Первая помощь гипотермия
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Первая помощь гипотермия

Переохлаждение (гипотермия)

Температура внутренней среды организма (температура ядра) (измеряемая в прямой кишке, пищеводе или специальным термометром в наружном слуховом проходе у барабанной перепонки) 0 °C, если потеря тепла выше теплообразования. Наиболее частая причина — длительное пребывание в условиях, способствующих потере тепла (погружение в холодную воду, низкая температура воздуха, сильный ветер, недостаточно теплая или влажная одежда). Способствующие факторы: недостаточное теплообразование (неподвижность [вызванная, в частности, потерей сознания]), малая мышечная масса (у детей, стариков, истощенных или кахектичных лиц), ускоренная потеря тепла (влияние алкоголя, наличие ожогов). Другие, редкие причины (играющие роль и при обычной температуре окружающей среды): эндокринные и метаболические — недостаточность функции надпочечников, гипофиза или щитовидной железы, гипогликемия; неврологические — поперечное повреждение спинного мозга, травма головы, инсульт, новообразования или воспалительные заболевания ЦНС, энцефалопатия Вернике, болезнь Паркинсона; нарушение целосности кожных покровов — эксфолиативный дерматит (эритродермия), псориаз тяжелой степени; сепсис; шок; отравления — этанол, этиленгликоль, угарный газ, сероводород, цианиды, нитрилы, снотворные препараты, фенотиазины, опиоиды, сахароснижающие препараты, холинергические соединения, α-адреноблокаторы.

Симптомы — стадии гипотермии (классификация Швейцарской системы стадирования гипотермии:

ГТ1 — температура тела 32–35 °C, больной в полном сознании, присутствует мышечная дрожь

ГТ2 — температура тела 28–32 °C, нарушения сознания, мышечная дрожь отсутствует

ГТ3 — температура тела 24–28 °C, потеря сознания, витальные признаки определяются

ГТ4 — температура тела ГТ5 — биологическая смерть.

Алгоритм действия — общие замечания

Потерпевшего с переохлаждением, у которого отсутствуют признаки биологической смерти (трупные пятна) или нет несовместимых с жизнью повреждений, не следует считать умершим, если не было попытки его согревания до температуры 35 °C. При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса, после 3 неэффективной попытки дефибрилляции последующие попытки следует предпринимать после подъема температуры тела потерпевшего >30 °C. Только после достижения этой температуры следует применять лекарственные препараты (в случае температуры в пределах 30–35 °C в промежутках 6–10 мин, а когда температура составляет >35 °C — стандартно →разд. 2.2.1.1) и выполнять кардиоверсию при необходимости.

Алгоритм действия на месте происшествия

Следует проводить пассивное согревание потерпевшего — предпринимать действия по защите пострадавшего от дальнейших потерь тепла (напр., укрыть металлизированной пленкой (серебристой стороной к телу потерпевшего), что ограничивает циркуляцию воздуха и испарение влаги).

Алгоритм действия на дому

Потерпевшего следует разместить в теплом и сухом помещении, переодеть в теплую и сухую одежду. Если потерпевший в сознании, ему можно дать теплое питье. Прием алкоголя запрещен (так как он расширяет кровеносные сосуды и таким образом увеличивает теплоотдачу).

Алгоритм действия в машине скорой медицинской помощи и в больнице

1. Следует продолжать пассивное согревание →см. выше.

2. Необходимо подтвердить гипотермию, измерив температуру внутренней среды организма в прямой кишке, в пищеводе или в слуховом проходе у барабанной перепонки (если в наличии имеется специальный термометр; обычные термометры для этой цели непригодны, так как не измеряют температуру 3. Начинайте активное соогревание :

1) наружный обогрев — укройте потерпевшего нагретым пледом либо специальным одеялом, наполненным теплым воздухом; будьте осторожны, укладывая грелки в подмышечные и паховые области (риск ожога); в связи с расширением кровеносных сосудов кожи возможно возникновение нежелательных последствий активного наружного согревания — парадоксальное снижение глубокой температуры тела, гипотензия и ацидоз;

2) внутренний обогрев — при переохлаждении средней степени тяжести рекомендована в/в инфузия растворов, подогретых до температуры 42–44 °C, а также инсуффляция нагретой и увлажненной дыхательной смеси, обогащенной кислородом; при переохлаждении тяжелой степени — согревание крови в аппарате искусственного кровообращения, реже промывание полостей тела теплыми растворами (омывание брюшной полости методом перитонеального диализа, реже промывание плевральной полости). Критерии отбора для экстракорпорального согревания:

а) степень ГТ3, с клинически значимыми нарушениями гемодинамики;

б) остановка кровообращения вследствие гипотермии (степень ГТ4), при условии что возможно непрерывное проведение реанимационных мероприятий во время транспортировки (рекомендуется механические приборы для компрессии грудной клетки);

в) подтверждение гипотермии с помощью измерения глубокой температуры тела (→см. выше);

г) глубокая температура тела ≤28 °C;

д) исключение биологической смерти;

е) у больных с травмами или заболеваниями, при которых противопоказано применение гепарина — используйте визуализирующие методы исследования (КТ на предмет травм).

4. Необходимо выполнить следующие исследования, которые помогут выявить:

1) последствия переохлаждения — концентрация калия, мочевины и креатинина в сыворотке крови (увеличение может свидетельствовать о рабдомиолизе и остром почечном повреждении); общий клинический анализ крови (тромбоцитопения в результате секвестрации тромбоцитов в селезенке); кислотно-основное состояние крови (ацидоз); ЭКГ (зубец J [волна Осборна, «горб верблюда»] — зазубренность на нисходящем колене комплекса QRS, в месте его соединения с сегментом ST, удлинение интервалов PQ и QT, расширение комплекса QRS, предсердные нарушения ритма сердца);

2) возможные причины — концентрация глюкозы в сыворотке (гипогликемия; при отсутствии сознания у потерпевшего следует безотлагательно определить уровень глюкозы крови тест-полоской), ТТГ (гипотиреоз), токсикологическое исследование при подозрении на отравление.

Первая медицинская помощь при гипотермии

Гипотермия определяется как внутренняя температура тела ниже 35 °С.

Хотя наиболее часто гипотермия наблюдается в условиях холодного климата, она может возникнуть и без экстремальных холодовых воздействий, в летнее время или даже в помещении с нормальной температурой воздуха.

Несвоевременное распознание и неадекватное лечение этого состояния могут привести к значительным осложнениям и смерти.

Физиология температурного гомеостаза

Температура тела может снижаться в результате потери тепла при проведении конвекции, излучении или испарении.

Проведение — это передача тепла при прямом контакте тела с окружающей средой; при этом величина теплопотери зависит от разницы температур. Поскольку теплопроводность воды примерно в 30 раз выше воздуха, тело, погруженное в воду, охлаждается значительно быстрее, чем при непосредственном контакте с воздухом.

Группа повышенного риска

Этиология в гипотермии

Таблица 1. Причины гипотермии: клинические состояния

  • “Случайная” (факторы окружающей среды)
  • Метаболическая
  • Дисфункция гипоталамуса и центральной нервной системы
  • Медикаментозная
  • Сепсис
  • Кожное заболевание
  • Острое заболевание с потерей трудоспособности

Сепсис, нарушающий функцию гипоталамуса, является хорошо известной причиной гипотермии.

Субнормальная температура тела — плохой прогностический признак у пациентов с бактериемией. При ряде кожных заболеваний может ухудшаться терморегуляторная функция кожи. Обширные ожоги или тяжелый эксфолиативный дерматит могут препятствовать сокращению сосудов кожи и увеличивать чрескожную потерю воды, что предрасполагает к развитию гипотермии.

Патофизиология

При гипотермии поражаются все системы и органы.

Как правило, при температуре тела от 32 до 35 °С наблюдается состояние “умеренной” гипотермии.

В данном диапазоне температур пациент находится в стадии возбуждения (реактивная стадия), при которой сохраняются физиологические реакции, направленные на сохранение и генерирование тепла.

При гипотермии происходит поражение центральной нервной системы с прогрессивным угнетением сознания по мере снижения температуры тела.

Вслед за некоторым нарушением координации движений следуют спутанность сознания, летаргия и кома.

Зрачки могут быть расширенными и нереактивными.

Подобные изменения связаны с уменьшением церебрального кровотока. Еще большее уменьшение потребности головного мозга в кислороде может защитить мозг от аноксии или ишемии.

Читать еще:  Почему желтеют и опадают листья у рассады перца?

При гипотермии возможен панкреатит (не только гиперамилаземия, но и истинный некроз поджелудочной железы).

Холод угнетает функцию печени, так что препараты, обычно подвергающиеся метаболизаиии, конъюгации и детоксикаиии в печени (например, лидокаин), могут быстро накапливаться до токсического уровня.

Диагноз

Диагноз гипотермии не всегда бывает вполне очевидным.

Для возникновения гипотермии не всегда необходимо глубокое охлаждение тканей. Поскольку стандартные медицинские термометры регистрируют температуру только до 34,4 °С, для точного измерения и контроля температуры у пациентов с гипотермией требуются низкотемпературные термометры. Отделение неотложной помощи должно располагать специальными стеклянными и электронными термометрами, а также термометрами с гибкой насадкой для измерения ректальной температуры.

Лечение гипотермии

С другой стороны, если не проводить СЛР у пациента с подтвержденной остановкой сердца, то головной мозг и другие органы будут подвергаться длительной ишемии.

Этот спорный подход к проведению СЛР касается только пациентов с тяжелой гипотермией, у которых температура тела ниже 28 °С; подтвердить такой диагноз на месте происшествия бывает особенно сложно.

Во избежание излишнего сдавления грудной клетки персонал, оказывающий догоспитальную помощь, должен обследовать пациента, прежде чем установить отсутствие пульса. При отсутствии пульса большинство исследователей рекомендуют проведение СЛР. Оптимальная частота компрессий грудной клетки и вентиляции не определена.

Хотя аритмии у пациентов с гипотермией представляют серьезную угрозу для жизни, большинство нарушений ритма (например, синусовая брадикардия, фибрилляция или трепетание предсердий) не требует лечения и исчезает самостоятельно при отогревании.

Кроме того, активность противоаритмических препаратов и сердечных гликозидов при гипотермии непредсказуемая, а гипотермический миокард резистентен к атропину и электростимуляции.

Фибрилляция желудочков часто не поддается терапии, пока пациент не согрет.

У пациента с фибрилляцией желудочков следует попытаться (один или два раза) провести электрическую дефибрилляцию. В случае безуспешности таких попыток следует прибегнуть к СЛР и начать быстрое отогревание. По мере согревания миокарда сердечный ритм иногда восстанавливается спонтанно или в ответ на электрическую дефибрилляцию.

Медикаментозная терапия гипотермии

При назначении антибиотиков, стероидов и тиреоидных гормонов необходим индивидуальный подход.

Серьезная и часто скрытая инфекция может либо спровоцировать, либо осложнить гипотермию. Хотя антибиотики обычно не применяются до выявления определенной инфекции, рекомендуется тщательный поиск возможных инфекционных осложнений.

Гипотермия и гипотиреоидизм смазывают многие клинические признаки.

Хотя подавляющее большинство больных с микседематозной комой находятся в состоянии гипотермии, гипотиреоидизм имеется лишь у небольшого числа пациентов с гипотермией; уровень тиреоидных гормонов чаще всего бывает нормальным или несколько повышенным.

Введение тироксина в больших дозах необходимо пациентам с микседематозной комой, но оно может быть противопоказано другим пациентам с гипотермией. Таким образом, терапия тиреоидными гормонами показана только больным с подтвержденным (анамнез) гипотиреоидизмом, тиреоидэктомией или с четко определенными клиническими признаками микседематозной комы.

Методы отогревания

Таблица 2. Методы отогревания

  • Извлечение из холодной окружающей среды
  • Изоляция

Активное наружное отогревание

  • Погружение в теплую воду
  • Нагревание одеяла
  • Использование нагреваемых предметов (пузыри с водой и т. п.)
  • Излучающее согревание

Активное внутреннее согревание

  • Теплая ингаляция
  • Внутривенное введение теплых жидкостей
  • Ирригация желудочно-кишечного тракта
  • Перитонеальный диализ
  • Гемодиализ
  • Экстракорпоральное согревание

Пассивное согревание позволяет отогреть пациента за счет собственных резервов организма.

Поскольку развитие гипотермии часто происходит в течение длительного времени (несколько часов или даже дней), медленное согревание вполне физиологично и позволяет избежать быстрых изменений состояния сердечно-сосудистой системы и осложнений, связанных с применением методов активного отогревания. Однако температура при этом методе поднимается медленно, поэтому пассивное отогревание может быть неприемлемым для больных с сердечно-сосудистыми расстройствами.

Активное наружное отогревание (аппликация экзогенного тепла к поверхности тела) часто позволяет быстро поднять температуру и с успехом применяется у многих пациентов.

Однако метод имеет ряд потенциальных недостатков Аппликация наружного тепла может вызвать расширение периферических сосудов и, следовательно, возвращение холодной крови с периферии к центральным органам. В процессе отогревания периферических отделов может произойти парадоксальное охлаждение центральных органов, что чревато возникновением аритмии.

Хотя механизм и значимость этого феномена (“последующее снижение внутренней температуры тела”) не вполне ясны, его существование не вызывает сомнений и хорошо документировано.

Периферическая вазодилатация и венозный застой могут также привести к относительной гиповолемии и гипотензии (шок при отогревании).

Вымывание молочной кислоты из периферических тканей способно привести к “ацидозу отогревания”, а повышение метаболических потребностей периферии раньше, чем охлажденное сердце, сможет обеспечить адекватную перфузию тканей, обусловливает нарастание гипоксии и ацидоза. Наконец, реанимация и контроль за состоянием пациента, погруженного в теплую воду, технически сложны.

Активное отогревание обладает рядом потенциальных преимуществ.

Так, в первую очередь согреваются внутренние органы, включая сердце, что уменьшает возбудимость миокарда и восстанавливает сердечную функцию. Это позволяет избежать быстрого расширения периферических сосудов, что снижает частоту и степень “повторного снижения внутренней температуры”, а также возникновения шока и ацидоза. Однако некоторые методы внутреннего отогревания инвазивны и могут быть трудно осуществимыми.

Ингаляционное согревание — введение подогретого и увлажненного кислорода через маску или эндотрахеальную трубку — обеспечивает лишь небольшое поступление тепла и, следовательно, малоэффективно.

Однако этот метод имеет важное значение, так как он позволяет свести к минимуму потерю тепла через легкие (потенциальная потеря составляет 30 % общего количества продуцируемого в организме тепла). Аналогично этому при введении внутривенных жидкостей их следует предварительно подогреть во избежание дальнейшего охлаждения пациента.

Орошение желудочно-кишечного тракта (желудок, толстая кишка) теплым солевым раствором технически несложно и позволяет за короткий период времени провести промывание большим объемом жидкости.

При проведении промывания у заторможенных пациентов с гипотермией необходимо обеспечить защиту дыхательных путей во избежание легочной аспирации.

Перитонеальный диализ позволяет осуществить отогревание быстрее, чем любой другой метод. Он широко применяется и может быть проведен быстро и без особых технических трудностей. Его эффективность была показана как в эксперименте на животных, так и в клинике; метод обладает рядом преимуществ: помимо обеспечения относительно быстрого отогревания, он позволяет удалить токсические препараты и провести коррекцию электролитных нарушений.

Стандартный раствор для диализа подогревается до 40—45 °С, быстро вводится и затем удаляется.

Быстрое внутреннее отогревание может быть достигнуто и с помощью экстракорпорального кровообращения при использовании подогретого гемодиализного раствора или применении кардиопульмонального шунтирования. Последнее предусматривает применение артериовенозного шунта с промежуточным теплообменником, чаще всего для этой цели используется бедренная артерия, кровь из которой поступает в нагреватель, а затем возвращается в бедренную вену. Этот метод позволяет очень быстро осуществить отогревание пациентов с глубокой гипотермией.

Однако он требует специального оборудования и обученного персонала, что часто ограничивает его применение в подобных случаях.

Выбор метода отогревания

Едва ли не самое важное значение имеет состояние сердечно-сосудистой системы.

Пациенты со стабильным ритмом сердца (включая синусовую брадикардию и фибрилляцию предсердий) и стабильными показателями жизненно важных функций не нуждаются в быстром отогревании.

У таких пациентов применяются пассивное отогревание и неинвазивные методы (например, введение теплого и увлажненного кислорода и подогретых в/в жидкостей).

Прогноз

У многих пациентов с гипотермией имеются предшествующие инфекционные или иные серьезные заболевания.

Читать еще:  Чем и когда колют уколы от давления?

Как показывают исследования, смертность пациентов с “неосложненной гипотермией” (обычно алкоголики с холодовой экспозицией) невысока.

Прогноз у больных с серьезной сопутствующей патологией гораздо хуже.

В плане окончательного исхода предшествующий патологический процесс имеет гораздо более важное значение, нежели степень гипотермии или избранный метод отогревания. Таким образом, при оценке состояния таких пациентов и в процессе их лечения следует учитывать не только собственно гипотермию, но и сопутствующие заболевания.

У пациентов с гипотермией, даже если они поступают в ОНП в состоянии оцепенения, апноэ, с фиксированными и расширенными зрачками, возможно полное восстановление. Имеются документальные свидетельства восстановления в случаях снижения внутренней температуры тела до 16 °С, а также при остановке сердца в течение более 3 ч и у пациентов, находящихся в холодной воде в течение 40 мин.

Смерть при гипотермии может быть констатирована только при невозможности выживания после проведенного отогревания; реанимационные мероприятия следует продолжать до тех пор, пока внутренняя температура составляет по крайней мере 30—32 °С.

Курсы первой помощи

Emergency first response courses

Переохлаждение организма — гипотермия.

Гипотермия (переохлаждение) — потенциально опасное падение температуры тела, обычно вызванное длительным воздействием низких температур. Риск переохлаждения возрастает по мере наступления зимы, однако, при определенных условиях, вы можете «заработать» гипотермию весной и даже летом.
Нормальная температура тела составляет 36,6 градуса. При гипотермии температура тела падает ниже 32,5 градуса. При сильной гипотермии температура может снизиться до 29,5 градуса или ниже. Первая помощь при гипотермии должна оказываться незамедлительно.

Что вызывает переохлаждение?

Возможные причины:

  • Воздействие холода. Когда баланс между выделением собственного тепла и теплопотерями тела в течение длительного периода времени отрицателен, может возникнуть гипотермия. Зимой обычно возникает после воздействия холода без достаточной теплой, сухой одежды для защиты. Альпинисты на горе Эверест избегают переохлаждения, нося специализированное высокотехнологичное снаряжение, предназначенное для этой ветреной, ледяной местности.
    Тем не менее переохлаждение может возникнуть и в гораздо более мягких условиях, в зависимости от возраста человека, массы тела, жира в организме, общего состояния здоровья и продолжительности воздействия холода.
  • Другие причины. Некоторые заболевания, такие как диабет и состояние щитовидной железы, некоторые лекарства, тяжелые травмы, употребление наркотиков или алкоголя, увеличивают риск гипотермии.

Как нахождение на холоде вызывает переохлаждение?

Во время воздействия холода большая часть теплопотерь — до 90% — происходит через кожу; остатки тепла вы теряете через легкие. Потери тепла через кожу происходят в основном за счет излучения и ускоряются, когда кожа подвергается воздействию ветра или влаги. Если охлаждение связано с погружением в холодную воду, потери тепла могут происходить в 25 раз быстрее, чем при воздействии воздуха той же температуры.

Гипоталамус, центр контроля температуры, помогает повысить температуру тела, вызывая процессы, которые нагревают и охлаждают организм. При понижении температуры появляется дрожь, которая является защитной реакцией на холод и помогает согреваться, получая тепло с помощью мышечной активности. Другая реакция, помогающая сохранить тепло — вазоконстрикция, заставляет кровеносные сосуды временно сужаться.

Как правило, активность сердца и печени производит большую часть тепла вашего тела. Но по мере того как температура тела снижается, эти органы производят меньше тепла. Низкая температура тела может замедлить активность мозга, дыхание и сердечный ритм. Может возникнуть спутанность сознания и усталость, затрудняя способность человека понять, что происходит, и сделать разумный выбор для обеспечения своей безопасности.

Группы риска:

  • Пожилые люди, младенцы и дети в холодных помещениях, без теплой одежды или продуктов питания
  • Люди с психическими заболеваниями
  • Люди, находящиеся которые на открытом воздухе в течение длительного времени
  • Люди под воздействием алкоголя или наркотиков

Симптомы гипотермии

Симптомы гипотермии у взрослых:

  • Дрожь, которая может прекратиться по мере усугубления гипотермии (дрожь на самом деле является хорошим признаком того, что системы регулирования тепла человека все еще активны).
  • Медленное, мелкое дыхание
  • Спутанность сознания и потеря памяти
  • Сонливость или усталость
  • Невнятная или тихая речь
  • Потеря координации
  • Медленный, слабый импульс
  • При сильной гипотермии человек может быть без сознания, без явных признаков дыхания или пульса

Симптомы гипотермии у младенцев:

  • Холодная, яркая красная кожа
  • Вялость

Как диагностируется гипотермия?

Определение симптомов является первым шагом в диагностике гипотермии. Специализированный термометр, доступный в большинстве больничных отделений скорой помощи, может обнаруживать очень низкие температуры тела и подтверждать диагноз.

Температуры для легкой, умеренной и тяжелой гипотермии обычно варьируются от:

  • Легкая гипотермия: выше 32,2 градуса
  • Умеренная гипотермия: 26,7-32,2 градуса
  • Сильная гипотермия: ниже 32,2 градуса

У разных людей эта шкала может различаться.

Первая помощь при гипотермии

Гипотермия — потенциально опасное для жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

Если медицинская помощь не доступна сразу, необходима первая помощь при переохлаждении:

  • Снимите с пострадавшего все влажные предметы одежды.
  • Защитите пострадавшего от ветра, сквозняков и дальнейших потерь тепла с теплой, сухой одеждой и одеялами.
  • Осторожно переместите его в теплое, сухое убежище как можно скорее.
  • Оденьте на пострадавшего дополнительную одежду. Используйте теплые одеяла. Другими полезными элементами для разогрева являются: электрическое одеяло в область туловища и горячие пакеты и грелка на туловище, подмышки, шею и пах. Имейте в виду, однако, что это может привести к ожогам. Если ничего другого нет, используйте тепло своего собственного тела.
  • Если есть термометр — измерьте температуру пострадавшего.
  • Предлагайте пить теплые жидкости, но избегайте употребления алкоголя и кофеина, которые ускоряют потерю тепла. Не пытайтесь давать жидкости бессознательному человеку.
  • Если переохлажденный человек находится в бессознательном состоянии или у него нет пульса или признаков дыхания, немедленно звоните в скорую помощь по телефону 112 или 103. Если пульс не ощущается и нет признаков дыхания, немедленно начинайте СЛР. Наблюдайте за пульсом и дыханием до целой минуты перед началом СЛР, потому что частота сердечных сокращений может быть очень медленной, и вы не должны начинать СЛР, если есть какой-либо сердечный ритм.
    СЛР следует продолжать, при отсутствии признаков дыхания или пульса, до тех пор, пока не прибудут медики или человек не будет доставлен в больницу.

На наших курсах первой помощи мы на практике отрабатываем последовательность оказания первой помощи при гипотермии.

Гипотермия: Симптомы,Первая помощь

Гипотермия (переохлаждение) — состояние, вызванное сильным или длительным воздействием на организм низких температур. В отличии от обморожений, имеющих локальный характер (риску подвержены руки, ноги, нос, уши и т.д.), гипотермия имеет более глобальный эффект, связанный с невозможностью организма самостоятельно компенсировать теплопотери.

При резком или длительном переохлаждении организм оттягивает кровь из сосудов, находящихся вблизи кожного покрова, вглубь организма. Это уменьшает теплопотери конвекцией и дает возможность поддерживать работоспособность и кровоснабжение жизненно важных органов (сердца, легких и т.д.).

В следствии этого так же уменьшается снабжение периферийных органов кровью и кислородом, что увеличивает риск развития обморожения. Если этого недостаточно, то организма так же пытается выработать дополнительное тепло за счёт работы мышц (дрожание и озноб).

Читать еще:  В чем причина появления соплей в носоглотке?

Тем не менее, и этого может оказаться недостаточно. В этом случае организм теряет больше тепла чем способен самостоятельно восполнять, что грозит серьезными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы вплоть до сердечной аритмии и остановки сердца. Распространенные причины развития гипотермии:

  • Длительное пребывание на открытом воздухе в холодное время года.
  • Высокая влажность (даже при температуре выше ноля).
  • Высокая скорость ветра (даже при температуре выше ноля).
  • Отсутствие головного убора, варежек или перчаток.
  • Несоответствующая сезону одежда.
  • Чрезмерное потоотделение.
  • Мокрая одежда при сильном ветре иили низких температурах.
  • Предшествующие холодовые травмы.
  • Голод, физическая истощенность иили ослабленность организма.
  • Нарушения работы системы кровообращения.
  • Преклонный возраст и прочие конституциональные особенности организма.

Гипотермия Симптомы

Основные признаки, свидетельствующие о развитии гипотермии:

  • 1 степень: снижение температуры до 34˚C, беспокойство, мышечная дрожь, учащение пульса, централизация кровотока (отток крови из конечностей и кожи к жизненно важным органам), бледность и синюшность кожных покровов, «гусиная кожа» и т.д.
  • 2 степень: снижение температуры до 30˚C, прекращение мышечной дрожи сменяемое ригидностью, слабый редкий пульс (30-50 ударовмин.), падение артериального давления, нерегулярное поверхностное дыхание, холодная кожа с мраморным оттенком, обморожение конечностей, нарастающая сонливость.
  • 3 степень: снижение температуры до 27˚C, выраженное окоченение и обморожение конечностей, лица и нижней челюсти, судороги, пульс меньше 30 ударовмин., определяется только на сонной артерии, артериальное давление не определяется, поверхностное очень редкое дыхание (4 дых. движениймин.), потеря сознания, возможна рвота.

Порядок оказания первой помощи

Для противодействия развитию гипотермии следует предпринять следующие действия:

  • Предотвратите дальнейшее охлаждение (изолируйте пострадавшего от воздействия низких температур, ветра, осадков).
  • Если на пострадавшем имеется мокрая одежда — немедленно снимите ее и, по возможности, замените на сухую, либо используйте спальные мешки, рюкзаки, одеяла (в том числе спасательные, серебристой частью внутрь).
  • Уложите пострадавшего горизонтально и запретите двигаться. Любые операции по перемещению, переодеванию и т.д. выполняйте крайне осторожно и деликатно!
  • Отмороженным конечностям и участкам тела (если таковые имеются) придайте возвышенное положение.
  • Не массируйте и не растирайте пострадавшего!
  • Активное внешнее согревание пострадавшего (дополнительная изоляция, теплые напитки, грелки, растирания и т.д.) применяется только при понижении температуры не ниже 34˚C. При снижении температуры до 30˚C растирать и применять внешнее согревание можно только для туловища, конечности изолируются (укутываются). При дальнейшем снижении температуры до 27˚C активное внутреннее согревание проводится только в стационарных условиях.
  • Контролируйте температуру.
  • Контролируйте пульс.

Стремительное отогревание пострадавшего и резкий перепад температур (обливание теплой водой и т.д.) может привести к сбою работы сердца. В случае если квалифицированное медицинское обслуживание недоступно можно прибегнуть к отогреванию пострадавшего в контейнере с водой комнатной температуры с последующим медленным ее повышением до 37˚C (99˚F). Плавность повышения температуры имеет критическое значение.

При гипотермии стоит обеспечить пострадавшему покой и в максимально допустимые сроки доставить в ближайшее медицинское учреждение, где будет произведено обследование и обеспечено дальнейшее медицинское обслуживание

Первая помощь при гипотермии

Борьбу с гипотермией можно считать борьбой с отморожением всего тела. Следует как можно быстрее устранить источник холода и согреть пострадавшего. Между тем гипотермия является более опасным состоянием, чем отморожение, так что важно немедленно оценить степень ее серьезности.

Если состояние тяжелое, как можно быстрее вызовите медицинскую помощь. Успокойте пострадавшего, не давайте ему впасть в панику и не позволяйте делать упражнения, «чтобы согреться». И первое, и второе способствуют потоотделению — механизму охлаждения тела. Кроме того, в обоих случаях пострадавший может вдыхать большие количества холодного воздуха.

Вот еще чего не следует делать:

  • Перемещать пострадавшего, за исключением случаев, когда это нужно для устранения источника холода.
  • Массировать и растирать конечности пострадавшего.
  • Класть его в горячую ванну.

Такие действия могут серьезно ухудшить состояние пострадавшего, оттянув кровь от внутренних органов и таким образом дополнительно охладив их. Может возникнуть ситуация, при которой сердце будет захлестнуто потоком холодной крови, что может вызвать инфаркт. «При гипотермии кожа переохлаждается, — отмечает Пиццорно. — Помещение пострадавшего в горячую ванну приводит к оттоку ледяной крови в область внутренних органов, что может очень быстро понизить их температуру. Исключительно важно в таких случаях согревать организм изнутри, и лучший способ для этого — предоставить возможность телу согреться самому».

С людьми, у которых гипотермия возникла в связи с пребыванием в холодной воде, следует обращаться с особой осторожностью.

Если это возможно, то пострадавшего от гипотермии следует доставить в помещение и уложить его там. Осторожно снимите мокрую одежду и осушите поверхность тела. Заверните пострадавшего в одеяло или положите его в спальный мешок. — Можно положить пострадавшего в спальный мешок вместе с другим человеком, который будет выполнять роль гигантской грелки. «Согревание телесным теплом — это самый быстрый, безопасный и сильнодействующий метод при гипотермии, — говорит Холли Игл, — поскольку действует не только тепло организма, но и энергетика другого человека».

Можно также приложить теплые компрессы или грелки (хорошенько обернутые или наполненные не слишком горячей водой) к груди пострадавшего или к паху. Напротив, не следует ни под каким видом согревать руки или ноги, поскольку при этом кровь может оттянуться из туловища в конечности.

Если гипотермия приключилась в безлюдной местности, прикройте пострадавшего от ветра, снимите с него мокрую одежду и заверните в одеяло или спальный мешок. Почти 75% тепла организм теряет через поверхность головы, так что прикрыты должны быть и голова, и шея. Наблюдайте за дыхательными путями, дыханием и пульсом пострадавшего . Если возможно, доставьте пострадавшего в безопасное место. Если он находится в сознании, давайте ему регулярно пить теплый сладкий безалкогольный напиток, вроде яблочного сидра.

Жертва тяжелой гипотермии нуждается в госпитализации и лечении, желательно профессиональными медиками. До тех пор, пока не снято состояние гипотермии, не следует заниматься другими поражениями организма, включая отморожения. Помните, что лечение отморожения состоит в восстановлении кровообращения в конечностях, а это может оттянуть кровь из туловища и отяготить состояние гипотермии. Помните также, что в течение нескольких часов после согревания сохраняется риск ухудшения состояния пострадавшего, хотя он может при этом выглядеть совершенно нормально.

Наиболее тяжелые стадии гипотермии напоминают состояние смерти — ее жертва холодна, тело окоченело, глаза кажутся стеклянными. Пульс может быть настолько слабым, что практически не прощупывается. Тем не менее пострадавший может быть еще жив, так что следует предпринять все необходимые шаги по восстановлению жизненных функций до тех пор, пока не будет установлен факт смерти.

При случаях легкой гипотермии обеспечьте пострадавшему теплое укрытие и немедленно снимите с него мокрую одежду. Завернув его в одеяло, посадите у огня или иного источника тепла. Можно также поместить его в спальный мешок или в теплую, но не горячую ванну. Теплая вода или другие безалкогольные напитки помогут восстановить баланс жидкости в организме.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector