Неспецифический язвенный колит
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Неспецифический язвенный колит (НЯК) представляет собой разновидность хронических заболеваний толстого кишечника, сопровождающихся воспалительным процессом. Данный тип патологии имеет неясную этиологию. При прогрессировании болезни происходит изъязвление слизистых оболочек.

Для НЯК характерно циклическое развитие (периоды ремиссии сменяются периодическими обострениями патологического процесса). Схема терапии заболевания зависит от степени поражения толстого кишечника.

В некоторых случаях единственным способом восстановления работы системы пищеварения является хирургическое вмешательство.

1. Анатомия и физиология толстого кишечника

Кишечник имеет два отдела – тонкую и толстую кишку. Толстая кишка достигает в длину 1,5 метра, начинается в конечной части тонкой кишки и заканчивается анальным отверстием. Данный отдел кишечника дополнительно разделяется на шесть частей. Диаметр толстой кишки достигает 14 см, но в области анального отверстия максимальная ширина составляет 4 см. Все ее отделы состоят из мышечного и подслизистого слоя, а также их слизистых оболочек.

Отделы толстого кишечника:

  • прямая кишка (заканчивается в области анального отверстия, максимальная длина составляет 15 см);
  • сигмовидная ободочная кишка (примерная длина составляет 45-47 см, располагается в малом тазу, отдел является продолжением нисходящей ободочной кишки и переходом в прямую кишку);
  • нисходящая ободочная кишка (длина отдела составляет 20-22 см, находится в левой боковой части живота);
  • поперечно-ободочная кишка (примерная длина отдела составляет 55-56 см, верхняя часть граничит с печенью, нижняя – с петлями тонкого кишечника);
  • восходящая ободочная кишка (отдел является продолжением слепой кишки, находится в правой боковой части живота, максимальная длина составляет 24 см);
  • слепая кишка (длина отдела составляет 7,5 см, находится в области верхнего края подвздошной кишки).

Физиология толстого кишечника

Толстый кишечник выполняет две основные функции – эвакуаторную и всасывательную. В сутки в данном отделе системы пищеварения всасывается до 95% воды и электролитов. В толстом кишечнике накапливаются каловые массы, выводимые из человеческого организма через анальное отверстие.

В просвете толстого кишечника присутствует несколько сотен бактерий, принимающих участие в переваривании пищевых волокон, выработке витаминов группы В, фолиевой и никотиновой кислоты. Бактерии дополнительно вырабатывают антибактериальные вещества, предотвращающие образование болезнетворных микроорганизмов.

2. Причины развития неспецифического язвенного колита

Этиология НЯК остается неизвестной, но в медицинской практике выделяется несколько факторов, в значительной степени повышающих риск развития данного заболевания. Исследованиями доказано, что в особую группу риска входят пациенты, у родственников которых выявлены патологии такого типа. НЯК может передаваться на генетическом уровне и является наследственным заболеванием.

Другие причины НЯК:

  1. инфекционный фактор (патологический процесс провоцируется активным размножением и жизнедеятельностью вредоносных микроорганизмов);
  2. прогрессирование воспалительных процессов (спровоцировать НЯК может любое заболевание пищеварительной системы при отсутствии адекватной терапии);
  3. аутоиммунный фактор (нарушения работы иммунной системы становятся причиной массового разрушения клеток, последствиями могут стать воспалительные процессы в толстом кишечнике);
  4. стрессовые ситуации и серьезные погрешности в питании (факторы не относятся к прямым причинам НЯК, но могут повысить риск развития и прогрессирования патологии).

3. Механизм развития НЯК

В большинстве случаев развитие НЯК начинается с области прямой кишки. Воспалительный процесс постепенно распространяется на всю поверхность слизистых оболочек толстого кишечника. Заболевание сопровождается двумя основными этапами, которые периодически сменяют друг друга – фаза обострения и ремиссия.

Формы язвенного колита

Язвенный колит подразделяется на несколько видов в зависимости от места локализации патологического процесса и особенностей течения заболевания. По механизму развития НЯК может быть непрерывным, рецидивирующим и острым. В первом случае симптомы патологии постоянно беспокоят пациента, во втором – обострение происходит периодически. Острый НЯК представляет собой период внезапного проявления симптоматики.

Формы НЯК в зависимости от локализации:

  • дистальный тип (воспаление поражает сигмовидную и прямую кишку, болевые ощущения при развитии патологии локализуются в левой подвздошной области);
  • левосторонний тип (воспалительный процесс локализуется в ободочной кишке);
  • панколит (патологический процесс поражает все участки прямой кишки);
  • тотальная форма (заболевание сопровождается массовой кровопотерей, самая опасная форма НЯК);
  • проктит (патология поражает только прямую кишку).

4. Симптомы

Симптоматика НЯК зависит от формы заболевания, скорости развития воспалительного процесса и индивидуальных особенностей организма. Признаки патологии подразделяются на общие и локальные. Максимальная выраженность симптомов болезни проявляется в период обострения. Характерные признаки патологии дополняются повышением температуры тела и блуждающей болью.

Течение неспецифического язвенного колита

На ранних этапах развития НЯК у пациента развивается диарея (в редких случаях – запор). В каловых массах присутствует кровь, слизь или гной. Отличительной особенностью является цвет кровяной примеси. При НЯК кровь всегда яркая (при других патологиях пищеварительной системы – темная или практически черная). На поздних стадиях патологии может происходить обильная кровопотеря.

Другие симптомы НЯК:

  • вздутие живота (преимущественно в нижней части);
  • частые позывы к опорожнению кишечника (с симптомами диареи или запора);
  • болевые ощущения в нижней части живота (интенсивность боли указывает на степень поражения толстого кишечника);
  • потеря веса и общая слабость (к снижению массы тела в большинстве случаев приводит отсутствие аппетита);
  • болевые ощущения в мышцах и суставах (дополнительный симптом, характерный для поздних стадий патологии);
  • воспалительные процесс органов зрения (патологии слизистых оболочек глаз относятся к последствиям или осложнениям НЯК).

Симптомы во время обострения

Период обострения язвенного колита неспецифического типа отличается резким началом. Болевые ощущения в кишечнике дополняются тахикардией, повышением температуры тела, лихорадочным состоянием и интоксикацией организма. Диарея может стать причиной бессонницы. В каловых массах всегда присутствует кровь. При обострении патологии пациенту необходима помощь специалиста. При разрыве кишечника возникает перитонит. Данное состояние создает серьезную угрозу жизни.

5. Диагностика НЯК

Для подтверждения неспецифического язвенного колита необходимо провести ряд обследований пациента. Диагностикой заболевания занимается гастроэнтеролог. Общий и биохимический анализ крови назначается в обязательном порядке. По данным такого исследования выявляется уровень лейкоцитов, гемоглобина и других жизненно важных веществ. Далее пациенту следует пройти эндоскопическое обследование (данная методика отличается максимальной степенью эффективности при НЯК).

Эндоскопическая диагностика НЯК

Эндоскопия НЯК осуществляется несколькими способами. Все процедуры подразумевают некоторые подготовительные действия. В течение двенадцати часов перед осмотром пациенту нельзя употреблять пищу. Для повышения качества процедуры рекомендуется сделать несколько клизм (очистка кишечника от каловых масс позволит получить более четкое изображение). Целью эндоскопической диагностики НЯК является определение степени поражения слизистых оболочек, выявление кровотечений, гноя и псевдополипов.

Виды эндоскопической диагностики:

  • колоноскопия (исследование направлено на все отделы толстого кишечника);
  • ректосигмоидоскопия (методика исследования состояния сигмовидной и прямой кишки).

Дополнительными способами диагностики неспецифического язвенного колита являются рентгенологическое исследование с контрастом, КТ и МРТ. Рентген необходим для исключения или подтверждения перфорации кишечника. КТ и МРТ позволяют врачу визуально обследовать органы пищеварения. Данные методики назначаются по усмотрению специалиста.

Лабораторные и серологические маркеры

Обязательным этапом диагностики заболевания являются лабораторные и серологические анализы. По определенным отклонениям в данных исследований врач определяет наличие воспалительного процесса и составляет общую клиническую картину состояния пациента. Анализы могут быть назначены повторно на разных этапах терапии для контроля тенденции к выздоровлению.

Необходимые анализы:

  • гистологические исследования;
  • копрограмма;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • молекулярно-генетическое исследование;
  • иммунологический анализ крови;
  • бакпосев и С-реактивный белок;
  • анализ на фекальный кальпротектин.

Индексы активности язвенного колита

Для клинической практики необходимо описание индексов активности неспецифического язвенного колита. Мягкая форма – стул с примесями крови до четырех раз в день. Умеренный тип – стул до шести раз в день. При тяжелой форме стул возникает больше шести раз в сутки, состояние пациента ухудшается тахикардией и лихорадкой. Острый колит (фульминантный тип) развивается с симптомами анемии, стул возникает больше десяти раз в день.

6. Последствия и возможные осложнения

Опасным осложнением неспецифического язвенного колита может стать рак кишечника. Вероятность летального исхода при такой патологии неизбежна. Медикаментозная терапия и операции продлят срок жизни пациента, но ее качество будет в значительной степени снижено.

НЯК – серьезная патология, лечить которую надо обязательно. Кроме рака кишечника осложнениями болезни может стать ряд других болезней.

Опасные последствия НЯК:

  • разрыв толстой кишки (ободочная кишка расширяется газами, результатом становится ее разрыв и перитонит);
  • образование в местах воспалительных процессов злокачественных опухолей;
  • кровопотеря (последствием может стать анемия или гиповолемический шок);
  • присоединение кишечных инфекций (воспалительные процессы снижают местный иммунитет пищеварительной системы).

7. Лечение НЯК

Неспецифический язвенный колит в большинстве случаев становится хроническим заболеванием. Терапия патологии направлена на купирование симптомов обострения и увеличение периодов ремиссии до максимально возможного периода. Лечение включает в себя прием специальных медикаментов, соблюдение диеты и хирургическое вмешательство (при наличии определенных показаний).

Медикаментозное лечение

Целью медикаментозной терапии является не только купирование приступов обострения патологии, но и увеличение периодов ремиссии. График лечения составляется индивидуально. Некоторые виды препаратов необходимо принимать длительными курсами с небольшими перерывами. При отсутствии результата единственным способом облегчения состояния пациента является хирургическое вмешательство.

Группы препаратов:

  • противодиарейные средства (Солутан, Платифиллин);
  • препараты железа;
  • аминосалицилаты (Месалазин, Сульфасалазин);
  • противовоспалительные средства;
  • иммунодепрессанты (Циклоспорин А, Азатиоприн);
  • кортикостероиды (при обострении заболевания, Преднизолон, Будесонид);
  • обезболивающие медикаменты (Парацетамол, Ибупрофен);
  • транквилизаторы (Элениум, Седуксен);
  • средства из группы антибиотиков.

Хирургические методы лечения

Главным минусом хирургических процедур при НЯК является их повышенная травматичность. Определенный фрагмент толстого кишечника удаляется. Край тонкого кишечника прикрепляется к отверстию в брюшной стенке. Каловые массы выводятся из организма через стому. Для сбора фекалий используются специальные калоприемники.

В некоторых случаях илеостому зашивают, а процесс опорожнения кишечника возобновляется через анус. Такая процедура подразумевает проведение повторной операции.

Как лечить травами НЯК?

Некоторые виды лечебных трав оказывают особое воздействие на систему пищеварения. Употребление отваров помогает не только улучшить работу ЖКТ, но и создать хорошую профилактику осложнений имеющихся патологий. При НЯК травы используются в качестве дополнения к основной терапии.

Читать еще:  Удаление пробок в ушах перекисью водорода

Примеры целебных трав:

  • сок алоэ (употреблять один или два раза в день по 50 г, средство помогает заживлять язвы и улучшить состояние слизистых оболочек кишечника);
  • травяной сбор (в равных долях надо смешать ромашку аптечную, золототысячник и шалфей, столовую ложку заготовки залить стаканом кипятка, принимать небольшими порциями в течение одного месяца);
  • настой коры дуба (чайную ложку заготовки надо залить стаканом кипятка, принимать средство один или два раза в день, кора дуба отличается выраженным противомикробным действием).

8. Диета и правильное питание

Правильное питание при неспецифическом язвенном колите играет важную роль. Некоторые продукты способны провоцировать обострение патологии даже при соблюдении режима медикаментозной терапии. Соблюдать правила специальной диеты пациентам с НЯК рекомендуется в течение всей жизни. Погрешности в питании в значительной степени сокращают срок ремиссии.

Язвенный колит неуточненный (K51.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Примечание. Термин “неспецифический язвенный колит”, отражающий не только клиническую сущность заболевания, но и идиопатический характер воспаления слизистой оболочки кишки, применяют только в отечественной литературе. В иностранной литературе для обозначения данного заболевания используют термин “язвенный колит”. Вместе с тем, следует отметить, что язвенный характер поражения слизистой оболочки толстой кишки, подчеркнутый в названии заболевания, не является обязательным условием для постановки подобного диагноза.

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

С целью правильной клинической интерпретации и разработки оптимальной программы лечения конкретного пациента, каждый клинический случай заболевания следует оценивать по локализации и протяженности воспалительного процесса в толстой кишке, характеру течения и тяжести обострения заболевания.

Классификация неспецифического язвенного колита по распространенности поражения:

Симптомы Легкий Среднетяжелый Тяжелый
Частота стула в сутки ≤ 4 4-6 >6
Примесь крови в стуле Незначительная Умеренная Значительная
Лихорадка Отсутствует Субфебрильная Фебрильная
Тахикардия Отсутствует ≤ 90 в минуту >90 в минуту
Уровень гемоглобина >110 г/л 90-100 г/л
СОЭ ≤ 30 30-35 >35 мм/ч
Лейкоцитоз Незначительный Умеренный Выраженный со сдвигом формулы
Похудание Отсутствует Незначительное Значительное
Симптомы мальабсорбции Отсутствуют Незначительные Выраженные

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Возраст: преимущественно от 10 до 65 лет

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 0.7

Данные о частоте воспалительных заболеваний кишечника варьируют в широких пределах. В среднем ежегодно выявляют от 7 до 15 новых случаев неспецифического язвенного колита на 100 000 населения. По разным данным, заболеваемость составляет от 150 до 250 на 100000 населения.

Заболевание наиболее распространено в странах Северной Европы, США и Канаде. В России заболеваемость язвенным колитом составляет 2-3 случая на 100 тыс. жителей, что существенно ниже, чем в других странах Европы и в США. В связи с улучшением диагностических возможностей, в последнее время отмечается значительное увеличение частоты регистрации НЯК.

Соотношение мужчин и женщин среди заболевших составляет 1,4:1 соответственно.

Распространенность НЯК, помимо места проживания, связана также с расовым и этническим характером населения. Например, среди афроамериканского населения США заболеваемость ниже, чем у белого населения страны, а распространенность НЯК среди евреев-ашкенази более чем в 3 раза выше по сравнению с прочим населением стран Европы и Америки.

Язвенный колит диагностируется в среднем в 3 раза чаще, чем болезнь Крона.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Основная масса больных НЯК предъявляет жалобы на наличие крови в кале – гематохезию, характер которой может меняться в зависимости от локализации воспалительного процесса в кишке. При дистальных поражениях толстой кишки (проктите) кровь чаще покрывает поверхность кала, а для более проксимальных поражений толстой кишки характерно смешение кала и крови. Данный признак имеет относительную значимость для приблизительной топической оценки поражения.

При высокой активности воспалительного процесса, прежде всего в прямой кишке, у больных появляются ложные позывы – тенезмы Тенезмы – ложные болезненные позывы к дефекации, например при проктите, дизентерии
. Нередко они мучительные и астенизирующие Астенизация – повышенная утомляемость, истощаемость, ослабление или утрата способности к продолжительному физическому или умственному напряжению человеческого организма
больного.

При НЯК отмечаются менее выраженные боли (по сравнению, например, с болезнью Крона), которые локализуются чаще всего в левой подвздошной области. В случае тотального поражения толстой кишки боли могут иметь диффузный характер.
У больных с тяжелыми формами НЯК наблюдается похудание, хотя данный признак считают более характерным для болезни Крона.

Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника могут присутствовать как при НЯК, так и при болезни Крона. Внекишечные проявления могут быть связаны с основным процессом в кишечнике, а также выступать как побочный эффект лечения или появляться в результате сочетания случайных факторов. Частота внекишечных поражений, по данным различных авторов, варьирует от 5 до 20%. Подобные проявления обычно сочетаются с наиболее тяжелыми формами заболеваний.

Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника могут предшествовать развитию клинически выраженных кишечных симптомов и в определенные периоды заболевания выступать на первый план. Это вызывает определенные диагностические трудности в правильной клинической интерпретации подобных изменений. Требуется умение выявить связь между внекишечными проявлениями и минимально выраженными изменениями кишки.

Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника

1. Связанные с активностью процесса в кишечнике:

1.1 Кожные изменения часто встречаются при активных формах. При данных поражениях аутоиммунные комплексы оседают в глубоких слоях дермы и обуславливают развитие гиперергической (чрезмерной) реакции и воспаления.

НЯК (неспецифический язвенный колит)

НЯК (неспецифический язвенный колит)

Неспецифический язвенный колит, НЯК (язвенный проктосигмоидит) – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстого кишечника. Воспаление распространяется от анального канала в восходящем направлении только по толстой кишке.

Язвенный колит известен более 150 лет, другие названия заболевания – язвенно-геморрагический язвенный колит, геморрагический гнойный ректоколит, язвенный проктоколит, экзема прямой кишки, васкулит кишечной стенки.

Язвенный колит распространен повсеместно, ежегодно диагностируется от 3 до 15 новых случаев заболевания.

Распространенность составляет от 30 до 270 случаев на 100 000 населения, в последние годы отмечается увеличение заболеваемости НЯК. Страдают язвенным колитом лица обоего пола в возрасте от 20 до 45 лет. Возрастает число заболеваний у пожилых пациентов старше 60 лет и у детей, чаще это городские жители, проживающие в странах с умеренным климатом.

Причины возникновения НЯК (неспецифического язвенного колита)

Заболевание развивается при взаимодействии генетических факторов и внешней среды. У ближайших родственников заболевание диагностируется в 10-20% случаев, особенно часто у близнецов.

Предрасполагающими факторами к развитию неспецифического язвенного колита являются:

  • кишечные инфекции вирусной и бактериальной природы;
  • нарушение режима питания и диетические погрешности;
  • пищевая аллергия;
  • оральные контрацептивы у женщин.

Симптомы НЯК (неспецифического язвенного колита)

Из других органов при неспецифическом язвенном колите могут поражаться суставы (артриты), кожа и слизистые оболочки (узловатая эритема, пиодермия, афтозный стоматит, глаза (увеит, эписклерит, иридоциклит). Язвенный колит может протекать совместно с аутоиммунным тиреоидитом, остеопорозом, реже отмечаются поражения печени, аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения.

При обострении НЯК выражена общая интоксикация, повышение температуры до субфебрильных цифр (37 градусов и выше), изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ и др.), тахикардия, анемия, нарушение микрофлоры кишечника, снижение массы тела, гиповитаминозы.

В большинстве случаев (70%) наблюдается хроническое течение заболевания. Периоды обострения могут чередоваться с периодами ремиссии. Приблизительно в 15% случаев НЯК протекает относительно легко, без тяжелых клинических симптомов.

В 5–10% случаев НЯК отличается быстрым прогрессированием с диффузным поражением всей толстой кишки, вовлечением в воспалительный процесс тонкого кишечника (не более 15 см). При тяжелых формах НЯК наблюдаются обильные выделения из прямой кишки кровянисто-гнойного характера, схваткообразные боли в животе, тошнота и рвота, истощение, тахикардия, развитие тяжелых системных осложнений.

Осложнениями неспецифического язвенного колита являются токсическая дилатация (расширение) толстого кишечника, перфорация толстой кишки, кишечное кровотечение, сепсис, тромбозы и тромбоэмболии, рак толстого кишечника.

Диагностика НЯК (неспецифического язвенного колита)

Лечение НЯК (неспецифического язвенного колита)

Лечение НЯК может осуществляться как консервативными, так и оперативными методами. При консервативном лечении заболевание может успешно контролироваться местно действующими препаратами, особенно на ранних стадиях и при легком течении НЯК. В терапии используются антибактериальные препараты, пртивовоспалительные препараты 5- аминосалициловой кислоты, в некоторых случаях гормональные препараты – кортикостероиды, иммуносупрессивные препараты. Применение той или иной формы медикаментозной терапии определяется формой заболевания и его течением, лечение носит индивидуальный характер.

При тяжелых формах НЯК осуществляется госпитализация пациента в специализированное гастроэнтерологическое или проктологическое отделение.

Читать еще:  Как диагностировать аппендицит в домашних условиях?

Оперативное лечение НЯК осуществляется строго по показаниям при возникновении осложнений, угрожающих жизни пациента (рак, массивное кровотечение, перфорация), в некоторых случаях при недлительном или неэффективном медикаментозном лечении. Тактика, объем, вид оперативного вмешательства определяются врачом в каждом конкретном случае.

Язвенный колит может быть полностью излечен хирургически. Операция освобождает от тяжелого течения заболевания, но накладывает отпечаток на всю последующую жизнь. Качество жизни оперированных пациентов сопоставимо с язвенным колитом легкой или умеренной тяжести.

Именно поэтому при появлении любых тревожных симптомов, которые могут свидетельствовать о возможных заболеваниях кишечника, необходимо своевременно обратиться к врачу специалисту для диагностики и назначения соответствующего лечения.

Высококвалифицированные врачи ГУТА–КЛИНИК обладают богатым клиническим опытом выявления и лечения различных заболеваний кишечника. Мы поможем Вам сохранить Ваше здоровье и высокое качество жизни!

Неспецифический язвенный колит

Это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки (ободочной и прямой) с образованием множественных язв. Это заболевание — одна из наиболее серьезных проблем для гастроэнтерологов и колопроктологов: по тяжести течения, частоте осложнений и уровню летальности во всем мире он занимает одно из ведущих мест среди болезней желудочно-кишечного тракта. Первый пик заболеваемости приходится на наиболее активный трудоспособный возраст — 18-25 лет, второй пик – после 55. Заболевание хроническое, требует постоянного приема лекарств и частого стационарного лечения.

Почему развивается неспецифический язвенный колит?

Причины развития этого заболевания до сих пор окончательно не выяснены. Предполагают, что воздействие разнообразных неблагоприятных факторов приводит к чрезмерному воспалительному ответу, который возникает из-за наследственных или приобретенных нарушений в механизмах регуляции иммунной системы. В результате развивается неинфекционное воспаление слизистой оболочки кишечника.

Наблюдается генетическая предрасположенность к развитию этого заболевания: если родственник первой линии (мать, отец, сестра, брат) болеют язвенным колитом, то риск развития заболевания весьма высок.

Симптомы неспецифического язвенного колита

Поражение кишечника на начальных стадиях может ограничиваться только прямой кишкой, постепенно распространяясь по всей толстой кишке. Главные проявления язвенного колита — частый жидкий стул до 25 раз в день, с примесью крови и слизи, спазмы и боли в животе, потеря веса. Более чем у половины пациентов наблюдаются внекишечные проявления заболевания: поражение суставов, глаз (иридоциклит — воспаление радужной оболочки глаза, увеит—воспаление сосудистой оболочки глаза), кожи (узловатая эритема — воспалительное поражение кожных и подкожных сосудов, пиодермия — гнойное поражение кожи), полости рта (афтозный стоматит — воспаление слизистой оболочки рта с образованием эрозий), печени. В ряде случаев эти проявления болезни могут предшествовать появлению кишечных симптомов.

Как диагностируют неспецифический язвенный колит?

Диагноз основывается на результатах эндоскопического (внутрипросветного) исследования кишечника — колоноскопии и гистологического исследования образцов ткани кишечника. Колоноскопия позволяет визуально оценить состояние толстой кишки почти на всем ее протяжении (до 2-х метров), обнаружить признаки воспаления (характерный вид слизистой оболочки), псевдополипы (полипообразные изменения слизистой кишечника под влиянием воспаления) и при необходимости взять кусочки слизистой оболочки для гистологического анализа.

В некоторых случаях при невозможности выполнить пациенту колоноскопию проводится ирригография – рентгенологическое исследование толстой кишки с применением контрастного вещества, которое позволяет обнаружить дефекты слизистой оболочки – эрозии и язвы, псевдополипы и измененные, деформированные в результате воспалительного процесса участки кишки.

При первичной диагностике язвенного колита необходимо исключить инфекционную природу заболевания (проводится анализ кала на возбудители бактериальных и паразитарных кишечных инфекций), а также определить уровень фекального кальпротектина — этот показатель, характеризует интенсивность воспаления в кишечнике.

Лечение неспецифического язвенного колита

Медикаментозное лечение в острой фазе заболевания проводится гормональными противовоспалительными препаратами, поддерживающая терапия – негормональными противовоспалительными препаратами и иммуносупрессорами (препаратами, подавляющими патологический иммунный ответ), в том числе так называемыми биологическими препаратами — моноклональными антителами. У большинства пациентов современная консервативная терапия позволяет контролировать течение язвенного колита, однако, по данным литературы и по нашим собственным, до 30% больных нуждаются в хирургическом лечении в связи с неэффективностью/непереносимостью лекарственной терапии или из-за развития осложнений , в том числе высокого риска развития рака толстой кишки, вероятность которого тем выше, чем больше длительность заболевания. Если у ребенка, страдающего неспецифическим язвенным колитом, наблюдается замедление физического развития на фоне длительного приема гормонов, хирургическое лечения является методом выбора. Тяжелые кишечные осложнения — кишечные кровотечения, токсическая дилатация (расширение) ободочной кишки, перфорация (разрыв) кишки — являются показанием к экстренной операции.

Раньше хирургическая операция заключалась в удалении всей толстой кишки (ободочной и прямой — колопроктэктомия) с формированием постоянной илеостомы. Операция полностью устраняет болезнь и риск развития рака в ободочной или прямой кишке, но сопровождается необходимостью пожизненного использования калоприемников (специальных мешков для сбора выделений из кишки).

Современная восстановительно-пластическая операция заключается в удалении толстой и прямой кишки до анального канала и формировании из тонкой кишки резервуара (J-pouch, пауч), который берет на себя функции прямой кишки. Резервуар накапливает стул, за счет этого дефекация становится контролируемой, частота снижается до 4-6 в сутки. Хирургическое вмешательство освобождает пациента от длительного лечения лекарственными препаратами с выраженными побочными эффектами, Операция исключает дальнейшее развитие колита, риск развития рака кишечника сводится к минимуму.

Каждая операция по поводу НЯК имеет свои преимущества и недостатки, метод проведения хирургического вмешательства обсуждается в каждом случае индивидуально. В Клинике колопроктологии ЕМС успешно выполняются все виды операций по поводу НЯК, в том числе и тотальная колопроктэктомия с формированием тонкокишечного резервуара.

Неспецифический язвенный колит

Язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание кишечни­ка, протекающее в виде приступов и приводящее в выраженных случаях к его изъязвлению. Полноценные ремиссии возможны, в том числе при про­ведении медикаментозной терапии. Воспаление начинается почти исклю­чительно в прямой кишке и распространяется как непрерывный процесс вверх по кишечнику с разной степенью охвата стенки толстой кишки.

Симптоматика.

Основные симптомы язвенного колита – кровавые поносы и схваткообразные боли. При тяжёлых обострениях отмечаются лихорадка, системные изменения и уменьшение массы тела.

Эпидемиология.

Частота язвенного колита составляет от 80 до 117 на 100 000 населения. На протяжении последних 50 лет в России этот показатель постоянно возрастал, а в последующие годы стабилизировался. Болезнь поражает примерно в равной степени мужчин и женщин и ма­нифестирует преимущественно в возрасте 20–30 лет, но может возникать также у детей и у стариков.

Этиология.

Причина язвенного колита неизвестна. С учётом полиэти­ологического генеза в центре внимания находятся всё же патогенетичес­кие иммунные процессы типа аутоиммунного заболевания, в возникно­вении которого участвуют и психические факторы. Учитывая нарастание частоты болезни в 20-21 веке, следует думать о влиянии питания или окру­жающей среды. О наследственном влиянии свидетельствуют близнецо­вые исследования, которые показали конкордантность у 0,46% однояй­цовых близнецов, а также двадцатикратное повышение риска заболева­ния среди родственников. Однако в целом риск невелик – от 1 до 2%. Примечательно, что у родственников больных с колитами часто отмеча­ется болезнь Крона и наоборот. Эти данные свидетельствуют о наслед­ственном характере болезни.

Ситуация заболевания и картина личности.

Язвенный колит относится к заболеваниям, при которых уже на ранних этапах обнаруживается обус­ловливающая их (с психосоматических позиций) ситуация. У 24 из 36 больных отмечалось непосредственно перед началом заболевания тяжелые переживания в связи с такими обстоя­тельствами, как смерть близкого человека, утрата сексуального партнера или разлука с близкими людьми, а также с такими ситуациями, как сме­на привычного жилья, переезд на другое место жительства, хирургичес­кие операции.

Автор подчёркивал связь этих переживаний с болезнен­ной реакцией в виде печали, т е прежде всего с недостатком изживания печали, а также особенно сильную тенденцию к привязанности. К ис­тинному изживанию печали относятся интенсивная эмоциональная ре­акция и психическая переработка утраты, которая охватывает как про­шлые, так и текущие переживания. Примечательно, что и нормальные реакции печали участвуют в формировании психосоматических наруше­ний с желудочно-кишечными симптомами. Линдеманн считал язвен­ный колит соматическим эквивалентом и частью неудачного изживания разлуки и печали.

В отдельных случаях можно четко проследить, как отрицаются пере­живания разрыва и утраты из-за их психической значимости.

Больной 20 лет, вырос без отца, который умер еще до его рож­дения Он был очень привязан к брату, который был на 4 года старше его. Однажды ночью мать разбудила его и сообщила, что его старший брат погиб в аварии на мотоцик­ле. Он лег в постель и продолжал спать. Когда на следующее утро он проснулся и пришел к завтраку, он удивленно спросил, почему его мать, братья и сестры сидят за столом такие подавленные, почему они опустили головы. Он полностью вытеснил из сознания гибель брата, который заменил ему отца. В течение последующих дней и недель у него не было никакой эмоциональной реакции. Он не проронил ни слезинки на похоронах, безучастно вернулся к своей работе. Через 5 дней после гибели брата у него развился тяжелый язвенный колит, который через несколько месяцев привел его в стационар

Такие же факторы встречаются при рецидивах. Так, Энгель в 24 из 30 случаев отмечал переживания разлуки при возобновлении сим­птоматики болезни в ситуациях подавленной агрессии и гнева. Кроме того, описаны ситуации, связанные с повышенными требованиями к пациенту или с необходимостью самостоятельной деятельности. Эти си­туации также можно рассматривать в плане утраты безопасности и как уход от зависимости, которая до этого гарантировала защищенность. Как и при других психосоматических заболеваниях, при язвенном колите наряду с явно зависимыми больными описываются активно сверхкомпенсированные и псевдонезависимые больные.

Читать еще:  Показания к применению преарата Метионин

Следует также иметь в виду, что на описания заболеваний, на их ин­терпретацию и толкование полученных данных оказали влияние подбор пациентов с психоаналитических позиций, специальность врача и выс­казывания больных. Врачи-психотерапевты, которые обращают внимание на настроение и личность своих больных, описывают у части больных с язвенным колитом инфальтильные черты и нарциссические структуры. Однако другие специалисты подчеркивают, что при этом заболевании они не смогли обнаружить повышенной частоты отягощённости в ситу­ации развития болезни и что они не нашли у своих пациентов никаких нарушений личности или выраженных личностных расстройств.

При тяжёлом и хроническом течении болезни возникает закономер­ный вопрос, не меняют ли существенно болезнь и переживание ее нали­чия само психическое состояние больного и его общая жизненная ситу­ация. По меньшей мере при этом можно выявить существовавшие до болезни черты личности, такие, как зависимость, беспомощность и рег­рессия, которые отмечаются затем в острой и хронической фазах леча­щими врачами, в том числе психотерапевтами.

Больная 35 лет в течение 5 лет страдает язвенным колитом, при котором возникают приступообразные обострения с кровянисто-слизистыми поносами. Данные подтверж­дены рентгенологически. Медикаментозная терапия, включая при­ем кортикостероидов, давала лишь кратковременное улучшение. Впервые за психосо­матической помошью больная обратилась в 1990 г. Тогда она находилась в выраженной эмоциональной зависимости от родителей, будучи старшей из шести братьев и сестер, у нее отмечалась почти мазохистская форма привязанности к отцу, который всех жен­щин оценивал очень низко. До 16 лет она мочилась в постель, не приобретя никакой профессии и в браке, заключенном, когда ей было 23 года, не обрела самостоятельно­сти. Ее муж был молчаливым, неэмоциональным, не ценил ее деятельность в семье и не понимал ее интересов.

Болезнь возникла в тот период, когда пациентка была обре­менена домашним хозяйством и двумя детьми, чем была все больше недовольна, мечта­ла бросить семью и жить самостоятельно благодаря собственному заработку. При на­чавшейся в стационаре и продолженной амбулаторно групповой терапии она проявила себя оживленной и интеллигентной участницей терапевтического процесса. У нее наступило улучшение, но затем, к концу лечения, возник тяжелый рецидив. При последу­ющем амбулаторном лечении методом индивидуальной глубинно-психологической те­рапии ее состояние снова стабилизировалось, но рецидивы возникали всякий раз, ког­да предстояло окончание курса психотерапии. Это приводило к необходимости повторения интенсивного амбулаторного и стационарного лечения. После 8 лет лечения привязанность пациентки к терапевтам и клинике ослабела. Она писала психотерапевту два раза в год о своем состоянии, у нее не было поносов и при ректоскопическом обследовании не выявлялось никакой патологии.

В течение 20 лет рецидивов не было. Женщина уже не испытывает страха перед возобновлением болезни. Все эти годы она получала медикаментозное лечение. В острых состояниях ей приходилось назначать кортизон, позже она много лет принимала сульфасалазин, который легко переносила, и в результате ее состояние стабили­зировалось. Наконец она сообщила, что уже 3 года не принимает лекарств и остается здоровой.

На письменный запрос теперь уже 55-летняя пациентка сообщила о своем психичес­ком состоянии: изменились ее внутренние установки и ее отношение ко второму мужу. После того, как дети ушли из дома, она добровольно взялась за работу, органи­зовала и проводила компьютерное обучение молодых женщин, затем подготовила курс риторики. Поскольку руководитель компании перегрузил ее работой, она ушла и теперь руководит группой женщин, которые занимаются благотворительностью. Со вторым мужем у нее много общих интересов, они много путешествовали, 2 года посещали школу танцев, но самое главное, «что мы теперь мо­жем, так это разговаривать друг с другом. Мой муж не слишком хорош, он часто склонен к упрекам, но все же теперь лучше, чем в начале нашего брака, когда каждый из нас имел только свои интересы» Глядя на ее инициативность и появившиеся у нее силы, можно себе представить, сколько сил было подавлено заболеванием.

Психотерапевтические формы лечения.

Предлагается большое количество методов лечения. В наших центрах “Белая комната” используется терапия основанная на мезопсихологии. Метод используется как в групповом, так и индивидуальном режиме. Возможен курс онлайн-терапии.

Вначале исправляются ошибки мышления, затем анализируется и корректируется эмоционально-чувственные уровни. Далее, мы работаем с четвертым уровнем психики и в заключении рассматриваем проблемы ядра личности. По опыту онлайн общения с людьми страдающими НЯК могу утверждать, что облегчение психологического состояния и телесных проявлений болезни наступает через 5-10 консультаций.

Пациентка 33 лет, менеджер торговой компании, на первых сеансах группо­вой терапии сказала о самой себе: «Я всегда должна иметь рядом с собой кого-то, кто меня понимает. Мне стало хорошо только тогда, когда я болела и муж обо мне так заботился: каждый вечер приходил в больницу, покупал мне всё, что только мог. Я не могу без мужа. Он хочет, чтобы я вернулась домой, а я не хочу уходить из больницы, так как думаю, что дома я буду более одинока. Если муж захочет со мной развестись, я уйду к маме. Мой муж найдёт себе тогда здоровую женщину. Я должна всегда иметь около себя врача, я должна его постоянно спрашивать, буду ли я здорова. Мне помо­жет только доктор Н., который меня уверил в том, что я буду здорова и он мне в этом поможет».

При язвенном колите обсуждается вопрос о необходимости очень ран­него начала аналитической (основанной на эмоциональной зависимос­ти) терапии, т.е. таких вариантов психотерапии, которые дают чувство безопасности и защиты. Раскрывающая терапия при выраженной тяжес­ти клинической картины часто имеет лишь ограниченные возможности. Собственные мотивации больного, его не всегда достаточное благоразу­мие и хронизация внешней и внутренней жизненных ситуаций обычно затрудняют доступ к больному. Врачи и психологи, которые реализуют психотерапевтические отношения с больным, должны себе ясно пред­ставлять, что при определённых вариантах течения заболевания и при появлении регрессивных тенденций следует предусматривать более дли­тельное лечение.

Пациент 21 года, служащий из рабочей семьи, дружил с девушкой из семьи академи­ка, с которой он был знаком в течение года. Она была лучше образована и занимала более высокое социальное положение. Молодой человек довольно болезненно воспри­нимал её попытки помочь ему, а также просьбы, чтобы он поменьше курил, и рассматри­вал их как стремление «держать его под каблуком». Через несколько дней после того, как девушка предпочла ему другого юношу (как он полагал, из-за его простого происхожде­ния и его профессии), у него появились признаки тяжёлого язвенного колита. После многонедельного стационарного лечения у него появилась тяга к «шикарной жизни»: алкоголь, беспрерывная смена автомашин, покупаемых в кредит, бесчисленные поверх­ностные знакомства с девушками. Он стремился привязать девушку к себе, чтобы затем внезапно порвать с ней. Через 8 мес. он серьёзно влюбился в девушку, которая была старше его на 2 года. Когда и эта связь разорвалась, у пациента развился повторный тяжёлый приступ болезни.

Среди особенностей личности и поведения следует отметить, что он был шумным, многоречивым, стремился господствовать над другими. В работе был честолюбив, старался получить признание, выполняя сверхурочные задания. Большие заработки для него – это сила и самостоятельность. В начале стационарной группо­вой терапии пациент отрицал наличие каких-либо конфликтов и душевных трудностей. Психологические связи с болезнью он вначале также отвергал. Лишь в процессе полуторагодовой терапии, которую он то и дело угрожал прервать (несомненно, чтобы избежать страха перед возможной зависимостью), пациент стал обнаруживать и понимать свою мягкую, зависимую и чувствительную натуру. Но он всё ещё не мог сообщить группе о своём желании установить связи и быть зависимым. К концу групповой терапии у паци­ента возник лёгкий рецидив, так что пришлось на некоторое время подключить индивидуальные психотерапевтические беседы.

Для большинства больных необходима поддерживающая психотера­певтическая канва, сопутствующая лечебному курсу, причём эти элемен­ты психотерапии следует включать самому лечащему врачу-терапевту. Решающим для преодоления болезни является чувство врачебной под­держки, особенно после окончания рецидива и при возвращении надеж­ды на выздоровление. Столь же важной является роль семейной среды и предоставляемой ею «социальной поддержки». Социальные влияния в плане сохранения работы и оказания в этом содействия также имеют большое значение.

Составленные группы самопомощи в последние десятилетия приобретают всё большее значение и оказывают положительное влияние на больных. Группы самопомощи «”болезнь Крона/язвенный колит”» желательно иметь в каждом городе России.

В последние годы в этих группах апробированы невербальные и соматоцентрированные методики. Аутогенная тренировка, функциональное расслабление всё чаще замещают обычно проводившееся при язвенном колите прежде лечение гипнозом. Лечащему врачу остаётся только выби­рать, какой из методов больше подходит больному, соответствует его пси­хологической настроенности и социальному положению, учитывая при этом необходимость создания установки на длительный курс лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector