Какие бывают деформации и дефекты верхней и нижней челюсти?
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Какие бывают деформации и дефекты верхней и нижней челюсти?

Аномалии и деформации челюстей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Размеры и форма челюстей могут в значительной мере варьировать в соответствии с индивидуальными размерами и формой всего лица. О деформации одной или обеих челюстей речь может идти лишь при резком отклонении от условных средних величин, наиболее соответствующих остальным отделам лица данного индивидуума.

Вторым критерием наличия деформации челюсти является нарушение жевательной функции и речи.

Чрезмерное развитие нижней челюсти принято называть прогенией или макрогенией, а недоразвитие ее – микрогенией или ретрогнатией.

Чрезмерное развитие верхней челюсти называется макрогнатией или прогнатией, а недоразвитие – микрогнатией или опистогнатией.

[1], [2], [3], [4]

Что вызывает аномалии и деформации челюстей?

Причины зубо-челюстно-лицевых деформаций очень разнообразны. Так, органо- и морфогенез челюстей у плода может нарушиться под влиянием наследственного воздействия на эмбрион, перенесенных родителями заболеваний (в том числе эндокринных и обменных нарушений в организме матери, инфекционных болезней), радиоактивного облучения, а также вследствие физиологических и анатомических нарушений половых органов матери и неправильного положения плода.

В раннем детском возрасте развитие челюстей может нарушиться под влиянием эндогенных факторов (наследственность, эндокринные нарушения, различные инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ) и экзогенных воздействий (воспаление в зонах роста челюстей, травма, в том числе родовая, лучевое поражение, механическое давление, вредные привычки – сосание пальца, пустышек, нижней губы или подкладывание кулачка под щеку во время сна, выдвигание нижней челюсти вперед в период прорезывания зубов мудрости, во время игры на детской скрипке и т. д., дисфункция жевательного аппарата, нарушение акта глотания, носового дыхания и др.).

В детском и юношеском возрасте, а также у взрослых деформации челюстей могут возникать под влиянием случайной травмы, грубых Рубцовых стяжений, оперативного вмешательства и патологических процессов (остеомиелиты, анкилозы, нома и т. д.). Последние могут привести к избыточной регенерации кости или, наоборот, к резорбции и ее атрофии.

Дистрофический процесс может привести к половинной, либо двусторонней, либо ограниченной атрофии мягких тканей и скелета лица (например так называемая гемиатрофия).

При наличии условий, способствующих гипертрофии костей лица, наблюдается акромегалическое их разрастание, особенно – нижней челюсти.

Довольно частыми причинами приобретенного одностороннего недоразвития нижней челюсти являются остеомиелит, гнойное воспаление височно-нижнечелюстного сустава и механическое повреждение мыщелкового отростка в первом десятилетии жизни больного.

Патогенез аномалий и деформаций челюстей

В основе патогенетических механизмов развития деформаций челюстей лежат угнетение или частичное выключение зон роста челюсти, убыль костного вещества, выключение функции жевания или открывания рта. В частности, главным фактором развития односторонних микрогений является нарушение роста нижней челюсти в длину вследствие врожденного или остеомиелитического поражения или выключения ростковых зон, особенно расположенных в области головки нижней челюсти.

Значительную роль в патогенезе деформаций челюсти играют эндокринные расстройства в растущем организме.

Патогенез сочетанных деформаций костей лица тесно связан с нарушением функции синхондрозов основания черепа. Микро- и макрогнатия обусловливаются либо угнетением, либо раздражением ростковых зон, локализующихся в головках нижнечелюстной кости.

В развитии прогении важную роль играют давление неправильно расположенного языка и уменьшение объема ротовой полости.

Симптомы аномалий и деформаций челюстей

В числе симптомов деформаций челюсти на первом месте обычно стоит неудовлетворенность больного (а часто – и окружающих его людей) внешним видом лица. Особенно настойчиво высказывают эту жалобу девушки и юноши: они просят устранить «обезображенность» своего лица.

Второй симптом – нарушение той или иной функции зубо-челюстно-лицевого аппарата (жевание, речь, способность петь, играть на духовом музыкальном инструменте, широко улыбаться, весело и задорно смеяться в кругу друзей, в семье, на работе).

Нарушение прикуса затрудняет процесс разжевывания пищи, вынуждает глотать ее торопливо, не обработав слюной. Некоторые твердые виды пищевых продуктов вообще недоступны. Питание в столовой, ресторане или кафе бывает просто невозможным, так как вид больных вызывает брезгливость у окружающих.

Среди жалоб может быть и указание на появляющийся дискомфорт (в области желудка) после еды, что объясняется принятием грубой, непережеванной пищи.

Отчужденность в семье и на работе принуждает больных к самоизоляции в отношении трудового коллектива, семьи, порождает психическую неуравновешенность.

Некоторые (особенно страдающие микротенией) больные жалуются на очень громкий храп (во время сна на спине): «Как будто бы завожу всю ночь мотоцикл или грузовик» – так выразился один из наших пациентов. Это исключает возможность совместного сна с женой (мужем) и служит иногда поводом к разводу; этим, в свою очередь, усугубляется психоэмоциональная неуравновешенность, а иногда – и попытки к самоубийству. Словом, категория больных весьма тяжелая и нуждается в особо строгом соблюдении всех правил деонтологии, в тщательной седативной предоперационной премедикаиии, вдумчивом подборе метода обезболивания во время и после операции.

При аномалиях и деформациях челюстей часто наблюдаются резкие изменения зубо-челюстной системы (поражение зубов кариесом, гипоплазия эмали, патологическая стираемость, аномалийное положение зубов, изменение тканей пародонта и нарушение функции жевательного аппарата).

Частота поражения и клиническая картина их проявления различны. В частности, заболеваемость кариесом у таких больных отмечается в 2-3 раза чаще, чем у больных без нарушения прикуса. Интенсивность поражения кариесом при деформации верхней челюсти после хейло- и уранопластики (во всех возрастных группах) значительно выше, чем при прогнатии нижней челюсти и открытом прикусе.

Воспалительно-дистрофические изменения в пародонте отмечаются у большинства больных. При прогнатии нижней челюсти и открытом прикусе около зубов, находившихся вне контакта с антагонистами, выявляется ограниченный катаральный гингивит.

Структура костной ткани пародонта характеризуется хаотичностью и смазанностью костного рисунка с преимущественным поражением нижней челюсти.

Для деформаций верхней челюсти характерны патологические десневые карманы, гипертрофические гингивиты разлитого характера, чаще в области фронтальных зубов, расположенных по краям расщелины, и зубов, испытывающих наибольшую нагрузку.

Нарушения жевательной функции (по данным мастикациограмм) проявляются размалывающим и смешанным типами жевания.

Электровозбудимость пульпы зубов, находящихся в условиях перегрузки и недогрузки, а также в нефункционируюших зубах понижается.

Для полноты составления картины нарушений локального статуса необходимо использовать еще и такие методы исследования, как линейные и угловые измерения контура всего лица и его частей; изготовление фотографических снимков (в профиль и в анфас) и гипсовых масок; электромиографическую оценку жевательной и мимической мускулатуры; рентгенографическое исследование костей лица и мозгового черепа (телерентгенография по Schwarz, ортопантография, томография). Все эти данные позволяют не только уточнить диагноз, но и выбрать наиболее приемлемый вариант операции.

Дефекты верхней челюсти и неба

  • Что такое Дефекты верхней челюсти и неба
  • Что провоцирует Дефекты верхней челюсти и неба
  • Симптомы Дефектов верхней челюсти и неба
  • Диагностика Дефектов верхней челюсти и неба
  • Лечение Дефектов верхней челюсти и неба
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Дефекты верхней челюсти и неба

Что такое Дефекты верхней челюсти и неба

Дефекты верхней челюсти бывают врожденными и приобретенными. Врожденные дефекты рассматриваются в учебниках по стоматологии детского возраста.

Что провоцирует Дефекты верхней челюсти и неба

Дефекты верхней челюсти в основном возникают в результате травм, огнестрельных ранений (часто в военное время, редко в мирное) и как следствие обширных оперативных вмешательств по поводу злокачественных новообразований. Развитие радикальных хирургических методов лечения злокачественных опухолей приводит к увеличению больных с пострезекционными дефектами верхней челюсти.

Дефекты верхней челюсти, возникшие в результате остеомиелита, сифилиса, туберкулеза, встречаются крайне редко.

Основная часть больных с дефектами верхней челюсти в настоящее время концентрируется в челюстно -лицевых отделениях онкологического профиля и в стоматологических поликлиниках, где их долечивают и проводят реабилитационные мероприятия. Это самая тяжелая категория больных с резко выраженными нарушениями функции жевания, глотания, речи, со значительным обезображиванием лица и бесконечными психосоматическими страданиями.

Симптомы Дефектов верхней челюсти и неба

Клинические проявления постоперационных дефектов верхней челюсти разнообразны. Имеют значение объем оперативного вмешательства, метод операции, топография и величина дефекта, своевременность проведения ортопедического лечения и срок, прошедший после операции.

М. А. Слепченко (1974) выделил 6 видов дефектов верхней челюсти.

  • После частичной резекции верхней челюсти образуется ограниченный дефект ее, не сообщающийся с полостью носа. На первый план выступают не анатомические, а функциональные нарушения, главным образом страдает функция жевания. Обезображивания лица нет или оно незначительно.
  • При частичной резекции верхней челюсти в задних отделах, сочетающейся с резекцией мягкого неба, наряду с нарушением акта жевания нарушается речь, так как образуется сообщение полости рта с носоглоткой. Речь приобретает гнусавый оттенок или становится непонятной. В ближайший период после операции нарушается и акт глотания вследствие попадания пищи в область носоглотки.
  • После типичной резекции верхней челюсти наблюдаются более выраженные функциональные и косметические нарушения. При одновременном удалении нижнего края дна глазницы определяется выраженная асимметрия лица за счет западения тканей щеки, нижнее веко бывает отечным, глазное яблоко опущено, бинокулярное зрение, жевание, глотание, речь нарушены.
  • При резекции верхней челюсти, сочетающейся с экзентра-цией глазницы, наблюдаются отсутствие зрения на один глаз, выраженные косметические нарушения, функциональные расстройства жевания, речи.
  • У больных, перенесших операцию “блоковидной” резекции верхней челюсти, отмечаются наиболее выраженные косметические и функциональные нарушения.
  • При резекции обеих половин верхней челюсти возникают двусторонние дефекты, сопровождающиеся полным нарушением акта жевания, глотания; резко нарушается речь и наблюдается выраженное обезображивание лица.

Предложено немало классификаций дефектов и деформаций челюстно-лицевой области у оперированных онкологических больных. Они основаны на принципах группировки дефектов и деформаций по локализации (в мягких тканях, в костных тканях, в мягких и костных тканях), по характеру предшествовавшего лечения, по времени произведенного хирургического удаления опухоли (операция произведена давно, операция произведена сегодня – больной еще находится на операционном столе).

Читать еще:  Инструкция препарата Декарис. Как применять для детей?

Классификация послеоперационных дефектов верхней челюсти разработана М. А. Слепченко. Она предусматривает деление дефектов верхней челюсти на частичные (1-я группа), полные односторонние (2-я группа) и двусторонние (3-я группа).

Дополняя предложенные классификации, мы делим все дефекты верхней челюсти на следующие группы:

  • по локализации:
    • дефекты альвеолярного отростка;
    • дефекты тела верхней челюсти;
    • дефекты неба;
    • сочетанные дефекты;
    • односторонние;
    • двусторонние;
  • по величине :
    • частичные;
    • полные;
  • по охвату тканей :
    • мягкие ткани;
    • костная ткань;
    • мягкие и костные ткани;
  • по отношению к пограничным областям:
    • без дефектов и деформаций пограничных областей;
    • в сочетании с дефектами и деформациями пограничных областей;
  • по условиям фиксации протезов:
    • благоприятные;
    • неблагоприятные

Диагностика Дефектов верхней челюсти и неба

Дефекты верхней челюсти диагностируют по общепринятой схеме: анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, дополнительные методы исследования. Если ортопедические вмешательства проводятся сразу на операционном столе, то основные задачи диагностики решает хирург-стоматолог, а участие врача-ортопеда заключается в совместном планировании границ будущего протеза и тщательном обследовании зубов, пародонта и других тканей полости рта, которые будут вступать во взаимоотношение с челюстным протезом.

Если больные направляются к врачу-ортопеду через определенный период после произведенного хирургического удаления опухоли, то обследование проводится полностью врачом-ортопедом. В первом случае все записи производятся в истории болезни стационарного больного, во втором – в амбулаторной медицинской карте стоматологического больного.

Лечение Дефектов верхней челюсти и неба

Ортопедическое лечение больных с дефектами верхней челюсти состоит в устранении тяжелых морфологических и функциональных нарушений, возникших после резекции челюсти. С помощью ортопедических вмешательств осуществляются следующие лечебные мероприятия: разобщение раны от полости рта; удержание тампонов; создание возможности самостоятельного питания; снижение психоэмоциональных переживаний больного; создание возможности общения с окружающими; искусственное восстановление формы челюсти, зубов и лица; восстановление функций жевания, глотания, речи; восстановление способности больного выполнять трудовые и нетрудовые социальные функции.

В зависимости от времени ортопедического вмешательства различают непосредственное – на операционном столе и последующее протезирование. При непосредственном протезировании резекционный протез изготавливают заранее по намеченному совместно с хирургом плану. Протез стерилизуют и накладывают на раневую поверхность, покрытую тампонами.

Последующее протезирование проводится после заживления раны. Оно может быть ближайшим – до 1 мес и отдаленным – через 3 – 4 мес и более после хирургического удаления опухоли. Отдаленное протезирование без предшествующих ортопедических вмешательств следует признать наихудшим вариантом лечения, так как при этом остаются нерешенными важнейшие задачи лечения: разобщение раны от полости рта, создание условий для питания, уменьшение резкого увечья лица и связанных с этим психических переживаний больного. Теми же недостатками обладает второй вариант лечения, если ему не предшествовало непосредственное протезирование.

Правильной и клинически обоснованной является система протетических мероприятий, начатых в день операции и продол-жающихся в послеоперационном периоде с переходом на диспансерное наблюдение больного.

Непосредственные протезы могут быть различными. Развитие их в историческом плане шло от сложного к более простому виду. Первая конструкция непосредственного резекционного протеза, предложенная К. Мартином (1889), была рассчитана на полное восстановление анатомической формы. Ввиду сложности протеза изготавливали его разборным, снабдив каждую часть соединительными штифтами и общей системой ирригационных каналов для ухода за протезом и раной. При всей правильности идеи непосредственного восстановления анатомической формы удаленной части верхней челюсти такой протез оказался малопригодным для реализации на практике.

Решить эту задачу путем создания пневматического протеза также не увенчалась успехом. Практически пригодными оказались более простые конструкции, восстанавливающие анатомическую форму альвеолярного отростка, зубов и лишь частично формы костей лицевого скелета. При этом степень подобия протеза анатомической форме лицевых костей достигается постепенно в процессе последующего протезирования. В день операции возможно использование небных пластинок с окклюзионными отпечатками зубов-антагонистов, применение имеющихся у больных съемных зубных протезов. Через 12-15 дней к небной пластинке добавляют обтурирующую часть, а спустя 3- 4 мес изготавливают постоянный резекционный протез, наиболее полно восстанавливающий анатомическую форму лица. Для уменьшения массы протеза его делают полым.

Способы фиксации протезов при дефектах верхней челюсти и неба

Выбор способов укрепления протезов зависит от клинических особенностей дефекта и состояния оставшейся части верхней челюсти, альвеолярных отростков и зубов.

При частичных дефектах альвеолярного отростка, тела челюсти, неба, если на оставшейся части имеются устойчивые зубы, то они являются основными опорами для укрепления протеза. В качестве фиксирующих приспособлений используют кламмеры, телескопические коронки, замки. Правильность выбора определяется не только фиксирующей способностью приспособления, но и его свойствами предотвращать перегрузку опорных зубов. Наиболее совершенной с этой точки зрения оказалась литая многокламмерная шинирующая конструкция, изготовленная из кобальтохромового сплава.

При поражении пародонта зубов как опоры для протеза или при их полном отсутствии, а также при полных двусторонних дефектах верхней челюсти необходимо использовать в первую очередь ретенционные возможности самого дефекта. Например, при двустороннем дефекте верхней челюсти в качестве передней опоры может быть использована оставшаяся кожно-хрящевая часть носового хода, а задней – сохранившаяся часть мягкого неба. В боковых отделах опорными зонами могут быть полости верхнечелюстной пазухи. В таких случаях обтурирующая часть мягкого протеза изготавливается в виде грибовидных отростков. Иногда эти отростки могут быть соединены с базисом при помощи шарнира, что облегчает установление протеза в его ложе. Можно изготовить протез из двух частей, которые устанавливают отдельно и затем фиксируют между собой с помощью специальных приспособлений. Дополнительно для фиксации протеза могут быть использованы спиралевидные пружины.

Если ретенционные возможности дефекта минимальны, то их создают оперативным способом. Например, для укрепления протеза при двустороннем дефекте верхней челюсти. Я. Сур предлагает создать карманы (ниши) в задних отделах слизистой оболочки щеки путем свободной пересадки кожи по Тиршу. Соответственно этим нишам в протезе формируют отростки, которые, располагаясь в них, обеспечивают фиксацию в задних отделах.

Передняя часть протеза фиксируется с помощью стержня к головной повязке. Существуют способы фиксации протеза с помощью внеротовых стержней к очковой оправе, укрепленной тесьмой в затылочной области. Подобные механические крепления рекомендуется использовать только на период приема пищи для обеспечения функций жевания.

При дефектах верхней челюсти в сочетании с дефектами пограничных областей (нос, глазница) целесообразно соединить лицевой протез с протезом верхней челюсти. Наряду с механическими способами соединения могут быть использованы магниты из самарийкобальта, обладающие большой фиксирующей способностью при минимальных размерах и массе.

Деформации челюстей

Деформации челюстей. Деформации как верхней, так и нижней челюсти могут быть приобретенными и врожденными. К врожденным деформациям относится недоразвитие верхней или нижней челюсти, а также увеличение челюсти (обычно нижней). Приобретенные деформации наблюдаются как последствие заболеваний (рахит, остеомиелит, анкилозы, неправильное срастание перелома, потеря зубов и др.).

Номенклатура видов деформаций крайне разнообразна. Так, выстояние нижней челюсти вперед по отношению к верхней челюсти называется прогенией, протракцией, макрогенией, нижней прогнатией. Выстояние верхней челюсти по отношению к нижней носит название прогнатии, верхней прогнатии и пр. Для упрощения номенклатуры мы даем следующие определения: прогения — выстояние нижней челюсти, прогнатия — выстояние верхней челюсти, микрогения — недоразвитие нижней челюсти, микрогнатия — недоразвитие верхней челюсти.

К деформации челюстей относится также «открытый прикус», характеризующийся тем, что при закрывании рта соприкасаются только задние зубы, в то время как спереди рот остается открытым. Открытый прикус является следствием рахита, операций по поводу анкилоза челюстного сустава, неправильного срастания переломов челюстей и др.

Хирургическое вмешательство при деформациях челюстей отличается большим разнообразием. Мы остановимся только на операциях, наиболее часто применяемых в современной восстановительной хирургии.

Прогения. Лечение прогении в основном сводится к смещению нижней челюсти кзади путем резекции части ее тела или без резекции.

К ранним операциям по поводу прогении относится операция, предложенная Энглем (Angl) в 1897 г., которой пользуются и в настоящее время. Она состоит в том, что с обеих сторон в области премоляров резецируют участки тела челюсти длиной 1—1,5 см (в зависимости от размеров выстояния нижней челюсти) и смещают ее кзади. Нередко у больных наблюдается симметричное отсутствие зубов справа и слева, и тогда резекцию делают в области отсутствующих зубов. Чтобы точно определить величину и форму резецируемого куска нижней челюсти, следует до операции изготовить гипсовые модели челюстей больного и на нижней модели сделать резекцию, проверив после этого соотношение зубных рядов обеих челюстей (рис. 401).

Операция проводится так. Под краем нижней челюсти делают разрез длиной 8—10 см, отступя книзу на 2—3 см. Надкостницу отслаивают распатором как с внутренней стороны, так и с наружной в области часто отсутствующих симметрично на обеих сторонах зубов и пилой Джигли выпиливают нужной величины кусок челюсти. Операцию повторяют на противоположной стороне. После этого фиксируют отломки (рис. 402, а, б, в). При наличии зубов их удаляют заранее.

За последние годы межчелюстная фиксация почти оставлена, так как при ней на 1,5 — 2 месяца выключается функция челюстей. В настоящее время прибегают к штифтованию челюсти или к наложению проволочных швов или, наконец, применяют аппарат Рудько.

Описанный метод резекции кусков челюсти имеет один большой недостаток: при нем повреждаются сосудисто-нервные пучки.

А. Э. Рауэр предложил делать уступообразную остеотомию с сохранением сосудисто-нервного пучка. Для этого он после обнажения тела челюсти с каждой стороны удаляет соответствующие зубы, вскрывает долотом нижнечелюстной канал в области прохождения сосудисто-нервного пучка и берет на тонкий крючок весь пучок. После этого иссекает из челюсти необходимый кусок кости (рис. 403), перепиливая ее выше и ниже пучка. В дальнейшем костные отломки сдвигаются до их соприкосновения и фиксируются тем или иным способом. В настоящее время эта операция не имеет большого распространения из-за своей сложности.

Читать еще:  Что делать если хрустят колени?

Лэн (Lann, 1905), а затем Костечка (Kostezka) предложили более простую операцию: путем перепиливания ветви нижней челюсти между краем полулунной вырезки и нижнечелюстным отверстием. Операция проводится следующим образом. Специальную большую иглу, слегка изогнутую (на конце иглы имеется отверстие), вкалывают на уровне нижнего края мочки уха и проводят ее по внутренней поверхности ветви, выкалывая у переднего края ее. Затем, продев в ушко иглы нить, привязывают пилу Джигли и протаскивают последнюю обратно, после чего перепиливают ею кость.

При отсутствии специальной иглы можно сделать вертикальные разрезы на том же уровне длиной 1—1,5 см и отслоить мягкие ткани изогнутым распатором, после чего провести здесь зонд с ушком, привязать к нему пилу Джигли, протянуть ее обратно и перепилить кость. Чтобы не повредить на внутренней стороне отслоенные сосуды и нервы, вводят параллельно пиле половину разрезанного дренажа или желобоватый зонд. После перепиливания ветвей с обеих сторон сдвигают челюсть кзади до получения правильного прикуса. Затем связывают между собой шины с зацепными петлями, которые должны быть наложены на зубы обеих челюстей до операции. Межчелюстная фиксация сохраняется 1,5—2 месяца (рис. 404, 405).

Эрнст предлагает перепиливать челюсть со стороны полости рта, через разрез слизистой по переднему краю ветви. Однако вследствие ограниченности поля действия операция значительно усложняется.

Прогнатия — резкое выстояние альвеолярного отростка верхней челюсти над альвеолярным отростком нижней челюсти. Прогнатия наблюдается как врожденная деформация, а также после неправильного сращения после травмы. Предложенная при прогнатии операция заключается в удалении двух верхних клыков или первых премоляров и части альвеолярного отростка (рис. 406), выпиливают с последующим перемещением и фиксацией его проволочной шиной или другим аппаратом. Операция эта сложна и применяется сравнительно редко. Если выстояние передних зубов очень резкое и зубы расположены веерообразно, то рекомендуется удалить зубы, резецировать участок альвеолярного отростка и заменить его протезом.

Микрогения относится к наиболее частой деформации нижней челюсти. Наблюдается она при анкилозе челюстного сустава или в результате остеомиелита нижней челюсти и травмы в детском возрасте, когда идет рост костей. Нарушение зон роста патологическими процессами тормозит развитие нижней челюсти. Микрогения бывает двусторонняя и односторонняя.

По нашим наблюдениям, для оперативного лечения по поводу микрогении обращаются почти исключительно женщины, которых угнетает резкая асимметрия лица. При односторонней микрогении подбородок смещен от средней линии в больную сторону. Последняя укорочена и утолщена, здоровая сторона истончена и уплощена. При двусторонней микрогении весь подбородок смещен кзади, верхняя челюсть резко выступает вперед, что придает лицу «птичье выражение».

Операция устранения микрогении как односторонней, так и двусторонней может быть радикальной, целью которой является удлинение укороченной челюсти. Если операция предназначена для устранения только косметического недостатка, она имеет паллиативный характер.

Для удлинения нижней челюсти предложено много способов, одним из которых является ступенчатая остеотомия тела челюсти. Эта операция проводится так же, как и при прогении (описана раньше), с той только разницей, что при прогении ступенчатая остеотомия сопровождается резекцией части челюсти со смещением отломков кости кзади, при микрогении же резекция не делается, а отломки челюсти выдвигаются кпереди (рис. 407).

А. А. Лимберг, М. В. Мухин и др. делают вертикальную остеотомию тела челюсти на больной стороне и одномоментно, даже при наличии разрыва слизистой, раздвигают отломки до нормы и пересаживают в образовавшийся дефект аутокость. Трансплантат от полости рта отгораживается тампонами; отломки фиксируются аппаратом В. Ф. Рудько.

Банкоф (Bankoff) берет трансплантат по соседству с дефектом из тела челюсти на мышечной ножке, как это было до него предложено П. М. Дьяконовым (см. рис. 399).

При микрогении возможна операция косметического характера, которая основана на том, что при односторонней микрогении хирург для устранения асимметрии лица помещает под кожу запавшей (уплощенной) стороны ту или иную ткань. При односторонней микрогении подсадку из тканей приходится делать на здоровой стороне, так как вследствие отставания в росте больной стороны челюсть смещается в ее сторону, а здоровая сторона уплощается. При двусторонней микрогении ткань вводят с двух сторон.

Одно время с косметической целью пересаживали жир. Однако полученный хороший результат оказывался кратковременным, так как жир довольно быстро атрофировался или собирался в комок (рубцевался) и пересадка не достигала цели.

Довольно широкое применение, но только при нерезких уплощениях челюсти, нашел гомохрящ, заготовленный по нашему способу. Хорошие результаты в этих случаях дает измельченный хрящ (рис. 408, а, б), введенный по способу Лимберга.

С большим косметическим успехом для устранения микрогении и других деформаций лица за последние годы хирурги стали пользоваться пластмассовыми имплантатами, изготовляемыми по восковому слепку до операции.

При микрогении операция проводится так. Вдоль края нижней челюсти, отступя от него на 4—5 см, делают разрез. Его углубляют до глубоких мышц шеи с целью избежать повреждения нижней ветви лицевого нерва, которая при этом остается лежать в мягких тканях. Разрез делают длинным (10—14 см), чтобы при введении имплантата не было никаких давлений на ткани и наминания их. После отслойки мягких тканей в двух местах вертикально рассекают надкостницу и слегка отслаивают ее с таким расчетом, чтобы в образовавшиеся поднадкостничные карманы можно было ввести концы имплантата, благодаря чему он будет лежать неподвижно. Имплантат укрепляют кетгутовыми швами к окружающим тканям (рис. 409, а, б и рис. 410, а, б).

Заслуживает внимания операция Ландо, предложенная для устранения двусторонней микрогении. Со стороны полости рта производят разрез по переходной складке, широко отслаивают все мягкие ткани подбородка кпереди и книзу и вводят в образовавшееся пространство на стентовом вкладыше свободный кожный лоскут, взятый у больного. Чтобы стент не выпал, над ним сшивают слизистую 3—4 швами. Через 10—12 дней швы снимают и удаляют стент; кожа остается прижившей к обнаженной поверхности. В дальнейшем изготовляют зубной протез — вкладыш (по форме стента), который кламмерами укрепляется на зубах (рис. 411).

Нередко наблюдается деформация нижней челюсти за счет гипертрофии отдельных частей ее. Например, наблюдается увеличение одной половины челюсти или только угла. Гипертрофия встречается только у мужчин в виде выворота или утолщения его, вследствие чего лицо кажется широким; причины этого неизвестны. Для устранения гипертрофированных участков производят разрез под краем ее, обнажают кость и круговой пилой снимают излишний участок кости (рис. 412).

При увеличении углов челюсти разрезы делают ниже их на 1—2 см. пересекают жевательную мышцу, обнажают кость и скусывают или спиливают выстоящую часть (рис. 413). Деформация нижней челюсти, выражающаяся в ее выстоянии вперед, может зависеть и от гипертрофии суставных головок. В таких случаях мы обычным подходом к суставу (разрезом по нижнему краю скуловой дуги) резецируем головки.

Наконец, все деформации нижней челюсти, зависящие от неправильного срастания отломков после перелома, устраняют остеотомией в области перелома со стороны полости рта. Отломки устанавливают в правильное положение и фиксируют их так же, как при свежих переломах челюсти.

При неправильно сросшихся переломах нижней челюсти иногда наблюдается открытый прикус, при котором контакт зубов верхней и нижней челюстей отмечается только в области больших коренных зубов.

Кроме косметического недостатка (полуоткрывает рот), имеется нарушение речи и акта жевания. Причиной открытого прикуса, кроме травмы, может быть рахит, неправильное ведение больного после операции по поводу анкилоза и др.

Хирургическое лечение открытого прикуса заключается в клиновидном иссечении альвеолярного отростка и тела нижней челюсти до линии нижнечелюстного канала с последующим перепиливанием тела нижней челюсти над верхушкой иссеченного крыла (рис. 414, а). Сосудисто-нервный пучок остается неповрежденным. Разрез делают под краем нижней челюсти. Операцию проводят симметрично на обеих сторонах. Подвижной передний отрезок нижней челюсти устанавливают в правильное положение и отломки фиксируют шинами с зацепными петлями.

Обри (Aubry) описывает свой способ. Перепилив тело челюсти снизу вверх до альвеолы, и надломив челюсть, следует поставить ее в правильное положение (рис. 414, б).

Менее сложным способом является перепиливание в виде полукруга углов челюсти (рис. 414, в) через наружные разрезы и установка челюсти в правильное положение с последующей межчелюстной фиксацией.

У людей молодого возраста, особенно у детей, открытый прикус можно устранить путем применения различных ортодонтических аппаратов. При открытом прикусе, обусловленном только веерообразным расположением зубов, часто прибегают к их удалению, исправив прикус соответствующим протезом.

Дефекты верхней челюсти: Дефекты верхней челюсти

Дефекты верхней челюсти – патологическое состояние, при котором наблюдается потеря костной ткани вследствие травм, заболеваний и оперативных вмешательств. Пациент жалуется на нарушение глотания, жевания. Лицо больного приобретает асимметричную конфигурацию. При осмотре в участке дефекта верхней челюсти выявляют западение мягких тканей. Диагностика основывается на анализе жалоб, данных анамнеза заболевания, результатов физикального обследования, рентгенографии. Лечение дефектов верхней челюсти направлено на возмещение утраченных анатомических форм и функций, устранение соустья полости рта с носовой полостью, гайморовыми синусами.

Дефекты верхней челюсти

Дефекты верхней челюсти – врожденное или приобретенное нарушение анатомической формы верхнечелюстной кости, при котором определяется участок минус-ткани. Большинство пациентов с дефектами верхней челюсти ранее проходили лечение в онкологическом диспансере челюстно-лицевого профиля. На сегодняшний день возрастает число поражений верхнечелюстной кости вследствие токсического остеомиелита, который развивается у наркотически зависимых больных, употребляющих первитин. Травматические дефекты выявляют преимущественно у представителей мужского пола. Прогноз при дефектах верхней челюсти определяется не только этиологией, локализацией и протяженностью поражения, наличием ороантрального и ороназального сообщений, но и своевременностью обращения в специализированное учреждение, возрастом больного, состоянием его иммунной системы.

Причины

Причиной дефектов верхней челюсти часто становятся гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. При остеомиелите челюсти наблюдается значительная деструкция костной ткани. Патологический перелом может возникнуть даже при воздействии физиологических сил. На патогенетическом уровне при токсическом остеомиелите ухудшается кровообращение, что приводит к образованию участков ишемии, некроза. В последующем костная ткань секвестрируется и отторгается, вследствие чего возникает дефект верхней челюсти. Длительно текущие специфические инфекционные заболевания, такие как сифилиси туберкулез, сопровождаются потерей кости в участке поражения. Резекционный дефект верхней челюсти появляется после удаления злокачественной опухоли.

Читать еще:  Что такое Гнездная алопеция? Как ее лечить?

Также причинами дефектов являются травматические повреждения, огнестрельные ранения верхней челюсти. Некроз неба может развиться при нарушении правил проведения анестезии. Быстрое введение анестетика при выполнении палатинальной анестезии, а также ошибочное использование спирта или фенола вместо анестезирующего раствора приводит к резорбтивным изменениям, убыли кости. Раздражение неотполированным базисом частичного или полного съемного протеза слизистой может вызвать развитие местной воспалительной реакции мягких тканей с последующим вовлечением в патологический процесс кости.

Симптомы

По локализации выделяют три основных класса дефектов верхней челюсти:

1. Дефекты альвеолярного отростка. К этой группе относят изолированные дефекты, а также поражения, сопровождающиеся нарушением герметичности полости рта.

2. Дефекты твердого неба. Различают поражения твердого неба, комбинированные одно- или двусторонние дефекты неба и альвеолярного отростка, а также сочетанные нарушения целостности костного и мягкого неба.

3. Резекционные дефекты. Выделяют частичные поражения, образовавшиеся в результате удаления одной верхнечелюстной кости, и обширные дефекты, возникшие после резекции обеих верхнечелюстных костей.

Клиника дефектов верхней челюсти зависит от топографии участка поражения. При фронтальном дефекте альвеолярной части выявляют запавшие мягкие ткани верхней губы. При повреждении бокового отдела лицо приобретает асимметричную конфигурацию за счет западения тканей щеки. При двустороннем дефекте верхней челюсти в участке альвеолярного отростка смещение тканей наблюдается с обеих сторон. При внутриротовом осмотре обнаруживают нарушение целостности зубных рядов. В проекции дефекта зубы отсутствуют. При обширных дефектах верхней челюсти образуются ороантральное и ороназальное соустья. Нередко вокруг дефекта верхней челюсти на слизистой выявляют рубцы.

Диагностика

Диагностика дефектов верхней челюсти сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, проведению физикального осмотра, рентгенографии. При внешнеротовом осмотре врач-стоматолог выявляет участок западения мягких тканей, соответствующий проекции дефекта верхней челюсти. Наблюдается асимметрия лица. Открывание рта не нарушено. В ходе внутриротового обследования пациентов с дефектом альвеолярного отростка обнаруживают минус-ткань, нарушение целостности зубных рядов.

При выполнении рото-носовой пробы в ряде случаев выявляют ороантральное и ороназальное соустья. При рентгенографическом обследовании определяется дефект верхней челюсти, соответствующий участку поражения. В ходе оценивания речи у больного после резекции верхнечелюстной кости диагностируют выраженную гнусавость, нечеткость при произношении звуков. Пациента обследует челюстно-лицевой хирург. Протетическое замещение дефектов верхней челюсти проводится стоматологом-ортопедом. На реабилитационном этапе показаны консультации логопеда, психотерапевта.

Лечение

Лечение дефектов верхней челюсти направлено на возмещение утраченных анатомических форм и функций, устранение соустья полости рта с носовой полостью, гайморовыми синусами. При нарушении целостности альвеолярной части верхнечелюстной кости в сочетании с дефектом зубного ряда изготавливают замещающий протез, который также может выполнять функцию обтуратора в случае наличия ороантрального или ороназального соустьев. При сохранности зубных рядов для возмещения утраченных тканей показан протез-обтуратор. При нарушении целостности неба закрытие дефекта производят с помощью съемных конструкций. Бюгельный протез в стоматологии применяют при срединном дефекте неба и наличии не менее 6-8 зубов для обеспечения необходимой фиксации. При этом на базисе протеза в проекции дефекта верхней челюсти размещают пластинку, выполняющую роль обтуратора. В случае значительных дефектов и при отсутствии большого количества зубов используют акриловые частичные съемные протезы.

Для устранения резекционных дефектов верхней челюсти показаны специальные конструкции, фиксация которых осуществляется с помощью коронок или кламмеров. При обширных дефектах верхней челюсти изготавливают пустотелые обтураторы, моделирование которых происходит с учетом всех ретенционных анатомических образований полости рта. С помощью протетического лечения удается также исправить нарушение артикуляции. Занятия с логопедом позволяют улучшить качество речи. Для устранения носовой эмиссии назначают артикуляционную гимнастику, направленную на разработку мышц губ, щек, языка. На реабилитационном этапе показаны речевая дыхательная гимнастика, голосовые упражнения. Прогноз при дефектах верхней челюсти зависит не только от вида этиологического фактора, топографии и протяженности поражения, но и от своевременности обращения в специализированное учреждение, возраста больного, его иммунного статуса.

Дефекты верхней челюсти

Дефекты верхней челюсти – патологическое состояние, при котором наблюдается потеря костной ткани вследствие травм, заболеваний и оперативных вмешательств. Пациент жалуется на нарушение глотания, жевания. Лицо больного приобретает асимметричную конфигурацию. При осмотре в участке дефекта верхней челюсти выявляют западение мягких тканей. Диагностика основывается на анализе жалоб, данных анамнеза заболевания, результатов физикального обследования, рентгенографии. Лечение дефектов верхней челюсти направлено на возмещение утраченных анатомических форм и функций, устранение соустья полости рта с носовой полостью, гайморовыми синусами.

Общие сведения

Дефекты верхней челюсти – врожденное или приобретенное нарушение анатомической формы верхнечелюстной кости, при котором определяется участок минус-ткани. Большинство пациентов с дефектами верхней челюсти ранее проходили лечение в онкологическом диспансере челюстно-лицевого профиля. На сегодняшний день возрастает число поражений верхнечелюстной кости вследствие токсического остеомиелита, который развивается у наркотически зависимых больных, употребляющих первитин. Травматические дефекты выявляют преимущественно у представителей мужского пола. Прогноз при дефектах верхней челюсти определяется не только этиологией, локализацией и протяженностью поражения, наличием ороантрального и ороназального сообщений, но и своевременностью обращения в специализированное учреждение, возрастом больного, состоянием его иммунной системы.

Причины

Причиной дефектов верхней челюсти часто становятся гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. При остеомиелите челюсти наблюдается значительная деструкция костной ткани. Патологический перелом может возникнуть даже при воздействии физиологических сил. На патогенетическом уровне при токсическом остеомиелите ухудшается кровообращение, что приводит к образованию участков ишемии, некроза. В последующем костная ткань секвестрируется и отторгается, вследствие чего возникает дефект верхней челюсти. Длительно текущие специфические инфекционные заболевания, такие как сифилис и туберкулез, сопровождаются потерей кости в участке поражения. Резекционный дефект верхней челюсти появляется после удаления злокачественной опухоли.

Также причинами дефектов являются травматические повреждения, огнестрельные ранения верхней челюсти. Некроз неба может развиться при нарушении правил проведения анестезии. Быстрое введение анестетика при выполнении палатинальной анестезии, а также ошибочное использование спирта или фенола вместо анестезирующего раствора приводит к резорбтивным изменениям, убыли кости. Раздражение неотполированным базисом частичного или полного съемного протеза слизистой может вызвать развитие местной воспалительной реакции мягких тканей с последующим вовлечением в патологический процесс кости.

Симптомы

По локализации выделяют три основных класса дефектов верхней челюсти:

1. Дефекты альвеолярного отростка. К этой группе относят изолированные дефекты, а также поражения, сопровождающиеся нарушением герметичности полости рта.

2. Дефекты твердого неба. Различают поражения твердого неба, комбинированные одно- или двусторонние дефекты неба и альвеолярного отростка, а также сочетанные нарушения целостности костного и мягкого неба.

3. Резекционные дефекты. Выделяют частичные поражения, образовавшиеся в результате удаления одной верхнечелюстной кости, и обширные дефекты, возникшие после резекции обеих верхнечелюстных костей.

Клиника дефектов верхней челюсти зависит от топографии участка поражения. При фронтальном дефекте альвеолярной части выявляют запавшие мягкие ткани верхней губы. При повреждении бокового отдела лицо приобретает асимметричную конфигурацию за счет западения тканей щеки. При двустороннем дефекте верхней челюсти в участке альвеолярного отростка смещение тканей наблюдается с обеих сторон. При внутриротовом осмотре обнаруживают нарушение целостности зубных рядов. В проекции дефекта зубы отсутствуют. При обширных дефектах верхней челюсти образуются ороантральное и ороназальное соустья. Нередко вокруг дефекта верхней челюсти на слизистой выявляют рубцы.

Диагностика

Диагностика дефектов верхней челюсти сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, проведению физикального осмотра, рентгенографии. При внешнеротовом осмотре врач-стоматолог выявляет участок западения мягких тканей, соответствующий проекции дефекта верхней челюсти. Наблюдается асимметрия лица. Открывание рта не нарушено. В ходе внутриротового обследования пациентов с дефектом альвеолярного отростка обнаруживают минус-ткань, нарушение целостности зубных рядов.

При выполнении рото-носовой пробы в ряде случаев выявляют ороантральное и ороназальное соустья. При рентгенографическом обследовании определяется дефект верхней челюсти, соответствующий участку поражения. В ходе оценивания речи у больного после резекции верхнечелюстной кости диагностируют выраженную гнусавость, нечеткость при произношении звуков. Пациента обследует челюстно-лицевой хирург. Протетическое замещение дефектов верхней челюсти проводится стоматологом-ортопедом. На реабилитационном этапе показаны консультации логопеда, психотерапевта.

Лечение

Лечение дефектов верхней челюсти направлено на возмещение утраченных анатомических форм и функций, устранение соустья полости рта с носовой полостью, гайморовыми синусами. При нарушении целостности альвеолярной части верхнечелюстной кости в сочетании с дефектом зубного ряда изготавливают замещающий протез, который также может выполнять функцию обтуратора в случае наличия ороантрального или ороназального соустьев. При сохранности зубных рядов для возмещения утраченных тканей показан протез-обтуратор. При нарушении целостности неба закрытие дефекта производят с помощью съемных конструкций.

Бюгельный протез в стоматологии применяют при срединном дефекте неба и наличии не менее 6-8 зубов для обеспечения необходимой фиксации. При этом на базисе протеза в проекции дефекта верхней челюсти размещают пластинку, выполняющую роль обтуратора. В случае значительных дефектов и при отсутствии большого количества зубов используют акриловые частичные съемные протезы.

Для устранения резекционных дефектов верхней челюсти показаны специальные конструкции, фиксация которых осуществляется с помощью коронок или кламмеров. При обширных дефектах верхней челюсти изготавливают пустотелые обтураторы, моделирование которых происходит с учетом всех ретенционных анатомических образований полости рта. С помощью протетического лечения удается также исправить нарушение артикуляции.

Занятия с логопедом позволяют улучшить качество речи. Для устранения носовой эмиссии назначают артикуляционную гимнастику, направленную на разработку мышц губ, щек, языка. На реабилитационном этапе показаны речевая дыхательная гимнастика, голосовые упражнения.

Прогноз

Прогноз при дефектах верхней челюсти зависит не только от вида этиологического фактора, топографии и протяженности поражения, но и от своевременности обращения в специализированное учреждение, возраста больного, его иммунного статуса.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector