Рецидив язвы желудка
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Рецидив язвы желудка

Рецидив язвы.

После операции на желудке по поводу язвенной болезни (резекция или ваготомия) с большей или меньшей частотой возникает ре­цидив язвы (рис. 11.22). Причинами рецидива после резекции желудка мо­гут быть недостаточное снижение продукции соляной кислоты вследствие экономной резекции или оставление части слизистой оболочки антрального отдела над культей двенадцатиперстной кишки. В связи с выключением ре­гулирующей кислотопродукцию функции антрального отдела оставшиеся гастринпродуцирующие клетки продолжают выделять гастрин и поддержи вать достаточно высокий уровень выделения соляной кислоты в культе же­лудка.

Рецидив язвы после ваготомии (10—15%) обычно связан с неполной или неадекватной ваготомией. Сужение выходного отверстия при пилоропла-стике по Гейнеке—Микуличу или гастродуоденостомы, выполненной по Жабуле, вызывающее застой содержимого в желудке, может также служить причиной рецидива.

Рецидив язвы может возникнуть в связи с экстрагастральными фактора­ми, такими как гастринома (синдром Золлингера—Эллисона), гиперпаратиреоз, множественные эндокринные неоплазии — МЕН-1.

Синдром Золлингера—Эллисона включает триаду симптомов: 1) первич­ную пептическую язву, локализующуюся преимущественно в двенадцати­перстной кишке, часто рецидивирующую, несмотря на адекватное медика­ментозное и стандартное хирургическое лечение; 2) резко выраженную ги­персекрецию соляной кислоты, обусловленную избыточным выделением гастрина; 3) наличие гастриномы — нейроэндокринной опухоли поджелу­дочной железы, выделяющей гастрин. Заподозрить наличие синдрома Зол-лингера—Эллисона позволяют агрессивное течение язвенной болезни, час­тые рецидивы и осложнения (кровотечение, перфорация в анамнезе), малая эффективность лечения, рецидив язвы после стандартной операции на же­лудке. Важным критерием для дифференциальной диагностики является определение концентрации гастрина в крови и продукции соляной кислоты. У больных с синдромом Золлингера—Эллисона базальная секреция соляной кислоты превышает 15 ммоль/ч, а у больных, ранее перенесших операции на желудке, направленные на снижение кислотности, не более 5 ммоль/ч. В более сложных случаях рекомендуется проводить специальные нагрузоч­ные тесты с внутривенным введением секретина, глюконата кальция и др. (см.”Опухоли поджелудочной железы”).

После резекции желудка по Бильрот-П рецидив язвы наблюдается в 2— 3% случаев. Язва чаще возникает в отводящей петле тощей кишки (ulcus pep-ticum jejuni). Очень редко в результате пенетрации язвы в поперечную ободочную кишку появляется свиш между желудком, тощей и поперечной ободоч­ной кишкой (fistula gastrojejunocolica). Рецидивные язвы после ваготомии обычно локализуются в двенадцатиперстной кишке, реже — в желудке.

Клиническая картина и диагностика. Типичными симптомами рецидива язвы являются боли, рвота, кровотечение (массивное или скрытое), анемия, похудание. При желудочно-тонко-толстокишечном свище к этим симпто­мам прибавляются понос, рвота с примесью кала, резкое похудание, так как пища, попадая из оперированного желудка сразу в толстую кишку, не ус­ваивается. Наиболее информативными методами диагностики являются эн­доскопия и рентгенологическое исследование.

Лечение. При рецидиве язвы после ваготомии хороший эффект дает при­менение одного антисекреторного препарата (омепразола, ранитидина, фа-мотидина, сукральфата) и двух антибиотков для эрадикации геликобактер-ной инфекции (триплексная схема). Отмечено, что маргинальные язвы, рас­полагающиеся на месте гастроеюнального соединения, плохо поддаются медикаментозному лечению. В случае отсутствия эффекта от медикаментоз­ного лечения или при появлении опасных для жизни осложнений показано реконструктивное хирургическое вмешательство. Целью операции является устранение причины рецидива язвы.

Методы операций.При неудаленном во время резекции желудка участке антрального отдела с сохраненной слизистой оболочкой над культей двена­дцатиперстной кишки показано удаление его, если по обстоятельствам нет необходимости в другом типе реконструктивной операции. При рецидиве язвы после резекции по Бильрот-П целесообразно сделать стволовую ваго-томию или более высокую резекцию желудка с удалением язвы. Хороший эффект дает стволовая ваготомия с реконструкцией анастомоза по Гофмей-стеру—Финстереру в анастомоз по Ру. Антрум-резекция в сочетании со стволовой ваготомией и гастроеюнальным анастомозом по Ру показана при рецидивах язвы после резекции желудка и после селективной проксималь­ной ваготомии.

Частота патологических синдромов после операций на желудке служит основным критерием эффективности применяемых оперативных методов лечения язвенной болезни. В большинстве случаев результаты операций на желудке принято оценивать по критериям Визик.

I. Патологических симптомов нет.

II. Имеются легкие симптомы нарушения функций, не влияющие на нормальную жизнь.

III. Имеются симптомы средней тяжести, не нарушающие нормальную жизнь и трудоспособность пациента, но требующие адекватного лечения.

IV. Рецидив язвы или другие симптомы, вызывающие потерю трудоспо­собности.

Результаты операции, соответствующие критериям Визик I и II, оцени­ваются как отличные и хорошие. Удовлетворительный и плохой результаты оцениваются как Визик III и IV. При этом методе качество жизни оценива­ется самим больным. Легкие по своей симптоматике осложнения пациен­том часто не принимаются во внимание, так как по сравнению с тяжестью симптомов болезни до операции они кажутся не столь существенными. Критерии Визик недостаточно чувствительные. В одном исследовании ав­тор сравнивал по этим критериям результаты операций на желудке с резуль­татами герниопластики. По критериям Визик в обеих группах оперирован­ных было одинаковое число хороших и отличных результатов. Это объясня­ется низкой специфичностью критериев Визик и значительной частотой диспепсических нарушений среди населения. Некоторые авторы пытаются улучшить шкалу Визик своими дополнительными критериями. В связи с этим становится невозможным сравнивать один метод операции с другим. Более приемлемой можно считать шкалу Джонсона, в которой отражен каждый патологический послеоперационный синдром и дана оценка тяже­сти его по пятибалльной системе. Более совершенной можно считать при­нятую Европейской ассоциацией гастроэнтерологов шкалу определения ка­чества жизни. В ней учитывается не только тяжесть пострезекционных син­дромов, но и изменения в качестве жизни оперированных в широком ас­пекте. Качество жизни оценивается не только пациентом, но и членами се­мьи, врачами, экспертами комиссии по медико-социальной экспертизе. Учитываются трудоспособность, группа инвалидности, изменения социаль­ной и семейной жизни, коммуникабельность в обществе, психологические аспекты жизни и взаимоотношений. Качество жизни определяется эффек­тивностью выполненного оперативного вмешательства. Из большого разно­образия операций следует выбрать ту, которая может обеспечить пациенту высокое качество жизни, а не ту, которая больше нравится хирургу.

Симптоматика и лечение обострения язвы желудка

Язва желудка считается хроническим заболеванием, способна обостряться, в зависимости от времени года, под влиянием ряда внешних и внутренних причин. От истоков зависят симптомы и лечение.

Вылечить полностью язвенную болезнь крайне сложно, однако возможно ввести в состояние стойкой ремиссии. Придётся приложить немало усилий и стараний. Если неукоснительно придерживаться строгой диеты, в точности соблюдать рекомендации лечащего врача, можно добиться длительного состояния ремиссии. При нарушении режима питания или ведении неправильного образа жизни возможно наступление рецидива заболевания.

Почему развивается обострение

Периодический рецидив язвы желудка обусловлен нарушением защитных механизмов. Наиболее агрессивно влияющий на стенки желудка фактор – соляная кислота. Увеличение выработки вещества при обострении язвы желудка париетальными клетками приводит к раздражению стенок, развитию воспаления и образованию новых язвенных поверхностей. Ухудшение состояния может быть спровоцировано обратным забросом желчи в полость желудка из двенадцатиперстной кишки.

При употреблении в пищу избыточного количества острой, жирной и солёной пищи, длительных стрессовых ситуациях, переутомлении снижаются защитные свойства желудочной слизи. Способствует обострению приём некоторых лекарственных препаратов. Главной причиной развития язвенного процесса выступает микроорганизм Helicobacter pylori.

Клинические признаки

Первым клиническим признаком обострения язвы желудка становится появление болевых ощущений в верхних отделах живота – подложечной области и немного правее.

Боль и её характер

  1. Преимущественно боль локализуется в средней части подложечной области.
  2. Периодически возможна иррадиация болевых ощущений вправо, влево, в область пупка или спину.
  3. Локализация боли зависит от локализации язвы и характера употребляемой пищи. Появляется боль весной и осенью.
  4. После приёма жирного молока, антацидных лекарственных препаратов боль постепенно стихает.
  5. Если у пациента случается рвота, позже наступает облегчение из-за удаления из желудка избытка соляной кислоты.
  6. Боль начинается немедленно поле еды либо через несколько часов, возникает на голодный желудок, в ночные часы. Позже может самопроизвольно исчезнуть.
  7. При локализации язвы в пилорическом отделе боль начинается через три часа после последнего приёма пищи.
  8. В ночное время боль бывает интенсивной, вызывает у пациента бессонницу. Человек стремится выпить побольше молока.

Диспепсические нарушения

Помимо болевых ощущений, при обострении язвенной болезни отмечаются нарушения функций пищеварения. Пациента беспокоит тошнота, рвота, тяжесть в желудке, вздутый живот. Аппетит у больного сохраняется высоким, порой чрезмерным. Отдельные пациенты сознательно умеряют количество пищи из страха возможной боли.

Бессимптомная язва

Чаще встречается у пациентов бессимптомная язва либо язва с минимальным количеством болезненных ощущений. Подобная называется немой. Указанная клиническая форма, с отсутствующими признаками обострения, часто встречается у ослабленных и пожилых пациентов, больных сахарным диабетом. Схожая разновидность возникает при приёме нестероидных противовоспалительных препаратов. Бессимптомная язва часто встречается в среде лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками.

В подобных случаях язва долгое время не напоминает о себе. Если болезнь вовремя не будет диагностирована и пролечена, вскоре произойдёт прободение стенки, приводя к кровотечению и развитию стеноза. Тогда уже обычной консервативной противоязвенной терапии недостаточно. Пациент подлежит госпитализации в хирургический стационар и интенсивному лечению. Осложнённые виды болезни наиболее опасны.

Язва желудка и кровотечение

По мнению пациентов, при язве обязательно развивается кровотечение. Это утверждение не соответствует действительности. Кровотечение может проявляться, оставаться скрытым либо отсутствовать. При обильном кровотечении у пациента начинается рвота с примесью крови или в виде кофейной гущи. Стул пациента приобретает чёрную окраску, становится полужидким и неоформленным. Одновременно при обильном кровотечении развивается клиническая картина острой кровопотери, доходя до развития геморрагического шока. Пациент становится бледным, начинается головокружение, учащается сердцебиение, возможна потеря сознания.

При хронических кровотечениях в небольшими объёмами кровопотери постепенно развивается клиническая картина анемии. Обнаруживаются скрытые признаки кровотечения при сдаче кала на скрытую кровь.

Осложнения язвы

Длительно нелеченное обострение язвенной болезни желудка влечёт ряд осложнений. Язва начинает распространяться на соседние органы и ткани. Частой локализацией прорастания становится поджелудочная железа. В указанном случае пациента начинает беспокоить сильная боль, которая не купируется приёмом антацидов и спазмолитиков.

Стеноз просвета пилорического отдела – частое последствие перенесённой язвы желудка. При упомянутом осложнении происходит сужение просвета луковицы двенадцатиперстной кишки. Развивается ощущение вздутия, тяжести в животе. Появляется отрыжка с неприятным гнилостным запахом.

Длительное нелеченное заболевание может перерасти в рак желудка. Чтобы предотвратить страшный диагноз, необходимо регулярно обследоваться, наблюдаться у гастроэнтеролога, проходить эндоскопическое обследование.

Диета при обострении язвенной болезни

Необходимым условием устранения обострения становится нормализация режима и характера питания. Важно соблюдать правила и принципы:

  1. После принятия пищи слизистая оболочка не должна испытывать раздражения.
  2. Из рациона исключаются продукты, усиливающие выработку соляной кислоты.
  3. Блюда для больного язвой не должны быть жёсткими. В остром периоде необходимо отдавать предпочтение перетёртым и полужидким блюдам.
  4. Одноразовая порция не должна быть слишком большой. Оптимально придерживаться порции, которая помещается на блюдце.
  5. Питание должно быть частым.
  6. Пища не должна быть холодной или горячей. Оптимально употреблять в пищу блюда слегка тёплые или комнатной температуры.
  7. Количество поваренной соли сводится к минимуму.
Читать еще:  Гемангиома у детей

Борьба с обострением язвы желудка предполагает в рационе молоко и молочные продукты. Они обладают обволакивающим воздействием на стенку желудка.

В продуктах не должно быть избытка тугоплавких животных жиров, наваристых мясных, грибных бульонов, сырой грубой растительной клетчатки. Исключить из рациона бобы, кукурузу. Калорийность суточного рациона не должна превышать 3000 калорий.

Медикаментозное лечение

Одновременно с назначением диеты лечащий врач назначает при обострении язвы желудка медикаментозную терапию. Не следует заниматься самостоятельно лечением острого периода язвенной болезни, чтобы не дождаться развития серьёзных осложнений.

Специалист гастроэнтеролог назначит лабораторно-инструментальные исследования и по результатам – индивидуальную терапевтическую схему. В первую очередь консервативная терапия направлена на уничтожение в желудке микроорганизма Helicobacter pylori, возбуждающего патологические процессы в желудке.

Антибактериальная терапия

Чтобы уничтожить Helicobacter pylori, пациенту назначают определённые антибиотики. Известно три разновидности действенных противомикробных средств, купирующих обострение язвы желудка.

  1. Препараты группы макролидов. Часто применяется кларитромицин. Препарат эритромицин более старый, его применяют гораздо реже, считают утратившим актуальность. Пить лекарство предлагается дважды в день
  2. Амоксициллин – препарат из группы пенициллинов. Принимается таблетка дважды в течение дня.
  3. Метронидазол, трихопол – противомикробное и противовопротозойное лекарственное вещество, эффективное при язвенной болезни желудка.

Снижение уровня кислотности желудочного сока

Не всегда язва бывает вызвана микробом, в ряде случаев патология обостряется в результате приёма лекарств, пагубно влияющих на желудок. В таких случаях назначают препараты, снижающие активность желудочного сока, защищающие стенки желудка.

  1. Ингибиторы гистаминовых рецепторов – ранитидин.
  2. Ингибиторы протонового насоса – омепразол. Применятся чаще, чем первая группа из-за большей эффективности.
  3. Антацидные препараты – маалокс, фосфалюгель. Снижают уровень кислотности, делают желудочный сок менее агрессивным.
  4. Гастропротекторы – де-нол, препараты висмута.

Назначенное лекарство пьют на протяжении двух недель. В комплексе с медикаментами не запрещается лечить язву народными методами.

На фоне проводимой терапии проявление воспаления и язвенного процесса постепенно купируется. С профилактической целью показано придерживаться диеты, отказаться от вредных привычек, избегать стрессовых ситуаций.

Обострение язвы желудка: признаки, симптомы, лечение и диета

Язва желудка считается очень распространенным заболеванием у взрослых. Тяжесть заключается в хроническом характере патологии. Обострение язвы желудка приходит на смену фазы ремиссии и характеризуется появлением различных признаков нарушения работы пищеварительной системы.

Подробнее о патологии

Язва желудка является хроническим заболеванием. Для нее характерно раздражение и повреждение слизистых из-за оказываемого на них влияния соляной кислоты, содержащейся в составе желудочного сока.

Обострением язвенной болезни считается резкое возрастание симптомов патологии после периода ремиссии, для заболевания характерна сезонная периодичность. Чаще всего случаются весенние или осенние периоды обострения, которые продолжаются от 2-3 до 6-8 недель. Обострения чаще случаются у мужчин, чем у представительниц слабого пола.

Обострение желудочной язвы у женщин возможно при дисменорее, после аборта, в климактерический период. Беременность чаще приводит к ремиссии.

Признаки того, что язва обострилась, у подростков или в юношеском возрасте не так ярко выражены или схожи с симптоматикой язвы двенадцатиперстной кишки. Боль выражена несильно, есть изжога, осложнения бывают редко. В пожилом возрасте болевые ощущения также неярко выражены, больше носят разлитой характер, часто иррадиируют в плечо, спину, ключицу.

Больше подвержены риску возникновения язвы желудка те люди, чья работа связана с частыми стрессами, кто злоупотребляет алкоголем, курит. Часто встречается язва желудка у тех, кто не соблюдает принципы правильного питания, питается всухомятку, часто употребляет газированные напитки, острые и жареные блюда.

Причина возникновения патологии

Причиной возникновения язвы желудка считается наличие бактерии Helicobacter pylori, которая негативно влияет на слизистую пищеварительного органа, способствуя ее повреждению. Соляная кислота, проникая на эти участки слизистой, способствует воспалению, образуя язву.

Причиной обострения язвы может быть стресс, из-за чего начинается спазм желудочных стенок, ведущий к сбою процесса кровообращения и кровоснабжения. Желудочный сок оказывает деструктивное воздействие на слизистую, вызывая воспалительный процесс.

К прочим провоцирующим факторам можно отнести:

  • тяжелые травмы;
  • употребление слишком горячих блюд;
  • частое курение на голодный желудок с одновременным употреблением крепкого кофе или чая;
  • физическое перенапряжение;
  • несоблюдение диеты;
  • употребление некоторых видов лекарственных препаратов: «Резерпин», «Ибупрофен», «Аспирин», «Индометацин» и прочих;
  • присутствие некоторых видов инфекций.

Симптомы заболевания

В момент приступа язвы появляется боль в месте расположения очага язвы. Исходя из характера жалоб, врач может быстро определить присутствие язвы в определенном отделе желудка:

  • субкардиальный и кардиальный отделы. Болевые ощущения появляются через минут 20 после еды, способны иногда отдаваться в сердце. Снять дискомфортные ощущения может употребление молока или антацидов. Болевые ощущения довольно слабые по интенсивности и могут сопровождаться отрыжкой, изжогой, рвотой;
  • малая кривизна желудка. Ощущается боль в подложечной зоне, которая располагается в левой серединной зоне живота, эти боли наблюдаются после еды через час, в период голодания, вечером и ночью. Во время ремиссии боли носят умеренный характер, при наступлении обострения становятся интенсивными и острыми, также отмечается тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
  • большая кривизна желудка. Практически неощущаемая боль затрудняет диагностику заболевания. Этот тип язвы желудка довольно редко встречается и носит обычно злокачественный характер;
  • антральный отдел. Болевые ощущения появляются в эпигастральной области вечером или ночью, часто они сопровождаются изжогой и кислой отрыжкой;
  • пилорический канал. При повреждении этого отдела желудка наблюдаются интенсивные приступообразные боли, которые могут продолжаться до 40 минут. Они обычно появляются ночью или во время голода, часто боль сопровождается изжогой.

В зависимости от времени появления боли в связи с потреблением пищи, симптомы могут быть:

  1. Ранними (появляются после еды через полчаса-час).
  2. Поздними (появляются через 2 часа).
  3. «Голодными» (появляются через 6-7 часов и исчезают после еды).
  4. Ночными (похожи по характеру с «голодными»).

«Голодные» и ночные болевые ощущения больше типичны для язвы 12-ти перстной кишки. Но они могут наблюдаться также при расположении патологии в нижних отделах желудка.

Болевые ощущения при обострении желудочной язвы отличаются тем, что для них характерно локализованное расположение – от срединной линии слева. О прободении язвы говорит продолжительная боль, которая отдает в спину.

Невосприимчивость к медикаментам, трансформация ритма боли, проявления иррадиации говорят о развитии осложнений или возникновении сопутствующего заболевания.

Кроме болевых ощущений, в острый момент язва желудка может проявляться такими симптомами:

Рвота и кал черного окраса говорят о присутствии внутреннего кровотечения.

На начальных этапах развития симптомы размытые, большинство признаков схожи с симптомами других патологий ЖКТ, но быстрое избавление от патологии на этом этапе еще возможно, когда болезнь вовремя диагностирована. Вначале воспалительный процесс возникает эпизодически, от случая к случаю, 1-2 раза в год. Воспаление слизистой ведет к перманентным и острым болевым ощущениям в области эпигастрии, дискомфорту, сбою в процессе пищеварения, ухудшению общего состояния здоровья.

Клиническая картина обострения болезни может быть индивидуальной, с отсутствием некоторых признаков, но основные симптомы свидетельствуют о нарушении работы пищеварительных органов.

Стадии патологии

У данной патологии есть ряд стадий:

Обострение легкой формы . Проявляется в течение двух лет единожды. Протекает без осложнений, блокируется быстро, за 7 дней. За последующую неделю интенсивного лечения исчезают симптомы, язва заживляется.

Обострение средней тяжести . Оно наблюдается два раза в год минимум. Сопровождается тяжелыми симптомами, которые сохраняются до 3 недель. Сложность заключается в возникающем кровотечении. Пациенту нужно изменить образ жизни.

Обострение тяжелой стадии . Оно проявляется чаще, чем два раза в год. Среди симптомов — прободение язвы, большая потеря веса у пациента, кровотечение, перерождение язвы в онкологическое заболевание.

Причина обострения

Язва желудка способна протекать относительно спокойно и не приносить беспокойства пациенту, пока не начнется обострение, которое зависит от определенных факторов:

  • период межсезонья (весна или осень);
  • несоблюдение принципов правильного питания и частые переедания;
  • употребление вредных продуктов, газированных напитков;
  • вредные привычки — курение и злоупотребление алкоголем;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • депрессии и частые стрессы;
  • употребление сильно горячих или холодных блюд.

Осложнения язвы желудка

Попытка без соответствующего лечения переждать обострение, которое имеет обыкновение возникать осенью или весной, может закончиться осложнениями, которые представляют угрозу для жизни:

  1. Разрушаются желудочные стенки (пенетрации).
  2. Появляются отверстия в желудочной стенке (перфорации).
  3. Развиваются онкологические заболевания (малигнизация).
  4. Возникают кровотечения.
  5. Развивается стеноз привратника.

Первая помощь при обострении

При возникновении обострения язвы следует знать, что делать:

  • обеспечить покой;
  • временно исключить прием пищи, позже питаться в соответствии со строгой диетой;
  • прободная язва определяется кровотечением, поэтому имеет смысл приложить холодную грелку;
  • принять обезболивающие средства для облегчения обострения и боли.

Особое внимание рекомендуется обратить на характер боли, ее продолжительность, степень интенсивности. При осложнениях нужна госпитализация. Резкая боль со стремительным ухудшением состояния здоровья может быть доказательством прободения язвы. Рвота с примесью крови говорит о внутреннем кровотечении.

Первая помощь при обострении — быстрое устранение симптомов и обеспечение условий для скорого заживления язвы. Купировать болевые ощущения помогут препараты висмута и антациды. Это: «Маалокс», «Бисмофальк», «Де-Нол», «Ренни», «Трибимол», «Викалин», «Бисмол», «Алмагель», прочие.

Если данные препараты не помогают, разрешено употреблять спазмолитики «Но-шпа», «Папаверин» или холинолитики – «Метацин», «Гастроцепин». Прием антибиотиков или других противоязвенных препаратов должен назначать только врач.

Как лечить обострение язвы желудка

Излечиться от язвы желудка и предупредить ее обострение одним методом нельзя. Нужно использовать комплексное лечение, которое направлено на избавление от болезнетворной бактерии, уменьшение кислотности желудочного сока, устраняя сопутствующие признаки.

Если есть подозрение на произошедшее обострение, требуется срочная госпитализация.

Самое главное при лечении патологии — устранить причину воспаления. Для этого важно следовать таким правилам:

  • отказаться от курения, алкоголя;
  • соблюдать режим дня;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • обязательна диета при обострении язвы желудка;
  • следует употреблять лекарства, рекомендованные врачом: это обычно одновременный прием 3-4 препаратов — «Низатидин», «Ликвиршпон», «Циметидин», «Алмагель», «Флакарбин», витамины E и B1 и прочие, в различных комбинациях.

Для облегчения состояния пациента могут использоваться физиопроцедуры, способы народной медицины и санаторно-курортное лечение.

Народные средства лечения

В домашних условиях при отсутствии требуемых лекарств приступ возможно снять народными методами. Часто применяют для этого соду, но она считается сильным антацидным средством и может привести к побочным эффектам.

Читать еще:  Классификация продуктов питания

Чтобы облегчить боль, можно выпить воду с растворенным в ней медом, теплое молоко, шиповник. Обволакивающим и обезболивающим воздействием обладают отвары на основе ятрышника, мелиссы, аира, тмина, шалфея, ромашки, донника, овса. Их можно просто заваривать кипятком, а для более эффективного воздействия можно приготовить следующее средство.

Залить белым вином (0,5 л) 2 ст. ложки чабреца и поставить смесь на неделю в холодильник. После несколько минут прокипятить и процедить. Принимают настой по 2 ч. ложки перед едой.

Готовят отвар на молоке из трав ромашки, тысячелистника и чистотела. Настаивают смесь несколько часов, а потом пьют в течение суток.

Наиболее эффективны настои, когда их заваривают в термосе. Для этого хорошо подходят настои из ромашки с льняным семенем, из корня солодки или девясила.

Отлично помогают средства из продуктов пчеловодства:

  • прополис (10 г) ежедневно едят, тщательно пережевывая, в течение месяца;
  • эффективно средство из облепихи с медом. 3 ст. ложки облепихи кипятят 10 минут в стакане воды и добавляют 3 ложки меда. Пьют настой натощак по утрам по 0,5 ч. ложки.

Питание при обострении

Что можно есть, а что нельзя при обострении желудочной язвы? Из рациона исключается все острое, жирное, жареное, маринованное. Запрещаются консервированные продукты, соусы, выпечка, насыщенные бульоны, кофе, копчености. Категорически исключается алкоголь. Овощи и фрукты, оказывающие раздражающие воздействие на желудочные стенки. К осложнению патологии может привести употребление хлеба, сметаны, винограда, крепкого чая.

В меню следует включить следующие продукты питания:

  1. Слизистые постные супы.
  2. Омлеты и яйца всмятку.
  3. Жидкие каши (овес, рис, манка).
  4. Кисели, компоты.
  5. Творог обезжиренный.
  6. Нежирные сорта мяса и птицы.
  7. Мед.

Видео по теме:

В зависимости от стадии обострения, степени выраженности симптомов применяются противоязвенные диеты: «Стол №1а», «Стол №1б» и «Стол №1».

Противоязвенная диета базируется на принципе щажения желудка. Термическое — предусматривает употребление блюд комнатной температуры. Химическое — исключает продукты, которые приводят к усилению секреции. Механическое – предполагает употребление пищи в жидком или протертом виде.

Есть и другие принципы диетического питания при обострении язвы:

  • есть следует часто;
  • порции должны быть небольшими;
  • нельзя есть на ночь.

Профилактика обострения

Для профилактики обострений язвы требуется придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться, заниматься физическими упражнениями, обеспечить здоровый сон и прогулки на свежем воздухе. Не менее важным условием считается своевременное лечение патологий ЖКТ.

Симптомы и лечение при обострении язвы желудка

Разные формы язвенной болезни поражают большое количество людей по всему миру. Прогрессирование патологии сопровождается болезненными ощущениями и требует незамедлительного вмешательства. Чтобы избежать неприятных последствий, нужно разобраться, какими бывают обострения язвы желудка, симптомы и лечение.

Причины обострения язвы

В большинстве случаев обострение язвенной болезни желудка происходит в весенне-осенний период, когда организм вынужден затрачивать много жизненной энергии и сил, адаптируясь к сезонным изменениям. В результате таких явлений защитные силы иммунной системы ухудшаются, что приводит к развитию осложнений.

Следующей причиной считается резкое отклонение от диетического питания. Так, если пациент придерживается строгой диеты, но на очередном застолье употребляет большое количество сладких, жирных или копченых продуктов либо выпивает много кофе, это может повлечь за собой мгновенное окисление слизистых оболочек желудка. Подобная проблема сопровождается сильной болью в области живота.

Обострение язвенной патологии случается при злоупотреблении сигаретами. Подобная проблема больше касается мужчин.

Сильная стрессовая ситуация или нервный срыв — распространенный фактор осложнений язвы. На фоне тревожного состояния клиническая картина усугубляется, а боль становится более острой.

Еще обострения случаются при неправильном употреблении аптечных медикаментов, влияющих на кислую среду желудка и кишечника.

Болезнь начинает прогрессировать и при чрезмерных физических нагрузках. Поэтому специалисты рекомендуют ограничивать себя в спортивной активности и не допускать резких движений.

Список основных причин обострений выглядит следующим образом:

  1. Инфекционные и простудные заболевания.
  2. Отклонения от диеты.
  3. Злоупотребление плохими привычками.
  4. Стрессовые ситуации и нервные расстройства.
  5. Прием запрещенных медикаментов.
  6. Недопустимая нагрузка.

Симптомы

Симптомы обострения язвы желудка отличаются своей интенсивностью и продолжительностью. В зависимости от локализации и характера боли врачи диагностируют степень осложнений. Чтобы не прибегать к радикальным методам, нужно вовремя обратиться за профессиональной помощью при обнаружении таких проблем:

  1. Сильная боль в желудке (симптомы могут усугубляться в ночное время). При обострениях болезненные ощущения локализуются в зоне солнечного сплетения.
  2. Изжога. Возникает на фоне повышенной кислотности желудка, из-за которой слизистые не могут противодействовать агрессивным ферментам, и пациент страдает от жжения после употребления пищи.
  3. Плохой аппетит. Проявляется по 2 причинам: первая носит психологический характер и связана с тем, что человек сокращает число приемов пищи из-за страха боли, а вторая затрагивает расстройства в пищеварительной системе.
  4. Постоянная тошнота. Не исключается развитие рвотного рефлекса с выделениями крови. Подобное явление объясняется отклонениями в моторике желудка.
  5. Отрыжка, сопровождающаяся кислым или горьким привкусом во рту. Симптоматика возникает из-за повышения кислотности.
  6. Тяжесть в желудке.
  7. Частые запоры и метеоризм.

Если вы столкнулись с 2-3 перечисленными признаками, как можно быстрее отправляйтесь в клинику и сообщите врачу о характере неприятных ощущений.

Первая помощь при обострении язвы

Зная, что делать при обострении язвы желудка, можно исключить опасные последствия и улучшить самочувствие пациента. Незамедлительная помощь заключается в следующем:

  1. Спокойствие и запрет физической активности.
  2. Временное ограничение в пище. Следующие приемы еды будут основываться на строгой диете.
  3. При усугублении болезненных ощущений можно приложить к проблемной зоне грелку с холодной водой.
  4. Разрешается прием обезболивающих медикаментов при условии, что они подходят для вашего случая.
  5. Если боль не исчезает за 15 минут, нужно позвонить в службу медицинской помощи.

Такие рекомендации помогут быстрее понять, что делать при обострении гастрита и язвы желудка до приезда врачей.

Фармакологические средства

Устранять осложнения при язве желудка и двенадцатиперстной кишки можно аптечными лекарствами и препаратами с обезболивающим эффектом. Терапевтический курс разрабатывается с учетом клинической картины и степени тяжести патологии. Во всех случаях показаны 4 группы препаратов:

  1. Средства для снижения кислотности в желудке и 12-перстной кишке.
  2. Антибактериальные составы.
  3. Таблетки с успокоительным действием.
  4. Препараты для заживления слизистых оболочек в органах ЖКТ.

Прием лекарств разрешен в домашних условиях, но под строгим контролем терапевта. Только при совмещении всех 4 групп медикаментов можно купировать боль и улучшить свое самочувствие.

Среди эффективных препаратов для снижения агрессивности сока выделяют Гевискон, Гастал и Маалокс. К лучшим цитопротекторам относят Андапсин и Сукральфат.

Еще пациенту с обострившейся язвой показаны антибиотики широкого спектра действия (Амоксициллин и Метронидазол) и пробиотики.

Народные средства

Если вы столкнулись с признаками обострения язвы желудка, но под рукой нет медикаментов, на помощь могут прийти альтернативные методы и доступные народные средства.

С болезненными ощущениями при язвенных патологиях можно бороться с помощью теплого молока, совмещенного с медом. Еще от боли помогает отвар шиповника, который не только снимает боль, но и заживляет открытые ранки.

При обостренной язве желудка лечение можно проводить и такими лекарственными травами:

Еще важно задействовать строгую диету, которая снизит негативное влияние на стенки желудка и позволит восстановить нормальное состояние слизистых.

Выбор диеты

Первое, что нужно делать при обострении язвы — это соблюдать диету. Питание оказывает большое влияние на человеческий организм, поэтому если подобрать грамотный рацион, можно ускорить процесс заживления ран и предотвратить прогрессирование неприятных симптомов.

В ежедневном меню должны появиться такие продукты:

  1. Диетические супы и куриные бульоны.
  2. Мясо с минимальной жирностью.
  3. Жидкие каши.
  4. Омлеты и яичные продукты.
  5. Обезжиренный творог.
  6. Пчелиный мед.

Строгой диетой запрещается употребление следующего:

  1. Алкоголь.
  2. Сдобные и мучные изделия.
  3. Копченые блюда.
  4. Напитки с кофеином.
  5. Острые соусы, маринады и разносолы.

Ключевое требование к форме питания — сбалансированность и соблюдение графика. Больной должен руководствоваться советами врача и указывать на любые отклонения от нормального состояния.

Принципы диеты

При выборе еды для диетического питания нужно исключить те продукты, которые будут повышать кислотность в желудке, поскольку это только усугубит проблему. Запрещено голодать или терпеть дискомфортные ощущения.

Еще необходимо придерживаться следующих принципов:

  1. Пища — исключительно диетическая, не раздражающая слизистую.
  2. Продукты должны легко усваиваться организмом, поэтому лучше употреблять их в жидком или измельченном виде.
  3. Горячие и холодные блюда противопоказаны, т.к. они приостанавливают процесс образования ферментов и препятствуют восстановлению слизистых оболочек. Оптимальная температура варьируется в пределах +26…+33ºС.
  4. Пищу нужно есть маленькими порциями и не делать перерывов больше 3 часов. Интервал между приемами зависит от состояния пациента.
  5. Оптимальный питьевой режим составляет 1,5-2 л чистой питьевой воды в сутки.

Первую диету, которая позволяет ускорить заживление язвенных образований и снизить неприятные ощущения в желудке, разработал диетолог Михаил Певзнер.

Примерное меню

Диета под названием №1 отличается своей строгостью и не нравится многим пациентам, но это оправдывается ее высокой эффективностью и способностью быстро восстановить желудок. Ее назначают при осложнении гастрита или язвы. При составлении меню необходимо использовать только отваренные или приготовленные на пару продукты со строгим запретом жареной еды. Допустимая доза калорий в сутки составляет 2800-3000. Приемы пищи разделяются на 5-6 раз.

Диета 1А

Примерное меню диеты 1А выглядит следующим образом:

  1. На первый завтрак пациента кормят омлетом, который запекается в духовом шкафу без применения соли. Разрешается есть хлеб и выпивать слабый чай.
  2. Второй завтрак состоит из манки, рисовой или овсяной каши, имеющих вязкую консистенцию. В качестве напитка используется узвар.
  3. Обедать можно супом из куриного мяса или овощей. Допускается съедание нежирной курятины с макаронами. Пить нужно компот.
  4. Ключевым продуктом на полдник является паровая котлета и пюре из овощей или картофеля. Напитком может служить отвар шиповника.
  5. На ужин дают отварную говядину или рыбу на пару.
  6. Второй ужин включает в себя нежирный йогурт, не содержащий наполнителей.
Читать еще:  О чем говорит понижение Эозинофилов у взрослого?

Диета 1Б

Этот тип диеты отличается более щадящим режимом и назначается после завершения предыдущего курса, когда язва начинает заживать, а болезненные ощущения снижаются. Она заключается в 5-6 разовом питании с использованием небольших кусочков еды, а не полностью перетертых продуктов, как в варианте 1А. Продолжительность диеты составляет 10-30 суток.

Диета 1

Лечебная диета этого типа заключается в правильном приготовлении разрешенных продуктов питания. Нежирные сорта мяса и рыбы нужно тщательно очищать от косточек, кожи и прожилок. В процессе варки нужно 2 раза менять кипяток, чтобы сократить содержание животного жира.

Еще диетическое питание предполагает употребление белковой и углеводной пищи. В первом случае разрешаются мясо кролика или курицы, нежирная рыба и яйца всмятку, а во втором — ряд овощей (картофель, морковь, тыква и кабачки).

Профилактика

Эффективная борьба с язвенными заболеваниями предусматривает проведение комплексной профилактики. Она заключается в соблюдении следующих правил:

  1. Полноценный ночной сон и отдых. Во время ремиссии продолжительность сна нужно увеличить до 8 часов.
  2. Отказ от спиртных напитков и сигарет. Алкоголь и курение негативно сказываются на состоянии органов ЖКТ.
  3. Сбалансированный рацион.
  4. Усиление защитных функций иммунной системы.
  5. Защита от стрессов и нервных расстройств.

Любое осложнение язвы требует незамедлительного вмешательства. Если симптомы усугубляются, нужно вызвать скорую помощь и не откладывать лечение на будущее.

Хронический пострезекционный панкреатит и послеоперационные рецидивные язвы

Хронический пострезекционный панкреатит

Клиника и диагностика

Клиническая картина ХПП складывается из множества признаков. Ведущим из них является болевой синдром. Он носит постоянный характер, выражается интенсивно. Боли иррадиируют в спину, верхние отделы грудной клетки и носят опоясывающий характер. У больных нередко отмечаются поносы, потеря массы тела.

Диагностика ХПП — трудная и сложная задача. Она прежде всего основана на данных физических и лабораторных методов исследования, возможности которых весьма ограничены.

При объективном исследовании больных отмечается «поперечная» болезненность в проекции ПЖ, положительный симптом Мейо-Робсона, гиперестезия кожных покровов в области левого подреберья.
Важное диагностическое значение имеет КТ и УЗИ ПЖ.

Информативную ценность для диагностики представляет исследование гликемической кривой с двойной нагрузкой, а также определение панкреатических ферментов путем зондирования. Для ХПП характерно снижение активности ферментов.

Лечение

Послеоперационные рецидивные язвы

Рецидив пептической язвы после операции — один из основных недостатков органосохраняющих операций. Рецидивные язвы (РЯ) обычно развиваются в тощей кишке в месте ее соустья с желудком или вблизи анастомоза (после резекции желудка) либо в ДПК (после органосохраняющих операций с ваготомией). Литературные данные относительно послеоперационных РЯ показывают, что миф о радикальности хирургического лечения этого заболевания постепенно рассеивается и проблема предупреждения рецидива язвы после оперативного лечения становится актуальной.

Процент РЯ после СПВ выше, чем после резекции желудка и комбинированных вмешательств, однако операционный риск значительно меньше и другие осложнения встречаются реже (М.И. Кузин и др., 1982; В.С. Помелов и др., 1984; А.А. Шалимов и др., 1985; С.У. Джумбаев, 1999). Частота рецидивов язвы после СПВ, по данным литературы, колеблется от 3,5 до 25% и более. Рецидив язвы приблизительно у 75% больных возникает в пилородуоденальный зоне и у 25% в желудке.

Частота возникновения РЯ после обширной резекции желудка и антрумэктомии с ваготомией приблизительно одинакова и составляет 1-3%, а после органосохраняющих операций с ваготомией 6-10% (Ю.М. Панцырев, В.И. Сидеренко, 1988). Существенные расхождения в показателях частоты рецидивов язвы после СПВ зависят от разных подходов к установлению показаний к операции, опыта хирурга, незначительного числа наблюдений у некоторых авторов, а также от различий в диагностике рецидивов и их статистическом анализе (Г.А. Булгаков и др., 1987).

Этиология и патогенез

Основные причины РЯ после резекции желудка — недостаточная по объему резекция, оставление участка антрума у ДПК, чрезмерно длинная приводящая петля, неполная ваготомия в сочетании с экономной резекцией. При органосохраняющих операциях причиной рецидивов могут стать неполная ваготомия, неадекватное дренирование желудка, нераспознанные некоррегированные нарушения дуоденальной проходимости с последующим развитием РГ, антральная гастриноклеточная гиперплазия. Особое место в этом ряду занимают РЯ эндокринной природы (при аденомах паращитовидных желез, синдрома Золлингера—Эллисона), которые также по времени могут возникнуть после операций на желудке, не имея, однако, с ними патологической связи.

РЯ могут возникнуть в разные сроки после операций, от нескольких месяцев до многих лет. К основным причинам рецидива язвы после СПВ и комбинированных операций относят также неполную ваготомию, гиперплазию G-клеток антрального отдела желудка, гастростаз, снижение резистентности СО желудка, неадекватное дренирование желудка (У.Ф. Сибуль и др., 1984; Д.И. Дуденко и др., 1985). По мнению большинства исследователей, рецидивы язвы возникают в разные сроки после операции и частота их с годами возрастает (В.М. Величенко и др., 1986).

Кроме рецидива язвы и постваготомических расстройств в послеоперационном периоде прогрессирует сопутствующий ЯБ антральный гастрит и распространяется на фундальный отдел желудка, затрагивая тем самым секреторную зону, в которой может существенно нарушаться выработка гастроинтестинальных гормонов и трофика (Т.Д. Канарейцев и др., 1986). Язвы, возникающие на таком фоне, крайне тяжело поддаются лечению, а нередко и малигнизируются. Некоторые авторы рецидивы язвы и прогрессирование гастрита объясняют наличием у этих больных в СО антрального отдела желудка и ДПК особого микроорганизма — Hellcobacterium pilorica, патогенетическая роль которого при ЯБ широко дискутируется в мировой литературе (ПЛ. Григорьев, Э.П. Яковенко, 1993; H.S. O’Connor et al., 1986).

Учитывая, что HP в основном персистируют в антруме, неудивительно, что оперативное вмешательство, включающее актрумэктомию, дает гораздо меньше рецидивов по сравнению с теми операциями, при которых этот микроорганизм сохраняется. Общепринятой классификации рецидивов ЯБ после операции не существует. Для удобства выбора дальнейшей хирургической тактики выделяют заживление язвы, рецидивы язвы, язвы анастомоза (В.П. Спивак и др., 1982), а также рецидив язвы при СПВ без дренирующей операции и рецидив язвы анастомоза (В.В. Вахидов и др., 1985).

Наибольшее количество рецидивов развивается от полугода до полутора лет после операции (В.В. Крышень и др., 1987). В их генезе имеет значение и неудачно выполненная операция, включая всевозможные варианты (неправильный выбор операции, погрешности в операционной технике, ошибки ведения раннего послеоперационного периода, сопутствующие заболевания и т.д.).

Для определения дальнейшей тактики лечения больных следует разделить рецидив язвы после операции по времени их наступления на ранние, которые возникают в первый год после операции, и поздние, появляющиеся спустя год и более после операции. Такое разделение считается целесообразным потому, что поздние рецидивы следует рассматривать как ЯБ, и поэтому для них предпочтительнее консервативное лечение, тогда как ранние рецидивы чаще являются послеоперационным осложнением и для устранения их нередко необходима повторная операция.

Клиника и диагностика

Клиническая картина РЯ часто не характерна. Она во многом напоминает клиническую картину бывшей ранее ЯБ. Течение этого осложнения и жалобы больного при нем достаточно упорны. Они отличаются постоянством и более короткими ремиссиями. Боли локализуются в верхнем отделе живота, часто слева и иррадиируют в поясницу. После еды или под влиянием антацидов наступает кратковременное облегчение, часто отмечаются ночные боли. При РЯ анастомоза довольно часто встречаются профузные кровотечения.

Клиническое течение РЯ, возникающих после органосохраняющих операций с ваготомией, может быть бессимптомным, атипичным. Противоязвенная терапия часто дает выраженный эффект. Рецидивы язв после СПВ нередко протекают бессимптомно и диагностируются лишь в связи с осложнениями (М.И. Кузин и др., 1981; А.А. Шалимов и др., 1985). Кроме того, постваготомические и пострезекционные синдромы также накладывают на картину рецидива ЯБ свои особенности, в связи с чем он может претекать атипично, что особенно характерно для поздних рецидивов.

Диагностическую ценность представляют эндоскопия и данные исследования желудочной секреции. Если базальная продукция НСl составляет 6 ммоль/ч и более, то существует реальная опасность развития рецидива язвы (О. Cronborg, 1981; R. Siewert, 1981; и др.). Для синдрома особенно характерно наличие высокого уровня базальной секреции и сравнительно небольшое увеличение секреторного ответа на гистамин по сравнению с базалънsм периодом.

При пальпации можно выявить болезненность в эпигастральной области, чаще слева. Диагностика РЯ довольно сложна. Большое диагностическое значение имеет исследование секреции, при котором выявляется высокая кислотопродуцирующая функция желудка.

Решающее дифференциально-диагностическое значение имеет определение уровне гастрина плазмы крови.

РИ и эндоскопия являются достаточно точными методами диагностики РЯ.

Лечение

Лечение рецидива ЯБ после оперативного вмешательства представляет значительные трудности. В литературе наблюдаются две тенденции в ведении таких больных: сторонники первой полагают, что методом выбора является повторная операция (J. Discasas, 1987). Однако число послеоперационных осложнений при повторных операциях довольно значительно — 14,2% (В.П. Спивак и др., 1982).

Отмечаются также высокая летальность и большое число пострезекционных синдромов (Clarr и др., 1982). Другие, напротив, считают, что при рецидиве язвы необходима длительная адекватная медикаментозная терапия (В.Х. Василенко и др., 1981; П.Л. Григорьев, Э.П. Яковенко, 1993).

На наш взгляд, лечение пептических язв без тяжелых клинических признаков должно начинаться с консервативных мероприятий. Консервативная терапия должна быть дифференцированной. Обнадеживающие результаты дает использование блокаторов Н2-рецепторов гистамина (циметидин 400 мг/сут в течение 4-6 нед. или ранитидин 150 мг/сут, гастроцепин, денол, антепсин и др.). При наличии выраженного заболевания, не поддающегося противоязвенной терапии, и развитии осложнений показано оперативное лечение.

Существует много методов операции при РЯ. Выбор метода операции зависит от характера течения заболевания и причин, приведших к развитию РЯ: резекция или только ваготомия после экономной резекции желудка, удаление оставленной части антрального отдела, гастрэктомия при синдроме Золлингера—Эллисона, реваготомия, антрумэктомия, а при необходимости коррекция нарушений дуоденальной проходимости после органосохраняющих вмешательств с ваготомией (Ю.М. Панцырев, В.И. Сидоренко, 1988).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector