Родовая травма мягких тканей. Родовые опухоли
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Родовая травма мягких тканей. Родовые опухоли

Родовые травмы. Родовая опухоль, кефалогематома, переломы костей при родах, разрывы внутренних органов, травмы головного и спинного мозга. Прогноз и лечение родовых травм

Родовые травмы – это повреждения тканей и органов плода во время родов, обусловленные патологией внутриутробного развития или механическим повреждением в родах. Как правило все родовые травмы происходят при естественных, особенно при затяжных родах.

Классификация родовых травм

Родовые травмы делятся:

  1. Травмы мягких тканей (к ним относятся родовая опухоль, кефалогематома);
  2. Травмы костей (наиболее част перелом ключицы);
  3. Травмы внутренних органов – редкие повреждения;
  4. Травмы центральной нервной системы (подразделяются на травмы головного и спинного мозга).

Родовая опухоль

Родовая опухоль – физиологическое состояние (т.е. состояние, являющееся нормальном при естественных родах и не требующее лечения), возникает при естественных родах в результате механического воздействия родовых путей на ткани головки ребенка.

На головке ребенка возникает отек (шишка). Отек может распространяться за пределы одной кости. Кожа над опухолью не изменена. Самочувствие ребенка при родовой опухоли не нарушено.

Лечение родовой опухоли: специального лечения при родовой опухоли не назначают и к моменту выписки родовая опухоль обычно проходит без каких-либо последствий для ребенка.

Кефалогематома

Кефалогематома – возникает при естественных родах в результате трения головки о родовые пути (при крупном плоде, затяжных родах, слабой родовой деятельности и т.д.). Происходит отслойка надкостницы, при этом образуется полость между надкостницей и самой костью, полость эта заполняется кровью. Чаще всего кефалогематома – это односторонний процесс. В большинстве случаев кефалогематома развивается в области теменной кости. За пределы одной кости кефалогематома не выходит.

Кефалогематома сохраняется до нескольких недель, но в целом проходит в течение 3х недель.

Лечение кефалогематомы: специфического лечения не назначают, рекомендуется очень бережное обращение с головкой новорожденного. Однако при сохраняющейся больше месяца гематоме, врач проводит пункцию, отсасывает кровь, а в полость вводят лекарства (как правило, это гормоны).

Переломы костей при родах

Переломы костей ребенка при родах – родовая травма, встречающаяся не слишком редко. Чаще всего возникает перелом ключицы (при естественных родах в связи с неграмотным вмешательством акушера). К счастью, кости новорожденных ломаются не так, как у взрослых (сравнивают с переломом зеленой ветки – т.е. не до конца), надкостница не ломается и перелом заживает быстрее.

Ребенок плачет, наблюдается ограниченность движения ручкой с пораженной стороны, симптом крепитации (похрустывания) при пальпации.

Лечение перелома ключицы у новорожденного – накладывают повязку Дезо или просто туго пеленают ручку ребенка с пораженной стороны (на 2 недели). Затем назначаются физиопроцедуры для ликвидации костной мозоли.

Травмы ЦНС у детей

Травмы центральной нервной системы – травмы, связанные с повреждением головного или спинного мозга. Могут проявится сразу после рождения или спустя 2-3 суток.

Травмы головного мозга

Причинами повреждений центральной нервной системы (головного мозга) в родах могут быть:

  1. Во внутриутробном периоде : токсикозы беременной, заболевания, связанные с кислородным голоданием, многоводие;
  2. В период родов : затяжные или стремительные роды, обвитие пуповины вокруг шейки плода, преждевременная отслойка плаценты, несоответствие размеров головки плода и таза женщины.

В результате этих факторов у ребенка развивается гипоксия, из-за чего и страдает нервная система.

Клиника (симптомы) травм центральной нервной системы

В течение травм центральной нервной системы у новорожденных выделяют несколько периодов, в зависимости от которых проявляются симптомы заболевания:

  1. Период острых изменений – от 7 (10) дней до 1 месяца. Оценивается неврологический статус ребенка: состояние рефлексов, двигательная активность, мозговые симптомы. В этот период преобладает общемозговая симптоматика, которая может протекать по типу синдрома гипервозбудимости или по типу апатии, угнетения.
    При гипервозбудимости – ребенок возбужден, рефлексы повышены, мышечный тонус высокий, может быть пронзительный крик, тремор, судороги, одышка (тахипноэ), тахикардия, может присутствовать симптом Грефе (при этом симптоме верхнее веко отстает от радужки глаза при перемещении взгляда вниз, меж радужной оболочкой и верхним веком виднеется белая полоса склеры).
    При угнетении – ребенок вялый, наблюдается брадикардия, брадипноэ (урежение числа дыхательных движений), мышечный тонус и рефлексы снижены.
    Дети в период острых изменений после родильного дома направляются в отделение патологии новорожденных (на срок примерно до 1 месяца).
  2. Ранний восстановительный период – до 6 месяцев. Также носит название «перинатальная энцефалопатия». Дети эмоционально лабильны (быстрая смена настроения), капризны, может быть тремор губ, наличие мозгового крика (ребенок кричит без видимых причин – на фоне спокойного животика и сытости), частое срыгивание, плохой сон. Часто врачи говорят о симптоме повышенного внутричерепного давления (характеризуется обильным срыгиванием, монотонным плачем, чрезмерным увеличением объемов головки ребенка по сравнению с окружностью груди). Этот симптом опасен тем, что может перейти в гидроцефалию головного мозга (водянка головного мозга). При этом отмечается увеличение выработки ликвора и нарушение его оттока. Симптомы, которые могут свидетельствовать о возникновении водянки головного мозга:
    • Увеличение окружности головки ребенка более, чем на 2 см в месяц (если нет наследственной предрасположенности – например, когда в семье отец или мать обладают крупной головой).
    • Выраженный венозный рисунок на коже головы малыша.
    • Выбухание большого родничка.
  3. Поздний восстановительный период – до 1.5 – 2х лет. В этот период вся симптоматика постепенно угасает. В исходе – полное выздоровление ребенка без последствий. Однако в некоторых случаях у ребенка могут наблюдаться остаточные явления.
  4. Период остаточных явлений – может быть после тяжелых травм. Остаточные явления могут быть различного характера:
    • Судорожный синдром
    • Синдром минимальных мозговых дисфункций
    • Задержка психо – моторного развития
    • Водянка головного мозга
    • Эпилепсия
    • Детский церебральный паралич (ДЦП).

Диагностика травм центральной нервной системы

Для диагностики травм центральной нервной системы применяют такие методы, как рентгенограмма черепа («усилены пальцевые вдавления»), электроэнцефалограмма (ЭЭГ), нейросонография, УЗИ головного мозга – пока большой родничок не закрыт, томография и другие.

Лечение травм центральной нервной системы

Лечение травм ЦНС у детей в острый период проводят в стационаре. Дети с легким течением заболевания выписываются домой и проходят амбулаторное лечение у участкового невропатолога. Детям с более тяжелыми нарушениями рекомендуют чередовать амбулаторное лечение с пребыванием в стационаре.

Таким детям рекомендуется проведение массажа 3 раза в год, назначается лечебная гимнастика, водные процедуры. Врач может порекомендовать фитотерапию – настои трав, обладающие седативным, мочегонным эффектом.

Медикаментозное лечение травм ЦНС:

  • Дегидратационная терапия (лазикс, маннитол);
  • Диуретики – длительными курсами (диакарб+калий, т.к. диакарб способствует вымыванию калия);
  • Седативная терапия (седуксен, ГОМК, Люминал);
  • Препараты, укрепляющие сосудистую стенку, иногда гемостатики (аскорбиновая кислота, препараты кальция, викасол, этамзилат натрия и другие);
  • Ноотропы (в раннем восстановительном – пирацетам, пантогам, глицин, церебролизим);
  • Витамины группы B;
  • Другие препараты по показаниям (могут быть сердечные препараты, преператы, влияющие на обменные процессы и т.п.).

Не обязательно, что врач назначает все эти группы препараты. Терапия зависит от тяжести заболевания (иногда обходятся без медикаментозного лечения и ограничиваются массажем и гимнастикой), иногда назначаются лишь несколько препаратов. Все вышеперечисленные используют лишь при тяжелых степенях поражения ЦНС.

Травмы спинного мозга

При травмах спинного мозга различают травмы на уровне шейного, грудного и тазового отдела спинного мозга. Причина возникновения всех этих травм является неправильное ведение родов.

Травмы шейного отдела – проявляется поздно. Ребенок не удерживает головку и после положенного срока (2 месяца), может наблюдаться мышечная кривошея (грудинношейнососцевидная мышца).

Травмы грудного отдела – при травмах на уровне позвонков грудного отдела у детей наблюдаются дыхательные расстройства (аритмичное дыхание ребенка, одышка, иногда цианоз кожных покровов, в особенности носогубного треугольника).

Травмы нижних отделов позвоночника – у детей с травмами нижних отделов позвоночника наблюдаются расстройства органов, расположенных в тазе (недержание мочи, кала), движения нижних конечностей не активны, рефлекс опоры снижен или отсутствует, мышечный тонус снижен.

При всех травмах спинного мозга могут быть парезы и параличи.

Лечение травм спинного мозга

Лечение травм спинного мозга предполагает бережное обращение с головкой и шеей ребенка:

  • В лечении травм спинного мозга ведущую роль играет иммобилизация шеи и головки ребенка, чтобы избежать усугубления ситуации и развития остаточных явлений. Иммобилизация проводят как правило воротником Шанца на срок до 1.5 месяцев.
  • Бережное обращение с головкой и шеей ребенка во время укачивания и пеленания должно соблюдаться неукоснительно.
  • Кормление таких детей рекомендовано из бутылочки (материнским молоком или адаптированной смесью) или через зонд (реже) – чтобы облегчить ребенку процесс сосания, а также предотвратить напряжение шеи во время кормления грудью.
  • Детям с 10 дня назначают физиотерапевтическое лечение (электрофорез шейного отдела позвоночника с эуфиллином), применяют иглорефлексотерапию.
  • Назначают массаж (3 раза в год) – сначала щадящий, затем общеукрепляющий.
  • Назначают лечебные ванны (с морской солью, хвоей и другие).

Медикаментозное лечение травм спинного мозга:

Назначают препараты, применяющиеся при травмах ЦНС (см.выше) – седативные препараты, ноотропы, препараты, укрепляющую сосудистую стенку, препараты, улучшающие трофику мышечной ткани, витамины.

Профилактика травм центральной нервной системы у новорожденных

Существуют некоторые правила, соблюдение которых позволит снизить риск появления у вашего ребенка травм ЦНС при родах:

  • Исключение гипоксии плода во внутриутробном периоде (прогулки матери на свежем воздухе, укрепление ее общего состояния здоровья).
  • Грамотный подход к родам. Отнеситесь внимательно к подбору врача – акушера. Если у вас узкий таз, крупный плод, двойня и т.д., лучше заранее приехать в роддом, чтобы врач оценил предстоящий процесс родов. А вообще, естественные роды – это, конечно, хорошо, но если у вас существуют противопоказания к ним или в вашей семье наследственно роды проходят тяжело – стоит задуматься о проведении кесарева сечения, тем более, что в наши дни есть возможность проведения спинномозговой анестезии, которая не оказывает влияния на ребенка, а мать находится в сознании. При плановом (не экстренном) кесаревом сечении процент родовых травм (если только причина родовой травмы не связана с течением самой беременности) значительно ниже, чем в осложненных и затяжных естественных родах.
Читать еще:  Брадикардия у детей

Родовые Травмы Новорожденных

Путь малыша на свет не устлан розами — травмы тут нередки. Что надо знать о родовых травмах…

Патология новорожденных является одной из актуальных проблем педиатрии. По статистическим данным различных стран заболевания новорожденных занимают 1-е место в структуре детской смертности, поэтому предупреждение патологии новорожденных — один из важнейших этапов в борьбе за снижение детской смертности.

В нашей стране много внимания уделяется антенатальной охране плода, предупреждению заболеваний новорожденных, повышению качества обслуживания больных новорожденных и недоношенных детей. Здоровье новорожденного зависит от ряда факторов: состояния здоровья матери, течения родов, условий окружающей среды в постнатальном периоде, способа вскармливания и др.

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), перинатальным периодом называют период от 28-й недели внутриутробной жизни плода по 7-е сутки жизни новорожденного. В СССР принято считать показателем жизнеспособности срок беременности 28 нед, массу тела плода 1000 г, длину тела плода 35 см. Из детей, родившихся живыми и умерших на 1-й неделе, более 40% умирают в 1-е сутки жизни, менее 25% — спустя 3 сут.

Исход родов для плода зависит от возраста матери, а также числа предшествующих родов. Возраст женщины 20 лет — 24 года является наиболее благоприятным для первых родов, дети рождаются крепкими, вполне доношенными, что объясняется отсутствием у большинства матерей этого возраста серьезных заболеваний и абортов. Для вторых родов оптимальным является возраст женщины 25 — 29 лет. При первых родах в возрасте старше 30 лет и при вторых родах старше 35 лет увеличивается риск перинатальной патологии.

РОДОВАЯ ТРАВМА НОВОРОЖДЁННЫХ. Факторами, предрасполагающими к родовой травме, являются неправильное положение плода, несоответствие размеров плода размерами малого таза беременной (крупный плод или суженный таз), особенности внутриутробного развития плода (хроническая внутриутробная гипоксия), недоношенность, переношенность, длительность акта родов (как стремительные, так и затяжные роды). Непосредственной причиной родового травматизма нередко бывают неправильно выполняемые акушерские пособия при поворотах и извлечении плода, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и др.

Родовая травма мягких тканей

Повреждения кожи и подкожной клетчатки при родах (ссадины, царапины, кровоизлияния и др.), как правило, не опасны и требуют только местного лечения для предупреждения инфицирования (обработка 0,5% спиртовым раствором йода, наложение асептической повязки); они исчезают обычно через 5 — 7 дней.

Родовые травмы головы: опухоль, подкожные гематомы

Чтобы свести риск к минимуму, природа снабдила ребенка прочными и в то же время очень эластичными косточками черепа, соединив их между собой естественными амортизаторами — швами и родничками. Благодаря такому строению косточки способны немного расходиться или сближаться, чтобы головка рождающегося ребенка, меняя конфигурацию, вписывалась в узкие места таза матери.

Но защитный механизм не всегда может уберечь малыша от появления характерной припухлости — родовой опухоли. Как правило, она проходит быстро и без последствий для внешнего вида и здоровья. Врачи считают такую травму естественным явлением. Многих пугает уже само слово «опухоль», хотя к онкологии оно, разумеется, отношения не имеет. Просто в том месте, которое у малыша предлежало, то есть прокладывало дорогу наружу во время родов ( темечко или затылочек, а иногда — личико, лобик, ягодички ), ткани отекли из-за застоя крови и лимфы.

Это вызвано, во-первых, перегрузками, которые малыш испытывает в родовых путях, а во-вторых, разницей между давлением внутри матки и во внешней среде. Из-за такого перепада лопаются сосудики, возникают кровоизлияния в подкожную клетчатку и кожу.

Иногда здесь же образуются пузыри величиной с горошину, заполненные прозрачной жидкостью.

Отек быстро спадает, опухоль рассасывается. Уже на второй, максимум — третий день кожица в этой области выравнивается без всякого лечения, а багрово-синие кровоподтеки бледнеют, желтеют и исчезают сами собой к концу первой началу второй недели.

Подкожные гематомы могут нарастать у детей, склонных к кровоточивости. Она запрограммирована в генах или связана с повышенной проницаемостью сосудов, дефицитом витаминов К, С, Р и других веществ, необходимых свертывающей системе крови.

Новорожденному вводятся кровоостанавливающие вещества (витамины, хлористый кальций ) и, возможно, подключение антибиотиков.

Родовая травма новорожденных

Родовая травма новорожденных – различные повреждения плода, возникающие в процессе родового акта. Среди родовых травм новорожденных встречаются повреждения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц), костной системы, внутренних органов, центральной и периферической нервной системы. Родовая травма новорожденных диагностируется с учетом акушерско-гинекологического анамнеза матери, особенностей течения родов, данных осмотра новорожденного и дополнительных исследований (ЭЭГ, УЗИ, рентгенографии, офтальмоскопии и др.). Лечение родовых травм новорожденных проводится дифференцированно с учетом вида и тяжести повреждения.

Общие сведения

Под родовой травмой новорожденных понимают нарушение целостности тканей или органов ребенка, обусловленное действующими в процессе родов механическими силами. Родовые травмы диагностируются у 8-11% новорожденных. Родовые травмы новорожденных нередко сочетаются с родовыми травмами матери (разрывами вульвы, влагалища, промежности, матки, мочеполовыми и влагалищно-прямокишечными свищами и др.). Родовые травмы новорожденных могут оказывать серьезное влияние на дальнейшее физическое здоровье и интеллектуальное развитие ребенка. Все это делает родовый травматизм одной из актуальнейших проблем акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии, детской неврологии и травматологии.

Классификация родовых травм новорожденных

В зависимости от локализации повреждения и преимущественного нарушения функций выделяют следующие виды родовой травмы новорожденных:

1. Родовые травмы мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, родовая опухоль, кефалогематома).

2. Родовые травмы костно-суставной системы (трещины и переломы ключицы, плечевых и бедренных костей; травматический эпифизеолиз плечевой кости, подвывих суставов С1 и С2, повреждение костей черепа и др.).

3. Родовые травмы внутренних органов (кровоизлияния во внутренние органы: печень, селезенку, надпочечники).

4. Родовые травмы центральной и периферической нервной системы у новорожденных:

  • внутричерепная родовая травма (эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, интравентрикулярные кровоизлияния)
  • родовая травма спинного мозга (кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки)
  • родовая травма периферической нервной системы (повреждение плечевого сплетения – парез/паралич Дюшена-Эрба или паралич Дежерин-Клюмпке, тотальный паралич, парез диафрагмы, повреждение лицевого нерва и др.).

Причины

Анализ причин родовой травмы новорожденных позволяет выделить три группы факторов, повышающих вероятность ее возникновения: относящихся к матери, к плоду, а также к течению и ведению родов.

Предрасполагающими «материнскими» факторами могут выступать ранний или поздний репродуктивный возраст, гестозы, узкий таз, гипоплазия или гиперантефлексия матки, заболевания беременной (сердечно-сосудистые, эндокринные, гинекологические и др.), переношенная беременность, профессиональные вредности и т. д.

Наиболее обширную группу причин, приводящих к родовой травме новорожденных, составляют обстоятельства, связанные с плодом. Провоцировать родовую травму может тазовое предлежание плода, маловодие, неправильное (асинклитическое или разгибательное вставление головки), недоношенность, крупные размеры плода, аномалии развития плода, внутриутробная гипоксия и асфиксия и др.

К возникновению родовой травмы новорожденного могут приводить аномалии родовой деятельности: затяжные или быстрые роды, родостимуляция при слабой родовой деятельности, дискоординированная или чрезмерно сильная родовая деятельность. Серьезную группу причин родовых травм новорожденных составляет неправильное или необоснованное применение акушерских пособий (поворота плода на ножку, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора, проведение кесарева сечения и др.).

Как правило, при возникновении родовых травм новорожденных имеет место сочетание ряда неблагоприятных факторов, нарушающих нормальную биомеханику родов.

Различные виды травм новорожденных

Родовые травмы мягких тканей

Самыми частыми проявлениями родового травматизма новорожденных являются повреждения кожи и подкожной клетчатки. К ним относятся царапины, ссадины, петехии, экхимозы на различных участках тела. Такие повреждения выявляются при визуальном осмотре новорожденного неонатологом; обычно они не опасны и требуют лишь местной антисептической обработки и наложения асептической повязки. Незначительные родовые травмы мягких тканей исчезают к исходу первой недели жизни новорожденного.

Разновидностью родовой травмы новорожденных является родовая опухоль, которая характеризуется локальной припухлостью мягких тканей головы. Родовая опухоль имеет мягкоэластическую консистенцию, синюшный цвет с множественными петехиями и экхимозами. Ее возникновение обычно связано с затяжными родами в головном предлежании или наложением акушерских щипцов. Родовая опухоль лечения не требует, исчезает самостоятельно через 1-3 суток.

Более тяжелым видом родовой травмы новорожденных служит повреждение (кровоизлияние, разрыв) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обычно ее нижней трети. В этом случае в месте повреждения определяется небольшая опухоль умеренно плотной или тестоватой консистенции. Повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы может быть выявлено не сразу, а примерно через неделю, когда у ребенка развивается кривошея. В лечении родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных используется корригирующее положение головы с помощью валиков, сухое тепло, электрофорез йодистого калия, массаж; при неэффективности – хирургическая коррекция.

Кефалогематома, как разновидность родовой травмы новорожденных, характеризуется кровоизлиянием под надкостницу теменных или затылочной костей черепа. Типичными признаками кефалогематомы служат упругая консистенция, отсутствие пульсации, безболезненность, флюктуация, наличие валика по периферии. В дальнейшем у новорожденных с кефалогематомой может отмечаться желтуха, вызванная повышенным внесосудистым образованием билирубина. Кефалогематома уменьшается в размерах к 2-3 неделе жизни, а полностью рассасывается к исходу 6-8 недели. К осложнениям поднадкостничной родовой травмы новорожденных относится анемия, обызвествление и нагноение кефалогематомы. Дети с большими (более 6 см в диаметре) кефалогематомами нуждаются в проведении рентгенографии черепа для исключения трещин костей. Поскольку у недоношенных детей кефалогематомы часто ассоциированы с внутриутробным микоплазмозом, требуется проведение ПЦР или ИФА диагностики.

Читать еще:  Последствия разрыва кисты яичника

В большинстве случаев родовые травмы мягких тканей у новорожденных проходят без последствий.

Родовые травмы костной системы

Среди родовых травм костно-суставной системы у новорожденных чаще встречаются повреждения ключицы и костей конечностей. Они всегда относятся к чисто акушерским видам повреждений. Поднадкостничные переломы ключицы без смещения обычно обнаруживаются через 3-4 дня после родов по наличию веретенообразной плотной припухлости – формирующейся костной мозоли. Перелом ключиц со смещением сопровождается невозможностью выполнения активных движений, болью, плачем при пассивном движении руки, припухлостью и крепитацией над местом перелома.

При переломе плечевой или бедренной кости отсутствуют активные движения в конечностях, возникает болевая реакция на пассивные движения, имеется отек, деформация и укорочение поврежденной конечности. При любых видах переломов новорожденные нуждаются в консультации детского травматолога, проведении рентгенологической диагностики (рентгенографии ключицы, рентгенографии трубчатых костей). При переломе ключицы проводится кратковременная иммобилизация руки путем наложения повязки Дезо или плотного пеленания. При переломах плечевой и бедренной костей выполняется репозиция костей верхней или нижней конечности и наложение гипсовой повязки (при необходимости – вытяжение).

Разновидностью родовой травмы костной системы новорожденных является травматический эпифизеолиз плечевой кости. Его проявлениями служат болезненность, припухлость и крепитация в области плечевого или локтевого суставов, ограничение объема движений в пораженной руке. Исходом подобной травмы может являться парез лучевого нерва, формирование сгибательной контрактуры в суставах. Лечение состоит в иммобилизации конечности, проведении физиотерапевтических процедур, массажа.

Родовые травмы внутренних органов

Повреждения внутренних органов возникают вследствие механического воздействия на плод при аномальном течении родов. Наиболее часто встречаются кровоизлияния в печень, селезенку и надпочечники. Клинические проявления родовой травмы внутренних органов у новорожденных развиваются на 3-5 сутки в связи с внутренним кровотечением. При разрыве гематомы возникает вздутие живота, развивается парез кишечника, мышечная гипотония (или атония), угнетение физиологических рефлексов, артериальная гипотония, упорные срыгивания и рвота.

При подозрении на родовую травму внутренних органов новорожденным производится обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и УЗИ надпочечников. Лечение заключается в проведении гемостатической и симптоматической терапии; при необходимости – лапароскопии или лапаротомии с ревизией внутренних органов.

При кровоизлиянии в надпочечники у ребенка может развиться острая или хроническая надпочечниковая недостаточность. Прогноз при родовой травме внутренних органов у новорожденных определяется объемом и тяжестью поражения, своевременностью выявления повреждения.

Родовые травмы центральной и периферической нервной системы

Повреждения нервной системы у новорожденных составляют наиболее обширную группу родовых травм. В рамках данного обзора остановимся на родовой травме спинного мозга и периферической нервной системы; подробная характеристика внутричерепных родовых травм новорожденных будет дана в соответствующей статье.

Родовые травмы спинного мозга у новорожденных могут включать кровоизлияние, растяжение, сдавление или разрыв спинного мозга на различном уровне, связанные с переломом позвоночника или возникающие без него. Тяжелые повреждения характеризуются клиникой спинального шока: вялостью, мышечной гипотонией, арефлексией, слабым криком, диафрагмальным дыханием. Гибель детей может наступить от дыхательной недостаточности. В более благоприятных случаях происходит постепенный регресс явлений спинального шока; на смену гипотонии приходит спастика; развиваются вегетативные нарушения (вазомоторные реакции, потливость), трофические изменения в мышечной и костной ткани. Родовые травмы легкой степени у новорожденных сопровождаются преходящей неврологической симптоматикой: изменением тонуса мышц, рефлекторных и двигательных реакций.

Постановке диагноза способствует осмотр ребенка детским неврологом, проведение рентгенографии или МРТ позвоночника, электромиографии, люмбальной пункции и исследования цереброспинальной жидкости. Лечение родовой травмы спинного мозга у новорожденных включает иммобилизацию области повреждения, проведение дегидратационной и противогеморрагической терапии, восстановительных мероприятий (ортопедического массажа, ЛФК, электростимуляции, физиотерапии).

Родовые травмы периферической нервной системы у новорожденных объединяют повреждения корешков, сплетений, периферических и черепных нервов.

С учетом локализации парез плечевого сплетения (акушерский парез) может быть верхним (проксимальным), нижним (дистальным) или тотальным. Верхний парез Дюшенна–Эрба связан с повреждением сплетений и корешков, берущих начало в сегментах С5-С6, что сопровождается нарушением функции проксимального отдела верхней конечности. В этом случае ребенок принимает характерное положение с рукой, приведенной к туловищу, разогнутой в локтевом суставе, повернутой внутрь в плече и пронированной в предплечье; согнутой в ладони кистью и головой, наклоненной к больному плечу.

При нижнем акушерском парезе Дежерина-Клюмпке поражаются сплетения или корешки, берущие начало от С7-Т1, следствием чего служит нарушение функции дистального отдела руки. Проявления включают мышечную гипотонию, гипестезии, ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах, пальцах руки, симптом «когтистой лапы». При тотальном типе акушерского пареза рука полностью бездействует, резко выражена мышечная гипотония, рано развивается атрофия мышц.

Диагноз и локализация повреждения уточняется с помощью электромиографии. Лечение родовой травмы плечевого сплетения у новорожденных состоит в иммобилизации руки с помощью лонгеты, проведении массажа, ЛФК, физиопроцедур (аппликаций озокерита, парафина, электростимуляции, электрофореза), лекарственной терапии.

При парезе диафрагмы у новорожденного развивается одышка, парадоксальное дыхание, цианоз, выбухание грудной клети на пораженной стороне. Выявлению пареза способствует рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, при которых определяется высокое стояние и малоподвижность купола диафрагмы. На этом фоне у детей может развиться застойная пневмония. Лечение родовой травмы заключается в чрескожной стимуляции диафрагмального нерва; при необходимости – ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

Парез лицевого нерва связан с повреждение ствола или ветвей лицевого нерва. В этом случае у ребенка отмечается асимметрия лица, лагофтальм, смещение глазного яблока вверх при крике, асимметрия рта, затруднение сосания. Родовая травма у новорожденных диагностируется на основании клинических признаков, электронейрографии, регистрации вызванных потенциалов. Нередко парез лицевого нерва проходит без специального лечения; в других случаях проводится теплолечение, медикаментозная терапия.

К более редким видам родовых травм новорожденных относятся травмы глоточного, срединного, лучевого, седалищного, перонеального нерва, пояснично-крестцового сплетения.

Профилактика

Профилактика родовых травм у новорожденных предполагает оценку степени риска их возникновения еще на этапе ведения беременности, максимально бережное отношение к ребенку в процессе родов, отказ от необоснованного использования пособий по извлечению плода и оперативного родоразрешения.

Родовые Травмы Новорожденных

Путь малыша на свет не устлан розами — травмы тут нередки. Что надо знать о родовых травмах…

Патология новорожденных является одной из актуальных проблем педиатрии. По статистическим данным различных стран заболевания новорожденных занимают 1-е место в структуре детской смертности, поэтому предупреждение патологии новорожденных — один из важнейших этапов в борьбе за снижение детской смертности.

В нашей стране много внимания уделяется антенатальной охране плода, предупреждению заболеваний новорожденных, повышению качества обслуживания больных новорожденных и недоношенных детей. Здоровье новорожденного зависит от ряда факторов: состояния здоровья матери, течения родов, условий окружающей среды в постнатальном периоде, способа вскармливания и др.

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), перинатальным периодом называют период от 28-й недели внутриутробной жизни плода по 7-е сутки жизни новорожденного. В СССР принято считать показателем жизнеспособности срок беременности 28 нед, массу тела плода 1000 г, длину тела плода 35 см. Из детей, родившихся живыми и умерших на 1-й неделе, более 40% умирают в 1-е сутки жизни, менее 25% — спустя 3 сут.

Исход родов для плода зависит от возраста матери, а также числа предшествующих родов. Возраст женщины 20 лет — 24 года является наиболее благоприятным для первых родов, дети рождаются крепкими, вполне доношенными, что объясняется отсутствием у большинства матерей этого возраста серьезных заболеваний и абортов. Для вторых родов оптимальным является возраст женщины 25 — 29 лет. При первых родах в возрасте старше 30 лет и при вторых родах старше 35 лет увеличивается риск перинатальной патологии.

РОДОВАЯ ТРАВМА НОВОРОЖДЁННЫХ. Факторами, предрасполагающими к родовой травме, являются неправильное положение плода, несоответствие размеров плода размерами малого таза беременной (крупный плод или суженный таз), особенности внутриутробного развития плода (хроническая внутриутробная гипоксия), недоношенность, переношенность, длительность акта родов (как стремительные, так и затяжные роды). Непосредственной причиной родового травматизма нередко бывают неправильно выполняемые акушерские пособия при поворотах и извлечении плода, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и др.

Родовая травма мягких тканей

Повреждения кожи и подкожной клетчатки при родах (ссадины, царапины, кровоизлияния и др.), как правило, не опасны и требуют только местного лечения для предупреждения инфицирования (обработка 0,5% спиртовым раствором йода, наложение асептической повязки); они исчезают обычно через 5 — 7 дней.

Родовые травмы головы: опухоль, подкожные гематомы

Чтобы свести риск к минимуму, природа снабдила ребенка прочными и в то же время очень эластичными косточками черепа, соединив их между собой естественными амортизаторами — швами и родничками. Благодаря такому строению косточки способны немного расходиться или сближаться, чтобы головка рождающегося ребенка, меняя конфигурацию, вписывалась в узкие места таза матери.

Но защитный механизм не всегда может уберечь малыша от появления характерной припухлости — родовой опухоли. Как правило, она проходит быстро и без последствий для внешнего вида и здоровья. Врачи считают такую травму естественным явлением. Многих пугает уже само слово «опухоль», хотя к онкологии оно, разумеется, отношения не имеет. Просто в том месте, которое у малыша предлежало, то есть прокладывало дорогу наружу во время родов ( темечко или затылочек, а иногда — личико, лобик, ягодички ), ткани отекли из-за застоя крови и лимфы.

Читать еще:  Где находится сердце? ФОТО

Это вызвано, во-первых, перегрузками, которые малыш испытывает в родовых путях, а во-вторых, разницей между давлением внутри матки и во внешней среде. Из-за такого перепада лопаются сосудики, возникают кровоизлияния в подкожную клетчатку и кожу.

Иногда здесь же образуются пузыри величиной с горошину, заполненные прозрачной жидкостью.

Отек быстро спадает, опухоль рассасывается. Уже на второй, максимум — третий день кожица в этой области выравнивается без всякого лечения, а багрово-синие кровоподтеки бледнеют, желтеют и исчезают сами собой к концу первой началу второй недели.

Подкожные гематомы могут нарастать у детей, склонных к кровоточивости. Она запрограммирована в генах или связана с повышенной проницаемостью сосудов, дефицитом витаминов К, С, Р и других веществ, необходимых свертывающей системе крови.

Новорожденному вводятся кровоостанавливающие вещества (витамины, хлористый кальций ) и, возможно, подключение антибиотиков.

Родовая травма мягких тканей. Родовые опухоли

Родовая опухоль характеризуется отеком и кровоизлиянием в мягкие ткани предлежащих частей. При головном предлежании родовая опухоль может определяться на затылке, теменной или лицевой части.

· Опухоль мягкой консистенции, безболезненная на ощупь.

· Отечность часто распространяется за пределы шва черепа и может захватывать одновременно несколько костей, без резкой границы

· В месте отека могут обнаруживаться кровоизлияния различной формы и величины в зависимости от силы и продолжительности давления на ткани во время родов.

· Иногда наблюдаются кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку глаза.

Родовая опухоль, как правило, рассасывается через 2-3 дня после рождения ребенка.

Кефалогематома – это кровоизлияние под надкостницу, локализующееся в своде черепа, возникающее вследствие сдавления и смещения тканей и костей черепа во время родов. Вначале гематома малозаметна, а через 2-3 дня начинает увеличиваться.

· Опухоль чаще односторонняя, очень редко – двухсторонняя, никогда границы ее не выходят за пределы поврежденной кости.

· Обычно располагается на теменных костях, реже на затылочной и лобной.

· На ощупь опухоль мягкой консистенции, флюктуирует, имеет широкое основание, в окружности ее определяется плотный валик (вследствие утолщения надкостницы).

· С конца второй недели жизни гематома начинает кальцефицироваться.

· При рентгенологическом исследовании костей черепа определяется утолщение губчатой ткани (костные наросты, образовавшиеся вследствие кальцефикации).

При массивной кефалогематоме могут развиться анемия, нагноение, гипербилирубинемия.

Основные принципы лечения:

Кефалогематома, как правило, не требует специального лечения. Лечебные мероприятия направлены на остановку кровотечения: прикладывание холода к голове, давящая повязка, витамин К, аскорбиновая кислота с рутинном и т.д. При затянувшихся более 10 дней напряженных кефалогематомах во избежание некроза и рассасывания кости показано хирургическое лечение.

Травмы костей черепа происходят в результате сдавления костей черепа в родовых путях. Переломы бывают линейные и вдавленные. Линейные переломы встречаются чаще, протекают бессимптомно и, как правило, не требуют специального лечения. Вдавленные переломы возникают в результате длительного вдавления костей черепа во время родов при узком тазе женщины или энергичном наложении акушерских щипцов. Они проявляются вдавлением в виде желоба, ложки или воронки на лобных, теменных или височных костях. Функциональных и внутричерепных расстройств, как правило, не бывает. В дальнейшем вдавление костей может остаться на всю жизнь, как косметический дефект.

Родовая травма и повреждения позвоночника проявляются растяжением, вывихами, разрывами позвоночника или его связок, спинного мозга и его оболочек, корешков, отрывом тела позвонков от диска. В случаях тяжелой травмы образуются массивные кровоизлияния в окружающие ткани, отмечаются разрывы оболочек и размозжение вещества спинного мозга. Переломы позвоночника чаще локализуются в области VI-VII шейных позвонков.

Клинические проявления зависят от наличия и массивности кровоизлияний, отека, уровня и степени повреждения и сдавления спинного мозга:

· При повреждении верхне-шейного отдела спинного мозга: поперхивание при глотании, снижение небного и глоточных рефлексов, нарушение дыхательной и сердечной деятельности.

· При повреждении шейно-грудного отдела спинного мозга: вялые параличи верхних конечностей.

· При повреждении грудного отдела спинного мозга: вялые параличи нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов (недержание мочи и кала).

При этом виде родовой травмы прогноз, как правило, неблагоприятный.

Родовая травма и переломы других костей.

Наиболее частый вид родовых переломов – перелом ключицы, который встречается с частотой 11,7:1000 новорожденных детей, реже – перелом плечевой и бедренной костей, еще реже встречаются переломы ребер, локтевых, лучевых костей и костей голени.

Клинические проявления перелома ключицы:

· Беспокойство ребенка в первые часы и дни жизни.

· Припухлость мягких тканей в области ключицы за счет отека и гематомы.

· Более глубокая шейная складка на стороне повреждения, чем на здоровой стороне.

· Отсутствие свободного движения руки на стороне повреждения.

· Крепитация и деформация ключицы при пальпации.

· Отсутствие рефлекса Моро на стороне повреждения.

Переломы ключицы по типу «зеленой веточки» (поднадкостничные) имеют скудную симптоматику и часто остаются незамеченными:

· Двигательная активность и рефлекс Моро сохранены.

· Смещения осколков не отмечается.

· В дальнейшем обнаруживается костная мозоль в виде опухоли.

Основные принципы лечения:

· При смещенных переломах: иммобилизация области перелома мягкой повязкой с ватно-марлевым валиком в подмышечной впадине в течение 5-7 дней (до образования костной мозоли).

· При переломах без смещения: бережное пеленание, исключающее травматизацию поврежденной ключицы.

· Динамическое наблюдение ребенка ортопедом.

Клинические проявления перелома плечевой и бедренной кости:

· Перелом часто сопровождается смещением костных отломков и кровоизлиянием в окружающие ткани.

· Отсутствие свободных движений конечности на стороне повреждения.

· Отсутствие рефлекса Моро.

· Повреждение соответствующего нерва.

Родовая травма и повреждение мягких тканей.

При повреждении мышц чаще встречается травма грудино-ключично-сосцевидной мышцы с развитием кривошеи. Реже повреждаются трапециевидная, дельтовидная и жевательные мышцы.

Клинические проявления повреждения мышц:

· В месте повреждения мышцы образуется вздутие величиной с лесной орех, при пальпации твердой консистенции.

· При повреждении грудино-ключично-сосцевидной мышцы головка ребенка наклонена в больную сторону, а лицо повернуто в здоровую – «кривошея».

Основные принципы лечения кривошеи:

· Создание корригирующего положения головы с помощью валика или ортопедического воротника.

· Местное применение сухого тепла или согревающих компрессов.

· Проведение физиотерапии (электрофорез с йодистым калием).

· Комплексы массажа, ЛФК.

Родовая травма и повреждение внутренних органоввстречается редко. Чаще они происходят при стремительных родах, при узком тазе женщины, при применении акушерских пособий. Встречаются следующие повреждения внутренних органов:

· Разрывы внутренних органов: селезенки, печени, почек.

· Кровоизлияния в надпочечники или паранефральную клетчатку.

· Кровоизлияния в легкие.

Клинические проявления обычно появляются на 1-2 день жизни ребенка в виде симптомов внутреннего кровотечения:

· Ребенок апатичен, плохо сосет грудь.

· Кожные покровы становятся резко бледной окраски.

· Выражены тахикардия и тахипноэ.

Основные принципы лечения:

При разрыве печени и селезенки необходимо своевременное хирургическое лечение.

Раннее выявление и своевременное лечение при родовой травме и повреждении внутренних органов снижают уровень неонатальной смертности.

Родовая травма и повреждение нервов могут иметь центральное и периферическое происхождение. Наиболее часто встречаются паралич лицевого, диафрагмального нервов и нервов плечевого сплетения.

Клинические проявления паралича или пареза лицевого нерва:

· Веки полностью не смыкаются.

· Сглаженность носогубной складки на стороне повреждения.

· Рот при плаче оттягивается в здоровую сторону.

Обычно прогноз благоприятный, восстановление нарушенных функций происходит через 2-3 месяца. При параличе лицевого нерва по центральному типу прогноз зависит от степени тяжести и прогноза внутричерепной родовой травмы.

Клинические проявления паралича или пареза плечевого сплетения:

· Вялое свисание верхней конечности, рука приведена к туловищу, согнута в локтевом суставе, суставах кисти, кисть развернута кнаружи («симптом кукольной ручки»).

· Мышечный тонус снижен.

Восстановление функций может наступить в течение нескольких недель, но иногда затягивается до 1,5 лет.

Основные принципы лечения:

Ребенок нуждается в специализированном лечении и последующем динамическом наблюдении невропатолога.

Внутричерепная родовая травмаэто повреждение ЦНС у новорожденного ребенка во время родов. По данным ВОЗ, ежегодно среди новорожденных около 1% детей рождается с внутричерепной родовой травмой. Около 300.000 из них умирают и у стольких же имеются тяжелые последствия в виде умственной отсталости, ДЦП, эпилепсии и других нарушений, обусловливающих их инвалидизацию. Поэтому внутричерепная родовая травма – проблема не только медицинская, но и социальная.

Причины и факторы риска развития внутричерепной родовой травмы:

К уже перечисленным в начале лекции факторам риска можно добавить следующие:

· Патология сосудов плода (тонкостенные сосуды и повышение давления в них ведет к нарушению проницаемости и кровоизлияниям в ткани мозга).

· Особенности свертывающей системы крови (снижение концентрации протромбина и других факторов).

Механизм патологического процесса:

Ведущая роль в возникновении повреждений ЦНС принадлежит внутриутробной гипоксии, которая развивается в результате нарушения маточно-плацентарного кровообращения и приводит к расстройству мозгового кровообращения плода, отеку мозговой ткани и кровоизлияниям в мозг (под действием механического фактора во время родов) с последующим вторичным деструктивным повреждением мозговых клеток и нарушением функции различных внутренних органов (появляются дыхательная, сердечно-сосудистая, надпочечниковая недостаточность, метаболические нарушения, нарушения иммунитета).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector