Послеродовый выворот матки
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Послеродовый выворот матки

Причины самопроизвольного выворота матки после родов

Что это такое

Опущение шейки матки – это частая гинекологическая патология, которая встречается обычно у женщин после естественного родоразрешения. Для этого состояния характерны смещение стенок влагалища, полости цервикального канала и матки с привычного анатомического расположения. На начальных этапах патология протекает бессимптомно. Оставаясь незамеченным, заболевание с годами прогрессирует и приобретает характерные признаки.

В гинекологии выделяют три стадии пролапса:

  • самопроизвольное смещение внутренних органов с привычных мест, при условии расположения шейки внутри влагалища;
  • выход влагалищной части цервикального канала за пределы половой щели во время физических нагрузок или обычного натуживания;
  • полный выворот матки после родов, при котором шейка располагается за пределами малого таза даже в расслабленном состоянии.

Многие женщины не допускают того, что у них может появиться подобная проблема. Заболевание позиционируется возрастным, но свои зачатки оно приобретает в молодости. Поэтому важно для всех девушек и женщин проводить профилактику выпадения матки.

Причины патологии

Основной причиной патологии считаются тяжелые затяжные роды. Во время данного процесса повышается нагрузка на мышцы тазового дна. При рождении крупного ребенка или многоплодной беременности на связках появляются микроразрывы, которые в будущем способствуют потере эластичности. Также причиной пролапса становится грубое и неправильное ведение естественных родов. Использование щипцов, вакуума, выполнение разрезов повышает риск выпадения матки в будущем. Самопроизвольный разрыв тканей тоже увеличивает вероятность появления патологии.

Другой причиной пролапса считаются дистрофические изменения в связочном аппарате. Они могут быть вызваны различными заболеваниями, травмами, оперативными вмешательствами.

Провоцирующим фактором становится длительный кашель, запоры, тяжелый физический труд и уменьшение выработки эстрогенов в организме. В период менопаузы у женщин ускоряется прогрессирование патологии, поскольку яичники утрачивают свою функцию и перестают вырабатывать гормоны.

Клинические проявления выворота матки после родов

На начальной стадии симптомы могут отсутствовать. Со временем женщина начинает чувствовать такие признаки:

  • боли в животе;
  • ощущение присутствия постороннего предмета во влагалище;
  • кровотечения из половых путей;
  • частые воспалительные заболевания мочеполовой сферы;
  • фоновые заболевания шейки матки;
  • недержание мочи;
  • дискомфорт при половом акте.

Чем выше стадия опущения, тем ярче будет клиническая картина. У многих пациенток первыми симптомами становятся непроизвольные мочеиспускания и боль во время половой близости.

Последствия для женщины

Главным последствием для пациентки при опущении матки становится физический и эстетический дискомфорт. При недержании мочи и кала развивается десоциализация, появляются психологические комплексы. При пролапсе становится невозможной интимная близость, что провоцирует недопонимание с партнером.

На поздних стадиях заболевание приводит к атрофическим изменениям в тканях. Из-за расположения внутренних органов за половой щелью часто повторяются воспалительные процессы, на слизистой образуются язвы, повышается кровоточивость тканей. Патология приводит к сосудистым нарушениям, появлению варикозных вен в малом тазу, смещению внутренних органов.

Лечение

В зависимости от исходной ситуации и возраста пациентки, выбирается индивидуальная методика лечения. Молодым женщинам с выворотом 2-3 стадии рекомендуют хирургическое вмешательство. Во время операции выполняется подшивание внутренних органов или протезирование связочного аппарата. При первой степени хороший результат могут дать физиотерапевтическое лечение, гимнастика и ношение пессария.

Пожилым пациенткам с выпадением тоже рекомендуется операция, однако некоторым хирургическое вмешательство противопоказано по состоянию здоровья. В таком случае выбирается паллиативный метод коррекции. Женщине назначается пожизненное ношение пессария, которое может дополняться гормональными, обезболивающими и противовоспалительными препаратами.

Выворот матки после родов – опасное состояние, которое можно предотвратить. Для профилактики необходимо выбрать рациональный подход к ведению беременности и родоразрешению. После родов рекомендуется восстановительная гимнастика, позволяющая усилить эластичность связок таза.

Послеродовой выворот матки

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

Общая информация

Краткое описание

Выворот матки – транспозиция матки, при которой дно матки начинает образовывать воронку, выпуклая кривизна которой обращена в полость матки, а вогнутая – в брюшную полость. Воронка постепенно углубляется и вывороченная наизнанку матка выпадает наружу.

Название протокола: “Послеродовой выворот матки”
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
О71.2 Послеродовой выворот матки
О72 Послеродовое кровотечение
О72.0 Кровотечение в третьем периоде родов. Кровотечение, связанное с задержкой, приращением или ущемлением плаценты
О72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение
О73.0 Задержка плаценты без кровотечения (приращение плаценты без кровотечения)

Дата разработки протокола: апрель 2013 года

Категория пациентов: роженицы, родильницы

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, фельдшера, акушерки

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Клиническая классификация

По степени выворота:
I степень – дно выше уровня внутреннего зева;
II степень – дно матки определяется во влагалище;
III степень – дно матки находится ниже половой щели.

Диагностика

Перечень основных диагностических мероприятий:
– Мониторинг гемодинамических показателей (ЧСС, АД, диурез).
– Определение группы крови, Rh-фактора крови, взятие крови для анализа на совместимость.
– Свертываемость крови, общий анализ крови, коагулограмма.

Диагностические критерии

Типичные симптомы:
– Острая боль внизу живота
– Профузное маточное кровотечение после вправления матки в брюшную полость

Возможные симптомы:
– Симптомы геморрагического и травматического шока
– Отсутствие дна матки при пальпации передней брюшной стенки
– Внутренняя поверхность дна матки визуализируется во влагалище

Читать еще:  Что такое глютен и почему он вреден для детей?

Лечение

Цели лечения: вправление матки в брюшную полость, восстановление гемодинамических нарушений.

Тактика лечения

Факторы риска выворота матки:
1. Чрезмерная тракция за пуповину
2. Ручное удаление плаценты
3. Несостоятельность связочного аппарата матки
4. Патологическая плацентация
5. Аномалии строения матки
6. Прикрепление плаценты в дне матки
7. Применение метода Кристеллера

Тактика ведения:
– Катетеризация двух периферических вен;
– Катетеризация мочевого пузыря;
– Вызвать анестезиолога;
– Учет кровопотери через родовые пути
– Определение группы крови, Rh-фактора крови, взятие крови для анализа на совместимость;
– Свертываемость крови, общий анализ крови, коагулограмма
– Развернуть операционную

1. В родильной палате производится быстрая репозиция дна матки вверх через шейку матки в полость малого таза под адекватным обезболиванием;
2. При не отделившемся последе производится отделение последа с последующей репозицией матки;
3. При без эффективной попытке в родильной палате вправление выворота матки, роженица переводится в операционную, предварительно завернув вывернутую матку во влажную теплую стерильную салфетку;
4. После отделения последа и репозиции матки инфузия окситоцина внутривенно;
5. Антибактериальная терапия
6. При истинном приращении последа показано хирургическое лечение в объеме гистерэктомии

NB! Если перечисленные выше мероприятия не помогли, может понадобиться проведение абдоминально-вагинальной коррекции.

Обезболивание: Общий наркоз с применением миорелаксантов.
1. Произвести нижнесрединным разрезом вскрытие передней стенки брюшной полости
2. Растянуть контракционное шеечное кольцо пальцами, ввести зажим Мюзо через шеечное кольцо и захватить ввернутое дно матки.
3. Провести осторожное непрерывное вытягивание дна матки, пока ассистент пытается провести ручную коррекцию вагинально.
4. Если вытягивание не помогло, сделать надрез контракционного шеечного кольца по задней стенке (там, где надрез может с меньшей степенью вероятности ранить мочевой пузырь или маточные сосуды) и повторить пальцевое расширение, захватывание дна матки зажимом и вытягивание.
5. Ушить послойно брюшную полость.
6. Применение утеротонических препаратов.
7. Антибактериальная терапия
8. Назначить аналгетики.

Индикаторы эффективности лечения: вправление матки, отсутствие послеродовых осложнений

Выворот матки

Симптомы выворота матки

  • Кровянистые выделения из половых путей, ярко-алого цвета, иногда с большим количеством сгустков крови.
  • Бледность кожных покровов и слизистых женщины, холодный пот.
  • Резкая интенсивная боль в нижних отделах живота, крестце.
  • Потеря сознания.
  • Падение артериального давления, частый, едва ощутимый пульс.
  • Наличие слизистого образования ярко-красного цвета во влагалище.

Формы

Причины

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились кровянистые выделения, боли внизу живота, с каким периодом родов или врачебными вмешательствами они связаны.
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности.
  • Объективное исследование – осмотр беременной, измерение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) живота и матки.
  • Наружное акушерское исследование. Врач руками определяет форму матки, ее размер, мышечное напряжение.
  • Бимануальное исследование. Врач одну руку кладет на живот женщины, другую вводит во влагалище, и производит пальпацию (ощупывание) матки, ее связок, яичников, их расположения.
  • Осмотр шейки матки в зеркалах. Врач вводит во влагалище женщины специальные инструменты, помогающие осмотру шейки матки и содержимого влагалища.

Лечение выворота матки

Основным методом лечения выворота матки является ручное вправление матки (возвращение матки на место). Иногда предварительно необходимо ручное отделение плаценты (врач рукой отделяет плаценту (детское место) от стенки матки).

Консервативное лечение выворота матки заключается в применении:

  • холиномиметиков (действующих на шейку матки и препятствующих ее спазмированию (сжиманию));
  • антисептических препаратов (препятствующих размножению бактерий) для промывания полости матки;
  • водных и коллоидных растворов (низкомолекулярных декстранов, препаратов на основе производного крахмала, которые притягивают воду в просвет сосуда, тем самым повышая артериальное давление) для внутривенного введения и повышения артериального давления.

Оперативное лечение в виде операции кольпогистеротомии (выполняется разрез задней стенки влагалища и матки, матка вправляется, дефект влагалища и матки ушивается) применяют при невозможности вправить матку ручным способом.

Удаление матки производится, если с момента выворота матки прошло более 1 суток.

Осложнения и последствия

  • Инфекционные осложнения выворота:
    • эндометрит (воспаление слизистого слоя матки);
    • перитонит (воспаление брюшины (выстилки брюшной полости и полости таза));
    • сепсис (тяжелое состояние, вызванное попаданием в кровь бактерий или продуктов их жизнедеятельности, характеризующееся системным ответом организма на возбудителя).
  • Некроз матки (« отмирание» участка стенки матки из-за длительного нарушения кровоснабжения).
  • Геморрагический шок (прогрессивное нарушения жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания на фоне потери значительного количества крови).
  • Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистного свертывания (тяжелого нарушения свертывающей системы крови с возникновением внутрисосудистых сгустков крови и кровотечений).
  • Смерть матери.

Профилактика выворота матки

  • Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний женщины до беременности, исключение нежелательной беременности). Рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через 2 года после операций на матке.
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
  • Рациональное и сбалансированное питание беременной (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
  • Полноценный сон.
  • Прием витаминов и успокаивающих средств (при необходимости).
  • Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков.
  • Исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.
  • Рациональное ведение последового периода родов:
    • исключение потягивания за пуповину;
    • избегание чрезмерного давления на матку;
    • правильное применение приема Креде-Лазаревича;
    • назначение утеротоников (препаратов, стимулирующих сокращение мышечного слоя матки).
  • Выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза для обнаружения полипов, миоматозных узлов (доброкачественные образования матки) и своевременное их лечение.
Читать еще:  Пищевой порошок Альгината натрия

Дополнительно

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

« Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» под редакцией В.И. Кулакова. – М.:« ГЭОТАР-Медиа», 2007 г.
« Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство» под ред. В.Н. Серова. – М: « ГЭОТАР-Медиа», 2011.
« Акушерство: национальное руководство» под ред. Э.К. Айламазяна. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2013.

Что делать при вывороте матки?

  • Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Послеродовой выворот матки

Рубрика МКБ-10: O71.2

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Выворот матки – смещение матки, при котором она частично или полностью выворачивается слизистой оболочкой наружу, называют выворотом матки.

Данная патология возникает в результате ошибок, допущенных при ведении последового периода. Способствует этому осложнению гипотония матки и механическое давление на нее. Различают полный и неполный (частичный) выворот матки.

Выворот может быть острым (быстрым) и хроническим (медленно свершающимся).

Чаще возникают острые вывороты, причем 3/4 из них происходят в последовом периоде, а 1/4 – в первые сутки послеродового.

По этиологии вывороты матки подразделяют на самопроизвольные и насильственные.

• Насильственный выворот – возникший при потягивании за пуповину или грубом выполнении приема Креде-Лазаревича при расслабленной матке.

• Самопроизвольный выворот происходит в результате резкого расслабления мускулатуры матки и повышения внутрибрюшного давления (например, при кашле, рвоте).

Этиология и патогенез [ править ]

Насильственный выворот матки происходит, когда отделившийся послед удаляют по способу Креде-Лазаревича, но не соблюдают последовательность манипуляции:

– опорожнение мочевого пузыря;

– приведение матки в срединное положение;

– легкое поглаживание матки в целях ее сокращения;

– обхватывание дна матки кистью руки, одновременное давление на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях.

Кроме того, причиной выворота матки может стать резкое потягивание за пуповину. Основная причина самопроизвольного выворота – расслабление всех отделов матки, потеря миометрием контрактильной способности. В таком состоянии к вывороту матки может привести даже повышение внутрибрюшного давления при потуге, кашле, чихании. Предрасполагающий фактор – донное прикрепление плаценты.

Вначале в области дна матки образуется углубление (воронка выворота), в которое втягиваются маточные трубы, круглые и широкие связки матки, иногда яичники. Затем воронка выворота увеличивается, вывернутое тело матки опускается через канал шейки во влагалище. Если область дна матки не выходит за пределы наружного зева шейки матки, выворот называют неполным. При полном вывороте матка располагается во влагалище, иногда выходит за пределы половой щели.

Клинические проявления [ править ]

– внезапные сильные боли внизу живота;

Кровотечение может начаться до выворота матки, вследствие ее атонии и продолжаться после завершения выворота.

Послеродовой выворот матки: Диагностика [ править ]

При вывороте матки из половой щели показывается вывернутая слизистая оболочка матки ярко-красного цвета. Иногда матка выворачивается с неотделившимся последом.

Полный выворот матки может сопровождаться выворотом влагалища. В этом случае матка оказывается за пределами вульвы и диагноз не представляет сложности. При изолированном вывороте матку определяют во влагалище при осмотре в зеркалах. В обоих случаях при пальпации отсутствует матка над лоном.

При неполном вывороте матки общее состояние менее тяжелое и ухудшается значительно медленнее.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Послеродовой выворот матки: Лечение [ править ]

Проводят вправление матки ручными приёмами.

Затем следует ввести утеротонические средства (одномоментно окситоцин, метилэргометрин) и продолжать их введение в течение нескольких дней.

Если вправить матку ручными приемами не удается, проводят заднюю кольпогистеротомию: рассекают заднюю часть свода влагалища и заднюю стенку матки, вправляют вывернутую матку и восстанавливают целостность матки и влагалища.

При запоздалой медицинской помощи, когда с момента выворота прошли сутки и более, необходимо удалить матку. Это обусловлено участками некроза, возникающими в стенке матки в связи с резкими нарушениями кровоснабжения и инфицированием органа после выворота.

Особенности ведения послеоперационного периода

– курс антибактериальной терапии;

– утеротонические средства в течение 5-7 дней и более.

Профилактика [ править ]

• Правильное ведение последового периода;

• Выделение последа наружными приемами при наличии признаков отделения плаценты без форсированного потягивания за пуповину.

Прочее [ править ]

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный.

При неоказании срочной помощи возможна смерть родильницы от шока и кровопотери, а в последующие дни – от инфекции. Самопроизвольного вправления выворота не происходит.

Информация для пациентки

Следует ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести, носить бандаж.

Послеродовый выворот матки

Острый выворот матки — осложнение третьего периода родов, частота встречаемости колеблется от 1:2000 до 1:50000, что напрямую коррелирует с тактикой ведения родов в третьем периоде. Острый выворот матки фиксируется в течение 24 часов после родов, подострый — от 24 часов до 4 недель, диагноз хронического выворота матки выставляется, если после родов прошло более 4 недель.

  1. Неполный выворот матки: дно матки не выходит за пределы внутреннего зева.
  2. Полный выворот матки: дно матки полностью проходит через шейку матки и располагается во влагалище или за пределами половой щели.
Читать еще:  Вывести соли из организма: правильное выведение солей

Степени выворота матки:

  • 1 степень — неполный выворот;
  • 2 степень — полный выворот во влагалище;
  • 3 степень — полный выворот за пределы половой щели.

Атония является ведущей причиной формирования выворота и, как правило, сочетается с приведенными ниже факторами:

  1. Давление на дно матки и/или потягивание за пуповину в третьем периоде, до момента отделения последа и сокращения матки.
  2. Короткая пуповина вследствие анатомических особенностей или многократного обвития вокруг тела плода в сочетании с тракциями пуповины.
  3. Патология прикрепления плаценты в области дна матки.
  4. Грубое ручное отделение плаценты во время кесарева сечения.
  5. Резкое повышение внутрибрюшного давления при кашле или рвоте.
  6. Патология соединительной ткани, например, при синдроме Марфана.

Признаки выворота матки:

  • сильная постоянная боль в гипогастрии в третьем периоде родов;
  • кровотечение;
  • шок (инициирующим звеном шока является смещение воронко-тазовой связки и круглой связки матки, яичников и нервных волокон, что приводит к вазо-вагальному рефлексу);
  • невозможность пропальпировать матку через переднюю брюшную стенку.
  1. Позвать за помощью ассистентов (анестезиолога-реаниматолога, медсестру, акушера-гинеколога).
  2. Осуществить подготовку к остановке кровотечения и компенсации гиповолемии, которая следует за шоком: постановка двух периферических катетеров, 1–2 л кристаллоидов, 4 дозы эритроцитарной массы и катетер Фолея.
  3. При выраженном болевом синдроме ввести морфин.
  4. Выбрать вид анестезии в зависимости от оборудования и заключения анестезиолога.
  5. Провести токолиз в случае недостаточной релаксации матки.
  6. Произвести ручное вправление матки.

Дно матки захватывают ладонью, при этом пальцы пальпируют область перехода матки в шейку. Матку заводят выше уровня пупка, кончиками пальцев необходимо равномерно и последовательно надавливать на стенки матки, постепенно проталкивая ее через шейку. Для осуществления полного вправления необходимо равномерное давление в течение 3–5 минут. После полного вправления дна необходимо удерживать руку в полости матки до инфузии окситоцина. После ощущения, что матка сократилась, необходимо медленно вывести руку.

При отсроченном лечении или при неудавшемся ручном вправлении необходимо применить технику гидростатического вправления по О’Салливану. Перед осуществлением этого приема необходимо убедиться, что отсутствуют разрывы мягких тканей, при наличии необходимо их ушить. Суть заключается во введении жидкости в объеме 3–5 литров в верхнюю часть влагалища и последующем «раздувании» сводов для растяжения цервикального канала. Для этого используют емкости с теплым физиологическим раствором объемом по 1 л, который необходимо вводить под давлением. Систему для внутривенного введения проводят в задний свод влагалища, при этом одновременно охватывая дно матки. Другой рукой закрывают половую щель для предотвращения выливания жидкости. Рекомендовано присоединение канюли к силиконовой чашке вакуум-экстрактора, установленного в области половой щели для улучшения герметичности.

В случае неэффективности ручного вправления и вправления по О’Салливану необходимо произвести хирургическое вправление, которое включает в себя лапаротомию и операцию Хантингтона. При спазмированной шейке и невозможности выполнения операции Хантингтона проводят операцию Холтейна.

При выборе любого способа вправления необходимо проводить на заключительном этапе инфузию окситоцина для поддержания сокращения матки в течение 8–12 часов. Также рекомендовано введение простагландинов длительного действия, например. 15-метил PgF2 или мизопростола.

После вправления в период 24–48 часов необходимо ввести антибиотики широкого спектра, поскольку при данных манипуляциях повышен риск травматизации поверхности матки и неблагоприятного воздействия микрофлоры влагалища.
Острый выворот матки представляет угрозу для жизни женщины. Бережное и адекватное ведение третьего периода родов может полностью предотвратить развитие данного осложнения.

Источники:

  1. De A. et al. Laparoscopic Management of Nonpuerperal Uterine Inversion //Journal of minimally invasive gynecology. – 2019. – Т. 26. – №. 5. – С. 981-985.
  2. Wendel M. P., Shnaekel K. L., Magann E. F. Uterine Inversion: A Review of a Life-Threatening Obstetrical Emergency //Obstetrical & gynecological survey. – 2018. – Т. 73. – №. 7. – С. 411-417.
  3. Shrestha R. et al. Acute Total Uterine Inversion: A Life Threatening Obstetrics Emergency //Nepal Journal of Obstetrics and Gynaecology. – 2017. – Т. 12. – №. 1. – С. 62-63.
  4. Coad S. L., Dahlgren L. S., Hutcheon J. A. Risks and consequences of puerperal uterine inversion in the United States, 2004 through 2013 //American journal of obstetrics and gynecology. – 2017. – Т. 217. – №. 3. – С. 377. e1-377. e6.
  5. Carney C., Boyd B., Goldberg J. Delayed Uterine Inversion [16I] //Obstetrics & Gynecology. – 2019. – Т. 133. – С. 99S.
  6. Mittal P., Suri J. Inversion Uterus //Labour Room Emergencies. – Springer, Singapore, 2020. – С. 381-386.
  7. Biswal S. S. et al. Rupture of prolapsed uterus and its successful management in a Holstein Friesian cow. – 2019.
  8. Girish B., Davis A. A. Chronic uterine inversion with malignancy mimicking carcinoma cervix //BMJ Case Reports CP. – 2019. – Т. 12. – №. 2. – С. bcr-2018-225541.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector