Дискоординированная родовая деятельность
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Дискоординированная родовая деятельность

Дискоординированная родовая деятельность

Симптомы дискоординированной родовой деятельности

Симптомы данного нарушения родового процесса дифференцируются в зависимости от его вида. Медицине известны 4 типа дискоординированной родовой деятельности:

  • общая дискоординация;
  • гипертонус нижнего сегмента матки;
  • тетанус (тетания) матки;
  • циркулярная дистоция шейки матки.

Однако при любом из перечисленных видов отмечаются следующие проявления нарушения процесса деторождения:

  • боли в низу живота, отдающие в крестец;
  • неравномерное напряжение отделов матки;
  • аритмичность сокращений;
  • повышенный тонус матки;
  • тошнота;
  • тревожное состояние;
  • быстрая утомляемость.

Одна из частых форм аномалий сократительной деятельности матки – патологический прелиминарный период, характеризующийся преждевременным появлением сократительной активности матки при доношенном плоде и отсутствии биологической готовности к родам. Клиническая картина патологического прелиминарного периода характеризуется нерегулярными по частоте, длительности и интенсивности болями внизу живота, в области крестца и поясницы, продолжающимися более 6 ч. Патологический прелиминарный период нарушает психоэмоциональный статус беременной, расстраивает суточный ритм сна и бодрствования, вызывает утомление.

Лечение дискоординированной родовой деятельности:

Применяются токолитические и спазмолитические средства для снятия родовой деятельности, анальгетики. Если после этого развивается нормальная родовая деятельность и нет осложнений у женщины и ребенка, роды можно закончить через естественные родовые пути. В противном случае применяется оперативное родоразрешение (кесарево сечение). Причиной дискоординации родовой деятельности могут быть те же причины, что и слабой или бурной родовой деятельности. Часто этому способствует неготовность шейки, дистоция шейки и патологические изменения в нижнем отделе матки, нарушения нервно-мышечной передачи. Профилактические меры те же, что применяются для профилактики патологии прелиминарного периода, слабой и бурной родовой деятельности. Роды, протекающие в условиях дискоординированной родовой деятельности, могут завершаться самостоятельно или оперативно. При дискоординации и гипертонусе нижнего сегмента матки проводится электроаналгезия (или электроакупунктура), вводятся спазмолитики, используется акушерский наркоз. При ухудшении со стороны жизнедеятельности плода требуется оперативное родоразрешение. В случае развития тетании матки производится подача акушерского наркоза, назначение α-адреномиметиков. С учетом акушерской ситуации роды могут завершаться кесаревым сечением или извлечением плода акушерскими щипцами. При циркуляторной дистоции показаны инфузия b-адреномиметиков, направленная на снятие дискоординированной родовой деятельности, и оперативное родоразрешение. Одновременно проводится терапия, направленная на предупреждение внутриутробной гипоксии плода. Показаниями к оперативному родоразрешению без попыток скорректировать дискоординированную родовую деятельность могут являться ситуации, когда прошлые беременности заканчивались невынашиванием или мертворождением. Также выбор в пользу кесарева сечения делается при длительном бесплодии в анамнезе матери; сердечно-сосудистых, эндокринных, бронхолегочных заболеваниях; гестозе, миоме матки, тазовом предлежании плода или его крупных размерах; у первородящих старше 30 лет. При гибели плода проводится плодоразрушающая операция, ручное отделение последа с обследованием полости матки.

Профилактика:

Меры по предупреждению дискоординированной родовой деятельности включают ведение беременности у женщин групп риска с повышенным вниманием, соблюдение беременной требуемых установок акушера-гинеколога, обеспечение адекватного обезболивания в родах. Медикаментозная профилактика дискоординированной родовой деятельности необходима юным роженицам и позднородящим женщинам, беременным с отягощенным общесоматическим и акушерско-гинекологическим статусом, структурной неполноценностью матки, фетоплацентарной недостаточностью, многоводием, многоплодием или крупным плодом. Женщинам групп риска по развитию дискоординированной родовой деятельности требуется психопрофилактическая подготовка к родам, обучение приемам мышечного расслабления.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Дискоординированная родовая деятельность

Дискоординированная родовая деятельность – аномальная сократительная активность матки в процессе родов, характеризующаяся отсутствием согласованности сокращений между отдельными сегментами матки. Дискоординированная родовая деятельность проявляется нерегулярными, неэффективными и крайне болезненными схватками, затягивающими раскрытие маточного зева. Аномалия родовых сил диагностируется при оценке состояния роженицы, наружном и внутреннем акушерском исследовании, проведении КТГ. Коррекция дискоординированной родовой деятельности включает инфузиооное введение антагонистов кальция, b-адреномиметиков, спазмоаналгетиков; применение эпидуральной аналгезии; по показания – кесарево сечение.

Общие сведения

При дискоординированной родовой деятельности различные отделы матки (правая и левая ее половины, дно, тело и нижние отделы) сокращаются хаотично, несогласованно, бессистемно, что приводит к нарушению нормальной физиологии родового акта. Опасность дискоординорованной родовой деятельности заключается в вероятности нарушения плацентарно-маточного кровообращения и развития гипоксии плода. Дискоординация родовой деятельности нередко отмечается при неготовности организма беременной к родам, в т. ч. при незрелости шейки матки. Частота развития дискоординированной родовой деятельности составляет 1-3%.

Причины

Акушерство и гинекология выделяют несколько групп факторов, обусловливающих развитие дискоординированной родовой деятельности. Акушерские факторы риска могут заключаться в раннем излитии амниотических вод; перерастяжении матки, вызванном многоводием или многоплодием; несоответствии размеров родовых путей и головки плода; тазовом предлежании плода; аномальном расположении плаценты (предлежание плаценты) и фетоплацентарной недостаточности; позднем гестозе, возрасте женщины моложе 18 и старше 30 лет. Дискоординорованная родовую деятельность может возникать при внутриутробном инфицировании плода, анэнцефалии и других пороках развития у ребенка, гемолитической болезни плода (иммуноконфликтной беременности).

К числу гинекологических факторов, провоцирующих дискоординированную родовую деятельность, относятся различные виды патологии репродуктивной системы. Нарушению и дискоординации родового акта способствуют пороки матки (двурогая матка, внутриматочная перегородка, гипоплазия матки и др.), перенесенные эндометриты и цервициты, опухолевые процессы (миома матки), ригидность шейки матки, обусловленная нарушением иннервации или рубцовыми изменениями (например, после прижигания эрозии шейки матки). Неблагоприятно на физиологии родов сказывается наличие операционного рубца на матке, расстройства менструального цикла, искусственное прерывание беременности в анамнезе.

Развитию дискоординированной родовой деятельности могут способствовать общесоматическая патология, интоксикации, инфекции, органические поражения ЦНС, ожирение, анемия, нейроциркуляторная дистония. В ряде случаев аномальная родовая активность провоцируется внешними воздействиями – необоснованным использованием родостимулирующих средств, недостаточным обезболиванием родов, несвоевременным вскрытием плодного пузыря, грубо проводимыми манипуляциями и исследованиями.

Симптомы

Клинически дискоординированная родовая деятельность может выражаться в ее общей дискоординации, гипертонусе нижнего сегмента (обратном градиенте), тетании матки (судорожных схватках), циркуляторной дистоции.

Общая дискоординация характеризуется весьма болезненными, нерегулярными, различными по силе и продолжительности схватками, отсутствием динамики в сглаживании и раскрытии шейки матки, длительным затяжным течением родов. В этом случае излитие околоплодных вод часто происходит раньше времени, предлежащая часть плода оказывается прижатой ко входу в малый таз или располагается над входом в него. Опасность общей дискоординированной родовой деятельности заключается в нарушении плацентарного кровообращения и рисках асфиксии плода. Течение последового периода может быть осложнено аномалиями отслойки плаценты и задержкой ее частей; в послеродовом периоде высока вероятность гипотонического кровотечения.

При гипертонусе нижнего сегмента матки его сокращения выражены сильнее, чем сокращения тела и дна матки. Такой вид дискоординированной родовой деятельности типичен для незрелости и ригидности шейки матки. Клинически при гипертонусе отмечаются болезненные интенсивные схватки, но при этом отсутствует раскрытие шейки и продвижение головки плода по родовым путям.

О тетании матки говорят, когда имеют место длительные, следующие друг за другом маточные сокращения. Такая аномалия родовых сил встречается при неправильном назначении сокращающих препаратов, попытке наложения акушерских щипцов, поворота, извлечения плода. При тетании матка становится очень плотной и болезненной, а состояние плода стремительно ухудшается. Дискоординированная родовая деятельность по типу циркуляторной дистоции обусловлена отсутствием сокращения циркулярных мышечных волокон в области шейки. Роды в этом случае затягиваются, что может приводить к асфиксии плода.

При всех клинических вариантах дискоординированной родовой деятельности у роженицы отмечается беспокойство, страх, сильные боли в крестце, тошнота, нарушение мочеиспускания. Несмотря на кажущуюся активность схваток, динамика раскрытия шейки матки практически полностью отсутствует. Такие непродуктивные схватки утомляют роженицу, что еще более затягивает роды.

Диагностика

Дискоординированный характер родовой деятельности диагностируется на основании состояния и жалоб женщины, результатов акушерского исследования, кардиотокографии плода. В ходе влагалищного исследования определяется отсутствие динамики в готовности родовых путей – утолщение и отечность краев маточного зева. Пальпация матки выявляет ее неодинаковое напряжение в разных отделах в результате дискоординированных сокращений.

Объективно оценить сократительную активность матки позволяет проведение кардиотокографии. При аппаратном исследовании регистрируются нерегулярные по силе, продолжительности и частоте сокращения; их аритмичность и асинхронность; отсутствие тройного нисходящего градиента на фоне повышения тонуса матки. Значение КТГ в родах заключается не только в возможности контролировать родовую деятельность, но отслеживать нарастание гипоксии плода.

Акушерская тактика

Роды, протекающие в условиях дискоординированной родовой деятельности, могут завершаться самостоятельно или оперативно. При дискоординации и гипертонусе нижнего сегмента матки проводится электроаналгезия (или электроакупунктура), вводятся спазмолитики, используется акушерский наркоз. При ухудшении со стороны жизнедеятельности плода требуется оперативное родоразрешение.

В случае развития тетании матки производится подача акушерского наркоза, назначение α-адреномиметиков. С учетом акушерской ситуации роды могут завершаться кесаревым сечением или извлечением плода акушерскими щипцами. При циркуляторной дистоции показаны инфузия b-адреномиметиков, направленная на снятие дискоординированной родовой деятельности, и оперативное родоразрешение. Одновременно проводится терапия, направленная на предупреждение внутриутробной гипоксии плода.

Показаниями к оперативному родоразрешению без попыток скорректировать дискоординированную родовую деятельность могут являться ситуации, когда прошлые беременности заканчивались невынашиванием или мертворождением. Также выбор в пользу кесарева сечения делается при длительном бесплодии в анамнезе матери; сердечно-сосудистых, эндокринных, бронхолегочных заболеваниях; гестозе, миоме матки, тазовом предлежании плода или его крупных размерах; у первородящих старше 30 лет. При гибели плода проводится плодоразрушающая операция, ручное отделение последа с обследованием полости матки.

Профилактика

Меры по предупреждению дискоординированной родовой деятельности включают ведение беременности у женщин групп риска с повышенным вниманием, соблюдение беременной требуемых установок акушера-гинеколога, обеспечение адекватного обезболивания в родах.

Читать еще:  Почему урчит в животе?

Медикаментозная профилактика дискоординированной родовой деятельности необходима юным роженицам и позднородящим женщинам, беременным с отягощенным общесоматическим и акушерско-гинекологическим статусом, структурной неполноценностью матки, фетоплацентарной недостаточностью, многоводием, многоплодием или крупным плодом. Женщинам групп риска по развитию дискоординированной родовой деятельности требуется психопрофилактическая подготовка к родам, обучение приемам мышечного расслабления.

Осложнения

Опасность дискоординированной родовой деятельности обусловлена нарушением физиологического течения родов, что может приводить к осложнениям со стороны плода и матери. Затягивание процесса родов повышает риски внутриутробной гипоксии и асфиксии плода. В связи с дискоординированной родовой деятельностью у матери увеличивается вероятность атонических послеродовых кровотечений. Дискоординированное течение родовой деятельности в частых случаях требует использования оперативного пособия в родах.

Дискоординированная родовая деятельность

дерматовенеролог / Стаж: 23 года

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 27 лет

Дискоординированная родовая деятельность — это форма аномалии родовой деятельности, для которой характерно несогласованное и хаотичное сокращение между различными отделами матки, что в итоге приводит к физиологическим нарушением родового акта. При данной патологии нарушаются практически все основные характеристики схваток:

  • повышение тонуса миометрия;
  • нарушение ритма родовой деятельности;
  • чередование длительных и коротких периодов схваток;
  • неравномерное внутриамниотическое давление;
  • болезненные роды.

На что еще нужно обращать внимание

Кроме того, врач наблюдает за характером родовой деятельности: динамикой изменений шейки матки, ее открытием, состоянием краев зева во время схваток, полноценностью плодного пузыря, частотой и ритмичностью схваток за 10 минут. Для диагностирования аномалий в родовой деятельности используется несколько современных методик: КГТ, наружная многоканальная гистерография, внутренняя топография.

Диагностика позволяет определить степень дискоординированной родовой деятельности. А именно, в результате исследований было выявлено три степени заболевания:

  1. Дистопия шейки матки. Для данной степени патологии характерными являются перевозбуждение вегетативной системы, резкий рост уровня выброса медиаторов, повышение тонуса матки, появление частых и болезненных схваток, уплотнение краев шейки матки. У больной наблюдается тошнота, тахикардия, затруднение мочеиспускания, повышение температуры;
  2. Сегментарная дистопия матки. Это более тяжелая степень патологии. У роженицы даже после 8-10 часов родовой деятельности шейка матки остается длинной и плотной. Схватки частые, но неравномерные. Отдельные эпизоды схваток могут друг на друга наслаиваться, что приводит к появлению тупой боли. Сопровождается нередко очаговой ишемией матки, что при наличии миоматозного узла может стать причиной некроза. Роженица ведет себя очень беспокойно и даже становится неуправляемой. Отмечаются такие симптомы, как рвота, тахикардия, повышение артериального давления, сухость языка и появление на нем белого налета. Также для этой степени патологии может быть характерен разрыв матки;
  3. Тотальная дистоция матки. Это самая тяжелая степень патологии, во время которой происходит тотальный спазм шейки, тела, нижнего сегмента, трубных углов влагалища и матки. При этом каждый сегмент матки входит в свой собственный ритм и частоту сокращений, которые отличаются от показателей других сегментов. Наблюдается очень высокий тонус матки, роды постепенно замедляются, после чего и вовсе прекращаются. Схватки очень редкие и слабые, отсутствуют фазы покоя и расслабления. В данном случае дискоординированная родовая деятельность своими симптомами напоминает слабость родовой деятельности. Однако главным ее отличием является повышенный тонус матки. Роженица при этом ведет себе вполне спокойно, не кричит, жалуется только на тупую боль в пояснице. Акушер должен своевременно выявить симптомы патологии, поскольку неправильно поставленный диагноз может стать причиной серьезных осложнений для здоровья женщины и ребенка. В том случае, если плод живой, у роженицы не обнаружена инфекция, не наблюдается повышение температуры, роды проводятся исключительно путем кесарево сечения.

Профилактика дискоординированной родовой деятельности

Можно предпринять некоторые меры, чтобы предупредить появление патологии. В первую очередь необходимо наблюдение за роженицами из групп риска, в особенности за переводящими старше 30 лет. Во время беременности женщина должна соблюдать все приписанные врачом-гинекологом меры. Уже во время родов большую роль играет адекватное обезболивание. Женщины из групп риска могут пройти курс психопрофилактической подготовки, а также обучиться основным приемам расслабления мышц.

Применяется также и медикаментозная профилактика дискоординированной родовой деятельности. В первую очередь она необходима женщинам, которые рожают в очень юном возрасте либо же, напротив, в позднем. Рекомендуется медикаментозная терапия также роженицам с структурной неполноценностью матки, многоплодием, крупным плодом, фетоплацентарной недостаточностью.

Осложнения дискоординированной родовой деятельности

Профилактика и своевременное лечение патологии крайне важны, поскольку она может стать причиной большого количества серьезных осложнений для здоровья женщины. Эти осложнения вызваны нарушением нормального физиологического течения родов. К ним в первую очередь относятся асфиксия плода, а также внутриутробная гипоксия. Кроме того, при дискоординированной родовой деятельности существенно увеличивается риск появления послеродовых кровотечений.

Причины дискоординированной родовой деятельности

В акушерстве выделяют несколько групп причин, которые могут вызывать дискоординированную родовую деятельность. К ним можно отнести следующие:

  1. Нарушения в работе вегетативной нервной системы (ослабление роли ЦНС, резкое перевозбуждение гипоталамуса, искажение доминанты родовой деятельности);
  2. Нормальная родовая деятельность во многом зависит от состояния женщины. Поэтому патологию часто вызывают различные стрессы, переутомление, неврозы;
  3. Гипоплазия и пороки развития плода;
  4. Врожденное снижение тонуса матки, которое создает над внутренним зевом ее шейки дупликатуру;
  5. Патологии, возникшие во время кесарева сечения. К ним можно отнести эндомиометрит (рубцевание нижних сегментов матки), а также частичную замену соединительной тканью коллагеновых и мышечных волокон;
  6. Наличие каких-либо препятствий для нормальных родов: узкий таз, низкое расположение миоматозного узла, неправильное положение плода;
  7. Фетоплацентарная недостаточность;
  8. Резкое уменьшение выработки нейрогормонов, в частности эндорфинов, динорфинов, энкефалинов. Вызвано это зачастую тревогой, напряженностью и мышечным напряжением роженицы.

Симптомы и виды дискоординированной родовой деятельности

Диагностировать патологию врач может еще до начала родов по целому ряду симптомов:

  • повышение тонуса матки, который развился еще до начала родов;
  • недостаточная зрелость матки при большом сроке беременности (38-40 недель),
  • излитие околоплодных вод еще при малом открытии шеечного канала, а также незрелой шейке матки,
  • отсутствует фиксация головки плода в малом тазе.

Выделяют также клинические симптомы дискоординированной родовой деятельности, которые выявляются уже во время родов. Стоит отметить, что все эти симптомы очень многогранны и разнообразны, поскольку вызваны нарушениями эндокринной, нейрогенной, миогенной регуляции сократительной деятельности. К основным клиническим проявлениям дисфункции относятся следующие:

  • неравномерные по продолжительности, частоте и силе схватки, которые наблюдаются через 1, 2, 3, 5, 7, 10 минут. Амплитуда сокращений матки очень непостоянная — она то резко снижается, то так же резко повышается;
  • роженица чувствует спазматичную резкую боль во время родовой деятельности. Наблюдается ее беспокойное поведение, она просит обезболивающее уже в начале родов;
  • замедляются процессы сглаживания, укорочения, раскрытия шейки матки, изменяется характер ее раскрытия;
  • наблюдается нарушение синхронности плода и раскрытия маточного зева, значительно удлиняется период изгнания плода;
  • дистоция шейки матки. Это нарушение кровообращения во внутреннем зеве. Вследствие формируются очень толстые, плотные края, которые практически не поддаются растяжению;
  • преждевременное появление родовой опухоли на головке плода, которая возникает на месте ущемления сокращенным маточным зевом;
  • нередко обнаруживается сдавливание плода сокращенным сегментом матки.

Диагностика дискоординированной родовой деятельности

Чтобы предотвратить осложнения, вызванные дискоординированной родовой деятельностью, следует ее как можно раньше диагностировать. А именно, врач должен после поступления роженицы в отделение ознакомиться со всей медицинской документаций, а при сборе анемнеза уделить внимание выявлению факторов, которые могут стать причиной патологии. В частности, особое внимание уделяется диагностированию стресса, переутомления, вегетоневроза, аномалии развития матки, ее перерастяжению, нейроэндокринной паталогии. Также проводится диагностика общего состояния женщины, акушерской ситуации, ее соматического здоровья.

Лечение дискоординированной родовой деятельности

Если у роженицы была обнаружена во время осмотра данная патология, то необходимо использовать во время родов корригирующую терапию. Нужно обязательно составить прогноз родов исходя из таких показателей, как возраст женщины, состояние ее здоровья, особенности течения беременности, оценка состояния плода. Стоит отметить, что роды с дискоординированной родовой деятельностью могут быть завершены как самостоятельно роженицей, так и оперативно путем кесарево сечения.

Во время наблюдения за беременностью необходимо учитывать неблагоприятные факторы, которые могут влиять на развитие дискоординированной родовой деятельности. К таким факторам относятся следующие:

  • юный или, наоборот, поздний возраст первородящей женщины;
  • отягощенный различными болезнями анамнез (бесплодие, рождение больного ребенка, индуцированная беременность);
  • гестоз;
  • рубцы на матке;
  • переношенная беременность;
  • нарушение баомеханизма родовой деятельности;
  • хроническая гипоксия плода.

Если у пациентки наблюдается дискоординация и гипертонус в нижнем сегменте матки, то применяется наркоз и вводятся спазмалитики. Однако если обнаруживается ухудшение состояния, необходимо срочно прибегнуть к оперативному вмешательству. В случае если у роженицы с дискоординированной родовой деятельностью в анамнезе есть прецеденты невынашивания ребенка или мертворождения, проводится кесарево сечение. Оперативное вмешательство в роды необходимо при длительном бесплодии, миоме матки, гестозе, сердечно-сосудистых, бронхологичных, эндокринных болезнях, а также предлежании плода.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Осложнения родов: дискоординация родовой деятельности

В норме роды начинаются именно тогда, когда все процессы развития плода завершены, и он готов к самостоятельной жизни. Как и все естественные процессы, нормальные роды не требуют никакого дополнительного вмешательства. Однако иногда в процессе родов возникают различные «отклонения от идеального курса», удлиняющие и усложняющие родовую деятельность.

Елизавета Новоселова
Врач акушер-гинеколог, г. Москва

Нарушения процесса родов зачастую несут опасность для здоровья и жизни мамы и младенца. Безусловно, эти осложнения требуют вмешательства врачей и медикаментозной коррекции. Одним из таких осложнений является дискоординация родовой деятельности.

Читать еще:  Самое популярное детское слабительное

Осложнения в родах: причины

Для того чтобы разобраться в признаках и причинах любого осложнения родов, нужно понимать, как должен протекать этот процесс в норме. Не только медикам, но и самим будущим родителям важно знать, что представляет собой родовая деятельность, какие изменения в организме женщины вызывает начало родов и от чего зависит интенсивность родового процесса.

Роды по своей сути – сокращения мышечной стенки матки (схватки), чередующиеся периодами расслабления. Схватки продолжаются в течение всех периодов родов. В организме будущей мамы схватки последовательно вызывают следующие изменения:

  • укорочение и сглаживание шейки матки;
  • постепенное раскрытие шейки матки;
  • продвижение плода из полости матки вниз по родовым путям;
  • рождение младенца;
  • отделение плаценты от стенки матки;
  • рождение последа – плаценты с остатками плодных оболочек и пуповины.

Нормальная родовая деятельность имеет две четких характеристики: регулярность и динамичность. Под регулярностью понимают схватки одинаковой силы и длительности, чередующиеся равными интервалами (например: схватка 10 секунд – промежуток 15 минут – схватка 10 секунд – промежуток 15 минут и т.д.). Динамичное развитие родовой деятельности предполагает постепенное нарастание силы и увеличение длительности сокращений матки, сопровождающееся постепенным уменьшением интервалов между ними. Так, в начале первого периода родов, когда начинается процесс укорочения шейки матки, схватки еле заметные, длятся 5–7 секунд, а промежуток между ними составляет 20 и более минут. А к концу первого периода родов, в момент полного раскрытия шейки матки, схватки весьма ощутимы, могут длиться от 40 до 60 секунд, а промежуток между ними составляет не более 2 минут.

Схватки необходимы для раскрытия шейки матки, а также для продвижения плода – когда матка сжимается во время сокращения, она становится очень плотной и уменьшается в объеме, как бы выталкивая кроху из себя. В норме, пока схватки короткие и слабые, раскрытие идет медленно, а по мере того, как сокращения матки становятся интенсивнее, отверстие в шейке под давлением головки малыша растягивается все быстрее, и он начинает опускаться по родовым путям.

Осложнения родов: признаки дискоординации

При дискоординации родовой деятельности схватки развиваются бурно, болезненно и нерезультативно: раскрытия шейки матки и продвижения малыша по родовому каналу не происходит. Дискоординация, в отличие от других осложнений родовой деятельности, всегда возникает с самого начала родов и имеет характерные признаки, по которым ее можно без труда распознать.

В отличие от нормального начала родов, при котором первые схватки практически безболезненые, при дискоординации первые же ощущения будущей мамы становятся очень интенсивными и резко болезненными.

В норме родовая деятельность развивается очень плавно и постепенно: первые схватки, которые чувствует женщина, обычно длятся не более 10–15 секунд, а промежутки между ними составляют не менее 20 минут. При развитии дискоординации схватки с самого начала становятся долгими и частыми: длятся по минуте и даже более, а интервалы между ними могут не превышать 7 минут.

При дискоординации схватки идут нерегулярно, хаотично – они могут быть различными по силе, продолжительности и перерывам, как это бывает при «тренировочных» схватках. Однако, в отличие от последних, такие нерегулярные сокращения матки ощущаются очень болезненно.

Отсутствует при дискоординации родовой деятельности и другой важный признак нормального течения родов – положительная динамика, или постепенное нарастание схваток. В норме схватки по мере развития процесса постепенно становятся длиннее, сильнее и чаще, а при дискоординации родов этого никогда не происходит.

Еще одним характерным признаком развития этого осложнения являются особенные болевые ощущения во время схваток. В норме они появляются постепенно, ближе к середине процесса родов, и имеют волнообразный характер: нарастают к середине схватки и убывают к ее окончанию. При этом между ними боль проходит. Дискоординация характеризуется резкой, спастической болью, которая никак не меняется по интенсивности в течение схватки и не исчезает до конца в интервалах.

Для врача основным признаком, позволяющим заподозрить развитие дискоординации родовой деятельности, является отсутствие раскрытия шейки матки на фоне частых, беспорядочных схваток, жалоб на сильную боль и возбужденного эмоционального состояния роженицы.

Осложнения родов: в чем причина дискоординации родовой деятельности?

Дискоординация схваток – необычное осложнение родов. В отличие от других нарушений родовой деятельности, ее причины чаще всего связаны не с особенностями здоровья или течения беременности, а с состоянием нервной системы будущей мамы на момент начала родов.

Схватки возникают благодаря нервным импульсам, «сигналам», посылаемым корой головного мозга к матке. Если они поступают слишком часто и бессистемно, то развивается дискоординация процесса родов. Как правило, основной причиной такого возбужденного состояния нервной системы и нарушения регуляции родов становится… сильный страх будущей мамы перед родами.

Естественно, накануне родов и во время них каждая женщина испытывает сильное волнение, страх за себя и ребенка. Однако если при этом будущая мама не представляет себе, что именно будет происходить с ней в процессе родов, сколько они могут длиться, как будут меняться ее ощущения, где она будет находиться, что и зачем могут делать врачи, к перечисленным волнениям присоединяется новый страх. Это страх перед неизвестностью – опасное психологическое состояние, которое во время родов может привести к нарушению работы нервной системы. В результате «нервных сбоев» сигналы, координирующие родовую деятельность, поступают неравномерно, могут ослабевать или, напротив, резко усиливаться. Из-за этих нарушений схватки становятся болезненными и непродуктивными. К сожалению, нередко такие схватки отрицательно влияют не только на самочувствие будущей мамы, но и на здоровье малыша: частые интенсивные сокращения матки препятствуют нормальному кровотоку в плаценте, необходимому для дыхания крохи, и он начинает страдать от недостатка кислорода.

Диагностика дискоординации родовой деятельности

Для диагностики дискоординации схваток применяют кардиотокографию (КТГ).

К животу будущей мамы с помощью эластичных лент крепятся два датчика. Один улавливает сердцебиение крохи, по которому врачи могут судить о его самочувствии и о том, как он переносит схватки. Другой датчик регистрирует схватки. Результаты записываются в виде двух графиков. Анализируя такую запись, врач может получить объективное и весьма точное представление о нюансах развития родовой деятельности и самочувствии малыша.

Осложнения в родах: спасительные меры

Для того чтобы нормализовать развитие схваток, необходимо справиться с эмоциональным возбуждением будущей мамы, поскольку это и является основной причиной неправильного развития родовой деятельности. В данной ситуации очень важно постараться создать для женщины максимально комфортные условия: выделить отдельную палату, разрешить присутствие на родах психолога или кого-либо из родственников. Врачи и акушерки родильного отделения стараются успокоить роженицу, объясняют, как лучше вести себя во время схваток, показывают приемы обезболивания и расслабляющего дыхания. Помочь расслабиться и справиться с эмоциями может теплый душ, массаж и движение во время схваток.

Если таких методов оказывается недостаточно, приходится применять медикаменты. На сегодняшний день самым эффективным и наиболее часто применяемым способом лечения дискоординированных схваток является эпидуральная анестезия. Эффект анестезии в данном случае объясняется просто: как только роженица перестает ощущать схватки, она успокаивается, возбуждение коры головного мозга снижается, и сигналы, заставляющие матку сокращаться, начинают идти равномерно. К тому же при наличии сильных схваток «эпидуралка» работает как мощный спазмолитик, способствующий быстрому размягчению и атравматичному раскрытию шейки матки.

Осложнения в родах: готовимся заранее

К сожалению, в реальной жизни у персонала родильного отделения может не оказаться достаточно времени для того, чтобы проводить много часов в палате будущей мамы, оказывать ей особую психоэмоциональную поддержку, учить расслабляться, контролировать эмоции и правильно себя вести во время схваток. Самый надежный способ избежать развития дискоординации родовой деятельности заключается в заблаговременной психологической и практической подготовке к родам.

Для того чтобы избавиться от страха, научиться расслабляться, контролировать эмоции и уметь правильно себя вести во время родов, можно читать популярную литературу по подготовке к родам (книги, журналы для беременных) и записаться на специальные курсы для будущих мам, которые организуются при женских консультациях, родильных домах либо семейных клубах для родителей и малышей. Общение со специалистами и другими мамами, возможность задать все беспокоящие вас вопросы и овладеть техникой самообезболивания родов помогут справиться с безотчетным страхом и застраховаться от осложнений родов, связанных с нарушением координации процесса нервной системой.

Согласованная работа

За возникновение и развитие родовой деятельности отвечают две мощные регулирующие системы – нервная и гормональная. Именно от их состояния и взаимодействия зависит нормальное течение родов. К концу беременности происходит, с одной стороны, повышение возбудимости матки (область нервной регуляции), а с другой – увеличение количества гормонов, воздействующих на нервные элементы матки. Когда возбудимость матки и сила раздражителей достигают определенного предела, возникает регулярная родовая деятельность.

Чем страшнее, тем больнее

От страха и напряжения напрямую зависит уровень дискомфорта и боли во время схваток. Если роженица морально не готова к родам и очень боится, то даже в тех случаях, когда роды протекают без осложнений, схватки ощущаются гораздо болезненней, чем обычно. Объясняется это легко: ощущение боли напрямую зависит от соотношения различных гормонов в крови роженицы. Наиболее важными из них являются эндорфины и адреналин. Эндорфины обладают обезболивающим действием, повышение адреналина в крови, напротив, приводит к снижению болевого порога. Страх и волнение вызывают уменьшение выработки эндорфинов и стимулируют выброс адреналина. В результате боль во время схватки ощущается гораздо сильнее.

Читать еще:  Как узнать что у тебя аскариды и как вылечить их?

Дискоординированная родовая деятельность – тактика ведения родов и чем опасно это осложнение

Одно из осложнений, которое может развиться в течение родов – дискоординированная родовая деятельность. Чаще всего оно встречается у женщин моложе 18 лет или в возрасте более 35 лет, в результате сильного стресса перед родами, при патологии гипоталамо-гипофизарной системы, а также заболеваниях матки.

Многочисленные факторы риска отражают разнообразие причин дискоординированной родовой деятельности. Однако главную роль среди них играет неготовность организма к родам, в том числе и психофизиологическая. Частота подобного осложнения составляет в среднем 2%.

Причины развития

В норме во время 2-го периода во время схваток матка сокращается сверху вниз, причем сильнее всего возбуждается ее верхний отдел (дно), в котором формируется источник сократимости; затем кольцо сокращенных мышц перемещается ниже, и формируется так называемый тройной градиент давления. Дискоординированная родовая деятельность характеризуется нарушением этого градиента, то есть неправильным распределением внутриматочного давления.

Синонимом данного осложнения является маточная гипертоническая дисфункция.

Причины патологического состояния:

  • незрелость маточной шейки в начале родов;
  • рубцовое перерождение шейки после перенесенной диатермокоагуляции или других хирургических вмешательств;
  • повышенная плотность шейки, например, вследствие ее рубцовых изменений;
  • нервное возбуждение женщины, что способствует нарушению образования источника сократимости матки;
  • переутомление;
  • нарушенная иннервация внутренних половых органов, например, при полинейропатии в результате тяжелого диабета;
  • недостаточное формирование половых органов (инфантилизм), а также опухоли (например, крупная миома) и пороки развития (двурогая матка, гипоплазия органа и т. д.);
  • перерастяжение матки: многоплодие, многоводие, поперечное расположение плода, переношенность;
  • гестоз беременных;
  • передозировка окситоцина.

Иногда дискоординированная родовая деятельность возникает вследствие нарушений развития плода при его внутриутробном инфицировании, пороках развития, резус-конфликте.

Патогенез и виды заболевания

Мышечные волокна миометрия в среднем и верхнем отделе матки расположены косо и продольно, а иннервируются они преимущественно симпатическими нервами. В нижнем сегменте мышечные ткани лежат циркулярно, и у них преобладает парасимпатическая иннервация.

Симпатические и парасимпатические волокна возбуждаются попеременно, что приводит к постепенному раскрытию маточной шейки в 1-ом периоде родов.

Начинается волна мышечного сокращения в одном, чаще правом маточном углу и распространяется вниз. При этом его сила постепенно уменьшается. Дискоординация родовой деятельности проявляется при исходно повышенном тонусе матки, а также при преобладании парасимпатической иннервации над симпатическими нервными влияниями.

При аномальной сократительной маточной деятельности наблюдается один из следующих процессов:

  • повышение напряжения мышц нижнего маточного сегмента, когда волна схватки распространяется снизу-вверх;
  • тетания – судорожные неэффективные схватки;
  • неправильное расположение контракционного кольца (участка сокращенных маточных мышц, образующих своеобразную волну, «выжимающую» плод во время схваток).

Во всех перечисленных ситуациях скоординированная маточная деятельность нарушается: либо источник сократимости (водитель ритма) перемещается из верхнего угла матки в ее нижнюю часть, либо образуется сразу несколько таких очагов импульсации, которые приводят к хаотичному и неэффективному сокращению миометрия.

Классификация МКБ-10 присваивает дискоординированной родовой деятельности код О 62.4 – гипертонические, затянувшиеся, нескоординированные маточные сокращения. Российские акушеры нередко используют и дополнительную классификацию, по которой выделяют тоническую, спастическую и тетаническую стадии патологии. Также выделяется первичная дискоординация и вторичная, возникшая на фоне изначально нормальной сократимости матки во время родов.

Симптомы и осложнения

При первичной дискоординированной родовой деятельности нередко отмечается патологический прелиминарный (предродовый) период. Характерно отсутствие готовности организма к родам, незрелая шейка, перенашивание и раннее вскрытие околоплодного пузыря.

Если не устранить проявления первичной дискоординации или допустить ошибки в ведении 1-го родового периода, может возникнуть вторичная форма патологии. Она встречается при узком тазе, шеечной миоме.

Независимо от вида патологии при дискоординации отмечаются такие клинические проявления:

  • недостаточное раскрытие маточной шейки к началу 1-го родового периода;
  • гипертонус матки вне схваток, что может вызвать непрерывное судорожное сокращение ее мышц – тетанию;
  • схватки во 2-ом периоде родов очень частые, болезненные и сильные;
  • отмечается выраженная болезненность не только в нижней части живота, но и в поясничной области;
  • несмотря на схватки, шейка матки не раскрывается;
  • шейка отекает;
  • длительное стояние предлежащей части (головки или ягодиц) без входа ее в полость малого таза;
  • несвоевременное вскрытие наружной плодной оболочки.

Отличительные черты схваток при развитии дискоординированной родовой деятельности:

  • практически с самого начала становятся болезненными;
  • длительность уже первых схваток достигает минуты, а время между ними изначально меньше нормы;
  • они могут меняться по силе, интенсивности и болезненности;
  • нет постепенного нарастания родового процесса;
  • болезненность живота в промежутках между схватками проходит не полностью.
  • слабость сократимости миометрия;
  • нарушение кровотока в плаценте с развитием гипоксии плода и поражением его нервной системы;
  • разрыв матки;
  • значительное кровотечение в послеродовом периоде, вызванное нарушением сократимости миометрия;
  • отслойка плаценты или задержка частей последа.

Стадии

Парасимпатическая нервная система перевозбуждается, в результате происходит одновременный спазм как циркулярных мышц шейки, так и продольных мышц тела матки. В результате происходит не только замедление раскрытия шейки, но и повышение базального тонуса (напряжения) миометрия. Сокращения матки болезненны, и во время их края шейки напрягаются.

Возникает при отсутствии правильного лечения в 1-ой стадии либо в результате неправильного использования средств, усиливающих сократимость матки (окситоцина). Тонус круговых и продольных мышц продолжает нарастать. Особенно это касается шеечного сегмента. Схватки становятся спазматическими и очень болезненными, причем начинаются они из нижнего сегмента. Состояние пациентки ухудшается, она возбуждена и беспокойна. Нарушается маточно-плацентарный кровоток, возникают признаки гипоксии плода.

Характеризуется непроизвольными быстрыми хаотичными сокращениями миометрия одновременно во всех отделах, уплотнением и сужением шейки. В дальнейшем сокращения матки прекращаются, и ее мышцы приобретают состояние постоянно высокого тонуса, напряжения. Это сопровождается развитием постоянных тупых болей в животе. Гипоксия плода нарастает и возможна его внутриутробная гибель.

Лечебная тактика

При дискоординированной родовой деятельности необходим обязательный мониторинг сердцебиения плода во время родов и оценка состояния миометрия с помощью кардиотографии. При усилении признаков гипоксии клинический протокол требует провести кесарево сечение. Почти во всех остальных случаях роды можно вести консервативно. Исключения, при которых операция требуется сразу, – это переношенность, возраст пациентки более 35 лет, мертворождение в анамнезе, длительное бесплодие, тяжелые соматические заболевания, миома, тазовое предлежание, крупный плод.

Тактика в 1-ом периоде родов:

  • регионарная анестезия, чаще всего эпидуральная;
  • при тетании возможно использование бета-адреномиметиков, ингаляционной анестезии;
  • при невозможности использовать регионарную анестезию назначают регулярное введение спазмолитических препаратов (баралгин), седативных и обезболивающих средств (промедол).

Эпидуральная анестезия приводит к прекращению болей, в результате чего пациентка успокаивается. В результате уменьшается выделение «медиаторов стресса» – катехоламинов, что ускоряет течение родов. Также обезболивание приводит к уменьшению гипоксии плода. Поэтому это первый и самый важный метод, с помощью которого проводится лечение дискоординированной родовой деятельности.

Также возможно применение физиотерапевтических методов, например, электроанальгезии.

Когда шейка достигает зрелости, для стимуляции эффективной родовой деятельности показана амниотомия – искусственное вскрытие наружной оболочки плода.

Если все эти меры не приносят эффекта, показано кесарево сечение. Назначение средств для усиления сократимости матки и стимуляции родов (окситоцина) запрещено.

Второй период родов сопровождается появлением схваток. Для уменьшения их болезненности эпидуральную анестезию продолжают. Для ускорения появления головки производят пудендальное обезболивание (анальгезию промежности), при необходимости выполняют рассечение промежности – эпизиотомию.

Также тактика лечения зависит от стадии, то есть тяжести дискоординированной родовой деятельности.

В первой стадии с пациенткой проводится беседа медицинского психолога, ее успокаивают, внушают уверенность в благоприятном исходе родов. Показана электроанальгезия или иглорефлексотерапия, нормализующие процессы возбуждения симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. Через каждые 3 часа вводят обезболивающие, антигистаминные средства и спазмолитики. После «созревания» шейки выполняют амниотомию, а также осуществляют профилактику гипоксии плода.

В спастической стадии и при значительном утомлении пациентки ей предоставляют сон на 3 -4 часа путем введения ГОМК или других препаратов для анестезии. В дальнейшем внутривенно вводятся обезболивающие и спазмолитические средства, проводится амниотомия.

Если развилась тетаническая стадия, но операцию выполнить невозможно, лечение дополняют медикаментами токолитического действия, расслабляющими матку, и медикаментозным сном. В крайних случаях применяется экстракция (извлечение плода) с помощью вакуумной аппаратуры или акушерских щипцов. Если плод гибнет, проводится операция по его разрушению и ручное обследование маточной полости с отделением последа.

Профилактика

Для предотвращения такого серьезного осложнения, как дискоординированная родовая деятельность, предлагаются следующие меры профилактики:

  1. Своевременные медосмотры девочек и девушек для выявления инфантилизма и иных аномалий развития органов репродуктивной системы.
  2. Полноценная психическая и физическая подготовка беременной к родам.
  3. Выделение группы высокого риска, к которой относятся пациентки старше 35 лет, женщины с такими состояниями, как инфантилизм, многоплодная беременность, многоводие, узкий таз, диабет и ожирение у матери, неправильное формирование матки.
  4. Госпитализация беременных из этой группы в 38 недель.

Во время лечения в стационаре таким пациенткам показаны:

  • введение лекарств, улучшающих обмен веществ в организме (витамины);
  • мониторинг сердечной деятельности плода;
  • определение, соответствуют ли друг другу размеры головки плода и тазового кольца матери;
  • медикаментозная профилактика дискоординации родовых сил препаратами простагландинов;
  • сеансы иглорефлексотерапии или электроанальгезии.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector