Разрыв лонного сочленения
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Разрыв лонного сочленения

Лонное сочленение: где находится, как лечится его расхождение и разрыв

Самая большая кость в человеческом организме — это таз. Состоит он из нескольких более мелких костей, плотно сросшихся между собой: подвздошной, седалищной и лобковой. В месте схождения лобковых костей образуется лонное сочленение — самое слабое место тазового кольца.

Анатомия таза, или что такое лоно

Плотные тазовые кости в сочетании с крестцом образуют завершенную структуру — тазовое кольцо. Задача его состоит в объединении скелета нижних конечностей с позвоночником. Природой на таз возложена еще одна немаловажная функция: он служит вместилищем и опорой для внутренних органов.

Особое значение данный аспект приобретает у женщин в период беременности — таз становится естественным вместилищем для беременной матки, которая в этот период практически полностью вытесняет другие органы (кишечник, сальник). К костям таза крепятся все крупные мышцы нижних конечностей, мышцы передней и боковых стенок брюшной полости. Через отверстия в тазовых костях проходят крупные нервы (седалищный, запирательный) и сосуды (бедренные вена и артерии).

  1. Опорная — на таз через позвоночник передается вся тяжесть верхней половины туловища.
  2. Двигательная — к тазу крепятся мышцы ног и спины, отвечающие за движение.
  3. Балансировка — взаимодействие через таз между ногами и позвоночником позволяет человеку удерживать равновесие.
  4. Защитная — оберегает от повреждений крупные сосуды и нервные стволы.
  5. Кроветворная — в плоских костях таза находится значимая масса красного костного мозга, продуцирующего клетки крови.

Где находится лонное сочленение

Тазовое кольцо у человека смыкается спереди — именно там оно и находится. Каждый человек может достаточно свободно прощупать его, затруднения могут возникнуть лишь у очень полных людей. Если приложить руку на 15-20 сантиметров ниже пупка и нажать на кожу, то под ней можно ощупать кости лонного сочленения.

Непосредственно за лобком и у мужчин, и у женщин находится мочевой пузырь, поэтому определить местонахождение лонного сочленения, можно еще по одному признаку: когда человек очень сильно хочет помочиться, то именно за лоном (за лобком) ощущаются позывы к мочеиспусканию.

Лонное сочленение: норма и патология

В норме лонные кости соединяются друг с другом особым типом межкостных соединений — симфизом. Особенность этой структуры состоит в том, что она представляет собой хрящевую пластинку между двух костей. В этой пластинке имеется небольшая продольная полость, которая делает возможным незначительное смещение костей относительно друг друга.

Состояние лонного сочленения при беременности

Способность лонных костей к смещению играет важную роль в биомеханизме родов: при прохождении ребенка через родовые пути кости лона немного раздвигаются. Это позволяет в большинстве случаев избежать серьезных травм как у матери, так и у новорожденного ребенка. В норме перед родами даже отмечается некоторое размягчение хрящей лонного симфиза, что еще больше облегчает процесс родов.

Причины проблем с лонными костями

Область лонного сочленения у женщин весьма подвержена различным патологическим процессам, что приводит иногда к проблемам во время родов и после них. Все причины можно сгруппировать в несколько категорий:

  1. Наследственность — четко доказано, что риск симфизита и разрыва лонного сочленения у первородящих женщин в несколько раз выше, если их матери тоже страдали от этой проблемы.
  2. Гипокальциемия — у беременных женщин относительно большой процент кальция, поступающего с пищей, уходит на построение скелета плода. Этот факт, а также гормональные изменения, в результате которых ухудшается усвоение кальция суставами женщины, приводят к слабости лонного симфиза.
  3. Дефицит витамина D — особо заметна эта причина у женщин, вынашивающих беременность в осенне-зимний период, когда из-за недостатка солнечного света собственный витамин не вырабатывается.
  4. Эндокринные расстройства — болезни эндокринной системы могут стать причиной чрезмерного выделения кальция с мочой, что приводит к размягчению лонного симфиза.

Особенно тяжело приходится тем женщинам, у которых отмечается сочетание одновременно нескольких причин.

Расхождение и разрыв лонного сочленения

Самая частая патология со стороны опорно-двигательного аппарата у рожающих женщин представлена расхождением лонных костей. Это весьма неприятное явление, симптомами которого являются:

  1. Боль в области лобка, усиливающаяся при отведении бедра в сторону. Болевой синдром может быть незначительным, напоминая упомянутые уже позывы к мочеиспусканию, а может быть достаточно интенсивным, вынуждая женщину не двигаться. Боль может «стрелять» по внутренней поверхности бедра.
  2. Изменение походки — из-за неприятных ощущений женщина вынуждена идти семенящей «утиной» походкой.
  3. Ограничение подвижности ног — невозможно поднять ногу, лежа на спине.
  4. Симптом «щелчка» — при повороте торса или резком движении ногой ощущается щелчок в области лобка.

Степени расхождения лонных костей

Связки лонного сочленения весьма пластичны и имеют хороший запас прочности. Оценить тяжесть состояния при расхождении можно лишь измерив расстояние, на которое отошли друг от друга лобковые кости. На основании этого критерия выделяют следующие степени расхождения лонного сочленения:

  1. Первая — ширина диастаза (промежутка между костями) находится в интервале от 0,5 до 1 см. Симптомы при этом слабо выражены, чаще всего не требуется никакого лечения — кости в дальнейшем восстановят свою исходную конфигурацию.
  2. Вторая — лобковые кости расходятся на 1-2 см, что сопровождается выраженной болезненностью и может осложнить роды и послеродовый период.
  3. Третья, или непосредственно разрыв лона, — расхождение превышает 2 см и может быть определено при ощупывании.

При второй и третьей степени расхождения лонного сочленения беременная женщина должна находится в условиях больницы, чтобы иметь возможность для получения квалифицированной медицинской помощи в любой момент.

Воспаление лонного сочленения

Еще одно неприятное явление, значительно осложняющее жизнь беременной женщины — симфизит. Это воспаление симфиза, которое может сопровождаться расхождением, а может протекать и без него. Симптомы при симфизите те же самые: боль в лобке, изменение походки.

Методы диагностики

Диагноз симфизит можно поставить лишь на основании типичных жалоб женщины. Для подтверждения его и для выявления расхождения с определением степени необходимо провести некоторые инструментальные исследования.

Самым доступным методом диагностики является УЗИ лонного сочленения. У небеременных женщин самым информативным способом диагностики будет рентгенография лонного сочленения после родов.

УЗИ лонного сочленения нужно делать для того, чтобы определить, нуждается женщина в госпитализации или же она может лечиться дома.

Возможные осложнения

При расхождении 1-2 степени лонного сочленения в большинстве случаев никаких последствий для женщины нет. При 3 степени существует риск тяжелых осложнений:

  • разрыв мочевого пузыря;
  • повреждение мочеиспускательного канала;
  • травма клитора;
  • перелом лобковых костей;
  • кровоизлияние в область перелома.

У некоторых женщин может сформироваться артроз лонного сочленения. Обычно он возникает у многодетных женщин, у которых каждая беременность протекала с явлениями симфизита.

Все эти явления возникают в результате патологического смещения лобковых костей. Чтобы не допустить возникновения осложнений, необходимо своевременно выявить патологию и начать профилактические и лечебные мероприятия.

Методы лечения

Лечится эта патология консервативно, то есть не проводят никаких операций. Исключение — осложненный разрыв лонного сочленения при повреждении соседних органов.

Задача лечения состоит в стабилизации лобных костей, что позволяет симфизу срастись. Лечение всегда длительное — не менее 1-2 месяцев даже в простых случаях, а в тяжелых оно может длиться и полгода.

Лечение расхождения и разрыва лобкового симфиза

Лечебные мероприятия заключаются в следующем:

  1. Ограничение двигательной активности — на протяжении 1-2 недель больной вообще не рекомендуется двигаться при разрыве симфиза.
  2. Лечение положением — пациентку можно разместить в ортопедическом гамаке, который способствует сдвижению лобных костей.
  3. Тугое бинтование таза или ношение специального симфизного бандажа.
  4. Физиотерапия: электрофорез с местными анестетиками уменьшает выраженность боли.
  5. Прием витаминных комплексов с повышенным содержанием кальция ускоряет процесс заживления.

У беременных лечение расхождения лекарствами весьма затруднительно — они могут оказать неблагоприятное воздействие на ребенка, поэтому терапия ограничивается вышеуказанными методами. Родившим женщинам для облегчения болевого синдрома можно принимать обезболивающие препараты, но только после консультации с акушером и ортопедом.

Упражнения, облегчающие боль

Уменьшить боль при симфизите можно с помощью некоторых упражнений из арсенала лечебной физкультуры. Полностью убрать болевой синдром они не смогут, но значительно облегчат общее состояние.

Поза «кошки». Пациентка должна встать на колени и локти, после чего нужно максимально выгнуть спину дугой (как разозлившаяся кошка). При этом следует как можно сильнее напрягать мышцы пресса и таза. Упражнение повторяется 5-10 раз, после чего можно отдохнуть. В день выполняется по 5-7 подходов. Это упражнение подходит для беременных на ранних сроках уже родившим женщинам; на поздних сроках выполнение его затруднительно.

Упражнение Кегеля — задача состоит в напряжении мышц тазового дна. Необходимо имитировать прерывание струи мочи во время мочеиспускания. Упражнение отличается относительной простотой, его можно выполнять в любое время.

Читать еще:  Псевдофурункулез и фурункулез у детей

Профилактика симфизита

Профилактикой должны быть озабочены все женщины, но в большей степени это касается группы риска, когда имеются все причины для возникновения симфизита и разрыва лонного сочленения.

Ни один врач не сможет гарантировать забеременевшей женщине, что у нее не будет симфизита. Уменьшить вероятность этой патологии можно, следуя простым рекомендациям:

  1. Полноценное питание на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Диета должна быть обогащена белками и кальцием.
  2. Прием витаминных комплексов и микроэлементов по показаниям.
  3. Регулярное прохождение УЗИ для оценки предполагаемого веса ребенка.
  4. Своевременное лечение любых сопутствующих заболеваний.
  5. Недопущение набора избыточного веса.

Если на фоне всех профилактических мероприятий все же появилась боль в области лобка, то не стоит затягивать — нужно сразу обратиться к врачу за консультацией. Раннее начало лечения значительно улучшает прогноз и снижает вероятность возникновения осложнений.

Опасные травмы таза – разрыв крестцово‐подвздошного и лонного сочленений

Разрыв сочленений таза – серьезная травма, так как при этом могут повредиться структуры и органы, которые находятся в тазовой полости. У женщин часто диагностируются сопутствующие повреждения матки, шеечного канала, яичников, маточных труб. У мужчин – повреждения простаты и семявыносящих протоков. В тазовой полости находятся мочевой пузырь, прямая кишка и проходят мочевыводящие пути. Повреждение этих структур требует оказания немедленной профессиональной помощи .

Область таза обильно кровоснабжается, поэтому при травмировании сосудов часто наблюдается обильное кровотечение. Повреждение нервных окончаний может обернуться сильным болевым синдромом или болевым шоком.

Разрывы сочленений таза часто встречаются одновременно при переломах нижних конечностей и других костей таза. Поэтому больного нужно осторожно транспортировать в больницу. Подробнее о том, как правильно перемещать пострадавшего с переломом таза, читайте в статье «Грамотная транспортировка при переломе таза – как предотвратить травмы внутренних органов».

Существуют две разновидности разрыва :

  1. разрыв крестцово‐подвздошного сочленения;
  2. разрыв лонного сочленения.

Расхождение крестцово‐подвздошного

Это разрыв заднего тазового сочленения, которое образовывает соединение подвздошной кости и крестца. Они крепятся двумя связками, поэтому данная травма всегда сопровождается их разрывом. Разрывы бывают без смещения, со смещением, с проникновением осколков костей в ткани и структуры. Есть частичные (когда между подвздошной костью и крестцом сохраняется связь) и полные.

Провоцирующие факторы

Разрыв сочленения возникает при воздействии большой силы – при сдавливании таза в переднем или заднем направлении, сильном ударе в одну из половин таза.

Наиболее распространённые причины возникновения разрыва крестцово‐подвздошного сочленения :

  • автомобильные аварии (удар бампером, переезд колесом в области таза);
  • падение с большой высоты;
  • роды.

Признаки

Основной признак – это очень интенсивная боль. Так как данная травма возникает при воздействии большой силы, то человек в большинстве случаев находится без сознания, определить симптомы затруднительно.

Клиническая картина зависит от условий, разновидности и степени повреждения. Когда разрыв без смещения, то боль возникает или усиливается при ходьбе, поворотах и других движениях таза. Если разрыв сопровождается смещением, проникновением осколков в ткани, то человек обычно не может двигаться, так как любые движения вызывают ужасную боль.

Все вышеперечисленные симптомы могут быть и при переломах костей таза. Поэтому явных признаков, которые бы говорили о разрыве сочленения, не существует.

Общая симптоматика:

  1. при осмотре таза в глаза бросаются обширные пятна кровоизлияний или гематом;
  2. на стороне поражения нижняя конечность короче здоровой (по причине сокращения мышц и втягивания ее во внутрь);
  3. иногда можно заметить кривое положение таза;
  4. если разрыв произошел при родах, женщина чувствует боль при смене положения.

Диагностика

Для постановки диагноза обычно достаточно сканирования области таза рентгеном. Рентген проводится в прямой и боковой проекциях. Однако иногда выявить разрыв крестцово‐подвздошного сочленения бывает затруднительно, особенно при некачественном снимке или старом рентген‐аппарате. В сомнительных случаях делается компьютерная томография.

Лечение

Первое, с чего начинается лечение – это поддержание жизненных функций организма. Так как разрыв сочленения часто встречается при комбинированных переломах и травмах, то основные угрозы – это болевой и геморрагический шок (от большой потери крови). Пациенту вводятся препараты, которые поднимают артериальное давление, наркотические обезболивающие (морфин, промедол), антибиотики для профилактики инфицирования, восполняется кровопотеря физиологическими растворами и донорской кровью. После стабилизации состояния проводится оперативное лечение.

Хирургическое лечение заключается в репозиции сочленения и проведения остеосинтеза (стабилизации нормального положения костей). Подвздошную кость фиксируют шурупами и пластинами в разных позициях к крестцовой кости. Одновременно проводится репозиция других участков поврежденных костей таза и нижних конечностей.

Если разрыв частичный, то может назначаться только консервативное лечение. Оно включает постоянное скелетное вытяжение на ортопедических укладках.

Такое лечение имеет следующий список недостатков :

  • отсутствие стабильной фиксации фрагментов костей;
  • длительный срок постельного режима и стационарного лечения, что осложняется затрудненным уходом вследствие постоянного положения пациента лежа.

Зафиксировать сочленение и уменьшить срок пребывания пациента в больнице можно с помощью специального фиксирующего мягкого пояса, который фиксирует таз с обеих сторон.

Разрыв лонного

Разрыв лонного сочленения – это расхождение лобных костей в месте их соединения, которое находится в передней части таза. Разрыв может быть частичным или полным. Важное значение имеет расстояние расхождения. Этот параметр определяет тактику лечения.

Причины у мужчин

Разрыв лонного сочленения у мужчин редко встречается и наблюдается при сильном давлении на передний отдел таза. Это случается при падении с большой высоты на живот, ударе бампером или сдавливании таза к какому‐либо объекту (стена, автомобиль). В большинстве случаев разрыв лонного сочленения наблюдается у женщин во время затяжных родов, бурной родовой деятельности, при большом плоде или узком тазе.

Симптомы

Для разрыва лонного сочленения характерны такие симптомы :

  • болевые ощущения в области лонного сочленения, которые усиливаются при поворотах и движениях таза;
  • визуальное расширение таза;
  • наличие пятна фиолетового цвета, что говорит о повреждении сосудов и кровоизлиянии;
  • во время ходьбы человек переваливается с боку на бок;
  • в положении лёжа легче лежать с разведёнными бедрами и невозможно оторвать пятку;
  • при наружном осмотре можно ввести несколько пальцев между краями лонного сочленения;
  • при гинекологическом осмотре отмечается расширение шеечного канала.

Методы определения

В большинстве случаев диагноз подтверждается без затруднений. Клиническая картина, данные осмотра и влагалищного исследования позволяют поставить диагноз. Для определения расстояния расхождения лонного сочленения делается рентгеновский снимок таза в прямой проекции.

Терапия

Больному назначается постельный режим, накладывается бинт или специальный тазовый фиксатор (бандаж). Тугое бинтование используется с дополнительными весами (сначала 2 кг, потом постепенно увеличивают до 10 кг). Больного помещают в специальный гамак, при котором кости и связки плотно прилегают и сращиваются.

Проводятся такие физиотерапевтические процедуры, как электрофорез с новокаином ( уменьшает болевые ощущения), ультразвук (улучшает кровообращение в зоне разрыва). После исчезновения боли делается массаж и лечебная гимнастика , что возвращает мышечный тонус. Дополнительно назначают препараты кальция и витамина D.

При своевременном лечении опорная функция таза полностью восстанавливается. Но при позднем диагностировании разрыва возникает симфизит. Это воспалительный процесс в хрящевой ткани, который замедляет и затрудняет сращение сочленения.

Полезное видео

Из видео вы узнаете о том, что такое подвздошно‐крестцовое сочленение, анатомию таза, особенности возникновения разрыва.

Разрыв лонного сочленения при родах

Природа мудро создала женское тело так, чтобы оно в полной мере могло обеспечить вынашивание и рождение ребенка. Женский таз по строению отличается от мужского: он ниже, шире, кости его тоньше, а ёмкость полости больше. Состоит таз из парных костей – седалищных, подвздошных и лобковых. Все кости соединены между собой с помощью связок и неподвижных сращений. Исключение составляет лобковый симфиз (лонное сочленение) – относительно подвижное соединение двух лобковых костей с помощью особого хряща и связок. Благодаря гормону релаксину во время вынашивания ребенка лобковый симфиз и связки таза становятся рыхлыми и мягкими. Это обеспечивает хорошее расхождение костей во время продвижения ребенка сквозь тазовое костное кольцо. В норме лобковые кости к моменту родов могут расходиться до 0,5 см.

Что такое разрыв лонного сочленения?

Нарушение целостности лобкового хряща и удерживающих связок с расхождением лобковых костей более 0,5 см. и выраженным болевым синдромом называется разрывом лонного сочленения. К счастью, в современном акушерстве это относительно редкое осложнение. Чаще во время беременности наблюдается изолированный болевой синдром в области лобкового симфиза с расхождением костей до 0,5 см. Это явление называется симфизит или симфизиопатия. Его связывают с избыточным выделением релаксина и недостатком кальция в рационе беременной женщины.

Причины разрыва лонного сочленения при родах

  • несоответствие размеров таза женщины размерам плода, так называемый клинически узкий таз;
  • быстрые или стремительные роды;
  • узкий таз или травмы таза в анамнезе;
  • многочисленные (более 3) роды;
  • неправильное оказание акушерских пособий (наложения щипцов, вакуум-экстрактора, приема Кристеллера и других);
  • симфизит во время беременности;
  • крупный плод;
  • вне родов: автомобильные и спортивные травмы.
Читать еще:  Питание для снижения давления

Признаки и симптомы разрыва лонного сочленения

Жалобы при разрывах лонного сочленения достаточно специфические:

  • боль в области лобка, усиливающаяся при попытках встать или перевернуться на бок;
  • «симптом прилипшей пятки» – диагностический прием, когда врач просит поднять ногу в положении лежа на спине. Женщина с разрывом лонного сочленения выполнить это задание не сможет;
  • «поза лягушки» – женщине легче лежать на спине с развернутыми бедрами;
  • «утиная поступь» – женщина идет, переваливаясь с боку на бок.

При расхождениях лобковых костей до 2 см. пациентка способна передвигаться самостоятельно. Мышечный каркас сводит кости таза, маскируя проблему. Для диагностики используется рентгенография таза, где на снимке отчетливо виден промежуток между ветвями лобковых костей. Для уточнения диагноза симфизиопатии у беременных может быть использован безопасный для плода ультразвук.

Лечение разрыва лонного сочленения

Лечение послеродовых травм таза – очень болезненный и длительный процесс, раньше занимавший до полутора месяцев в тяжелых случаях. К счастью, ортопедия шагнула вперед, и некоторые инновации позволяют сократить этот процесс до 2 недель. Итак, методы лечения разрывов лобкового симфиза:

  1. Полный постельный режим на жестких щитах, тугое бинтование таза с использованием грузов от 2 до 10 кг.;
  2. Нахождение женщины в специальном гамаке, который сводит кости таза, позволяя хрящу и связкам восстановится;
  3. Современная ортопедическая промышленность выпускает специальные конструкции для лечения травм таза. Ношение жесткого тазового пояса или симфизного бандажа позволяет женщине вставать и ходить уже через 2-3 недели;
  4. Физиотерапевтические процедуры: электрофорез с новокаином облегчает болевой синдром; ультразвук и магнитотерапия на область лобка улучшают микроциркуляцию и способствуют скорейшему выздоровлению;
  5. Лечебная физкультура и массаж в ранние сроки после исчезновения болевого синдрома помогают вернуть мышцы в тонус;
  6. Прием препаратов кальция и витамина Д3, дозированное ультрафиолетовое облучение способствует скорейшему восстановлению симфиза.

Планирование беременности после разрыва лонного сочленения

При таком тяжелом осложнении после длительного лечения и реабилитации встает закономерный вопрос: «А как быть со следующими родами?»

Однозначного ответа на этот вопрос нет, и в различных руководствах приводят разные данные. Одни специалисты утверждают, что при отсутствии клиники симфизита в сочетании с нормальными размерами плода и желанием женщины естественные роды возможны. Предварительно необходимо пройти УЗИ симфиза, установить степень его расхождения, а так же выполнить фетометрию плода с определением предполагаемого веса. Однако большинство гинекологов склоняются к тому, что риск повторного разрыва слишком велик, чтобы идти на естественные роды. Согласны врачи в одном: следующую беременность необходимо планировать не ранее, чем через три года после окончания реабилитации.

Расхождение и разрыв лонного сочленения

Расхождение лонного сочленения (лобковый симфиз) – разделение костной ткани, которое требует незамедлительного лечения. Это происходит из-за размягчения костей таза вследствие интенсивного кровоснабжения и отечности хрящей. У большинства женщин расхождение не превышает 0.5 см. При разрыве лонного сочленения кости могут разойтись на 7-8 см, обычно это происходит при оперативном родоразрешении или сильной родовой деятельности. Всего выделяют 3 степени расхождений лонного сочленения:

  1. Первая – лонные ветви расходятся на 5-9 мм, женщины часто не отмечают никаких изменений в самочувствии. Диагностировать патологию удается только при пальпации или по результатам рентгеновского исследования.
  2. Вторая – лонные ветви расходятся на 1-2 см, женщины жалуются на болезненность внизу живота во время движения.
  3. Третья – лонные ветви расходятся на 2 см и более, что свидетельствует о разрыве костной ткани. Пациентки ощущают сильную боль, которая мешает нормальному образу жизни. Во время пальпации отмечается серьезная отечность в этой области, между костями можно поместить несколько пальцев или руку. Лечение расхождения лона третьей степени занимает около двух месяцев.

Расхождение лонного сочленения может быть спонтанным и насильственным. В первом случае такая патология возникает вследствие самопроизвольной или слишком бурной родовой деятельности, неправильного выведения головки плода акушеркой. Насильственное расхождения происходит из-за оперативных вмешательств или при отделении плаценты. Разрыв лона – более серьезное расхождение, которое требует длительного восстановительного периода.

Причины

Во время вынашивание плода у женщины начинают размягчаться кости таза. Также по мере развития головка плода начинает давить на костное кольцо, из-за чего кости и начинают расходиться. В группе повышенного риска находятся обладательницы узкого таза и женщины с крупным плодом. Спровоцировать расхождение или разрыв лонного сочленения могут:

  • Плод весом более 4000 грамм.
  • Последствия серьезных травм.
  • Быстрые или длительные роды.
  • Перелом таза в анамнезе.
  • Многочисленные роды.
  • Неправильно оказанная акушерская помощь.
  • Воспаление костной ткани.

Симптомы

Симптомы лобкового симфиза зависят от степени и длительности поражения. В большинстве случаев женщины жалуются на:

  • болезненность в области лобка, которая усиливаются даже во время минимальных нагрузок.
  • Изменение походки – пациентка как бы переваливается с ноги на ногу.
  • Невозможность поднять ногу перпендикулярно в положении лежа на спине.
  • Утихание болезненности, когда она лежит с развернутыми бедрами.

Обычно при расхождении лона до 20 мм женщине удается самостоятельно передвигаться.

Проблема длительное время может никак не проявлять себя, так как мышечный каркас сводит расхождение. Также указывать на патологию может тот факт, что боли не удается купировать анальгетиками.

Диагностика

Диагностика расхождения или разрыва лона не вызывает трудностей. Специалисту необходимо собрать подробный анамнез: узнать, когда появились боли, какие они, в какой позе увеличивается дискомфорт. После этого проводится наружный осмотр: при расхождении между краями лонного сочленения можно поместить несколько пальцев, а иногда и ладонь. Влагалищное исследование подтверждает расхождение костей. Для уточнения диагноза проводится рентгенография малого таза. Она помогает в точности определить размер расхождения и его степень, состояние суставных поверхностей и их форму. Также рентген показывает, затронуто ли крестцово-подвздошное сочленение.

Влияние на роды

Расхождение лона не является абсолютным показанием для кесарева сечения. Такой метод родоразрешения проводится при большом размере плода с объемной головкой, узком тазе у беременной или при расхождении костей на 1 сантиметр и более. Если расхождение наступает во время родов, женщина ощущает усиливающуюся во время движения ног боль. При серьезном расхождении можно услышать звук разрывающихся связок, после чего плод начинает стремительно опускаться вниз. Через несколько недель после родов болезненность становится более интенсивной. Также после родов такое явление встречается редко, однако при сильной отечности малого таза лобковые кости все-таки могут разойтись на 5-6 миллиметров.

Лечение

Лечение послеродового расхождения или разрыва лона – длительный и болезненный процесс, который занимает от 2 недель до 6 месяцев. Для схождения костной ткани женщина должна постоянно соблюдать жесткий постельный режим на специальных щитах, также необходимо тугое бинтование. При серьезном поражении пациентка остается в стационаре и помещается в медицинский гамак. Находясь в таком положении, кости и хрящи начинают ускоренно срастаться.

После того, как целостность костной ткани немного восстановиться, лечащие специалисты назначают специальную физкультуру, а также отправляют пациенток на массаж. Это помогает снизить болевой синдром и ускорить процесс заживления. По предписанию врача вам могут назначать прием витаминных комплексов и медикаментозных препаратов, которые способствуют быстрому восстановлению организма.

Реабилитация и профилактика

Чтобы ускорить процесс заживления и не допустить расхождение лонного сочленения в будущем, женщина должна обеспечить правильное развитие своему организму: полноценно питаться, выполнять специальные физические упражнения для укрепления мышечного скелета. С помощью специальной гимнастики удается укрепить кости таза, что не допустит расхождение костей в будущем. Также необходимо ответственно подойти к ведению родов, особенно после оперативного родоразрешения.

Лечение разрыва лонного сочленения

Беременность приносит будущей матери много опасностей и неприятных ощущений. Но эти хлопоты ничто по сравнению с тем, что появиться новый смысл жизни у родителей. Разрыв лонного сочленения – одна из патологий, возникающих в родах.

Степени

Осложнения, при которых нарушается целостность лобкового хряща, и расходятся кости на 5мм и более, называют разрывом лонного сочленения. Патология встречается не часто, но имеет место среди родовых травм. В основном проблема проявляется в родовом процессе или на стадии вынашивания. В этом случае лобковые кости расходятся не более, чем на 0,5 м, вследствие воздействия гормона релаксина. Вещество расслабляет связки в малом тазу, маточные ткани и влагалищные.

Если произошел разрыв лонного сочленения при родах, кости разъезжаются не более чем на 6 мм. По подсчетам ученых, первородящие в меньшей степени страдают от симфизита (около 35% всех больных беременных), при повторных родах вероятность проявления патологии увеличивается вдвое (до 62%).

Читать еще:  Настойка валерианы, боярышника, пустырника

Аномалия бывает спонтанного и насильственного типа. К первому виду причисляют те, которые возникли непосредственно в процессе родоразрешения или вынашивания ребенка. Насильственные разрывы лона при родах происходят в результате манипуляций или использования приспособлений для извлечения плода. Есть случаи, когда аномалия проявляется при ручном вытягивании детского места или во время проверки целостности матки после изгнания плода.

Степени разрыва лонного сочленения:

  1. I, расхождения лобковых костей до 5-9мм (симфизит);
  2. II, расстояние между хрящами 10-20мм(дисфункция лонного сочленения);
  3. III, более 20 мм (тяжелая ДЛС).

Разрыв 3 степени встречается крайне редко, но он самый опасный, ведь вероятно человек не сможет самостоятельно передвигаться. Первый уровень расхождения лонных костей диагностируется в 75% женщин с диагнозом ДЛС, у 14% определен 2 степень тяжести болезни, и только 1% имеет третий. Патология требует медикаментозного ее устранения и чем раньше выявить болезнь, тем эффективней будет лечение.

Причины

Чтобы быть вооруженным при проявлении признаков заболевания, следует знать как можно больше о течении и основаниях для возникновения болезни. Существует несколько причин, по которым возникает патологическое состояние.

Почему проявляется дисфункция лонного сочленения:

  • вследствие недостаточного содержания кальция и магния в организме;
  • в результате травм половых органов при авариях;
  • при родах;
  • из-за генетической предрасположенности;
  • недостаточное количество коллагена в тканях связок и хрящей;
  • дефицит витаминов группы Д.

Разрыв лонного сочленения у мужчин встречается крайне редко. Причиной проявления аномального состояния – падение с высоты на живот или при сильном ударе в брюшину бампером или другим твердым предметом большой площади.

Кальциево-магниевая недостаточность может спровоцировать симфизит. В этом случае организм женщины страдает от отсутствия достаточного количества полезных веществ, а именно кальция и магния. Тогда щитовидная железа работает неправильно, сбывается гормональный баланс и страдает весь организм.

Разрыв лонного сочленения при авариях возникает вследствие сильного удара, разрушается целостность связок и хрящей. Как правило, это тяжелая степень заболевания, нуждающаяся в оперативном вмешательстве.

Генетическая предрасположенность является еще одним основанием для проявления патологии. Это значит, что если в женщины есть родственницы, у которых был разрыв лона при родах, будущая мать находится в группе риска.

Роды – самая частая причина возникновения патологии. Узкий таз, а также слишком крупный плод могут спровоцировать проявление аномалии. Если роды проходят стремительно или долго, это влияет на состояние лонного сочленения.

Отсутствие эластичности тканей вследствие недостаточного содержания коллагена в клетках вызывает расхождение связок и хрящей. Мышцы матки и влагалища становятся упругими, и не пускают плод по родовым каналам. Возникают разрывы и трещины на всей поверхности половых органов.
Дефицит витамина Д. При недостаточном количестве витаминов группы Д, перестает усваиваться кальций, поэтому вся эндокринная система не работает в правильном режиме. Страдает гормональный фон, а значит и весь организм.

Сидячая работа или длительное нахождение женщины за рулем также могут вызвать появление патологии. Бороться с аномалией нужно регулярными физическими нагрузками.

Признаки и симптомы

Проблема проявляется у каждой женщины по-разному, но есть и основные жалобы, характерные всем болеющим. При тяжелой степени протекания патологии, признаки становятся чрезвычайно явными, то есть человек не может сам передвигаться. Если это 1или 2 степень, патология маскируется при помощи мышечного каркаса, который сводит кости таза.

  1. болезненность области лобка, которая усиливается при попытке встать на ноги;
  2. синдром «прилипшей пятки» (случай, когда доктор говорит поднять ногу с положения «лежа на спине», а пациентка не может его выполнить);
  3. облечение боли в позе «лягушки», когда она лежит на спине с развернутыми в стороны ногами;
  4. утиная походка (переваливаясь со стороны в сторону, как утка);
  5. щелчки в области лобка при ходьбе;
  6. сложности с поднятием по ступенькам;
  7. боль в пояснице, тазобедренных суставах.

Как правило, болезненные ощущения усиливаются ночью, когда происходят неконтролируемые движения ногами (разведение ног в стороны, отведение бедер назад). Эти симптомы характерны для первых двух степеней тяжести заболевания. Если расхождение лонного сочленения больше 2 см., женщина не сможет самостоятельно двигаться.

Диагностика

Чтобы назначить правильное лечение, врачу необходимо качественно и быстро обследовать пациента. Для этого нужно провести ряд манипуляций, и обсудить самочувствие женщины. Врачу следует выяснить когда появилась боль в области лонного сочленения, есть ли изменения в походке, на каком отрезке периода вынашивания находится плод.

Далее требуется собрать анамнез жизни пациентки: были ли травмы, таза, операции, болезни опорно-двигательной системы. Немаловажно оценить качество питания беременной.
Следующий этап акушерский фактор беременности, родоразрешения и особенности их протекания. После этого следует выяснить, как закончились предыдущие роды.

Наиболее эффективным считается ультразвуковое исследование лонного сочленения. Так оценивают степень расхождения связок и вычисляют точное расстояние между краями разрыва.

Можно провести рентгенографию лонного сочленения таза, если разрыв произошел вне периода вынашивания или после рождения ребенка. С помощью этого вида исследования определяют направление смещения лобковых костей. Диагностика позволяет контролировать динамику восстановительных процессов на связках в месте расхождения.

Иногда пациентке назначают консультацию физиотерапевта, хирурга — ортопеда или других узких специалистов, которые более компетентны в конкретной ситуации. После прохождения диагностических процедур следует восстанавливающая терапия.

Лечение

Этап выздоровления состоит из облегчения болезненности пораженного участка и приема медикаментов. Это длительный и не очень приятный процесс. В среднем несложные симфизит уходит за 2 недели.

Методы устранения патологии:

  • полный постельный режим на жесткой кровати;
  • тугое бинтование таза;
  • проведение некоторого времени женщины в специализированном гамаке, способствующему восстановлению связок и хрящей;
  • ношение специального симфизитного бандажа, применяемого в ортопедии на протяжении нескольких недель;
  • назначение физиотерапевтических процедур (электрофорез с новокаином для облегчения боли, ультразвуковые аппараты, магнитные, чтобы улучшить микроциркуляцию и более быстрое выздоровление);
  • выполнение комплексов лечебной физкультуры и массажей (способствует приведению мышц в тонус и скорейшему восстановлению пораженных тканей);
  • прием кальция и витаминов группы Д;
  • ультрафиолетовое облучение микродозами;
  • назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Если расстояние между краями связок превышает 2 см., и человек уже не м ожжет передвигаться, консервативное лечение не подойдет. Тогда накладывают специальные скобы, которые стягивают трещину и фиксируют ее в нужном положении. Восстановление в такой ситуации очень долгое и болезненное. Иногда требуются месяцы, чтобы женщина начала ходить снова.

Можно ли вставать при разрыве лонного сочленения? Все зависит от степени тяжести патологии. Если это 1 уровень, значит, двигательная активность женщины не ограничивается. Что касается сложных форм дисфункции сочленения, в таких ситуациях категорически запрещено вставать, даже в туалет.

Реабилитация

После лечения разрыва лонного сочленения при родах женщине предстоит восстановление. Требуется придерживаться правил, которые способствуют более быстрой реабилитации.

Восстановление должно включать:

  1. регулярное посещение участкового акушера гинеколога, как минимум раз на месяц первое время;
  2. соблюдение специальной диеты с низким содержанием углеводов и большим количеством кальция;
  3. прием витамина Д с кальцием и магнием;
  4. ношение бандажа или плотной повязки назначенный отрезок времени;
  5. выполнение лечебной физкультуры;
  6. исключение физических нагрузок и длительного хождения, частого поднимания по лестнице, долгого сидения на одном месте в той же позе;
  7. ограждение от сильных стрессов и волнующих событий.

Кроме того, требуется быть предельно аккуратным с планированием последующих беременностей. Необходимо выждать перерыв в три года после окончания периода реабилитации. В большинстве случаев гинекологи рекомендуют отказаться от естественного течения родового процесса, тем не менее, обычные роды возможны с вылеченным симфизитом.

Предварительно проводятся диагностические процедуры, такие как УЗИ, фетометрия (для измерения размера плода и его веса). Но безопасней, все-таки применить кесарево сечения, чтобы оградить себя от длительного восстановления и рисков. Ведь вероятность повторного разрыва лонного сочленения очень велика.

  • полное обследование обоих партнеров перед планированием последующей беременности;
  • своевременная постановка на учет в женскую консультацию;
  • посещение плановых осмотров у гинеколога;
  • контроль прибавки в весе;
  • принимать витамины для беременных;
  • ограничить двигательную активность, в особенности постоянное хождение по лестнице;
  • спортивные тренировки, выполнение ЛФК, дыхательных упражнений.

Разрыв лонного сочленения – серьезная патология, которая в основном возникает в родах. Причинами появления аномалии считается недостаток кальция, витамина Д, а также бурные или слишком затянутые роды. Чтобы выявить патологию назначают диагностические процедуры, включающие УЗИ, рентгенографию. Лечение состоит из нескольких этапов в зависимости от степени тяжести аномалии.

При расхождении краев связок на 2см и более, проводится оперативное устранение родового осложнения и накладываются специальные пластины, устраняющие дефект лонного сочленения. Планирование последующее беременности должно состояться не ранее чем через 3 года после полного восстановления. В большинстве случаев последующие родоразрешения планируются оперативными.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector