Перелом носа и другие травмы носа
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Перелом носа и другие травмы носа

Опасность и последствия сломанного носа

Последствия перелома носа могут быть самыми неприятными, если вовремя не принять меры по его устранению. Эта травма является наиболее распространенной в челюстно-лицевой хирургии, так как нос – самая хрупкая часть лица, он состоит из костей и хрящей. Примечательно, что если орган небольшого размера, его сложнее сломать. При обнаружении перелома или подозрения на него пациент должен незамедлительно обратиться за медицинской помощью, иначе возможно появление осложнений.

Содержание статьи

Причины травмы

Перелом носа может возникнуть при разных обстоятельствах, чаще всего его ассоциируют с несоблюдением техники безопасности. С проблемой данного рода сталкиваются в основном мужчины в возрасте от 16 до 40 лет. Статистика гласит, что смещение в правую сторону встречается в большинстве случаев, так как удар в основном наносится правой рукой в левую часть лица. Травма бывает:

  • бытовая – появляется при падении, во время драк, нападений;
  • спортивная – следствие занятий контактными видами спорта, при которых невозможно обойтись без повреждений;
  • транспортная – возникает при дорожно-транспортных происшествиях;
  • производственная – случается, когда человек игнорирует правила техники безопасности на предприятии;
  • военная – полученная при проведении военных действий.

Виды повреждений

Так как нос имеет сложное строение и состоит из разных тканей, его травмы могут иметь разный характер. При переломе учитываются малейшие нюансы, это помогает правильно выбрать тактику лечения, чтобы избежать осложнений. Классифицируют такие виды переломов:

  • закрытый (характерно нарушение целостности хрящей, костей и слизистой, но сохранение целостности кожи);
  • открытый (виден невооруженным взглядом, обломки и части костей разрывают кожный покров);
  • ринокифоз (травма приводит к образованию горбинки, чаще всего она располагается на переносице);
  • со смещением (когда кости и хрящи смещаются);
  • с западанием костной или хрящевой спинки носа;
  • без смещения (когда нарушается целостность костных или хрящевых тканей, но они не выходят из своей плоскости).

Каждый вид повреждений может приводить к тем или иным последствиям. Наиболее легкой формой является закрытый перелом без смещения, при правильной терапии он проходит в течение 2-6 недель.

Наиболее тяжелый случай, когда у пациента открытый перелом со смещением. В таких случаях больной может приобрести серьезные проблемы косметического и функционального характера, если не вовремя обратиться за помощью.

Признаки перелома

В некоторых случаях диагностика перелома затрудняется, особенно если речь идет о его закрытой форме без смещения. Доктору сложно сделать выводы, так как ушиб имеет схожие симптомы. Также признаки могут указывать на сотрясение головного мозга, но при использовании всех методов диагностики удается точно классифицировать травму и степень ее тяжести. У пациента наблюдаются такие симптомы нарушения целостности хрящей и костей:

  • отек слизистой, что затрудняет проведение осмотра;
  • кровотечение;
  • чрезмерное выделение слизи из носа;
  • припухлость в области получения травмы;
  • наличие гематом в области век и под глазами;
  • частичная или полная потеря зрения;
  • боль, которая может отдавать в лобную часть;
  • помутнение или потеря сознания;
  • повышенная температура тела;
  • слезоточивость, которая усиливается при запрокидывании головы на бок.

Последствия нарушения

Спрогнозировать точно, к чему может привести сломанный нос, невозможно. Организм каждого человека ведет себя по-разному при получении серьезных травм и нарушении целостности тканей. Также многое зависит от степени деформации органа, наличия ЛОР-заболеваний и времени, когда пациент обратился за помощью к врачу. Однако есть ряд последствий, с которыми можно столкнуться, рассмотрим их более детально.

  1. Повреждение органов зрения. При получении травмы могут быть задеты органы зрения, так как они расположены очень близко с носом. Проявлениями этого нарушения является полная или частичная потеря зрения, смещение глазного яблока и отсутствие его реакции на свет, кровоизлияние в переднюю камеру глаз. Утраченные функции в некоторых случаях можно восстановить, но иногда это сделать не удается.
  2. Надрыв жесткой оболочки мозга. Чаще всего происходит от деформации решетчатой пластинки носа, если при этом нарушается целостность костей черепа, то высока вероятность попадания инфекции в головной мозг и развития менингита.
  3. Ринит. Нарушение целостности слизистых оболочек может привести к их гиперсекреции, из-за чего пациент приобретает постоянный насморк. Также причиной ринита может стать постоянное раздражение ресничек завихрениями воздуха, которые образуются при нарушении динамики поступления воздуха после перелома.
  4. Синуситы. Сильная травма в некоторых случаях приводит к тотальной обструкции протоков, отводящих слизь из околоносовых пазух. Это приводит к застою жидкости и нарушению вентиляции, что является идеальной средой для развития инфекций. Хронические синуситы являются частым осложнением перелома.
  5. Кровотечения. При получении травмы меняется структура костей, хрящей и слизистых тканей, они истощаются и становятся слабыми. Это приводит к появлению внезапных кровотечений.
  6. Синехии. В носовой полости после перелома может образоваться соединительная ткань, которая срастается со здоровыми участками – синехии. Они могут быть мягкими или твердыми, напоминать внешне тонкие ниточки и заполнять почти всю ноздрю. Синехии нужно удалять, так как они приводят к ряду осложнений.
  7. Затрудненное дыхание во время сна. Храп появляется после перелома в большинстве случаев. Это связано с неправильным распределением воздушного потока в носовой полости.
  8. 3Неврит тройного нерва. Осложнение довольно непросто диагностировать, особенно на ранних стадиях, так как боль возникает на определенном участке, поддавшемся травмированию. Устранение патологии проводится под надзором невропатолога.
  9. Сухость во рту и носоглотке. При повреждениях слизистая носа может не только увеличивать свою секрецию, но и снижать ее. Образование уплотнений и нарушение функционирования мерцательного эпителия может привести к ощущениям сухости в носу, во рту и в носоглотке.
  10. Аносмия. Потеря обоняния может быть как частичной, так и полной. Связано это с повреждением обонятельного эпителия и инфекциями, которые часто развиваются после перелома в носу и придаточных пазухах. В некоторых случаях удается вернуть обоняние после лечения, но иногда это невозможно.

Есть и косметологические проблемы. Искривление носовой перегородки, крыльев и другие нарушения, которые видны невооруженным взглядом, могут доставлять пациентам массу неудобств. В таком случае проводится операция для восстановления нормальной формы носа – ринопластика.

Особенности диагностики

Когда больной попадает в отделение травматологии, главная задача врача – быстро выяснить степень повреждения носа и все особенности травмы. Не мочь оказать первую помощь – значит, допустить появление осложнений. Для выявления характера и типа перелома доктор использует такие методики:

  • Сбор анамнеза. Со слов пациента врач узнает, при каких обстоятельствах образовался перелом, интересуется, соприкосновение с каким предметом или объектом привело к получению травмы. Также специалист выясняет наличие сопутствующих заболеваний и ЛОР-нарушений при сборе анамнеза.
  • Осмотр. Иногда визуального осмотра хватает для постановки диагноза, особенно, если речь идет об открытом переломе. Доктор инспектирует не только поврежденные участки, но и близлежащие, чтобы оценить степень травмы.
  • Пальпация. При помощи тактильного контакта врач устанавливает степень болезненности ощущений пациента, прощупывает обломки, которые могут образоваться при переломе, выясняет вид деформации и степень ее тяжести. Также пальпация необходима для обнаружения места отека и кровотечения.
  • Риноскопия. Бывает задняя и передняя риноскопия. При помощи исследования внутренней поверхности носа можно определить точную локацию перелома, оценить степень тяжести разрыва слизистых. Однако эта методика не всегда подходит для диагностики, так как в большинстве случаев осмотр невозможен из-за сильного отека слизистой.
  • Рентгенография. На рентгеновском снимке можно увидеть линию фрактуры, осколки костей и их локацию, выяснить степень повреждения.
  • Компьютерная томография. Назначается для более детального изучения ситуации. Позволяет более точно увидеть сам перелом и его признаки. Также КТ необходима для исследования околоносовых пазух, костей черепа, глазниц и других близлежащих органов.
  • ЭХО-гарфия. Ультразвуковое исследование направлено на выявление объема поврежденных тканей.
  • Эндоскопия. При помощи специального прибора эндоскопа доктор может детально рассмотреть задние стенки полости носа и его перегородку. При исследовании выявляется наличие микрогематом и разрывов слизистой оболочки.

Лечение

Оказание первой помощи при переломах – обязательно. Для остановки крови и снятия болевого синдрома лучше всего использовать мешочки со льдом или что-то подобное. Вправлять нос, закапывать в него какие-либо средства или принимать другие меры до приезда кареты скорой помощи нельзя. Выбор терапии делает врач после оценки всех нюансов повреждения.

Для улучшения состояния больного врачи выполняют такие процедуры:

  1. Обезболивание. Перелом вызывает сильный болевой спазм как в носу, так и в голове, потому к первой медицинской помощи относят обезболивание.
  2. Закапывание сосудосуживающих препаратов. Перелом может вызвать отек и стеноз выводных путей околоносовых пазух. Чтобы не допустить этого, нужно сразу же воспользоваться сосудосуживающими средствами, их закапывают непосредственно в носовые ходы.
  3. Репозиция. Вправление обломков костей проводится вручную. Сразу после перелома эту процедуру делают только в тех случаях, если слишком затруднено дыхание, если же дефект не оказывает сильного влияния на дыхательную функцию, то репонируют пациентов спустя 1-2 дня, когда спадет отек. Репозиция проводится под местной анестезией или общим наркозом, последний, чаще всего, показан детям.
  4. Дренирование гематомы перегородки. Вывод жидкости из места образования гематомы помогает предотвратить инфицирование тканей и некроз хряща.
  5. Шинирование. Специальная шина накладывается на сломанный нос для того, чтобы зафиксировать его в правильном положении. Снимают ее через несколько недель, в зависимости от тяжести деформации.
  6. Ринопластика. Пластическая операция по устранению дефектов носа делается под общим наркозом. Она помогает избавиться от косметических дефектов и различных функциональных нарушений.

Важно знать, что если пациент не обратился к врачу в течение 3 недель после получения травмы, то хирургическое вмешательство будет проводиться только спустя 4-6 месяцев, когда все ткани восстановятся и их можно будет повторно сломать, чтобы устранить проблему.

Делаем выводы

Сломанный нос может привести не только к появлению дискомфорта из-за внешнего вида, но и к другим более серьезным осложнениям. Чтобы избежать присоединения инфекций и развития сопутствующих заболеваний, нужно вовремя обратиться за медицинской помощью. Чем раньше вы попадете на консультацию к доктору, тем больше шансов быстро исправить ситуацию.

6 признаков перелома носа. Что нужно делать?

Переломы костей носа чаще встречаются у мужчин (20–37 лет) и детей до 12 лет. Наиболее частая причина – ударное воздействие различного характера (единоборства, бытовые конфликты, спортивные травмы, удары при падении или в результате столкновения с различными предметами). В статье рассмотрим симптомы перелома и что нужно делать.

Признаки

Характер клинических проявлений переломов носа зависит от тяжести травмы, направления движения повреждающего фактора и его вида. Все фрактуры носа можно условно разделить на сопровождающиеся смещением его структур, без смещения, и травмы с повреждением перегородки.

Основные признаки перелома носа: кровотечение из носовой полости, нарушение формы, подвижность при ощупывании, отечность тканей носа и прилегающих участков, поражение кожных покровов (ссадины, сдавления), хруст костных отломков.

Читать еще:  Снять жжение при цистите

Кровотечение сопутствует всем повреждениям носа: от лёгких нарушений целостности слизистых оболочек, до тяжёлых травм со смещением анатомических костно-хрящевых образований. Кровь может останавливаться самостоятельно в короткие сроки после травмы, иногда требуется тампонада.

Изменение формы носа возникает из-за смещения образующих его костей и хрящей. При ощупывании обнаруживаются неровности и выступы на спинке носа, его скатах. Если деформация берет начало у самого основания носа, в месте перехода его в зону лба, стоит заподозрить перелом не только носовых костей, но и примыкающих к ним отростков лобной и верхнечелюстных костей. Сопутствовать такой деформации может лёгкое вздутие кожи в уголках глаз, на переносице и у лба, что свидетельствует о повреждении также решетчатой кости и формирования эмфиземы (попадание воздуху под кожу).

На фото перелом носа со смещение костной и хрящевой частей в сторону.

Крепитация (хруст), однако, в большинстве случаев обусловлена не эмфиземой, а раздроблением носовых костей, являющихся по природе тонкими и плоскими. Хрупкость костей носа выступает причиной образования так называемых оскольчатых переломов при которых возникают многочисленные отломки, смещающихся в отношении друг друга.

Смещение отломков происходит в направлении движения повреждающего фактора. Удары сбоку наиболее деформируют наружный нос: происходит искривление хрящевой и костной части, однако перегородка остаётся всегда целой. Удар спереди в нижнюю часть часто деформирует носовую перегородку, тогда как наружный нос остаётся невредимым благодаря высокой эластичности. Воздействия в направлении от кончика носа к теменной кости или затылку наиболее опасны: часто страдает решетчатая и клиновидная кость, что проявляется истечением цереброспинальной жидкости – ликвореей. Последняя означает наличие сообщения между оболочками мозга и полостью носа. Сопутствуют ликворее головные боли, постоянные колебания внутричерепного давления (сопровождается головокружениями, снижением умственных способностей, «тяжестью в голове»), повышенный риск развития менингита.

Деформацию носа, особенно если она выражена умеренно, а также хруст, удается выявить в короткие сроки после травмы лишь в 57% и 6,7% случаев, соответственно. Причиной тому – отек мягких тканей и подкожные кровоизлияния. Отек может распространяться кроме области носа на глазницу (особенно нижнее веко), частично щеки, верхнюю губу. Если происходит отрыв костей носа от лобной и верхнечелюстных костей, отек распространяется частично на лоб и надбровные дуги. Особенно быстро возникает и распространяется отек мягких тканей при переломе носа у детей.

Кровоизлияние снаружи может ограничиваться подглазничной областью и зоной носа, внутри – достигать хоан (место перехода полости носа в носоглотку), распространяться на носовые раковины. Кровоизлияние в носовую полость, подслизистая гематома и отек слизистой оболочки приводят к нарушению носового дыхания, снижению обоняния. Максимума эти проявления достигают на 2-3-й день после травмы и спадают к концу первой, началу второй недели.

Как отличить ушиб от перелома носа

Чтобы знать, как отличить перелом носа от ушиба, следует понимать, что последний не сопровождается нарушением целостности костного и хрящевого остова носа, поэтому отсутствуют такие симптомы, как крепитация, деформация и подвижность в области травмы. Данные симптомы, однако, не всегда удается обнаружить и при переломе из-за отеков и гематом, поэтому для верификации диагноза необходимы дополнительные методы исследования – рентгенография и КТ.

Рентген, из-за наложения друг на друга теней других костей, иногда не позволяет распознать тонкую линию перелома и незначительное смещение, особенно у детей. Целесообразно использовать КТ.

Что делать

Первая помощь проводится на месте получения травмы. Заключается в наложении на участок перелома холодных компрессов, пакетов со льдом, придании больному сидячего положения (при горизонтальном положении и бессознательном состоянии пострадавшего, его укладывают набок, с целью предотвращения попадания крови в легкие). При отсутствии явной деформации допускается введение тугих марлевых тампонов с целью остановки кровотечения.

После оказания первой помощи и доставки потерпевшего в больницу или травмпункт, что делать при переломе носа дальше решает врач на основании рентгеновских снимков, данных опроса и осмотра.

В целом, лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение применяют при отсутствии смещения отломков и деформации носовой перегородки. Заключается в использовании аналгетиков (парацетамол, ибупрофен, индометацин, кетопрофен), препаратов кальция (глицерофосфат, глюконат), сосудосуживающих капель (на основе оксиметазолина или ксилометазолина), витаминных комплексов (Кальций Д3 Никомед), местных антисептиков (нитрофурал, перекись водорода, хлоргексидин), гемостатиков (аминокапроновая кислота, этамзилат). Необходимые препараты и схемы лечения подбираются врачом индивидуально.

Хирургическое лечение целесообразно проводить в кратчайшие сроки после травмы – до 3-5-ти суток. Отстроченное восстановление положения костных отломков (до 14 дней) допускается при общем тяжёлом состоянии больного.

Различают пальцевую (наружную), инструментальную (эндоназальную) и открытую, или кровавую (экстраназальную) репозицию отломков. Все они проводятся под адекватным местным обезболиванием (аппликации новокаина на слизистую, инфильтрация новокаином, тримекаином, убистезином, септанестом).

Пальцевой метод. Применяется при боковом одно- и двустороннем смещении костей носа без их западания. Большими пальцами, путем надавливания со стороны смещения на боковую поверхность носа и его корень, возвращают фрагменты на привычное место. Метод не применяется у детей из-за малых размеров костей носа.

К инструментальной репозиции прибегают в случаях вдавленных переломов. С помощью специального элеватора или кровоостанавливающего зажима (с надетым на них резиновым наконечником) приподымают сместившиеся внутрь отломки, и удерживая их в таком положении, пальцем окончательно ставят на привычное место.

Открытая репозиция требуется при повреждении помимо костей наружного носа также и внутренних структур – носовых раковин, слизистой оболочки, носовой перегородки, решетчатой кости, верхнечелюстных пазух.

Репонированные любым из способов отломки изнутри фиксируются с помощью марлевых тампонов, предварительно пропитанных антибактериальными, гемостатическими мазями или хлорвиниловыми трубками, обернутыми в марлю с йодоформной пропиткой. Последний способ позволяет больному дышать носом. Снаружи проводят дополнительную фиксацию костей пластырями или гипсовыми повязками. При оперативной репозиции возвращенные в физиологичное положение структуры могут фиксироваться малыми титановыми пластинами, шурупами, лигатурами.

Тампонаду носовых ходов устраняют через 6-7 дней. Коррелирующие восстановительные операции проводят спустя 3-6 месяцев после получения травмы.

Прогноз

Независимо от тяжести перелома прогноз относительно здоровья благоприятный. Косметический дефект выражен наименее слабо при переломах без смещения, и при незначительных смещениях в сочетании с небольшой степенью разрушения костей. Вдавленные фрактуры, сочетание их с переломами носовой перегородки, высокая степень раздробления костей приводят к значительным искажениям формы носа и требуют пластических операций. При этом качество репозиции не играет значительной роли. У детей до 12 лет все переломы носа заканчиваются деформацией в той или иной степени.

Заключение

Переломы носа – распространенная травма. Алгоритмы ее лечения разработаны и успешно применяются. Однако скорейшая доставка пострадавшего в медицинское учреждение, особенно при наличии у него кроме перелома носа тошноты, головокружения, рвоты, обязательна – травмы мозга, потенциально вероятные в таком случае, могут проявляться в отдаленные сроки и нести опасность полноценной жизни больного. Кроме того, ранняя диагностика и вовремя начатое лечение способны предотвратить образование косметических дефектов, снижающих качество жизни и нарушающих психологическое здоровье пациента.

Ответственность за перелом носа: степень тяжести вреда здоровью и описание статьи УК РФ

Степень тяжести травмы после полученных повреждений определяется с помощью судебно-медицинской экспертизы. Перелом может быть как со смещением, так и без него. Если спинка носа сместилась во время удара, что повлекло за собой трудности в осуществлении дыхательных функций, то такая травма относится к средним повреждениям.

Легкой степенью вреда принято считать перелом носа, при котором смещение не было установлено. Тяжкое повреждение определяется в том случае, когда лицо деформировалось. Если брать во внимание предумышленное нападение, то именно от степени тяжести травмы зависит, какое наказание понесет злоумышленник.

Признаки перелома костей носа

В случае нанесения телесных повреждений в области носа пострадавший ощущает онемение в месте удара, которое сопровождается обильным кровотечением. Если есть место перелому, то кости становятся чрезмерно подвижными. Единственным правильным решением при наличии подобных признаков будет незамедлительное обращение за помощью в больницу, чтобы травма не усугубилась.

Это обусловлено влиянием следующих факторов:

  • Размер поврежденной части тела (носа). Стоит отметить, что это обстоятельство на прямую связано со степенью повреждения.
  • Степень нанесенного удара.
  • Место локализации.
  • Предмет, которым был совершён ущерб органу.

Перелом носа можно распознать по следующим признакам:

  1. Потерпевший от удара ощущает острую боль в области повреждения, иногда доходящую до шокового состояния.
  2. Характерное кровотечение. Чаще всего останавливается без медицинского вмешательства.
  3. Накапливание слизистой жидкости в носу, что затрудняет осуществление дыхательной функции.
  4. Сильная отечность в месте локализации удара.

Данные признаки обобщены и могут быть разными, в зависимости от характера повреждения, наличия смещения или возникновения порезов и открытых ран.

Через некоторое время появляются дополнительные признаки:

  • Отечность разрастается и охватывает все большую часть лица.
  • Возникновение гематомы в месте удара.
  • Потерпевший постоянно ощущает боль, а дыхание через поврежденный орган все больше затрудняется.

Различают несколько видов перелома носа. Он может быть открытый или закрытый, а также со смещением или без него. Бывает так, что сильно-выраженные повреждения от удара не всегда свидетельствуют о серьезных нарушениях данной части тела.

Какое наказание предусмотрено за причинение вреда здоровью?

Большинство преступлений и обращений в полицию связаны с воздействием физической силы на потерпевшего. Это могут быть драки, грабежи, бытовое насилие. В половине таких случаев страдает лицо пострадавшего, а именно нос. Однако мало кто знает, что перелом носа является уголовно наказуемым. Обидчик может попасть в тюрьму за совершенное им деяние на весьма внушительный срок.

Уголовная ответственность

Уголовный кодекс РФ предусматривает уголовную ответственность за совершение преступления подобного рода.

Учитывая некоторые факторы и особенности определяют, какую именно статью необходимо задействовать.

На первое что обращают внимание, является степень тяжести повреждений, которая может быть разной.

Можно ли самому (до суд.мед.экпертизы) определить примерную степень тяжести исходя из симптомов?

Стоит отметить, что степень тяжести нанесенных повреждений можно определить только с помощью врача. Однако до визита в больницу можно обезопасить себя от нанесения большего вреда здоровью.

Существует несколько правил, которые запрещено нарушать в случае перелома:

  1. Ни в коем случае не запрокидывайте голову назад с целью остановить кровотечение.
  2. Запрещается сморкаться.
  3. Не пытайтесь заниматься самолечением. Попытки собственноручно вправить перелом могут оказать непоправимый вред.
  4. Не оттягивайте визит в больницу, а лучше сразу же после инцидента обратитесь за помощью.

Под какие статьи УК РФ за нанесение телесных повреждений человеку попадает перелом носа

Однозначно сказать какая именно статья предусмотрена Уголовным кодексом РФ за нанесения телесных повреждений человеку сказать невозможно. Вынесение приговора зависит от нескольких факторов.

Учитывается степень тяжести нанесенных повреждений, намерения и мотивы обвиняемого, личность пострадавшего и другие особенности. Досконально разобраться в квалификации совершенного преступления с применением физического воздействия или возможного незаконного обвинения помогут статью УК Российской Федерации.

Читать еще:  Анафилактический шок у детей

Она определяется заключением судмедэкспертизы. Существует несколько вариантов развития событий, в зависимости от которых используется та или иная статья УК РФ:

    В том случае если нанесенные повреждения, согласно результатам судебного медицинского эксперта, не стали причиной ухудшения здоровья пострадавшего, берется во внимание статья 116 УК РФ. Данная статья предусматривает небольшое наказание в виде принудительных или исправительных работ.

Статья 116 УК РФ. Побои

Побои или иные насильственные действия, причинившие физическую боль, но не повлекшие последствий, указанных в статье 115 настоящего Кодекса, совершенные из хулиганских побуждений, а равно по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы, — наказываются обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет.

Лишение свободы (до 2 лет) для подсудимого рассматривается в силу наличия отягощающих обстоятельств, таких как: хулиганство, побуждения на фоне расизма и т.д. Если нанесение увечий происходит систематически, то обвиняемый привлекается согласно статье 117 УК РФ с лишением свободы сроком до 3 лет.

  • Согласно статье 115 УК РФ, которая предусматривает умышленные действия с целью нанесения легкого вреда здоровью пострадавшего, результатом наказание может быть штраф, или вынесение приговора со сроком лишения свободы до 4 месяцев.
  • Статья 111 УК РФ – Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью – предусматривает наиболее строгое наказание для обвиняемого с возможностью лишиться свободы сроком до 8 лет. Назначение такого приговора рассматривается в том случае, если виновник намерено избил потерпевшего с причинением тяжелых увечий, которые повлекли за собой значительное ухудшение здоровья.

    Максимальный срок лишения свободы может быть назначен в случае смерти пострадавшего. Однако данная статья, в отличие от статьи за убийство, предусматривает только нанесение телесных повреждений, впоследствии которых произошла смерть пострадавшего по неосторожности.

    Не редки случаи, когда в роли потерпевшего выступает малолетний ребенок. Это является отягощающим фактором в принятии приговора для подсудимого. Такие обстоятельства могут значительно увеличить размер наказания.

    Кроме этого, данное обстоятельство влияет на увеличение наказания, в случае совершения преступления (в том числе избиения), относительно родителей или лиц, на которых возложены обязанности по воспитанию несовершеннолетнего ребенка. Иногда это может в значительной мере повлиять на размер наказания.

    Также, на окончательный приговор оказывает влияние такой фактор, как групповое избиение потерпевшего. Данная особенность в деле увеличивает строгость решения.

    Действия потерпевшего после нападения

    В силу шокового состояния или по другим причинам не все осведомлены, что нужно делать, если человек оказался на месте потерпевшего и ему сломали нос. Для начала следует обратиться в больницу для снятия побоев и фиксирования полученной травмы. После осмотра врачом обычно необходимо сделать рентгеновский снимок перелома.

    После прохождения обследования, полученные результаты в виде заявления с медицинским заключением отправляются в полицию.

    Медицинское заключение содержит критерии, по которым определяется степень тяжести полученных повреждений в результате перелома:

    1. Легкий вред здоровью свидетельствует о незначительном смещение носовой перегородки и образовании маленьких трещин на костной ткани, в результате которой определяется потеря трудоспособности до трех недель.
    2. Самым распространенным результатом заключения является потеря трудоспособности, превышающая 21 календарный день. Это обусловлено тем, что переносица достаточно хрупкая и лечение занимает продолжительное количество времени, а наложение гипса не представляется возможным.
    3. Полная потеря трудоспособности после получения такой травмы встречается не часто. Это влечёт за собой не только повреждение костей носа, но и проблемы с дыхательным аппаратом. Такие повреждения наносят серьезный вред общему здоровью потерпевшего.

    Написание заявления

    Как только потерпевший получит первую медицинскую помощь и пройдет обследование, в результате которого будет составлено заключение врача, необходимо посетить правоохранительные органы. В полиции пострадавшему предложат составить заявление о нападении.

    В документе следует, как можно развернуто рассказать обо всех деталях произошедшего (место преступления, причина, нахождение возможных свидетелей). Если личность нападавшего не установлена, то необходимо подробно описать его внешность и отличительные особенности.

    Составленное заявление вместе с медицинским заключением передается следователю с целью расследования. Кроме этого потерпевший должен предоставить показания для следствия в письменной форме с личной подписью. Показания должны включать в себя описания нападавшего, характер полученных травм и все необходимые обстоятельства дела.

    После даче показаний потерпевшим, работники правоохранительных органов приступают к выполнению мероприятий с целью нахождения и поимки преступника для привлечения к уголовной ответственности. Все собранные и привлеченные к делу документы направляются в суд для рассмотрения.

    Судебное заседание

    В случае поимки подозреваемого в совершение преступления проходит судебное заседание. Во время данного процесса судья выносит решение о назначение меры наказания относительно подсудимого. В зависимости от обстоятельств дела и тяжести нанесенных травм потерпевшему назначается штраф или срок заключение под стражу.

    Также осуществляется подача иска со стороны пострадавшего на обвиняемого с целью возмещения ущерба в денежном эквиваленте.

    Такое сотрудничество со следствием может значительно улучшить положение гражданина, который нанес вред здоровью потерпевшему с применением физической силы.

    В том случае если обвиняемый докажет отсутствие преднамеренного умысла в нанесение телесных повреждений можно выстроить грамотную линию защиты указывая на то, что действия направленные против потерпевшего были совершены по неосторожности.

    Для этого лучше заранее заручиться поддержкой опытного юриста. Тем более такой вариант возможен, если степень повреждения нанесенных травм классифицирована как легкий вред здоровью потерпевшего. Ведь при таких обстоятельствах обвиняемому грозит только уплата штрафа, а не лишение свободы.

    Таким образом, заключение судмедэксперта и степень тяжести нанесенных повреждений играет определяющую роль в назначение наказания для обвиняемого.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    6 признаков перелома носа. Что нужно делать?

    Переломы костей носа чаще встречаются у мужчин (20–37 лет) и детей до 12 лет. Наиболее частая причина – ударное воздействие различного характера (единоборства, бытовые конфликты, спортивные травмы, удары при падении или в результате столкновения с различными предметами). В статье рассмотрим симптомы перелома и что нужно делать.

    Признаки

    Характер клинических проявлений переломов носа зависит от тяжести травмы, направления движения повреждающего фактора и его вида. Все фрактуры носа можно условно разделить на сопровождающиеся смещением его структур, без смещения, и травмы с повреждением перегородки.

    Основные признаки перелома носа: кровотечение из носовой полости, нарушение формы, подвижность при ощупывании, отечность тканей носа и прилегающих участков, поражение кожных покровов (ссадины, сдавления), хруст костных отломков.

    Кровотечение сопутствует всем повреждениям носа: от лёгких нарушений целостности слизистых оболочек, до тяжёлых травм со смещением анатомических костно-хрящевых образований. Кровь может останавливаться самостоятельно в короткие сроки после травмы, иногда требуется тампонада.

    Изменение формы носа возникает из-за смещения образующих его костей и хрящей. При ощупывании обнаруживаются неровности и выступы на спинке носа, его скатах. Если деформация берет начало у самого основания носа, в месте перехода его в зону лба, стоит заподозрить перелом не только носовых костей, но и примыкающих к ним отростков лобной и верхнечелюстных костей. Сопутствовать такой деформации может лёгкое вздутие кожи в уголках глаз, на переносице и у лба, что свидетельствует о повреждении также решетчатой кости и формирования эмфиземы (попадание воздуху под кожу).

    На фото перелом носа со смещение костной и хрящевой частей в сторону.

    Крепитация (хруст), однако, в большинстве случаев обусловлена не эмфиземой, а раздроблением носовых костей, являющихся по природе тонкими и плоскими. Хрупкость костей носа выступает причиной образования так называемых оскольчатых переломов при которых возникают многочисленные отломки, смещающихся в отношении друг друга.

    Смещение отломков происходит в направлении движения повреждающего фактора. Удары сбоку наиболее деформируют наружный нос: происходит искривление хрящевой и костной части, однако перегородка остаётся всегда целой. Удар спереди в нижнюю часть часто деформирует носовую перегородку, тогда как наружный нос остаётся невредимым благодаря высокой эластичности. Воздействия в направлении от кончика носа к теменной кости или затылку наиболее опасны: часто страдает решетчатая и клиновидная кость, что проявляется истечением цереброспинальной жидкости – ликвореей. Последняя означает наличие сообщения между оболочками мозга и полостью носа. Сопутствуют ликворее головные боли, постоянные колебания внутричерепного давления (сопровождается головокружениями, снижением умственных способностей, «тяжестью в голове»), повышенный риск развития менингита.

    Деформацию носа, особенно если она выражена умеренно, а также хруст, удается выявить в короткие сроки после травмы лишь в 57% и 6,7% случаев, соответственно. Причиной тому – отек мягких тканей и подкожные кровоизлияния. Отек может распространяться кроме области носа на глазницу (особенно нижнее веко), частично щеки, верхнюю губу. Если происходит отрыв костей носа от лобной и верхнечелюстных костей, отек распространяется частично на лоб и надбровные дуги. Особенно быстро возникает и распространяется отек мягких тканей при переломе носа у детей.

    Кровоизлияние снаружи может ограничиваться подглазничной областью и зоной носа, внутри – достигать хоан (место перехода полости носа в носоглотку), распространяться на носовые раковины. Кровоизлияние в носовую полость, подслизистая гематома и отек слизистой оболочки приводят к нарушению носового дыхания, снижению обоняния. Максимума эти проявления достигают на 2-3-й день после травмы и спадают к концу первой, началу второй недели.

    Как отличить ушиб от перелома носа

    Чтобы знать, как отличить перелом носа от ушиба, следует понимать, что последний не сопровождается нарушением целостности костного и хрящевого остова носа, поэтому отсутствуют такие симптомы, как крепитация, деформация и подвижность в области травмы. Данные симптомы, однако, не всегда удается обнаружить и при переломе из-за отеков и гематом, поэтому для верификации диагноза необходимы дополнительные методы исследования – рентгенография и КТ.

    Рентген, из-за наложения друг на друга теней других костей, иногда не позволяет распознать тонкую линию перелома и незначительное смещение, особенно у детей. Целесообразно использовать КТ.

    Что делать

    Первая помощь проводится на месте получения травмы. Заключается в наложении на участок перелома холодных компрессов, пакетов со льдом, придании больному сидячего положения (при горизонтальном положении и бессознательном состоянии пострадавшего, его укладывают набок, с целью предотвращения попадания крови в легкие). При отсутствии явной деформации допускается введение тугих марлевых тампонов с целью остановки кровотечения.

    После оказания первой помощи и доставки потерпевшего в больницу или травмпункт, что делать при переломе носа дальше решает врач на основании рентгеновских снимков, данных опроса и осмотра.

    Читать еще:  Достинекс и алкоголь

    В целом, лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение применяют при отсутствии смещения отломков и деформации носовой перегородки. Заключается в использовании аналгетиков (парацетамол, ибупрофен, индометацин, кетопрофен), препаратов кальция (глицерофосфат, глюконат), сосудосуживающих капель (на основе оксиметазолина или ксилометазолина), витаминных комплексов (Кальций Д3 Никомед), местных антисептиков (нитрофурал, перекись водорода, хлоргексидин), гемостатиков (аминокапроновая кислота, этамзилат). Необходимые препараты и схемы лечения подбираются врачом индивидуально.

    Хирургическое лечение целесообразно проводить в кратчайшие сроки после травмы – до 3-5-ти суток. Отстроченное восстановление положения костных отломков (до 14 дней) допускается при общем тяжёлом состоянии больного.

    Различают пальцевую (наружную), инструментальную (эндоназальную) и открытую, или кровавую (экстраназальную) репозицию отломков. Все они проводятся под адекватным местным обезболиванием (аппликации новокаина на слизистую, инфильтрация новокаином, тримекаином, убистезином, септанестом).

    Пальцевой метод. Применяется при боковом одно- и двустороннем смещении костей носа без их западания. Большими пальцами, путем надавливания со стороны смещения на боковую поверхность носа и его корень, возвращают фрагменты на привычное место. Метод не применяется у детей из-за малых размеров костей носа.

    К инструментальной репозиции прибегают в случаях вдавленных переломов. С помощью специального элеватора или кровоостанавливающего зажима (с надетым на них резиновым наконечником) приподымают сместившиеся внутрь отломки, и удерживая их в таком положении, пальцем окончательно ставят на привычное место.

    Открытая репозиция требуется при повреждении помимо костей наружного носа также и внутренних структур – носовых раковин, слизистой оболочки, носовой перегородки, решетчатой кости, верхнечелюстных пазух.

    Репонированные любым из способов отломки изнутри фиксируются с помощью марлевых тампонов, предварительно пропитанных антибактериальными, гемостатическими мазями или хлорвиниловыми трубками, обернутыми в марлю с йодоформной пропиткой. Последний способ позволяет больному дышать носом. Снаружи проводят дополнительную фиксацию костей пластырями или гипсовыми повязками. При оперативной репозиции возвращенные в физиологичное положение структуры могут фиксироваться малыми титановыми пластинами, шурупами, лигатурами.

    Тампонаду носовых ходов устраняют через 6-7 дней. Коррелирующие восстановительные операции проводят спустя 3-6 месяцев после получения травмы.

    Прогноз

    Независимо от тяжести перелома прогноз относительно здоровья благоприятный. Косметический дефект выражен наименее слабо при переломах без смещения, и при незначительных смещениях в сочетании с небольшой степенью разрушения костей. Вдавленные фрактуры, сочетание их с переломами носовой перегородки, высокая степень раздробления костей приводят к значительным искажениям формы носа и требуют пластических операций. При этом качество репозиции не играет значительной роли. У детей до 12 лет все переломы носа заканчиваются деформацией в той или иной степени.

    Заключение

    Переломы носа – распространенная травма. Алгоритмы ее лечения разработаны и успешно применяются. Однако скорейшая доставка пострадавшего в медицинское учреждение, особенно при наличии у него кроме перелома носа тошноты, головокружения, рвоты, обязательна – травмы мозга, потенциально вероятные в таком случае, могут проявляться в отдаленные сроки и нести опасность полноценной жизни больного. Кроме того, ранняя диагностика и вовремя начатое лечение способны предотвратить образование косметических дефектов, снижающих качество жизни и нарушающих психологическое здоровье пациента.

    Травмы носа

    Травмы носа представляют собой одно из наиболее часто встречающихся повреждений области лица, которое заключается в вызванном механически дефекте носовых костей или хрящей. Легкие травмы носа получал практически каждый человек в детстве, однако в зависимости от силы повреждения и направления удара последствия их могут оказаться довольно серьезными.

    • Классификация травм носа
    • Искривление носовой перегородки
    • Лечение искривления носовой перегородки
    • Причины травм носа
    • Симптомы травмы носа
    • Диагностика травм носа
    • Лечение травм носа

    Классификация травм носа

    Как и любые другие повреждения, травмы носа делятся, прежде всего, на закрытые и открытые — в зависимости от того, имело ли место быть нарушение целостности кожных покровов. В свою очередь, открытые травмы можно подразделить на проникающие и непроникающие в полость носа.

    Более специфичная классификация базируется на степени повреждения:

    • повреждены мягкие ткани;
    • повреждены носовые хрящи;
    • повреждены костные структуры носа.

    К повреждениям мягких тканей носа обычно относят ушибы и раны легких степеней, не сопряженные с отрывом наружного носа.

    Когда речь идет о травме носовых хрящей, чаще всего подразумевается повреждение носовой перегородки, которая делит полость носа надвое и является продолжением решетчатой кости.

    Перелом костей носа может быть как со смещением отломков, так и без него. О переломе носовой перегородки стоит сказать отдельно. Иногда она ломается не до конца: с одной стороны нос выглядит вполне целым, а разлом присутствует лишь с другой. Кроме того, нередко носовая перегородка при травмирующем воздействии просто западает, и от перелома такое явление отличить нелегко. Во избежание искривления не рекомендуется пытаться поставить ее на место самостоятельно.

    Отдельно стоит отметить травмы носа, не носящие механический характер, — термические, химические и даже электрические ожоги.

    Искривление носовой перегородки

    Искривление носовой перегородки может быть обусловлено физиологическими, компенсаторными или травматическими механизмами. Под физиологическими имеется в виду нарушение развития лицевого скелета. При травмах чаще случается перелом, а вот непосредственно искривление обычно бывает следствием неправильного срастания костей уже после перелома.

    Основными симптомами искривления носовой перегородки являются:

    • ощущение сухости в носовой полости;
    • затрудненное носовое дыхание;
    • частые болезни придаточных пазух носа (нередко — хронические);
    • храп;
    • аллергия.

    Нельзя не упомянуть и косметический дефект, который заключается в смещении носа влево или вправо.

    Лечение искривления носовой перегородки

    Врачи «старой школы» предпочитают метод Киллиана, который известен с начала прошлого века. Он предполагает надрез и отслойку слизистой для удаления деформированного участка носовой перегородки. Далее на протяжении пяти дней слизистая прижимается марлевым тампоном.

    Однако этот метод чреват разрушением хряща в будущем, поскольку вместе с деформированным участком удаляется и прикрывающая его надхрящница. Слизистая расположена на ней, а после удаления надхрящницы она оказывается открытой для постоянного потока воздуха. Это приводит к высыханию слизистой, ее истончению и образованию отверстия, оголяющего хрящ.

    Современные методики с использованием эндоскопа — менее травматичны. Они позволяют подобраться к деформированному участку без повреждения слизистой. Вырезанному участку при помощи специального аппарата возвращают утраченную форму и возвращают его на место, фиксируя силиконовыми платинами.

    Причины травм носа

    В детстве чаще всего травмы носа носят бытовой характер: неудачное падение и неумение правильно сгруппироваться почти всегда ведет к ушибу и кровотечению.

    В подростковом возрасте причинами травм носа обычно бывают несчастные случаи в процессе занятий спортом, а также драки. Из-за этого мальчики сталкиваются с подобной проблемой примерно вдвое чаще, чем девочки. По той же причине искривление носа обычно встречается у сильного пола.

    Среди взрослых распространенными причинами повреждений носа тоже являются драки, занятия спортом, а также аварии.

    Симптомы травмы носа

    Есть симптомы, характерные для любых травм носа. К ним относятся:

    • кровотечение;
    • боль;
    • затруднение носового дыхания;
    • образование гематомы (когда травма затрагивает носовую перегородку).

    Стоит отметить, что интенсивность кровотечения никак не зависит от степени повреждения. У пострадавших с плохой свертываемостью крови или гипертонией оно будет довольно сильным в любых обстоятельствах.

    Затруднение носового дыхания обусловлено скоплением крови под слизистой, а гематома, образующаяся из вытекающей в мягкие ткани носа крови, может перекрывать просветы носовых ходов. Если гематома вовремя не удаляется, то начинается нагноение, о котором свидетельствуют следующие симптомы:

    • скачок температуры;
    • головная боль;
    • резкие боли в области носа.

    В дальнейшем может последовать разрушение хряща и деформация носовой перегородки, поэтому затягивать с лечением нельзя.

    Перелом носового хряща, кроме вышеперечисленных симптомов, сопровождается заметным изменением формы наружного носа:

    • западением спинки;
    • западением скатов;
    • сколиозом спинки.

    Западение спинки носа, как правило, происходит в результате прямого удара. В этом случае либо происходит перелом носа в продольном направлении, либо разъединяются носовые кости.

    Сколиоз спинки носа обычно бывает вызван ударом сбоку, в результате чего лобный отросток отрывается от носовой кости и ломается на противоположной стороне. Более того, подобная травма никогда не проходит без последствий для носовой перегородки (вывиха или перелома).

    Опасными симптомами, которые могут указывать на серьезные повреждения, визуально вначале не распознаваемые, являются:

    • сильное и долго непрекращающееся кровотечение (если оно не обусловлено иными физиологическими особенностями пострадавшего);
    • слезотечение, указывающее на повреждение слезовыводящих путей или глазницы;
    • выделение спинномозговой жидкости, свидетельствующее о переломе решетчатой кости.

    Стоит отдельное внимание уделить подтекающей спинномозговой жидкости. На первый взгляд, ее нетрудно спутать с обычными слезами — это прозрачная жидкость. Поэтому не стоит откладывать обращение к врачу, поскольку данное явление (в медицине оно именуется риноликвореей) чревато инфицированием спинномозговой жидкости и развитием столь опасных для жизни заболеваний, как энцефалит или менингит.

    Если же речь идет действительно о слезотечении, это значит, что сломана боковая стенка носа, и при этом задет слезный мешок или носослезный канал.

    Таким образом, любые травмы и искривления носа требуют безотлагательной медицинской помощи.

    Диагностика травм носа

    Диагностические мероприятия начинаются с беседы с пострадавшим, поскольку врачу важно установить, при каких обстоятельствах была получена травма носа. Следующим этапом будет осмотр, включающий:

    • определение характера ранения (открытое или закрытое);
    • оценку интенсивности кровотечения;
    • оценку формы носа и его внешнего состояния в целом;
    • выявление кровоизлияний в мягкие ткани носа;
    • оценку состояния подглазничной области и конъюнктивы.

    Пальпация поможет уточнить полученные в ходе осмотра данные.

    При серьезных повреждениях врач может назначить риноскопию, которая покажет:

    • наличие в полости носа инородного тела и его расположение;
    • степень сужения просветов носовых ходов;
    • смещение костных стенок;
    • риск образования гематомы.

    Если есть подозрение на перелом, дополнительно будет назначен рентген костей носа. Учитывая, что травму носа может сопровождать сотрясение мозга, врач может предпочесть рентгенографию всего черепа. Однако более информативным методом в данном случае будет компьютерная или магнитно-резонансная томография, которая позволит исключить последствия.

    В случае подтверждения указанного диагноза, пострадавшему также потребуется осмотр невролога.

    Лечение травм носа

    От медицинской помощи можно отказаться лишь в случае легких повреждений мягких тканей носа и их закрытом характере. Достаточно приложить лед, чтобы успокоить рану. Кровотечение можно остановить передней тампонадой.

    Если же имеется более серьезная травма носа, лечение должно осуществляться безотлагательно. Особенно это касается переломов: восстановление носа без последствий возможно лишь в течение нескольких часов после получения повреждения.

    В случае перелома носа перед врачом встают две задачи:

    • восстановить физиологические функции поврежденного носа;
    • восстановить его внешнюю форму.

    В первую очередь, нужно остановить кровотечение, причем речь идет не о бытовой тампонаде, а именно о профессиональной хирургической обработке. В отсутствии смещения костей, в полость вводятся специальные тампоны, смоченные в трехпроцентном растворе перекиси водорода.

    При смещении костей первоочередной задачей становится их вправление, проводимое эндоназально под анестезией.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector