Клинические проявления спинальной травмы
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Клинические проявления спинальной травмы

1.1. Клинические формы и проявления травматической болезни спинного мозга

Травмы позвоночника с повреждением спинного мозга относятся к сравнительно частым (от 26 до 145 случаев на 1 млн. населения) и тяжелым поражениям нервной системы. Они приводят к инвалидности 90% пострадавших (А.Ю. Макаров, О .А. Амелина, 1992). Среди пострадавших преобладают лица с 1ой и 2ой группами инвалидности (Е.М. Боева с соавт.,1991; О.А. Амелина, 1992).

В настоящее время прослеживается тенденция к росту количества травм спинного мозга. Следует отметить, что более половины случаев травм отмечаются у лиц до 45 лет (Е.М. Боева с соавт., 1991).

Наиболее частой причиной поражения позвоночника и спинного мозга является транспортный, производственный, спортивный и бытовой травматизм (Т.М. Уткина, с соавт., 1982).

Травма позвоночника может быть не осложненной, без нарушения функции спинного мозга, и осложненной, с его нарушением.

Клинические формы травматического повреждения спинного мозга классифицируют как:

  • 1) сотрясение;
  • 2) ушиб;
  • 3) кровоизлияние в спинной мозг и его оболочки, гематомиелия;
  • 4) сдавление;
  • 5) разрыв (К. Франк, 1981; Уч. Нервные болезни, под ред. Е.И. Гусева, 1988; Г.В. Карепов, 1991).

Формы травматической болезни характеризуются следующими проявлениями:

1. Сотрясение, отличается переходящей симптоматикой, т.к. при таком повреждении наблюдаются только функциональные изменения.

2. При ушибе спинного мозга тканевые разрушения значительны, травмы такого рода сопровождаются размозжением ткани, кровоизлияниями,некрозами участков мозга. Выпадение функций значительно, дефект стойкий.

3. Гематомиелия часто является сопутствующим результатом изменений в центральнойобластиспинногомозга.Характернымсиндромом является частичное поперечное поражение спинного мозга.

4. Сдавление спинного мозга – наиболее часто встречающаяся форма травматических спинальных повреждений. Оно возникает как травматическое разрушение тканей спинного мозга вследствие прямого (длительного механического сдавления)или непрямого (кровоизлияние) силового воздействия.

5. В результате разрыва спинного мозга, происходит полное нарушение его функций. При этом отмечают грубые дефекты функций органов, иннервациякоторыхосуществляетсясегментамиспинногомозга, расположенныминиже уровнятравмы.Наблюдаютсявыраженные нейродистрофии и автоматизм отправлений.

Существуют некоторые особенности клинических проявлений травмы спинного мозга, которые зависят от уровня его повреждения (Уч. Нервные болезни, под ред. Е.И. Гусева, 1988).

1. При поражении верхнешейного отдела позвоночника (С1-С4, на уровне I-IVшейных позвонков) развивается тетрапарез или тетраплегия спастического характера с утратой всех видов чувствительности с уровня повреждения.

2. Повреждение шейного утолщения спинного мозга (С5 – T1, на уровне V-VII шейных позвонков) приводит к периферическому парезу верхних конечностейиспастическомупарапарезу-нижних. Возникают расстройства всех видов чувствительности ниже уровня поражения.

3. Травма грудного отдела позвоночника ( T 2- T 12, на уровне I-IX грудных позвонков) приводит к нижней спастической параплегии сотсутствием всех видов чувствительности, выпадению брюшных рефлексов.

4. При повреждении поясничного утолщения (L1-S2, на уровне X-XII грудных и I- II поясничного позвонков) возникает периферический паралич нижних конечностей, анестезия промежности и ног.

5. При травме конуса спинного мозга (S3- S 5, на уровне I-II поясничных позвонков) также имеется анестезия в области промежности и ног.

6. Повреждение конского хвоста характеризуется периферическим параличом нижних конечностей, анестезией в области промежности и ног, резкими корешковыми болями в них.

Особенностью спинальной травмы является то, что в результате повреждения определенного участка спинного мозга нарушения (функциональные и морфологические) возникают в областях тела не подвергавшихся механическому воздействию, иннервация которых осуществляется из очага повреждения.

Расстройства в деятельности ряда органов и систем, непосредственно не пострадавших при травме создают многообразные патологические ситуации (Г.В. Карепов,1991).

Так наряду с двигательными и чувствительными нарушениями, выделяют трофические изменения и расстройства вегетативной нервной системы (В.Н. Мошков 1963,1982; В.А. Епифанов с соавт., 1978,1990).

Трофические изменения приводят к развитию мышечных атрофии, некрозу тканей с образованием пролежней (А.Н. Транквилитати, 1999). Как правило, пролежни образуются в местах наибольших костных выступов: лопатки, крестец, пятки. В более поздний период, когда больной в состоянии сидеть, велика вероятность появления пролежней в области седалищных костей.

При надлежащем уходе и лечении, возможно, избежать многих последствий пролежней, таких как: интоксикационная лихорадка, увеличение некроза тканей, а в некоторых случаях и сепсис.

Расстройства вегетативной нервной системы являются мощным стрессовым фактором , негативно действующим на физическое и психическое состояние больного человека.

Вегетативные расстройства характеризуются следующими проявлениями:

1. Нарушение терморегуляции. При повреждении выше сегмента C7, терморегуляцияполностьюутрачивается.Температурателаможет колебаться в широких пределах, особенно при сепсисе. Потоотделение имеет не терморегуляционный характер, а рефлекторный и может провоцироваться растяжением мочевого пузыря, и прямой кишки. Часто на стадии гиперрефлексии отмечается постоянный гипергидроз.

2. Нарушение дыхательной функции. Как следствие, при травмах спинного мозга, возможны гипоксические проявления. Поскольку грудная клетка и диафрагма ограниченно участвуют в дыхании, как правило, развивается гиповентиляция с дальнейшим развитием застойных явлений в легких (В .А. Епифанов, 1990, А.Н. Транквилитати, 1970; Е.В. Рассказов с соавт., 1979; В.А. Епифанов, Г.Ф. Назаров, И.Б. Героева, 1978).

3. Нарушение регуляции артериального давления (АД). Возникает ортостатическая гипотония из-за отсутствия рефлекторного сужения сосудов при изменении положения тела. В результате при поднимании больного в вертикальное положение АД падает, что часто приводит к потере сознания. При растяжении мочевого пузыря или прямой кишки так же возможно повышение АД.

4. Расстройство мочеиспускания. Выделяются двапериода,которые характеризуются следующим образом:

а) атония и перерастяжение мочевого пузыря

б) рефлекторный тип мочеиспускания.

Курилец И.П. (1989) называет расстройства мочеиспускания у больных с травмой спинного мозга, постоянными спутниками этой патологии, которые нередко, определяют исходы травмы как в раннем, так и в отдаленном периодах.

Ссылаясь на данные О.Г. Коган (1975), Т.А. Соколова (1982) указывает на то, что нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и возникающие осложнения в органах мочевой системы нередко являются причиной летального исхода.

5. Нарушение дефекации. Данные нарушения развиваются так:

а) атония и перерастяжение кишечника, отсутствие перистальтики;

б) появление кишечных шумов, отхождение газов, появление перистальтики;

в) рефлекторное опорожнение.

6. Нарушение половой функции.

7. Парез и растяжением желудка.

(Р. Мартуза, М. Проктор, 1997)

Со стороны опорно-двигательного аппарата наибольшие изменения отмечаются в конечностях.

Как правило, развиваются устойчивые деформации, вплоть до контрактур в суставах пораженных конечностей (В.А. Епифанов, 1990; А.Н. Транквилитати, 1999).

По мнению Г.В. Карепова (1991) все виды расстройств: двигательные, чувствительные, вегетативные и трофические не являются конечным результатом спинномозговой травмы. Раз возникнув, они сами являются причиной развития дальнейших патологических изменений.

Клинические проявления спинальной травмы

Клинические проявления спинальной травмы характеризуются полиморфизмом. Патогномоничны симптомы отсутствуют, что затрудняет установление диагноза спинальной травмы. При наличии тяжелых форм травмы наблюдается картина спинального шока. Дети вялые, адинамическая, выраженная общая мышечная гипотония, разгибательные положение конечностей. Наблюдают задержку мочи, вздутие живота, парадоксальный тип дыхания. В клинике острого периода часто не удается определить четкий уровень поражения, что связано с незрелостью нервной системы, а также с растяжением спинного мозга и его корешков по всей длине и наличием многочисленных диапедезных кровоизлияний. Степень выраженности клинических симптомов проявляется различно и зависит от уровня и тяжести поражения.

Поражение спинного мозга на уровне СИ — СИИ проявляется тяжелым параличом дыхательных мышц, вялым параличом мышц шеи с ограничением поворотов головы, анестезией кожи в области затылка, центральной тетраплегией, парезом кишок, нарушением чувствительности в области поражения. Прогноз неблагоприятный.

При церебробазилярнои недостаточности и поражения на уровне СИV дети могут быть в состоянии асфиксии. Ведущими симптомами являются двигательные нарушения.

У детей с поражением спинного мозга на цервикальном уровне рефлексы Моро и Бабкина почти не вызываются, отмечается их асимметричность. Отсутствуют рефлексы хватательный и Робинсона. Пониженная двигательная активность, наблюдают мышечную гипотонию.

При вовлечении в патологический процесс СV — СVИ сегментов спинного мозга может свидетельствовать симптом руки куклы, короткая шея, паралич Брба. Характерный ослабленный крик. Возможны бульбарные нарушения: ребенок захлебывается во время сосания, наблюдается гнусавый оттенок плача.

Поражение сегментов СV — ТИИ (шейное утолщение) приводит К комбинированной тетраплегии или тетрапарез, анальгезии, нарушение функции тазовых органов, пареза кишечника.

Поражение на уровне симпатического центра (СVИИИ — ТИИ) сопровождается синдромом Бернара-Горнера (сужение зрачка, глазной щели, западение глазного яблока), асимметрией мозгового кровообращения, которая подтверждается ДОППЛЕРОГРАФИИ. Часто наблюдают наличие респираторного дистресс-синдрома различной степени тяжести, напоминающее болезнь гиалиновых мембран и может быть обусловлен травмой шейного отдела спинного мозга на уровне сегмента СIV и вследствие этого — парезом диафрагмы. У таких детей при вдохе живот не выпячивается, на стороне травмы не наблюдается втягивание диафрагмы под краем ребер, дыхания на стороне поражения ослаблено. Характерна деформация грудной клетки в виде колокола. Тяжелый респираторный дистресс-синдром может возникнуть и вследствие патологии дыхательного центра в стволе мозга через ишемию, а также уклинювання мозга в большое затылочное отверстие вследствие чрезмерного растяжения позвоночника при родах.

С целью дифференциальной диагностики изолированного поражения сплетения и половинного поражения спинного мозга необходимо исключить спастический парез ноги с той же стороны. Неврологические симптомы зависят от степени поражения сплетения. При верхнем пароксизмальном типе пареза Дюшенна-Эрба (СV — СVI) слабость руки распознают вскоре после рождения, прежде всего по ее положению. Нарушается функция проксимального отдела руки. Плечо повернуто внутрь, локоть разогнуть, наблюдают пронация предплечья, кисть иногда изогнутая — симптом руки куклы. Повреждаются мышцы, отводящие плечо, возвращают его наружу, поднимают выше горизонтального уровня, сгибатели и супинаторы предплечья. Мышечный тонус в пораженной парезом руке снижен. Рефлекс Моро вызвать не удается или он реализуется с меньшей амплитудой. Отсутствует или резко снижен рефлекс с двуглавой мышцы плеча. В случае тяжелой формы может наблюдаться подвывих мышц, фиксирующих плечевой сустав. Наряду с парезом руки наблюдают кривошею и отставание лопатки от позвоночника.

Читать еще:  Сколько и какие нужно пить антибиотики при ангине?

При нижнем дистальном типе пареза Дежерин-Клюмпке (СVII — ТI) наблюдают паралич (парез) мышц кисти с последующей слабостью сгибателей пальцев. Хватательный рефлекс отсутствует, не удается вызвать ладонно-ротовой рефлекс. Можно также обнаружить потерю чувствительности кисти. Часто отмечают наличие симптома Бернара-Горнера с соответствующей стороны.

Чаще всего в начальный период отмечают тотальное поражение плечевого сплетения (СV — ТI-II). В пораженной парезом руке резко выраженная мышечная гипотония. Рука висит в положении пронации, ею можно легко обвить шею — симптом шарфа. Сухожильные рефлексы не вызываются. Отсутствуют хватательный и ладонно-ротовой рефлексы. Рука не участвует в рефлексе Моро. Выраженные периодические расстройства — цианоз, похолодание, симптом ишемической перчатки, симптом кожной перепонки в проксимальных отделах плеча, симптом подмышечных островка — в подмышечной ямке на стороне паралича обнаруживают много складок, частые мокнутия.

Во время родов часто повреждается нерв на лице. Определенную роль при этом играет сжатия ствола нервов при прохождении головки через самое узкое место таза вблизи выпячена части копчика, в случае длительного стояния головки, а также при наложении акушерских щипцов. В зависимости от степени повреждения отмечают нарушения функции всех мышц на лице или слабость небольшой группы, что связано с поражением одной из ветвей нерва на лице. Поражение, как правило, одностороннее. Асимметрия лица становится более заметной при крике ребенка. В состоянии покоя отмечают асимметричное моргания, неполное своды век на пораженной стороне, затрудненное сосание, подавленное хоботковый рефлекс.

Парез седалищного нерва чаще возникает вследствие ятрогенной травмы при внутримышечных инъекций в ягодичную область или введении аналептиков и кальция хлорида в пупочную артерию с последующим тромбозом ягодичной артерии. В последнем случае могут образовываться ишемические некрозы в области ягодиц. Мышечный тонус в паретичной зоне снижен, имеется атрофия ягодицы, бедра, голени. Ахиллова рефлекс отсутствует. Стопа свисает, движение пальцев ограничен. Восстановление функции медленное — на протяжении нескольких лет.

Диагностика интранатальной спинальной травмы базируется на обнаружении механических факторов в акушерской практике по данным клинических и паракливичних методов исследований. Офтальмоскопия глазного дна в случае травм шейного отдела выявляет расширение вен, сужение артерий, сглаженность границ диска зрительного нерва. На прямой рентгенограмме возможно выявление вертикальных повреждений тел позвонков, корней дужек, смещение остистых отростков. На боковой рентгенограмме обнаруживают компрессию тел позвонков, их подвывихи, вывихи и смещения. Наиболее информативным методом диагностики является компьютерная томография. Используют также электромиографию, люмбальная пункция и ультразвуковое исследование. Нейроваскулярные расстройства и нарушения микроциркуляции выявляют с помощью тепловизорный диагностики.

Пример диагноза: интранатальная травматическое плексоневропатия с периферическим парезом левой верхней конечности (по дистальным, проксимальным, тотальным типом).

Травма спинного мозга: разрыв, повреждение, сотрясение

Травма спинного мозга грозит развитием необратимых осложнений. Высокий риск инвалидности имеет место на фоне неправильного лечения. Чтобы избежать негативных последствий, следует неотложно обращаться к врачу. Патологическое состояние в зависимости от уровня поражения имеет несколько кодов по МКБ 10: S14 – шейный отдел, 24 – область грудной клетки или 34 – поясничный отдел.

Виды и признаки травм спинного мозга

Современная классификация подразумевает разделение травм спинного мозга, являющегося частью ЦНС, на несколько видов. В зависимости от сопутствующего нарушения кожного покрова выделяются открытые или проникающие нарушения целостности, а также закрытые повреждения. По патогенезу и выраженности все травмы спинного мозга разделяются на следующие виды:

  • Сотрясение спинного мозга – травма характеризуется развитием обратимых изменений вещества вследствие ударения о стенки канала позвонка.
  • Ушиб – тяжелое травмирование, при котором в веществе спинного мозга частично могут развиваться необратимые изменения. Они вызваны мелкими точечными кровоизлияниями вследствие повреждения мелких сосудов. По мере восстановления образуются соединительнотканные рубцы. Непосредственно после ушиба развивается посттравматический спинальный шок.
  • Острое, раннее или позднее сдавливание, которое развивается на фоне кровоизлияния, переломов, отека вещества, периферических тканей или после смещения костных отломков, которые могут повреждать нейроциты.
  • Анатомический поперечный разрыв спинного мозга – необратимое нарушение целостности, при котором нарушается функциональное состояние проводящих путей ниже повреждения.
  • Гематомиелия – кровоизлияние в вещество спинного мозга, развивающееся вследствие повреждения крупного сосуда. Состояние часто сочетается со сдавливанием.
  • Гематотрикс – кровоизлияние в подоболочечное пространство, которое развивается при повреждении сосудов в соответствующем сегменте.

Выделяются повреждения спинномозговых корешков разной степени тяжести – сотрясения, ушибы, сдавливания или разрывы структур с нарушением функционального состояния.

Клинические признаки повреждения спинного мозга дают возможность предполагать диагноз. Они зависят от характера, степени выраженности изменений, а также их локализации. К наиболее распространенным симптомам относятся:

  • Боль, которая появляется непосредственно в области повреждения. Дискомфорт усиливается при попытках движений. Болевые ощущения имеют место всегда, независимо от вида травмы. При нарушении целостности шеи болит голова.
  • Защитное напряжение мышц спины, которое может происходить вследствие безусловного рефлекса, поэтому человек усилием воли не может «вернуть» мускулатуру в расслабленное состояние.
  • Нарушение чувствительности кожи – в зависимости от характера и выраженности повреждения нервных путей может возникать легкое онемение или полное исчезновение всех видов ощущений при анатомическом разрыве.
  • Нарушение двигательной функции – ниже повреждения отмечается снижение мышечной силы или полная невозможность осуществления движений в группах мышц – паралич. При этом больной не может вставать. Если поражение затрагивает грудной отдел, может быть одновременное нарушение иннервации плечевого сплетения, рук и ног.
  • Вегетативная дисфункция – ниже повреждения кожа становится сухой, развивается атрофия мягких тканей и мускулатуры, сопровождающаяся уменьшением их объема. Часто отмечается нарушение функции тазовых органов, которое сопровождается затруднением дефекации, мочеиспускания. У женщин изменяется менструальный цикл, а у мужчин появляются проблемы с потенцией.
  • Стволовой синдром с коллапсом сосудов и нарушением дыхания.

Выраженность клинической симптоматики зависит от характера и степени нарушения целостности тканей. Признаки меньше выражены при сотрясении. Необратимые изменения с полным отсутствием чувствительности, параличом мышц, дисфункцией тазовых органов имеют место после анатомического разрыва спинного мозга. Локальные симптомы, которые затрагивают только руку, ногу или часть спины, указывают на травму в области спинномозговых корешков.

Причины травм

Позвоночно-спинномозговые травмы часто развиваются в комбинации с повреждениями позвоночника вследствие воздействия большого количества причин. Этиология включает несколько групп факторов:

  • Последствия дорожно-транспортного происшествия (ДТП), железнодорожной аварии или авиакатастрофы.
  • Родовая травма у новорожденных – применение акушерских щипцов.
  • Последствия занятий спортом.
  • Бытовые и производственные травмы, несчастные случаи различного рода.

Выделяются патологические причины нарушения целостности спинного мозга, при которых нет воздействия травмирующего внешнего фактора. Они имеют место при развитии следующих заболеваний:

  • Врожденные нарушения формирования или дозревания структур спинного мозга, которые называются пороки развития и являются результатом генетического дефекта.
  • Перенесенные нейроинфекции, на фоне которых развивается воспалительная реакция, сопровождающаяся образованием гноя.
  • Онкологические процессы с формированием доброкачественной или злокачественной опухоли, которая приводит к сдавлению, разрушению нейронов, волокон и требует химиотерапии.
  • Нарушения кровообращения в сосудах спинного мозга, приводящие к резкому ухудшению питания и последующей регенерации тканей с их последующей гибелью, которая называется инфаркт.

Определение причин травмы спинного мозга необходимо для выбора адекватных терапевтических и профилактических мероприятий.

Методы диагностики и лечение

Травматическая болезнь спинного мозга достоверно диагностируется при помощи следующих методов инструментального исследования:

  • Вертебро-рентгенография позвоночника.
  • Компьютерная томография (КТ).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Ультразвуковое исследование.

Для диагностики наличия изменений, причин и характера повреждения дополнительно назначается анализ спинномозговой жидкости, которая берется в ходе пункции. Для оценки функционального состояния организма дополнительно назначается клинический анализ крови, мочи, биохимия, электрокардиография, электроэнцефалография. При подозрении развития онкологического процесса специалист может назначать биопсию с гистологией. На основании всех результатов проведенного объективного обследования врач делает заключение и подбирает соответствующее направление лечения.

В большинстве случаев спинальная травма требует радикального хирургического лечения для достижения нескольких задач:

  • Скорая, ранняя декомпрессия спинного мозга и сосудов в области позвоночника.
  • Восстановление анатомической целостности тканей вокруг спинного мозга, в частности позвоночника по 3 осям.
  • «Сшивание» нервных волокон при помощи микронейрохирургических методик.
  • Пластика костного позвоночного канала – последний этап с установлением специальных имплантатов и последующей иммобилизацией костных отломков, после чего ткань будет быстрее восстанавливаться.

В зарубежных клиниках применяется новшество в виде эндоскопической хирургии. Новый доступ выполняется с местной анестезией, а не под наркозом, так как травматизация тканей меньше. При использовании открытого доступа после операции нужно лечить больного не менее месяца.

Одновременно назначаются медикаментозные препараты нескольких фармакологических групп по схемам, применяемым в неврологии и нейрохирургии. К препаратам относятся противовоспалительные, кровоостанавливающие, мочегонные лекарства для снятия мозгового отека, антибиотики, нейропротекторы. Во время курса лечения обеспечивается полноценное питание, включающее достаточное количество витаминов, минеральных солей.

Все этапы проведенных мероприятий периода лечения кратко записываются в историю болезни по форме.

Народные средства при травме спинного мозга не эффективны.

Восстановление и возможные последствия

Восстановление спинного мозга после разрыва волокон с прекращением проводимости импульса по нервам является трудоемким процессом, длящимся не менее года. Реабилитация направлена на то, чтобы неповрежденные структуры взяли на себя функцию. Для этого выполняются специальные упражнения по Гаряеву (ЛФК), которые отображены в соответствующих лекциях, массаж, физиотерапевтические процедуры с применением электрического тока. Восстанавливать спинной мозг, рекомендуется в условиях специализированного центра, а не в домашних условиях. Сколько будет длиться реабилитация, когда можно будет ходить, решает лечащий врач.

Читать еще:  Поры с черным стержнем глубокие поры

С целью облегчения опорожнения мочевого пузыря при нарушениях органов таза реабилитационные мероприятия включают применение приливной системы Монро.

Последствия включают нарушение чувствительности кожи, движений мышц ниже повреждения, а также расстройство тазовых органов. Современный стандарт лечения и реабилитации подразумевает рекомендации по профилактике опасных осложнений.

Многое зависит от правильной первой медицинской помощи. Своевременное обращение в травматологию, где уровень помощи выше, является залогом благоприятного прогноза.

Травма спинного мозга: симптомы, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение пострадавших с травмой спинного мозга – чрезвычайно актуальная проблема современной медицины. Каждый год в Украине травмы спинного мозга получают около 2000 человек, причем в основном это лица молодого трудоспособного возраста, которые становятся инвалидами I (80 %) и II групп. В США ежегодно регистрируется 8000-10 000 случаев этого вида травмы. Травма спинного мозга – не только медицинская, но и социальная.

Например, затраты на лечение и содержание одного пострадавшего с травмой позвоночника и спинного мозга в США оцениваются до 2 млн долларов, Переломы позвоночника с повреждением спинного мозга и спинномозговых корешков возникают при непосредственном воздействии механической силы (прямые повреждения), падении пострадавшего с высоты (кататравма), при чрезмерном сгибании или разгибании позвоночника (непрямые повреждения), при нырянии в поду вниз головой.

Симптомы травмы спинного мозга

Тяжесть течения травмы спинного мозга, особенно в ранние сроки после травмы, в значительной степени зависит от развития спинального шока. Спинальный шок – патофизиологическое состояние, которое характеризуется нарушением моторной, сенсорной, рефлекторной функции спинного мозга ниже уровня повреждения. При этом утрачивается двигательная активность конечностей, снижается их мышечный тонус, нарушается чувствительность, функция тазовых органов. Гематомы, костные отломки, инородные тела могут поддерживать спинальный шок, вызывать расстройства ликворо- и гемодинамики. Нервные клетки, расположенные в непосредственной близости от очага повреждения, находятся в состоянии запредельного торможения.

Среди клинических форм травмы спинного мозга выделяют:

  1. Сотрясение спинного мозга.
  2. Ушиб спинного мозга.
  3. Сдавление спинного мозга.
  4. Размозжение спинного мозга с частичным или полным нарушением анатомической целостности спинного мозга (надрывы, разрывы спинного мозга).
  5. Гематомиелия.
  6. Поражение корешков спинного мозга.

Сотрясение спинного мозга

Сотрясение спинного мозга характеризуется обратимыми нарушениями функций спинного мозга, неустойчивыми симптомами в виде снижения сухожильных рефлексов, мышечной силы, чувствительности в конечностях соответственно уровню повреждения. Симптомы исчезают в течение первых 1 – 7 сут после травмы спинного мозга. При люмбальной пункции – ликвор без изменений, проходимость субарахноидальных пространств не нарушена.

[1], [2], [3]

Ушиб спинного мозга

Ушиб спинного мозга – более тяжелая форма повреждения спинного мозга. Клинически при ушибе спинного мозга наблюдаются нарушения всех его функций в виде парезов или параличей конечностей с гипотонией мышц и арефлексией, расстройства чувствительности и нарушения функции тазовых органов. При ушибе спинного мозга симптомы его повреждения могут регрессировать полностью или частично – в зависимости от степени повреждения. Ликвор при ушибе спинного мозга с примесью крови, ликвородинамические нарушения отсутствуют.

Сдавление спинного мозга

Сдавление спинного мозга может быть вызвано осколками тел и дуг позвонков или их суставными отростками, поврежденными связками и дисками, кровоизлияниями (гематомами), инородными телами, отеком-набуханием мозга и др. Выделяют дорсальную компрессию спинного мозга, вызываемую осколками дуг позвонков, поврежденными суставными отростками, желтой связкой; вентральную, образовавшуюся в результате воздействия непосредственно тел позвонков или их осколков, фрагментов поврежденного диска, утолщенной задней продольной связки, и внутреннюю (вследствие гематомы, гидромы, отека-набухания спинного мозга и др.). Нередко сдавление спинного мозга вызывают сочетание нескольких из указанных причин.

Размозжение спинного мозга

Размозжение спинного мозга с частичным нарушением его анатомической целостности (надрыв спинного мозга) в первые дни, недели и даже месяцы после травмы может обусловить клиническую картину так называемого физиологического поперечного перерыва спинного мозга (спинального шока), что характеризуется снижением тонуса мускулатуры парализованных конечностей и исчезновением как соматических, так и вегетативных рефлексов, осуществлявшихся при участии каудального отрезка спинного мозга. При анатомическом перерыве спинного мозга развивается синдром полного поперечного поражения спинного мозга. При этом книзу от уровня поражения отсутствуют все произвольные движения, наблюдается вялый паралич, сухожильные и кожные рефлексы не вызываются, отсутствуют все виды чувствительности, утрачивается контроль над функциями тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание, нарушение дефекации), страдает вегетативная иннервация (нарушаются потоотделение, температурная регуляция). Со временем вялый паралич мышц может смениться их спастичностью, гиперрефлексией, часто формируются автоматизмы функций тазовых органов.

[4], [5], [6], [7], [8]

Гематомиелия

Гематомиелия – кровоизлияние в вещество спинного мозга. Наиболее часто кровоизлияние происходит при разрыве сосудов в области центрального канала и задних рогов на уровне поясничного и шейного утолщений. Клинические проявления гематомиелии обусловлены сдавлением серого вещества и задних рогов спинного мозга излившейся кровью, распространяющейся на 3-А сегмента. В соответствии с этим остро возникают сегментарные диссоциированные нарушения чувствительности (температурной и болевой), располагающиеся на теле в виде куртки или полукуртки.

Очень часто в острый период наблюдаются не только сегментарные нарушения, но и проводниковые расстройства чувствительности и пирамидные симптомы вследствие сдавления спинного мозга. При обширных кровоизлияниях развивается картина полного поперечного поражения спинного мозга.

Гематомиелия характеризуется регрессирующим течением. Неврологические симптомы травмы спинного мозга начинают уменьшаться через 7-10 дней. Восстановление нарушенных функций может быть полное, однако чаще остаются неврологические расстройства.

Поражение корешков спинного мозга

Поражение корешков спинного мозга возможно в виде растяжения, сдавления, ушиба с внутристволовым кровоизлиянием, отрыва одного или нескольких корешков от спинного мозга. Клинически обнаруживают нарушения чувствительности, периферические парезы или параличи, вегетативные нарушения соответственно участку повреждения.

Объективно при обследовании выявляются: локальная болезненность и деформация позвоночника, его патологическая подвижность; ссадины, кровоподтеки, припухлость мягких тканей, напряжение мышц в виде валиков с обеих сторон от остистого отростка – симптом вожжей. В неврологическом статусе имеют место нарушения движений и чувствительности в верхних и нижних конечностях (при травме шейного отдела), в нижних конечностях (при травме грудного и поясничного отделов), нарушения функции тазовых органов в виде острой задержки мочеиспускания.

Симптомы травмы спинного мозга зависят от уровня поражения и проявляется в виде синдрома поражения поперечника спинного мозга – двигательных, чувствительных нарушений но проводниковому типу ниже уровня повреждения, нарушений функции тазовых органов, вегето-трофических нарушении. Нарушения каждого отдела спинного мозга характеризуется определенной клинической симптоматикой.

Так, травматическое поражение спинного мозга на уровне верхнего шейного отдела (СI-CIV) характеризуется корешковыми болями в области шеи и затылка, вынужденным положением головы с ограничением объема движений в шейном отделе позвоночника. Развивается спастическая тетраплегия (или тетрапарез), нарушаются все виды чувствительности ниже уровня повреждения, присоединяется стволовая симптоматика (расстройства дыхания, глотания, сердечно-сосудистой деятельности). При поражении средних шейных сегментов (CIV-CV) нарушается диафрагмальное дыхание.

Поражение нижних шейных сегментов (CV-СVIII) характеризуется симптоматикой повреждения плечевого сплетения в виде периферического пареза (паралича) верхних конечностей, развитием нижнего спастического парапареза (параплегии). При поражении цилио-спинального центра (СVIII-ThII) присоединяется синдром Бернара-Горнера (птоз, миоз, анофтальм).

Травма грудного отдела спинного мозга приводит к развитию синдрома Поражения поперечника спинного мозга в виде нижней спастической параплегии (парапареза), нарушения чувствительности по проводниковому типу ниже уровня повреждения, возникновению трофопаралитического синдрома.

Нарушение сердечной деятельности может наблюдаться при локализации процесса на уровне ThIV-ThCI сегментов. Для поражения на урон не ThVII- ThII сегментов характерно отсутствие всех брюшных рефлексов, на уровне ThIX-ThX – отсутствие средних и нижних брюшных рефлексов, отсутствие только нижних брюшных рефлексов специфично для поражения ThXI- ThXII сегментов. Основными ориентирами при определении уровня поражения спинного мозга являются: зона нарушения чувствительности, корешковые боли и уровень выпадения рефлексов, двигательные расстройства. По уровню нарушения чувствительности можно определить локализацию процесса: ThIV – уровень сосков, ThII – реберные дуги, ТhX – уровень пупка, ТhХII – уровень паховой связки.

При поражении на уровне поясничного утолщения развивается нижняя вялая параплегия с отсутствием рефлексов и атонией мышц конечностей, дисфункция тазовых органов. Нарушение чувствительности отмечается ниже пупартовой связки.

При травме LI-LII на уровне которых располагаются конус (SIII-SV и эпиконус, нарушается чувствительность в промежности и в половых органах (в форме седла), возникает дисфункция тазовых органов по типу недержания мочи и стула, половая слабость.

Повреждение конского хвоста сопровождается интенсивным корешковым болевым синдромом с каузалгическим оттенком, периферическим параличом нижних конечностей, нарушением функции тазовых органов по типу недержания. Чувствительные нарушения характеризуются неравномерной гипостезией в области голеней, стон, задней поверхности бедер (одно- или двусторонней), ягодиц.

У детей довольно часто (18-20 %) обнаруживаются травмы спинного мозга без рентгенологических изменений костного аппарата.

Особенности травмы спинного мозга у детей обусловлены анатомо-физиологическим строенном их позвоночника:

  1. Повышенной мобильностью шейного отдела.
  2. Слабостью связочного аппарата, недоразвитием мышц шеи и мышц спины.
  3. Горизонтальной ориентацией суставных поверхностей позвонков.
  4. Незаконченной оссификацией позвонков с неполным формированием суставов Luschka.
Читать еще:  Синий йод и его противопоказания

Эластичность позвоночника у детей делает его более устойчивым к переломам, вывихом, но не исключает возможности поражения спинного мозга при чрезмерных резких сгибаниях или разгибаниях в шейном отделе позвоночника.

Травма спинного мозга

Травмирование и разрыв спинного мозга – это опасное состояние, которое требует незамедлительного лечения. Повреждения спинного мозга и позвоночника несут серьезные последствия для организма, различных его органов и систем. В Юсуповской больнице созданы все условия для восстановления нарушенных функций у пациентов, которые перенесли спинальную травму:

  • Комфортные условия пребывания;
  • Качественное диетическое питание;
  • Профессиональный уход;
  • Внимательное отношение медицинского персонала к пожеланиям пациентов и их родственников;
  • Применение инновационных методик и авторских программ физической реабилитации.

Восстановительные мероприятия после повреждения спинного мозга могут занимать большое количество времени, а иногда и всю жизнь. Длительность восстановительного периода будет зависеть от масштабов поражения тканей, а также общего состояния организма. Грамотно подобранный план реабилитации позволяет восстановить максимум нервно-двигательных функций и вернуть человека к полноценной жизни. В Юсуповской больнице план реабилитации травмы позвоночника составляют индивидуально, что дает возможность получать лучший результат лечения.

Причины

Повреждение спинного мозга может быть обусловлено врожденными аномалиями, всевозможными заболеваниями и травмами позвоночника. К последним относятся переломы, ушибы, сдавливания, вывихи, сотрясения, сопровождающиеся различной степенью повреждения целостности тканей. Травмы могут происходить в результате автокатастрофы, падения, получения перпендикулярного удара в область спины (пулевое, ножевое ранение, тупая травма).

Наиболее опасен разрыв спинного мозга. Он подлежит длительному лечению и восстановлению нарушенных функций. Однако необходимо быть готовым к тому, что при такой травме очень сложно полностью восстановиться, а в некоторых случаях возобновление работы некоторых органов и систем не представляется возможным. В такой ситуации психологи Юсуповской больницы помогают пациенту человеку адаптироваться к новым условиям жизни.

Симптомы

Признаки травмы спинного мозга обычно проявляются сразу и не вызывают сомнений при постановке диагноза. При повреждении спинного мозга возникают следующие симптомы:

  • Нарушение сознания (дезориентация, потеря сознания, кома);
  • Боль в области травмы;
  • Головная боль;
  • Рвота;
  • Двоение в глазах;
  • Нарушение дыхания;
  • Спутанность речи;
  • Онемение участков тела ниже области поражения;
  • Паралич;
  • Недержание кала и мочи.

Наиболее опасным считается повреждение спинного мозга в шейном отделе, поскольку в этом случае существует риск развития паралича всего тела. При данной травме нарушается работа головного мозга, возможна остановка дыхания.

Спазм мышц при разрыве спинного мозга

Симптомом повреждения спинного мозга может быть спастичность мышц. При этом состоянии наблюдается патологический тонус мускулатуры, который возрастает при напряжении и пассивном движении. Спастичность не позволяет контролировать мышцы, свободно двигаться, говорить.

Она характеризуется непроизвольным подергиванием мышц, что связано с нарушением нервной проводимости при травме спинного мозга. Однако наличие спастичности может говорить о том, что связь между мышцами и мозгом осталась. Таким образом, при разрыве спинного мозга спастичность – хороший признак, повышающий шансы на восстановление нормальной работы конечности.

Последствия

Перелом позвоночника с повреждением спинного мозга приводит к серьёзным последствиям для организма. Их выраженность будет зависеть от масштабов поражения тканей, своевременности и качества лечебных мероприятий. При незначительных травмах повреждаются периферические нервные клетки. Их работу могут взять на себя здоровые нейроны. В этом случае последствия будут незначительными.

При поражении более глубоких слоев спинного мозга последствия могут быть катастрофическими. У пациента может наступить летальный исход или он останется инвалидом. Головной мозг полностью утрачивает связь с телом ниже области повреждения спинного мозга, что приводит к полной потере чувствительности в этом участке и обездвиживанию.

После тяжелой травмы позвоночника человек испытывает шоковое состояние, которое вводит его в кому. Это защитная реакция организма на возникшее повреждение. Спинальный шок может продлиться от нескольких дней до нескольких недель. В это время все органы и системы (за исключением сердца и легких) не работают правильно, поэтому нельзя проверить рефлексы и определить полную картину повреждений. Мышцы за время коматозного состояния атрофируются, поэтому их тонус специалисты клиники реабилитации поддерживают массажем, гимнастическими упражнениями и электрическими импульсами.

К наиболее серьезным последствиям повреждения спинного мозга относятся:

  • Паралич всего тела или отдельных частей;
  • Сложности с пищеварением и опорожнением кишечника;
  • Тромбоз глубоких вен;
  • Пролежни;
  • Мышечная спастика;
  • Нарушение работы легких (проблемы с дыханием.)

Отдаленные последствия травмы спинного мозга могут проявиться при неполноценной реабилитации. Поэтому очень важно пройти полный курс лечения и выполнять профилактические мероприятия для поддержания работы организма.

Чем опасен разрыв спинного мозга

Разрыв спинного мозга – очень тяжелое состояние, приводящее к инвалидизации человека и угрожающее его жизни. При разрыве спинного мозга в участках тела ниже места разрыва нарушается связь с головным мозгом, они теряют свои функции.

Особенно тяжелое осложнение разрыва спинного мозга – спинальный шок. Длительность спинального шока нельзя спрогнозировать. Она может составлять несколько недель и месяцев. В это время необходимо поддерживать организм и выполнять мероприятия для профилактики атрофии мышц.

Разрыв спинного мозга несет прямую угрозу жизни человека. Если же наиболее тяжелый период удается пережить, человеку необходимо будет проходить длительный курс реабилитации для адаптации к жизни с инвалидностью.

Реабилитация при травме спинного мозга

Восстановление спинного мозга после травмы состоит из множества мероприятий. К реабилитации приступают как можно раньше. Реабилитационные мероприятия включают:

  • Выполнение физиотерапевтических процедур;
  • Лечебную физкультуру;
  • Массаж.

Массаж ног после травмы спинного мозга позволяет нормализовать ток крови и лимфы в нижних конечностях, восстановить нервную проводимость. Выполнение реабилитации должно постоянно контролироваться специалистами. Необходимо отслеживать реакцию организма на проводимую терапию и выполнять своевременные корректировки.

Травматическая болезнь спинного мозга

Учёные-медики выделяют следующие периоды травматической болезни спинного мозга (ТБСМ):

  1. Острый период. Длится около 3-х суток. Как правило, в это время проявляются симптомы спинального шока, такие как потеря рефлексов сухожильных и висцеральных, потеря или нарушения движений, понижение тонуса мышц, потеря чувствительности;
  2. Ранний период. Длится около 3-х недель. В этот период начинается постепенное восстановление рефлекторной возбудимости. Оно постепенно переходит в гиперрефлексию, также повышается тонус мышц и появляется клиническая активность;
  3. Промежуточный период. Длиться около 2-3 месяцев. Началом периода считается время от момента получения травмы. Начинает формироваться преобладание разгибательного или сгибательного тонуса мышц. Также может появиться контрактура в суставах, спастичность и гипотрофия мышц;
  4. Поздний период. Длится около года. В это время происходит постепенное однонаправленное ухудшение или улучшение состояния пациента;
  5. Резидуальный период. Длится более года от момента получения травмы. В этот период проявляются последствия травмы и остаточные явления, а также формирование нового уровня неврологических функций, которые будут постоянными.

Большинство специалистов утверждает, что хирургические операции при травматической болезни позвоночника должны выполняться как можно быстрее. Оперативные вмешательства, выполненные больше, чем через трое суток после травмы, как правило, оказываются малоэффективными из-за того, что за этот период могут развиться необратимые изменения и их выполнение будет затруднено по ряду причин.

Любое хирургическое вмешательство, цель которого – декомпрессия спинного мозга, сопровождается ревизией спинного мозга с использованием оптического увеличения. Эта ревизия выявляет наличие внутримозговых гематом и подоболочечных кровоизлияний. Они сразу удаляются, иначе могут стать причиной образования кист и рубцов. Очень быстро образуются спайки, которые находятся между веществом спинного мозга, оболочками и нервными корешками. Это значительно усложняет операцию, так как требует применения сильного оптического увеличения и микроинструментов.

Хирургическое вмешательство невозможно при наличии травматического шока, сопутствующих повреждений внутренних органов, острой дыхательной недостаточности и ранних септических осложнениях болезни. При полном поражении спинного мозга основная цель лечении – улучшение сегментарных функций. Данный метод лечения имеет большие успехи в последнее время.

Реабилитация ТБСМ

В последнее время существует множество новых методов реабилитации. Наиболее перспективная и интересная – функциональная электрическая стимуляция. Её основная задача состоит в том, чтобы заставить работать парализованные мышцы, используя для этого специальные стимуляторы. Например, для нормализации работы мочевого пузыря, имплантируются крестцовые электростимуляторы, чтобы предотвратить недержание мочи и активизировать мочеиспускание. Для рук применяются наружные и внутренние стимуляторы и т. д. Большинство подобных устройств, как правило, соединяется с тренажерами, главное призвание которых состоит в предотвращении атрофии мышц.

При травматической болезни спинного мозга восстановление происходит очень медленно, поскольку из нервной цепочки «выключаются» отдельные звенья. «Включить» их является самой сложной задачей, которая считается выполнимой. Согласно исследованиям, иногда удается заставить работать и конечности, которые были парализованы на протяжении десятилетий, если пациента заставить ими работать.

В Юсуповской больнице широко используется методика обратной биологической связи. Она улучшает двигательные функции пострадавшего после травмы, а у пациентов с неполным повреждением спинного мозга может полностью восстановить возможность передвижения, даже если после травмы они не ходили. Комплексы тренировок разрабатываются индивидуально специалистами клиники реабилитации.

Врачи Юсуповской больницы составляют профессиональный курс реабилитации индивидуально для каждого пациента. В больницу можно обратиться как для основного лечения травмы позвоночника, так и в послеоперационном периоде. В Юсуповской больнице работают лучшие врачи Москвы – хирурги, травматологи, реабилитологи, физиотерапевты, которые назначают оптимальный план реабилитации, позволяющий достигать максимальных результатов. Записаться на прием к врачам, уточнить информацию о работе клиники реабилитации и задать любой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector