Гипотония и атония матки
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Гипотония и атония матки

Атония матки

Атония матки – это полная потеря тонуса матки в последовом или раннем послеродовом периоде. Недостаточность сократительной функции ведет к нарушению гемостаза и массивному кровотечению. У роженицы появляются симптомы шока, снижается артериальное давление, может развиться ДВС-синдром. Диагностика проводится по клиническим проявлениям. Лечение направлено на устранение причины атонии. На раннем этапе обследуют полость матки для удаления остатков последа, используют консервативные способы восстановления тонуса. При неэффективности прибегают к хирургическим методам лечения.

МКБ-10

Общие сведения

Атония матки (греч. «a»- отрицание, «tonos» – напряжение) в современном акушерстве относится к редким осложнениям родов и послеродового периода. В отличие от гипотонии, которая является причиной кровотечений в 90% случаев, полное отсутствие тонуса наблюдается у 4-6% рожениц с осложнениями в первые часы после родов. Патология чаще развивается у подростков и очень молодых пациенток либо у рожениц позднего репродуктивного возраста. Риск атонии выше у многорожавших женщин, а также у пациенток с гинекологическими заболеваниями.

Причины

Снижение тонуса матки может возникать после предшествующей гипотонии (вторичная атония) или без предварительных нарушений сократимости (первичная, или истинная атония). При истинной патологии ее причиной считают врожденную неполноценность миометрия, неправильное взаимное влияние нейрогуморальных механизмов, изменение соотношения ацетилхолина, холинэстеразы и половых стероидов. К развитию атонии на фоне гипотонии предрасполагают следующие факторы:

  • Перерастяжение миометрия. При многоплодной беременности, многоводии или рождении крупного плода мышечные ткани растягиваются, их способность сокращаться ухудшается. У рожениц при высоком паритете родов, с небольшим промежутком между беременностями вероятность атонии выше.
  • Задержка частей последа. Приращение или плотное прикрепление плаценты, остатки плодных оболочек не позволяют сократиться матке, чтобы остановить кровотечение. Атония возникает при большой плацентарной площадке, расположенной в области маточного дна.
  • Нарушение родовой деятельности. Стремительные роды вызывают перевозбуждение нервной системы и быстро истощают ее. При затянувшихся схватках, вторичной родовой слабости и вынужденной длительной стимуляции окситоцином также нарушается нервно-мышечная передача и возникает атония.
  • Морфологические изменения миометрия. Способность матки сокращаться снижают рубцовые изменения после предыдущего кесарева сечения или хирургических вмешательств. Риск возрастает у рожениц с миомой, эндометритом и большим количеством абортов в анамнезе.
  • Травмирование матки. При гипотонии врач может прибегнуть к наружному маточному массажу, реже в случае нарушения отделения плаценты ее потягивают за пуповину. Это повреждает миометрий и ведет к потере сократимости.

Патогенез

В норме кровотечение после отделения плаценты прекращается в результате сокращения миометрия, которое усиливает извитость спиральных артерий, сужает их просвет. Активация факторов свертывания крови приводит к формированию тромбов. Но при затяжных родах, перерастяжении матки истощаются запасы АТФ, нарушается гуморальная регуляция.

Сначала возникает гипотония, миометрий может реагировать на внешние раздражители, введение утеротоников. Если в полости матки сохраняются сгустки крови, остатки плаценты или оболочек плода, они не позволяют матке сократиться и поддерживают кровотечение. При кровопотере 500 мл и больше развиваются нарушения гемостаза, истощаются резервы свертывающей системы крови. Это ведет к геморрагическому шоку, нарушению функции внутренних органов, ДВС-синдрому и смерти.

Симптомы атонии матки

Признаки снижения маточного тонуса диагностируют в 3-м периоде родов или после выделения последа. В норме на этом этапе сохранены небольшие болезненные сокращения миометрия, но при атонии они отсутствуют. Из влагалища выделяется большое количество крови или сгустков. Иногда полость матки способна депонировать до 1 л крови, при этом заметные симптомы ухудшения состояния отсутствуют. Нажатие на дно матки усиливает кровотечение. Беспокоит сильный озноб, тахикардия, одышка.

При атонии непрерывное и обильное кровотечение вызывает геморрагический шок. Кожа бледнеет, роженица ощущает усиленное сердцебиение, головокружение. Симптомы шока нарастают, падает артериальное давление. При отсутствии своевременной помощи пациентка теряет сознание.

Осложнения

Риск тяжелых осложнений атонии выше у рожениц, у которых во время беременности были диагностированы гестоз или преэклампсия. При этих состояниях наблюдается состояние гиперкоагуляции, поэтому при маточной атонии даже небольшое кровотечение способно привести к срыву компенсаторных механизмов и развитию ДВС-синдрома. У беременных с ожирением прирост ОЦК за время вынашивания ребенка меньше, минимальная кровопотеря грозит геморрагическим шоком.

Летальный исход может наступить при массивном или небольшом кровотечении, вероятность зависит от компенсаторных способностей организма. Выраженное снижение ОЦК приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу, снижению минутного и ударного объема, артериального давления и смерти.

Диагностика

При атонии матки решающее значение имеет скорость диагностики состояния и определение степени кровопотери. Это позволяет, как можно раньше начать лечение и улучшить прогноз. К обследованию роженицы подключают анестезиолога-реаниматолога. Используют следующие методы и приемы:

  • Наружный осмотр. При гипотонии пальпируется дряблая, мягкая матка. После развития атонии пальпация через брюшную стенку затруднительна, иногда под мечевидным отростком прощупывается дно матки.
  • Осмотр родовых путей. При введении руки в полость матки врач не ощущает ее сокращения в ответ на раздражение. Иногда удается отделить сгустки крови или остатки плацентарной ткани, которые стали причиной гипотонии.
  • Оценка кровопотери. Измеряют объем крови, выделившейся в лоток после родов, определяют степень тяжести кровотечения по гематокриту, уровню гемоглобина или индексу Альговера.

Лечение атонии матки

В послеродовом периоде женщина остается в родзале, но в тяжелых случаях, когда необходима хирургическая помощь, ее переводят в операционную. Экстренную медицинскую помощь оказывает акушер-гинеколог совместно с анестезиологом и трансфузиологом. Лечение проводят от наиболее простых методов к сложным, при неэффективности выбранного способа лечения повторно его использовать опасно.

Консервативная терапия

При появлении первых признаков снижения тонуса матки используют методы, позволяющие быстро вызвать сокращение миометрия и спазм сосудов. Но при выраженной атонии, которая развилась без предшествующей гипотонии, некоторые этапы пропускают и переходят к более активным действиям. Основные способы лечения следующие:

  • Охлаждениие. Сразу после появления последа на низ живота укладывают грелку со льдом. Это способствует снижению притока крови к матке, усилению спазма миометрия и остановке кровотечения.
  • Введение утеротоников. Метод эффективен в случае атонии, если во время родов препараты не вводились в избытке и не вызвали гиперстимуляцию матки. После рождения последа струйно назначают окситоцин или метилэргометрин.
  • Ручное отделение плаценты. Если причина атонии в задержке частей последа, пациентке дают наркоз и проводят исследование полости матки с одновременным удалением частей плаценты и плодных оболочек.
  • Массаж матки. Может проводиться через переднюю брюшную стенку, маточное дно перегибают вперед и кпереди. На этой стадии потеря крови может прекратиться. При неэффективности воздействия через живот выполняют наружно-внутренний массаж.
  • Инъекции простагландина. В стенку матки вводят раствор простагландинов, которые стимулируют сокращение матки. Метод применяют при объеме кровопотери не более 1500 мл.
  • Коррекция гемостаза. Вводят препараты плазмы для компенсации нарушений свертывания крови и предотвращения тяжелых осложнений. Также используют препараты аминокапроновой кислоты, водно-солевые и коллоидные растворы.
  • Тампонада матки. В полость вводят гемостатический внутриматочный баллон. Его заполняют 300-400 мл раствора натрия хлорида. Снаружи располагают резервуар, по наполнению которого судят о тонусе.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения атонии матки оказывают хирургическую помощь. Метод лечения акушер-гинеколог выбирает индивидуально, опираясь на состояние роженицы и объем потери крови. Иногда баллонная тампонада проводится как предварительный этап перед хирургическим лечением атонии, который позволяет отсрочить начало операции и тщательно подготовиться. Эффективны следующие методики:

  • Гемостатические швы. Проводят лапаротомию, компрессия матки достигается при помощи шва по B-Linch, Hayman, Cho или Перейро. Используют рассасывающийся шовный материал, который не нужно удалять.
  • Перевязка внутренних подвздошных артерий. После вскрытия брюшной полости пережимают подвздошные артерии, но при отсутствии доступа к ним, можно перевязать маточные артерии. При наличии оборудования тучным пациенткам показана эмболизация сосудов.
  • Гистерэктомия. Операцию проводят при сохранении атонии и продолжающемся кровотечении. Придатки при этом не удаляют.

Прогноз и профилактика

Прогноз для роженицы с атонией матки зависит от точности диагностики и времени начала лечения. При недостаточных компенсаторных возможностях организма летальный исход возможен при небольшом кровотечении. Профилактика заключается в правильном ведении второго периода родов, бережном отделении плаценты и умеренном использовании утеротоников.

Для снижения риска атонии пациенткам, планирующим зачатие, и беременным необходимо контролировать свой вес, артериальное давление, чтобы не допустить развитие гестоза. Между родами необходимо делать перерыв не менее 2 лет, отказаться от абортов и своевременно лечить воспалительные заболевания органов малого таза. При перенесенном кесаревом сечении не рекомендуется беременеть 2,5-3 года, перед зачатием следует пройти обследование.

Гипотония и атония матки у коров

Пониженная сократимость матки у коровы (гипотония) и полное отсутствие маточных сокращений (атония) бывает при многих акушерских и гинекологических заболеваниях животных.

Читать еще:  Ликвидируем недостаток йода в организме

Этиология. В одних случаях гипотония и атония матки у коров рассматривается как причина заболеваний у животного (слабая родовая деятельность, при переношенной беременности, задержание последа и др.), а в других случаях – как следствие и признак заболеваний половых органов (субинволюция матки, острый и хронический эндометрит, персистентное желтое тело яичника и др.) .

Во время ежемесячного проведения ветеринарными специалистами хозяйств, клинико-гинекологического исследования коров длительное время не приходящих в состояние половой охоты (Акушерско-гинекологическая диспансеризация на животноводческих комплексах по производству молока), часто кроме гипотонии или атонии матки не обнаруживают других поражений половых органов у коровы. В этом случае ветеринарному специалисту гипотонию и атонию матки приходится рассматривать как непосредственную причину бесплодия или как самостоятельную патологию.

Предрасполагающими факторами возникновения у коров гипотонии и атонии матки являются нарушения зооветеринарных правил кормления и содержания коров (несбалансированность рациона, минеральное голодание, отсутствии активного моциона), различные заболевания (остеомаляция коров и коз), воспалительные процессы в матке.

Патогенез. В основе патогенеза гипотонии и атонии матки у коров могут лежать расстройства механизмов нервной и эндокринной регуляции сократительной функции миометрия или структурных изменений в его ткани. Непосредственными причинами гипотонии и атонии матки могут быть: недостаточность импульсов, приводящих к сокращению миометрия, например при пониженной секреции окситоцина, ацетилхолина, серотонина и др., а также неспособностью миометрия матки воспринимать эти импульсы в результате функциональных нарушений (низкий уровень биоэнергических процессов в тканях миометрия, дисбаланс эстрогенов и прогестерона и др.) или когда в матке происходит замещение мышечных волокон на соединительную ткань (после переболевания коровой миометритом).

Клиническая картина. Клинические признаки гипотонии и атонии матки у коров для заболевания мало характерны. Общее состояние коровы не нарушено. Обычные жалобы владельцев ЛПХ, КФХ, техников по искусственному осеменению и доярок на нерегулярные половые циклы, признаки течки и половой охоты выражены слабо, коровы длительное время после осеменений не могут оплодотворится ввиду неблагоприятных условий среды в полости матки для продвижения спермиев, а также вследствие недостаточной готовности слизистой оболочки матки к привитию зародыша.

Диагноз на гипотонию и атонию матки у коровы ставится по результату ректального исследования матки. При проведении ректального исследования ветеринарный врач устанавливает расслабление и незначительное увеличение рогов матки – они распрямлены и свешиваются в брюшную полость. При поглаживании пальцами во время ректального исследования матка реагирует слабыми кратковременными сокращениями (при атонии сокращения матки отсутствуют). У отдельных коров при проведении ректального исследования в одном из рогов матки можно выявить небольшую флуктуацию, в результате скопления слизи. Наличие большого количества в матке слизистого содержимого может привести к задержке рассасывания желтого тела в яичнике и появлении у коровы анафродизии.

Если гипотония и атония матки у животного вызвана структурными изменениями в миометрии матки, то при пальпации матки ветеринарный врач пальпирует неравномерно утолщенную стенку рога, которая становится бугристой или, наоборот, истонченной, напоминающей при пальпации стенку кишечника или мочевого пузыря.

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики ветеринарный специалист должен исключить хронический эндометрит и персиситентное желтое тело яичника.

Прогноз. При гипотонии и атонии матки, вызванной функциональными нарушениями, после устранения владельцами животного предрасполагающих факторов, а также после проведенного лечения удается восстановить ригидность матки и воспроизводительную функцию коровы. Если гипотония и атония матки у коровы вызвана органическими изменениями в миометрии или стойкими расстройствами иннервации, у коровы возможно длительное или постоянное бесплодие.

Лечение. Лечение гипотонии и атонии матки у коров необходимо начинать с улучшения кормления и содержания заболевшей коровы. Владельцы животного должны включать в рацион разнообразные корма, богатые витаминами и минеральными веществами, углеводами и белками. Коровам, страдающим данным видом патологии и другим животным владельцы должны организовать регулярный активный моцион. Микроклимат в животноводческих помещениях должен соответствовать зооветеринарным требованиям.

Для восстановления тонуса и сократительной функции миометрия коровам назначаются как давно известные в ветеринарной практике препараты-окситоцин, питуитрин, или маммофизин в дозе 40-60- ЕД. 1 раз в сутки, 0,5%-ный раствор прозерина 2-3мл (3-4 инъекции с интервалом 24 часа), так и современные оксилат — который стимулирует сократительную способность миометрия, и процессы регенерации в эндометрии, устраняя при этом атонию и гипотонию матки. Оксилат вводится корове подкожно в область шеи в дозе 10-15 мл, через 24часа его вводят повторно. Для повышения общего тонуса организма и сократительной функции матки внутривенно корове вводиться 40%-ный раствор глюкозы в дозе 200-250мл, 10% раствор хлористого кальция, 10% раствор кальция глюконата или камагсол в дозе 100-150мл – 1раз в сутки в течение 2-3 дней.

С целью нормализации обмена веществ в организме коровы внутримышечно вводим 10мл тетравита или тривитамина.

Если во время проведения гинекологического исследования коровы у нее находим дополнительные осложнения, то ветеринарный врач назначает соответствующее дополнительное лечение.

Профилактика. Профилактика гипотонии и атонии матки строится на организации владельцами ЛПХ, КФХ и сельхозпредприятий полноценного кормления в зависимости от физиологического состояния коров (Рекомендации по кормлению высокопродуктивных коров). Животные регулярно должны пользоваться активным моционом. При возникновении у животного того или иного послеродового заболевания ветеринарные специалисты своевременно должны проводить соответствующее лечение.

Гипотония и атония матки

Гипотония матки — состояние, при котором резко снижены тонус и сократительная способность матки на фоне сохранённого рефлекторного ответа.

Атония матки — состояние, при котором резко снижены тонус и сократительная способность матки на фоне паралича нервно-мышечного аппарата матки.

ЭТИОЛОГИЯ

В раннем послеродовом периоде массивное кровотечение обычно вызвано нарушением гемостаза, обусловленным врождённой или приобретённой патологией, протекающей по типу ДВС-синдрома. При развитии ДВС-синдрома продукты деградации фибрина и фибриногена блокируют рецепторы, ответственные за образование актомиозина, что вызывает массивное кровотечение (объёмная скорость кровотока в маточных артериях при доношенной беременности составляет 600–800 мл/мин).

Факторы риска гипотонии матки следующие:
· юные первородящие (возраст 18 лет и менее);
· патология матки:
– пороки развития;
– миома;
– рубцы после оперативных вмешательств (миомэктомия, КС);
– дистрофические изменения мышц (многочисленные роды, эндометриты);
– перерастяжение тканей во время беременности (многоплодие, многоводие, крупный плод);
· осложнения беременности (длительная угроза прерывания);
· нарушения родовой деятельности:
– слабость родовой деятельности с длительной активацией окситоцином;
– бурная родовая деятельность;
· предлежание или низкое расположение плаценты;
· ДВС-синдром на фоне шока любого генеза (анафилактический, синдром Мендельсона, эмболия ОВ);
· наличие экстрагенитальной патологии и осложнений беременности, связанных с нарушением гемостаза (сердечно- сосудистые заболевания, эндокринопатии, хроническая венозная недостаточность, гестозы и т.д.);
· ПОН при экстрагенитальной патологии и осложнениях беременности, массивной кровопотере. Способствует формированию «шоковой матки» (гипотония или атония матки).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ГИПОТОНИИ, АТОНИИ МАТКИ

Основные симптомы гипотонии и атонии матки:
· кровотечение;
· снижение тонуса матки;
· клиническая картина геморрагического шока.

Кровь при гипотонии вначале выделяется со сгустками, как правило, после наружного массажа матки. Матка дряблая, верхняя граница может доходить до пупка и выше. Тонус может восстановиться после наружного массажа, затем вновь снизиться, кровотечение возобновляется. Кровь может вытекать струёй. При отсутствии своевременной помощи кровь теряет способность к свёртыванию. В соответствии с величиной кровопотери возникают симптомы геморрагического шока (бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония).

При атонии матки кровотечение непрерывное и обильное, контуры матки не определяются. Симптомы геморрагического шока быстро прогрессируют.

ДИАГНОСТИКА ГИПОТОНИИ И АТОНИИ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика гипотонического кровотечения не вызывает трудностей. Дифференциальный диагноз следует проводить с травмой матки и половых путей.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПОТОНИИ И АТОНИИ МАТКИ

Мероприятия по остановке кровотечения при гипотонии следует проводить своевременно с обязательным подсчётом кровопотери (табл. 53-1).

Таблица 53-1. Очерёдность мероприятий при маточном кровотечении в раннем послеродовом периоде

Очередность 1-я очередь.Окситоцин 2-я очередь.Метилэргометрин 3-я очередь.ПГ
Начальная доза и способ введения 10 ЕД внутримышечно или 5 ЕД внутривенно медленно 0,2 мг внутримышечно или внутривенно медленно Динопростон 0,25 мг внутримышечно, возможно в шейку матки. Мизопростол 800–1000 мкг per rectum однократно
Повторные дозы (при отсутствии кровотечения) 20 ЕД внутривенно капельно в 1 л раствора со скоростью 60/мин 0,2 мг внутримышечно каждые 15 мин (при необходимости — 0,2 мг внутримышечно или внутривенно медленно каждые 4 ч 0,25 мг каждые 15 мин
Максимальная доза Не более 3 л жидкости, содержащей окситоцин 5 доз (1,0 мг) 8 доз (2 мг)
Противопоказания, предупреждения Преэклампсия, АГ, болезни сердца Нельзя вводить внутривенно. Глаукома, АГ
Читать еще:  Крем без парабенов. Какие кремы натуральные?

На начальных этапах кровотечения обязательна катетеризация вены, чаще кубитальной, и инфузионная терапия. В последующем катетер вводится либо в подключичную, либо в яремную вену.

Мероприятия определяются величиной кровопотери. При кровопотере в пределах 300–400 мл производят наружный массаж матки. Одновременно вводят утеротонические препараты (окситоцин, динопрост) (табл. 53-2). На низ живота кладут пузырь со льдом.

Таблица 53-2. Хирургические мероприятия при маточном кровотечении

Менее 1500 мл Более 1500 мл
Инъекция ПГ в миометрий (динопростон 0,5 мг)
Ишемизация матки путём наложения зажимов или лигатур на сосудистые пучки (маточные и яичниковые артерии) Перевязка внутренних подвздошных артерий
Гемостатические компрессионные швы на матку
Перевязка внутренних подвздошных артерий

При кровопотере более 400 мл под наркозом производится ручное обследование матки.

В процессе оказания помощи по остановке кровотечения можно прижать брюшную аорту к позвоночнику через переднюю брюшную стенку. При этом уменьшается приток крови к матке.

В последующем проверяют тонус матки наружными методами и продолжают внутривенно вводить утеротоники.

При продолжающемся кровотечении объёмом 1000 мл и более, выраженной реакции женщины на меньшую кровопотерю необходимо оперативное лечение. Нельзя рассчитывать на повторное введение окситоцина, ручное обследование и массаж матки, если данные мероприятия однократно не дали эффекта. Повторение этих методов приводит к увеличению кровопотери и ухудшению состояния родильницы: кровотечение приобретает характер массивного, происходит нарушение гемостаза, возникает геморрагический шок, прогноз для больной становится неблагоприятным.

В качестве промежуточного метода при подготовке к операции можно провести внутриматочную баллонную тампонаду (тампонадный тест). Для тампонады матки используют внутриматочные гемостатические баллоны (рис. 53-1).

Рис. 53-1. Баллон для внутриматочной тампонады.

Алгоритм использования гемостатического внутриматочного баллона

Введение баллона производят в стерильных условиях. Сначала собирают систему, затем в систему наливают небольшое количество 0,9% раствора натрия хлорида. Нажатием на баллон из системы удаляют воздух. Обнажив шейку матки в зеркалах, под контролем зрения баллон вводят в полость матки, систему заполняют 0,9% раствором натрия хлорида в объёме 200–400 мл. Для обеспечения давления в баллоне резервуар располагают выше уровня баллона. По уровню жидкости в системе можно судить о сокращении матки.

Некоторые модели имеют двухканальный зонд (один используют для заполнения баллона, другой — для оттока крови из полости матки). При одноканальном зонде после введения баллона целесообразно провести УЗИ и убедиться, что в полости матки не скапливается кровь. При отсутствии кровотечения баллон может быть оставлен в полости матки на несколько часов. Чаще всего в течение 30 мин тонус матки восстанавливается (жидкость в резервуаре поднимается). Чтобы не препятствовать сокращению матки, резервуар необходимо постепенно опустить на уровень баллона, после чего он может быть извлечён из полости матки.

При отсутствии эффекта от применения гемостатического баллона показана лапаротомия. На первом этапе при наличии возможности (наличие сосудистого хирурга) осуществляют перевязку внутренних подвздошных артерий.

При отсутствии условий для перевязки подвздошных артерий возможна перевязка сосудов матки или применение вертикальной компрессии матки с помощью гемостатических швов по методикам В-Lynch, Перейра, Hayman, Cho.

По методике B-Lynch после лапаротомии производят поперечный разрез в нижнем маточном сегменте и дополнительно осуществляя контрольное исследование полости матки. Затем на 3 см ниже разреза и латерального края матки в нижнем сегменте производят вкол в полость матки с выколом на 3 см выше края разреза и на 4 см медиальнее ребра матки. Далее шовную нить (монокрил или другой рассасывающийся шовный материал) перекидывают над дном матки. На задней стенке на уровне крестцовых связок производят вкол и выкол в поперечном направлении. Затем нить возвращают над дном матки обратно на переднюю стенку; вкол на передней стенке делают на 3 см выше, а выкол — на 3 см ниже поперечного разреза. Затем нити натягивают, завязывают узел и ушивают разрез в нижнем маточном сегменте. Эффект от наложения шва продолжается 24–48 ч.

При перерастяжении нижнего сегмента накладывают стягивающие швы.

При продолжающемся кровотечении производят экстирпацию матки. Если есть возможность, вместо перевязки сосудов и удаления матки производят эмболизацию маточных артерий. Весьма целесообразно переливание собственной крови из брюшной полости с помощью аппаратов для реинфузии собственной крови (см. выше).

При разрывах матки или мягких родовых путей производят ушивание, при нарушении гемостаза — коррекцию.

Одновременно проводят инфузионно-трансфузионную терапию (см. раздел «Геморрагический шок»).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Пациентки, входящие в группу риска кровотечения, должны быть предупреждены о возможности кровотечения в родах.

Гипотония и атония матки у коров

Пониженная сократимость матки у коровы (гипотония) и полное отсутствие маточных сокращений (атония) бывает при многих акушерских и гинекологических заболеваниях животных.

Этиология. В одних случаях гипотония и атония матки у коров рассматривается как причина заболеваний у животного (слабая родовая деятельность, при переношенной беременности, задержание последа и др.), а в других случаях – как следствие и признак заболеваний половых органов (субинволюция матки, острый и хронический эндометрит, персистентное желтое тело яичника и др.) .

Во время ежемесячного проведения ветеринарными специалистами хозяйств, клинико-гинекологического исследования коров длительное время не приходящих в состояние половой охоты (Акушерско-гинекологическая диспансеризация на животноводческих комплексах по производству молока), часто кроме гипотонии или атонии матки не обнаруживают других поражений половых органов у коровы. В этом случае ветеринарному специалисту гипотонию и атонию матки приходится рассматривать как непосредственную причину бесплодия или как самостоятельную патологию.

Предрасполагающими факторами возникновения у коров гипотонии и атонии матки являются нарушения зооветеринарных правил кормления и содержания коров (несбалансированность рациона, минеральное голодание, отсутствии активного моциона), различные заболевания (остеомаляция коров и коз), воспалительные процессы в матке.

Патогенез. В основе патогенеза гипотонии и атонии матки у коров могут лежать расстройства механизмов нервной и эндокринной регуляции сократительной функции миометрия или структурных изменений в его ткани. Непосредственными причинами гипотонии и атонии матки могут быть: недостаточность импульсов, приводящих к сокращению миометрия, например при пониженной секреции окситоцина, ацетилхолина, серотонина и др., а также неспособностью миометрия матки воспринимать эти импульсы в результате функциональных нарушений (низкий уровень биоэнергических процессов в тканях миометрия, дисбаланс эстрогенов и прогестерона и др.) или когда в матке происходит замещение мышечных волокон на соединительную ткань (после переболевания коровой миометритом).

Клиническая картина. Клинические признаки гипотонии и атонии матки у коров для заболевания мало характерны. Общее состояние коровы не нарушено. Обычные жалобы владельцев ЛПХ, КФХ, техников по искусственному осеменению и доярок на нерегулярные половые циклы, признаки течки и половой охоты выражены слабо, коровы длительное время после осеменений не могут оплодотворится ввиду неблагоприятных условий среды в полости матки для продвижения спермиев, а также вследствие недостаточной готовности слизистой оболочки матки к привитию зародыша.

Диагноз на гипотонию и атонию матки у коровы ставится по результату ректального исследования матки. При проведении ректального исследования ветеринарный врач устанавливает расслабление и незначительное увеличение рогов матки – они распрямлены и свешиваются в брюшную полость. При поглаживании пальцами во время ректального исследования матка реагирует слабыми кратковременными сокращениями (при атонии сокращения матки отсутствуют). У отдельных коров при проведении ректального исследования в одном из рогов матки можно выявить небольшую флуктуацию, в результате скопления слизи. Наличие большого количества в матке слизистого содержимого может привести к задержке рассасывания желтого тела в яичнике и появлении у коровы анафродизии.

Если гипотония и атония матки у животного вызвана структурными изменениями в миометрии матки, то при пальпации матки ветеринарный врач пальпирует неравномерно утолщенную стенку рога, которая становится бугристой или, наоборот, истонченной, напоминающей при пальпации стенку кишечника или мочевого пузыря.

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики ветеринарный специалист должен исключить хронический эндометрит и персиситентное желтое тело яичника.

Прогноз. При гипотонии и атонии матки, вызванной функциональными нарушениями, после устранения владельцами животного предрасполагающих факторов, а также после проведенного лечения удается восстановить ригидность матки и воспроизводительную функцию коровы. Если гипотония и атония матки у коровы вызвана органическими изменениями в миометрии или стойкими расстройствами иннервации, у коровы возможно длительное или постоянное бесплодие.

Лечение. Лечение гипотонии и атонии матки у коров необходимо начинать с улучшения кормления и содержания заболевшей коровы. Владельцы животного должны включать в рацион разнообразные корма, богатые витаминами и минеральными веществами, углеводами и белками. Коровам, страдающим данным видом патологии и другим животным владельцы должны организовать регулярный активный моцион. Микроклимат в животноводческих помещениях должен соответствовать зооветеринарным требованиям.

Читать еще:  Настойка золотой ус. Применение и приготовление настойки золотой ус

Для восстановления тонуса и сократительной функции миометрия коровам назначаются как давно известные в ветеринарной практике препараты-окситоцин, питуитрин, или маммофизин в дозе 40-60- ЕД. 1 раз в сутки, 0,5%-ный раствор прозерина 2-3мл (3-4 инъекции с интервалом 24 часа), так и современные оксилат — который стимулирует сократительную способность миометрия, и процессы регенерации в эндометрии, устраняя при этом атонию и гипотонию матки. Оксилат вводится корове подкожно в область шеи в дозе 10-15 мл, через 24часа его вводят повторно. Для повышения общего тонуса организма и сократительной функции матки внутривенно корове вводиться 40%-ный раствор глюкозы в дозе 200-250мл, 10% раствор хлористого кальция, 10% раствор кальция глюконата или камагсол в дозе 100-150мл – 1раз в сутки в течение 2-3 дней.

С целью нормализации обмена веществ в организме коровы внутримышечно вводим 10мл тетравита или тривитамина.

Если во время проведения гинекологического исследования коровы у нее находим дополнительные осложнения, то ветеринарный врач назначает соответствующее дополнительное лечение.

Профилактика. Профилактика гипотонии и атонии матки строится на организации владельцами ЛПХ, КФХ и сельхозпредприятий полноценного кормления в зависимости от физиологического состояния коров (Рекомендации по кормлению высокопродуктивных коров). Животные регулярно должны пользоваться активным моционом. При возникновении у животного того или иного послеродового заболевания ветеринарные специалисты своевременно должны проводить соответствующее лечение.

Гипотония матки: симптомы, лечение.

Гипотония матки представляет собой такое состояние, при котором имеет место резко сниженный тонус и сократительная способность матки.

Под воздействием мероприятий и медикаментозных средств, возбуждающих сократительную деятельность матки, в большинстве случаев мышца матки сокращается, тем не менее нередко сила сократительной реакции не соответствует силе оказываемого воздействия. В случае отсутствия эффекта от проводимой терапии развивается атония матки, т. е. максимальный вариант гипотонии матки, при этом возбуждающие матку средства не оказывают на нее никакого действия, т. е. нервно-мышечный аппарат матки находится в состоянии паралича. Следует, правда, отметить, что атония матки наблюдается редко, но вызывает массивное кровотечение. Причины развития гипотонии матки:

– выраженное истощение сил организма, центральной нервной системы в результате длительных и болезненных родов, упорной слабости родовой деятельности, быстрые, стремительные роды, применение окситоцина;

– тяжелое течение гестозов (нефропатия, эклампсия), гипертоническая болезнь;

– анатомическая неполноценность матки: недоразвитие и пороки развития матки, миомы матки, рубцы на матке после операций, перенесенные в прошлом воспалительные заболевания или аборты, вызвавшие замену значительной части мышечной ткани матки соединительной;

– функциональная неполноценность матки: перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;

– предлежание и низкое прикрепление плаценты.

Симптомы гипотонии матки

Гипотония и атония матки проявляется в первую очередь развитием кровотечения в послеродовой период. Важный момент в клинической картине подобного рода состояния заключается в том, что сразу достаточно трудно отличить гипотоническое кровотечение от атонического, в связи с чем целесообразнее пользоваться единым термином «гипотоническое кровотечение», а об атонии матки говорить лишь, когда оказываются неэффективными все проведенные мероприятия.

Симптоматика развивающегося кровотечения. Первый симптом данной патологии: отличительной чертой подобного рода кровотечений можно назвать его массивность и, как следствие, появление других симптомов, связанных с расстройством гемодинамики и острым малокровием. В результате достаточно быстро развивается характерная клиническая картина геморрагического шока. В целом состояние родильницы зависит от интенсивности и длительности кровотечения, а также от общего первоначального состояния. В норме физиологическая кровопотеря в родах не должна превышать 0,5% массы тела женщины (но не более 450 мл). Следует заметить, что истощенный организм родильницы значительно снижает реактивность организма, поэтому даже незначительное превышение физиологической нормы кровопотери может вызвать достаточно выраженную клиническую картину у тех, у кого уже низкий объем циркулирующей крови (анемия, гестоз, заболевания сердечно-сосудистой системы, ожирение). Непосредственно выраженность клинической картины зависит от интенсивности кровотечения. Так, при большой кровопотере (1000 мл и более) в течение длительного срока симптомы острого малокровия менее выражены, и женщина справляется с подобным состоянием лучше, чем при быстрой кровопотере в том же или даже меньшем количестве, когда быстрее может развиться коллапс и наступить смерть.

Диагноз гипотонии устанавливается в первую очередь на основании наличия кровотечения из матки, что выявляется влагалищным исследованием: при пальпации матка большая, расслаблена, иногда плохо контурируется через переднюю брюшную стенку, при наружном массаже может несколько сократиться, а затем вновь расслабляется, и кровотечение возобновляется.

Лечение гипотонии матки

Лечение при гипотоническом и атоническом кровотечениях комплексное и интенсивное. Терапию гипотонии матки начинают без промедления, одновременно проводят мероприятия по остановке кровотечения и восполнения кровопотери. При этом лечебные манипуляции рекомендуется начинать с консервативных мероприятий, а в тех случаях, когда они малоэффективны, незамедлительно следует переходить к оперативным методам, вплоть до чревосечения и удаления матки. Установлен определенный порядок выполнения мероприятий по остановке кровотечения при данной патологии, они выполняются без перерыва и направлены на повышение тонуса и сократительной способности матки. Первым в этом случае является выполнение опорожнения мочевого пузыря (катетером). Далее необходимо произведение наружного массажа матки: через переднюю брюшную стенку дно матки нужно охватить ладонью правой руки и произвести круговые массирующие движения, не оказывая при этом активного силового воздействия. На этом фоне матка становится плотной, сгустки крови, скопившиеся в матке и препятствующие ее сокращению, удаляют осторожным надавливанием на дно матки и продолжают массаж до тех пор, пока матка полностью не сократится и не прекратится кровотечение. Наряду с этим вводят медикаментозные средства, сокращающие матку (1 мл окситоцина внутривенно медленно).

Если после проведенного массажа матка не сокращается или сокращается, а затем вновь расслабляет­ся, то следует переходить к дальнейшим лечебным мероприятиям. Выполнение ручного обследования полости матки и массаж матки на кулаке. К непосредственному выполнению манипуляции приступают после обработки наружных половых органов родильницы и рук хирурга, под общим обезболиванием. Рукой, введенной в полость матки, обследуют стенки ее для исключения травмы и задержавшихся остатков плаценты, удаляют сгустки крови, особенно пристеночные, препятствующие сокращению матки. Если мат­ка после этого недостаточно сокращается, производят массаж ее на кулаке: кулак при этом должен соприкасаться с дном внутренней поверхности матки, тогда как второй рукой через переднюю брюшную стенку производят нежно легкий массаж матки. Сразу после повышения тонуса матка плотно охватывает руку, кровотечение практически сразу прекращается. Руку из матки необходимо немедленно извлечь. Грубое, с применением силы массирование матки недопустимо, так как может вызвать множественные кровоизлияния в мышцу матки. Нужно заметить, что одновременно с массажем матки на кулаке необходимо введение средств, сокращающих матку (окситоцина, простагландинов).

По выполнении всех указанных манипуляций важно закрепить уже полученный лечебный эффект остановки кровотечения, с данной целью можно применить шов по Лосицкой (на заднюю губу шейки матки через все слои накладывают шов толстым кетгутом). Отсутствие эффекта от ручного обследования полости матки и массажа матки на кулаке, продолжение кровотечения являются свидетельством развившегося атонического кровотечения, что вызывает необходимость экстренного хирургического вмешательства. Производится чревосечение, при котором выполняется перевязка маточных и яичниковых сосудов с обеих сторон, после чего возможна остановка кровотечения и сохранение матки. Тем не менее в половине случаев этого не происходит, особенно если есть признаки коагулопатии, кровотечение остановить не удается. В такой ситуации единственный метод спасения жизни родильницы — ампутация, или экстирпация, матки. Объем выполнения операции определяется состоянием гемостаза, при признаках коагулопатии производят экстирпацию матки.

Непосредственно во время операции и после проводится борьба с малокровием:

– проводится гемотрансфузия, трансфузия кровезаменителей;

– вводятся средства, корригирующие свертывающую систему крови (свежезамороженная плазма, фибриноген и др.);

– вводятся сердечные средства и гормональные препараты — коргликон, кокарбоксилаза, кортикостероиды;

– уделяется обязательное внимание коррекции кислотно-основного состояния крови;

– выполняется восстановление электролитного состава крови, нарушений макроциркуляции и перфузии тканей.

Выполняя восполнение объема циркулирующей крови с целью ликвидации гиповолемии, необходимо учитывать количественное соотношение вливаемых сред, объемную скорость и длительность переливания. Если в течение первых 1—2 ч восполняется 70% потерянного объема крови, то следует надеяться на благоприятный исход.

Не следует забывать, что после восстановления объема циркулирующей крови и остановки кровотечения лечение больной следует непременно продолжать во избежание тяжелых осложнений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector