует несколько эндоскопических способов лечения болезни:

  1. Место кровотечения обкалывают адреналином или норадреналином. Благодаря резкому спазму сосудов наступает гемостатический эффект.
  2. Аргоноплазменная коагуляция — прижигание кровоточащего сосуда аргоном. Это технически сложный, современный и высокоэффективный метод лечения, позволяющий добиться стойкого гемостаза. Его применяют при продолжающихся кровотечениях средней и малой интенсивности. При интенсивных кровотечениях аргоноплазменная коагуляция является заключительным этапом эндоскопического лечения, которому предшествует выполнение инъекционных методик.
  3. Электрокоагуляция не менее эффективный метод, особенно в сочетании с введением адреналина. Температурное воздействие на кровоточащий сосуд осуществляется с помощью переменного или постоянного высокочастотного электрического тока.
  4. Криовоздействие на источник кровотечения, использование лазерного облучения.
  5. Введение в очаг поражения склерозирующих веществ позволяет добиться остановки кровотечения. «Этоксисклерол» – новый и весьма эффективный препарат, который применяется для проведения процедуры склерозирования кровоточащих сосудов. Действие склерозантов основано на формировании внутрисосудистого тромба, утолщении интимы и появлении фиброзной ткани.
  6. Лигирование и клипирование сосудов — наложение на кровоточащий сосуд лигатуры или металлической клипсы.

При отсутствии эффекта от консервативной и эндоскопической терапии, при наличии глубоких разрывов и частых рецидивов переходят к оперативному вмешательству. Проводят срединную лапоротомию, гастротомию, прошивают кровоточащие сосуды, ушивают слизистую оболочку в месте разрыва. Хирургическое лечение — единственно возможный способ спасти жизнь пациента при профузных и обильных кровотечениях.

Чтобы предупредить развитие синдрома Мэллори-Вейса, необходимо устранить все провоцирующие факторы. Прежде всего, следует отказаться от злоупотребления спиртными напитками, не допускать переедания, вовремя лечить заболевания пищеварительного тракта.

Небольшое повреждение слизистой оболочки делает прогноз патологии относительно благоприятным. Летальный исход при синдроме Мэллори-Вейса регистрируется крайне редко.

Причины формирования синдрома Маллори-Вейсса и симптомы отклонения

В 10% случаев кровотечений, выявленных в желудочно-кишечном тракте, причиной становится такая патология, как синдром Маллори-Вейсса. Это проявление характеризуется тем, что в месте, где пищевод переходит в желудок, на слизистой оболочке появляется продольная трещина. Чаще всего патология выявляется у мужчин после достижения 40-летнего возраста. При этом заболевание возникает в основном из-за большого количества систематически выпиваемого алкоголя или переедания. У детей патология встречается довольно редко.

Синдром Маллори-Вейсса — достаточно редкое заболевание

Причины патологии

Проявление синдрома Маллори-Вейсса чаще всего вызывается повышением давления, которое возникает в верхних отделах желудка. Это приводит к возникновению продольной трещины слизистой в том месте, где пищевод переходит в желудок. В список факторов, влияющих на такое проявление, входят:

  • Сильно выраженные рвотные позывы или многократная рвота. Это наиболее часто выявляющаяся причина синдрома. Проявление такого фактора возможно при беременности, из-за булимии (расстройство употребления пищи, при котором происходят частые переедания и преднамеренный вызов рвоты из-за озабоченности набрать лишний вес), а также алкоголизма. Рвота провоцирует повышение давления внутри брюшного отдела (в частности, в кардиальном отделе желудка). При этом происходит растяжение стенок желудка и, как следствие, разрыв слизистой. Возможно возникновение рвоты при таких заболеваниях, как холецистит или панкреатит.
  • Диафрагмальная грыжа. Это второй по частоте фактор, приводящий к продольному разрыву. Из-за такой патологии часть желудка может перемещаться в пищевод, при этом происходит ущемление.

Вызвать данный синдром может диафрагмальная грыжа

Как проявляется заболевание

Проявление синдрома Маллори-Вейсса из-за неукротимой рвоты особенно часто возникает на фоне таких сопутствующих заболеваний, как хронический гастрит или холецистит. При этом рвотные массы имеют примеси свежей крови, иногда их наличие явно выражено. Это типичная картина, однако она отмечается меньше, чем у половины пациентов.

Длительная, непрекращающаяся рвота также может вызвать данный синдром

Реже проявляется черный стул (мелена) из-за кровотечения, также в животе возникают боли, возможно проявление слабости и вялости, а также головокружения. Иногда, в редких случаях, больной даже теряет сознание.

В случае проявления выраженного кровотечения, а также при наличии сопутствующих болезней возможно развитие серьезных осложнений.

Среди них ишемия миокарда, развитие которой может привести к инфаркту. В некоторых случаях затяжная рвота приводит к гиповолемическому шоку из-за быстрого уменьшения жидкости в организме.

Способы диагностики

Согласно существующей Международной классификации болезней – МКБ 10, данная патология называется синдромом желудочно-пищеводным разрывно-геморрагическим и имеет личный код К22.6. При выполнении диагностических мероприятий такой патологии наиболее ценным является эндоскопическое исследование или по-другому фиброэзофагогастродуоденоскопия. Такое исследование позволяет увидеть разрыв слизистой на экране монитора. Кроме этого, при выполнении процедуры в случае проявления кровотечения зачастую возможно выполнить его приостановку эндоскопическим методом.

Проведения фиброэзофагогастродуоденоскопии поможет найти признаки заболевания

При сборе анамнеза (совокупности всех сведений, полученных путем опроса больного) часто упоминается употребление спиртного в достаточно больших количествах. Именно алкоголь становится основной причиной сильной рвоты.

Внешний осмотр позволяет обнаружить у пациента признаки, которые присущи для всех кровотечений. К ним относится бледность кожи, выступающий холодный пот, проявление тахикардии и понижение давления.

Расшифровка анализа крови свидетельствует о снижении уровня эритроцитов и гемоглобина при повышении содержания тромбоцитов. Эти показатели указывают на наличие кровотечения. Проведение этих диагностических мероприятий позволяет установить, насколько сильное проявилось кровотечение и конкретное место разрыва слизистой. Эти же методики позволяют выявить осложнения при начальных стадиях их развития.

Выявить наличие заболевания можно с помощью анализа крови

Методы лечения

В случае выявления трещины, образовавшейся на слизистой желудка, терапия выполняется в несколько этапов. В первую очередь, требуется принятие мер для ликвидации кровотечения, затем восстанавливаются гемодинамические нарушения и нормализуется общее состояние пациента. При проведении терапии также необходимо выполнить мероприятия, необходимые для того, чтобы предотвратить развитие осложнений. При этом лечение зависит от состояния пациента. Если оно не является тяжелым, то используется консервативная терапия. В противном случае, а также при неэффективности медикаментозной терапии, необходим переход к эндоскопическим способам. Может быть также выполнено экстренное оперативное вмешательство для сшивания дефекта.

Читать еще:  Фурадонин. Показания к применению

Консервативная терапия используется в 90% всех случаев выявления синдрома. Летальность при выполнении такого лечения составляет около 3%. Такой способ терапии, кроме применения холода, включает использование следующих методов и препаратов:

  • Применяются инфузионные (для введения в кровеносные сосуды) коллоидные, а также кристаллоидные растворы. Могут применяться раствор Рингера, 5% глюкоза, Лактасол. Иногда используются препараты крови для переливания.

Для лечения используются капельницы с раствором Рингера

  • Выполнение гемостатической терапии проводится с использованием амикапроновой кислоты или препарата Дицион.
  • При необходимости остановки кровотечения может использоваться зонд Блэкмора. Его введение выполняется через ноздри. Остановка кровотечения осуществляется путем механического сдавливания при раздувании баллона.
  • Для блокировки образования соляной кислоты при среднетяжелых случаях развития синдрома могут применяться ингибиторы протонного насоса – Омепразол, Декслансопразол, Рабепразол или Эзомепразол.
  • Для ликвидации рвотных позывов используется Метоклопрамид, а также его аналог Церукал. Медикаменты могут использоваться как в таблетированной форме, так и в качестве раствора для инъекций.
  • Для лечения применяются как препараты висмута, так и средства, обволакивающие стенки желудка и пищевода, а также антациды. Среди этих медикаментов часто используются Гевискон, Де-нол, Альмагель и Вентер.

Альмагель — препарат с обволакивающими свойствами, который поможет облегчить состояние

К хирургическим методам относится гастротомия. При некоторых состояниях в кардинальном отделе требуется выполнение прошивания слизистой или кровоточащих сосудов, иногда необходимо перевязывание желудочной артерии.

Питание при синдроме

Основой лечения при возникновении такой патологии являются мероприятия по устранению кровопотери. Однако немаловажное значение в процессе избавления от болезни имеет питание. В обязательном порядке больному назначается диета при синдроме Маллори-Вейсса. Основными ее принципами является сбалансированность меню и исключение из рациона тех продуктов, которые раздражают слизистую.

Для питания пригодны только мягкие и свежие продукты. Они должны быть отваренными или приготовленными на пару. Это два рекомендованных метода готовки. Из рациона исключаются алкоголь, цитрусовые и кислые фрукты, соленья и маринады, грубая пища и напитки с содержанием кофеина (чай, кофе) или газов. Все перечисленные продукты оказывают раздражающее воздействие на слизистые оболочки.

Кислые продукты и цитрусовые категорически запрещены в этом случае

После излечения синдрома необходимо ограничить употребление трудноперевариваемых продуктов, таких как мясо.

Непосредственно перед употреблением пищи желательно для того, чтобы на слизистой желудка и пищевода образовался защитный слой, выпить ложку растительного масла (оливкового или льняного).

Прогноз состояния

Прогноз лечения синдрома благоприятный. В подавляющем большинстве случаев удается выполнить остановку кровотечения. Оно может прекратиться как самостоятельно, так и при выполнении консервативной терапии или эндоскопических методов. Если эти способы лечения не приносят желательного эффекта, выполняется хирургическое вмешательство.

Ранее применение операции считалось основным методом лечения. При этом летальность была очень высокой (около 50%).

В некоторых случаях все же необходима операция

При внедрении эндоскопии, а также современных методов консервативного лечения частота использования операций существенно снизилась. Сейчас только в 10% случаев необходимо применение оперативного вмешательства.

Отдаленные результаты терапии пациентов с таким синдромом зависят в основном от наличия или развития сопутствующих патологий желудка или пищевода. Иногда наблюдаются повторные продольные разрывы, в связи, с чем проявляются рецидивы кровотечения. Во многих случаях это связано с невыполнением врачебных предписаний.

Профилактика отклонения

Проявляется пищеводно-желудочно разрывной синдром чаще из-за длительного продолжения рвоты. Ее возникновение во множестве случаев обусловлено злоупотреблением спиртными напитками, которые вызывают алкогольную интоксикацию. В связи с этим основная профилактическая мера заключается в запрете спиртов. Борьба с неумеренным приемом алкоголя только положительно сказывается на уменьшении количества пациентов с таким синдромом.

Своевременная диагностика очень важна для эффективного лечения

Своевременное и правильное лечение болезней, связанных с трактом пищеварения и сопровождающихся возникновением рвотных позывов, также является весьма значимой профилактической мерой для предотвращения развития синдрома Маллори-Вейсса. Еще одним важным фактором является недопущение переедания. При соблюдении этих требований больные полностью восстанавливаются после проведенной терапии.

Из этого видео вы узнаете, что такое синдром Мэллори-Вейса:

Синдром Меллори-Вейса ( Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром )

Синдром Меллори-Вейса — линейные разрывы слизистой кардиоэзофагеальной зоны, возникшие на фоне рвоты, позывов на рвоту, икоты. Проявляется наличием крови в рвотных массах, эпигастральными или загрудинными болями, артериальной гипотензией, тахикардией. Диагностируется с помощью эзофагогастроскопии, обзорной рентгенографии брюшной полости. Для лечения применяется гемостатическая, кровезаместительная терапия, противорвотные препараты, сердечные аналептики, ингибиторы протонной помпы, Н2-гистаминоблокаторы, антациды. При необходимости выполняется эндоскопический гемостаз, терапевтическая эмболизация, гастротомия для ушивания повреждений.

МКБ-10

Общие сведения

Впервые клиника разрывно-геморрагического синдрома была описана в 1929 году американскими патологами Дж.К. Меллори и С. Вейсом. В настоящее время заболевание является одной из ведущих причин неязвенных кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта. Распространенность патологии достигает 5-10%. Болезнь Меллори-Вейса выявляется преимущественно у 45-60-летних пациентов, злоупотребляющих спиртными напитками. У мужчин разрывы желудочной и пищеводной слизистой возникают в 7 раз чаще, чем у женщин. У 79-80% больных поражается эзофагогастральный переход, у 16-17% — стенка пищевода, у 3-5% — кардиальная оболочка. Длина разрывов обычно составляет 0,4-4,5 см. В 77-78% случаев повреждения являются единичными, в 22-23% — множественными.

Причины синдрома Меллори-Вейса

Продольные разрывы слизистой в области пищеводно-желудочного перехода возникают при локальном повышении давления у пациентов со сниженной резистентностью эпителиального слоя. Предпосылками к развитию разрывно-геморрагического гастроэзофагеального синдрома служат патологические процессы, при которых повреждаются эпителиоциты или наблюдается повышенное кровенаполнение сосудов верхних отдела ЖКТ: асептическое воспаление слизистой при частом употреблении спиртных напитков, воспалительные заболевания ЖКТ (эзофагиты, гастриты), длительный прием НПВС, кортикостероидов, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, расширение пищеводных вен при портальной гипертензии у больных с гепатитами, жировым гепатозом, фиброзом, циррозом печени. Непосредственными причинами болезни Меллори-Вейса являются:

  • Рвота, неукротимая икота. У 80-85% пациентов развитие рвоты связано с алкогольным опьянением. Провоцирующими факторами также становятся рвота беременных, диспепсические расстройства при патологии пищеварительного тракта (язвенной болезни, панкреатите, холецистите), отравления, уремия.
  • Длительный интенсивный кашель. В редких случаях разрывно-геморрагический синдром провоцируется острыми и хроническими респираторными заболеваниями. Линейное повреждение слизистой пищевода, верхних отделов желудка может осложнить коклюш, ОРВИ, хронический бронхит, бронхиальную астму.
  • Ятрогенные воздействия. Повреждение стенки пищевода, желудка возможно при грубом выполнении эндоскопических манипуляций (гастроскопии, эзофагогастродуоденоскопии), введении желудочного зонда. Иногда разрывы слизистой возникают при проведении сердечно-легочной реанимации.

В спорадических случаях повышение давления, приводящее к разрыву эпителиального слоя, вызывается другими факторами — подъемом тяжестей, интенсивными физическими нагрузками с резким напряжением мышц брюшного пресса, тупой травмой живота. Крайне редко заболевание осложняет течение судорожного синдрома при эпилепсии, опухолях головного мозга, энцефалопатиях, менингите, энцефалите, эклампсии.

Патогенез

Пусковым моментом разрыва пищеводно-желудочной слизистой обычно становится многократная рвота, резкое повышение абдоминального давления при переполненном желудке или кардиоэзофагеальном спазме, реже — прямые механические воздействия. Возникновение избыточного давления в кардиальном отделе желудка способствует перерастяжению стенки органа. При морфологической несостоятельности эпителия, вызванной воспалительными процессами, растянутая слизистая желудка, пищевода разрывается в наиболее истонченном или патологически измененном участке. Обычно разрыв распространяется не глубже эпителиального и подслизистого слоя. В тяжелых случаях повреждается мышечная, серозная желудочная либо адвентициальная пищеводная оболочки с выходом агрессивного содержимого в средостение или брюшную полость.

Классификация

Систематизация клинических форм синдрома Меллори-Вейса основана на протяженности и глубине дефектов оболочек поврежденных органов, от размеров которых напрямую зависит тяжесть патологии. Разрывы бывают малыми (до 1 см) — наиболее частый вариант повреждения, выявляемый у 88-90% пациентов, средними (1-3 см), большими (более 3 см). С учетом глубины деструкции стенки пораженного отдела ЖКТ специалисты в сфере гастроэнтерологии и общей хирургии различают 4 стадии гастроэзофагеального разрывного синдрома:

  • I стадия. Повреждение слизистой желудочно-пищеводного перехода и дистальной трети пищевода. Встречается у 36-37% пациентов. В большинстве случаев кровотечение прекращается спонтанно.
  • II стадия. Дефекты расположены в той же зоне, однако их глубина достигает подслизистого слоя. Выявляется у 52-53% больных. Обычно проводится консервативная гемостатическая терапия.
  • III стадия. Глубокие зияющие разрывы с вовлечением мышечной оболочки и интенсивным кровотечением. Наблюдаются в 9-11% случаев. Необходим эндоскопический или хирургический гемостаз.
  • IV стадия. Редко диагностируемое тяжелое повреждение с разрушением всех оболочек гастроэзофагеального участка ЖКТ. Осложняется медиастинитом, перитонитом, пневмотораксом.

Симптомы синдрома Меллори-Вейса

Клинические проявления заболевания обычно развиваются на фоне многократной рвоты. Основным признаком синдрома является выделение ярко-красной крови с рвотными массами (гематемезис), которое может иметь различную интенсивность – от нескольких капель до профузного кровотечения. Возникает резкая боль в эпигастральной области или за грудиной. Вследствие кровопотери у больного формируется острый анемический синдром, для которого характерны головокружение, бледность кожных покровов, мелькание «мушек» перед глазами, падение артериального давления, значительное учащение сердцебиения. При массивном кровотечении возможна потеря сознания.

Осложнения

Острая кровопотеря при симптомокомплексе Меллори-Вейса может привести к развитию геморрагического шока с тяжелыми нарушениями микроциркуляции, изменениями реологических свойств крови, прогрессирующей гипоксией. При отсутствии лечения шок переходит в декомпенсированную стадию, сопровождающуюся полиорганной недостаточностью. Наиболее тяжелым осложнением синдрома является тотальный разрыв стенки брюшного отдела пищевода, распространяющийся выше уровня диафрагмы. При этом у пациента возникает приступ одышки, цианоз кожи, сильнейшие боли в грудной клетке. Такое осложнение, известное как синдром Бурхаве, в 20-40% случаев заканчивается летальным исходом. Попадание содержимого желудка в средостение, полость брюшины провоцирует развитие медиастинита, перитонита.

Читать еще:  Инструкция по применению суспензии для детей Пирантел

Диагностика

Постановка диагноза при синдроме Мэллори-Вейса может быть затруднена, что обусловлено стремительным нарастанием клинической картины и необходимостью оказания пациенту экстренной медицинской помощи. Диагностика заболевания предполагает комплексное инструментальное обследование пищеварительного тракта для выявления первопричины кровавой рвоты. Наиболее информативными являются:

  • Эзофагогастроскопия. Введение гибкого эндоскопа через ротовую полость позволяет оценить состояние эпителиальной оболочки верхних отделов ЖКТ и обнаружить линейные разрывы, которые обычно локализованы в области перехода пищевода в желудок. С помощью визуального осмотра удается установить глубину поражения стенки пищевода или желудка.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости. Проведение рентгенологического исследования информативно при подозрении на разрыв полого органа. Основной признак перфорации – наличие свободного газа в полости брюшины (симптом «серпа»). На рентгенограмме также можно обнаружить другие болезни ЖКТ, которые являются первопричиной патологии Меллори-Вейса.

В клиническом анализе крови определяются изменения, характерные для анемического синдрома — уменьшения содержания эритроцитов и гемоглобина, снижение показателя гематокрита. Для исключения хронического кишечного кровотечения проводится реакция Грегерсена, позволяющая обнаружить скрытую кровь в кале. При выраженном диспепсическом синдроме может выполняться бактериологический посев кала для выявления патогенных микроорганизмов.

Дифференциальная диагностика синдрома осуществляется с легочным кровотечением, отеком легких, сердечной астмой, кровотечением из язвы желудка, варикозным расширением пищеводных вен, острым гастроэнтеритом, кишечными инфекциями, распадом опухоли желудка или пищевода, синдромом Рандю-Ослера. Кроме осмотра хирурга и гастроэнтеролога пациенту могут потребоваться консультации гематолога, инфекциониста, пульмонолога, кардиолога, гематолога, гепатолога.

Лечение синдрома Меллори-Вейса

Пациент подлежит неотложной госпитализации в хирургический стационар. На начальном этапе больному обеспечивается покой, холод на область желудка, при позывах на рвоту применяются блокаторы дофаминовых и серотониновых рецепторов с противорвотным эффектом. Назначается консервативное лечение и малоинвазивные манипуляции, направленные на остановку кровотечения, восполнение объема циркулирующей крови. При резком падении АД терапию дополняют введением средств для поддержания гемодинамики. Пациентам с болезнью Меллори-Вейса показаны:

  • Инфузионная терапия. При умеренной кровопотере проводятся внутривенные вливания коллоидных и кристаллоидных растворов. При массивном кровотечении переливается эритроцитарная масса или взвесь, нативная и свежезамороженная плазма, реже — донорская кровь.
  • Гемостатические препараты. Для медикаментозного гемостаза используют стимуляторы свертывающей системы крови. Эффективность кровоостанавливающей терапии повышается при парентеральном введении препаратов кальция, синтетических аналогов витамина К.
  • Эндоскопический гемостаз. При продолжающемся кровотечении с помощью эндоскопа обкалывают место повреждения средствами с сосудосуживающим эффектом, вводят склерозанты, лигируют или клипируют сосуды. Возможно выполнение аргоноплазменной или электрокоагуляции.
  • Терапевтическая эмболизация. Для прекращения кровотечения из поврежденных сосудов в них под контролем ангиографии вводят смесь эмболов с физиологическим раствором. Альтернативным методом является редко применяемое внутриартериальное вливание жировых суспензий.

Баллонная зондовая тампонада используется ограниченно из-за возможного усугубления разрывов. Важным условием быстрого восстановления поврежденной стенки является угнетение желудочной секреции при помощи ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминорецепторов. Прием секретолитиков дополняют назначением невсасывающихся антацидов, препаратов коллоидного висмута. Хирургические методы лечения геморрагического разрывного синдрома показаны при неостанавливающихся или рецидивирующих кровотечениях, глубоких дефектах, полном разрыве пищеводной или желудочной стенки. Рекомендованным вмешательством является гастротомия с прошиванием надрывов, кровоточащих сосудов, ушиванием дефектов, иногда — перевязкой левой желудочной артерии.

Прогноз и профилактика

Исход патологического состояния зависит от величины кровопотери и тяжести основного заболевания пациента. В 90% случаев кровотечение останавливается самопроизвольно или консервативными способами. Прогноз синдрома относительно неблагоприятный при потере больше 10% ОЦК и наличии сопутствующей патологии. Меры профилактики при заболевании Меллори-Вейса заключаются в отказе от злоупотребления алкоголем, своевременном устранении провоцирующих факторов, выявлении и лечении болезней желудочно-кишечного тракта, соблюдении техники проведения инвазивных медицинских манипуляций на пищеводе, желудке.

Синдром Маллори-Вейсса

Синдром Маллори-Вейсса – заболевание, характеризующееся острым протеканием и выражающееся желудочно-пищеводным кровотечением, которое происходит из продольных разрывов слизистой абдоминального отдела пищевода и кардиального отдела желудка. Такое расстройство является причиной кровоизлияний у каждого десятого пациента с болезнями ЖКТ. Зачастую наблюдается у людей старше сорока лет — у мужчин в несколько раз чаще, нежели у женщин. У детей диагностируется крайне редко.

Основными причинами формирования такой патологии являются сильные позывы к рвоте или сама рвота, приём в пищу острых или жирных блюд, а также распитие алкогольных напитков. Это говорит о том, что главный фактор появления трещин на слизистой – это повышение внутрибрюшного давления, к которому могут привести ряд предрасполагающих факторов.

Поскольку подобное расстройство сопровождается кровотечениями, основными признаками недуга становятся изменение цвета каловых масс, а также обнаружение примесей крови в кале. Второстепенными признаками являются – болевой синдром, повышенное выделение холодного пота, бледность кожного покрова и слабость.

Диагностика этого синдрома заключается в проведении эндоскопического исследования слизистой оболочки органов ЖКТ, рентгенографии с использованием контрастного вещества, а также лабораторных изучениях анализов крови.

В большинстве случаев лечение болезни состоит из применения консервативных методик, в частности приёма лекарственных препаратов и соблюдения диетического питания. При тяжёлом протекании болезни или неэффективности консервативной терапии используют хирургическое вмешательство.

Этиология

Такое расстройство зачастую возникает при повышении давления ЖКТ, что и приводит к разрывам слизистой оболочки. Предрасполагающими факторами могут стать:

  • сильные приступы рвоты, которые сопровождают большое количество заболеваний, наблюдаются в период вынашивания ребёнка, а также при злоупотреблении спиртными напитками или при переедании;
  • икота и сильный кашель;
  • различные повреждения пищевода при проведении диагностических мероприятий;
  • наличие грыжи диафрагмального отверстия пищевода;
  • выполнение сердечно-лёгочной реанимации;
  • широкий спектр травм живота.

У детей такая патология диагностируется в несколько раз реже и образуется на фоне таких причин, как:

  • частое переедание;
  • продолжительный приём некоторых лекарственных препаратов;
  • хроническое протекание заболеваний ЖКТ, в частности эзофагита;
  • расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы.

Крайне редко подобная болезнь может возникать без каких-либо факторов.

Разновидности

Специалистам в области гастроэнтерологии известно несколько разновидностей недуга. В зависимости от глубины разрывов различают несколько стадий:

  • начальную – наблюдается повреждение только верхнего слоя слизистой. Иногда возможно самоизлечение или появление субкардиальных язв;
  • средней тяжести – вовлечение в патологический процесс не только слизистого, но ещё и подслизистого слоя. Из-за этого разрушаются кровеносные сосуды и возникают кровотечения;
  • тяжёлую – происходит разрыв всех слоёв оболочки желудка или пищевода, на фоне чего развиваются сопутствующие расстройства.

Также при синдроме Маллори-Вейсса учитывается количество разрывов — они могут быть единичными или множественными, место локализации разрывов – желудок или пищевод. Кроме этого, различают объёмы кровопотери, которые могут быть лёгкими, средними или тяжёлыми. Следует отличать поздние и свежие трещины (таковыми они считаются, если с момента разрыва проходит не более двух суток).

Симптомы

Клиническое проявление симптомов зависит от числа и глубины разрывов стенок пищевода или желудка, а также интенсивности и длительности кровотечений. Наиболее типичными признаками болезни являются:

  • многократная рвота, в которой наблюдаются примеси крови. Приступы могут появляться после перееданий или употребления спиртного. При поверхностных нарывах оболочки кровь может быть не видна. Если рвотные массы принимают консистенцию кофейной гущи, это говорит о старом и массивном кровоизлиянии;
  • болевой синдром – выражается на фоне рвоты. Место локализации – в области желудка. В случаях полного разрыва болезненность распространяется на весь живот;
  • бледность кожи;
  • выделение холодного липкого пота;
  • учащение сердечного ритма;
  • изменение оттенка каловых масс, они принимают чёрный цвет.

У детей это заболевание осложняется значительным возрастанием температуры тела, вплоть до лихорадки. Также могут отмечаться эпизоды потери сознания.

Осложнения

При игнорировании клинической картины или в случаях протекания болезни без ярко выраженной симптоматики, существует вероятность развития ряда осложнений, к которым относят:

  • ишемию миокарда;
  • инфаркт;
  • гиповолемический шок – уменьшение объёмов циркулирующей крови;
  • перфорации.

Такие последствия могут быть опасными для жизни человека, именно по этой причине необходимо как можно скорее начинать лечение.

Диагностика

Для установления такого диагноза необходимо проведение комплексных диагностических мероприятий, которые состоят из:

  • изучения специалистом истории болезни и анамнеза жизни больного;
  • проведения тщательного опроса и осмотра пациента;
  • осуществления общего и биохимического анализа крови – для оценки кровопотери;
  • микроскопических изучений каловых масс – для обнаружения кровоизлияний.

Но основу диагностики составляют инструментальные обследования:

  • эндоскопические исследования слизистой оболочки органов ЖКТ;
  • рентгенография органов брюшной полости с контрастированием – выполняют при подозрениях на полный разрыв.

Лечение

В большинстве случаев устранение заболевания носит консервативный характер. Для медикаментозного лечения пациентам назначают – антациды, аминокапроновую кислоту и стимуляторы для свёртывания крови. Иногда применяется эндоскопическая терапия для остановки кровотечений – лигирование и клипирование сосудов, введение склерозантов и электрокоагуляция. При рецидивах проводят хирургическое вмешательство – гастрэктомию или прошивание кровоточащих сосудов.

Лечить подобное расстройство можно при помощи диеты. Для этого необходимо исключить из рациона грубую пищу, цитрусовые, алкогольные напитки, кислые продукты, чрезмерно острые и жирные блюда.

В соблюдении рекомендаций относительно питания, ведении здорового образа жизни и своевременном устранении недугов ЖКТ и заключается профилактика синдрома Маллори-Вейсса.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector