Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение сердечной мышцы, развивающееся вследствие острого или хронического снижения кровоснабжения миокарда из-за атеросклероза коронарных артерий и других этиологических факторов. При этом потребность сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах не удовлетворяется за счет фактически имеющегося коронарного кровотока.

ИБС – ведущая причина смертности населения независимо от региона проживания. По данным статистики около 50% мужчин и женщин умирают от осложнений, обусловленных атеросклеротическим поражением сосудов и коронарной недостаточностью (внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда, ишемический и геморрагический инсульт).

Основные причины (факторы риска) развития ишемической болезни сердца

  1. Гиперлипидемия – нарушения обмена жиров (липидов) и липопротеидов (комплекс, состоящий из жирового и белкового компонента) в организме со значительным увеличением их уровня в крови человека. В результате происходит отложение холестерина на стенках кровеносных сосудов и развитие атеросклеротического процесса (атеросклероза). Как следствие – сужение коронарных сосудов и снижение объема поступающей к мышце сердца крови.
  2. Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) – стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.
  3. Ожирение и избыточный вес.
  4. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия). При этом основные проблемы с сердцем возникают при попытке выполнить чрезмерную для данного человека физическую нагрузку (быстро пробежать утром к остановке общественного транспорта, интенсивно поработать на даче и т.д.).
  5. Курение табака (возникает хронический спазм кровеносных сосудов, в том числе коронарных) и употребление спиртных напитков (двухфазное действие алкоголя – сначала кратковременное расширение сосудов, а через несколько часов – их стойкий спазм).
  6. Повторяющиеся стрессовые ситуации, невротические состояния приводят к появлению вегетососудистой дистонии, а затем и к вазоспастической стенокардии.
  7. Сахарный диабет (диабетическая ангиопатия)
  8. Пожилой возраст, мужской пол также относятся к факторам риска развития ишемической болезни сердца.
  9. ИБС может развиться и вследствие различных врожденных аномалий коронарных артерий, а также воспалительных процессов, поражающих стенки кровеносных сосудов, питающих сердечную мышцу.

Классификация ИБС

Наиболее известны такие клинические формы ИБС как стенокардия и инфаркт миокарда. Реже встречаются такие термины, как внезапная коронарная смерть (как правило, вследствие аритмии), безболевая форма ишемии миокарда, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность. А теперь о каждой форме ишемической болезни сердца поподробнее.

  1. Внезапная коронарная смерть. Это первичная остановка сердечной деятельности, которую связывают с внезапным (пароксизмальным) нарушением ритма сердца. При этом смерть наступает от остановки сердца в присутствии свидетелей через несколько минут (до шести часов) с момента появления боли за грудиной. Возможен и благоприятный исход при проведении своевременных реанимационных мероприятий.
  2. Безболевая ишемия миокарда. При этой форме ИБС болей и неприятных ощущений в области грудной клетки, в том числе за грудиной, не ощущается. Единственным проявлением неблагополучия со стороны сердечно-сосудистой системы может быть сниженная переносимость обычных для данного человека физических нагрузок, появление одышки. Диагноз безболевой ишемии миокарда устанавливается при проведении электрокардиографии с нагрузочными пробами (тредмил, ВЭМ), холтеровском мониторировании (типичная депрессия сегмента ST) .
  3. Стенокардия (грудная жаба).
  • Стабильная стенокардия напряжения. Хроническое состояние, характеризующееся появлением при физической нагрузке периодических болей за грудиной и в области сердца, которые могут распространяться в область лопаток (чаще слева) и левую руку. Боль продолжается в течение 2-15 минут и проходит при прекращении двигательной активности или после приема нитроглицерина. Такой вариант болезни получил название стенокардии напряжения и в зависимости от степени переносимости физической нагрузки он подразделяется на четыре функциональных класса (ФК). При ФК I приступ загрудинных болей появляется при значительном физическом напряжении, при ФК II – после быстрой ходьбы на расстояние 500 метров и более (или подъеме на 2-3 этаж). При ФК III боль в сердце может возникать после прохождения пешком по ровной поверхности 200-400 метров или после подъема на 2-й этаж. При ФК IV приступ стенокардии развивается при самой незначительной физической нагрузке (ходьба по комнате, умывание, прием пищи) и даже в покое.
  • Нестабильная, прогрессирующая стенокардия. Отмечается быстрое нарастание частоты и продолжительности эпизодов загрудинных болей и их эквивалентов при обычной для данного пациента нагрузке. При этом снижается эффективность нитроглицерина, требуется увеличение дозировок и даже применение в части случаев наркотических препаратов для гарантированного снятия болевого синдрома.
  • Спонтанная стенокардия (в том числе вариантная стенокардия Принцметала). Сильные и продолжительные боли за грудиной возникают из-за спазма коронарных артерий и не связаны с физическими нагрузками. При вариантной форме на электрокардиограмме фиксируются характерные изменения в виде подъема интервала ST.
  1. Инфаркт миокарда. Это острое нарушение коронарного кровообращения, при котором развивается ограниченный или обширный участок некроза в сердечной мышце. Как правило, эта форма ИБС проявляется появлением сильных болей за грудиной (продолжительностью 15-30 минут и более), которая может распространяться на эпигастральную область (в проекции желудка), ощущаться в районе лопаток, левой или правой руке. Иногда болевой синдром может отсутствовать (у больных сахарным диабетом, в пожилом и старческом возрасте), а заподозрить развивающийся инфаркт миокарда можно по появлению общей слабости, головокружения, чувства тяжести в грудной клетке, выраженной одышки, сердцебиения.

Диагноз устанавливается на основании характерных данных на ЭКГ (повышение сегмента ST в виде купола, появление отрицательного зубца Q и T, а также других изменениях электрокардиограммы), а также данных лабораторных исследований (повышение концентрации специфических белков-ферментов – креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы, аминотрансфераз (АСТ)).

При подозрении на инфаркт миокарда требуется неотложная госпитализация больного в кардиологическое отделение (отделение интенсивной терапии и реанимации).

  1. Постинфарктный кардиосклероз. Поражение сердечной мышцы с частичным замещением соединительной тканью миокардиальных волокон вследствие перенесенного инфаркта миокарда. Это так называемые рубцовые изменения в тканях сердца. При этом нарушается нормальная работа сердечно-сосудистой системы по обеспечению организма кислородом и питательными веществами из-за снижения перекачивающей способности миокарда. Обычно постинфарктный кардиосклероз проявляется такими симптомами, как одышка, быстрая утомляемость и снижение толерантности к физическим нагрузкам, аритмия. Диагноз и выраженность нарушений уточняется при проведении клинического осмотра врачом-кардиологом, анализа данных ЭКГ, УЗИ сердца, сцинтиграфии, коронарографии, МРТ, КТ и ПЭТ-КТ.
  2. Сердечная недостаточность, аритмическая форма ИБС. При этих формах ишемической болезни сердца болей может не быть, а симптоматика обычно включает появление приступов одышки, сердцебиения и перебоев в работе сердца при незначительной физической нагрузке, остром и хроническом стрессе.

Диагностика ишемической болезни сердца

  1. Клинический осмотр пациента врачом-терапевтом (кардиологом), во время которого изучается анамнез, жалобы и объективные данные (ритмичность и частота пульса, артериальное давление, аускультативные данные и т.д.)
  2. Изучение электрокардиограммы (изменения зубца T и интервала ST, появление патологического зубца Q…)
  3. При отсутствии противопоказаний – функциональные нагрузочные пробы (ЭКГ под нагрузкой): тредмил, велоэргометрия (ВЭМ), позволяющие выявить горизонтальное снижение сегмента ST на 1мм и более при стенокардии напряжения.
  4. Холтеровское мониторирование. Позволяет выявить преходящие признаки ишемии миокарда в течение суток, а также сопутствующие нарушения сердечного ритма.
  5. УЗИ сердца (эхокардиография). Позволяет определить функциональное состояние левого желудочка, выявить очаги поражения сердечной мышцы, наличие тромбов в полостях сердца, аневризму, патологические изменения сердечных клапанов и аорты. Нагрузочная эхокардиография (ЭхоКГ) помогает определить начальные признаки ИБС (локальное нарушение сократимости стенки миокарда) при отсутствии ишемии на ЭКГ.
  6. При противопоказаниях к пробам с физической нагрузкой можно использовать чреспищеводную стимуляцию сердца, в том числе сочетая ее с эхокардиографией.
  7. Перфузионная сцинтиграфия миокарда. Радиоизотопное исследование, определяющее участки ишемии («холодные очаги»), в которых слабо накапливаются радиоактивные изотопы.
  8. Коронарная ангиография. Рентгенологический метод, выявляющий распространенность и степень тяжести поражения сосудов, питающих сердце. Основная процедура, объективно верифицирующая наличие атеросклеротического поражения коронарных артерий и ишемической болезни сердца. Коронарная ангиография необходима и для выбора метода оперативного вмешательства (ангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование).
  9. Биохимический анализ крови для диагностики инфаркта миокарда (КФК, ЛДГ, АСТ и др.)
  10. По показаниям – МРТ сердца.

Лечение ИБС

Основная цель лечения ишемической болезни сердца и, прежде всего, стенокардии – устранение симптомов болезни, улучшение качества жизни и переносимости физических нагрузок, предупреждение осложнений.

  • Неотложная помощь при остром коронарном синдроме (то есть при нестабильной стенокардии, внезапной коронарной смерти, инфаркте миокарда) с госпитализацией в отделение интенсивной терапии кардиологического стационара и проведением комплексного лечения, разработанного в соответствии с тяжестью течения болезни, возрастом, наличием сопутствующих заболеваний.
  • Система реабилитационных мероприятий после купирования острых проявлений ИБС для полного или частичного восстановления нарушенных функций сердечно-сосудистой системы
  • Немедикаментозное лечение. Изменение образа жизни – здоровое правильное питание (средиземноморская и Dash диета), нормализация массы тела, отказ от вредных привычек, регулярная умеренная физическая активность (30-40 минут ходьбы в умеренном темпе ежедневно), психологический настрой на здоровый образ жизни, адекватное реагирование на стрессовые ситуации.
  • Медикаментозное лечение – точное выполнение врачебных рекомендаций по приему индивидуально подобранного сочетания лекарственных препаратов. Это, прежде всего, ангиангинальные средства – бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол), блокаторы кальциевых каналов (амлодипин и др.), нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат и мононитрат). Кроме того, по назначению врача могут использоваться антиагреганты (аспирин, клопидогрел, тиклопидин), антикоагулянты, ингибиторы АПФ, статины (аторвастатин, розувастатин и др.), препараты метаболического действия.
  • Хирургическое лечение (коронарное шунтирование, чрескожная баллонная коронарная ангиопластика и т.д).

Прогноз при ИБС зависит от своевременности выявления симптомов ишемии миокарда, выполнения врачебных рекомендаций по комплексному лечению и реабилитации, предупреждении осложнений.

Читать еще:  Когда нужно принимать энтеросгель?

ИБС (ишемическая болезнь сердца) – недостаточность кровоснабжения сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — самая частая причина смерти людей в развитых странах. Россия не является здесь исключением. Причина ИБС — коронарный атеросклероз, то есть частичная или полная закупорка одной или нескольких коронарных артерий (артерий, обеспечивающих кровью само сердце) атеросклеротическими бляшками. Однако ИБС и коронарный атеросклероз — не синонимы. Для того, чтобы поставить диагноз ИБС необходимо доказать наличие ишемии миокарда с помощью методов функциональной диагностики.

Часто диагноз ИБС ставят необоснованно, особенно в пожилом возрасте. ИБС и пожилой возраст — это тоже не синонимы.

Существует несколько форм ИБС. Ниже будут рассмотрены самые частые из них — стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. К другим формам ИБС относятся ишемическая кардиомиопатия, безболевая ишемия миокарда, микроциркуляторная стенокардия (кардиальный синдром X).

Факторы риска ИБС

Факторы риска ИБС — те же, что и вообще для атеросклероза. К ним относят артериальную гипертонию (стойкое повышение уровня артериального давления выше 140/90), сахарный диабет, курение, наследственность (инфаркт миокарда или внезапная смерть одного или обоих родителей в возрасте до 55 лет), малоподвижный образ жизни, ожирение, избыточный уровень холестерина крови. Важнейшая часть профилактики и лечения ИБС — воздействие на факторы риска.

Симптомы

Основное проявление ишемии миокарда — боль в груди. Выраженность боли может быть разной — от легкого дискомфорта, чувства давления, жжения в груди до сильнейшей боли при инфаркте миокарда. Боль или дискомфорт чаще всего возникают за грудиной, посередине грудной клетки, внутри нее. Боль нередко отдает в левую руку, под лопатку или вниз, в область солнечного сплетения. Могут болеть нижняя челюсть, плечо. В типичном случае приступ стенокардии вызывается физической (реже эмоциональной) нагрузкой, холодом, обильной едой — всем, что вызывает увеличение работы сердца. Боль служит проявлением того, что сердечной мышце не хватает кислорода: того кровотока, который обеспечивает суженная коронарная артерия, при нагрузке становится недостаточно.

В типичных случаях приступ устраняется (купируется) в покое сам по себе либо после приема нитроглицерина (или иных быстродействующих нитратов — в виде таблеток под язык или спрея). Надо иметь в виду, что нитроглицерин может вызывать головную боль и снижение артериального давления — это непосредственные проявления его действия. Самостоятельно более двух таблеток нитроглицерина принимать не следует: это чревато осложнениями.

Жалобы могут и отсутствовать (это так называемая безболевая ишемия миокарда), иногда первым проявлением ИБС становится инфаркт миокарда или внезапная смерть. В этой связи всем, у кого есть факторы риска атеросклероза и кто собирается заниматься физкультурой, необходимо пройти нагрузочный тест (см. ниже) — убедиться в том, что при нагрузке не возникает ишемии миокарда.

Перебои в работе сердца (экстрасистолы) сами по себе не являются признаком ИБС. Причина экстрасистол чаще всего так и остается невыясненной, и лечения экстрасистолия сама по себе не требует. Тем не менее у больных ИБС нередко встречается экстрасистолия при физической нагрузке: если провести нагрузочный тест, и убедиться, что при нагрузке экстрасистолия исчезает, то это говорит о доброкачественном ее характере, о том, что она не опасна для жизни.

Жалобы при ишемической кардиомиопатии характерны для сердечной недостаточности любого иного происхождения. Прежде всего это одышка, то есть чувство нехватки воздуха при нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое.

Стенокардия напряжения

Стенокардию напряжения иначе называют стабильной стенокардией. Стенокардия считается стабильной, если в течение нескольких недель ее тяжесть остается постоянной. Тяжесть стабильной стенокардии может несколько меняться в зависимости от уровня активности пациента, от температуры окружающей среды.

Впервые возникшей называют стенокардию, возникшую несколько недель назад. Это пограничное состояние между стабильной и нестабильной стенокардией.

Тяжесть стенокардии напряжения характеризует ее функциональный класс: от первого (самого легкого), когда приступы возникают лишь на фоне выполнения тяжелой физической работы, до четвертого, самого тяжелого (приступы при незначительной физической нагрузки и даже в покое).

Диагностика

Электрокардиограмма (или эхокардиография) в покое НЕ ЯВЛЯЮТСЯ методами диагностики ИБС. Иногда эти методы, однако, позволяют диагностировать или выявить ИБС, например если удается обнаружить признаки перенесенного инфаркта миокарда, или если выполнять их на фоне болей в грудной клетки.

Также не служит методом диагностики ИБС холтеровский мониторинг (мониторирование ЭКГ), хотя этот метод и применяется с этой целью неоправданно широко. Депрессии сегмента ST, которые выявляют при холтеровском мониторинге ЭКГ, часто неспецифичны (то есть носят ложный характер), особенно у женщин. Холтеровский мониторинг лишь позволяет выявить

Главным методом диагностики ИБС являются нагрузочные пробы. Основные виды нагрузочных проб: ЭКГ-пробы с физической нагрузкой и стресс-эхокардиография, то есть проведение эхокардиографии во время физической нагрузки (или сразу после ее окончания) либо на фоне введения препаратов, повышающих работу сердца (например, добутамина). Сцинтиграфия миокарда (изотопное исследование сердца с нагрузкой) в России выполняется всего в нескольких центрах и практически малодоступна.

По результатам нагрузочных проб принимается решение, направлять ли пациента на коронарную ангиографию. Почти никогда не надо начинать обследование с коронарной ангиографии. Это лучший метод визуализировать (рассмотреть) поражения коронарных артерий (атеросклеротические бляшки), но оценить их функциональную значимость (вызывают ли они ишемию миокарда или нет) коронарная ангиография зачастую не может.

Лечение

Существует три главные возможности лечения стенокардии напряжения: медикаментозное, коронарное стентирование (ангиопластика с установкой стентов) и коронарное шунтирование. В любом случае лечение начинается с активного воздействия на факторы риска: с низкохолестериновой диеты, с отказа от курения, с нормализации артериального давления и т. д.

Каждый пациент, которому поставлен диагноз ИБС, должен в отсутствие противопоказаний принимать как минимум три препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин) и статин (например, аторвастатин, розувастатин).

Надо иметь в виду, что ни коронарное стентирование, ни коронарное шунтирование в целом не удлиняет жизнь. Есть лишь избранные группы пациентов, для которых это не верно. Так, шунтирование удлиняет жизнь у больных с поражением нескольких сосудов в сочетании с сахарным диабетом, при сильно сниженной общей сократительной функции сердца, при поражении проксимальных (начальных) отделов левой коронарной артерии.

Стентирование при стабильной стенокардии тоже имеет ограниченный набор жизненных показаний, и в целом служит улучшению качества жизни (то есть устранению симптомов), а не ее продолжительности. Надо иметь в виду, что стентированная артерия хоть и выглядит на снимках, как нормальная, на деле таковой не является. Стенты (расправленные металлические пружины) подвержены тромбозу и другим осложнениям. Поэтому после стентирования в течение длительного времени необходимо принимать не только аспирин, но и другой антиагрегант — клопидогрел, а это, в свою очередь, увеличивает риск кровотечений.

В любом случае решение о методе лечения надо принимать вместе с лечащим врачом, терапевтом или кардиологом, а не с ангиографистом и не с кардиохирургом — теми, кто выполняет стентирование или шунтирование.

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда

Эти два угрожающих жизни состояния вызваны тем, что в какой-то момент атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии становится нестабильной (нарушается ее оболочка, она изъязвляется). Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда составляют так называемый острый коронарный синдром, он требует немедленной госпитализации. Почти в половине случаев острому коронарному синдрому не предшествует стенокардия, то есть он развивается на фоне видимого здоровья.

Симптомы

Чаще всего острый коронарный синдром проявляется сильной нестерпимой болью в груди (за грудиной или ниже — в области солнечного сплетения, «под ложечкой»).

Диагностика и лечение

Современная тактика лечения таких больных состоит в немедленной доставке в больницу, где есть возможность выполнить экстренное стентирование коронарной артерии, в которой произошла катастрофа. Действовать надо немедленно: около половины тех, кто умирает от инфаркта миокарда, умирает в первый час после появления первых его признаков.

Нестабильную стенокардию отличает от инфаркта миокарда обратимость поражения миокарда: при инфаркте часть миокарда, снабжаемого кровью из пораженной артерии отмирает и замещается рубцовой тканью, при нестабильной стенокардии этого не происходит.

При инфаркте миокарда имеются характерные изменения электрокардиограммы, рост, а затем снижение уровня нескольких белков — маркеров некроза миокарда, нарушения сократимости нескольких сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии.

Для переднего инфаркта миокарда свойственны свои осложнения, для нижнего — свои. Так, при переднем инфаркте миокарда существенно чаще встречается кардиогенный шок, перикардит (так называемый эпистенокардитический перикардит), разрыв левого желудочка, ложные и истинные аневризмы левого желудочка, динамическая обструкция левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Для нижнего инфаркта свойственны преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, поражение правого желудочка.

После периода госпитализации проводится реабилитация: вырабатывается режим физических нагрузок, назначаются препараты для постоянного приема. Все, кто перенес инфаркт миокарда, должны в отсутствие противопоказаний постоянно принимать минимум четыре препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин), статин (например, аторвастатин, розувастатин) и ингибитор АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие). Перед выпиской из стационара или сразу после нее необходимо провести нагрузочный тест (желательно — стресс-эхокардиографию) и решить вопрос о целесообразности коронарной ангиографии.

Читать еще:  Сколько стоит костный мозг?

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

Формы ишемической болезни

Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)

  1. Стенокардия
    • — Стабильная стенокардия напряжения
    • — Нестабльная стенокардия
  2. Первичный инфаркт миокарда
  3. Повторный инфаркт миокарда
  4. Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)
  5. Внезапная сердечная (аритмическая) смерть
  6. Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:

  • — Атеросклероза коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70%.
  • — Спазма неизмененных (малоизмененных) коронарных артерий.
  • — Нарушения микроциркуляции в миокарде.
  • — Повышения активности свертывающей системы крови (или снижение активности противосвертывающей системы).

Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит трансформация бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы). Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляютя с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии. Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.

Факторы риска ишемической болезни сердца:

  1. Пол (мужской)
  2. Возраст >40-50 лет
  3. Наследственность
  4. Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
  5. Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин ЛПНП > 160 мг/дл)
  6. Артериальная гипертония
  7. Сахарный диабет
  8. Ожирение
  9. Гиподинамия

Симптомы

Клиническая картина ИБС

Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «. боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

  • — Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
  • — Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
  • — Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
  • — Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
  • — Быстрый эффект от нитроглицерина.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические методы лечения не всегда эффективны. Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда и чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий).

«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении. В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием. В отличие, от селективной коронарографии, которая по существу является рентгенохирургическим вмешательством на артериальном русле, и выполняется только в условиях стационара, МСКТ коронарных артерий, как правило, выполняется амбулаторно с помощью внутривенного введения контрастного вещества. Еще одним принципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.

В зависимости от изменений в коронарных сосудах, выявленных при коронарографии, могут быть предложены различные методы лечения:

Аортокоронарное шунтирование — отработанная в течение многих лет операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии. Тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к ликвидации ишемии и исчезновению приступов стенокардии. АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет, поражение ствола, многососудистое поражение и т.д. Операция может проводиться с искусственным кровообращением и кардиоплегией, на работающем сердце без искусственного кровообращения, и на работающем сердце с искусственным кровообращением. В качестве шунтов могут использоваться, как вены, так и артерии пациента. Окончательное решение о выборе того или иного вида операции зависит от конкретной ситуации и оснащенности клиники.

Популярная в свое время баллонная ангиопластика потеряла свою актуальность. Основная проблема — краткосрочность эффекта от выполненного рентгенохирургического вмешательства.

Более надёжным и, в то же время, малоинвазивным методом восстановления и удержания нормального просвета сосуда, является стентирование. Метод по сути такой же, как баллонная ангиопластика, но на баллончике смонтирован стент (небольшой трансформируемый металический сетчатый каркас). При введении в место сужения, баллон со стентом раздувают до нормального диаметра сосуда, стент прижимается к стенкам и сохраняет свою форму постоянно, оставляя просвет открытым. После установки стента пациенту назначается длительная антиагрегантная терапия. В течение первых двух лет ежегодно выполняется контрольная коронарография.

В тяжелых случаях облитерирующего атеросклероза коронарных артерий, когда нет условий для АКШ и рентгенохирургических вмешательств, пациенту может быть предложена трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. В этом случае улучшение кровообращения миокарда происходит за счет потока крови напрямую из полости левого желудочка. На пораженную область миокарда хирург помещает лазер, создавая множество каналов диаметром менее 1 миллиметра. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь поступает в ишемизированный миокард, обеспечивая его кислородом. Эта операция может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни.

В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.

Ишемическая болезнь сердца

Что такое ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это поражение миокарда, обусловленное преходящим или необратимым нарушением кровотока в коронарных артериях.

Заболевание также известно как

  • Ишемия;
  • коронарная болезнь сердца.

На английском заболевание называется:

  • coronary artery disease;
  • chronic heart disease;
  • ischemic heart disease.

Причины

В 95 % случаев ишемическая болезнь сердца обусловлена атеросклерозом коронарной артерии либо функциональным стенозом эпикардиальных сосудов.

К редким причинам можно отнести:

  • коронарные васкулиты при системных заболеваниях;
  • болезнь Кавасаки;
  • передозировка сосудосуживающими препаратами либо рядом наркотических средств;
  • врождённые аномалии отхождения коронарной артерии.

Кто в группе риска

  • Потребляющие жевательный табак, курильщики, в том числе и пассивные;
  • чрезмерно употребляющие алкоголь;
  • страдающие сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ожирением;
  • люди с высоким уровнем холестерина или триглицеридов в крови;
  • пациенты, чьи родственники страдают ишемической болезнью сердца или перенесли сердечный приступ;
  • люди с высоким уровнем гомоцистеина и С-реактивного белка;
  • мужчины старше 45 лет;
  • женщины старше 55 лет;
  • люди с низкой физической активностью;
  • женщины, перенесшие преэклампсию в период беременности;
  • те, кто испытывает состояние повышенного напряжения, эмоциональные всплески.

Как часто встречается

ИБС — основная причина инвалидности и трети всех случаев летального исхода у людей старше 35 лет в развитых странах.

В США порядка 16,5 миллионов человек имеют ИБС, в РФ заболевание выявлено более чем в 6 000 случаев на 100 тысяч населения. Среди лиц в возрасте 40 лет риск развития ишемической болезни сердца составляет 49 % у мужчин и 32 % у женщин, в возрасте 70 лет — 35 % и 24 % соответственно.

Классификация

  • Внезапная сердечная смерть;
  • острый коронарный синдром:
    • острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST;
    • острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST;
  • нестабильная стенокардия;
  • стенокардия напряжения;
  • безболевая ишемия миокарда;
  • особые формы стенокардии:
    • синдром Х;
    • вазоспастическая стенокардия;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • ишемическая кардиомиопатия.

Симптомы

Наиболее распространённые проявления ишемической болезни сердца — симптомы стенокардии:

  • приступ появляется внезапно при физической нагрузке;
  • боль за грудиной или в области сердца давящего, жгучего, ноющего характера;
  • иррадиация (распространение) боли в левое плечо либо руку до кончиков пальцев, в спину, шею, челюсть или живот;
  • потливость, “холодный пот”;
  • ощущение сдавливания или стеснения в груди;
  • учащённое или нерегулярное сердцебиение;
  • затруднённое дыхание;
  • беспокойство, страх;
  • головокружение, выраженная слабость;
  • тошнота, рвота.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится опрос пациента о болевом синдроме в грудной клетке, его характере, частоте возникновения и обстоятельствах, при котором он исчезает.

Читать еще:  Недостаток йода для женщин

Проводятся измерения роста и веса, артериального давления по Короткову, частоты сердечных сокращений и пульса, пальпация пульса на лучевых и артериях тыльной поверхности стоп, аускультация сердца и лёгких, исследуются кожные покровы, определяются признаки факторов риска (ожирения, сахарного диабета, атеросклероза, артериальной гипертензии), оценивается лодыжечно-плечевой индекс.

Симптомы сердечной недостаточности (кардиомегалия, одышка, хрипы в лёгких, набухание шейных вен, увеличение печени, ритм галопа при аускультации сердца, отёки ног), атеросклероза периферических артерий (ослабление пульсации артерий, атрофия мышц нижних конечностей, перемежающаяся хромота), шум над сонными артериями, аритмия, артериальная гипертензия имеют большое диагностическое и прогностическое значение.

Лабораторное обследование

  • Липидный спектр крови, в том числе холестерин липопротеинов низкой плотности;
  • клинический анализ крови;
  • глюкоза крови, гликированный гемоглобин;
  • креатинин, мочевая кислота крови;
  • тропонин крови при подозрении на острый коронарный синдром или при клинической нестабильности состояния;
  • N-терминальный фрагмент мозгового натрий-уретического пептида при острой боли для оценки риска возможных осложнений и подозрении на сердечную недостаточность.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Электрокардиография;
  • стресс-тест с ЭКГ и ЭхоКГ;
  • эхокардиография;
  • ядерная перфузионная визуализация миокарда (ядерный стресс-тест);
  • ультразвуковое исследование сонных артерий;
  • холтеровское мониторирование ЭКГ;
  • коронарная ангиография;
  • внутрикоронарное ультразвуковое исследование;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • компьютерная томография сердца;
  • магнитно-резонансная томография сердца.

Лечение

Цели лечения

  • Купирование острых симптомов;
  • предотвращение осложнений;
  • устранение корригируемых факторов риска.

Образ жизни и вспомогательные средства

Имеют значение в качестве методов профилактики, а не лечения.

Лекарства

Представленные препараты могут использоваться в качестве монотерапии или их комбинации.

  • Нитраты способствуют расслаблению и расширению кровеносных сосудов:
    • препараты короткого действия купируют приступ стенокардии;
    • пролонгированного действия — используются в качестве профилактического лечения;

    антитромбоцитарные препараты блокируют агрегацию тромбоцитов;

    бета-блокаторы улучшают кровоток и доставку кислорода, снижая частоту сердечных сокращений и АД;

    блокаторы кальциевых каналов ингибируют транспорт кальция и вызывают расслабление гладкой мускулатуры;

    блокатор натриевых каналов (например, ранолазин) уменьшает внутриклеточный ионный баланс при ишемии;

    антагонисты рецепторов ангиотензина II расслабляют кровеносные сосуды;

    ингибиторы АПФ оказывают гипотензивное, кардиопротективное действие, снижают вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений;

    статины снижают уровень холестерина в крови;

    ингибиторы пропротеиновой конвертазы субтилизин/кексин типа 9 — для коррекции дислипидемии и улучшения прогноза у пациентов с недавним острым коронарным синдромом;

  • ингибитор If-каналов (например, ивабрадин) регулирует частоту сердечных сокращений.

Хирургические операции

При неэффективности медикаментозного лечения, признаках поражения коронарного русла и снижении качества жизни показано проведение реваскуляризации с помощью чрескожного коронарного вмешательства либо аортокоронарного шунтирования.

Восстановление и улучшение качества жизни

Кардиальная реабилитация обычно проводится среди пациентов, недавно перенесших инфаркт миокарда или реваскуляризацию.

Всем пациентам с ИБС рекомендуются физические нагрузки в качестве неотъемлемого компонента комплексной кардиопомощи.

Пациенты со стабильной стенокардией I-II ФК без нарушения сердечного ритма и проводимости могут быть направлены в кардиологические санатории, бальнеологические и климатические курорты.

При стенокардии III-IV ФК санаторное лечение не рекомендуется.

Возможные осложнения

  • Нестабильная стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • нарушение сердечного ритма;
  • внезапная смерть.

Профилактика

  • Необходимо подобрать адекватную физическую нагрузку совместно с врачом ЛФК, оставаться физически активным;
  • придерживаться принципов правильного питания: потреблять пищу с меньшим содержанием животного жира, включить в рацион овощи и фрукты, сложные углеводы, пищевые волокна, омега-3-жирные кислоты из рыбы или пищевых добавок;
  • контролировать стресс;
  • следить за весом и уровнем сахара крови;
  • регулярно контролировать пульс и артериальное давление;
  • исключить курение;
  • проходить ежегодную вакцинопрофилактику против гриппа.

Прогноз

Важные прогностические показатели у больных ИБС: количество, интенсивность и продолжительность эпизодов ишемии миокарда.

Пациент с единственным пораженным сосудом и хорошей функцией левого желудочка имеет отличный прогноз (5-летняя выживаемость > 90 %), в то время как у пациента с тяжелой дисфункцией левого желудочка и обширным заболеванием, включающим три сосуда, плохой прогноз.

Необходимо учитывать, что ишемическая болезнь сердца склонна к волнообразному течению. Даже при адекватном медикаментозном лечении и изменении образа жизни у некоторых пациентов может наблюдаться рецидив или ухудшение ангинозных симптомов из-за прогрессирования атеросклеротического заболевания. Повышенное титрование антиангинальных препаратов может устранить эти симптомы, однако некоторым пациентам требуется реваскуляризация для снижения частоты и выраженности проявлений симптомов и повышения толерантности к физической нагрузке.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это заболевание, при котором сердечная мышца испытывает недостаток в питательных веществах, в первую очередь в кислороде.

Сосуды сердца, т.н. коронарные артерии, обеспечивают нормальное питание сердечной мышцы в покое и при значительных нагрузках. Но при наличии атеросклеротического сужения сосудов коронарные артерии не способны пропускать большее количество крови, что приводит к ишемии.

ИБС является одной из наиболее распространенных заболеваний в мире в возрасте старше 40 лет. Вместе с гипертонической болезнью она лидирует среди причин инвалидности и смертности.

Каковы причины заболевания?

Сердце человека постоянно сокращается. Для выполнения этой работы мышце сердца постоянно требуется кислород и глюкоза, которые доставляются с кровью.

Нарушение кровотока в коронарных артериях даже на несколько секунд приводит к кислородному голоданию, нарушению работы сердечной мышцы. В таких условиях сердце не может нормально работать.

  • Первичная консультация – 3 200
  • Повторная консультация – 2 000

Записаться на прием

Причины нарушения поступления крови к миокарду (сердечной мышце):

  • Наиболее частая – атеросклероз. В сосудах образуются холестериновые бляшки, перекрывающие их просвет;
  • Тромбоз – образование тромбов в результате повышения свертываемости крови и различных заболеваний, как правило, в месте атеросклеротической бляшки;
  • Воспалительные заболевания коронарных артерий;
  • Некоторые пороки сердца и заболевания сердечной мышцы;
  • Сдавление извне, например, опухолью – редкая причина.

Развитию ишемии миокарда способствуют такие факторы, как ожирение, малоподвижный образ жизни, употребление большого количества жирной пищи, сахара и углеводов, курение, частые стрессы, депрессия.

Наши врачи

Признаки ишемии сердечной мышцы

Существует две основные формы ИБС:

  • Стенокардия, или «грудная жаба». Ишемия проявляется в виде давящих болей или жжения за грудиной. Обычно болевые ощущения (дискомфорт) распространяются в обе половины грудной клетки, отдают в шею, нижнюю челюсть, левую руку, левое плечо. Возникают, как правило, во время физических нагрузок, но могут быть и в покое. Боли могут повторяться через равные или различные промежутки времени (в последнем случае течение заболевания считается менее благоприятным). Боль быстро проходит после приема нитроглицерина, в течение нескольких минут.
  • Инфаркт миокарда – острое состояние, представляющее опасность для жизни пациента. Возникает интенсивная боль за грудиной, как при стенокардии. При инфаркте боль более интенсивная, не снимается нитроглицерином, не проходит в течение длительного времени. Может отмечаться как подъем, так и падение артериального давления, холодный липкий пот, чувство страха.

Диагностика

Быстрая и точная диагностика дает возможность начать правильное своевременное лечение ишемической болезни сердца. Врачи многопрофильной клиники ЦЭЛТ используют для этого современные методики и высококачественное оборудование.

Врач может назначить следующие анализы и исследования:

  • Электрокардиография (ЭКГ). Позволяет с высокой степенью точности быстро диагностировать инфаркт миокарда. ЭКГ выявляет нарушения ритма сердца, блокады проведения электрических импульсов в сердце, характерные для ИБС.
  • Стресс-тест – проба с дозируемой нагрузкой на тред-миле или велоэргометре. Врач регистрирует ЭКГ, артериальное давление и другие параметры для выявления ишемии миокарда.
  • Ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-кардиография, ЭХО-КГ). Помогает оценить толщину стенок, размеры камер, силу сокращений сердца. При ультразвуковой допплерографии можно изучить кровоток в сердечных сосудах и камерах.
  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) помогают оценить размеры сердца, его камер, клапанов, выявить объемные образования, оценить состояние коронарных артерий.
  • При помощи биохимических анализов крови выявляются нарушения жирового обмена, которые привели к сужению венечных сосудов. Поражение сердечной мышцы при инфаркте можно также установить лабораторными методами.
  • Коронарография – «золотой стандарт диагностики ИБС» – рентгеновское исследование коронарных артерий с введением в них контрастного вещества.

Лечение

Схема лечения ишемической болезни сердца зависит от формы заболевания.

  • Нитроглицерин – препарат, предназначенный для снятия приступов болей, применяется в виде таблеток или спрея под язык;
  • Бета-адреноблокаторы – препараты, снижающие потребность сердца в кислороде;
  • Препараты, предотвращающие образование тромбов, в первую очередь аспирин;
  • Препараты, снижающие уровень холестерина в крови – применяются, если причиной заболевания является атеросклероз.

При инфаркта миокарда осуществляется в отделении интенсивной терапии. Оно должно быть начато как можно раньше.

  • Мощные обезболивающие;
  • Препараты для снижения свертываемости крови и расщепления тромбов;
  • Нитроглицерин внутривенно.
  • Препараты, влияющие на кровоток и уменьшающие нагрузки на сердце.

При тяжелом течении стенокардии и после перенесенного инфаркта миокарда врач может назначить хирургическое лечение. Чаще всего выполняется стентирование: под контролем рентгена в пораженный сосуд вводят стент – каркас в виде трубочки, который обеспечит нормальный диаметр просвета и свободный кровоток. Экстренное стентирование коронарных артерий самое эффективное средство лечения острого инфаркта миокарда.

При невозможности стентирования рекомендуют хирургическое вмешательство – операцию шунтирования. Во время операции накладывают обходной путь для кровоснабжения сердца.

Для лечения ишемической болезни сердца сердца в многопрофильной клинике ЦЭЛТ руководствуются современными схемами и стандартами. Применяются лекарственные препараты последних поколений, стентирование коронарных артерий выполняется в самых сложных случаях. Это позволяет увеличить эффективность лечения и улучшать качество и прогноз жизни у больных с ИБС.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector