Первичная реанимация новорожденных
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Первичная реанимация новорожденных

Этапы и методы реанимации новорожденных в родзале

Особенности родов у женщин с осложнением беременности

При поступлении роженицы в медицинское учреждение родовспоможения акушеры-гинекологи обязательно изучают историю. Специалистам необходимо ознакомиться с акушерским анамнезом, результатами последних обследований, а также состоянием плода. Если есть перспектива рождения ребенка с осложнениями, в родзале обязательно присутствуют реаниматологи и неонатологи.

Реанимация новорожденных при отсутствии дыхания выполняется не более 10 минут

Состояние новорожденного малыша оценивается по четырем критериям:

  • количество сердечных сокращений в минуту – измеряется количество за 6 секунд и умножается на 10;
  • дыхательная активность;
  • двигательная активность;
  • пульсирующая пуповина.

Если все показатели жизни отсутствуют, то младенец считается мертворожденным. В противном случае проводится реанимация новорожденных.

Первичная реанимация: показания и подготовка

Главным показанием для проведения реанимационных мероприятий является отсутствие сердцебиения или дыхания. Если хотя бы один из оценочных критериев положителен, медики принимают меры для спасения ребенка.

На этапе подготовки реаниматологи укладывают новорожденного на подогреваемый стол с наклоном в 15 градусов. Голова малыша должна располагаться ниже, чем туловище. Важно тщательно обтереть ребенка от слизи и влаги, чтобы манипуляции были точными, а руки не соскальзывали с тельца новорожденного.

Очищение дыхательных путей при асфиксии

Этапы реанимационных мероприятий начинаются с аспирации. Процедура необходима новорожденным, у которых в процессе родов в нижних и верхних дыхательных путях скопилась слизь.

Первичная реанимация предполагает очищение дыхательных путей от слизи

Алгоритм действий реаниматолога для аспирации:

  1. в полость носа или рта вводится тонкая трубка-катетер;
  2. с помощью аспирационного прибора выполняется забор содержимого дыхательных путей;
  3. при необходимости процедура повторяется.

Особенно важно выполнять аспирацию, если в околоплодной жидкости присутствует меконий. После завершения процедуры необходима тактильная стимуляция. Для этого врач аккуратно хлопает по стопе и спинке малыша.

У недоношенных детей тактильная стимуляция не выполняется.

Продолжительность первого этапа не должна превышать 20 секунд. Если в результате выполненного алгоритма у ребенка восстановился пульс, появилось стабильное дыхание, а кожные покровы стали розовыми, реанимацию прекращают.

Применение аппарата ИВЛ

Использование аппарата искусственной вентиляции легких необходимо, если после проведения первого этапа состояние ребенка не улучшилось. При поверхностном дыхании, сохранении бледности кожных покровов и пульсе менее 100 ударов в минуту переходят ко второму шагу.

  1. ручной аппарат ИВЛ прикладывается к лицу со стороны области переносицы;
  2. через устройство подается воздушная смесь с содержанием кислорода концентрацией 60%;
  3. в течение 15 секунд выполняется 10 искусственных вдохов.

Продолжительность второго этапа реанимации не превышает 30 секунд. По прошествии данного времени необходимо оценить состояние младенца. Мероприятия прекращают, если сердечная мышца сокращается со скоростью 100 ударов в минуту и более, а также стабилизируется дыхание и появляется двигательная активность. Если ЧСС не превышает 80, переходят к следующему шагу.

Сердечно-легочная реанимация

Более серьезные методы борьбы за жизнь используются на третьем шаге реанимационных мероприятий. Действия специалистов направлены на восстановление сердечной деятельности и подержание гемодинамики.

Этапы реанимационных мероприятий строго оговорены

Алгоритм для врача:

  1. большой палец одной руки накладывается на другой и располагается в зоне мечевидного отростка;
  2. кисти рук обхватывают тельце и заводятся за спинку малыша;
  3. массаж сердца осуществляется двумя сжатиями в секунду на глубину до 2 см.

Вместе с массажем сердца продолжается легочная реанимация. На три нажатия выполняется один вдох аппаратом со 100% кислородом. Продолжительность данного этапа составляет 60 секунд. При видимых улучшениях состояния массаж сердца прекращают, а ИВЛ оставляют до стабилизации самостоятельного дыхания.

Если в течение минуты после начала сердечно-легочной реанимации состояние младенца не улучшается, специалисты принимают решение о проведении лекарственной терапии.

Интенсивная терапия лекарственными средствами

Данный этап реанимационных мероприятий сочетает в себе искусственную вентиляцию легких, массаж сердца, а также использование медикаментов. Препараты выбираются в соответствии с состоянием малыша, его массой тела и возрастом внутриутробного развития.

Основным средством лекарственной помощи является адреналин. Его вводят при помощи инъекции не чаще одного раза в пять минут. При необходимости могут использоваться медикаменты для восполнения циркулирующей крови. Антагонисты опиоидных рецепторов применяются, если во время родовой деятельности женщине были введены наркотические вещества – такие препараты могут стать причиной угнетения дыхания у новорожденных.

Оценка эффективности реанимационных мероприятий в родзале

На каждом этапе реанимационных мероприятий реаниматологи и неонатологи оценивают состояние новорожденного ребенка. Полученные данные о пульсе, частоте сердечных сокращений, цвете кожных покровов и двигательной активности дают возможность принимать последующие действия.

Как только состояние младенца стабилизировалось, реанимацию прекращают. Если восстановить работу жизненно важных органов младенца не удается, его переводят в палату интенсивной терапии и подключают к аппаратуре.

Если через 10 минут после начала реанимационных действий у ребенка отсутствуют признаки жизни, мероприятия завершают.

Прогноз для ребенка после реанимации

Прогноз для ребенка, которому понадобились реанимационные мероприятия, дается индивидуально. Чем быстрее восстановилась активность жизненно важных органов и стабилизировалось состояние, тем лучше. При длительном кислородном голодании мозга происходит нарушение биологических процессов в организме. В дальнейшем это может привести к неврологическим проблемам и даже стать причиной инвалидизации.

Женщинам во время беременности важно выполнять врачебные назначения и проходить регулярные обследования. Современные диагностические методы позволяют определить возможные проблемы у ребенка еще до момента родов. Если есть перспектива того, что новорожденному понадобится реанимация, для родоразрешения выбираются соответствующие клиники. Областные и региональные перинатальные центры имеют хорошую аппаратуру и квалифицированных специалистов. Благодаря этому появляется возможность сохранить жизнь даже глубоко недоношенным детям. С помощью быстрой реакции и четкого соблюдения этапов реанимации можно избежать серьезных проблем в будущем.

Первичная реанимация новорожденных

От своевременности и качества проведения реанимационных мероприятий в родильном зале существенно зависит уровень смертности и инвалидизации новорожденных, находящихся в состоянии асфиксии.

В проведении реанимационных мероприятий необходимо участие двух, а в некоторых случаях — трех специалистов одновременно.

Неонатолог должен присутствовать в родильном зале при всех родах. Подобрать, смонтировать и проверить функционирование реанимационного оборудования необходимо перед каждыми родами, поскольку рождение младенца в состоянии асфиксии может оказаться непредсказуемым.

Реанимационные мероприятия после рождения ребенка (проводят в зависимости от наличия мекония в амниотической жидкости).

1. В случае отсутствия в амниотической жидкости частиц мекония:

— Поместить новорожденного под источник лучистого тепла;

— Быстрыми промокательными движениями через пеленку высушить его кожу;

— Отбросить влажную пеленку;

— Обеспечить максимальную проходимость дыхательных путей: положение на спине с несколько откинутой назад головкой (это положение лучше фиксируется подложенным под плечи валиком);

— Отсосать содержимое сначала изо рта, а затем из носовых ходов;

— Если спонтанное дыхание не появилось — провести тактильную стимуляцию. Выполняется один из трех методов, который повторяется не более чем 2 раза: раздражение подошвы, легкие удары по пятке, раздражение кожи вдоль позвоночника. Многократное их повторение нецелесообразно, поскольку успеха оно не дает, но приводит к потере драгоценного времени. Запрещается брызгать на ребенка холодной или горячей водой, давать струю кислорода на лицо, сжимать грудную клетку, бить по ягодицам.

2. В случае наличия в амниотической жидкости частиц мекония, т.е. при мекониальный аспирации:

— После рождения головки акушерка отсасывает содержимое из верхних дыхательных путей ребенка;

— Новорожденного помещают под источником лучистого тепла;

— Не тратя времени на обсушки, придают положение на спине с несколько откинутой головкой с помощью валика под плечами;

— Проводят интубацию трахеи;

— Повторно отсасывают содержимое из верхних дыхательных путей;

— Отсасывают содержимое трахеобронхиального дерева непосредственно через интубационную трубку (без применения катетера).

Если в интубационной трубке после отсасывания имеются остатки мекония, интубацию и отсасывание повторяют. Лаваж трахеобронхиального дерева не проводят, чтобы не вымыть сурфактант.

Все подготовительные мероприятия необходимо выполнить не более чем за 20 с. После этого проводят первую оценку состояния ребенка. Оценку по шкале Апгар проводят в конце 1-й и 5-и минут для определения эффективности реанимационных мероприятий.

Оценка дыхания у новорожденного. При наличии спонтанного дыхания проводят оценку частоты сердечных сокращений. Если спонтанное дыхание отсутствует, начинают искусственную вентиляцию легких 90-100% кислородом через мешок и маску. Эффективность вентиляции определяют по движению грудной клетки и данным аускультации. Первые 2-3 вдоха выполняют с давлением на вдохе 16-20 см водного столба и частотой 20-40 в 1 мин. Проведение искусственной вентиляции течение более 2 мин требует введения орогастрального зонда для предотвращения раздуванию желудка газом и регургитации. Вводят зонд на глубину, равную расстоянию от переносицы до ушной дольки и от ушной дольки в надчревной области. После введения зонда отсасывают шприцем газ из желудка, зонд оставляют открытым и фиксируют лейкопластырем к щеке. Искусственную вентиляцию продолжают, оставляя введен зонд. После 15-30 с искусственной вентиляции дают очередную оценку состояния ребенка, определяют частоту сердечных сокращений. Подсчет ЧСС ведется в течение 6 с и умножается на 10. Вентиляцию при подсчете останавливают.

Читать еще:  Сильный кашель до рвоты у взрослого

Оценка частоты сердечных сокращений:

1. Если частота сердечных сокращений больше чем 100 за 1 мин:

— При наличии спонтанного дыхания прекращают вентиляцию и оценивают цвет кожи;

— При отсутствии спонтанного дыхания продолжают искусственную вентиляцию до его появления.

2. Если частота сердечных сокращений от 60 до 100 в 1 мин и растет, проводят искусственную вентиляцию легких независимо от наличия спонтанного дыхания.

3. Если частота сердечных сокращений от 60 до 100 в 1 мин и не растет, продолжить ИВЛ и начать закрытый массаж сердца (при частоте сердечных сокращений менее 80 в 1 мин).

4. Если частота сердечных сокращений меньше 60 в 1 мин, проводят искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца.

Контроль ЧСС проводят через 10-15 с, пока она не будет больше чем 100 в 1 мин и не наладится спонтанное дыхание. В этой ситуации проводят последнюю оценку состояния новорожденного ребенка, оценивают цвет кожи. В случае эффективности вентиляции цвет кожи становится розовым, ребенок нуждается в наблюдении. Акроцианоз, характерный в первые часы после рождения, развивается как сосудистая реакция на изменение температуры внешней среды и не является гипоксию. При наличии общего цианоза ребенок требует повышенной концентрации кислорода в смеси для вдоха, которую обеспечивают подачей свободной струи с кислородного шланга. При расположении конца шланга на расстоянии 1-1,5 см от носовых ходов, содержание кислорода в воздухе на вдохе будет составлять примерно 80%. Исчезновение цианоза свидетельствует о ликвидации гипоксии. Шланг постепенно отдаляют от носовых ходов. Сохранение розового цвета кожи при удалении шланга на 5 см свидетельствует об отсутствии необходимости в повышенной концентрации кислорода.

Закрытый массаж сердца. Показаниями к закрытому массажу сердца являются следующие признаки: после 15-30 с искусственной вентиляции легких ЧСС меньше 60 в 1 мин или 60-80 в 1 мин и не растет. Выполняют закрытый массаж сердца, надавливая на нижнюю треть грудины. Он расположен ниже условной линии, проведенной между сосками. Важно не нажимать на мечевидный отросток, чтобы предотвратить разрыв печени.

Нажимают двумя большими пальцами, остальные 4 пальца обеих рук поддерживают спину, или кончиками двух пальцев одной руки: II и III, или III и IV, а вторая рука поддерживает спину. Глубина нажатия составляет 1 — 1,5 см, частота — 120 в 1 мин. Одновременная компрессия грудины и вдох при искусственной вентиляции через мешок и маску приводят к попаданию газа в желудок. Предотвращают это путем синхронизации процедуры: после одного вдоха делают три нажатия на грудине.

Интубация трахеи. Показания: необходимость длительной искусственной вентиляции легких, мекониальный аспирация, диафрагмальная грыжа, безуспешная вентиляция через мешок и маску. Подготовка оборудования: монтаж ларингоскопа и проверка освещения, выбор трубки, которую укорачивают до 13 см, вставляют проводник. Процедура заключается в том, что конец клинка вводят в надгортанных впадины, визуализируют вход в гортань, вводят интубационную трубку, выводят ларингоскоп и проводник, проводят предварительный контроль положения интубационной трубки по движению грудной клетки, передней стенки живота и данным аускультации, на симметричных участках грудной клетки и подложечной области, фиксируют интубационную трубку.

РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ НОВОРОЖДЕННОМУ

При отсутствии всех этих признаков ребенок считается мертворожденным. При наличии хотя бы одного из указанных признаков ребенку необходима реанимационная помощь.

Объем и последовательность реанимационных мероприятий зависят от степени выраженности трех основных признаков, характеризующих состояние жизненно важных функций новорожденного, – самостоятельного дыхания, частоты сердечных сокращений (ЧСС) и цвета кожных покровов.

При оказании реанимационной помощи ребенку врач должен соблюдать принцип «терапия – шаг за шагом».

1-й этап реанимации новорожденного (шаг А, по первой букве английского слова airways – дыхательные пути) – восстановление свободной проходимости дыхательных путей и тактильная стимуляция дыхания.

Продолжительность этого шага составляет 20-25 с.

Действия врача на этом этапе следующие:

– отсасывание содержимого ротоглотки при появлении головы ребенка в родовых путях или сразу после рождения;

– отделение ребенка от матери, не дожидаясь прекращения пульсации пуповины;

– укладывание ребенка под источник лучистого тепла;

– обтирание ребенка теплой стерильной пеленкой;

– отсасывание содержимого ротоглотки, а при наличии мекония в околоплодных водах – санация гортани и трахеи ребенка под контролем прямой ларингоскопии;

– тактильная стимуляция дыхания (1-2 щелчка по пятке) при отсутствии самостоятельного дыхания после санации верхних дыхательных путей ребенка.

Дальнейшая тактика врача зависит от состояния новорожденного. При появлении у ребенка адекватного дыхания, ЧСС более 100 уд/мин и розовых кожных покровов реанимационные мероприятия прекращают, устанавливают за ним постоянное врачебное наблюдение, вводят парентерально витамин К, прикладывают к груди матери.

В случае неэффективности реанимации (нерегулярное, поверхностное дыхание, ЧСС менее 100 уд/мин, цианоз и бледность кожных покровов) переходят ко 2-му этапу реанимации.

2-й этап реанимации новорожденного (шаг В, по первой букве английского слова breath – дыхание) – восстановление адекватного дыхания путем проведения вспомогательной или искусственной вентиляции легких.

Продолжительность шага В составляет 20-30 с.

Врач начинает свои действия с подачи новорожденному 60 % кислородно-воздушной смеси с помощью маски и саморасправляющегося мешка (частота дыхания 40 в минуту – 10 вдохов в течение 15 с). При неэффективности масочной ИВЛ приступают к эндотрахеальной интубации.

При наличии медикаментозной кардиореспираторной депрессии одновременно с ИВЛ для стимуляции дыхания ребенку в сосуды пуповины вводят налорфин (0,01 мг/кг массы тела) или этимизол (1 мг/кг массы тела).

Дальнейшая тактика врача зависит от эффективности данного этапа реанимации. При ЧСС от 80 до 100 уд/мин продолжают ИВЛ до получения ЧСС 100 уд/мин и более. При цианозе используют 100% кислород. При ЧСС менее 80 уд/мин ИВЛ следует продолжить и начать 3-й этап реанимации.

3-й этап реанимации новорожденного (шаг С, по первой букве английского слова cor — сердце) — восстановление и поддержание сердечной деятельности и гемодинамики. Врач продолжает ИВЛ с использованием 100 % кислорода и одновременно проводит наружный массаж сердца в течение 20-30 с.

Техника наружного массажа сердца состоит в ритмичном надавливании пальцами (указательным и средним или большими пальцами, обхватив руками грудную клетку ребенка) на нижнюю треть грудины (чуть ниже уровня сосков) на глубину 1,5-2 см со средней частотой 120 сжатий в минуту (2 сжатия в секунду).

Дальнейшая тактика врача зависит от результатов проведенных мероприятий. Если у ребенка ЧСС повысилась до 80 уд/мин и более массаж сердца прекращают, но ИВЛ продолжают до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

При сохранении у новорожденного ЧСС менее 80 уд/мин или отсутствии сердцебиения в сочетании с цианозом или бледностью кожных покровов продолжают ИВЛ и массаж сердца в течение 60 с и начинают медикаментозную стимуляцию сердечной деятельности (0,1 мл на 1 кг массы тела 0,01 % раствора адреналина эндотрахеально или в вену пуповины).

В случае, если через 30 с после введения адреналина ЧСС увеличилась до 100 уд/мин, массаж сердца прекращают, ИВЛ продолжают до восстановления у новорожденного адекватного самостоятельного дыхания.

При неэффективном действии адреналина (ЧСС менее 80 уд/мин) продолжают ИВЛ и массаж сердца, повторно вводят адреналин (при необходимости – каждые 5 мин). Если состояние новорожденного улучшается (ЧСС более 80 уд/мин), то массаж сердца прекращают, ИВЛ продолжают до восстановления адекватного самостоятельного дыхания, а если не улучшается (ЧСС менее 80 уд/мин), то ИВЛ и массаж сердца продолжают, снова вводят адреналин и по показаниям – один из растворов для восполнения объема циркулирующей крови.

Читать еще:  Какой уровень гемоглобина при раке?

Реанимационные мероприятия прекращают после восстановления у ребенка адекватного дыхания и стабильной гемодинамики. Если в течение 20 мин после рождения на фоне адекватной терапии у ребенка не восстанавливается сердечная деятельность, дальнейшую реанимацию не проводят.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Абрамченко В.В., Киселев А.Г., Орлова О.О., Абдулаев Д.Н. Ведение беременности и родов высокого риска. – СПб, 1995.

Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник. – СПб, 1997. – 496 с.

Акушерство и гинекология: Руководство для врачей и студентов/ Пер. с англ. – М.: Медицина. 1997.

Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска. – М.: Медицина, 1989.

Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога. Петрозаводск. 1997. – 396 с.

Maлиновский M.С. Оперативное акушерство. – М.. 1974.

Савельева Г.М., Федорова М В, Клименко П.A., Сичинова Н.Г./ Плацентарная недостаточность. – М.: Медицина, 1991. – 276 с.

Серое В Н Стрижаков А Н, Маркин С А Практическое акушерство: Руководство для врачей. М.. 1989.

Сольский Я.П., Ивченко В Н, Богданова Г Ю Инфекционно-токсический шок в акушерско-гинекологической практике. – Киев Здоровье, 1990. – 272 с.

Репина М.А. Разрыв матки. – Л.: Медицина, 1984. 203 с.

Репина М.А. Ошибки в акушерской практике. – Л Медицина, 1988. – 248 с.

Чернуха Е А Родовой блок. – М.. 1991.

Яковлев И.И. Неотложная помощь при акушерской патологии. – Л., 1965.

Что нужно знать о реанимации новорожденных

Новорожденные часто рождаются с самыми разнообразными патологиями. В большинстве современных роддомов имеется все необходимое для выхаживания больных и родившихся раньше срока младенцев. Алгоритм реанимации малышей отлажен, врачи выполняют все действия четко, спасая маленькую жизнь.

Тренировка на манекене

Понятие о реанимации новорожденных

Молодые люди, которые еще только готовятся стать родителями, обычно мало знают о реанимации новорожденных – каждый надеется, что «его это не коснется». Однако на практике это может коснуться каждого, потому что роды – процесс непредсказуемый, и всегда что-то может пойти не так. Именно по этой причине врачи категорически не рекомендуют женщинам рожать дома. В отличие от домашних условий, в каждом современном роддоме имеется отделение интенсивной терапии, или реанимации, для новорожденных.

Благодаря своевременной реанимации больных и недоношенных малышей и координированным действиям, врачам удается:

  • снизить процент детской смертности;
  • помочь выжить детям, которые родились с серьезными врожденными пороками и патологиями;
  • предотвратить развитие у грудничков заболеваний;
  • выходить недоношенных детей, которые появились на свет намного раньше положенного срока.

Известно, что в некоторых случаях на свет появляются дети меньше 500 граммов весом. Это происходит, если ребенок родился на шестом-седьмом месяце беременности. Еще несколько лет назад такие малыши были обречены на смерть сразу после рождения, теперь их успешно выхаживают в реанимации, помогая им набрать нужный вес и научиться самостоятельно питаться.

Ребенок может попасть в реанимацию по разным показаниям, чаще всего это недоношенность, переношенность или желтуха.

Внимание! Сильная послеродовая желтуха в первые дни жизни является абсолютным показанием для реанимации. Если не снять желтуху вовремя, повышенное количество билирубина в крови может привести к глухоте и слабоумию ребенка.

В реанимации нуждаются недоношенные и больные дети

Когда необходима реанимация

Есть много причин для реанимации новорожденного, каждый раз врачи используют индивидуальный подход к конкретному младенцу, в зависимости от его патологии. Чаще всего интенсивная терапия нужна малышу по следующим поводам:

  • глубокая недоношенность с неполным раскрытием легких;
  • гипогликемия;
  • тяжелые врожденные пороки сердца;
  • травмы головного мозга и центральной нервной системы, вызванные сложными родами;
  • экстренное кесарево сечение у матери;
  • клиническая смерть малыша;
  • плохой набор веса;
  • переношенная беременность (42-43 недели).

В каждом из этих случае врачи и акушерки обязаны объяснить матери, по какой причине ребенок попал в отделение интенсивной терапии. Когда малыш находится в реанимации, к нему никого не пускают, это правило неукоснительно соблюдается. Первое время большинство таких детей питается через зонд, потому что не может самостоятельно сосать грудь из-за патологий в развитии.

Когда ребенок поправится, он сможет без проблем питаться самостоятельно. Поэтому молодая мать, пока малыша лечат, должна начать сцеживать молоко, чтобы успешно наладить грудное вскармливание. Естественное кормление особенно важно для больных и недоношенных малышей, потому что с молоком матери кроха получает ее иммунитет и полезную микрофлору кишечника. При некоторых пороках сердца ребенку тяжело сосать грудь, в этом случае малыша следует кормить сцеженным молоком в сочетании со смесью.

Что необходимо для реанимации новорожденных

Если в реанимации новорожденный, врачи заранее готовят все необходимое для сохранения жизни и здоровья грудничка. Для возвращения к жизни больного или ослабленного малыша необходимо:

  • прогреть стол, на котором осуществляется реанимация, и пеленки для заворачивания малыша, потому что больные и недоношенные дети могут легко замерзнуть;
  • проверить, достаточно ли кислорода, выбрать нужную скорость его подачи, в соответствии с весом и состоянием малыша;
  • заранее подготовить оборудование, используемое для отсасывания слизи из дыхательных путей, чтобы ребенок своевременно задышал;
  • подготовить шприцы и зонд для удаления содержимого желудка и первородного кала в том случае, если ребенок случайно вдохнул каловые массы;
  • проверить, работает ли набор для интубации.

После этого можно начинать работу по возвращению к жизни больного или недоношенного младенца. Реанимацию ведет детский неонатолог – специалист по новорожденным, совместно с реаниматологом и медсестрой. Присутствие реаниматолога в зале на каждых родах является обязательным. Успех мероприятий во многом зависит от того, насколько слаженно работает бригада медиков. К работе в отделении интенсивной терапии допускаются только самые квалифицированные специалисты с большим опытом работы, имеющие соответствующее удостоверение. Каждому младенцу, попадающему в отделение, присваивается регистрационный номер.

Первичная реанимация включает в себя отсасывание слизи изо рта и носа младенца. Если ребенок так и не смог задышать самостоятельно, врач выполняет интубацию трахеи. Когда дыхание, наконец, появляется, но не прослушивается четкий ритм, младенца подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Этот аппарат есть в каждом роддоме, он помогает спасти жизнь самым больным и слабым малышам. Главное – начать необходимые мероприятия вовремя по заданной схеме, чтобы не упустить драгоценные секунды. Вентиляцию легких проводят не только при отсутствии дыхания – если грудничок дышит, но пульс достигает менее 100 ударов в минуту, подключение к аппарату является обязательным условием реанимации.

Внимание! Все лекарства в реанимации малыш получает бесплатно. Однако родителей могут попросить приобрести искусственную смесь для кормления младенца, так как в это время ребенок разлучен с мамой и не может сосать материнскую грудь.

В современных роддомах и отделениях реанимации есть все необходимое оснащение для спасения малышей

ИВЛ у новорожденных

При ИВЛ у новорожденных алгоритм всегда будет один и тот же. Процедура проводится поэтапно, в строгом соответствии с утвержденными нормативами и инструкциями. Краткая последовательность первичных реанимационных манипуляций, утвержденных приказами и протоколами:

  • врач запрокидывает набок головку младенца;
  • на лицо ребенку надевают кислородную маску;
  • если в желудок попадает воздух, его убирают при помощи специального зонда;
  • врач осуществляет наблюдение за ребенком до тех пор, пока у него ни нормализуются дыхание и пульс.

Если искусственная вентиляция легких в течение одной минуты не дает результатов, врач обязан выполнить интубацию трахеи. Когда малыш делает вдох, медик вводит ему в рот инкубационную трубку и проводит ее через голосовые связки в тот момент, когда их створки открываются. После этого воздух попадает в легкие, и грудная клетка начинает сокращаться. Затем младенца подключают к системе снабжения кислородом. Как правило, мероприятие проходит успешно, когда малыш начинает дышать сам, его жизни уже ничего не угрожает. Теперь главное – постоянно контролировать состояние ребенка и обеспечить ему надлежащие условия для развития, роста и питания.

Если у малыша не до конца раскрылись легкие, ему требуется искусственная вентиляция

Если сразу после рождения малыша увезли в отделение интенсивной терапии, то есть в реанимацию, паниковать не стоит. Без сомнения, врачи родильного дома сделают все возможное, чтобы ребенок поправился, а его дальнейшее развитие протекало благополучно. От родителей требуется только одно: выполнять все назначения медиков. После выписки из роддома следует сразу же вызвать на дом участкового педиатра, он подскажет алгоритм дальнейших действий по уходу за младенцем и даст рекомендации.

Читать еще:  Что такое шунтирование сердца? Когда его делают?

Видео

Первичная реанимация новорожденных

Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале” — учетная форма 097-1/y-95 заполняется на каждого новорожденного во всех лечебно-профилактических учреждениях, в которых оказывается родовспомогательная помощь, врачом (неонатологом или акушером-гинекологом) или, при отсутствии врача, акушеркой после завершения комплекса реанимационных мероприятий. Является вкладным листом к форме 097/у “История развития новорожденного”.

“Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале” содержит сведения о степени перинатального риска, обусловленного факторами, предрасполагающими к острой гипоксии плода и новорожденного:

· о характере амниотических вод

· о состоянии новорожденного по признакам живорождения (самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения мускулатуры)

· по цвету кожных покровов

· о проводимых первичных и реанимационных мероприятиях

· об исходе первичной и реанимационной помощи

Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале

Фамилия.,И.,О., родильницы______________________________________________

1. Факторы перинатального риска

2. Характеристика амниотических вод

Мекониальные, с примесью крови, мутные, зловонные, чистые, светлые

2′ 3′ 4′ 5′ 6′ 7′ 15′ 16′ 17′ 18′ 19′ 20′ 3.1

Произвольные движения мускулатуры

Цвет кожных покровов

Отсасывание слизи из ВДП

Отсасывание из трахеи

Кислород через маску

ИВЛ мешком Ambu/Penlon

Давление на вдохе Р1Р

Давление на выдохе РЕЕР

Время вдоха Тin

Частота вентиляции R

Закрытый массаж сердца

Пункция/катетеризация пупочной вены

1:10 000 э/т, в/в _____мл

Изотонический раствор NaCl в/в________мл

Гидрокарбонат натрия 4%-ный __________мл

5%-ный альбумин ____мл

Дата и время заполнения: Подпись:

Тестовый контроль по теме: Внутриутробная гипоксия. Асфиксия и реанимация новорожденных

1. Признаками живорожденности считают:

1) Самостоятельное дыхание

2) Сердечная деятельность

3) Пульсация пуповины

4) Произвольные движения мускулатуры

5) Хотя бы один из перечисленных признаков

2. Оценка по какой шкале свидетельствует о наличии или отсутствии асфиксии у ребенка при рождении:

3. Факторы риска рождения ребенка в асфиксии:

3) Заболевания матери

5) Все перечисленные

4. Изменения в плаценте, расцениваемые как компенсаторные при хронической внутриутробной гипоксии:

1) Окклюзия сосудов

2) Увеличение массы плаценты

3) Гиперплазия капиллярной сети ворсин

5. Тяжелая перинатальная гипоксия может вызывать:

2) Внутричерепные кровоизлияния

3) Легочную гипертензию

4) Аспирацию мекония

7) Все перечисленное

6. Умеренная асфиксия новорожденных соответствует оценке по шкале Апгар:

7. Тяжелая асфиксия новорожденных соответствует оценке по шкале Апгар:

8. К основным принципам АВС-реанимации относят:

1) Освобождение воздухоносных путей

2) Обеспечение легочной вентиляции

3) Восстановление сердечной деятельности

4) Все перечисленное

5) Все перечисленное кроме 1

9. Показаниями для эндотрахеальной интубации являются:

1) Неэффективность вентиляции через маску

2) Подозрение на обтурацию дыхательных путей

3) Аспирация мекония

4) Необходимость длительной ИВЛ

5) Все выше перечисленное

10. Раствор адреналина при реанимации новорожденных используют в разведении:

11. Растворы для восполнения ОЦК вводят из расчета

12. Раствор натрия гидрокарбоната вводят при реанимации новорожденным:

Эталоны ответов к тестам по теме: Внутриутробная гипоксия. Асфиксия и реанимация новорожденных

Клинические задачи по теме Внутриутробная гипоксия. Асфиксия и реанимация новорожденных

Задача 1.

Новорожденный С. от 2-ой беременности, 1-ых родов в 36 недель. Первая беременность 3 года назад закончилась мед. абортом без осложнений. Ма­тери 29 лет, страдает артериальной гипертонией. Данная беременность протекала с угрозой прерывания в 10 недель, фарингитом в 26-27 недель, повышением АД в 32 недели беременности, анализы мочи нормальные, оте­ков не было. Первый период родов 10 часов, второй ― 35 минут, безводный промежуток ― 6 часов. Околоплодные воды светлые. Мас­са ребенка при рождении 1750 г, длина 49 см. Оценка по шкале Апгар через минуту – 5 баллов, через 5 минут – 7 баллов.

Ваш диагноз? Укажите этапы оказания первичной помощи новорожденному в родовом зале.

Задача 2.

Новорожденный А. от молодых здоровых родителей. Беременность III, роды II. Две предыдущие беременности закончились медабортами без осложнений. Настоящая беременность протекала с гестозом в I и II половине. Лечилась в отделении патологии беременных. Получала комплексную терапию. Роды в срок. Масса при рождении 3200 г, длина 54 см. Ребенок ро­дился в состоянии тяжелой асфиксии. Роды осложнились тугим обвитием пуповины вокруг шеи. После оказания мер реанимации переведен в отделе­ние новорожденных в тяжелом состоянии.

Определите объем лабораторного обследования данному ребенку.

Задача 3.

Новорожденный К. от I беременности, срочных родов в 26 лет. Мать страдает врожденным пороком сердца. Ребенок родился с массой 3000 г, длиной 49 см, в асфиксии средней степени тяжести (оценка по шкале Ап­гар 6-7 баллов). После оказания неотложной помощи в состоянии средней степени тяжести переведен в отделение новорожденных. При объективном исследовании неонатологом отмечается: ребенок вялый, адинамичный, циа­ноз носогубного треугольника и дистальный цианоз, тонус мышц снижен, периодически тремор конечностей и подбородка. Из рефлексов новорожденного хорошо вызываются рефлексы орального автоматизма, Переза, Галан­та, спонтанные рефлексы Моро и Бабинского, остальные не вызываются. При исследовании внутренних органов определяется приглушенность сер­дечных тонов, в остальном – без патологии. Меконий отошел. Мочится достаточно.

Назначьте режим выхаживания и вскармливания данному ребенку.

Задача 4.

Родился ребенок в состоянии асфиксии. Ребенку провели санацию верхних дыхательных путей, обсушили, поместили под источник лучистого тепла, повели тактильную стимуляцию. У ребенка отмечаются общий цианоз кожи и слизистых, спонтанное дыхание, пульс – 100 в минуту. Ваша тактика?

ЗАДАЧА 5.

Ребенок от IV беременности, I родов в 43 недели. Первые 3 беременности закончились медабортами. Матери 35 лет, страдает гипертонической болезнью. Беременность протекала с гестозом 1 и П половины, роды затяжные, проводилась родостимуляция. Околоплодные воды зеленые в виде горохового супа. Масса ребенка после рождения 3000 г, длина тела 50 см, оценка по шкале Апгар 2 балла (генерализованный цианоз, полностью отсутствует двигательная активность и рефлекторная возбудимость, пульс нитевидный 60 в мин., дыхание отсутствует.

Диагноз? Меры реанимации.

ЗАДАЧА 6.

А. Новорожденнный мальчик, масса 3000г, 1-ые сутки, родился от 3-й беременности, протекавшей с тяжелым гестозом, вторых запоздалых родов в 42 недели. Оценка по шкале Апгар 1-3 балла. Околоплодные воды зеленые. Проводились соответствующие реанимационные мероприятия.

Поставить предварительный диагноз. Что включают реанимационные мероприятия в данном случае?

Б. После перевода в ПИТ состояние тяжелое, цианоз, исчезающий при даче 40% О2 , одышка 70 в минуту, легкое втяжение межреберий при дыхании, притупление перкуторного звука в задне-нижних отделах легких, ослабленное дыхание, влажные хрипы.

Клинический диагноз? Проведите оценку по шкале Downes или Сильвермана. Каков объем мониторинга? Плановая терапия.

В. На фоне оксигенотерапии методом СДППД через маску оценка по шкале Сильвермана 3 балла.

Какова дальнейшая тактика?

Задача 7.

Девочка от первой беременности, первых срочных родов путем операции кесарева сечения по поводу клинического несоответствия размеров таза и плода. Продолжительность 1 периода родов 16 часов, женщине неоднократно вводили промедол, последнее введение за 30 минут до операции. Извлечение проходило с техническими трудностями. Сразу после рождения ребенок не кричит, дыхания нет, активных движений не совершает. Кожа розовая, сердечные тоны громкие, ритмичные, 140 в минуту.

Предварительный диагноз. Неотложная помощь.

Задача 8.

Мальчик от матери с эпилепсией, принимавшей во время беременности противосудорожные препараты, родился в 37 недель беременности с массой 2200 г, 44 см в умеренной асфиксии. Оценка по шкале Апгар в конце 1-й минуты – 5 баллов. У ребенка имеется расщелина твердого и мягкого неба, гипоплазия нижней челюсти, глоссоптоз. Что включают реанимационные мероприятия в данном случае. Предварительный диагноз.

Задача 9.

Девочка от матери с декомпенсированным сахарным диабетом, тяжелым гестозом родилась путем операции кесарево сечение по экстренным показаниям в 34 недели беременности с массой 3400, длиной 50 см. При рождении состояние клинической смерти. Есть пульсация пуповины.

Диагноз. Реанимационные мероприятия. Тактика неонатолога.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector