Помощь при открытом переломе
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Помощь при открытом переломе

Оказание первой помощи при переломах открытого типа и закрытого

Костный скелет — основа для выполнения двигательных функций. Он легко справляется с допустимой нагрузкой, но при серьёзных травмах его прочность существенно понижается. В таких случаях случается перелом одного или нескольких костных элементов. Чем отличаются повреждения, и как оказать доврачебную помощь при переломах?

Разновидность и симптоматика переломов

Придерживаются развёрнутой классификации, при помощи которой врач-травматолог выбирает дальнейшее лечение.

По нарушению структуры:

  • поперёк;
  • косая линия;
  • продольный;
  • со сколом;
  • спиральный или винтовой;
  • вколоченный;
  • в двух и более местах.

По причине возникновения:

  • травмирующий (в случае резкого нанесения удара, падения, аварии);
  • патологический (хроническое нарушение синтеза и усвояемости кальция, хрупкость костей, остеопороз).

По тяжести повреждения:

  • открытый (кость проходит сквозь ткани наружу, сопровождаясь кровоизлиянием в мышцы, нередко поражаются крупные сосуды);
  • закрытый (происходит травма кости без затрагивания нервной, сосудистой и мышечной тканей).
  • смещение (кость уходит в сторону после рефлекторного сокращения мышцы);
  • смещение отсутствует (в кости есть разлом, но она располагается по оси).

По степени повреждения:

  • полный (разъединение кости происходит в двух или нескольких местах);
  • неполный (в кости наблюдается скол или трещина);
  • зелёная ветка (кость сломана изнутри или сбоку, наружный слой не повреждён).

Признаки

Определить повреждение в кости можно самостоятельно. При травме симптомы ощущаются остро, причиняют существенный дискомфорт. Ранняя помощь даже при тяжёлом переломе, способна предотвратить множество осложнений.

Безусловные

  1. Конечности, другие части тела легко двигаются в области, где суставы отсутствуют.
  2. Место перелома приобретает неестественный вид из-за разрывов мышц, костных элементов и связок.
  3. При любых попытках движения слышен характерный хруст или крепитация. Он хорошо прослушивается через фонендоскоп.
  4. При открытых видах перелома на поверхности кожи видны костные элементы, высока вероятность кровотечения из артерии.

Относительные

  1. Потеря сознания больным на фоне травматического шока.
  2. Сильные болевые приступы от любой нагрузки, в спокойном состоянии.
  3. Обширные или незначительные отёки (также бывают при ушибах кости, растяжении, вывихах).
  4. Гематомы. Появляются от свёртывания крови под верхним слоем кожи.

Первая помощь при закрытых переломах

Закрытое повреждение несёт меньшие осложнения, чем открытый тип. Но в этом случае помощь должна оказываться вовремя.

  1. Необходимо обработать участок травмы антисептическим средством при поверхностном разрыве кожи или ссадинах. Это остановит углубление инфекции.
  2. Окружающие используют подручные средства, чтобы сделать шину-фиксатор. Используют любой твёрдый предмет — доску, крепкую палку.

Первая помощь при открытых переломах

Открытые травмы несут опасность из-за разрыва сосудов. Высока вероятность отмирания тканей и большой потери крови до приезда медработников и транспортирования пострадавшего в больницу.

После обработки и закрепления конечности накладывают тугой жгут или кровоостанавливающую повязку. Её делают с помощью вещей, верёвки, бинта или ремня.

Перед накладыванием тугой повязки определяют характер кровотечения. Венозная кровь имеет интенсивный красный цвет, равномерно сочится из раны. При повреждении артерий наблюдают ярко-алую пульсирующую кровь. Жгут фиксируют под раной, если произошёл разрыв вен. После остановки кровопотери до приезда медработников жгут периодически ослабляется, чтобы ткани не подверглись отмиранию.

Перелом челюсти

Для первой помощи при переломах челюсти желательно использовать пращевидную повязку. Приспособление является надёжным фиксатором нижнечелюстного сустава, и предотвращает сдавливание и разрушение лицевых костей.

Предварительно с помощью тампонов вымачивают излишки крови от повреждения верхнечелюстной артерии. Больному очищают ротовую полость, если там остались сгустки крови и жидкость. Язык обматывают бинтом при его западании. Для закрытого челюстного повреждения разрешено использование холодного компресса.

Большую осторожность проявляют при удалении выпадающих зубов. Нельзя трогать живые обломки костей, которые связаны с надкостницей. Для облегчения состояния от болевого шока допустимо сделать инъекцию Баралгина. Пациента срочно доставляют в травматологию, перелом челюсти угрожает здоровью и жизни.

Перелом рёбер

Доврачебную первую помощь при переломах костей в области груди оказывают с целью предотвращения осложнений — прободения аорты, сдавливания и смещения сердца или лёгких. Труднее всего распознать закрытое повреждение в этой области. На какие симптомы необходимо обращать внимание:

  1. Резкая колючая боль за грудиной, усиливается при чихании, выдохе и кашле.
  2. Вдох затруднён, пострадавший тревожится.
  3. Дыхательные движения грудной клетки становятся несимметричными.
  4. Мягкие ткани отекают, на теле появляются синяки.
  5. При повреждении лёгочной ткани больной харкает кровью.
  6. Сильная боль и кровопотеря приводит к потере сознания, кожные покров бледнеют, ритм сердца учащается.

К первой медицинской помощи при переломах рёбер относят перевязку грудины на выдохе. Это понизит вероятность смещения костей при дыхательных движениях. Для лучшей фиксации одну из конечностей пострадавшего прижимают к телу и надёжно закрепляют.

Больного транспортируют в сидячем или полулежащем положении. Если травма односторонняя, дозволено повернуть тело на поражённую сторону.

Перелом позвоночника

Повреждение костей в этой области является наиболее опасным для здоровья человека. Нарушение позвонков часто приводит к инвалидности или полному обездвиживанию. При оскольчатом переломе повышается риск травмы спинного мозга с дальнейшими неврологическими отклонениями. Больному необходимо оказать неотложную помощь при переломе позвоночника, иначе, его состояние закончится летальным исходом.

Транспортировать больного запрещено до приезда реанимационной машины. Не допускают поворотов головы, фиксируя шею плотным картоном и верёвкой. Пострадавшего привязывают к твёрдой поверхности широкой доски, двери или фанеры. Конечности крепко привязывают друг к другу, под поясницу кладут валик из одежды. Необходимо сразу уколоть человеку обезболивающее средство. Если зафиксирована остановка сердца, применяют сердечно-лёгочную реанимацию.

Чтобы не повредить другие кости и не усугубить перелом позвоночника компрессию грудной клетки осуществляют через одеяло.

Что делать при переломах верхних конечностей?

Повреждение рук в травматологической практике — самый распространённый тип переломов. При возможном повреждении костей больному даётся обезболивающее средство и проводится тщательный осмотр. При закрытом переломе верхней конечности важна иммобилизация. Если вовремя не обездвижить её, кости быстро сместятся и повредят мягкие ткани. На руку накладывают шину и стягивают до полной неподвижности. Запрещено дёргать кисть или самостоятельно вправлять кость. При открытом повреждении жгут затягивают выше на несколько сантиметров от повреждённого места. Открытую рану промывают перекисью водорода, а края обрабатывают антисептиком.

Самое хрупкое место в руке — кисть, и она довольно часто ломается у пожилых людей и детей. При травме могут повредиться пястные кости, запястье, фаланги пальцев или ладонь. С пострадавшего снимают кольца, так как при отёке они могут спровоцировать омертвение тканей. Обязательно прикладывают пакет со льдом или другой холодный предмет. Тугую повязку накладывают при кровотечении так, чтобы рука оставалась в согнутом положении. Фиксация бинтом проводится через плечо. Первую доврачебную помощь при переломе кисти следует сделать быстро. Осложнения могут привести к полному обездвиживанию кисти.

Переломы нижних конечностей

Правила оказания первой помощи при переломах ног идентичны при нарушениях костей рук. Больного успокаивают, обезболивают и прочно фиксируют ногу. Если рядом нет твёрдых предметов, одну конечность привязывают к другой так, чтобы у больного не было возможности пошевелиться. Транспортируют пострадавшего с минимальной нагрузкой и при полном обездвиживании ноги во избежание разрыва сосудов. Пока не устранено кровоизлияние, шину не накладывают.

Что делать при переломе ключицы?

От падения или другой травмы может случиться ключичный перелом, и первая помощь при этом — полное обездвиживание тела. Конечность плотно прижимают к повреждённой стороне и завязывают, под мышку кладут тканевой валик. Если больного не доставляют в стационар быстро, перевязку корректируют каждые 30-40 минут, чтобы сделать её более тугой.

Перевязка при ключичном переломе

Восьмёрка. Быстрый и эффективный способ перевязки больного, чтобы кости не сместились. На уровне груди перевязывают бинт, возле лопаток накладывают плотные валики. Бинт пропускают по спине, на груди, охватывают часть спины и проводят через углубление под мышкой. При помощи плотной перевязки плечи устанавливаются в естественном положении.

Какой должна быть помощь ребёнку?

Детские кости еще не имеют такой прочности, как у взрослого человека. Они довольно гибкие и часто ломаются по типу зелёной ветки — с одной стороны ткани остаются целыми. Это значительно упрощает срастание костей и мышц.

Ребёнок может сильно испугаться болевых ощущений и травмы, поэтому его необходимо сразу успокоить и дать обезболивающее. При любых видах перелома пострадавшего ребёнка сразу доставляют в больницу, предварительно наложив тугую фиксирующую повязку.

Чтобы избежать переломов, необходимо поддерживать здоровый образ жизни. Алкоголь и сигареты способствуют быстрому разрушению костной ткани. Отсутствие элементарных физических упражнений приводит к застойным процессам в костно-мышечной системе. Чтобы снизить нагрузку на кости рекомендовано поддерживать оптимальную массу тела. Питание должно быть сбалансированным, содержать необходимый набор элементов.

Редактор: Олег Маркелов

Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю

Что делать при открытом переломе – алгоритм первой помощи

Повреждение, которое настигает почти каждого человека на протяжении всей жизни — перелом. Поэтому необходимо знать о симптомах таких травм, и как оказывается первая помощь при открытом переломе (ПМП). Травматизм такого типа случается при самых разных обстоятельствах: падения, удары, столкновения и т.п. Классификация насчитывает множество типов и видов таких повреждений, с разными степенями тяжести.

Открытый перелом — одна из не очень приятных, но часто встречаемых травм. Ее лечение является более сложным, и поэтому очень важна первая медицинская помощь при открытом переломе и немедленная госпитализация потерпевшего в стационар, где ему оказывается квалификационное лечение профессиональными врачами.

Описание травмы

Повреждение целостности кости, с разрывом мягких тканей (мышцы, сосуды, кожный покров) острыми обломками кости называется — открытым переломом. Зачастую такой травме подвержены именно конечности (руки, ноги). При этом виде перелома образуется видимая открытая рана, в которую могут попасть микробы и стать причиной заражения.

Также открытый перелом конечности, часто имеет более серьезные осложнения. Например, смещение частей кости, которое усложняет курс лечения, а период восстановления становится больше. Костные осколки причиняют серьезный вред кровеносным сосудам и нервным окончаниям. Когда они их прорывают, образуется сильное кровотечение и острые болевые ощущения.

Симптомы

Перелом имеет ярко выраженные симптомы, некоторые из них легко заметны невооруженному взгляду. Среди признаков такого повреждения наблюдаются такие:

  • обильное кровотечение;
  • ярко выраженная боль;
  • пониженное давление;
  • ранение на месте повреждения;
  • болевой шок.

В случае несчастного случая, если наблюдаются вышеописанные признаки, прежде всего нужно вызвать бригаду медиков и оказать первую помощь при открытом переломе конечности. Это позволит не только избежать сильных осложнений, но и возможно, даже спасти жизнь пострадавшему.

Оказание первой помощи

В некоторых случаях оказание первой помощи при переломе имеет больше значения, чем все последующее лечение в медицинском учреждении. Перелом может случиться в любом месте и в любое время, и каждый может оказаться на месте происшествия как в роли пострадавшего лица, так и тем человеком, который вызовет скорую и окажет помощь пострадавшему.

Первая помощь при открытых переломах не сильно отличается от действий при закрытом переломе. Но некоторые правила отличаются. Первым делом следует остановить кровотечение, которое может быть как капиллярным, венозным или артериальным (артериальное самое опасное).

Действия при открытом переломе должны быть незамедлительными, ведь состояние может стремительно ухудшиться в любой момент, например от сильной потери крови или болевого шока.

Оказание доврачебной помощи при открытом переломе имеет такую последовательность:

  • Дать пострадавшему обезболивающие препараты. Таки образом можно снизить болевой шок.
  • Остановить кровотечение. Для этого накладывается жгут выше поврежденного участка. Также можно передавить артерию, которая расположена в подмышечной впадине.
  • Обработать ранение антисептическим препаратом, чтобы предотвратить заражение и последующее воспаление поврежденного участка. После накрыть стерильной повязкой.
  • Запомнить время наложения жгута. Можно его пометить, например, оставить записку.
  • Локтевой и плечевой суставы надо зафиксировать. Для этого понадобится медицинская шина, или подручные предметы (доска, фанера).
  • Нельзя двигать травмированные конечности, так как это может вызвать еще более серьезные осложнения. Выравнивать сломанную кость может только профессиональный врач травматолог.

При переломе со смещением костей необходимо полностью обездвижить конечность. До приезда в больницу нужно тщательно следить, чтобы на травмированный участок не поддавался никакому давлению или напряжению, чтобы смещение не усугубилось еще больше. Если травме подверглись верхние конечности, то пострадавшего можно везти в сидячем положении. Когда сломана нога или позвоночник, то вся транспортировка происходит исключительно в лежачем положении.

Очень неприятной травмой является перелом ноги. Поэтому нужно знать, что делать при открытом переломе нижних конечностей. Оказание первой помощи при переломах ног имеет такой же порядок, как и для других конечностей — важно остановить кровь, сделать фиксацию поврежденного участка, предотвратить болевой шок.

Когда наблюдаются открытые переломы, первая помощь должна оказываться в полном спокойствии. Все действия должны быть максимально правильными и выполнятся быстро. Чем быстрее потерпевшему оказывают первую помощь, и доставляют его в медицинское учреждение, тем больше шансы на то, что его восстановление пройдет без осложнений и последствий. Знание того, как оказать первую помощь в несчастном случае, может не только облегчить страдание и процесс восстановления, но и даже спасти жизнь.

Лечение

Этот вид перелома лечится исключительно в больнице под наблюдением врачей. Из-за сложности, период времени может затянуться на неопределенный срок. Все зависит от возраста пациента, его иммунитета и места самого перелома.

Первой задачей врачей является предотвращение воспаления поврежденного участка, и образования нагноений в мягких тканях. Для этого применяют 3 метода:

  1. Иммобилизационный способ. Применяется при лечении переломов голени или плеча.
  2. Экстезионный способ. Устанавливается натяжное устройство для выравнивания частей кости при смещении.
  3. Оперативный метод. Применяется при переломах с большим количеством осколков.

Также обязательными для открытых переломов являются хирургические мероприятия. Они необходимы для очистки места ранения от костных осколков и сшивания сосудов. Независимо от способа лечения, всегда назначается антибактериальная терапия с применением антибиотиков. Она предназначена для предотвращения попутных заболеваний.

Заживление

Сращивание перелома и полное восстановление делится на 4 этапа:

  • Подготовительная стадия — в это время кровь сворачивается и образует сгустки, которые сглаживают края обломков.
  • Образование новой ткани, из которой будет формироваться будущая костная мозоль. Она удерживает части кости от дальнейшего смещения.
  • Окостенение. Через несколько недель после происшествия происходит затвердевание новой соединительной ткани. В этот период она становится плотнее, с повышенной концентрацией кальция.
  • Образование полноценной костной мозоли.

Объем костной мозоли обычно больше, чем самой кости, но спустя некоторое время она становится меньших размеров. Ускорению этого процесса способствует физиотерапия.

По окончании сращивания сломанной кости, стоит пройти дополнительные курсы восстановления. Они включают в себя: массажи, физиотерапию, релаксотерапию. Таким образом период полного восстановления значительно уменьшится, и вскоре пациент снова начнет вести полноценный образ жизни.

Последствия

Если вовремя не была оказана первая помощь, и потерпевший поздно оказался в стационаре для назначения курса лечения, возможны необратимые последствия. В дальнейшем они будут доставлять дискомфорт потерпевшему на протяжении всей жизни.

В случае когда первая помощь была оказана позднее 6-8 часов после получения травмы, может развиться сепсис или заражение крови.

Если в рану попала земля, это может привести к столбняку. Тогда при хирургическом вмешательстве загрязненные участки будут ликвидированы. Иногда в таких ситуациях чтобы спасти жизнь пациенту, могут быть удалены мышцы и даже сухожилья. Тогда человеку грозит инвалидность и полная или частичная потеря трудоспособности.

Открытый перелом может случиться с каждым, и иметь самые разные осложнения и последствия. 1-я помощь и скорая транспортировка больного в больницу помогут не только предотвратить множество неприятных факторов, но и ускорить полное восстановление и вскоре забыть о случившемся.

Открытый перелом

Открытый перелом – это нарушение целостности кости, при которой область перелома сообщается с внешней средой через дефект кожных покровов. Вследствие травмы острые края поврежденных костей образуют рану и выходят наружу. Открытый перелом относится к тяжелому виду травмы, часто приводит к появлению болевого и геморрагического шока, инфицированию раны с высоким риском развития заражения крови (сепсиса).

Нарушение целостности костей с образованием дефекта кожных покровов обычно возникает при воздействии внешней силы высокой степени интенсивности. Например, автомобильной аварии, несчастного случая на производстве, удара тяжелым предметом. Реже травма возникает при падении с большой высоты или вследствие огнестрельного ранения.

Классификация переломов

От локализации травмы, сопутствующего повреждения кровеносных сосудов и нервных стволов, развития осложнений зависит оказание первой помощи, лечение, прогноз заболевания для выздоровления и жизни.

По механизму травмы открытые переломы бывают:

  • первично открытые – выход костных отломков через дефект кожных покровов происходит в момент травмы;
  • вторично открытые – образование раны острыми краями деформированной кости возникает после травмы вследствие неправильной транспортировки или оказания доврачебной помощи.

По расположению линии перелома:

  • поперечная;
  • косая;
  • винтообразная;
  • оскольчатая с образованием мелких или крупных костных осколков.

По локализации травмы открытые переломы бывают:

  • локтевые,
  • плечевые,
  • бедренные,
  • малоберцовые,
  • большеберцовые,
  • фаланговые.

По степени тяжести переломы бывают:

Степень тяжести травмы определяют размером поврежденной кости, возникновением венозного или артериального кровотечения, болевого шока, жировой эмболии, флегмоны конечности, сепсиса.

Клиническая картина

Клинические проявления открытого перелома в основном такие же, как при закрытой травме. Главным отличием является повреждение кожных покровов и образование раны, в которой видны участки деформированной кости. При этом симптомы выражены сильнее, а диагностика не вызывает сомнений до проведения инструментальных методов обследования. Открытые травмы обычно протекают со смещением костных отломков, поэтому такие переломы требуют длительного лечения и реабилитации.

Признаки открытого перелома:

  • интенсивная боль в области травмы, которая усиливается при движении;
  • рана различных размеров, на дне которой обнаруживают костные отломки;
  • отечность места травмы;
  • венозное или артериальное наружное кровотечение;
  • деформация конечности и патологическая подвижность (движение в нетипичном месте);
  • хруст в участке травмы при движении или ощупывании поврежденной кости;
  • ухудшение общего состояния – учащение пульса, понижение артериального давления, побледнение кожи, психомоторное возбуждение.

Переломы, которые сопровождаются кровотечением, особенно из крупных артериальных сосудов, могут привести к геморрагическому шоку. Повреждение крупных костей или множественные травмы повышают риск развития жировой эмболии сосудов сердца и легких. Травмы костей и кожных покровов часто приводят к раздражению большого количества нервных рецепторов и вызывают появление болевого шока. Образованная костными отломками рана подвергается инфицированию с формированием флегмоны конечности и сепсиса. Перечисленные осложнения перелома могут привести к смертельному исходу в том случае, если медицинская помощь оказана несвоевременно.

Оказание доврачебной помощи

При возникновении открытого перелома необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи для оказания неотложной помощи и транспортировки пострадавшего в травматологическое или реанимационное отделение.

При невозможности вызвать бригаду медиков надо самостоятельно провести медицинские мероприятия для подготовки больного к госпитализации в лечебное учреждение. Правила оказания первой помощи при открытом переломе должен знать каждый человек. От этого зависит сохранение здоровья пострадавшего. Медлительность и бездействие могут стоить больному жизни.

Первая помощь при открытом переломе:

  1. Пострадавшего следует вынести с места происшествия, если сохраняется опасность травматизма.
  2. При возникновении артериального кровотечения, которое характеризуется пульсирующей струей крови алого цвета, накладывают жгут выше места ранения. Используют резиновый медицинский жгут или применяют подручные средства – веревку, ремень, галстук, которые накладывают на ткань или одежду. Фиксируют время наложения жгута.
  3. При возникновении венозного кровотечения, которое сопровождается вялой струей крови вишневого цвета, достаточно наложить давящую повязку ниже места травмы.
  4. Края раны необходимо обработать антисептическим раствором – зеленкой, перекисью водорода, йодом. Сверху рану накрывают стерильной марлевой повязкой.
  5. Нельзя пытаться самостоятельно вправить и сопоставить костные отломки. Такие действия могут привести к усилению кровотечения и развитию болевого шока.
  6. Пострадавшему дают обезболивающие препараты в таблетках или делают внутримышечную инъекцию – анальгин, диклофенак, пенталгин. Это улучшает общее состояние больного и предотвращает появление травматического шока во время госпитализации в лечебное учреждение.
  7. На поврежденную конечность накладывают транспортную шину. Применяют стандартные шины: вакуумные, проволочные Крамера, деревянные Дитирихса. Шины накладывают со стороны неповрежденных кожных покровов с учетом фиксации вышележащего и нижележащего сустава. При отсутствии стандартных приспособлений используют импровизированные шины из труб, лыжных палок, досок, плотного картона, зонтов.
  8. Стандартные или импровизированные шины накладывают на одежду, плотно прибинтовывая к конечности. Под костные выступы помещают вату или мягкую ткань. Для обработки раны разрезают одежду.
  9. На область травмы можно положить пакет со льдом. Это уменьшает кровопотерю и устраняет болевой синдром.
  10. Пострадавшего в положении лежа или полусидя срочно транспортируют в ближайшее лечебное учреждение.

Наиболее часто встречается открытый перелом руки. Травмы нижних конечностей регистрируют реже. Правильно оказанная медицинская помощь снижает риск появления инвалидности и смертельного исхода на догоспитальном этапе.

Диагностика и лечебная тактика

Диагностика открытых переломов обычно не составляет трудностей. Деформация конечности и рана с костными отломками считаются абсолютными признаками перелома. Для уточнения диагноза и степени повреждения тканей назначают инструментальные методы обследования: рентгенографию, компьютерную или магнитно-ядерную томографию. Рентген обнаруживает дефекты костей, на компьютерной томограмме детализируют степень тяжести повреждения костной ткани. Магнитно-ядерная томограмма помогает выявить повреждение мягких тканей (сосудов, нервов, мышц).

Открытый перелом редко лечат консервативным путем. При незначительном смещении костных отломков проводят их сопоставление под местной анестезией. Затем накладывают гипсовую повязку для лечебной иммобилизации травмированной конечности с целью образования костной мозоли в участке повреждения кости. Рану обрабатывают антисептическими растворами, удаляют участки омертвевших тканей и зашивают дефект кожи. В гипсе оставляют окошко для наблюдения за раной и ежедневной обработкой антисептиками.

Гораздо чаще назначают хирургическое лечение перелома. Костные отломки сопоставляют и иммобилизируют при помощи винтов, скоб, пластин или спиц. Наиболее эффективным и удобным методом оперативного вмешательства считается применение компрессионно-дистракционных аппаратов внешней фиксации, которые носят название аппаратов Илизарова. Использование специальных фиксирующих конструкций не ограничивает двигательную активность и позволяет обрабатывать рану над местом перелома.

После снятия гипса или аппарата Илизарова в реабилитационный период назначают физиопроцедуры, массаж, занятия лечебной гимнастикой. Это помогает восстановить силу мышц, подвижность суставов, эластичность связок пораженной конечности, нормализовать метаболизм и кровообращение травмированных тканей. Больные возвращаются к привычной двигательной активности через 4-6 месяцев. В тяжелых случаях реабилитация может продолжаться гораздо дольше.

Открытый перелом – это тяжелая травма костей, которая может сопровождаться болевым и геморрагическим шоком, инфицированием раны с развитием флегмоны и сепсиса. Правильное оказание доврачебной помощи, своевременная госпитализация больного в травматологическое отделение и адекватная терапия предупреждают развитие осложнений и появление инвалидности.

Оказание первой помощи при открытом переломе

Перелом связан с нарушением целостности костной структуры вследствие механического воздействия, травмирования. К нему могут привести падения или обычный удар. Различают несколько видов и типов таких травм, в зависимости от характера проявления, места локализации, степени повреждения и т.д. Особенно опасен открытый перелом, после которого требуется длительная реабилитация. Это часто сопровождается осложнениями. Эффективность лечения и последующего восстановления во многом определяется тем, насколько правильно была оказана первая помощь при открытом переломе. Поэтому при возникновении опасных ситуаций или в случае повреждения костей надо четко придерживаться правил оказания помощи до посещения медицинского учреждения.

Переломы и их признаки

Под переломом понимают полное или частичное нарушение целостности костей. Классифицируются такие состояния в зависимости от разных критериев:

  • исходя из полноты костного разрыва – полный или неполный;
  • с учетом места расположения обломков относительно друг друга – с наличием смещения и без него;
  • по проявлению кожных повреждений – закрытый и открытый перелом.

Симптоматика проявления может визуализироваться в зависимости от степени повреждения. Наиболее частыми признаками врачи называют такие реакции организма:

  • интенсивный болевой синдром в месте травмирования;
  • проявление деформационных отклонений в состоянии конечности;
  • неестественность расположения конечности или костей в другом месте локализации;
  • развитие отечности с кровоизлиянием.

Комплекс мероприятий, входящих в алгоритм первой помощи при переломах, включает, прежде всего, восстановление целостности костной структуры и остановку кровотечения. Необходимо произвести антисептическую обработку раны, а также иммобилизацию конечности. Важно как можно быстрее перевезти пострадавшего в медицинское учреждение для квалифицированного лечения. При этом сама транспортировка должна быть максимально бережной. В то же время существуют определенные особенности оказания помощи в зависимости от типа перелома.

Различия открытых и закрытых переломов

К перелому может привести падение. Причем это может быть падение с высоты своего роста или с большей высоты. В последнем случае речь идет о кататравме. Причиной повреждения становятся автотравмирование, а также удары, полученные массивными предметами. В отдельных случаях открытый перелом провоцируется сдавливанием конструкцией здания, после того как оно рухнуло.

В зависимости от кожных проявлений нарушения целостности различают открытые и закрытые травмы. При закрытом повреждении кожный покров не нарушается и элементы кости не проникают за его пределы. В таком случае пациент жалуется на:

  • усиливающиеся при движении боли;
  • проявления кровоподтеков в зонах локализации повреждения кости;
  • нарушение функциональности конечности, которая повреждена травмированию;
  • неестественный тип положения кости и ненормальная подвижность в зонах повреждений;
  • частичное деформирование конечности, подвергшейся перелому;
  • проявление отчетливого хруста в случае пальпации поврежденной области;
  • отклонения от естественных параметров длины кости, например, в области конечности.

Если существует опасность закрытой травмы, то во время бережного ощупывания конечности потерпевшего можно услышать хруст и заметить неестественную подвижность кости. Однако врачи настоятельно запрещают производить целенаправленный поиск повреждения и симптоматики, если ваши действия доставляют пациенту болевые ощущения.

Открытый перелом сопровождается выходом острых краев сломанной кости в кожный покров и за его пределы наружу. Это же состояние фиксируют и в тех случаях, когда посторонний предмет создает проникающую рану и затрагивает кость. При открытом переломе у потерпевшего с высокой вероятностью возникает болевой шок. Высоки риски и повышенных объемов кровопотерь или инфицирования раны. Поэтому при наличии выступающих костных структур или открытой раны необходимо незамедлительное оказание помощи, чтобы минимизировать риски заражения и повысить шансы правильного заживления.

Дополнительно к стандартным симптомам в случае открытого перелома относят:

  • появление открытой раны в месте повреждения кости, через которую проявляются обломки костных структур;
  • повреждение сосудистой системы в зоне повреждения, что провоцирует кровотечение.

Врачи считают, что перелом надо признавать открытым, когда присутствует любая рана в месте травмирования и повреждения кости. Первая помощь при открытом переломе должна быть оказана незамедлительно.

Что делать в первую очередь?

Чтобы восстановление протекало максимально быстро и не сопровождалось осложнениями, оказание первой помощи при открытом переломе вы обязаны провести правильно. Надо придерживаться определенного алгоритма действий, который позволит в последующем квалифицировано помочь пострадавшему. Придерживайтесь таких правил:

  1. Постарайтесь сразу же вызвать скорую помощь и приготовьтесь отправить пострадавшего в травмпункт или больницу. Открытый перелом часто связан с инфицированием и другими серьезными телесными повреждениями. Чем скорее будет оказана помощь при открытом переломе, тем меньше опасность инфекции.
  2. У пострадавшего или очевидцев надо узнать, в какой ситуации была получена травма. В это время надо подготовить нужный материал для обработки повреждения и вызвать скорую помощь. Если началось кровотечение, надо зафиксировать время, а также момент, когда наложен жгут. Для медиков важно будет знать, что привело к травме и перелому, какой вид имела рана после ее получения, увеличивалась ли она со временем. Необходимо зафиксировать приблизительные кровопотери и факт болевого шока.
  3. Визуально надо осмотреть зону повреждения и определить конкретное место повреждения. Не следует дотрагиваться до повреждения, чтобы не причинять боль. Однако важно выявить наличие открытой раны, проникновение инородных предметов или выход обломков кости наружу. Эти особенности повлияют на характер оказания первой помощи при открытом переломе и последующее лечение. Особенно это важно при тяжелых травмах или когда возможен, например, перелом черепа. Важно помнить, что степень повреждения бывает разной. Иногда это простой прокол в коже, через который кость не просматривается, а иногда присутствует выходящий наружу осколок кости. Сама костная структура отличается цветом слоновой кости, что помогает идентифицировать ее на фоне раны.
  4. Нельзя извлекать посторонний предмет, который проник в рану. Это обусловлено тем, что высока вероятность повреждения артерии, которая начнет активно кровоточить при извлечении предмета. Остановить кровотечение будет очень сложно. Поэтому целесообразно аккуратно обработать рану вокруг травмирующего объекта, не касаясь его и не сдвигая.
  5. Не следует ограничиваться осмотром исключительно зоны повреждения. Желательно аккуратно рассмотреть пострадавшего и попытаться выявить повреждения другого типа. При серьезных происшествиях, авариях, падениях с высоты возможно получение разных, опасных для здоровья и жизни травм, которые нередко провоцируют кровотечения. Поэтому комплексная первая помощь при открытом переломе становится главной целью при обнаружении пострадавшего.

Процедура оказания помощи

Чтобы минимизировать риски инфицирования раны или развития осложнений, необходимо грамотно и своевременно осуществить оказание первой помощи при открытом переломе. При этом важно помнить, что данные манипуляции не исключают необходимость обращение в медицинское учреждение. Квалифицированная врачебная помощь и лечение должны быть в обязательном порядке, а потому тянуть с посещением врача в таких ситуациях нельзя.

Необходимо сначала правильно оценить ситуацию и своевременно вызвать скорую помощь. Поскольку добраться медикам очень быстро не всегда удается, то потребуется комплексная первая помощь при переломах. При наличии аптечки необходимо надеть резиновые перчатки, исключив контакт с кровью пострадавшего. Кроме того, в некоторых случаях потребуется сделать фотографию раны, до того, как вы ее обработаете и наложите повязку. Это поможет врачам быстрее оценить состояние потерпевшего и тяжесть повреждений.

Первую помощь при открытом переломе нужно обязательно начать с наложения давящей стерильной повязки для остановки кровотечения. Такой вариант подходит в ситуации, когда кровотечение не является обильным. В процессе обработки раны на нее можно положить салфетку, пропитанную хлоргексидином, или салфетку кровоостанавливающего типа с фурагином. Подойдет и обычная стерильная медицинская салфетка.

На рану допускается наложения бинта с последующим легким прижатием. Так вы остановите кровь у потерпевшего вокруг поврежденной костной структуры. Если отсутствуют стерильные материалы, то придется воспользоваться, например, женскими гигиеническими или урологическими прокладками, что снижает риск инфицирования. В крайнем случае, чтобы предоставить первую помощь при открытом переломе, подойдет обычный чистый материал.

На салфетку с дезинфицирующим средством накладывается шина из плотного материала. Уменьшить болевые ощущения и дискомфорт поможет фиксация поврежденной области с помощью мягких полотенец, подушек, одеял или предметов одежды. Такая конструкция поспособствует и снижению рисков проявления шока. При отсутствии подходящих подручных материалов необходимо исключить подвижность поврежденного места и ждать прибытия медиков, которые наложат шину на открытый перелом.

При оказании помощи необходимо попытаться оценить наличие шока у потерпевшего и принять меры по выведению его из такого состояния и нормализации ощущений. Тяжелые травмы очень часто провоцируют шоковое состояние, которое способно повлечь за собой опасные последствия для жизни человека. О таких изменениях говорит определенная симптоматика:

  • обморок потерпевшего;
  • изменение дыхательной активности – дыхание становится прерывистым или учащенным;
  • кожный покров становится холодным и липким на ощупь;
  • губы синеют, наблюдается синюшность носогубного треугольника;
  • пульс учащенный, но очень слабый;
  • пациент демонстрирует тревожность.

Если наблюдаются признаки аномального состояния, необходимо опустить голову потерпевшего ниже относительно положения туловища. Допускается и приподнять ноги, если на нижних конечностях отсутствуют повреждения. Оказание первой помощи при открытом переломе в такой ситуации требует обеспечения комфорта пострадавшему. Желательно закутать руку в теплое одеяло или одежду, исключив переохлаждение. Целесообразно проверить показатели жизненных функций организма. Важно проверить частоту пульса и дыхание.

После оказания первой помощи пострадавшему необходимо максимально быстро доставить человека в медучреждение. Поэтому следует своевременно вызвать скорую помощь или найти транспортное средство для перевозки. Однако самостоятельно доставлять потерпевшего в больницу можно в том случае, если нет ограничений по его перемещению. В противном случае следует дождаться прибытия медиков.

Что нельзя делать?

При переломе, вне зависимости от того, открытый он или закрытый, нельзя предпринимать меры по вправлению костей, а потому запрещено дергать за руку или ногу. Если повреждение открыто, то не следует пытаться вернуть выступившие обломки кости обратно. Оказание первой помощи при открытом переломе не должно сопровождаться извлечением из открытой раны инородных предметов, которые ее вызвали и спровоцировали кровотечение. Это связано с тем, что при повреждении артерии удаление предмета может вызвать большее кровотечение, остановить которое не всегда получится самостоятельно. Когда повреждается позвоночник или возникает перелом бедра, категорически запрещено поднимать больного вертикально или садить его, а тем более самостоятельно вправлять. Потерпевшим, находящимся без сознания, давать лекарственные препараты нельзя.

Первая помощь при открытом переломе

Открытый перелом – опасное состояние, при котором повреждается кость и ее обломки выходят из тела через образовавшийся разрыв на коже. Данный вид переломов во врачебной практике причисляют к тяжелым — он в подавляющем большинстве клинических ситуаций сопровождается инфицированием раны, шоком. Патология угрожает жизни пациента.

Открытый перелом образуется вследствие воздействия на кости внешней силы — это может быть удар, падение. Чаще всего возникает во время автомобильной аварии, падения тяжелого предмета дома или на производстве. Реже – при огнестрельном ранении.

В медицине выделяют несколько видов и типов подобных травм, которые различаются по месту локализации, характеру проявления, степени повреждения костей и рядом расположенных анатомических образований. Открытый перелом — самый опасный. После него часто возникают осложнения и требуется продолжительное восстановление. Эффективность лечения и реабилитации напрямую связана с тем, насколько пострадавшему грамотно и быстро окажут необходимую доврачебную помощь.

Классификация

Открытый перелом – патология сложная и опасная. Его лечить трудней, чем закрытый. И период реабилитации будет дольше, так как часто повреждается не только кость и кожа, но и сосуды, нервные волокна. Это все может способствовать нарушению иннервации конечности.

Виды переломов по механизму полученной травмы:

  • первично открытые — характерным является выход обломков кости через образовавшуюся рану сразу после интенсивноговоздействия;
  • вторично открытые — обломки прорывают кожу и выходят через нее на поверхность из-за того, что пациенту неправильно была оказана помощь или же его неосторожно транспортировали в ЛПУ.

Классификация по направлению и характеру линии разлома:

  • винтообразная;
  • поперечная;
  • косая;
  • оскольчатая. Тяжелая форма патологии, так как вследствие травмы образуются как большие, так и мелкие костные осколки.

Степень тяжести перелома определяется специалистом на основе нескольких критериев – размер деформированной кости, наличие кровотечения, шока, инфицирования раневой поверхности, эмболии. Среднетяжелые и тяжелые переломы требуют срочного оказания помощи, так как высока вероятность развития осложнений и присоединения инфекции.

Открытый перелом: клиническая картина

Отличить открытый перелом от закрытого можно даже неопытному специалисту или человеку, который не имеет медицинского образования. Первый и главный признак – выход осколков кости через рану. В остальном же клиническая картина такая же, как и при закрытом типе травмы. Но клиническая картина выражена более ярко, состояние пациента нестабильно. Пострадавшие нередко теряют сознание. Положение ухудшает еще и тот факт, что такой перелом в большинстве ситуаций сопровождается сдвигом обломков.

  • болевой синдром высокой степени интенсивности. Боль усиливается при попытке совершать какие-либо движения;
  • наличие раны, через которую выходят костные обломки;
  • выраженный отек мягких тканей;
  • кровотечение. Его тип зависит от того, какие кровеносные сосуды повредили острые костные обломки. Если вены – возникает венозное кровотечение, если артерии – артериальное. Отличить один тип от другого не сложно. Если нарушена целостность стенок вен — кровь течет темно-вишневая, если артерий – ярко-алая, выделяется очень быстро («бьет фонтаном»). Артериальное кровотечение особо опасно, так как кровопотеря большая. Больной буквально истекает кровью;
  • деформация конечности. При осмотре можно сразу отметить, что физиологическое положение ноги или руки нарушено. К примеру, наблюдается движение в неположенном месте или же одна конечность становится короче другой;
  • если ощупать место травмы, то раздается хруст;
  • общее состояние пациента нарушается. У него снижается артериальное давление, учащается сердцебиение, кожные покровы становятся бледными, выделяется холодный пот. Наблюдается психомоторное возбуждение. Иногда нарушается сознание.

Открытые переломы, которые сочетаются с кровотечением – наиболее опасны не только для здоровья пострадавшего, но и для его жизни. При большой кровопотере развивается геморрагический шок. Если же у пациента повреждены крупные кости, присутствуют множественные или обширные травмы, то в значительной мере возрастает риск эмболии.

Что делать в первую очередь?

От правильной и своевременной доврачебной помощи зависит не только результат дальнейшего лечения, но и общий прогноз. Важно строго придерживаться утвержденного алгоритма действий при наличии у пострадавшего такой травмы, чтобы снизить риск осложнений:

  1. Первое необходимое действие – вызов скорой помощи. Если нет возможности сделать это самостоятельно, нужно попросить кого-либо из присутствующих.
  2. Если пострадавший в сознании, то у него следует выяснить, каким образом была получена такая травма. Внешний вид раны следует запомнить, и если началось кровотечение – зафиксировать время его начала. Эти данные необходимы скорой помощи.
  3. Зону повреждения оценить визуально. К травме прикасаться только по мере необходимости, так как это провоцирует у больного усиление боли. Если имеется кровотечение – наложить жгут.
  4. Если приосмотре в ране выявлен посторонний предмет, извлекать его строго запрещено, так как есть вероятность, что в ходе таких действий может быть повреждена артерия.

По возможности нужно не ограничиваться осмотром только места повреждения. Если пострадавший в сознании, необходимо спросить у него, где еще болит, и внимательно осмотреть его.

Первая помощь

После вызова «скорой» следует самостоятельно начать проводить медицинские мероприятия, чтобы улучшить состояние больного. Также важно подготовить его к дальнейшей транспортировке в больницу.

Первая помощь:

  • если есть вероятность повторного травматизма, пострадавшего перемещают как можно дальше от места происшествия. Это актуально, если произошел обвал, авария или обрушилось здание;
  • самое опасное при такой травме – артериальное кровотечение. Сразу нужно наложить жгут выше места разрыва сосуда. Если его нет, то в ход идут любые подходящие средства – галстук, куски ткани, ремень. Время фиксации нужно запомнить, чтобы сообщить в дальнейшем врачу. Важный момент – жгут накладывают только на одежду, не на голое тело;
  • если возникло венозное кровотечение, давящую повязку необходимо наложить ниже повреждения;
  • следующий шаг – антисептическая обработка. Важно – обрабатываются только края раны, в середину повреждения ничего вливать нельзя. Для обработки может быть использован йод, перекись или зеленка. За неимением этих растворов можно использовать спиртосодержащие напитки (обычная водка). После данных мероприятий раневую поверхность рекомендовано прикрыть стерильной марлевой салфеткой;
  • строжайше запрещено пытаться вправлять кости. Сделать это не получится, а вот усиление болезненных ощущений, болевой шок и кровотечение гарантированы;
  • чтобы улучшить состояние пострадавшего нужно дать ему обезболивающие препараты. Более эффективно купируют болевой синдром инъекционные лекарственные средства, но если таких нет, то подойдет и таблетированная форма;
  • иммобилизация конечности. Чтобы доставить пострадавшего в ЛПУ, следует наложить транспортную шину. Оптимально использовать для этой цели стандартные изделия из дерева, металла. Если же их в наличии нет, то импровизированные шины можно изготовить самостоятельно из любых подходящих предметов;
  • шины накладывают на одежду, плотно прибинтовывая так, чтобы зафиксировать не только место травмы, но и рядом локализованные суставы;
  • для уменьшения кровотечения можно использовать грелку со льдом или же просто бутылку с водой. Прикладывать непосредственно к месту травмы.

Правила оказания первой помощи достаточно просты. Но важно все делать не только быстро, но и качественно.

Лечебные мероприятия

Диагностика перелома открытого типа не создает трудностей. Диагноз ставится уже на основании первичного осмотра и оценки симптомов. Для определения степени повреждения дополнительно используются инструментальные методы диагностики, такие как рентгенография, КТ и МРТ.

Лечение патологии редко предполагает применение консервативных методов, чаще используют хирургические. Профильные специалисты, которые занимаются восстановлением целостности кости – хирург, травматолог. Костные отломки сопоставляют под анестезией – местной или общей (вид определяет врач). После этого накладывают гипс. Это необходимая мера, чтобы зафиксировать травмированную конечность в оптимальном положении и обеспечить полноценное формирование костной мозоли.

Хирургическое лечение заключается в сопоставлении осколков кости посредством специальных пластин или спиц. Н аиболее эффективными являются компрессионно-дистракционные аппараты (КДА). Они функциональны и позволяют проводить полноценную обработку раны. После снятия КДА или гипса человека ожидает длительный период реабилитации, который будет включать физиопроцедуры, массаж и ЛФК.

Читать еще:  Рецепты калины с медом
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector