Метрит и параметрит
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Метрит и параметрит

Параметрит – клинические проявления и подходы к терапии

Возможные причины

Параметрит характеризуется гнойными очагами в околоматочной клетчатке

Воспаление при параметрите возникает на фоне бактериальной инфекции. Возбудителями могут быть микроорганизмы различных групп: стрептококки, стафилококки, кишечные палочки, протеи и прочие. Инфекционные агенты проникают в околоматочную клетчатку и матку несколькими путями:

  • через цервикальный канал. Подобный путь инфицирования наблюдается во время хирургических вмешательств и при абортах;
  • через стенку матки в случае наличия в ней не диагностированных и не ушитых ранее разрывов, связанных с родами.

Эндометрит и другие воспалительные заболевания органов женской половой системы могут привести к развитию параметрита из-за распространения инфекции по лимфатической системе. В небольшом числе случаев инфицирование связано с очагами инфекции другой локализации: пневмонией, абсцессами мягких тканей и др.

Развитие патологии

Лечение параметрита направлено на устранение гнойного очага

Патологические изменения в околоматочной клетчатке развиваются в три стадии.

  1. Стадия инфильтрации, характеризующаяся увеличением просвета сосудов, формированием в них тромбов и выраженным отеком тканей.
  2. Экссудативные изменения, возникающие в результате расширения артериол. Проявляются формированием инфильтрата из лейкоцитов и усилением отека. В параметральную клетчатку могут выходить белки плазмы крови, усиливая воспалительный процесс.
  3. Стадия уплотнения характеризуется прорастанием в инфильтрат соединительной ткани. Это приводит к замедлению распространения инфекции и отражает начало регенерации поврежденных структур.
  4. В период разрешения заболевания количество клеток в инфильтрате и отек уменьшаются. Грануляционная ткань созревает, образуя зрелые структуры, характерные для околоматочной клетчатки. Заболевание, имеющее послеродовое происхождение, отличается длительным периодом восстановления.

При эффективном лечении у пациентки отмечается быстрое наступление стадии разрешения и общее выздоровление. Если терапия подобрана неправильно или женщина занимается самолечением, то возможно развитие хронического варианта патологии.

Разновидности заболевания

Для подбора терапии важна классификация параметрита по происхождению. Различают первичный и вторичный параметрит. Первичное поражение характеризуется возникновением инфекционного очага непосредственно в околоматочной клетчатке. Вторичный параметрит возникает при присоединении бактериальной инфекции к другой патологии.

В зависимости от характера течения выделяют следующие виды заболевания:

  • острое поражение, характеризующееся выраженным воспалительным процессом и преобладанием в клинической картине болевого синдрома и интоксикации;
  • хронический вариант течения, имеющий циклический характер с периодами обострений и ремиссии. Помимо терапии острой стадии, больным требуется назначение противорецидивного лечения.

Воспалительный очаг может иметь различную локализацию по отношению к матке. На основании этого принято говорить о переднем, боковом и заднем поражении. При переднем расположении гнойного очага он локализуется кпереди от матки в области предпузырной клетчатки. В связи с этим воспаление может переходить на нее или на переднюю брюшную стенку. Задний параметрит характеризуется воспалительным инфильтратом в области маточно-прямокишечного пространства, которое богато клетчаткой. При боковой локализации инфекционного очага он располагается у широкой связки матки.

Клинические проявления

Симптомы болезни возникают через несколько дней после операции или родов. Как правило, заболевание возникает остро с резкого подъема температуры до 38,5–39 градусов и появления боли в нижней части живота. Болевые ощущения могут иррадиировать в поясницу, приводя к ошибкам в диагностике. Нарастающее воспаление приводит к усилению лихорадки и появлению интоксикационных симптомов: головной боли, общей слабости, тахикардии и пр. Если воспалительный процесс переходит на мочевой пузырь, то развиваются симптомы цистита: частые мочеиспускания, характеризующиеся болезненностью. При распространении процесса в область прямой кишки у женщины возникают тенезмы — ложные позывы к дефекации.

Хроническая патология имеет циклический характер течения. В период обострения жалобы схожи с острой формой болезни. При ремиссии сохраняются слабые боли в области нижней части живота, которые усиливаются при занятиях сексом и акте дефекации.

Диагностические мероприятия

Диагностика заболевания проводится по следующему алгоритму.

  1. Сбор имеющихся жалоб, а также анамнеза развития болезни. Врачу-гинекологу важно выявить недавно перенесенные хирургические вмешательства на органах малого таза, аборты и роды.
  2. Гинекологический осмотр. Специалист определяет болезненность околоматочной клетчатки при пальпации, уменьшение свода влагалища при заднем параметрите, изменение положения матки и формирование в ее области плотного инфильтрата. Если исследование проводится через прямую кишку, то врач оценивает состояние клетчатки в области прямой кишки.
  3. При клиническом анализе в крови отмечают увеличение количества лейкоцитов, преимущественно нейтрофилов. Повышение скорости оседания эритроцитов до 30–50 мм/ч. При биохимическом исследовании — увеличение концентрации фибриногена и С-реактивного белка.
  4. УЗИ — основной метод диагностики. Специалист выявляет наличие очага повышенной плотности в области матки. Он имеет нечеткие контуры. Если в мягких тканях формируется абсцесс, то на УЗИ отчетливо видна капсула с жидким содержимым.

Острый вариант болезни с абсцессом может осложняться разрывом его стенки и выходом содержимого в рядом расположенные органы и брюшную полость. Перитонит – грозное осложнение заболевания, сопровождающееся разлитым гнойным воспалением на брюшине. Диагностика осложнений основывается на УЗИ, цистоскопии и других методах.

Подходы к терапии

Лечение болезни зависит от стадии патологического процесса. Если при послеродовой и других типах патологии отмечается преобладание инфильтрации в тканях, то женщине показаны холодные компрессы на живот и строгое соблюдение постельного режима. «Золотой стандарт» в терапии – назначение антибиотиков, которые сначала выбираются из препаратов широкого спектра, а затем меняются на лекарства с учетом чувствительности к ним возбудителя. Для уменьшения интоксикационных явлений проводят инфузионную терапию.

Когда инфильтрат рассасывается, схему лечения меняют:

  • назначаются нестероидные противовоспалительные средства на основе кеторолака, нимесулид и их аналоги. Препараты снижают выраженность воспаления и предупреждают его рецидив. Кроме того, медикаменты обладают выраженным обезболивающим действием;
  • используется физиолечение в виде электропроцедур, диадинамотерапии, УФО, магнитных полей и др.

Лечение хирургическим путем может потребоваться при выявлении заднего параметрита и других вариантов заболевания. Операции проводятся при формировании абсцессов, которые не вскрываются самостоятельно. В этом случае их вскрытие проводят лапароскопически или с помощью трансвагинальной пункции. При хирургических вмешательствах женщина нуждается в госпитализации до стабилизации состояния на фоне применения антибактериальных средств.

Воспаление околоматочной клетчатки характеризуется возникновением болевого и интоксикационного синдрома. Заболевание возникает чаще всего в послеродовом периоде или после хирургических вмешательств на органах женской половой системы. В отсутствие терапии патология может привести к осложнениям различной степени выраженности. Наибольшую угрозу для здоровья и жизни больных представляет пельвиоперитонит, характеризующийся гнойными процессами в брюшной полости. Лечение болезни и ее негативных последствий основывается на использовании антибактериальных средств и симптоматических препаратов. Хирургическое вмешательство проводят при формировании абсцессов.

Метрит

Женщина – это еще и мать. Именно от женской половины человечества требуется способность не только принимать чужой ген (сперматозоид), но и объединять его со своим геном (яйцеклеткой) и развиваться из этого новую жизнь. Выносить ребенка – нелегкое дело. Для этого у женщины предназначена матка, которая выполняет все необходимые функции на протяжении 9 месяцев. Но что происходит, если матка поражается инфекциями? Развиваются различные болезни, которые могут привести к неспособности женщины вынашивать и рожать. Рассмотрим все о метрите на сайте vospalenia.ru.

Что это такое – метрит?

Метрит (или миометрит) ходит не один, а зачастую с эндометритом. Эндометрит – это воспаление слизистой матки. Что же такое метрит? Это воспаление мышечного слоя матки. Поражая одну область, бактерии, вирусы и грибки спокойно мигрируют в другую. Но рассмотрим в данной статье только одно заболевание – метрит.

  1. По формам:
    • Острый;
    • Подострый;
    • Хронический – появляется после повторных воспалений.
  2. По возбудителям:
    • Специфический (инфекционный), например, туберкулезный;
    • Неспецифический (асептический), например, из-за ушибов.
  3. По характеру воспаления:
  • Катаральный:
    • Гнойно-катаральный – выделение гноя, слизи и крови;
    • Некротический – коричневые выделения с фрагментами ткани и неприятным запахом;
    • Гангренозный – выделения красно-бурого цвета, с пузырьками и неприятным запахом.
  1. Параметрит (периметрит) – поражение мышечного и слизистого слоя матки, шейки и влагалища.
  2. Эндометрит (миометрит, метроэндометрит) – воспаление слизистой матки.
  3. Пиометра – закрытие шейки, задержка экссудата в полости матки, лохиометра (лохий).
  4. По формам течения:
    • Выпотной:
  • Гнойный;
  • Экссудативно-серозный;
  • Серо-фиброзный.
    • Сухой (слипчивый).
Читать еще:  Анализ крови. Расшифровка крови

перейти наверх

Причины

Причинами метрита являются бактерии и вирусы (дифтерийная или кишечная палочка, стафилококк, микоплазма, стрептококк, протей). Реже провокаторами становятся микробные и анаэробные бактерии.

Причинами метрита мышечного слоя матки являются:

  1. Аборт, что значительно меняет мышечный слой матки, приводя к метриту;
  2. Внутриматочные контрацептивы;
  3. Побочные последствия аппендицита;
  4. Полнокровие с застоем;
  5. Ушибы;
  6. Сложные роды;
  7. Переохлаждение;
  8. Сидячий образ жизни;
  9. Слабая репродуктивная способность.

Не исключаются и другие инфекционные заболевания , которые передаются через половые контакты или развиваются в других органах организма. Например, венерические заболевания или болезни толстой кишки (например, колит) способны спровоцировать метрит.

Симптомы и признаки

Общими признаками и симптомами метрита являются:

  • Боли внизу живота и крестца;
  • Маточное кровотечение;
  • Слабость;
  • Влагалищные выделения;
  • Изменение менструального цикла.

При остром метрите наблюдается:

  • Отек;
  • Наполнение сосудов кровью;
  • Кровотечение;
  • Ненаступление месячных;
  • Боли в матке при дотрагивании или давлении;
  • Болезненное мочеиспускание;
  • Озноб;
  • Понос;
  • Тянущая боль внизу живота.

Хронический метрит проявляет такие признаки:

  • Разрыхленность и увеличенность матки, сильная подвижность;
  • Обильные месячные, которые со временем могут вообще прекратиться;
  • Головные боли;
  • Слабость;
  • Снижение аппетита;
  • Геморрой;
  • Сердцебиение меняется.

Хроническая форма требует оперативного вмешательства, поскольку может привести к негативным последствиям. Развивается на фоне плохо вылеченного воспалительного заболевания, например, цервицита.

При туберкулезном метрите проявляются симптомы:

  • Лихорадка – частый симптом туберкулезных и других респираторных заболеваний;
  • Ухудшение самочувствия;
  • Боли внизу живота, отдающие в крестец;
  • Матка увеличенная и плотная;
  • Прозрачные выделения;
  • Нарушение цикла менструации, возникновение кровотечений между менструациями.

перейти наверх

Метрит у детей

Достаточно редко метрит может встречаться у детей. У мальчиков он не наблюдается. Может возникать у девочек на фоне инфекционных болезней других систем либо при ушибах в области матки.

Метрит у взрослых

Метрит у взрослых проявляется у женщин, не затрагивает мужчин. Описанные выше причины становятся теми факторами, которые провоцируют данную болезнь у прекрасной половины.

Диагностика воспаления мышечного слоя матки

Диагностику воспаления мышечного слоя матки проводит гинеколог, который сначала собирает жалобы пациентки, а потом проводит общий осмотр: выявляет увеличенность матки, эрозии, отечность шейки, повышенную температуру тела. Дополнительно проводится:

  1. анализ крови, мочи;
  2. анализ выделений из влагалища;
  3. биопсия мышечного слоя матки;
  4. УЗИ матки.

перейти наверх

Лечение

Лечение метрита основывается на показаниях диагностики. Чем лечат? Прописываются лекарства:

  • Противовоспалительные лекарства, которые вводятся внутримышечно и внутривенно;
  • Антибиотики;
  • Иммуномодуляторы;
  • Сокращающие матку средства;
  • Болеутоляющие препараты.

Физиотерапию проводят после некоторого стихания болезни:

  • Щадящая диета.
  • Употребление витаминов и минералов в таблетках и через еду.
  • Прикладывается холод к низу живота.
  • Постельный покой.

Удаление оперативным путем плодного яйца при его задержке. Возможно выскабливание слизистой и вакуумные манипуляции. Хроническую форму лечат физиотерапией (ультразвук, грязевые процедуры, электрофорез, озокеритовые компрессы), гормональными препаратами для нормализации менструального цикла.

Лечение в домашних условиях позволительно лишь при острой форме. При хронической они не дают никакого эффекта:

  1. 2 ст.л. донника запарить кипятком (2 стакана) и прикладывать.
  2. Корни барбариса (2 ст.л.) заварить в воде (0,5 л). Употреблять вместо чая.
  3. Отвар из коры березы и ольхи употреблять по полстакана вместо чая.

перейти наверх

Прогноз жизни

Сколько живут при метрите? Заболевание не является смертельным, однако может привести к сепсису, что спровоцирует смертельный исход, либо к нарушению репродуктивной способности, что ухудшит не прогноз, а качество жизни женщины. Чтобы этого избежать, нужно проводить профилактику:

  • Избегать переохлаждения;
  • Отказаться от абортов;
  • Своевременно лечить венерические заболевания;
  • Соблюдать личную гигиену интимной зоны.

МЕТРИТ, ЭНДОМЕТРИТ, ПАРАМЕТРИТ

– Смотри также АДНЕКСИТ

Апис, 3х, 3 и бвр

– оварииты, ощущение тяжести и затвердения в животе, жалящие боли, отечность гениталий, больше справа. Характерно нарушение менструаций, повышенная чувствительность по всему животу.

Арника, 3х, 3 и бвр

– характерны тупые боли как после травмы, повышенная чувствительность всего тела, стремление к одиночеству. Наклонность к кровотечениям, субфебрилитет.

Арсеникум, 6, 12 и бвр

– жгучие боли в области матки и придатков, колющие боли в тазу, распространяющиеся вниз по бедрам, меноррагии. Улучшение от тепла.

Белладонна, 3, 6 и бвр

– сухость и жар во влагалище, ощущение выпирания внутренностей наружу через влагалище, тянущие боли в крестце, в пояснице. Менструации усилены, ярко-красной кровью.

Бриония, 3х, 3 и бвр

– боли в яичниках во время сильного вдоха, перекручивающие боли в правом яичнике, боли распространяются к бедру. Менструации преждевременные, профузные. Ухудшение от движения. Больная раздражительная.

Береберис, 3х, 3 и бвр

– невралгия яичников и влагалища. Менструации скудны, с примесью слизи, с болями в области почек, иррадиируют в область бедер.

Гепар сульфур, 6, 12 и бвр

– запаздывание менструаций. Они скудные. Кровянистые выделения из матки. Крайне зловонные бели. Зуд гениталий, усиливается во время мензез.

Графит, 6, 12 и бвр

– менструации запаздывают, скудные, бледные, сопровождаются запорами и рвущими болями в эпигастрии. Беловатые бели, вызывающие экскориацию кожи. Женщина склонна к тучности, с твердой кожей.

Гидрастис, 3, 6 и бвр

– меноррагии, экскориации шейки матки, бели острые, разъедающие, с клочьями. Зуд вульвы.

Кали карбоникум, 3, 6 и бвр

– менструации нерегулярные или преждевременные, запаздывающие, с болезненными ощущениями. Боли проходят через весь живот и достигают грудной клетки. Улучшение от давления, в положении сидя.

Ликоподиум, 3х, 3 и бвр

– менструации запаздывают, затягиваются, профузные, бели едкие, с жжением во влагалище. Выделение крови из половой щели во время дефекации. Варикоз вен наружных гениталий.

Меркуриус йодатус, 6, 12 и бвр

– воспаление матки и придатков, слизистогнойные выделения. Бели едкие, жгучие. Потливость обильная, кожа влажная.

Меркуриус сол . , 6, 12 и бвр

– назначается по тем же показаниям, что и Мерк. йодатус .

– менструации нерегулярные, обычно профузные, бели водянистые. Тянущие боли книзу, хуже по утрам. Пролапс матки, у женщин анемичных, хлорозных, худых, чувствительных, с гипертиреоидизмом.

Рус токс., 3х, 3 и бвр

– менструации преждевременные, затягиваются. Выделения с запахом, разъедающие. Припухание и зуд вульвы, стреляющие боли во влагалище.

Сульфур, 3, 6 и бвр

– менструации запаздывают, скудные, выделения темные. Зуд гениталий, жжение во влагалище. Мензез предшествуют головные боли.

Сульфур йод, 6, 12 и бвр

– назначается по тем же показаниям, что и Сульфур.

Платина, 6, 12 и бвр

– менструации преждевременные, профузные, темными сгустками. Повышенная чувствительность влагалища и наружных половых органов. Спастические боли, тяжесть в малом тазу. Оварииты с бесплодием.

– менструации запаздывают, скудные. Боли в области левого яичника и в паху слева. Бели густые, зеленые. Полипы, бородавчатые разрастания как наружных гениталий, так и внутренних. Профузный пот перед мензез.

Устилаго, 3х, 3 и бвр

– климактерические меноррагии, викарные менструации. Боль, припухание, жжение в области яичников. Матка увеличена, дряблая, легко кровоточит.

Цинкум мет., 6, 12 и бвр

– менструации подавлены или запаздывают. Выделения в основном ночью. Боли в области яичников, преимущественно слева. Беспокойство, депрессия, зябкость, непрерывные движения стопами.

Справочник по гомеопатии . 1923 .

Смотреть что такое “МЕТРИТ, ЭНДОМЕТРИТ, ПАРАМЕТРИТ” в других словарях:

МЕТРИТ — (от греч. metra матка), правильнее м езометрит, или миометрит (metritis, mesometri tis, myometritis), воспаление средней мышечной оболочки матки (миометрия). Если придерживаться строго пат. анат. точки зрения на сущность воспалительных процессов … Большая медицинская энциклопедия

ЭНДОМЕТРИТ — Воспаление слизистой оболочки матки. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ЭНДОМЕТРИТ болезнь, воспаление слизистой оболочки матки. Полный словарь иностранных слов, вошедших в употребление в русском языке … Словарь иностранных слов русского языка

Читать еще:  Нарушение маточно-плацентарного кровообращения

ПАРАМЕТРИТ — Воспаление параметрии или тазовой клетчатки. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. параметрит (пара. гр. metra матка) воспаление околоматочной клетчатки. Новый словарь иностранных слов. by EdwART, ,… … Словарь иностранных слов русского языка

МЕТРИТ — воспаление матки. В зависимости от локализации воспаления различают эндометрит воспаление слизистой оболочки матки, миометрит мышечной ткани, периметрит серозной оболочки, параметрит воспаление широких маточных связок. Наиб. часто ж ных… … Сельско-хозяйственный энциклопедический словарь

метрит — метрит, воспаление матки. В зависимости от локализации воспаления различают эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки, миометрит — мышечной ткани, периметрит — серозной оболочки, параметрит — воспаление широких маточных … Сельское хозяйство. Большой энциклопедический словарь

МЕТРИТ — (Metritis), воспаление матки. Болеют самки домашних и сельскохозяйственных животных, чаще коровы и кобылы. В зависимости от локализации процесса различают воспаление слизистой оболочки матки — эндометрит (встречается наиболее часто),… … Ветеринарный энциклопедический словарь

ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД — ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД. Содержание: Т. Физиология. 53 3 II. Послеродовые кровотечения . 541 III. Патология П. п. 555 IV. Послеродовые психозы . 580 Послеродовой перио д время с момента отхождения… … Большая медицинская энциклопедия

МАТКА — (uterus), орган, являющийся источником менструальной крови (см. Менструация) и местом развития плодного яйца (см. Беременность, Роды), занимает центральное положение в половом аппарате женщины и в тазовой полости; лежит в геометрическом центре… … Большая медицинская энциклопедия

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОСЛЕРОДОВЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ — мед. Послеродовая инфекция любая инфекция родовых путей в послеродовом периоде, сопровождаемая повышением температуры тела до 38 °С и выше (по крайней мере в течение 2 из первых 10 сут после родов, за исключением первых 24 ч). Многократные… … Справочник по болезням

Эндомиометри́т — (греч. endō внутри + mys, myos мышца –mētra матка + itis; синоним метро эндометрит) воспаление слизистой и мышечной оболочек тела матки. Возникает в результате проникновения в матку патогенных микроорганизмов: стрептококков, стафилококков,… … Медицинская энциклопедия

Параметрит

Параметрит – гнойно-инфильтративное воспаление параметрия – соединительнотканной клетчатки, окружающей матку в области шейки и листков широкой связки. Параметрит манифестирует после осложненных абортов, родов, гинекологических операций, гнойно-воспалительных заболеваний матки. Параметрит проявляется фебрильной температурой, недомоганием, ознобами, болями в нижней части живота. В диагностике параметрита важен сбор анамнеза, данные гинекологического исследования, УЗИ. Лечение параметрита требует проведения активной противомикробной, инфузионной, десенсибилизирующей, иммунокорригирующей терапии. При формировании абсцесса параметрия показано вскрытие и дренирование гнойника.

Общие сведения

Макроскопическая картина при параметрите характеризуется расширенной сетью лимфатических и венозных сосудов, развитием периваскулярного отека и экссудации. Вначале инфильтрат формируется вблизи входных ворот – в околоматочном пространстве, затем лимфогенным и венозным путем воспаление диффузно распространяется книзу, кпереди и кзади – на паарвагинальную, паравезикальную и параректальную клетчатку. В случае гнойного расплавления фасций, отграничивающих названные отделы, происходит диффузное воспаление клетчатки всего тазового дна – пельвиоцеллюлит. При восходящем инфицировании в процесс могут также вовлекаться трубы и яичники, забрюшинная клетчатка (паратифлит, паранефрит). В редких ситуациях параметрит осложняется флегмонами брюшной стенки и наружных гениталий.

В большинстве (70-75%) случаев воспаление при параметрите не выходит за пределы клетчатки малого таза. На сегодняшнем этапе развития гинекологии, в связи с ранним распознаванием параметрита и применением антибиотиков, течение заболевания более стертое, легкое, а инфильтрат обычно рассасывается, не достигая стадии абсцедирования.

Причины параметрита

Микробная флора при параметрите чаще смешанная, с преобладанием кишечной палочки, клебсиеллы, протея, неспорообразующих анаэробов, стрептококков и стафилококков. Инфицирование параметрия может происходить через цервикальный канал во время осложненных или внебольничных абортов, операций на шейке матки; через послеродовые нераспознанные и незашитые боковые разрывы шейки матки.

Возможно лимфогенное распространение инфекции из придатков (при аднекситах) или полости матки при эндометритах, метротромбофлебитах, диагностических выскабливаниях, введении ВМС, осложненных повреждением стенок матки. Иногда параметрит развивается на фоне бактериальных экстрагенитальных процессов путем гематогенного заноса возбудителей при остеомиелите костей таза, парапроктите, цистите, аппендиците, ангине, туберкулезе, тифе и т. д.

Классификация параметритов

По топографии воспаления околоматочной клетчатки выделяют передний, задний и боковые параметриты. При переднем параметрите инфильтрат расположен кпереди от матки, приводя к сглаживанию переднего свода влагалища; нередко инфильтрация затрагивает предпузырную клетчатку, а также переднюю брюшную стенку. В случае заднего параметрита воспаление распространяется на клетчатку маточно-прямокишечного пространства; инфильтрация параректальной клетчатки может приводить к сужению просвета прямой кишки. При боковых параметритах воспаление ограничено вверху широкой связкой, внизу – кардинальными связками; впереди – стенкой малого таза; инфильтрат формируется сбоку от матки, сглаживая боковые своды влагалища.

С учетом патогенеза выделяют первичный параметрит или вторичный, выступающий осложнением генитальных или экстрагенитальных воспалений. Клиническое течение параметрита может быть хроническим, подострым или острым.

В своем развитии параметрит проходит три стадии – инфильтративную, экссудативную, стадию уплотнения и рассасывания экссудата. Стадия инфильтрации при параметрите характеризуется расширением и частичным тромбированием сосудов, развитием периваскулярного отека. На стадии экссудативных изменений из сосудистого русла в параметральную клетчатку выходят лейкоциты и другие элементы крови; наблюдается диффузное, веерообразное распространение инфильтрата до стенок таза. В фазе уплотнения происходит организация инфильтрата в результате выпадения из экссудата фибрина; образование грануляционного вала, отграничивающего инфильтрат от здоровых тканей.

Благоприятным исходом параметрита служит рассасывание инфильтрата. При нагноении экссудата образуется абсцесс, который может вскрываться в полые органы (мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище) или наружу через переднюю брюшную стенку. При неполном опорожнении гнойника гнойное воспаление будет рецидивировать с повторными прорывами в соседние органы и формированием свищей, которые поддерживают течение параметрита.

Симптомы параметрита

Клиника острого параметрита обычно появляется через 7-10 суток после родов, хирургического прерывания беременности, внутриматочных вмешательств, гинекологических операций. К первым и ранним проявлениям параметрита относятся фебрилитет (t° тела 38-39 °С), постоянные, часто колющую или режущие боли в животе, иррадиирующие в крестец и поясницу. При нагноении параметрия состояние пациентки ухудшается: еще больше повышается температура, принимая гектический характер; отмечается тахикардия, ознобы, жажда, головные боли.

При вовлечении в кольцо инфильтрата мочевого пузыря или прямой кишки наблюдается клиника цистита или проктита с тенезмами. В случае распространения параметрита на пояснично-подвздошную мышцу развивается ее воспаление – псоит, который характеризуется типичной сгибательной контрактурой бедра на стороне поражения. При хроническом параметрите боли ослабевают и усиливаются только при половом сношении; могут отмечаться функциональные изменения сердечно-сосудистой и нервной систем; нарушения менструальной функции.

Диагностика параметрита

Параметрит диагностируется по совокупности данных анамнеза, гинекологического исследования (влагалищного и ректовагинального), УЗИ. Влагалищное исследование при параметрите определяет резкую болезненность параметрия, укорочение сводов влагалища, смещение матки вверх или в здоровую сторону, спаянность в единый конгломерат с неподвижным плотным инфильтратом. При ректовагинальном исследовании оценивается положение инфильтрата (абсцесса) относительно прямой кишки и степень подвижности слизистой над воспалительным уплотнением.

В общем анализе крови при параметрите отмечается увеличение СОЭ до 30-60 мм/ч, лейкоцитоз, нейтрофилез. Эхоскопическая картина параметрита позволяет визуализировать инфильтраты – эхопозитивные образования без четких контуров, имеющие неправильную форму. При нагноении в структуре инфильтратов определяется четкая капсула, внутри которой лоцируется густое гетерогенное содержимое.

При абсцедировании инфильтрата параметрия с прорывом гнойника в мочевой пузырь или прямую кишку к диагностике привлекаются урологи и проктологи. Вскрытие параметрального абсцесса в мочевой пузырь обнаруживается с помощью цистоскопии, исследования общего анализа мочи, бактериологического посева мочи; прорыв гнойника в прямую кишку подтверждается исследованием копрограммы, макроскопическим наличием гноя в каловых массах и данными ректоскопии. При упорном течении параметрита требуется исключение актиномикоза. В процессе диагностики параметрит дифференцируют с трубно-яичниковым абсцессом, опухолями, пельвиоперитонитом.

Читать еще:  Дарсонваль для лица

Лечение параметрита

В инфильтративной стадии параметрита проводится лечение, как при остром сальпингоофорите: назначается постельный режим, холод на живот; антибиотики с учетом типа возбудителя или микробных ассоциаций и их чувствительности к препаратам; инфузионная терапия, десенсибилизирующее, иммуномодулирующее лечение.

В стадии рассасывания инфильтрата применяют НПВП, биостимуляторы, витамины энзимы. В этой фазе параметрита широко практикуется ЛФК, гинекологический массаж, электропроцедуры (электрофорез с магнием, медью, йодом, цинком; диадинамотерапия, УВЧ), светолечение (УФО, УФОК, ВЛОК), магнитотерапия, индуктотермия.

Длительное течение параметрита, сопровождающееся синдромом эндогенной интоксикации, требует проведения плазмафереза. Реабилитация пациенток с параметритом включает активный физиотерапевтический поход: назначение оксигенобаротерапии, СВЧ-терапии, УЗ-терапии, ультрафонофореза, грязевых аппликаций; проведение курортного лечения (сероводородные ванны и вагинальные орошения, массаж, грязевые тампоны и т. д.).

При формировании параметрального абсцесса показана его пункция через свод влагалища. При получении гноя требуется вскрытие гнойника влагалищным или брюшностеночным путем и дренирование параметрия. После установки дренажа в гнойную полость проводятся санирующие мероприятия: промывание дезрастворами, введение антибиотиков.

Прогноз и профилактика

К числу неблагоприятных исходов параметрита относятся формирование фистул, спаечно-рубцового процесса в малом тазу, развитие сепсиса. При вскрытии гнойников в ходе кольпотомии может произойти ранение мочеточников, мочевого пузыря или маточных сосудов. При своевременном начале лечения параметрита происходит постепенное обратное развитие воспалительных изменений.

К мерам профилактики параметрита относятся рациональное ведение родов, предупреждение абортов (особенно криминальных), строгое соблюдение асептики при выполнении внутриматочных манипуляций, своевременная санация инфекционных очагов.

Параметрит

Периметрит матки — это гинекологическое заболевание, спровоцированное воспалением параметрия (соединительной околоматочной ткани). Болезнь сопровождается гнойными выделениями. Если своевременно не начать грамотное лечение, воспалительный процесс распространяется непосредственно на шейку матки, переднюю брюшную стенку, стенки таза, что влечет за собой серьезные осложнения.

Параметрит развивается преимущественно в результате повреждения (физического) околоматочного пространства. Микрофлора при параметрите преобладает смешанная. В ее составе присутствуют стрептококки, клебсиеллы, протея, стафилококки, кишечная палочка, неспорообразующие анаэробы.

Основные причины, провоцирующие развитие параметрита:

  • аборт;
  • послеродовой параметрит возникает в результате патологических родов, если остались незашитые разрывы шейки матки;
  • непрофессиональное проведение диагностики (биопсии, выскабливания);
  • травмы половых органов;
  • осложнения после оперирования матки;
  • неправильная установка либо удаление внематочной спирали;
  • воспаление матки, ее придатков (эндоцервицит и сальпингоофорит, кольпит и аднексит);
  • экстрагенитальные патологии (цистит, туберкулез, пневмония, воспаления кишечника, тиф, аппендицит).

Существует три пути инфицирования параметрия:

  • Посредством цервикальных каналов.
  • Лимфогенным путем.
  • Гематогенный занос возбудителей.

Типы и классификация

Зависимо от локализации участка воспаления специалисты делят параметрит на передний, боковой, а также задний.

Передний параметрит

Воспаление образуется между мочевым пузырем и шейкой матки (ее передней поверхностью). Из-за инфицирования происходит сглаживание влагалищного свода (переднего). Этот гнойный параметрит может распространиться на влагалище, брюшную стенку, лонное сечение, мочевой пузырь.

Задний параметрит

Распространяется задний параметрит на участок между прямой кишкой, а также шейкой матки (ее задней стенкой). В результате его наличия может сузиться просвет прямой кишки.

Боковой параметрит

Боковой параметрит локализуется между маткой и стенками таза. Его наличие приводит к сглаживанию влагалищных сводов (боковых). Это самая распространенная форма параметрита. Встречается она в 70-80% случаев.

Зависимо от патогенеза (пути попадания инфекции) параметрит бывает:

  • первичным — самостоятельное заболевание, которое может иметь серьезные последствия;
  • вторичным — возникает, как следствие воспаления других органов малого таза (маточных труб, яичников).

По форме протекания параметрит делится на:

  • Острый — опасное состояние, характеризуемое признаками сепсиса (серьезного отравления организма). Развивается внезапно. Требует немедленного лечения, иначе прогноз неблагоприятный.
  • Подострый — протекает менее остро.
  • Хронический параметрит характеризуется тем, что клинические проявления практически стерты. Он развивается медленно, без выраженной симптоматики. В результате заболевание приводит к смещению матки, сужению свода влагалища.

Стадии параметрита

Протекание параметрита можно разделить на три стадии (весьма условно).

  • Инфильтрация — на данном этапе возникает воспалительный процесс. Происходит расширение сосудов, образуются отеки (периваскулярные). Если не прибегнуть к грамотному лечению, инфильтрат нагнаивается. Если рассматривать фото параметрита, то его инфильтрат выглядит, как эхопозитивное образование неправильной формы.
  • Экссудация — на данной стадии жидкость начинает проникать непосредственно в клетчатку. Экссудат может быть гнойным, серозным либо смешанным.
  • Рубцевание — при отсутствии профессионального медицинского лечения происходит постоянный рецидив нарывов, уплотнение тканей. Болезнь переходит в хроническую форму.

Признаком выздоровления является рассасывание инфильтрата.

Симптомы параметрита

Симптомы параметрита появляются спустя 4-10 дней после патологических родов, аборта, выкидыша, хирургического вмешательства, заражения. О развитии заболевания сигнализируют:

  • озноб, повышенная температура до 40 градусов;
  • боли внизу живота (режущие), сила которых нарастает, их локализация распространяется на крестец, а также поясницу;
  • интенсивный повышенный пульс;
  • затруднения при мочеиспускании;
  • развитие цистита либо проктита;
  • нарушение нормального процесса дефекации;
  • бессонница;
  • тахикардия;
  • сухость во рту;
  • общая слабость;
  • головные боли;
  • обострение неврологических симптомов.

Если появляются свидетельствующие о том, что развивается параметрит симптомы, лечение следует начать немедленно. На первичных стадиях заболевания состояние женщины относительно нормальное, поэтому необходимо отправиться к доктору на диагностику при первых же подозрениях. Важно не допустить стадии, когда начнет появляться нагноение. Иначе это может спровоцировать образование на поверхности прямой кишки либо мочевого пузыря свищей, ведущих к развитию сепсиса.

Диагностика

Для эффективной диагностики параметрита доктора используют ряд методов. Из них основные:

  • Общий гинекологический осмотр — в его процессе выявляется наличие плотного инфильтрата (расположенного сбоку от матки, а также перед и за ней), диагностируется отклонение матки в сторону, ее повышенная болезненность, сглаживание сводов влагалища.
  • Ультразвуковое исследование — легко диагностируется параметрит на УЗИ малого таза. Его результаты демонстрируют наличие очаговых изменений, степень поражения женских половых органов, выявляют признаки разрушения клетчатки малого таза.
  • Анализ крови — его результаты фиксируют изменения, которые характерны для протекания воспалений: повышенный лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ (30-60 мм/ч).
  • Мазок, взятый из влагалища, уретры — дает возможность установить, какой именно возбудитель спровоцировал развитие заболевания. На основе результатов данного анализа доктором подбирается эффективное лечение.
  • Компьютерная томография — помогает определить уровень распространения патологических изменений.
  • Ректоскопия, цистоскопия — исследование прямой кишки и мочевого пузыря.

Актуален вопрос, параметрит виден ли на операции. Хирурги могут диагностировать наличие данного заболевания в процессе оперирования пациентки.

Лечение параметрита

Если появляются симпотмы, свидетельствующие о том, что развивается параметрит, лечение следует начать немедленно. Предпринимать попытки самостоятельно лечиться категорически запрещено. Подобное решение непременно приведет к усложнению ситуации. Только медицинский работник сможет подобрать эффективный курс терапии. Большой опыт успешного лечения параметрита имеют сотрудники медицинского центра «Клиника К+31».

На основе проведенной диагностики медики подбирают индивидуальный курс лечения. Его особенности зависят от стадии и локализации воспаления. Чаще всего доктора назначают следующие виды терапии:

  • иммуностимулирующую;
  • антибактериальную;
  • инфузионную;
  • гормональную (когда параметрит хронический);
  • десенсибилизирующую.

В ходе лечения активно применяются электропроцедуры, ЛФК, биостимуляторы, витамины энзимы, магнитотерапия, массаж гинекологический, светолечение (ВЛОК, УФО), плазмаферез.

Если в процессе заболевания формировался параметральный абсцесс, проводится его пункция через влагалищный свод.

При наличии гнойника требуется хирургическое лечение. Он вскрывается (при помощи брюшностеночного либо влагалищного способа), и параметрий дренируется.

Параметрит лечение предполагает продолжительное. После основного курса, на время которого пациент госпитализируется и соблюдает постельный режим, следует пройти курс реабилитации. Он включает активное использование физиотерапии.

На каждом этапе лечения в клинике «Клиника К+31» пациенты пребывают под бдительным присмотром медицинского персонала. Курс лечения корректируется зависимо от актуального состояния пациента, динамики его выздоровления.

Профилактика параметрита

Чтобы минимизировать риск развития параметрита следует избегать абортов, своевременно санировать все инфекционные очаги. Врачи обязаны грамотно и аккуратно проводить роды, аккуратно выполнять внутриматочные манипуляции.

Женщина должна регулярно (минимум раз в 6 месяцев) проходить гинекологический осмотр. Это позволит выявить болезнь на ранней стадии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector