Очаговая пневмония или бронхопневмония
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Очаговая пневмония или бронхопневмония

Очаговая пневмония (бронхопневмония)

Классификация пневмоний

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Объективное исследование

При осмотре может быть вынужденное положение пациента в постели, цианоз кожных покровов, увеличение частоты дыхательных движений (более 20 в 1 мин.), грудная клетка бочкообразной формы.

При аускультации лёгких: ослабленное или усиленное жесткое дыхание, могут быть сухие рассеянные хрипы с обеих сторон.

Со стороны ССС тахикардия

Клинический анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Анализ мокроты: наличие лейкоцитов

Посев мокроты: выявление возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам.

Рентгенологическое исследование– усиление лёгочного рисунка и признаки эмфиземы лёгких

Функция внешнего дыхания (ФВД)

– жизненная ёмкость лёгких (ЖЁЛ)

– максимальная лёгочная вентиляция и остаточный объём.

Оценка состояния бронхиальной проходимости

Бронхоскопия – уточняет характер изменения бронхиального дерева

Осложнения:

– хроническая дыхательная недостаточность,

– хроническая сердечная недостаточность (лёгочное сердце),

Лечение:

В период обострения – постельный режим, в тяжёлых случаях – госпитализация .

1.Диета богатая белками и витаминами, при лихорадке обильное витаминизированное питьё .

2. Щелочное питьё (боржоми с молоком) для разжижжения мокроты.

3. Лекарственные препараты:

Антибиотики с учётом результатов посева мокроты на чувствительность к антибиотикам (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин)

Сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин)

Отхаркивающие препараты (бромгексин, мукалтин, амбробене, отхаркивающая микстура, препараты ацетилцистеина – АЦЦ, «доктор МОМ» и др.

Отвары и настои лекарственных растений: трава термопсиса, корень алтея, корень девясила, листья мать-мачехи, цветы трёхцветной фиалки и др.

Бронхолитики: эуфиллин, бронхолитин.

4. Ингаляции с бронхолитическими средствами беротек, сальбутамол

5. Санационная бронхоскопия – способствует отхождению мокроты

6. Физиотерапия: кислородный коктейль, щелочно-масляные ингаляции, ингаляции с лекарственными препаратами, диатермия, УВЧ, электрофорез хлорида кальция и др.

7. ЛФК, массаж грудной клетки в период затихания процесса

8. Санаторно-курортное лечение: вне обострения Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма и санатории местного значения.

Диспансеризация: наблюдение у участкового терапевта и пульмонолога 1 раз в 3 месяца.

Профилактика:

– исключить профессиональные вредности (с химическими вредными веществами, в пыльных и холодных помещениях)

– исключить длительное пребывание на воздухе в холодную, ветреную, сырую погоду

– исключить вредные привычки (курение)

– санация очагов инфекции.

Особенности сестринского ухода:

– Контроль за выполнением постельного режима

– Рекомендации по особенностям питания: включить в диету продукты, богатые белком (т.к. пациент теряет белок с мокротой, и витаминами (фрукты и овощи) и обеспечить обильное тёплое питьё.

– Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, А/Д.

– Контроль за характером и количеством мокроты

– Обеспечение пациента индивидуальной плевательницей

– Обучение пациента обработке плевательницы

– Обучение пациента пользованию индивидуальным ингалятором

– Оказание помощи при лихорадке в зависимости от стадии

– Смена нательного и постельного белья

– Уход за кожей (гигиенические мероприятия)

– Оказание помощи при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели, регулярное проветривание помещения

– Влажная уборка помещения 2 раза в день

– Обучение пациента правилам сбора мокроты на исследования.

– Психологическая подготовка пациента к инструментальным методам исследования (бронхоскопия, спирографии, пневмотахометрии)

– Выполнение врачебных назначений по введению лекарственных препаратов и др.

– Обучение пациента и его родственников выполнению ингаляций в домашних условиях, постановке банок и горчичников.

– Соблюдение инфекционной безопасности пациента.

ТЕМА: «СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПНЕВМОНИИ»

Острые пневмонии – острое воспаление легких, возникающее самостоятельно или как осложнение других заболеваний. Воспаление локализуется в бронхиолах, альвеолах и распространяется на интерстициальную ткань с вовлечением сосудистой системы легких.

В классификации выделяют пневмонии по следующим критериям:

– бактериальные – пневмококк, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, палочка Фридлендера, легионелла и др. (Легионелла является возбудителя болезни легионеров).

– вирусные – вирусы ОРВИ, гриппа,

– атипичные – микоплазма, хламидии,

– грибковые – кандида, актиномицеты

– внегоспитальные (внебольничные, коммуникативные)

– пневмонии при иммунодефиците

– острая – до 4-х недель

– затяжная – свыше 4-х недель

4. распространённость поражения лёгочной ткани

– долевая (крупозная, плевропневмония)

– интерстициальная – вовлекается в процесс соединительная ткань стенок альвеол, мелких бронхов и кровеносных сосудов.

Внегоспитальная пневмония – выявлена в амбулаторных условиях. Наиболее частыми возбудителями данной пневмонии являются: пневмококк, микоплазма, вирус гриппа, хламидии, легионелла, стрептококк и др.

Внутригоспитальная пневмония – это пневмония, которая развивается не ранее чем 48 часов от момента госпитализации пациента, при этом в момент госпитализации признаков пневмонии не было. Наиболее частыми возбудителями внутригоспитальной пневмонии являются: стрептококк, кишечная палочка, анаэробы, вирусы и др.

Аспирационная пневмония – возникает в результате попадания жидкости (рвотных масс, жидкой пищи и др.) в дыхательные пути при нарушении сознания, инсульте, приступе эпилепсии.

Пневмония при иммунодефиците – развивается на фоне выраженного иммунодефицита: СПИД, наркомания, лучевая болезнь, злокачественные заболевания крови, лучевая или химиотерапия. Возбудителями этих пневмоний чаще всего являются условно патогенная флора, грибы, пневмоцисты и др.

Способствующие факторы пневмоний:

– нарушение дренажной функции бронхов

– злоупотребление алкоголем, травмы

– нарушение питания (ожирение, истощение)

– возраст старше 65 лет

– наличие сопутствующей патологии (хроническая обструкция дыхательных путей, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечно-лёгочная недостаточность, хронические заболевания печени различной этиологии).

Очаговая пневмония – характеризуется вовлечением в воспалительный процесс отдельных участков легкого в пределах сегмента, дольки или ацинуса.

Возникает как самостоятельное заболевание (первичная пневмония) или развивается на фоне различных патологических процессов (вторичная пневмония).

Причины:

– вирусы (вирус ОРВИ, гриппа),

– бактерии (пневмококк, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка)

– сочетание бактерий и вирусов

– грибы (кандиды, аспергиллы и т. д.)

Способствующие факторы:

– наличие острых и хронических заболеваний,

– вынужденное длительное положение на спине (при переломах нижних конечностей, инфаркте миокарда, инсульте, заболеваниях и травмах позвоночника)

– аспирация (попадание) в дыхательные пути инородных тел (пищевые, рвотные массы)

– инфекция верхних дыхательных путей

– хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь и др.

Начало заболеванияустановить не удается, т.к. очаговая пневмония развивается на фоне уже имеющегося гриппа или ОРВИ. Заболевание развивается постепенно

Жалобы:

– повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр (но может быть и свыше 380С)

– сухой кашель, через 2-3 дня кашель с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты

– может быть, незначительная одышка при физической нагрузке,

Объективное исследование:

Кожные покровы могут быть бледными, при высокой температуре тела – «лихорадочный румянец» и «лихорадочный блеск» глаз, тахикардия, тахипноэ.

Со стороны дыхательной системы: над очагом – усиление голосового дрожания, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.

Дата добавления: 2013-12-14 ; Просмотров: 1119 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Очаговая бронхопневмония

Описание

Очаговая бронхопневмония – понятие обширное и подразумевает под собой объединение различных, по своим клиническим признакам и происхождению, проявлениям формы пневмонии. Главная отличительная их особенность – вовлечение в воспалительный процесс некоторых участков легкого в рамках сегмента, ацинуса или дольки.

Очаговая пневмония довольно часто начинается с поражения бронхов, что послужило поводом для ее названия – бронхопневмония. Начинается и как самостоятельное заболевание либо же берет свое начало на фоне разнообразных патологических процессов. Встречается в настоящее время намного чаще, чем крупозная.

Возбудителями бронхопневмонии может послужить разнообразная бактериальная флора. Вирусы, также являются виновниками острой очаговой пневмонии, например, при пситтакозе, гриппе, орнитозе. Встречаются случаи, когда причиной являются сочетания бактерий и вирусов.

В последнее время причиной возникновения очаговой пневмонии являются микоплазмы и грибы. Также многим известна, так называемая «болезнь легионеров», возбудителем которой выявлена легионелла.

Очаговая пневмония, как правило, возникает в большинстве случаев у тех лиц, которые страдают какими-либо острыми или хроническими болезнями. Это происходит по причине вынужденного и порою длительного положения больного на спине. Происходит нарушение вентиляции легких, к тому же, застойные явления способствуют развитию гипостатической пневмонии.

Попадание в дыхательные пути каких-либо инородных тел может спровоцировать развитие аспирационной пневмонии. Обычно начинает свое развитие на фоне хронических болезней легких, например, бронхоэктатическая болезнь и, конечно же, хронический бронхит.

Решающую роль при этом играет закупорка гнойными или слизистыми пробками мелких бронхов с дальнейшим развитием в легочной ткани ателектазов, которые приводят к очаговой пневмонии. Обычно предшествует очаговой пневмонии катаральное состояние верхних дыхательных путей. К тому же, инфекция, диссемилируясь на рядом находящиеся ниже отделы дыхательных путей, является причиной бронхопневмонии.

Очаговая пневмония наиболее частое заболевание у детей первых 2 лет жизни и по статистике составляет более 80% всех заболеваний легких. При этом, клиническое течение заболевания и его патоморфологические изменения, имеют свои особенности в разные периоды детства. В первые годы жизни ребенка периодичность очаговых пневмоний объясняется в основном особенностями строения легких, процессами обмена веществ и особенностями регуляции дыхания.

Симптомы

Начальный этап заболевания, как правило, установить не удается. Обычно, особенно у молодых людей, начинается заболевание остро с резкого повышения температуры до 38—38,5 °С, возникает либо усиливается кашель с малым количеством мокроты, может возникнуть одышка. Лихорадка характеризуется кратковременностью, от 2 до 4 суток, характер имеет неправильный.

Читать еще:  Больно ли удалять зуб

От расположения очага заболевания зависят и показания физикального анализа грудной клетки. При обследовании прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и жесткое дыхание в случае поверхностного расположения очага на участке грудной клетки. Сухие хрипы прослушиваются при сопутствующем бронхите. Изменений в других органах не наблюдается.

В крови, как правило, обнаруживается умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, при вирусной инфекции, правда не всегда, наблюдается лейкопения.

При очаговой пневмонии – рентгенологическая картина бывает разная. Наблюдаются, нередко множественные, четкие очаги затемнения.

При мелкоочаговой ограниченной пневмонии наблюдается другая картина. Особых изменений вполне может и не быть, фиксируется изменение легочного рисунка.

Очаговая пневмония, в отличие от крупозной, протекает обычно вяло и более длительно. Часто наблюдается ее затяжное течение.

Такое осложнение, как абсцедирование, может спровоцировать пневмония, вызванная стафилококками.

Диагностика

Рентгенологическое обследование имеет большое значение при определении диагноза, но не решающее.

Очаговая бронхопневмония от туберкулеза легких отличается в основном сосредоточением процесса в нижних долях, полным исключением в мокроте микобактерий туберкулеза.

Довольно трудно отличить очаговую пневмонию от очагового пневмосклероза, при котором в течение многих лет слышны мелкопузырчатые хрипы. Врач при первом осмотре пациента вполне может поставить бронхопневмонию. О пневмосклерозе будет свидетельствовать неизменяемый и стойкий характер хрипов на протяжении всей болезни. Причем, обострение пневмосклероза проходит по типу очаговой пневмонии.

При атипичности течения крупозной пневмонии не всегда легка дифференциация сливных очаговых пневмоний. Существенного значения практически не имеет. Необходимо выявить общее инфекционное заболевание, явившееся причиной очаговой пневмонии.

Отметим, что очаговая пневмония в остром периоде, вполне может осложниться абсцессом легкого. По сравнению с крупозной, при очаговой пневмонии, чаще всего, присутствуют легочные нагноения, как осложнение.

Очаговые пневмонии довольно часто ведут к прогрессированию пневмосклероза с хроническим бронхитом, плевральными сращениями, бронхоэктазами.

Профилактика

Необходима, прежде всего, профилактика бронхита, гриппа, бронхита. Следует проводить мероприятия, направленные на повышение общей сопротивляемости организма.

Профилактика гипостатической пневмонии требует особого ухода за больными, у которых имеются тяжелые хирургические и терапевтические заболевания, к тому же они вынуждены находиться в достаточно пассивном положении.

Лечение

Несмотря на обозначение болезни, как «бронхопневмония», многие считают, данное заболевание может случиться и без первичного участия бронхов. Ведь первоначальная реакция воспалительного характера образуется вблизи кровеносных и лимфотических сосудов.

При лечении очаговых пневмоний придерживаются тех же методов лечения, что и при крупозной пневмонии. В случае антибактериальной терапии – выделяют непосредственно возбудителя и, используя антибиотики, определяют к нему чувствительность. Тетрациклин или эритромицин эффективен при пневмонии, вызванной микоплазмами. Рифампицин или эритромицин удачно используется при лечении пневмонии, вызванной болезнью легионеров.

Прогноз, как правило, зависит от комплексного лечения, проведенного вовремя и вполне благоприятен, чего не скажешь при стафилококковой пневмонии. В этом случае пневмония осложняется абсцессом, часто с хирургическим вмешательством.

Очаговая пневмония ( Бронхопневмония , Лобулярная пневмония )

Очаговая пневмония – разновидность острой пневмонии с локализацией инфекционно-воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани в пределах мелких структурных единиц – долек легкого. Течение очаговой пневмонии характеризуется лихорадкой и ознобами, кашлем сухим или со скудной мокротой, болью в грудной клетке, общей слабостью. Диагностика очаговой пневмонии основана на физикальных, рентгенологических данных, результатах лабораторных исследований (мокроты, периферической крови). Принципы лечения очаговой пневмонии заключаются в назначении антибиотикотерапии, бронхолитических и муколитических средств, лекарственных ингаляций, физиотерапевтических процедур (УВЧ, электрофореза), ЛФК, массажа.

МКБ-10

Общие сведения

В структуре различных форм воспаления легких очаговые пневмонии составляют наиболее обширную группу – примерно 2/3 всех случаев. Воспаление при очаговой пневмонии нередко начинается с терминальных бронхов, захватывая в виде одиночного или множественных очагов одну или группу долек легкого. Поэтому очаговой пневмонии в пульмонологии соответствуют термины «бронхопневмония» и «лобулярная пневмония». В целом воспалительный процесс при очаговой пневмонии мене активен, а клиническая картина не столь выражена, как при крупозной пневмонии.

Причины

В большей части случаев очаговая пневмония является вторичной, выступая осложнением острых респираторных инфекций, протекающих с явлениями трахеобронхита и бронхита. Заболеваемость очаговой пневмонией резко возрастает в периоды эпидемиологических вспышек гриппа. Предполагается, что вирус гриппа в известной степени сенсибилизирует организм, изменяет ткани дыхательных путей и делает их более восприимчивыми к условно-патогенной и вирулентной флоре. Среди пневмотропных агентов встречаются респираторно-синтициальные вирусы, риновирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа.

Вторичные очаговые пневмонии могут развиваться на фоне других первичных заболеваний – кори, коклюша, скарлатины, брюшного тифа, менингококкового менингита, перитонита, гнойного отита, абсцесса печени, фурункулеза, остеомие­лита и др. В очаговой форме могут протекать застойная и аспирационная пневмония.

Среди микробных возбудителей очаговой пневмонии в 70-80% случаев выделяются пневмококки различных типов. Наряду с пневмококком, этиологическими агентами бронхопневмонии могут выступать палочка Фридлендера, стрептококк, стафилококк, менингококк, кишечная палочка, микробные ассоциации, в некоторых случаях – микоплазмы, хламидии, риккетсии и др. Стафилококковые пневмонии часто осложняются абсцедированием легких и развитием эмпиемы плевры.

При первичной очаговой пневмонии имеет место бронхогенный путь проникновения возбудителей, при вторичных – гематогенный или лимфогенный пути распространения. Предрасполагающим моментом может выступать снижение функции местных и общих защитных систем вследствие курения, переохлаждения, стресса, вдыхания токсических веществ, снижения вентиляционных способностей легких (при пневмосклерозе, эмфиземе), метеорологических факторов (колебаний влажность воздуха, барометрического давления и др.).

Патоморфология

Патоморфологические изменения при очаговой пневмонии соответствуют таковым при долевой пневмонии и проходят стадии серозного выпота, опеченения и разрешения.

В зависимости от величины фокуса воспаления различают мелкоочаговые и крупноочаговые пневмонии, развивающиеся в пределах дольки. Кроме этого, воспалительные очаги могут быть единичными или множественными. Чаще всего патологический процесс развивается в продольном направлении (с последовательным вовлечением бронхов, бронхиол и альвеолярных ходов), реже – путем поперечного (перибронхиального) распространения.

Альвеолярный экссудат при очаговой пневмонии обычно имеет серозный характер с примесью лейкоцитов и слущенного альвеолярного эпителия, иногда – геморрагический характер. Обычно поражаются задненижние сегменты легких, в редких случаях — верхнедолевые сегменты. Серо-красные участки воспаленной легочной ткани уплотнены, чередуются с более светлыми участками эмфиземы и темными – ателектаза, что придает легкому неоднородный пестрый вид. Обычно очаговая пневмония полностью разрешается, однако возможны исходы в абсцесс, гангрену легкого, хроническую пневмонию.

Симптомы очаговой пневмонии

Начало очаговой пневмонии может быть острым или постепенным, манифестирующим с продромальных явлений. Клиническое течение бронхопневмонии характеризуется лихорадкой с ознобами, потливостью, общей слабостью, головной болью. Отмечаются боли в грудной клетке при дыхании и кашле.

Температура тела при очаговой пневмонии, как правило, повышается до 38-39°С, у ослабленных и пожилых пациентов может сохраняться нормальной или подниматься до субфебрильных цифр. Продолжительность лихорадочного периода при своевременно начатой антибактериальной терапии обычно составляет 3—5 дней. Кашель носит сухой или влажный характер с отделением незначительного количества слизистой, иногда – слизисто-гнойной мокроты. При крупноочаговой и сливной пневмонии может отмечаться одышка и цианоз носогубного треугольника.

Объективные данные при очаговой пневмонии характеризуются учащением дыхания до 25–30 в мин., тахикардией до 100-110 уд. в мин., приглушенностью сердечных тонов, жестким дыханием, звучными влажными хрипами. При наличии сопутствующего бронхита выслушиваются рассеянные сухие хрипы; в случае присоединения сухого плеврита – шум трения плевры.

При благоприятном течении очаговой пневмонии клиническое выздоровление обычно наступает к 12—14-му дню, рентгенологическое – к исходу 2—3-й недели или несколько позже.

Течение стрептококковой очаговой пневмонии нередко отягощается развитием экссудативного плеврита или эмпиемы плевры. Очаговые пневмонии, вызываемые палочкой Фридлендера и стафилококковой инфекцией, могут сопровождаться абсцедированием, что проявляется усилением интоксикации, увеличением количества мокроты и изменением ее характера на гнойный. Кроме этого, стафилококковые пневмонии потенциально опасны в плане осложнения пиопневмотораксом, легочным кровотечением, гнойным перикардитом, амилоидозом, сепсисом.

Гипертоксические вирусные пневмонии, протекающие в форме крупноочаговых, сливных, субдолевых, долевых, часто осложняются развитием геморрагического синдрома: кровохарканьем, носовыми кровотечениями, микрогематурией, иногда легочными и желудочно-кишечными кровотечениями. Послеоперационные очаговые пневмонии опасны развитием дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика

Дифференциальный диагноз очаговой пневмонии необходимо проводить с туберкулезом, альвеолярным раком легкого, абсцессом и инфарктом легкого. С этой целью выполняется комплекс рентгенологического и клинико-лабораторного обследования с оценкой результатов рентгенологом и пульмонологом.

Рентгенологическая картина при очаговой пневмонии может быть вариабельна. В типичных случаях с помощью рентгенографии легких определяются очаговые изменения на фоне периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации. В сомнительных случаях рентгенологические данные должны уточняться с помощью КТ и МРТ легких, бронхоскопии.

Для выяснения этиологии очаговой пневмонии производится исследование мокроты или смывов бронхов (микроскопическое, цитологическое, ПЦР, на КУБ, бактериологическое). В крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания сиаловых кислот и фибриногена, диспротеинемия, положительная реакция на С-реактивный белок. Для исключения септицемии при тяжелом течении очаговой пневмонии проводится исследование крови на гемокультуру.

Лечение очаговой пневмонии

При очаговой пневмонии требуется как можно более ранее назначение антибиотиков с учетом данных клинико-рентгенологической и микробиологической диагностики; целесообразна комбинация препаратов различных групп. В лечении пневмоний традиционно применяются пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны курсами не менее 10-14 дней. Кроме внутримышечных и внутривенных инъекций антибиотиков, используется также их внутриплевральное, эндобронхиальное, эндолимфатическое введение.

Читать еще:  Противовирусные препараты детям до года

В остром периоде очаговой пневмонии проводится инфузионная дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия, в тяжелых случаях в схему лечения очаговой пневмонии вводят кортикостероиды. Назначаются бронхолитические и муколитические препараты, разжижающие мокроту и облегчающие ее эвакуацию из бронхиального дерева (эуфиллин, теофиллин, бромгексин и др.), аэрозольные ингаляции (лекарственные, щелочные, масляные, ферментные). Активно применяются витамины и стимуляторы иммуногенеза.

При явлениях дыхательной недостаточности показана оксигенотерапия, при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды и мочегонные препараты. Тяжелые формы очаговой пневмонии требуют проведения плазмафереза. После стихания острых явлений к лечению очаговой пневмонии добавляют физиотерапевтические процедуры (лекарственный электрофорез, УВЧ, ДМВ-терапия), массаж грудной клетки.

Прогноз

Критериями разрешения очаговой пневмонии служат: исчезновение клинической симптоматики, нормализация рентгенологических и лабораторных показателей. Своевременная и рациональная терапия очаговой пневмонии предупреждает затяжное течение или рецидивирование воспаления. Реконвалесценты, перенесшие очаговую пневмонию, наблюдаться терапевтом-пульмонологом не менее 6 мес.

Наименее благоприятным прогнозом характеризуются стафилококковые пневмонии, протекающие с абсцедированием и деструкцией, а также вирусные пневмонии с молниеносным течением.

Что такое очаговая пневмония – симптомы и лечение у взрослых бронхопневмонии

Очаговая пневмония является одним из самых опасных видов воспаления органов дыхания. Данное заболевание прогрессирует на ограниченном участке легочной ткани (в пределах долек легкого).

Очаговая пневмония может быть осложнением других заболеваний, например, бронхита, тонзиллита и так далее или выступать самостоятельным заболеванием. Воспалительный процесс сначала захватывает бронхи, поэтому очаговую пневмонию еще называют бронхопневмонией.

Определение заболевания

Очаговая пневмония – это один из видов острой пневмонии, при котором инфекционно-воспалительный процесс локализуется на ограниченном участке легочной ткани в пределах долек легкого.

Диагностируют заболевание на основе физикальных, рентгенологических исследований, а также результатах лабораторных исследований мокроты и крови.

Очаговая пневмония встречается примерно двух случаях из трех. Воспалительный процесс чаще всего начинается с терминальных бронхов, захватывая в виде одиночного или множественных очагов одну или группу долек легкого. Именно поэтому данное заболевание еще называют бронхопневмонией или лобулярной пневмонией.

Инфекция может попадать в паренхиму легких через лимфу, кровь или бронхи.

В результате контакта тканей бронхов с инфекционным агентом и продуктами метаболизма развивается воспалительно-аллергическая реакция с вовлечением альвеол. Из-за этого в ней скапливается воспалительная жидкость (альвеолярный экссудат) и увеличивается выработка слизи.

Если патологическая жидкость застаивается, то в альвеолах развивается гнойное воспаление, а это может вызвать абсцесс, эмпиему или пневмофиброз. Затем воспаление распространяется на остальные участки легкого, вплоть до развития плеврита.

Причины возникновения

Обычно очаговая пневмония – это вторичное заболевание, поэтому главной причиной ее возникновения являются осложнения острых респираторно вирусных инфекций. Также причины могут быть связаны с активацией вторичной инфекций, которая развивается на фоне таких заболеваний, как бронхит, фурункулез, коклюш, скарлатина и так далее.

Инфекционные возбудители очаговой пневмонии – это различные вирусы, бактерии (пневмококки, стафилококки, стрептококки).

Данные инфекционные возбудители способны распространяться через лимфу, бронхи или кровь.

Сначала очаг воспаления возникает на слизистой оболочке бронхов, а затем переходит на бронхиолы, альвеолы и ткань легких. Очаги воспаления могут быть мелкими и крупными или даже сливаться друг с другом, но они не входят за пределы дольки.

На возникновение очаговой пневмонии также влияют:

  1. Стрессы, нервное напряжение.
  2. Плохое питание, недостаток витаминов в организме.
  3. Наличие вредных привычек (алкоголизм, курение).
  4. Хронические заболевания.
  5. Инфекционные заболевания ЛОР-органов.
  6. Переохлаждение или перегрев организма.
  7. Недостаток физической активности.

Помимо этого очаговая пневмония может возникать при нарушении проницаемости стенок сосудов. Это способствует формированию серозного и слизисто-гнойного экссудата, который накапливается в просвете бронхиального дерева.

Симптомы

Очаговую пневмонию можно диагностировать по характерным симптомам: озноб, сухой кашель с незначительным количеством мокроты, общая слабость и боли в области груди.

Симптомы могут развиваться постепенно или принимать острую форму. Прогрессирование начинается после катара верхних дыхательных путей, например, на фоне гриппа или острого бронхита. Если заболевание вторично, то сложно распознать его симптоматику.

Симптомы очаговой пневмонии:

  1. Повышение температуры до тридцати восьми-тридцати девяти градусов.
  2. Боли в области груди.
  3. Кашель с мокротой.
  4. Учащенное дыхание и сердцебиение, тахикардия.
  5. Головная боль.
  6. Сильная потливость.
  7. Потеря аппетита, слабость.
  8. Озноб, лихорадка.

Стоит отметить, что если очаговая пневмония развилась из-за ослабления иммунитета, то температура находится в переделах субфебрильной. При своевременном лечении от температуры можно избавиться за три-пять дней.

Кашель при пневмонии может быть сухим или влажным, а также с примесями гноя в мокроте. Если заболевание вызвано стрептококками, то к симптоматике добавляется экссудативный плеврит.

Симптоматика очаговой пневмонии зависит от возбудителя и силы иммунитета. Заболевание имеет плавное начало, возникают такие симптомы, как повышение температуры, слабость и потливость, отдышка, посинение кожи, головные боли. Мокрота может содержать примеси гноя или крови. При прослушивании можно услышать жесткое дыхание и сухие хрипы.

Выраженность симптомов зависит от стадии очаговой пневмонии. Существует три стадии:

  1. Стадия прилива – первый-третий день.
  2. Стадия опеченения – четвертый-седьмой день. Ткань легких становится другого цвета.
  3. Стадия разрешения – с седьмого дня и до выздоровления.

Легкая стадия очаговой пневмонии характеризуется слабыми симптомами интоксикации. При этом давление в норме, сознание остается ясным, температура субфебрильная. При средней стадии интоксикация имеет умеренную выраженность, присутствует слабость, повышенная температура, легкая отдышка, потливость, давление снижается. При острой (тяжелой) стадии очаговой пневмонии наблюдается выраженная интоксикация и отдышка, цианоз, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, температура может повышаться до сорока градусов.

Возможные осложнения

Осложнения очаговой пневмонии бывают легочными и внелегочными. Их появление обычно связано с очагово-сливным поражением, несвоевременным лечением или с резким снижением иммунитета. При очагово-сливной форме изменения захватывают несколько сегментов или даже долю легкого.

К легочным осложнениям относятся:

  • Экссудативный плеврит.
  • Острая дыхательная недостаточность.
  • Гангрена легкого.
  • Абсцесс.
  • Деструкция легких.
  • Бронхообструктивный синдром.

К внелегочным осложнениям относятся:

  • Миокардит.
  • Менингит.
  • Токсический шок.
  • Гломерулонефрит.
  • Сепсис.
  • Анемия.
  • Перикардит.
  • Острое легочное сердце.

Возникшие осложнения усугубляют течение очаговой пневмонии и затягивают процесс лечения.

Основное осложнение – это дыхательная недостаточность, которая возникает из-за нарушения газового обмена в органах дыхания. Но при своевременном лечении и правильной диагностике, возникновения осложнений можно избежать.

Лечение

Лечение очаговой пневмонии зависит от возбудителя. А если заболевание является вторичным, то сначала нужно вылечить основное заболевание.

После исчезновения симптомов необходимы физиотерапевтические процедуры.

Лечение с помощью лекарств должно проходить только под контролем врача, особенно, если возникла очаговая пневмония у детей. Из-за самолечения состояние может сильно ухудшиться (вплоть до летального исхода).

Медикаментозным способом

Для лечения очаговой пневмонии используются разные лекарственные препараты. Они подбираются индивидуально для каждого. После того, как диагноз будет поставлен, назначаются антибиотики широкого спектра действия. Длительность лечения варьируется от пяти дней до двух недель.

  • При остром течении назначают сульфаниламиды (Сульфален, Бактрим, Сульфатиазин, Бисептол).
  • Для борьбы с инфекцией используют Иммуноглобулин, Ремантадин, Анистафилококковую плазму.
  • Для снятия воспаления подойдут такие противовоспалительные препараты, как Антипирин, Этимизол, Эреспал, Преднизолон.
  • Бронхорасширяющие средства нужны для восстановления дренажной функции легких (Адреналин, Эуфиллин, Эфедрин).
  • При сухом и мучительном кашле помогут такие препараты, как Тусупрекс, Кодеин или Глаувент.
  • Для отхаркивания мокроты подойдут: Бромгексин, Лазолван, Солутан.

При тяжелом течении очаговой пневмонии применяют вспомогательные средства для нормализации кислотно-щелочного баланса, мочегонные обезболивающие и другие средства.

Народными средствами

Для лечения очаговой пневмонии используются также нетрадиционные методы. Народное средства можно использовать в качестве дополнения к медикаментозным лекарственным препаратам.

Нужно помнить, что народные средства не являются альтернативой современным препаратам.

К нетрадиционным методам лечения очаговой пневмонии можно отнести:

  • Отвары и настои трав.
  • Ингаляции.
  • Теплые ножные ванночки.
  • Массаж, растирание, компрессы.

Все эти процедуры используются для симптоматического лечения, восстановления дренажной функции бронхов и укрепления иммунитета.

Рассмотрим несколько рецептов:

  1. Очистить пару головок чеснока, измельчить и сложить в стеклянную банку и закрыть крышкой. Через полчаса процедить и налить туда один литр кагора. Настоять лекарство две-три недели, после чего процедить. Принимают по одной ложке каждый час.
  2. Разогреть сто грамм меда, добавить к нему сто грамм свежего творога. Полученную смесь равномерно нанести на область грудной клетки, а сверху накрыть тканью или полотенцем. Компресс лучше держать всю ночь, а перед этим попит горячего чаю.
  3. Ложку цветков календулы, ромашки и зверобоя залить двумя стаканами кипятка, настоять два часа. Затем настой процедить и пить по трети стакана два-три раза в день.
  4. Двести грамм овса смешать с пятьюдесятью граммами растопленного сливочного масла. Добавить сто пятьдесят грамм жидкого меда и один литр молока. Лекарство подогреть до кипения на медленном огне в течение тридцати минут. Отвар пить по одному стакану перед сном.
  5. Ягоды калины залить двумя стаканами горячего жидкого меда, настоять пять-восемь часов. Ложку этой смеси нужно залить стаканом кипятка и настоять два часа. Затем процедить и пить в теплом виде по трети стакана два-три раза в день.
Читать еще:  Почему чешутся стопы ног?

Профилактика

Профилактика очаговой пневмонии включает в себя:

  1. Своевременное лечение любых острых и хронических заболеваний (особенно это касается заболеваний дыхательных путей).
  2. Укрепление иммунитета (витаминотерапия, закаливание, физкультура).
  3. Полноценное и сбалансированное питание.
  4. Физическая активность, дыхательные упражнения и лечебная гимнастика.
  5. Избегание переохлаждения и перегрева организма.
  6. Избегание контакта с больными людьми.

Эти профилактические меры помогут укрепить организм и повысить сопротивляемость организма к любой инфекции.

Осложнения пневмонии у взрослых описаны тут.

Видео

Выводы

Исход очаговой пневмонии зависит от возраста больного, возбудителя заболевания, наличия других сопутствующих заболеваний, силы иммунитета и реакции организма на лечение. Кроме того терапия должна быть направлена на поддержание нормальной суточной калорийности. Этого можно добиться путем ведения в рацион достаточного количества полезных жиров и белков. За счет этого энергетические потребности организма почти полностью удовлетворяются, а это ускоряет выздоровление и восстанавливает силы больного.

При правильном лечении очаговая пневмония всегда полностью излечивается. По статистике в семидесяти процентах случаев наблюдается полное восстановление тканей легких.

Основные симптомы очаговой пневмонии и способы лечения

Дата обновления: 2018-01-09

Очаговая пневмония развивается на ограниченном участке легкого (одном или нескольких). Является разновидностью острой пневмонии. Зачастую первопричиной заболевания является бронхит. Отсюда возникло второе название патологического процесса – бронхиальная пневмония.

Бронхопневмония у взрослых является наиболее распространенным воспалительным процессом. По сравнению с другими заболеваниями бронхо-легочной системы, она встречается в 60% случаев выявленных случаев.

Типы патологического процесса

Само по себе заболевание не передается от человека к человеку, так как это воспалительный процесс, а не вирусный (заразиться при пневмонии от больного невозможно). Поэтому ответом на вопрос о том, заразна или нет крупозная очаговая бронхопневмония у взрослых, можно ответить отрицательно.

Но, всегда есть небольшая доля вероятности, когда человек заражается бактериями-возбудителями заболевания, которые устойчивы к терапии антибактериальными средствами. Произойти это может, находясь рядом с пациентом в помещении больницы (например, пневмококком, гемофильной палочкой, пневмохламидиозом). Заразна ли крупозная пневмония очаговая, будет зависеть от конкретных обстоятельств.

Бронхопневмонию можно классифицировать по первичной причине возникновения.

Различают шесть типов:

  1. Инфекционные (например, после перенесенного гриппа).
  2. Пневмония, возникающая на фоне (если есть признаки) нарушения вентиляционных процессов протекающих в легких, называется гипостатической.
  3. Если в легкие попало инородное тело – бронхопневмония носит название аспирационной.
  4. Ателектатическая бронхопневмония является тяжелейшим осложнением другого патологического процесса (например, порока сердца, злокачественных новообразований).
  5. При получении любой механической травмы легкого есть большая вероятность развития травматической бронхопневмонии у взрослых и детей.
  6. Очаговая послеоперационная бронхопневмония.

В медицинской практике существует еще одна классификация, основанная на локализации патологического процесса.

Вид патологического процесса. Характеристика воспаления.
Правосторонняя бронхопневмония Правосторонняя очаговая пневмония является наиболее распространенным вариантом из-за особенностей строения бронхов (правый является короче и шире левого, поэтому почти все болезнетворные микроорганизмы попадают в легкие именно этим путем). Симптомы, как правило, неявные и смазанные. Прослушиваются сухие хрипы.
Левосторонняя очаговая пневмония В отличие от предыдущего вида, симптомы воспаления развиваются очень характерно. При внешнем осмотре врач может визуально обнаружить отставание при акте дыхания левой части груди от правой. Если воспалительный процесс с этой стороны расположен в нижней или задней доле этого легкого – поставить правильный диагноз на основании только результатов рентгенограммы будет очень затруднительно. Потребуется дополнительные методы диагностики – например, компьютерная томография.
Двусторонняя очаговая пневмония Этот патологический процесс является грозным осложнением после того, как пациент получил длительный наркоз или находился подключенным к аппарату искусственной вентиляции легких. Все симптомы очень выражены, болезненные проявления в области грудной клетки локализуется с двух сторон.
Очагово-сливная пневмония Этот тип заболевания характеризуется тем, что воспаление затрагивает несколько рядом расположенных участков легкого, которые при определенной ситуации имеют тенденцию к слиянию. Характерными признаками будут одышка и заметное не только врачу отставание одной части груди от другой в процессе акта вдоха-выдоха. Является наиболее тяжелым из всех типов.

Причины возникновения

Бронхиальная пневмония может быть первичная или вторичная. Вторичный патологический процесс встречается намного чаще (70% от общего числа заболевших).

Первопричиной развития патологии очаговое воспаление легких бывают характерные процессы:

  • инфаркт;
  • пороки развития сердца;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • бронхиты;
  • грипп и ОРВИ;
  • «детские инфекции»;
  • менингит;
  • фурункулез;
  • сепсис;
  • заболевания органов дыхания, имеющие хронический характер;
  • при патологических процессах имеющих гнойные очаги.

Кроме того, причина развития патологического такого воспалительного процесса как острая бронхопневмония в качестве вторичного заболевания будут:

  • постоянные стрессовые ситуации;
  • переохлаждение организма (осенне-зимний период – пик заболеваемости);
  • состояния после перенесенного оперативного вмешательства, так как имеется ослабление иммунной системы;
  • попадание в дыхательное горло едких паров ядовитых химических соединений или токсических веществ;
  • аспирация инородных тел в полость легкого.

Для первичного процесса характерен только один путь проникновения патологического агента в легкие – бронхогенный. А для вторичного – острая очаговая пневмония – существует еще два: гематогенный и лимфогенный.

Клиническая симптоматика и возможные осложнения

Непосредственно само воспаление развивается достаточно медленно. При переходе из одной степени в другую – симптомы очаговой пневмонии практически не претерпевает изменения.

Бронхопневмония симптомы: температура держится на повышенных или субфебрильных цифрах не больше пяти дней при условии правильно и вовремя назначенной антибактериальной терапии.

При неэффективной или недостаточной терапии лекарственными препаратами патологии очаговая пневмония симптомы и лечение неправильное – возможно развитие осложнений, как со стороны легких, так и со стороны других органов и систем.

Осложнение, локализованное непосредственно в легком, будет выглядеть как:

  1. Абсцесс.
  2. Гангрена.
  3. Появление общей дыхательной недостаточности.
  4. Развитие обструктивного синдрома.
  5. Плеврит.
  6. Легочное кровотечение.

Основные осложнения очаговой пневмонии, которые базируются вне органа поражения:

  1. Гломерулонефриты.
  2. Миокардиты и эндокардиты.
  3. Воспаление оболочек головного мозга.
  4. Развитие токсического шока.
  5. Появление симптомов анемии.

Диагноз крупозная пневмония можно поставить, выявив следующие симптомы:

  • тахикардия;
  • тахипноэ;
  • при аускультации сердца – тоны приглушенны, бронхофония;
  • при аускультации легких и органов грудной клетки – влажные хрипы и жесткое легочное дыхание.

Для достоверности диагноза, кроме визуального осмотра, аускультации и перкуссии легких, должны быть проведены дополнительные диагностические мероприятия.

Диагностика и принципы терапии

Основные рекомендованные диагностические мероприятия при очаговой пневмонии будут следующими:

  • рентгенологическое исследование;
  • бронхоскопия;
  • КТ или МРТ органов дыхательной системы;
  • исследование отделяемой мокроты;
  • клиническое и биохимическое исследование крови;
  • исследование мочи.

Пациент может находиться как в больнице, так и дома. При диагнозе бронхиальная пневмония лечение и место, где будет находиться пациент, определяется тяжестью течения данного патологического воспаления.

Для дифференциальной диагностики, чтобы понять, что имеет место такое заболевание как пневмония, ее сравнивают со следующими заболеваниями:

  • туберкулез;
  • альвеолярный рак легкого;
  • абсцесс легкого;
  • инфаркт легкого.

Зачастую левосторонняя бронхопневмония и двухсторонняя бронхопневмония лечится в стационарных условиях.

Отвечая на вопрос о том, как лечить бронхопневмонию, рекомендовано соблюдать постельный режим и пить как можно больше жидкости. Курс приема антибактериальных препаратов не должен превышать двух недель.

При диагнозе бронхопневмония лечение должно быть назначено строго индивидуально. Кроме антибиотиков больному назначают противовоспалительные средства, общеукрепляющие препараты, муколитики, Бронхомунал.

Бронхомунал является наиболее эффективным препаратом для лечения данной воспалительной патологии. Относится к бактериальным препаратам, имеющим иммуномодулирующее свойство.

Бронхомунал выпускается в удобной форме в виде капсул и при его приеме иммунитет больного бронхо-легочным заболеванием отвечает на основные компоненты препарата.

Бронхомунал формирует естественную защиту организма заболевшего человека от основных патогенных микроорганизмов, вызвавших это заболевание.

Если патологический процесс является вторичным заболеванием – лечение бронхопневмонии проводится, начиная с основного. При хроническом течении данного патологического процесса хорошо себя зарекомендовала аутогемотерапия (введение собственной очищенной крови без признаков медикаментозных средств). Сердечно-сосудистые лекарственные средства являются поддерживающей терапией

После того, как были сняты все признаки воспаления, заболевания бронхиальная пневмония, то лечение, назначенное врачом, дополняется физиотерапевтическими процедурами.

К препаратам антибактериального ряда при терапии заболевания бронхолегочная пневмония относят:

  • пенициллиновая группа: Амоксициллин, Аугментин;
  • цефалоспорины второго-третьего или четвертого поколения: Цефуроксим, Цефотаксим, Цефпиром;
  • фторхинолоны;
  • макролиды: Азитромицин, Сумамед;
  • иммуностимуляторы: Бронхомунал.

Современные антибактериальные препараты последнего поколения имеют ряд преимуществ по сравнению с лекарственными средствами предыдущих поколений:

  1. Являются эффективными для большинства микроорганизмов.
  2. Имеют широкий спектр оказываемых услуг.
  3. Имеют маленькое токсическое воздействие на ЦНС, печень и почки.
  4. Биодоступность.
  5. Побочные эффекты будут снижены до минимума.

При диагнозе очаговая пневмония лечение с разрешения врача можно проводить с использованием средств народной терапии:

  • сборы и настойки, приготовленные из растений и трав;
  • ингаляции и компрессы на растительной основе;
  • растирание области груди и легких;
  • на стадии выздоровления: лечебный массаж.

Тяжелое течение заболевания, осложненное разнообразными патологическими процессами, иногда требует оперативного вмешательства.

Оно применяется в следующих ситуациях:

  • распад легочного органа;
  • значительные рубцовые образования;
  • обнаружение полостей заполненных гнойным экссудатом;
  • образование бронхоэктазов.

Очаговое воспаление при правильной и своевременно назначенной медикаментозной терапии заканчивается полным выздоровлением. В 70%-75% случаев происходит полная регенерация тканей пораженного легкого. У приблизительно 20% может обнаружиться пневмосклероз. Не более 2% пораженных страдает от уменьшения доли или сегмента легкого.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector