Опрос больной у гинеколога
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Опрос больной у гинеколога

Комплексное гинекологическое обследование как фактор женского здоровья

Профилактический прием врача-акушера-гинеколога рекомендуется проходить не реже одного раза в год.

При подготовке к беременности стоит посетить врача-акушера-гинеколога, чтобы максимально снизить возможные риски.

Стоимость профилактического приема врача-акушера-гинеколога во многом зависит от категории врача и клиники.

Диспансерный прием врача-акушера-гинеколога можно пройти как в государственной клинике, так и в частном медицинском центре.

Кольпоскопия является неотъемлемой частью гинекологического обследования.

Многие коммерческие лаборатории время от времени предлагают клиентам различные акции, скидки и программы лояльности.

Пожалуй, почти каждая женщина знает, что посещать гинеколога необходимо регулярно. Но решиться на визит к этому врачу бывает сложно: в силу предрассудков, нежелания испытывать болевые ощущения и других причин. А ведь именно своевременное обследование у гинеколога поможет выявить начальную стадию опухоли, заподозрить миому, найти причину гормональных расстройств или бесплодия.

Что подразумевается под услугой «полное гинекологическое обследование»?

Обследование у гинеколога может быть разным. В некоторых случаях достаточно консультации по результатам осмотра. А иногда во время одного визита врач может провести несколько тестов, исследований и процедур для полной диагностики состояния репродуктивной системы.

Комплексное же гинекологическое обследование обычно подразумевает несколько этапов. Первый этап — первичная консультация гинеколога. Она включает в себя беседу с пациенткой, сам осмотр, забор мазков для проведения исследований. Второй этап — дополнительные методы исследования — анализ на гормоны, гистеросальпингография, биопсия, МРТ и другие. Третий этап — обобщение всех результатов и назначение лечения или составление программы профилактики.

Какие мероприятия могут быть назначены в рамках обследования

Обследование [1] начинается со сбора анамнеза: гинеколог задает вопросы о жалобах, беременностях и родах, о менструальной функции. Если беременность часто заканчивалась выкидышами, врач больше внимания уделит поиску скрытых проблем. При жалобах на выделения он будет искать воспаление и половые инфекции. При проблемах с менструальным циклом дополнительно назначит гормональные исследования.

После беседы женщине проводят осмотр в гинекологическом кресле. Визуальная оценка состояния наружных половых органов позволяет увидеть признаки бартолинита, вульвита, симптомы, характерные для повышенного или сниженного уровня эстрогенов и андрогенов, кондиломы, герпесвирусную инфекцию.

После внешнего осмотра врач проводит исследование с помощью гинекологического зеркала. Это позволяет найти воспалительные изменения, опухоли, изъязвления, полипы, атрофические изменения во влагалище, а также осмотреть шейку матки.

При выявленных изменениях в состоянии шейки матки врач-гинеколог проводит кольпоскопию — осмотр шейки матки с помощью прибора, похожего на большой микроскоп. Его тубус подводят к входу во влагалище. При видеокольпоскопии изображение выводится на экран и его может видеть не только врач, но и сама женщина.

Следующий этап — бимануальное исследование, когда гинеколог прощупывает стенки влагалища, его своды, шейку матки и саму матку, яичники. Это позволяет выявить уплотнения, опухоли, миому, нарушение размеров и плотности матки и яичников.

Во время осмотра забирают мазки для оценки степени чистоты влагалища, проведения исследования на инфекции и цитологического исследования. Собранный материал направляют в лабораторию, и через несколько дней приходит результат исследования, по которому уже можно поставить диагноз.

В комплексное гинекологическое обследование часто входит УЗИ. Тонкий ультразвуковой датчик вводят во влагалище и по изображению на экране определяют размеры и положение матки и яичников, наличие узлов, кист и других изменений, их расположение относительно других органов.

При нарушении менструального цикла, при проблемах с беременностью или при признаках гормональных нарушений врач может выдать направление на определение уровня гормонов по анализу крови. Кровь также могут взять для того, чтобы выявить некоторые инфекции или определить уровень антител к ним.

Показания к прохождению полного гинекологического обследования

Гинекологическое обследование рекомендуют проходить не реже одного раза в год [2] . Многие женские заболевания, такие как дисплазия шейки матки, половые инфекции или миома, долгое время не дают о себе знать и выявить их можно именно во время профилактического осмотра.

Если же появились любые симптомы женских заболеваний: выделения, зуд, болезненность при половом акте или нарушение менструального цикла — идти к гинекологу нужно немедля.

Еще один повод посетить гинеколога — подготовка к беременности. Нужно убедиться, что отсутствуют инфекции и воспалительные заболевания, что половая система развита нормально, нет проблем с гормональным фоном и других препятствий для зачатия. Такой осознанный подход к вопросу планирования беременности позволяет значительно снизить риски [3] .

Программа гинекологического обследования может немного различаться в каждом из этих случаев. Стандартное профилактическое обследование, например, во время диспансеризации, включает в себя осмотр, бимануальное исследование и осмотр в зеркалах, забор мазков на степень чистоты и цитологию.

При признаках инфекций дополнительно забирают мазки для проведения ПЦР-исследования. При подозрении на нарушение гормонального фона определяют уровень гормонов в крови и проводят УЗИ малого таза и молочных желез. При косвенных признаках объемного образования (миома, опухоль, киста) проводят УЗИ или МРТ.

При бесплодии перечень исследований значительно расширяется. Кроме стандартного обследования обязательно проводят ПЦР-исследование на скрытые инфекции и TORCH (анализ на выявление токсоплазмоза, краснухи, цитомегаловируса, вируса герпеса), УЗИ, гормональные исследования, определение проходимости маточных труб (гистросальпингография). В некоторых случаях показано определение овариального резерва и другие исследования. При подготовке к беременности перечень исследований примерно такой же, как и при бесплодии.

При подозрении на дисплазию шейки матки обязательно проводят расширенную кольпоскопию и цитологическое исследование. Из подозрительных участков врач берет биопсию — забирает небольшой кусочек ткани и отправляет его на гистологическое исследование.

Где можно пройти комплексное обследование женского здоровья

Полное гинекологическое обследование можно пройти в женской консультации, в больнице, где есть отделение платных услуг, или в любой частной клинике, которая предоставляет такую услугу.

В женской консультации по месту жительства прием гинеколога проводится бесплатно. Но на всякий случай нужно будет заложить в бюджет средства на ПЦР-исследования и УЗИ.

Из минусов муниципальной клиники — ограниченное время на прием каждого пациента. У врача нет возможности искать индивидуальный подход к пациентке, доходчиво объяснять результаты обследования и рассказывать про профилактику. Время приема расписано по минутам, и за дверью уже стоят другие пациенты. Конечно, бывают и исключения, но они редки. Кроме того остается шанс попасть к специалисту, который не слишком трепетно относится к душевному и физическому состоянию своих пациенток. Вежливость в систему оценки качества бесплатной медицинской помощи, к сожалению, не входит.

Не все женские консультации обеспечиваются одноразовыми материалами и для обследования обычно используют многоразовые металлические зеркала. Также нужно подготовиться к длительному ожиданию в очереди. Хотя в большинстве поликлиник и женских консультаций ввели электронную запись на прием, проблема очередей и внеплановых пациентов все еще остается.

В медицинском учреждении, где есть отделение платных услуг, ситуация чаще всего лучше. На прием одного пациента выделяется больше времени, для таких отделений могут специально закупать одноразовые зеркала и расходные материалы для забора мазков.

Однако в отделении платных услуг и на плановом приеме обычно работают одни и те же врачи и медицинские сестры. И если пациенту нагрубили во время планового осмотра, идти в то же медицинское учреждение платно не имеет смысла.

В частном медицинском центре шанс встретить недостаточно деликатное отношение минимален. Руководство клиники тщательно следит за поведением врачей и быстро реагирует на любые жалобы пациентов. Проблем с расходным материалом в таких учреждениях тоже нет — их стоимость заранее включают в цену консультации. Времени на прием выделяют достаточно, чтобы без спешки провести обследование и подробно поговорить с пациенткой. Гинеколог может рассказать про результаты исследования и составить программу профилактики, дать советы по коррекции образа жизни, который поможет сохранить женское здоровье.

Минус — цена. Кроме того, некоторые медицинские учреждения грешат назначением «лишних» процедур и обследований, в которых нет необходимости для постановки диагноза. От этого защитить могут только собственные знания или консультация знакомого врача. Поэтому лучше выбирать клинику и специалиста по отзывам ближнего круга.

Скорость получения результатов может отличаться в разных клиниках. Обычно они заключают контракт с лабораториями, которые и проводят исследования. И здесь все зависит от того, как часто клиника отвозит материал и забирает результаты. Это может происходить и каждый день, и раз в неделю. Поэтому лучше заранее поинтересоваться, когда можно будет получить результаты.

Во сколько может обойтись обследование в частной клинике

Собираясь к гинекологу в частную клинику, нужно рассчитывать на определенные траты. Например, осмотр и консультация гинеколога стоят от 700–900 рублей до 2000–6000. На стоимость значительно влияет категория врача (первая, высшая, к.м.н.) и возможности клиники (медицинский центр, перинатальный центр, госпитальный центр) [4] .

Исследование мазка на флору стоит от 200 до 400 рублей и еще 200–400 рублей нужно будет заплатить за сам забор материала. УЗИ малого таза обойдется в 1300–3000 рублей. Разброс по ценам очень большой и зависит от многих факторов, начиная от качества оборудования и квалификации специалиста и заканчивая расположением и престижем клиники.

В большинстве частных клиник составлены свои программы комплексного гинекологического обследования, которые стоят чуть дешевле, чем набор тех же исследований по отдельности. При этом в понятие «комплексное обследование» все они могут вкладывать разный смысл, поэтому обязательно нужно уточнить, какие именно исследования будут входить в перечень.

Читать еще:  Спорт против депрессии

Например, одна из частных клиник Москвы под маркой «комплексного гинекологического обследования» предлагает полную профилактическую программу, включая УЗИ всех внутренних органов, два приема терапевта, ЭКГ, рентгенографию легких, анализ крови, мочи и другие исследования. Стоит такая программа более 40 000 рублей [5] . Другая клиника проводит обследование, которое включает в себя осмотр гинеколога, исследование микрофлоры, выявление скрытых инфекций и УЗИ малого таза. Такая программа направлена на обследование именно репродуктивной системы и стоит около 4000 рублей [6] .

Гинеколог — это один самых важных специалистов в деле сохранения женского здоровья. Идеально, если получается найти «своего» врача, с которым комфортно общаться и в профессионализме которого можно быть уверенным. Но в любом случае профилактический осмотр нужно проходить хотя бы раз в год. Это поможет избежать серьезных проблем в будущем.

Анализы у гинеколога: на что нужно ежегодно проверяться?

Согласно статистике за 2013-2015 гг. среди опухолевых заболеваний у женщин чаще всего были выявлены онкологические заболевания молочной железы, тела и шейки матки, яичников. Регулярные анализы у гинеколога позволяют выявить предраковые заболевания, большинство которых на ранних стадиях излечимы.

В связи с этим многих женщин волнует вопрос, на что нужно ежегодно проверяться у гинеколога? В этой заметке разберём наиболее подробно анализы у гинеколога.

Стоит помнить, что в России любой желающий может бесплатно пройти диспансеризацию один раз в три года. В соответствии со ст. 24. п.5 ФЗ № 323 — от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» работодатель должен обеспечить условия для прохождения сотрудниками медицинских осмотров и освободить вас от работы на время диспансеризации.

По законодательству РФ для женщин необходимо проходить исследования у гинеколога в женских консультациях один раз в год. В анализы у гинеколога входит:

  • осмотр женщины на кресле врачом-гинекологом
  • цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки
  • выявление условно патогенных микроорганизмов с помощью мазка на микрофлору влагалища
  • УЗИ органов малого таза
  • маммография только по показаниям или после 39-40 лет раз в год

Однако, существуют международные расширенные рекомендации, и они отличаются в зависимости от возраста женщины (Татьяна Румянцева, к.м.н., акушер-гинеколог в ЦНИИ Эпидемиологии, Москва).

К вышеперечисленным обследованиям добавляются:

‍Для женщин до 25 лет:

  • обязательно обследование на половые инфекции, так как 90% инфекций могут протекать без жалоб, а именно мазок (ПЦР) на хламидии, гонококк, трихомонаду, Mycoplasmagenitalium
  • анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты
  • уреаплазма, Mycoplasmahominis, а также гарднереллы (Gardnerellavaginalis) могут быть нормальными компонентами микрофлоры, поэтому обследоваться на них нужно только в случае жалоб
  • 1 раз в месяц осуществлять самообследование молочных желёз
  • УЗИ молочных желёз один раз в год (возраст женщины от 17 до 40 лет)

Для женщин старше 25 лет необходима профилактика рака шейки матки, поэтому к вышеперечисленным анализам добавляются:

  • исследование на выявление вируса папилломы человека и рака шейки матки (онкогенные типы ВПЧ- 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 и 52) + ПАП-тест

В зависимости от полученных результатов в дальнейшем врач спланирует периодичность сдачи анализов:

  • Если ВПЧ не было выявлено, то осуществлять его скрининг можно каждые 3-5 лет
  • Если в анализе есть аббревиатуры CIN 1/ CIN 2/ CIN 3 или L-SIL/H-SIL это означает различную степень поражения, следовательно дальнейшие анализы необходимо обсудить с лечащим врачом.

Женщины после 40 лет

По мнению врача-дерматовенеролога, кандидата медицинский наук Ирины Нетруненко, после 40 лет повышается риск развития многих заболеваний. В этом возрасте рекомендуется обследоваться у гинеколога два раза в год. Особенно важно тем, у кого ранее был выявлен вирус папилломы человека с серотипами 16 и 18.

Также рекомендуется проходить маммографию после 40 лет ежегодно. Информативность маммографии больше у женщин после наступления менопаузы, т.к. плотность груди уменьшается, а железистая ткань замещается жиром.

Для женщин с отягощенной наследственностью в отношении рака груди или рака яичников рекомендуется пройти обследование на наличие мутаций в генах BRCA1 и BRCA2. Подобные мутации увеличивают риск развития рака груди.

Как готовиться к приему гинеколога и сдаче анализов?

(гинеколог-эндокринолог Антонова Екатерина)

  • не применяйте антибиотики, антисептические свечи, противогрибковый препараты за 5-7 дней до приема у врача;
  • воздержитесь от половой близости за 24 часа до взятия анализов;
  • не используйте специальные гели для интимной гигиены, не спринцуйтесь по крайней за 24 часа до визита к врачу;
  • подготовьтесь откровенно и правильно ответить на вопросы о менструальном цикле, количестве и итогах ваших беременностей, используемых методах контрацепции, половых партнерах, перенесённых гинекологических заболеваниях;
  • заранее продумайте вопросы, которые хотите задать врачу.

Спрашиваем и не стесняемся. 10 глупых вопросов гинекологу о женском здоровье

Есть вещи, о которых так часто говорят, что самостоятельно разобраться, где правда, а где вымысел, трудно, но и спросить как-то неловко. Мы же берем и спрашиваем. Врач акушер-гинеколог Ольга Цитрикова рассказала, почему женская очередь в уборную всегда длиннее, как понять, когда наступит климакс, будет ли ваш ребенок похож на вашего первого полового партнера и еще очень много интересного.

1. Болезненную менструацию надо терпеть, ведь обезболивающие вредят?

— Две из трех женщин испытывают боль во время менструации. Но важно, что она бывает разная по степени выраженности. У кого-то совсем незначительные неприятные ощущения, а у кого-то все так серьезно, что доходит до потери сознания. Резкие болезненные менструации называются альгодисменорея. Она бывает первичной — чаще всего встречается у нерожавших женщин. Причины: цервикальный канал очень узкий, и когда матка сокращается, есть препятствие для излития крови, или влияют особенности строения матки, например, ее загиб.

Вторичная альгодисменорея, как правило, является уже симптомом какого-то заболевания. То есть причины куда серьезнее, чем просто физиологическое строение.

Прежде всего, нужно разобраться в причинах. Вообще боль, с одной стороны, — наш помощник. Она подает сигнал, что что-то не так. С другой стороны — она мешает нам наслаждаться жизнью. Поэтому обязательно обратитесь к врачу, чтобы понять, почему испытываете боль и какие препараты подойдут лично вам.

Риск возникновения неблагоприятных последствий от обезболивающих, безусловно, ниже, нежели от влияния мучающей боли на организм. Не стоит себя истязать.

2. Чем раньше наступила менструация, тем раньше придет климакс?

— Это крайне спорное утверждение. Главный показатель — наследственность. Узнайте, когда наступил климакс у вашей мамы. В 60% случаев у дочери все проходит по тому же сценарию, вне зависимости от того, в каком возрасте у нее началась менструация.

Дополнительный фактор риска — курение. Если женщина курит, она реально приближает климакс. Никотин подавляет фолликулы. А именно их количество — главный показатель фертильности женщины.

Могут влиять также оперативные вмешательства, химиотерапия, образ жизни… В общем, факторов много. Все очень индивидуально.

3. Приводит ли ношение бюстгальтера к раку груди?

— Прямой зависимости не выявлено. Рак молочной железы — это мутация отдельных клеток. Причем конкретная причина данного процесса пока еще не выяснена. Если про рак шейки матки мы уже знаем (ее вызывает ВПЧ), то про рак груди сказать сложно.

И все же важно знать: если бюстгальтер неудобный, давит и впивается в тело косточками, не соответствует размеру, нарушается отток лимфы. Благодаря лимфе из любого органа удаляются ненужные продукты жизнедеятельности. И если этому процессу активно мешать, в какой-то степени можно поспособствовать развитию тех проблем, которые у женщины уже имеются. Но, повторю, прямой зависимости нет.

4. Мочевой пузырь у женщин меньше, чем у мужчин?

— Давайте разберемся, что такое объем мочевого пузыря. Это тот объем, при котором человек чувствует, что ему пора посетить уборную. У женщин он составляет примерно 300-500 мл, а у мужчин — 400-700 мл. То есть по факту, да, размер меньше. Но важно учитывать нюансы.

И мужской, и женский мочевой пузырь при необходимости может удерживать до литра жидкости. Многое зависит от нервной системы, от других процессов организма. Одни чувствуют позывы, как только пузырь немного наполняется, другие могут терпеть очень долго. Кстати, при некоторых заболеваниях объем может уменьшаться, что, конечно, доставляет дискомфорт.

5. Если часто менять партнеров — ИППП неизбежны?

— По традиции инфекции, передающиеся половым путем, считают заболеваниями Венеры — богини любви и красоты в римской мифологии. Но по факту все обстоит не так красиво. Любовь — это прекрасно, но, действительно, чем больше половых партнеров, тем выше риск заражения.

Как защититься? Следовать основным принципам:

  • воздерживаться от случайных половых связей;
  • соблюдать правила гигиены и этого же требовать от партнера;
  • использовать презервативы;
  • обращаться к врачу даже при незначительных подозрительных симптомах. В настоящее время на ранних стадиях лечится практически все.

6. Правда ли, что ребенок женщины будет похож на ее первого полового партнера?

— В конце XIX века существовала теория телегонии. Суть ее заключалась в том, что все сексуальные партнеры оставляют генетическую информацию в теле женщины. На основании этого предположения мужчине рекомендовалось жениться на девственнице, чтобы получить «чистого» наследника, а женщине необходимо было хранить невинность до брака.

Читать еще:  Первая помощь гипертермия

Эта теория была опровергнута доказательствами появившейся науки генетики, благодаря которой теперь хорошо известно, что малыш, развивающийся в утробе матери, получает генетическую информацию через хромосомы — по 23 от каждого родителя: 50% — от мамы, 50% — от папы. Никакого отношения наследственность ребенка к первому половому партнеру женщины не имеет.

7. Действительно ли забеременеть во время менструации невозможно?

— Вероятность наступления беременности в данный период действительно очень низкая. Но существуют исключения. Например, если у женщины короткий менструальный цикл (допустим, 21 день), а сама менструация длительная (около 7 дней), то если близость состоялась в конце менструального цикла, вероятность беременности все-таки присутствует. Почему? Все потому, что сперматозоиды, которые несут Х-хромосому (когда будет зачата девочка), жизнеспособны 7 дней, то есть они в состоянии ожидать яйцеклетку неделю. Сперматозоиды, которые несут У-хромосому (отвечает за развитие мальчика), жизнеспособны 1 день. Мало, но все же! Поэтому ничего невозможного в этом мире нет. Если вы не планируете беременность, помните об этом.

8. Правда ли, что необходимо регулярно делать паузу в приеме любых оральных контрацептивов?

— Оральные контрацептивы существуют уже более 50 лет. Первые препараты содержали большое количество гормонов. Поэтому у них было и немало побочных действий. И, да, врачи рекомендовали делать перерыв между приемами. Но наука пошла далеко вперед. Давно появилось второе, третье и даже четвертое поколение контрацептивов. Они принципиально отличаются и максимально близки к работе гормонов, которые продуцируются яичниками самостоятельно. Поэтому сейчас перерывы необязательны. Считается, что препараты стоит принимать до планирования беременности, после родов их можно принимать практически до наступления менопаузы.

Однако контрацепцию обязательно должен подбирать гинеколог. Ведь, помимо контрацептивного эффекта, препараты обладают дополнительным воздействием на организм. Кому-то это воздействие показано, а кому-то — нет. Сегодня они нужны не только для того, чтобы предотвратить нежелательную беременность, но и для лечения различных заболеваний.

9. После 35 лет забеременеть очень трудно?

— Когда рождается девочка, число имеющихся фолликулов достигает 2 миллионов, к репродуктивному периоду от овариального резерва (функциональный запас яичников, определяющий их способность к генерации здорового фолликула с полноценной яйцеклеткой) остается примерно 300 тысяч. И, действительно, массовое угасание фолликулов происходит после 35 лет. Кроме того, риск развития патологий у плода повышается. Поэтому вероятность забеременеть в таком возрасте, правда, гораздо ниже.

10. Все «женские» проблемы уйдут после родов?

— Конечно, после родов в организме женщины происходит много изменений. Например, уменьшаются боли при менструациях или исчезают вовсе. Потом стоит упомянуть эндометриоз, который является менструальнозависимым заболеванием, то есть оно есть, пока существует менструация. Во время беременности и в период лактации менструация отсутствует и уменьшаются симптомы эндометриоза.

Что касается таких проблем, как, например, миома матки — это гормонозависимая опухоль и при беременности может начаться ее рост. После же родов миоматозные узлы могут уменьшиться, но вылечиться только благодаря беременности все равно не получится. Это большой миф. И от ИПП беременность не поможет, и от целого списка других заболеваний — тоже. Любую проблему необходимо держать под контролем. Не надейтесь на авось. Будьте внимательны к собственному организму.

Опрос пациентов в гинекологии (гинекологический анамнез)

Знакомство с пациенткой при первом заполнении истории болезни требует от врача обходительного, внимательного, благожелательного отношения, не допускающего спешки. Задаваемые вопросы, жесты, все манеры врача не должны содержать намека на то или иное суждение относительно поведения женщины; следует поощрять сообщение точных сведений, избегать нравоучений и высказывания догматических взглядов. Поскольку взгляды врача на роль женщины в обществе могут отличаться от взглядов пациентки, необходимо избегать всего, что приводит ее в замешательство, делает беспомощной или зависимой. Врач должен признавать самостоятельную ценность ее личности и побуждать к проявлению независимости.

Следует установить и уточнить в деталях первичную жалобу больной. Об индивидуальных особенностях пациентки судят на основании данных об образовании, трудовой деятельности, условиях жизни и т.п.

Менструальный анамнез включает возраст менархе у больной (и других членов семьи); частоту, регулярность, продолжительность и объем выделений; наличие болей или других симптомов во время менструаций и перед ними; отмечаются также факты аномальных кровотечений и даты двух последних месячных. Дальнейшие вопросы касаются характера половой жизни, сексуальной ориентации и возможных связанных с этим проблем. Отмечают перенесенные венерические заболевания, а также герпес и кондилому. Необходимо выяснить возможность беременности, отношение пациентки к контрацептивным средствам, степень ее осведомленности о них и опыт применения.

Акушерский анамнез включает число беременностей, их сроки и исход, а при жалобах на бесплодие – возможные его причины. При наличии болей необходимо подробно описать их локализацию, время появления, интенсивность, иррадиацию, усиливающие или ослабляющие факторы, а также связь болевых симптомов с функционированием желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей. Отмечают наличие лихорадки.

После этого приступают к расспросам о перенесенных в прошлом заболеваниях, в том числе о случаях госпитализации или хирургического вмешательства, выясняют детали операций в брюшной полости и малом тазу. Выявляют случаи проведения лучевой терапии по поводу доброкачественных заболеваний (например, мастита, увеличения размеров тимуса, меноррагии или кожной патологии) или возможного воздействия диэтилстильбэстрола на женщин, которые были беременны в период его применения (1947-1971 гг.), или на их дочерей, родившихся в это время.

Оценивается общее состояние здоровья женщины, в том числе ее психологический статус, причем особое внимание обращают на наличие депрессии или страха, а также на употребление наркотиков. Отмечают любые изменения массы тела, ненормально повышенный аппетит (булимию), anorexia nervosa. Выясняют, какие лекарственные средства и как часто принимала пациентка, обращая внимание на аллергические реакции и препараты, влияющие на текущее состояние, поскольку они могут быть противопоказаны при рекомендуемой терапии или при беременности. Получают сведения об употреблении табака, алкоголя и других психоактивных средств.

В связи с тем, что гинекологические заболевания нередко сопровождаются поражением мочевыводящих путей, следует отметить частоту и расстройства мочеиспускания, мочеотделение в ночное время (никтурию), недержание мочи и опущение стенок влагалища. Отмечают также возможные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: изменения привычного режима дефекации, окраска стула, анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, непереносимость определенной пищи, возможные признаки поражения печени (в настоящее время или в прошлом).

Оценивают состояние молочных желез, в том числе их увеличение и наличие болей. Исследование общего эндокринного статуса включает выявление аномального роста волос, лактации и других признаков гормональных нарушений. Собирают также сведения о кровоточивости, анемии, флебите, других нарушениях свертывания крови, что может дать ключ к объяснению аномальных менструальных кровотечений и позволит тогда избежать гормонального лечения. На выбор терапии влияют состояние сердечно-сосудистой системы, наличие в анамнезе заболеваний сердца, гипертензии, данные о курении, о содержании холестерола и триацилглицеролов в крови. Препараты, используемые при мигрени и эпилепсии, могут быть противопоказаны в период беременности.

Семейный анамнез помогает выявить наследственные заболевания; это в особенности относится к раку яичников, матки и грудных желез, диабету, полипам и раку кишечника, различным генетическим дефектам.

“Опрос пациентов в гинекологии (гинекологический анамнез)” – статья из раздела Акушерство и гинекология

Клиническая диагностика

Опрос

На первом этапе обследования правильно собранный анамнез позволяет выявить характерные симптомы заболевания. Данные анамнеза – основа для назначения дополнительных специальных методов исследования и постановки предварительного диагноза. Только на основании обобщения результатов клиниколабораторных и инструментальных методов исследования клиницист может правильно установить диагноз и выработать адекватную тактику лечения. Получить наиболее информативные сведения о больной и сократить время обследования позволяет соблюдение определённой схемы сбора анамнеза.

ЖАЛОБЫ

У обратившихся пациенток нередко бывает достаточно много жалоб, среди которых наиболее часто встречаются боли, бели, кровяные выделения из половых путей, нарушения менструального цикла. Кроме основных жалоб выделяют и сопутствующие, о которых пациентки сообщают после дополнительных наводящих вопросов. Чрезвычайно важное значение имеет сопоставление возраста и внешнего вида пациентки.

ВОЗРАСТ

Принимают во внимание влияние неблагоприятных факторов, в том числе и заболевания на внешний вид пациентки. Следует отметить, что различные гинекологические заболевания чаще приурочены к определённым возрастным периодам. Важное значение для выяснения характера гинекологической патологии имеют сведения о перенесённых соматических заболеваниях (инфекционных, экстрагенитальных), их течении, оперативных вмешательствах (травмы, операции).

ПЕРЕНЕСЁННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Уточнение характера перенесённых заболеваний имеет значение в том отношении, что некоторые из них, например заболевания детского возраста, могут оказывать влияние на функции и состояние половых органов значительно позже, в период полового созревания. Нередко неблагоприятное влияние на становление функций центров регуляции работы репродуктивной системы оказывает высокий индекс инфекционных заболеваний. Это способствует возникновению расстройств менструального цикла и репродуктивной функции и развитию нейроэндокринных заболеваний. Заболевания, имеющие затяжное течение, рецидивирующий и хронический характер, аутоиммунные расстройства могут стать причиной развития нарушений метаболизма гормонов в печени. Использование глюкокортикоидных препаратов при ряде сопутствующих заболеваний может стать причиной аменореи или олигоменореи. Лечение нервно-психических заболеваний нейролептическими препаратами фенотиазинового ряда может стать причиной подавления функций яичников и вызывать аменорею-лакторею. При сборе анамнеза следует уточнять также характер работы и условия быта.

Читать еще:  Как втирать никотиновую кислоту в корни волос?

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ ТРУДА И БЫТА, ВРЕДНЫЕ ФАКТОРЫ (ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ, КУРЕНИЕ, НАРКОТИКИ, АЛКОГОЛЬ)

Информация о профессии и характере условий труда пациентки приобретает большое значение для установления возможной причины заболевания половых органов. Интенсивные занятия спортом, нерациональная диета, профессиональные вредности могут стать причиной различных нарушений менструального цикла, ановуляции, бесплодия. Противопоказано назначение гормональной контрацепции или эстрогенсодержащих препаратов пациенткам, выкуривающим более 20 сигарет в день в возрасте старше 35 лет. Многие исследователи отмечают повышение частоты невынашивания беременности у жительниц северных и отдалённых районов по сравнению с Европейской частью РФ и в среднем по России. Это объясняют сложностью процессов адаптации к тяжёлым климатическим условиям, а также трудностями оказания специализированной помощи в отдалённых районах. При проведении опроса пациентки необходимо учитывать наследственную обусловленность многих заболеваний.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Уточняют наличие психических заболеваний, эндокринных расстройств (диабет, патология надпочечников, гипертиреоз и др.), опухолей (миома, рак яичников, молочной железы, кишечника), патологии сердечнососудистой системы у родственников первого, второго и более отдалённых поколений. Помимо обычных вопросов, касающихся семейного анамнеза, при нарушениях менструального цикла, бесплодии, избыточном оволосении выясняют, есть ли у ближайших родственников гирсутизм, ожирение, олигоменорея, случаи невынашивания беременности ранних сроков. Для диагностики гинекологических заболеваний важнейшее значение имеют данные о менструальной, репродуктивной, секреторной, половой функциях.

МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ

Возраст наступления менархе — первой менструации — один из основных признаков полового созревания женского организма. В среднем возраст наступления менархе составляет 12–13 лет и зависит от физического развития организма, питания, перенесённых заболеваний, наследственных факторов. Более поздний возраст наступления менархе, сочетающийся с отставанием в физическом развитии, может свидетельствовать о задержке полового развития. О ППС можно думать в случаях несоответствия (опережения) биологического возраста календарному и при наступлении менархе до 12летнего возраста.

В случае если пациентка находится в постменопаузальном периоде, уточняют возраст, в котором наступила менопауза. Менопауза – последняя менструация, которая в среднем бывает в возрасте 50,8 лет. До наступления менопаузы выделяют пременопаузальный период. Пременопаузальный период и два года после менопаузы составляют перименопаузальный период. После менопаузы и до смерти женщины выделяют период постменопаузы.

Понятие менструальной функции включает продолжительность менструального цикла – период от первого дня предыдущей менструации до первого дня последующей менструации. В норме продолжительность менструального цикла составляет 28+-5 дней, а длительность менструации – 5+-2 дня с объёмом кровопотери от 50 до 150 мл. При отсутствии гинекологической патологии менструация не сопровождается болезненными ощущениями и нарушением самочувствия. В результате нарушения функций нейрогуморальной регуляции, при наличии органической патологии половых органов и системных заболеваний возникают расстройства менструальной функции. В связи с этим пациентки могут предъявлять жалобы, связанные с различными изменениями менструального цикла:

  • отсутствием менструации в течение несколких месяцев;
  • изменением объёма кровопотери (больше или меньше) и характера выделений (жидкая кровь или сгустки) при менструации;
  • изменением характера менструального цикла (регулярный или нерегулярный);
  • появлением межменструальных (ациклических) кровяных выделений;
  • болевым синдромом перед, во время и после менструации. Классификация нарушений менструального цикла:
  • меноррагия — длительные и обильные менструации;
  • метроррагия – нерегулярное выделение крови между менструациями;
  • полименорея – частые менструации, когда интервал между ними менее 21 дня;
  • гиперменорея – обильные регулярные менструации;
  • менометроррагия – длительные менструации в сочетании с кровотечениями в межменструальный период;
  • аменорея – отсутствие менструаций более 6 мес;
  • олигоменорея – редкие менструации, когда интервал между ними превышает 35 дней;
  • опсоменорея – скудные менструации.

Нарушения менструального цикла могут быть симптомами функциональных нарушений работы гипофиза, дисфункции яичников, протекающей по типу ановуляции с атрезией и персистенцией фолликулов. Основными органическими причинами, проявляющимися нарушениями менструального цикла, могут быть такие гинекологические заболевания, как: ММ, особенно при подслизистом расположении узлов, аденомиоз – хорошо известная причина болезненных менструаций, кроме того, может быть причиной обильных менструаций.

Полипы цервикального канала и (или) эндометрия или ГПЭ могут быть причиной кровотечений в межменструальный период, которые возникают вследствие нерегулярного отторжения эндометрия. Злокачественные опухоли шейки или тела матки могут также проявлять себя кровотечениями. Кровотечения после полового акта наиболее характерны для рака шейки матки. Всегда следует серьёзно относиться к кровотечениям в постменопаузе, так как они могут быть проявлением рака тела матки. Гормональноактивные опухоли, такие, как гранулёзотекоклеточная опухоль яичника, часто сопровождаются маточными кровотечениями вследствие выделения значительного количества эстрогенов. Реже такие опухоли, как адренобластома, вырабатывают достаточное количество эстрогенов или андрогенов, чтобы повлиять на менструальный цикл.

Описаны редкие причины кровотечений, например из артериовенозных образований матки. ВЗОМТ могут вызывать обильные или нерегулярные маточные кровотечения, главным образом изза местного воспалительного ответа эндометрия. ВЗОМТ может поражать яичники и вторично приводить к возникновению маточных кровотечений. Причиной остро возникшего кровотечения также может стать травма нижних отделов половых путей. При половом акте возможны надрывы влагалища. Сбор анамнеза в подобных случаях затруднён. Не следует забывать и о кровотечениях из ЖКТ и мочевых путей.

Кровотечения могут быть проявлением эндокринных заболеваний. Нарушения менструального цикла наблюдают при гипо или гипертиреозе, сахарном диабете, заболеваниях надпочечников, гиперпролактинемии. Вероятнее всего, данные заболевания влияют на механизмы обратной связи, регулирующие секрецию гонадолиберина гипоталамусом, гонадотропинов гипофизом и половых гормонов яичниками. Распространённой причиной развития маточного кровотечения, особенно у подростков, поступивших с данной патологией, являются нарушения гемостаза: болезнь фон Виллебранда, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и дефицит факторов II, V, VII и Х свертывания. Заболевания печени могут влиять на метаболизм эстрогенов. Кроме того, может быть снижен синтез факторов свертывания в печени. При заболеваниях почек уменьшается экскреция эстрогенов и прогестерона. Часто приводит к развитию маточных кровотечений приём стероидных гормонов, нейролептиков, антикоагyлянтов и цитостатиков.

Если маточное кровотечение возникает у женщины детородного возраста, всегда следует иметь в виду, что его причина может быть связана с беременностью. За жалобами на кровотечение могут скрываться самопроизвольный аборт, эктопическая беременность, трофобластическая болезнь, послеродовое кровотечение.

РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ

Данные акушерского анамнеза должны включать сведения о количестве детей, их возрасте, массе тела при рождении, количестве самопроизвольных и искусственных абортов, сроках беременности, когда они произошли, осложнениях. При опросе важно получить информацию о патологии во время беременности, родов и послеродового периода. Гинекологические заболевания могут быть как причиной нарушений репродуктивной функции (бесплодие, самопроизвольные аборты, аномалии родовой деятельности и др.), так и их следствием (воспалительные заболевания, возникшие после абортов и родов, нейроэндокринные нарушения после обильных кровотечений у рожениц и родильниц, последствия акушерских травм и др.).

СЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ

Жалобы пациенток на субъективные ощущения, связанные с изменением характера выделений из влагалища, позволяют оценить секреторную функцию. Тщательное уточнение этих данных может помочь специалисту в правильной оценке заболевания, так как нередко сами пациентки этому явлению не всегда придают должное значение. Известно, что у здоровых женщин видимых выделений из половых путей не бывает. Патологическая секреция (бели) могут быть проявлением заболеваний разных отделов половых органов. Различают трубные бели (опорожняющийся гидросальпинкс), маточные, или корпоральные (эндометриты, полипы, начальная стадия рака эндометрия), шеечные (эндоцервициты, эктропион с воспалительной реакцией, эрозия, полипы и др.). Наиболее часто наблюдают влагалищные бели, которые возникают вследствие заноса патогенных микробов (нарушение гигиены половых сношений, зияние половой щели после разрывов промежности и др.), непоказанных спринцеваний, применения нерациональных противозачаточных средств. Заслуживают внимания данные о половой функции пациенток.

ПОЛОВАЯ ФУНКЦИЯ

Ознакомление с половой функцией включает сведения о наличии болевого синдрома, о возможных выделениях после полового акта. Болевой синдром при половом акте характерен для таких гинекологических заболеваний, как: эндометриоз (особенно ретроцервикальный), воспалительные заболевания (кольпит, сальпингоофорит). При вагинизме пациентки отмечают боль даже при попытках к половому акту. Контактные кровяные выделения могут быть одним из симптомов рака шейки матки, эрозии (псевдоэрозии), полипа шейки матки, кольпита и других патологических процессов. Следует выяснить, использует ли пациентка контрацептивные средства.

КОНТРАЦЕПЦИЯ

Необходимо уточнять вид контрацепции, используемый женщиной, его эффективность и побочные проявления. Эти данные позволяют избежать осложнений, которые могут возникнуть в результате нерационального применения противозачаточных средств (воспалительные заболевания, расстройства менструальной функции и др.). Известно, что у многих женщин возникновению менструальных кровотечений способствует применение ВМК. Менструации могут стать более обильными и длительными. Считают, что введение ВМК увеличивает в сыворотке уровень активатора плазминогена, приводя к усилению фибринолиза. Однако ВМК нового поколения, выделяющие прогестерон, уменьшают кровопотерю и могут быть использованы в качестве лечебных средств.

ПЕРЕНЕСЁННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Получение информации о перенесённых гинекологических заболеваниях и операциях завершает сбор анамнестических сведений. Данные, полученные о перенесённых ранее гинекологических заболеваниях, должны содержать информацию о методах лечения и используемых ЛС. Часто при гинекологических заболеваниях наблюдают нарушения функций соседних органов: заболевания мочевыводящих путей (уретрит, цистит и др.) и кишечника (гипотония, запоры и др.). Перед переходом к обследованию следует кратко обобщить данные анамнеза, в связи с этим особое внимание уделяют истории настоящего заболевания.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Уточняют длительность болезни, факторы, способствовавшие началу заболевания, анализируют результаты проведённого обследования и лечения.
Объективное исследование пациенток включает изучение состояния их организма в целом (общий осмотр) и состояния органов брюшной полости и, главным образом, органов малого таза (гинекологическое исследование).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector