Гименолепидоз и лямблиоз у детей
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Гименолепидоз и лямблиоз у детей

Лямблиоз у детей: пути заражения, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Лямблиоз у детей. Эти слова периодически слышим мы все, но не обращаем внимания, полагая, что нашего ребенка болезнь не коснется. Однако согласно неумолимым статистическим данным рано или поздно с заболеванием сталкивается каждый третий ребенок. Это огромная цифра, и в группу риска попадает абсолютно любой ребенок.

Детский лямблиоз по своей сути есть не что иное, как паразитарная инфекция. Возбудителем является простейший микроскопический одноклеточный паразит – лямблия. В организме детей лямблии обитают в печени и тонком кишечнике, нарушая их нормальное функционирование.

Этиология

Лямблия (возбудитель лямблиоза) – представитель простейших, имеющий в своём жизненном цикле две основные стадии развития: цистную и вегетативную.

Вегетативная форма лямблий подвижна, имеет грушевидную, симметричную форму. Размер 9-21 мкм на 5-15 мкм. Имеется оболочка, присасывательный диск, четыре пары жгутиков. Размножаются лямблии путем деления. Лямблии способны удваиваться каждые десять-двенадцать часов.

Циста представляет собой неподвижную форму лямблий, овальной формы, покрытую двухконтурной оболочкой. В данном виде лямблии могут долго существовать в окружающей среде. Для лямблий характерна кислотоустойчивасть (не разрушается в желудке).

Эпидемиология

Возбудитель лямблиоза – лямлия встречается во всех регионах мира. Считается, что паразитом заражены не менее 18-20% детей. У детишек лямблиоз клинически проявляется в 80% случаев инфицирования паразитом.

Источником возбудителя является человек, собаки, кошки, морские свинки. Механизм заражения фекально-оральный.

Попадая в организм ребенка, лямблии проходят через желудок и попадают в двенадцатиперстную кишку, где каждая циста образует две вегетативные формы. Лямблии прикрепляются к ворсинкам эпителиальной оболочки двенадцатиперстной кишки. На 1 квадратный сантиметр кишечника может приходиться до 1 миллиона лямблий.

От инфицированного лямблиями ребенка в окружающую среду выходит большое количество цист возбудителя. В среднем, в одном грамме фекалий больного ребенка находится более 200 тысяч цист, а в одном грамме больного взрослого пациента более 12 миллионов цист лямблий.

Пути заражения

При лямблиозе у детей выделяют три основных пути заражения: водный, пищевой, контактно-бытовой.

Водный путь заражения

При водном пути заражения цисты лямблий проникают в организм ребенка при употреблении им зараженной водопроводной воды. К огромному сожалению, очень часто и во многих городах водопроводная вода не проходит необходимую тщательную очистку, и риск того, что ребенок заразится лямблиями, просто – напросто попив воды из-под крана, очень и очень велик. То же самое может произойти и в том случае, если во время купания в открытом водоеме ребенок случайно наглотается воды. Однако следует заметить, что обитают цисты лямблий только в пресной воде и никогда – в соленой морской.

Контактно-бытовой путь заражения

При данном виде заражения передача лямблий от одного ребенка к другому происходит через загрязненные цистами игрушки, посуду, полотенца, посуду. Особенно высок риск заражения лямблиями у тех детей, которые имеют привычку грызть игрушки, ручки, карандаши, ногти. Как правило, почти у ста процентов таких детей при обследовании выявляется лямблиоз.

Пищевой путь заражения

В том случае, если ребенок употребляет в пищу немытые фрукты и овощи, а уж тем более мясо, не прошедшее необходимую термическую обработку, существует достаточно высокий риск инфицирования лямблиозом.

Клинические проявления (симптомы)

Плотно примыкая к эпителиоцитам кишечника, лямблии активно вмешиваются в процесс пищеварения и всасывания питательных веществ, вызывают морфологические изменения клеток. В местах персистенции возбудителя развивается отечность, воспаление слизистых кишечника, атрофические и дегенеративные изменения. В результате, у больного ребенка, нарушаются процессы метаболизма основных макроэлементов (углеводов, жиров, белков). Снижается активность иммунной системы и особенно функционирование местного иммунитета, за счет снижения выработки секреторного иммуноглобулина А (sIgA). Развивается мальабсорбция. Последние исследования указывают на развитие дисфункции билиарного тракта (желчевыделительной системы) у 100% больных детей.

Лямблиоз может развиться в любом возрасте, даже у новорожденных, но чаще всего заболевание встречается у детишек дошкольного возраста.

Болезнь может протекать в острой и хронической форме. Возможно также бессимптомное течение лямблиоза.

Острая форма лямблиоза

В том случае, если в организм ребенка одновременно попало большое количество цист лямблий, лямблиоз развивается быстро и протекает в острой форме. У ребенка резко снижается аппетит – он может практически полностью отказаться от еды, у него может появиться чувство тошноты и даже рвота. Помимо этого нередко у малыша поднимается достаточно высокая температура – до 39 градусов. У ребенка может появиться ярко выраженное вздутие живота и появление обширных высыпаний, похожих на краснуху. Чаще всего в острой форме болезнь протекает у малышей, не достигших трехлетнего возраста. Эта особенность связанна с тем, что у маленьких детей иммунная система развита недостаточно.

Как правило, на данной стадии развития болезни врачам очень редко удается диагностировать заболевание. И малыша начинают лечить от чего угодно – чаще всего от острой кишечной инфекции – но только не от лямблиоза. Как результат, заболевание перетекает в хроническую форму.

Хроническая форма лямблиоза

При хронической форме болезни у ребенка периодически возникает диарея и боли в животе, малыш начинает терять массу тела. Изменяется цвет окраски кожных покровов – они приобретают очень бледный оттенок. А язык больного ребенка, напротив, чаще всего приобретает оттенок желтизны.

Диагностика лямблиоза у детей

Заподозрить наличие лямблий у детей можно после выявления клинических симптомов, характерных для данного заболевания. Информативен бывает эпидемиологический анамнез: посещение ребенком организованных детских коллективов, наличие животных в доме, выявление заболевания у близких родственников.

В клиническом анализе крови при хронической форме лямблиоза может быть эозинофилия, моноцитоз. Редко отмечается лейкопения. Изменения в гемограмме неспецифичны и чаще возникают при инфицированности сразу несколькими паразитарными заболеваниями.

При лямблиозе в анализе кала на дисбактериоз могут быть выявлены разнонаправленные изменения, как снижение количества нормальной микрофлоры кишечника (лакто- и бифидобактерий), так и появление патогенных микроорганизмов (стафило- и стрептококков, грибов рода Candida и т.д.).

Для постановки окончательного диагноза лямблиоз необходимо обнаружить цисты лямблий в кале. Для этого требуется сдача, как минимум, трехкратного анализа кала (ежедневная сдача анализов). Но данные мучения могут оказаться неэффективными, так как для лямблий характерно прерывистое выделение цист. И период массивного выделения сменяется временем, когда возбудителя обнаружить практически невозможно. Этот светлый промежуток может продолжаться до 21 дня.

В настоящее время для диагностики заболевания у детей чаще используется серологическая диагностика, направленная на выявление специфических антител к паразитам (иммуноглобулины классов G , M, A (IgG, IgM, IgA).

Широко распространена иммуноферментная диагностика лямблиоза (ИФА). Наиболее целесообразно определение IgG или IgA, так как антитела класса IgM только в течение первых 14 дней после контакта с инфекцией и исчезают в течении месяца, а диагностировать приходится обычно хроническое заболевание.

Лечение

Существует несколько подходов к лечению лямблиоза у детей. Это лечение медикаментозными препаратами, использование средств народной медицины, применение современных парафармацевтиков.

Медикаментозное лечение

Терапия лямблиоза состоит из нескольких этапов, при соблюдении которых возможно полное излечение заболевания. Учитывая распространенность заболевания и многочисленность способов его передачи, рекомендуется обследование, а при подтверждении диагноза, терапия всех членов семьи. Обязательным является одновременное пролечивание домашних животных.

Подготовительный этап лечения.

Этот этап лечения лямблиоза направлен на ликвидацию токсикоза, улучшение ферментативной активности кишечника, механическое удаление паразитов и повышение иммунитета ребенка. При этом назначаются противоаллергические препараты (цитиризин), желчегонные средства (холосас, аллохол), энтеросорбенты (активированный уголь, смекта, полисорб), слабительные средства (пиколакс), ферменты (панкреатин, мезим-форте, фестал).

Этап противопаразитарного лечения.

Второй этап лечения лямблиоза направлен на уничтожение лямблий. Занимает не более 10 дней из-за высокой токсичности лекарственных препаратов. В качестве противолямблиозных препаратов используются метронидазол, макмирор, интетрикс, фламин, фуразолидон, альбендазол.

Восстановительный этап лечения.

Заключительный этап лечения направлен на повышение защитных сил организма и создание условий, при которых лямблии не смогут размножаться. При этом назначаются лекарственные средства, повышающие иммунитет организма, ферментативные препараты, бактерийные препараты (бификол, бифидумбактерин, лактобактерин).

Лечение средствами народной медицины

Народная медицина накопила богатый опыт борьбы с детским лямблиозом. Один из самых популярных народных рецептов – использование осинового отвара.

Для приготовления отвара можно использовать как почки и листья, так и кору осины. Необходимо взять одну столовую ложку сырья, поместить его в кастрюлю и залить одним литром воды, затем довести до кипения и варить примерно полчаса. После нужно дать отвару остыть и процедить через марлевую ткань. Ребенок должен принимать отвар два раза в сутки, по одной чашке. Курс лечения должен длиться примерно две недели.

Лечение с помощью парафармацевтиков

Эффективным методом лечения инвазии у детей является использование современных высококачественных парафармацевтиков. Этот подход сочетает в себе эфффективность медикаментозного лечения и щадящее действие на организм ребенка народных методик.

Ярким примером этого класса препаратов для борьбы с лямблиозом является Биосинол. Препарат разработан и производится Сибирским центром фармакологии и биотехнологии. В нем сконцентрированы последние достижения российской науки. Подробно см. ниже.

Профилактика лямблиоза у детей

Для профилактики болезни у детей необходимо:

  • употреблять только фильтрованную водопроводную или кипяченую воду;
  • проводить в детских коллективах обследование детей и персонала 2 раза в год, а при выявлении лиц, выделяющих цисты лямблий, обследовать всех членов семьи;
  • людям, имеющим домашних животных, регулярно проводить антигельминтные и противолямблиозные обработки (ветеринарные препараты минимум раз в полгода);
  • помнить о путях заражения лямблиозом и соблюдать тщательную гигиену.
Читать еще:  Лавомакс дешевые аналоги

Гименолепидоз

Гименолепидоз – гельминтное заболевание, вызываемое ленточными червями (карликовым или крысиным цепнем), паразитирующими в тонком кишечнике. Часто заболевание имеет субклиническое течение; клиника манифестной формы гименолепидоза характеризуется болевым, диспепсическим, астеноневротическим и аллергическим синдромами. Диагноз гименолепидоза подтверждается обнаружением яиц или особей гельминтов в испражнениях. Препаратами выбора для проведения противогельминтной терапии при гименолепидозе служат празиквантел и никлозамид. По окончании курса лечения проводятся контрольные исследования кала.

МКБ-10

Общие сведения

Гименолепидоз – кишечный цестодоз, развивающийся при заражении человека ленточными гельминтами семейства Hymenolepididae. Гименолепидоз встречается практически повсеместно, однако наибольшее распространение имеет в Латинской Америке, Северной Африке, Среднем Востоке, Средней Азии, Закавказье – инвазированность населения в этих регионах колеблется от 1 до 34%. На территории России случаи гименолепидоза регистрируются, главным образом, в Амурской и Томской областях. Основную группу заболевших составляют дети в возрасте 4-14 лет: они заражаются гименолепидозом в 3,5 раза чаще взрослых. Это объясняется недостаточно сформированными гигиеническими навыками и возрастной спецификой иммунитета детей. Особенности эпидемиологии и клинического течения делают проблему гименолепидоза актуальной не только для инфекционных болезней, но также для педиатрии и гастроэнтерологии.

Причины гименолепидоза

Гименолепидоз включает в себя гельминтозы, вызываемые ленточными гельминтами – карликовым цепнем (Hymenolepis nana), реже – крысиным цепнем (Hymenolepis diminuta), поражающими человека и некоторые виды грызунов (мышей, крыс, хомяков). Наибольшее клинико-эпидемиологическое значение имеет заражение H. nana. Карликовый цепень представляет собой мелкую цестоду длиной 1-5 см, шириной 0,5-0,7 мм, имеющую шарообразную головку, шейку и лентовидное тело. На головке гельминта имеются 4 присоски и хоботок с венчиком из 25-30 хитиновых крючков. Тело возбудителя гименолепидоза состоит из нескольких сотен члеников, часть которых, заполненная яйцами, отделяется от гельминта.

Жизненный цикл карликового цепня (личиночная и взрослая стадии) проходит в организме человека, который служит промежуточным и конечным хозяином паразита. Механизм передачи гименолепидоза – фекально-оральный; заражение человека происходит пероральным путем при заглатывании инвазионных яиц с водой, пищевыми продуктами, немытыми овощами и фруктами, а также через загрязненные руки и предметы обихода. В тонком кишечнике личинка выходит из яйца и внедряется в ворсинки или лимфоидные фолликулы, где протекает тканевая фаза инвазии. Через 6-8 суток шестикрючная личинка (онкосфера) превращается в цистицеркоид, который еще через несколько дней попадает в просвет тонкой кишки, где начинается кишечная фаза развития гельминта. С помощью крючьев и присосок цистицеркоид прикрепляется к слизистой оболочке тонкой кишки и через 2-2,5 недели превращается в половозрелую особь. В некоторых случаях (у ослабленных пациентов с гименолепидозом, детей, лиц с интеркуррентными заболеваниями) может иметь место внутрикишечная аутоинвазия, когда яйца карликового цепня не выделяются во внешнюю среду, а достигают зрелости в кишечнике.

Возбудители гименолепидоза вызывают механическое повреждение кишечной стенки, приводя к воспалению, развитию патогенной микробной флоры, нарушению ферментативных процессов в кишечнике. Также в патогенезе гименолепидоза играет роль токсическое воздействие на организм продуктов жизнедеятельности гельминтов, иммуносупрессивное влияние, сенсибилизация антигенами карликового цепня, раздражение нервных рецепторов слизистой оболочки тонкого кишечника и другие факторы, вызывающие характерные клинические проявления. Длительному течению гельминтоза у детей и повторному заражению способствует сочетание гименолепидоза с энтеробиозом. Вместе с тем, гименолепидоз практически не встречается в очагах распространения аскаридоза, что объясняется относительным антагонизмом аскарид и карликового цепня.

Крысиный цепень (H. diminuta) поражает мышей, крыс и изредка человека. Взрослый паразит имеет длину 20-60 см и ширину 2,2-4 мм, рудиментарный хоботок без крючьев. Промежуточным хозяином гельминта выступают насекомые: блохи, мучные черви, тараканы и др. Люди заражаются при употреблении в пищу злаков, сырого теста, плохо пропеченного хлеба, на которых присутствуют личинки гельминта. Внутрикишечная аутоинвазия для данной формы гименолепидоза не характерна.

Симптомы гименолепидоза

Примерно в 30% имеет место бессимптомное, субклиническое течение гименолепидоза; в остальных случаях развиваются манифестные формы гельминтоза с болевым, диспепсическим, астеноневротическим и аллергическим синдромами. Травматизация слизистой стенок кишечника вызывает тупые или резкие боли в животе, которые повторяются в виде приступов ежедневно или через несколько дней. Диспепсические проявления гименолепидоза включают потерю аппетита, изжогу, тошноту, диарею с примесью крови, снижение массы тела. Астеноневротический синдром протекает с головокружениями, общей астенией, раздражительностью, головной болью. Хронический аллергоз при гименолепидозе характеризуется уртикарной сыпью и кожным зудом, вазомоторным ринитом, астматическим бронхитом, отеком Квинке.

В случае интенсивной инвазии могут возникать схваткообразные боли, обмороки, субфебрилитет, нарушения функций печени, миокардиодистрофия. У детей отмечается более тяжелое течение гименолепидоза с истощением, судорожными припадками, гепатомегалией, выраженной анемией и гиповитаминозом. Симптомы гименолепидоза, вызываемого крысиным цепнем, аналогичны клиническим проявлениям инвазии карликовым цепнем. Гименолепидоз может утяжелять течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, других сопутствующих заболеваний, а также осложняться мезаденитом.

Диагностика гименолепидоза

При объективном обследовании пациентов с гименолепидозом обращает внимание бледность кожных покровов, снижении массы тела, артериальная гипотония. В периферической крови выявляется гипохромная анемия, ускорение СОЭ, умеренная эозинофилия и лейкопения.

Диагноз гименолепидоза подтверждается путем обнаружения яиц гельминтов или особей карликового или крысиного цепня на разных стадиях развития при исследовании кала. Поскольку выделение яиц происходит циклично, целесообразно проведение анализа трехкратно с интервалами 5 дней, а также сочетание различных методов исследования. Чтобы повысить эффективность паразитологического обследования накануне пациенту назначается прием противогельминтных препаратов, разрушающих членики гельминта и способствующих выходу в просвет кишечника большего количества яиц. Серологическая диагностика гименолепидоза не разработана. Гименолепидоз следует дифференцировать с другими кишечными гельминтозами (тениозом, дифиллоботриозом и др.).

Лечение и профилактика гименолепидоза

Особенности развития гельминта и возможность аутоинвазии требуют проведения дегельминтизации, симптоматической терапии и активных профилактических мероприятий. Для специфической терапии гименолепидоза применяются противогельминтные препараты празиквантел (однократно) или никлозамид (в виде 3-х семидневных, 4-х пятидневных или 6-7 двухдневных циклов либо по другой схеме), экстракт мужского папоротника. В перерывах между циклами дегельминтизации проводится общеукрепляющая терапия (поливитамины, препараты кальция). Контрольные анализы кала выполняются через 15 дней и затем ежемесячно в течение полугода после окончания основного курса лечения гименолепидоза. При обнаружении яиц гельминтов проводится повторный курс терапии.

Во время лечения гименолепидоза важно придерживаться полноценного питания, соблюдать санитарно-гигиенический режим (дезинфицировать предметы ухода, своевременно менять нательное и постельное белье, регулярно проводить личную гигиену). Излеченными считаются пациенты с отрицательными результатами контрольных исследований кала в течение 6 месяцев после окончания курса терапии гименолепидоза.

Противогельминтная терапия приводит к выздоровлению в подавляющем большинстве случаев. Реже встречаются устойчивые к лечению формы гименолепидоза, а также длительное течение заболевания, обусловленное повторной аутоинвазией. Профилактика гименолепидоза требует привития детям гигиенических навыков; уничтожения грызунов, мух, блох, тараканов, вредителей муки. Важно проведение регулярного копрологического обследования детей, работников ДОУ, общепита, пациентов детских, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров и других групп населения, снижение заболеваемости энтеробиозом у детей.

Гименолепидоз у детей. Клинические рекомендации.

Гименолепидоз у детей

  • Общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (АВИСПО)
  • Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням».

Оглавление

Список сокращений

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ОМС – Обязательное медицинское страхование граждан

МКБ-10 – Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра

ПМУ – Простая медицинская услуга

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

ОКОНХ – Общероссийский классификатор отраслей народного хозяйства

ФЗ – Федеральный закон

ИТШ – Инфекционно-токсический шок

ИФА – Иммуноферментный анализ

ОАК – Общий анализ крови

ОАМ – Общий анализ мочи

ПЦР – Полимеразная цепная реакция

РИФ – Реакция иммунофлюоресценции

РНГА – Реакция непрямой гемагглютинации

ССД – Средняя дневная доза

СКД – Средняя курсовая доза

ФЗ – Федеральный закон

Ig M, G – Иммуноглобулины класса М, G

УЗИ – ультразвуковое исследование

ПЦР – полимеразная цеп

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

Термины и определения

Клинические рекомендации – нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.

Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма;

Основное заболевание – заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.

Сопутствующее заболевание – заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.

Тяжесть заболевания или состояния – критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением.

Исходы заболеваний – медицинские и биологические последствия заболевания.

Последствия (результаты) – исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий.

Осложнение заболевания – присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; – нарушение целостности органа или его стенки; – кровотечение; – развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов.

Читать еще:  Стадии развития протрузии диска

Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.

Клиническая ситуация – случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома.

Синдром – состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.

Симптом – любой признак болезни, доступный для определения независимо от метода, который для этого применялся.

Пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

Качество медицинской помощи – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Физиологический процесс – взаимосвязанная совокупная деятельность различных клеток, тканей, органов или систем органов (совокупность функций), направленная на удовлетворение жизненно важной потребности всего организма.

Функция органа, ткани, клетки или группы клеток – составляющее физиологический процесс свойство, реализующее специфическое для соответствующей структурной единицы организма действие.

Инвазия – 1) проникновение паразитов в организм хозяина, то есть заражение, обычно глистами или другими животными-паразитами (в более узком смысле, проникновение паразитов через эпителиальные барьеры хозяина); 2) болезни, вызываемые возбудителями: а) животными (например, глистные инвазии); б) протистами (протозойные инвазии).

1. Краткая информация

1.1 Определение

Гименолепидоз – контактный биогельминтоз человека, вызываемый карликовым цепнем (Hymenolepis nana), при котором половозрелые и личиночные формы гельминтов паразитируют в кишечнике одного хозяина, что сопровождается поражением желудочно-кишечного тракта.

1.2 Этиология и патогенез

Этиология. Возбудитель гименолепидоза – цепень карликовый Hymenolepis nana относится к типу Platthelmintes, классу Cestoidea, отряду Cyclophyllidea, семейству Hymenolepididae. Hymenolepis nana – небольшая цестода длиной 15-45 мм, шириной 0,5-0,7 мм с маленькой головкой, четырьмя присосками и коротким хоботком, на котором расположен венчик из 20-24 мелких хитиновых крючьев. Тело цепня состоит из тонкой шейки и большого числа члеников (около 200-300). Срединные членики содержат гермафродитную половую систему. В зрелых задних члениках расположена матка, заполненная яйцами на разных стадиях развития. Членики, отделяясь от цепня, разрушаются в просвете кишечника. Освободившиеся яйца имеют шаровидную или эллипсовидную форму размером 40?53 мкм; оболочки их бесцветные, двухконтурные. В яйцах находится личинка (онкосфера) с 6 крючьями. Яйца выделяются циклически, соответственно смене поколений гельминтов.

Инвазионные яйца Hymenolepis nana заглатываются человеком, попадают в проксимальные отделы тонкой кишки, из яиц освобождаются онкосферы и внедряются в кишечные ворсинки, где происходит их превращение в ларвоцисты-цистицеркоиды (данный процесс развития гельминта длится около 5-7 дней). Цистицеркоиды выходят в просвет кишечника, поступают в дистальные отделы тонкой кишки, где в течение 2-2,5 месяцев развиваются в половозрелые особи. Полный цикл развития Hymenolepis nana длится около 1 месяца.

Человек для Hymenolepis nana является одновременно промежуточным и основным хозяином (деградированный биогельминтоз), поскольку в организме человека гельминт проходит как личиночную, так и взрослую стадию развития. Срок жизни карликового цепня составляет не более 2 мес.

Содержащиеся в яйцах гельминта онкосферы способны внедряться в слизистую оболочку тонкой кишки, в результате чего развивается внутрикишечная аутосуперинвазия. Вследствие данного явления в организме инвазированного человека карликовый цепень может проделать неограниченное число циклов, при этом количество паразитов, особенно при иммунной супрессии, значительно умножается. Процессы аутосуперинвазии сопровождаются яркими аллергическими проявлениями.

Кроме Hymenolepis nana, в организме человека могут паразитировать Hymenolepis fraterna (murina) и Hymenolepis diminuta (паразиты мышей и крыс).

В редких случаях цикл развития Hymenolepis nana происходит со сменой хозяев, когда промежуточным хозяином служат личинки или имаго насекомых (мучной хрущак, блохи). В организме промежуточного хозяина личинки Hymenolepis nana развиваются до стадии цистицеркоида, а человек заражается при случайном заглатывании инвазированных насекомых [3, 6].

Патогенез. Заражение человека происходит при заглатывании инвазионных яиц Hymenolepis nana. В проксимальных отделах тонкой кишки из яиц освобождаются онкосферы и внедряются в кишечные ворсинки, где происходит их превращение в ларвоцисты-цистицеркоиды. Последние выходят в дистальные отделы тонкой кишки и превращаются в половозрелые особи. Содержащиеся в яйцах Hymenolepis nana онкосферы способны внедряться в слизистую оболочку тонкой кишки, результатом данного процесса является внутрикишечная аутосуперинвазия. Вследствие аутосуперинвазии в организме инвазированного человека Hymenolepis nana может проделать неограниченное число циклов, при этом количество паразитов значительно умножается.

Ведущим фактором патогенеза гименолепидоза является механическое повреждение слизистой оболочки тонкой кишки личинками и половозрелыми гельминтами. Макроскопические изменения ворсинок тонкой кишки характеризуются их увеличением за счет отека. Микроскопические изменения характеризуются деформацией ворсинок, уплощением цилиндрического эпителия, отеком и лимфогистиоцитарной инфильтрацией стромы ворсинок и подслизистого слоя, наличием дегенеративных процессов и некрозов. Ларвоцисты способны проникать за пределы кишечной стенки, тогда их обнаруживают в гиперплазированных лимфоидных фолликулах кишечника. Взрослые цепни повреждают слизистую оболочку кишечника присосками и крючьями, в местах их прикрепления под воздействием экскретируемых гельминтом протеолитических ферментов развиваются глубокие язвенные и некротические изменения. В развитии патологических изменений слизистой оболочки тонкой кишки при гименолепидозе имеет значение сенсибилизация макроорганизма антигенами гельминта. В результате обширного и глубокого воспалительного процесса в слизистой оболочке тонкой кишки при гименолепидозе наблюдаются многочисленные взаимосвязанные патологические изменения: общая воспалительная реакция; интоксикация; нарушения переваривания (мальдигестия) и всасывания (мальабсорбция) пищевых веществ, способствующих возникновению полидефицитных состояний, белково-калорийной недостаточности; развиваются диспептические расстройства, абдоминальный болевой синдром, дисбактериоз кишечника, которые оказывают неблагоприятное влияние на рост и развитие детей. При манифестных формах гименолепидоза часто отмечаются неврологические нарушения. Кроме того, Hymenolepis nana снижает иммунные реакции организма человека, последнее объясняет возможность длительного паразитирования паразита.

1.3 Эпидемиология

Источником заражения гименолепидозом является человек. Механизм передачи гельминтоза – фекально-оральный, пути передачи – контактно-бытовой и пищевой. Факторами передачи карликового цепня являются загрязненные яйцами гельминта руки, горшки, предметы личной гигиены, дверные ручки, пищевые продукты, а также мухи, тараканы, на которых яйца гельминта Hymenolepis nana сохраняют свою жизнеспособность в течение 24 часов. Яйца Hymenolepis nana чувствительны к высыханию и воздействию высокой температуры. Они способны сохраняться на руках человека в течение 2х часов; при высушивании на предметных стеклах при комнатной температуре погибают через 60-70 часов; в речной воде в летнее время сохраняют жизнеспособность около 1 месяца. У взрослых больных гименолепизозом имеет место тесный контакт с детьми (обслуживающий персонал в детских учреждениях, матери больных детей), поэтому для заболевания характерны семейные очаги [6].

Структура заболеваемости.

С наибольшей частотой гименолепидоз регистрируется у детей младшего и среднего школьного возраста. Очаги гименолепидоза могут возникать в детских домах, интернатах, детских дошкольных учреждениях. Подъем заболеваемости отмечается летне-осенний период года. Гименолепидоз встречается повсеместно. Иммунитет после перенесенного гименолепидоза нестойкий. Часты повторные случаи заражения [4, 5, 6].

1.4 Кодирование по МКБ-10

Клиническая классификация гименолепидоза:

1. типичная (манифестная форма);

2. атипичная (бессимптомная, латентная форма).

Гельминты у детей – гименолепидоз

Содержание

Гименолепидоз — это достаточно распространенное в детском возрасте паразитарное заболевание, характеризующееся поражением тонкого кишечника. Возбудителями данной патологии являются ленточные гельминты, называющиеся крысиным или карликовым цепнем. Основным методом лечения при гименолепидозе является назначение специфической противопаразитарной терапии, которая в большинстве случаев оказывается эффективной.

Что такое гименолепидоз и как им заражаются?

Как мы уже сказали, гименолепидоз — это инфекционная болезнь, вызываемая ленточными гельминтами, относящимися к семейству Hymenolepididae. Достаточно часто такой патологический процесс имеет бессимптомное течение, однако иногда он может протекать и в манифестной форме. На первое место в клинической картине при этой патологии выходят боль в животе, диспепсические расстройства и астеноневротический синдром. Подтвердить диагноз можно с помощью микроскопического исследования каловых масс, в которых будут обнаруживаться яйца паразита.

На сегодняшний момент гименолепидоз распространен практически повсеместно. Однако самый высокий уровень заболеваемости регистрируется на территории Средней Азии, Северной Африки и Латинской Америки. Что касается России, эндемичными регионами в плане данного заболевания считаются Томская и Амурская области.

Наиболее часто такая инфекция встречается среди детей в возрасте от четырех до четырнадцати лет. Согласно статистике, они заражаются гименолепидозом примерно в три с половиной раза чаще взрослых. Высокий уровень заболеваемости в детском возрасте в первую очередь связан с недостаточно сформированными гигиеническими навыками.

В подавляющем большинстве случаев правильно подобранная противопаразитарная терапия позволяет в достаточно короткие сроки избавиться от гельминтов. Однако иногда данный патологический процесс может приобретать осложненное течение. К возможным осложнениям относятся язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также вторичное воспалительное поражение мезентериальных лимфатических узлов.

Возбудителями гименолепидоза являются ленточные гельминты, чаще всего — карликовый цепень, реже крысиный цепень. Карликовый цепень имеет длину от одного до пяти сантиметров, на его головке имеется две пары присосок, а также от двадцати пяти до тридцати крючьев, с помощью которых он крепится к кишечной стенке. Тело возбудителя представлено несколькими сотнями члеников, внутри которых находятся яйца.

Данная инфекция передается посредством фекально-орального механизма. Говоря конкретнее, заражение ребенка может происходить при употреблении в пищу немытых овощей и фруктов, через грязные руки, а также при использовании для бытовых нужд неочищенной воды из открытых водоемов. Яйца паразита попадают в тонкий кишечник с последующим выходом из них личинок. Спустя некоторое время происходит прикрепление личинок к стенке кишечника, еще через две или две с половиной недели они превращаются в половозрелых особей.

Читать еще:  Почему болят пальцы на ногах при сахарном диабете?

Что касается крысиного цепня, он имеет большие размеры (от двадцати до шестидесяти сантиметров в длину) и значительно реже становится возбудителем гименолепидоза. В качестве промежуточного хозяина выступают различные насекомые, а человек заражается при употреблении в пищу злаковых культур, хлеба или теста, в которых содержатся личинки паразита.

Прикрепляясь к стенке кишечника, гельминты способствуют ее механическому повреждению. Развивается воспалительный процесс, сопровождающийся нарушением функциональной активности тонкого кишечника. Вырабатываемые паразитами продукты жизнедеятельности оказывают токсическое воздействие на организм, чем обусловлены сопутствующие клинические проявления.

Симптомы при гименолепидозе: боль в животе, тошнота, диарея и другое

Примерно в тридцати процентах случаев гименолепидоз имеет бессимптомное течение. На первое место в клинической картине выходит тупая или резкая боль в животе, обусловленная повреждением кишечной стенки. В обязательном порядке присоединяются диспепсические расстройства, представленные тошнотой и рвотой, снижением аппетита, изжогой, диарей и так далее. С течением времени ребенок теряет в весе, становится более вялым и апатичным. В некоторых случаях наблюдаются аллергические реакции в виде уртикарных высыпаний на коже, дыхательных нарушений.

При массивной инвазии симптомы будут иметь гораздо более выраженный характер. Отмечаются интенсивные схваткообразные боли в области живота, головокружения и обмороки, субфебрильная лихорадка. При тяжелом течении гименолепидоза клиническая картина дополняется увеличением печени в размерах, судорожными приступами, анемией.

Стоит заметить, что крысиный цепень вызывает точно такую же симптоматику, что и карликовый цепень.

Для диагностики этой инфекции в первую очередь проводятся объективный осмотр и общий анализ крови. В общем анализе крови будут понижены уровни эритроцитов и гемоглобина, повышено количество эозинофилов. Окончательное подтверждение диагноза основывается на микроскопическом исследовании каловых масс, в которых будут обнаруживаться яйца возбудителя. Анализ кала проводится трехкратно с интервалом в пять дней, что позволяет получить более достоверные сведения.

При заражении такими гельминтами назначаются специфические противопаразитарные препараты. Выбор лекарственного средства и его дозировки прежде всего зависят от возраста ребенка. Дополнительно используются общеукрепляющие средства, например, витаминные комплексы. Повторное исследование кала проводится через пятнадцать дней после окончания терапии и затем повторяется каждый месяц в течение полугода.

Гименолепидоз

Гименолепидоз – гельминтное заболевание, вызываемое ленточными червями (карликовым или крысиным цепнем), паразитирующими в тонком кишечнике. Часто заболевание имеет субклиническое течение; клиника манифестной формы гименолепидоза характеризуется болевым, диспепсическим, астеноневротическим и аллергическим синдромами. Диагноз гименолепидоза подтверждается обнаружением яиц или особей гельминтов в испражнениях. Препаратами выбора для проведения противогельминтной терапии при гименолепидозе служат празиквантел и никлозамид. По окончании курса лечения проводятся контрольные исследования кала.

МКБ-10

Общие сведения

Гименолепидоз – кишечный цестодоз, развивающийся при заражении человека ленточными гельминтами семейства Hymenolepididae. Гименолепидоз встречается практически повсеместно, однако наибольшее распространение имеет в Латинской Америке, Северной Африке, Среднем Востоке, Средней Азии, Закавказье – инвазированность населения в этих регионах колеблется от 1 до 34%. На территории России случаи гименолепидоза регистрируются, главным образом, в Амурской и Томской областях. Основную группу заболевших составляют дети в возрасте 4-14 лет: они заражаются гименолепидозом в 3,5 раза чаще взрослых. Это объясняется недостаточно сформированными гигиеническими навыками и возрастной спецификой иммунитета детей. Особенности эпидемиологии и клинического течения делают проблему гименолепидоза актуальной не только для инфекционных болезней, но также для педиатрии и гастроэнтерологии.

Причины гименолепидоза

Гименолепидоз включает в себя гельминтозы, вызываемые ленточными гельминтами – карликовым цепнем (Hymenolepis nana), реже – крысиным цепнем (Hymenolepis diminuta), поражающими человека и некоторые виды грызунов (мышей, крыс, хомяков). Наибольшее клинико-эпидемиологическое значение имеет заражение H. nana. Карликовый цепень представляет собой мелкую цестоду длиной 1-5 см, шириной 0,5-0,7 мм, имеющую шарообразную головку, шейку и лентовидное тело. На головке гельминта имеются 4 присоски и хоботок с венчиком из 25-30 хитиновых крючков. Тело возбудителя гименолепидоза состоит из нескольких сотен члеников, часть которых, заполненная яйцами, отделяется от гельминта.

Жизненный цикл карликового цепня (личиночная и взрослая стадии) проходит в организме человека, который служит промежуточным и конечным хозяином паразита. Механизм передачи гименолепидоза – фекально-оральный; заражение человека происходит пероральным путем при заглатывании инвазионных яиц с водой, пищевыми продуктами, немытыми овощами и фруктами, а также через загрязненные руки и предметы обихода. В тонком кишечнике личинка выходит из яйца и внедряется в ворсинки или лимфоидные фолликулы, где протекает тканевая фаза инвазии. Через 6-8 суток шестикрючная личинка (онкосфера) превращается в цистицеркоид, который еще через несколько дней попадает в просвет тонкой кишки, где начинается кишечная фаза развития гельминта. С помощью крючьев и присосок цистицеркоид прикрепляется к слизистой оболочке тонкой кишки и через 2-2,5 недели превращается в половозрелую особь. В некоторых случаях (у ослабленных пациентов с гименолепидозом, детей, лиц с интеркуррентными заболеваниями) может иметь место внутрикишечная аутоинвазия, когда яйца карликового цепня не выделяются во внешнюю среду, а достигают зрелости в кишечнике.

Возбудители гименолепидоза вызывают механическое повреждение кишечной стенки, приводя к воспалению, развитию патогенной микробной флоры, нарушению ферментативных процессов в кишечнике. Также в патогенезе гименолепидоза играет роль токсическое воздействие на организм продуктов жизнедеятельности гельминтов, иммуносупрессивное влияние, сенсибилизация антигенами карликового цепня, раздражение нервных рецепторов слизистой оболочки тонкого кишечника и другие факторы, вызывающие характерные клинические проявления. Длительному течению гельминтоза у детей и повторному заражению способствует сочетание гименолепидоза с энтеробиозом. Вместе с тем, гименолепидоз практически не встречается в очагах распространения аскаридоза, что объясняется относительным антагонизмом аскарид и карликового цепня.

Крысиный цепень (H. diminuta) поражает мышей, крыс и изредка человека. Взрослый паразит имеет длину 20-60 см и ширину 2,2-4 мм, рудиментарный хоботок без крючьев. Промежуточным хозяином гельминта выступают насекомые: блохи, мучные черви, тараканы и др. Люди заражаются при употреблении в пищу злаков, сырого теста, плохо пропеченного хлеба, на которых присутствуют личинки гельминта. Внутрикишечная аутоинвазия для данной формы гименолепидоза не характерна.

Симптомы гименолепидоза

Примерно в 30% имеет место бессимптомное, субклиническое течение гименолепидоза; в остальных случаях развиваются манифестные формы гельминтоза с болевым, диспепсическим, астеноневротическим и аллергическим синдромами. Травматизация слизистой стенок кишечника вызывает тупые или резкие боли в животе, которые повторяются в виде приступов ежедневно или через несколько дней. Диспепсические проявления гименолепидоза включают потерю аппетита, изжогу, тошноту, диарею с примесью крови, снижение массы тела. Астеноневротический синдром протекает с головокружениями, общей астенией, раздражительностью, головной болью. Хронический аллергоз при гименолепидозе характеризуется уртикарной сыпью и кожным зудом, вазомоторным ринитом, астматическим бронхитом, отеком Квинке.

В случае интенсивной инвазии могут возникать схваткообразные боли, обмороки, субфебрилитет, нарушения функций печени, миокардиодистрофия. У детей отмечается более тяжелое течение гименолепидоза с истощением, судорожными припадками, гепатомегалией, выраженной анемией и гиповитаминозом. Симптомы гименолепидоза, вызываемого крысиным цепнем, аналогичны клиническим проявлениям инвазии карликовым цепнем. Гименолепидоз может утяжелять течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, других сопутствующих заболеваний, а также осложняться мезаденитом.

Диагностика гименолепидоза

При объективном обследовании пациентов с гименолепидозом обращает внимание бледность кожных покровов, снижении массы тела, артериальная гипотония. В периферической крови выявляется гипохромная анемия, ускорение СОЭ, умеренная эозинофилия и лейкопения.

Диагноз гименолепидоза подтверждается путем обнаружения яиц гельминтов или особей карликового или крысиного цепня на разных стадиях развития при исследовании кала. Поскольку выделение яиц происходит циклично, целесообразно проведение анализа трехкратно с интервалами 5 дней, а также сочетание различных методов исследования. Чтобы повысить эффективность паразитологического обследования накануне пациенту назначается прием противогельминтных препаратов, разрушающих членики гельминта и способствующих выходу в просвет кишечника большего количества яиц. Серологическая диагностика гименолепидоза не разработана. Гименолепидоз следует дифференцировать с другими кишечными гельминтозами (тениозом, дифиллоботриозом и др.).

Лечение и профилактика гименолепидоза

Особенности развития гельминта и возможность аутоинвазии требуют проведения дегельминтизации, симптоматической терапии и активных профилактических мероприятий. Для специфической терапии гименолепидоза применяются противогельминтные препараты празиквантел (однократно) или никлозамид (в виде 3-х семидневных, 4-х пятидневных или 6-7 двухдневных циклов либо по другой схеме), экстракт мужского папоротника. В перерывах между циклами дегельминтизации проводится общеукрепляющая терапия (поливитамины, препараты кальция). Контрольные анализы кала выполняются через 15 дней и затем ежемесячно в течение полугода после окончания основного курса лечения гименолепидоза. При обнаружении яиц гельминтов проводится повторный курс терапии.

Во время лечения гименолепидоза важно придерживаться полноценного питания, соблюдать санитарно-гигиенический режим (дезинфицировать предметы ухода, своевременно менять нательное и постельное белье, регулярно проводить личную гигиену). Излеченными считаются пациенты с отрицательными результатами контрольных исследований кала в течение 6 месяцев после окончания курса терапии гименолепидоза.

Противогельминтная терапия приводит к выздоровлению в подавляющем большинстве случаев. Реже встречаются устойчивые к лечению формы гименолепидоза, а также длительное течение заболевания, обусловленное повторной аутоинвазией. Профилактика гименолепидоза требует привития детям гигиенических навыков; уничтожения грызунов, мух, блох, тараканов, вредителей муки. Важно проведение регулярного копрологического обследования детей, работников ДОУ, общепита, пациентов детских, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров и других групп населения, снижение заболеваемости энтеробиозом у детей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector