Стационар родильного дома
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Стационар родильного дома

Стационар родильного дома

Основными задачами родильного дома (родильного отделения больницы) являются: оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде; оказание квалифицированной стационарной помощи женщинам, имеющим гинекологические заболевания; обеспечение наблюдения и ухода за здоровыми новорожденными, оказание квалифицированной медицинской помощи заболевшим и недоношенным новорожденным в период их пребывания в родильном доме; сан.просвет.работа.

В зависимости от числа коек родильные дома делятся по мощности на 7 категорий. Стационар родильного дома имеет следующие подразделения: 1) приемно-пропускной блок; 2) родовые отделения; 3) послеродовое физиологическое (первое) акушерское отделение — 50 — 55% акушерских коек; 4) обсервационное (второе) акушерское отделение — 20 — 25% акушерских коек; 5) отделение патологии беременности — 25-30% акушерских коек; 6) отделение (палаты) для новорожденных в составе первого и второго акушерских отделений; 7) гинекологическое отделение.

Приемно-пропускной блок родильного дома состоит из двух изолированных друг от друга отделений. Одно предназначено для женщин, поступивших для прерывания беременности, и гинекологических больных, другое — для приема рожениц (приемно-смотровой блок). Приемно-смотровой блок имеет один фильтр и две смотровые для приема рожениц в первое (физиологическое) акушерское отделение и во второе (обсервационное) акушерское отделение. Фильтр предназначен для разделения женщин на два потока: с нормальным течением беременности, направленных в первое акушерское отделение, и женщин, представляющих эпидемическую опасность для окружающих и направленных в обсервационное отделение.

Родовое отделение должно иметь предродовые палаты (10-12% от общего числа коек в отделении), родильные залы (число родильных коек должно составлять 6-8% от всего числа коек в отделении), комнаты обработки новорожденных, смотровую, санитарную комнату, подсобные помещения для обработки клеенок и суден, временного хранения грязного белья, уборочного маркированного инвентаря.

Обсервационное отделение (приемно-смотровое помещение, родовое отделение, послеродовые палаты, палаты для новорожденных, санитарные узлы и пр.) обеспечивают и оснащают необходимым оборудованием, как и физиологическое отделение. Родильница во время пребывания в обсервационном отделении кормит ребенка в стерильной маске. Маску меняют перед каждым кормлением. Порядок работы в этом отделении аналогичен порядку работы в физиологическом отделении. Каждое послеродовое отделение (физиологическое или обсервационное) должно иметь отдельную комнату для сбора, пастеризации и хранения грудного молока. Комната должна быть оборудована электрической или газовой плитой, двумя столами (для чистой и использованной посуды), холодильником, медицинским шкафом, баками или ведрами для сбора и кипячения посуды. Выдачу молока новорожденным производят по требованию детских отделений.

Отделения новорожденных организуются при первом и втором акушерских отделениях. Они должны быть изолированы от всех других отделений родильного дома. Палаты для новорожденных заполняют строго циклически. Пеленальные столы должны иметь легко обрабатываемую поверхность, палаты оснащаются бактерицидными облучателями.

Гинекологические отделения родильных домов бывают трех профилей: для больных, нуждающихся в оперативном лечении; для больных, нуждающихся в консервативном лечении; для прерывания беременности. В структуру отделения должны входить: свое приемное отделение, перевязочная, манипуляционная, малая и большая операционные. В крупных городах одно из отделений должно иметь палаты (отделение) для девочек с гинекологическими заболеваниями.

Противоэпидемический режим. Основной особенностью родовспомогательных учреждений является постоянное пребывание в них высокочувствительных к инфекциям новорожденных и женщин в послеродовом периоде. Поэтому в родовспомогательном учреждении должен проводиться специальный комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, включающий: своевременное выявление и изоляцию рожениц, родильниц и новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями; своевременное выявление носителей инфекции и их санацию; применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля; пастеризацию грудного молока; организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев; использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, одежда, обувь, посуда и др.).

Один раз в квартал проводятся осмотр и обследование персонала на носительство золотистого стафилококка. Персонал ежедневно перед выходом на смену принимает гигиенический душ и проходит врачебный осмотр (термометрия, осмотр зева и кожи). Работники родильного дома обеспечиваются индивидуальными полотенцами, шкафчиками для одежды. Санодежду меняют ежедневно, при возникновении внутрибольничных инфекций 4-слойные маркированные маски меняют каждые 4 ч.Акушерские стационары закрывают для полной дезинфекции не реже 1 раза в год.

Методики вычисления показателей деятельности родильного дома и деятельности больницы одинаковые. При анализе этих показателей следует помнить, что акушерская койка должна работать в городе 300 дней, в сельской местности — 280 дней, а гинекологическая — в среднем 330—340 дней в году. Среднее число дней пребывания больной на койке составляет в акушерском отделении — 9,7, гинекологическом — 6,5.

  1. Стационар родильного дома, организация работы. Показания к направлению в обсервационное отделение. Показатели использования коечного фонда родильного дома.

Стационар родильного дома: основными его подразделениями служат приемно-смотровое помещение, родовой блок (отделение), физиологическое послеродовое отделение, обсервационное отделение, отделение патологии беременных и отделение для новорожденных детей. Кроме того, в родильном доме имеются административно-хозяйственная служба, лаборатория, аптека и ряд вспомогательных кабинетов. Структура родильного дома (отделения) должна соответствовать требованиям строительных норм и правилам лечебно-профилактических учреждений, оснащение – табелю оборудования родильного дома (отделения), санитарно-эпидемиологический режим – действующим нормативным документам.

Показания к направлению в обсервационное отделение.

  • – острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.), проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (пневмония и др.) в случае отсутствия в населенном пункте специализированного акушерского стационара;
  • – лихорадочные состояния (температура тела выше 37,6 градусов) при отсутствии клинически выраженных других симптомах;
  • – длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 и более часов до поступления в стационар);
  • – внутриутробная гибель плода;
  • – грибковые заболевания волос и кожи, кожные заболевания другой этиологии (дерматит, экзема, псориаз и др.);
  • – гнойно-воспалительные поражения кожи, подкожно-жировой клетчатки;
  • – острый и подостный тромбофлебит;
  • – острый пиелонефрит, другие инфекционные заболевания мочевыделительной системы в стадии обострения;
  • – проявления инфекции родовых путей (кольпит, бартолинит, остроконечные кондиломы, хориоамнионит и др.);
  • – клиническое или лабораторное подтверждение инфекции с высоким риском внутриутробного заражения плода (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, краснуха, герпес, сифилис, гонорея, ВИЧ-инфекция и др.);
  • – туберкулез любой локализации;
  • – диарея;
  • – ранний послеродовый период (24 часа) в случае родов вне акушерского стационара;
  • – остеомиелит;
  • – свищи;
  • – отсутствие медицинской документации (обменная карта) или неполное обследование беременной в условиях женской консультации.
  • Переводу в обсервационное отделение из других отделений подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:
  • – повышение температуры тела в родах до 38 градусов и выше (при трехкратном измерении через каждый час);
  • – лихорадку неясного генеза (температура тела до 37,5 0 С), продолжающуюся более одних суток;
  • – установленный диагноз послеродового воспалительного заболевания (эндометрит, мастит, раневая инфекция и др.);
  • – проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (ОРВИ, ангина, герпес и др.).

Установлен ориентировочный показатель средней занятости койки для городских больниц в 330—340 дней (без инфекционных и родильных отделении), для сельских больниц — 300—310 дней, для инфекционных больниц — 310 дней, для городских родильных домов и отделений — 300—310 дней и в сельской местности — 280—290 дней. Эти средние показатели нельзя считать нормативами. Они определены с учетом того, что часть больниц в стране ежегодно ремонтируется, часть вводится в эксплуатацию вновь, при этом в разное время года, что приводит к неполному использованию их коечного фонда в течение года. Плановые задания по использованию коечного фонда для каждой отдельной больницы следует устанавливать исходя из конкретных условий

93. Родильный дом, структура, организация работы, управление. Показатели деятельности родильного дома. Документация.

Стационары службы родовспоможения представлены акушерско-гинекологическими отделениями и родильными отделениями либо родильными домами в структуре районных ТМО, городскими, областными родильными домами акушерско-гинекологическим и отделениями многопрофильных больниц, клиническими родовспомогательными учреждениями, являющимися базами кафедр акушерства и гинекологии, НИИ охраны материнства и детства.

Все роды обязательно должны проводиться в родовспомогательном стационаре врачом акушером-гинекологом совместно с анестезиологом-реаниматологом и неонатологом. При наличии экстрагенитальной патологии необходимо участие терапевта и врачей других специальностей (по показаниям).

В родильных отделениях ЛПУ I уровня родоразрешаются повторно беременные (до 3 родов включительно) и первобеременные без акушерских осложнений и экстрагенитальной патологии. Остальные женщины должны быть родоразрешены в ЛПУ II-III уровней.

Родильный дом – лечебно-профилактическая организация, обеспечивающая стационарную акушерско-гинекологическую помощь женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и медицинскую помощь новорожденным детям.

Структура родильного дома: пять обязательных отделений:

Приемно-пропускной блок (приемное отделение).

1-е (физиологическое) акушерское отделение – 50-55% от общего числа акушерских коек.

2-е (обсервационно-изоляционное) акушерское отделение (палаты) – 20-25% от общего числа акушерских коек.

Отделение (палаты) патологии беременности – 25-30% от общего числа акушерских коек.

Отделение (палаты) для новорожденных детей в составе 1-го и 2-го акушерских отделений.

Кроме того, в родильном доме обязательно должны быть:

При наличии гинекологического отделения в составе родильного дома ему отводится примерно 25-30% от общего числа коек. В обязательном порядке оно должно быть изолированным и иметь собственное приемное отделение. По нормативам, на акушерские койки выделяется 60%, а на гинекологические – 40% всего коечного фонда родовспомогательных организаций. В гинекологическом отделении имеется три профиля коек: для консервативного лечения больных, оперативного лечения и искусственного прерывания беременности.

Организация работы родильного дома (РД).

1. Планировка РД должна обеспечивать полную изоляцию женщин, поступивших для родоразрешения в различные отделения, при строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм. В приемно-пропускном блоке оборудуются отдельные смотровые для каждого акушерского отделения. Пути следования беременных в эти отделения не должны перекрещиваться. В каждой смотровой комнате предусматривался специальное помещение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевыми. В вестибюле беременная иле роженица снимает верхнюю одежду и проходит в помещение фильтра. В фильтре врач или акушерка решает в какое из отделений направить женщину. После этого проводится регистрация в Журнале приема беременных и рожениц (ф. №002/у). Заполняется паспортная часть истории родов (ф. №096/у), производится общее обследование женщины: взвешивание, измерение роста, окружности живота, высоты стояния матки над лоном, определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода, определяются группа крови и резус-фактор. После санитарной обработки женщина получает пакет со стерильным бельем и направляется в соответствующее отделение роддома.

Читать еще:  Аминокапроновая кислота при насморке

2. В каждом акушерском отделении выделяются следующие структурные элементы:

1) родовой блок – имеет в своем составе предродовую (10-12% количества коек в отделении); родовую (родовой зал); большую и малую операционные; палату интенсивной терапии для новорожденных детей.

кой консультаия современных форм и методов контрацепции)2) послеродовые палаты;

3) палаты (отделение) для новорожденных.

Операционные должны быть оборудованы всем необходимым для обработки разрывов промежности, ручного отделения последа, кесарева сечения, ампутации матки.

Первый туалет новорожденного, обработка глаз, измерение длины и массы тела ребенка проводятся акушеркой в родовом зале. Через 2-2,5 часа после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты), новорожденный – в палату для новорожденных. Кроме этого в родильных домах имеются также палаты совместного пребывания матери и ребенка.

Число детских коек в отделении (палатах) новорожденных должно соответствовать числу материнских коек в послеродовом отделении. Из них 10-12% выделяется для недоношенных и ослабленных детей.

3. Ежедневно данные наблюдения за ребенком вносятся врачом в «Историю развития новорожденного» (ф. №097/у). Домой выписываются только здоровые дети. О дне выписки ребенка домой обязательно телефонограммой сообщают в территориальную детскую поликлинику. Глубоко недоношенных и больных детей переводят в специализированные детские отделения.

4. С целью снижения материнской и перинатальной смертности, улучшения качества обслуживания беременных в областных центрах и крупных городах организуются специализированные отделения для беременных женщин с сердечно-сосудистой патологией, диабетом, послеродовыми септическими заболеваниями и т. д.

5. Большое значение в нормальной деятельности акушерских стационаров по профилактике гнойно-септических заболеваний беременных, рожениц, родильниц, среди новорожденных имеет соблюдение санитарно-гигиенических правил. В акушерских стационарах должны неукоснительно выполняться следующие требования:

– строгий отбор и своевременная изоляция больных женщин от здоровых при поступлении и во время пребывания в родильном доме (отделении);

– обязательная цикличность в заполнении детских и материнских палат;

– соблюдение всех санитарных требований, регулярная текущая и не реже 1 раза в год профилактическая санитарная обработка (полная дезинфекция) всего родильного дома (отделения);

– правильная организация ухода за родильницами и новорожденными; » достаточная обеспеченность отделений бельем;

– соблюдение медицинским персоналом правил личной гигиены и регулярный врачебный контроль за здоровьем персонала.

6. Течение и исход родов должны фиксироваться в Истории родов и в Журнале записи родов в стационаре, оперативные вмешательства – в Журнале записи оперативных вмешательств в стационаре.

Анализ помощи в родах предусматривает оценку оказания акушерской, анестезиологической, терапевтической, гематологической и медицинской помощи других узких специалистов. При возникновении экстренных акушерских ситуаций, требующих консультативной помощи необходима своевременная организации консилиумов и вызова специалистов по санитарной авиации (областной, республиканской).

Показатели деятельности родильного дома:

1. Частота осложнений во время родов или послеродовых заболеваний на 100 закончивших беременность:

Особое внимание должно быть уделено случаям массивных кровотечений, разрывов шейки матки, промежности, мочеполовым и кишечно-влагалищным свищам, а также септическим заболеваниям. Аналогично рассчитывается частота оперативных пособий при родах (кесарево сечение, применение акушерских щипцов), частота преждевременных и запоздалых родов.

2. Патологические роды:

а) частота предлежаний плаценты (неправильного положения плода):

3. Послеродовая заболеваемость:

а) частота осложнений в послеродовом периоде:

б) частота гнойно-септических осложнений у родильниц:

4. Заболеваемость новорожденных (доношенных, недоношенных):

5. Показатели смертности:

а) показатель смертности беременных, рожениц, родильниц (по данным данного родильного дома):

б) показатель материнской смертности — рассчитывается для административной территории по методике, предложенной ВОЗ (1989 г.):

Данный показатель в ряде случаев рассчитывается в процентах

г) показатель неонатальной смертности:

д) показатель ранней неонатальной смертности:

е) показатель поздней неонатальной смертности:

Роддом ГКБ им. С.С.Юдина

Мы находимся в пятерке лучших роддомов г. Москвы*

Удобное расположение на юге Москвы

Адрес: ул. Коломенский проезд, дом 4 строение 2, рядом с метро Каширская и метро Коломенская

Опытные специалисты

22 врача акушера-гинеколога, 18 специалистов с высшей квалификационной категорией, 8 кандидатов медицинских наук. Курирует работу отделения член-корр. РАН, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Первого Московского государственного университета им. И.М. Сеченова Игнатко И.В.

Современное оснащение

Отделение имеет в своем составе 14 индивидуальных родовых боксов, оснащенных современной диагностической и лечебной аппаратурой.

Комфортные условия

В индивидуальных родовых боксах имеются: кровать – трансформер, фитбол, гидромассажная ванна. Оснащение бокса и внимательное отношение наших сотрудников создают комфортные условия и спокойную обстановку во время родов. Свободное, естественное положение в родах позволяет обойтись без серьезных медицинских вмешательств. По желанию, может быть выполнено обезболивание эпидуральной аналгезией.

Поможем стать мамой. Роды без боли

Многолетний опыт наших специалистов и современное оснащение роддома позволяет оказывать помощь в родах будущим мамам с любой сопутствующей патологией (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания органов дыхания, эндокринная патология, заболевания почек, нервной системы, костно-мышечной и др.). При отсутствии противопоказаний у нас проводятся роды с рубцом на матке, с тазовым предлежанием плода, с многоплодной беременностью.

Грудное вскармливание – залог здорового развития малыша. Мы научим и поможем прикладывать малыша к груди сразу после его рождения.

Роддом специализируется на оказании помощи при преждевременных родах. Слаженная работа команды высококлассных специалистов: акушеров, анестезиологов, детских реаниматологов бережно и безопасно поможет при рождении недоношенного малыша.

* По версии сайта RTP- news.com

Отделения роддома:

В роддоме проводятся естественные мягкие, вертикальные роды с минимальным вмешательством (в рамках контрактных родов), роды в воде, а также партнерские роды и платные роды в Москве. Естественные роды проходят в палатах с домашним интерьером и ванной (не на всех этажах роддома) для максимального эмоционального и психологического комфорта роженицы. Обязательно присутствие детского врача-неонатолога на родах. Для обезболивания родов применяют современные виды анестезии, которые определяет акушер-гинеколог совместно с анестезиологом и по согласованию с роженицей. По желанию на родах может присутствовать супруг, психолог или мама- такие роды проводятся в специальных родильных боксах для партнерских родов.

Основной упор специалистов нашего родильного дома делается не только на оказание качественной медицинской помощи, но и на пациентоориентированность. Приветливые лица, доброжелательное отношение к пациентам, способность ответить на любые вопросы беременных и родивших мамочек, помочь в любой ситуации – мы стараемся делать все, чтобы Ваше пребывание в нашем роддоме было комфортным и оставило только приятные впечатления.

Пациентки роддома размещаются в 1-но, 2-х и пятиместных палатах (в зависимости от отделения). Также организованы палаты семейного типа на 4 этаже Акушерского отделения платных медицинских услуг. На время вашего пребывания мы предоставим вам необходимые принадлежности — халат, тапочки, ночную рубашку, пеленки для малыша.

Консультативно-диагностическое отделение родильного дома оказывает все виды консультативной акушерской и гинекологической помощи на платной основе: наблюдение беременности, обследование у смежных специалистов. Заключение контракта на ведение беременности возможно с 11 недель и вплоть до 36 недели беременности. Ведение беременности проводится индивидуальным врачом акушером-гинекологом. При этом женщина имеет возможность круглосуточно связаться со своим врачом по телефону и обсудить возникшие проблемы. В контракт на ведение беременности включено полное лабораторное, ультразвуковое обследование (УЗИ), кардиотокография (КТГ) плода, а также обследование у смежных специалистов.

Контракт на роды:

Контракт на роды заключается с 36 недели беременности. Роды ведет персональный акушер-гинеколог в индивидуальном родовом зале, оснащенным всем необходимым, в котором женщина находится в течении всего периода родов. Имеется 3 VIP бокса для индивидуального ведения родов на платной основе, оборудованных дыхательной и наркозной аппаратурой, проводится кардиомониторное наблюдение за схватками и состоянием плода, а также УЗИ и доплерометрия. Для родственников, сопровождающих роженицу в партнерских родах, предоставляется размещение в VIP – номере, оборудованным кухонным уголком, телевизором, мягкой мебелью, кондиционером, санузлом. Также для удобства родственников имеется кофемашина, чайник, чайный набор.

При родильном доме работает Школа материнства, где занятия ведут квалифицированные специалисты: акушеры-гинекологи, педиатры и психолог. Руководит школой перинатальный психолог, психолог-консультант Светлана Золотарева.

Посещения в отделении патологии и послеродовом отделении родильного дома осуществляются с 16.00 до 19.00 ежедневно. Встречи с родственниками проходят только ХОЛЛЕ ОТДЕЛЕНИЯ. Просим взять с собой бахилы или сменную обувь.

Посещения пациенток родильного дома на 4 этаже послеродового отделения возможны с 8.00 до 20.00 часов.

Организация работы родильного дома (отделения)

Стационарная акушерская помощь населению оказывается в родильных домах (самостоятельных) или родильных отделениях, входящих в состав больниц или медико-санитарных частей. Организация их работы строится по единому принципу в соответствии с действующим законодательством о положении родильного дома (отделения), приказами, распоряжениями, инструкциями, указаниями вышестоящих органов здравоохранения и настоящими методическими указаниями.

В родильном доме имеются следующие структурные подразделения: стационар, женская консультация, лечебно-диагностические подразделения и административно-хозяйственная часть.

Структура родильного дома (отделения) должна соответствовать требованиям строительных норм и правилам лечебно-профилактических учреждений; оснащение – табелю оборудования родильного дома (отделения); санитарно-противоэпидемический режим – действующим нормативным документам.

В родильном доме (отделении) необходимо иметь: подводку горячей и холодной воды, кислорода, канализацию, стационарные (переносные) бактерицидные облучатели. Все отделения должны быть оснащены соответствующей аппаратурой и приборами, медицинским инструментарием, предметами ухода, медицинской мебелью и оборудованием, а также посудой. Хранение лишней мебели и неиспользуемой аппаратуры в родильном доме (отделении) строго запрещено.

Стационар родильного дома (отделения) включает в себя: приемно-смотровые помещения и помещения для выписки, родовое физиологическое отделение (помещение родового блока), отделение (палаты) патологии беременных, послеродовое физиологическое, обсервационное, гинекологическое отделения и отделение новорожденных. В гинекологическое отделение по показаниям госпитализируют для оперативного лечения больных, не страдающих гнойно-воспалительными процессами гениталий или злокачественными новообразованиями. В составе родильного дома или многопрофильной больницы родильное и гинекологическое отделения рекомендуется, по возможности, размещать в разных корпусах; корпус родильного отделения должен быть в стороне от инфекционного стационара, прачечной и пищеблока.

Через приемно-смотровые помещения акушерских отделений поступают только беременные и роженицы. Для приема гинекологических больных функционирует отдельное приемное помещение.

Читать еще:  Скарлатина у детей

В данных методических указаниях изложены конкретные рекомендации по организации работы акушерских отделений (палат) и отделений (палат) новорожденных.

Оснащение, оборудование и организация работы структурных подразделений (палат) родильного дома (отделения).

Комната-фильтр.В комнате-фильтре размещают кушетку, покрытую клеенкой, стол, стулья, тумбочку, шкаф для временного хранения одежды женщины (до сдачи на склад), поступающей в родильный дом, сейф для хранения ценностей и денег беременных женщин и рожениц.

В комнате-фильтре оценивают общее состояние поступающей женщины, производят измерение температуры тела, осмотр кожных покровов с использованием лампы-рефлектора, зева с помощью шпателя, сосчитывают пульс, измеряют артериальное давление на обеих руках. Врач или акушерка знакомятся с обменной картой женщины, выясняют перенесенные ею инфекционно-воспалительные заболевания до и во время настоящей беременности и особенно перед поступлением в родильный дом (отделение). Выясняют наличие хронических воспалительных заболеваний, длительность безводного промежутка, после чего решают вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное акушерское отделение. При наличии у беременных и рожениц заболеваний, при которых госпитализация в родильный дом (акушерское отделение) противопоказана, следует руководствоваться действующими нормативными документами.

Смотровые. В смотровых физиологического и обсервационного отделений должны быть: кушетка, целиком покрытая клеенкой, гинекологическое кресло, 2 шкафа, 2 стола, стол для врача, 2-3 стула, шкаф для рубашек, полотенец и халатов для беременных, поступающих в отделение патологии беременных.

В смотровой необходимо иметь: весы, ростомер, прибор для измерения артериального давления (ртутный или мембранный), стетофонендоскоп, акушерский стетоскоп, тазомер, сантиметровую ленту; отдельные биксы: со стерильными подстилками, ватными и марлевыми шариками, деревянными палочками с ватой, индивидуальными комплектами для рожениц (в комплект входят: рубашка, полотенце, подстилка, халат и мочалка), перчатками и резиновыми катетерами, а также отдельный бикс с набором, необходимым для экстренного приема родов.

Маркированный уборочный инвентарь (отдельные ведра для уборки комнаты-фильтра, смотровой комнаты, душевой и туалета), тряпки для мытья полов должны находиться в соответствующем маркированном ведре.

В приемно-смотровых помещениях рекомендуется иметь воздушный стерилизатор (сухожаровой шкаф). Стерилизации подлежат инструменты, материалы и другие изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами.

В смотровой акушерского отделения после сбора анамнеза, объективного исследования органов и систем, измерения массы и роста беременную или роженицу укладывают на кушетку, покрытую стерильной подкладной. У нее определяют размеры таза, окружность живота, высоту стояния дна матки над лоном, положение и предлежание плода, выслушивают и подсчитывают сердцебиение плода (число ударов в 1 мин.), выясняют наличие отеков, определяют группу крови, содержание гемоглобина в крови (если анализ сделан месяц назад и ранее), проводят пробу мочи на белок (при подтекании околоплодных вод мочу получают катетером). Все данные объективного исследования отмечают в истории родов.

Предполагаемый срок родов исчисляют по последней менструации, примерной дате овуляции, 1-й явке в женскую консультацию, первому шевелению плода, данным женской консультации при динамическом наблюдении за беременной.

Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии беременных, а при показаниях ее транспортируют на каталке обязательно в сопровождении врача (акушерки).

Перевод женщин из отделения патологии беременных в родильное отделение осуществляется обязательно через приемное отделение, где ей проводят полную санитарную обработку. При наличии условий для санитарной обработки в отделении патологии беременных ее производят непосредственно в отделении.

Родовое отделение (помещение родового блока).

При входе в родовое отделение на тумбочке размещают бикс со стерильными масками (маски с цветной маркировкой, четырехслойные) и темную стеклянную банку со стерильным корнцангом в тройном растворе (для взятия масок из бикса). Смена биксов с масками производится через каждые 4 часа. На стене, около тумбочки – почасовой график смены масок с указанием цветовой маркировки на каждую смену. В тумбочке находится эмалированная кастрюля с крышкой с раствором хлорамина 1% для использованных масок.

Предродовые палаты. Количество коек должно составлять 12% расчетного числа коек послеродового физиологического отделения, но не менее 2-х коек.

В предродовой палате дежурная акушерка и, если имеется, дежурный врач постоянно наблюдают за состоянием роженицы: не реже, чем через 3 часа обязательна запись дневника в истории родов, в котором указывают общее состояние роженицы, жалобы (головная боль, изменение зрения и т.д.), артериальное давление на обеих руках, пульс, характер родовой деятельности (продолжительность схваток, интервал между схватками, сила и болезненность схваток), положение предлежащей части плода по отношению к малому тазу матери, сердцебиение плода (число ударов в 1 минуту, ритм, характер сердцебиения). В конце дневника обязательно следует указать, подтекают или не подтекают околоплодные воды, характер подтекающих вод (светлые, зеленые, с примесью крови и т.д.). Каждый дневник должен быть подписан врачом (акушеркой).

Палата интенсивной терапии должна иметь функциональную кровать, прикроватную тумбочку, судно, подставку для судна, штатив для капельницы, стол для инструментов, на котором располагают языкодержатель, роторасширитель, ларингоскоп. Если в палате имеется больная, то около кровати должен стоять наркозный аппарат. Для женщины с эклампсией устанавливают индивидуальный медицинский пост. Необходимый набор медикаментов, стерильные шприцы и иглы хранят в шкафу для медикаментов.

Родовые палаты. Число кроватей в родовых палатах должно составлять 8% расчетного количества коек послеродового физиологического отделения, но не менее 2 кроватей.

Родовые палаты должны иметь хорошее естественное и искусственное освещение, двери в них должны быть постоянно закрыты.

В родовой палате должны быть: кровати для рожениц, подставка для стерилизационных коробок, столы (для врача, инструментов, инструментальный акушерский), шкафы для медикаментов и инструментов, табурет винтовой, 1-2 стула, передвижной рефлектор, запасное освещение, штативы для капельниц.

В одном шкафу хранят медикаменты и запасные биксы со стерильным материалом, в другом – инструментарий.

Родильницы должны находиться под наблюдением в родовом отделении (палате) не менее 2 часов.

На 1-ой странице истории родов должен быть указан полный диагноз, все осложнения родов, операции и особые мероприятия.

При оформлении истории развития новорожденного номер истории развития ребенка должен соответствовать номеру материнской истории родов. В соответствующих графах истории развития ребенка подробно отражаются сведения о заболеваниях матери в течение беременности по триместрам и течении родов, длительности I и II периодов родов раздельно, длительности безводного промежутка, характере околоплодных вод, лекарственной терапии матери в родах. При оперативном родоразрешении указывают показания к нему, характер обезболивания и оперативного вмешательства. Врач дает развернутую оценку состояния ребенка по шкале Апгар при рождении (в конце 1 мин.) и через 5 минут.

В истории развития новорожденного приводят также показатели массы и роста ребенка, окружности головы и плечевого пояса, способ обработки пуповины. Указывается наличие гипоксии плода и асфиксии новорожденного и перечисляются мероприятия по реанимации родившегося ребенка. Сообщаются сведения о выявленных особенностях ребенка врожденного характера или обнаруженных за 2 часа наблюдения в родильном отделении. Делается особая отметка (с указанием часов) о профилактике гонобленореи раствором сульфацила натрия 30%, а при резус-конфликте и наличии первой группы крови у матери – о взятии крови из пуповины на резус-принадлежность, гемоглобин, билирубин, указывается группа крови ребенка. Врач акушер-гинеколог (акушерка) при отсутствии дежурного педиатра делает в истории развития новорожденного две записи: о состоянии ребенка при рождении и спустя 2 часа (при переводе его в отделение для новорожденных). При появлении у новорожденного клиники дыхательной недостаточности в первые минуты и часы после родов врач (акушерка) дает оценку состояния дыхательной функции новорожденных на момент перевода по шкале Сильвермана. Согласно этой шкале, при отсутствии дыхательных расстройств ставят оценку “0”, а при резко выраженном синдроме дыхательных расстройств – 10 баллов.

Малая операционная родового блока. В малой операционной должно быть: 3 шкафа, 3-4 стола, 2-3 винтовых табурета, 2 эмалированных таза на подставке для обработки рук, операционный стол, 2 тумбочки, таз для отработанного материала, бак с крышкой для сбора грязного белья. Консервированную кровь хранят в специально выделенном холодильнике при температуре + 2 – + 6 гр. С (как минимум 2 флакона резус-положительной и один флакон резус-отрицательной крови I (О) группы) и другие инфузионные среды, имеющие длительный срок хранения (полиглюкин, реополиглюкин, протеин, желатиноль и др.). Температуру в холодильнике согласно показаниям термометра, 2 раза в сутки отмечают в специальной тетради.

В малой операционной (в родильном отделении) должен быть список обследованных резервных доноров всех групп крови, в том числе и с резус-отрицательной принадлежностью крови (не менее 3 доноров каждой группы).

Дата добавления: 2014-01-11 ; Просмотров: 5635 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

РОДИЛЬНЫЙ ДОМ

РОДИЛЬНЫЙ ДОМ (акушерское отделение больницы) — лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее наблюдение, лечение и квалифицированную медицинскую помощь женщине во время беременности, родов, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также наблюдение и уход за здоровыми новорожденными и оказание квалифицированной медицинской помощи заболевшим и недоношенным детям до перевода их в соответствующую детскую больницу.

О существовании «общественных роди-лен» впервые упоминается в египетских папирусах времен фараонов. В 13 в. в Париже (при госпитале Hotel Dieu) была открыта палата для рожениц, а в 16 в. А. Паре организовал при этом госпитале первую школу повивальных бабок. В 18 в. были основаны Р. д. и школы акушерок при них в Страсбурге (1728), в Берлине (1751), в Париже (1797). В России первые Р. д. и школы акушерства при них были организованы во второй половине 18 в. в Москве (1764) и Петербурге (1771).

В 19 и начале 20 вв. число Р. д. в России увеличивалось медленно, и охват населения стационарной акушерской помощью был крайне низок. Государственная система охраны материнства и детства (см.) была создана лишь после победы Великой Октябрьской социалистической революции (см. Здравоохранение). Законодательством СССР и союзных республик гарантируется охрана здоровья и прав матери и ребенка, охрана труда женщин-работниц и матерей, поощрение материнства. В 1980 г. число коек (врачебных и акушерских) для беременных женщин, рожениц и гинекологических больных достигло 414,5 тыс., что обеспечивает всем женщинам возможность рожать и получать необходимую помощь при гинекологических заболеваниях в условиях стационара (см. Родовспоможение).

Читать еще:  Рубец от БЦЖ

Основным направлением современного развития сети учреждений родовспоможения в СССР является строительство крупных Р. д. и родильных отделений в составе многопрофильных больниц, что позволяет обеспечить их современной диагностической и лечебной аппаратурой, лабораториями, а женщин — высококвалифицированной помощью с привлечением врачей других специальностей; созданы специализированные стационары для беременных женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринной системы, с резус-конфликтной беременностью, невынашиванием и т. д.

Современный Р. д. представляет собой комплексное учреждение, в состав к-рого входят женская консультация (см.) и акушерско-гинекологический стационар. Его планировка должна обеспечивать строгую изоляцию больных женщин и новорожденных, отдельные входы и выходы для поступления и выписки женщин, определенные пути транспортировки стерильных материалов и инструментария, пищи, чистого и грязного белья, помещения для хранения запасов крови и кровезаменителей, дезинфицирующих средств.

Р. д. или родильные отделения многопрофильных больниц в зависимости от числа коек делятся на 4 категории: к первой категории относятся Р. д. с численностью коек в пределах 151—200, ко второй — 101 —150, к третьей — 81 — 100, к четвертой — 60—80; Р. д., насчитывающие св. 200 коек, отнесены к внекатегорийным и имеют индивидуальные штаты.

Строительство Р. д. осуществляется в соответствии с существующими типовыми проектами.

Структура Р. д. предусматривает наличие приемного отделения и помещения выписки родильниц с новорожденными, физиологического родильного отделения, отделения патологии беременных, обсервационного отделения, гинекологического отделения и т. д.

Количество коек в акушерских отделениях больниц (родильных домов) следует определять в соответствии с данными, представленными в таблице.

Предродовые палаты, родовые, малые операционные, как правило, должны быть в двойном наборе, что позволяет чередовать их работу с сан. обработкой через каждые три дня.

Приемное отделение состоит из приемной, фильтра, смотровой и помещения для сан. обработки в физиологическом отделении, а также смотровой и комнаты для сан. обработки в обсервационном отделении. В приемной кохмнате каждая поступающая женщина снимает верхнюю одежду и направляется в фильтр, где производится общее обследование женщины: измерение температуры, исследование пульса, краткий сбор анамнеза для выявления наличия инфекционных заболеваний и контактов с инфекционными больными, а также осмотр для исключения ангины, гриппа, гнойничковых заболеваний кожи. При отсутствии у роженицы инфекционных заболеваний она направляется в смотровую физиологического отделения. Здесь врач собирает более углубленный общий и акушерский анамнез, производит наружное акушерское исследование, определение АД, взвешивание, измерение роста и размеров таза роженицы. Здесь же производят ориентировочное исследование мочи на белок, а при необходимости определяют содержание гемоглобина и время свертываемости крови. После этого проводится сан. обработка роженицы.

Рожениц, у к-рых выявлены инфекционные или гнойничковые кожные заболевания, повышение температуры до 37,5° и выше, мертвый плод, переводят в смотровую обсервационного отделения, где пи проводится общее и специальное акушерское обследование и сан. обработка.

После заполнения истории родов, регистрации в журнале приема беременных и рожениц и санитарной обработки роженица из смотровой физиологического отделения переводится в предродовую палату этого же отделения, а беременная — в отделение патологии беременных. Из смотровой обсервационного отделения всех женщин направляют только в обсервационное отделение.

Родовое физиологическое отделение включает предродовые палаты, родовые палаты, палаты интенсивной терапии, послеоперационные палаты, манипуляционную для новорожденных. В предродовой палате (зале) роженица проводит первый период родов (см.). Родовая палата по своему устройству должна удовлетворять всем требованиям хирургической операционной: быть светлой и просторной (на 1 родовую кровать целесообразно выделять 24 м 2 , на 2 кровати — 36 м2), полы и стены должны быть из легко моющихся материалов, оптимальная температура в помещениях в пределах 20°— 22°. В родовых палатах должны быть родовые кровати Рахманова, шкаф для акушерских инструментов и биксов со стерильным материалом, передвижной столик с необходимым набором для проведения родов, винтовые металлические табуретки, электрические передвижные лампы, аварийное освещение, аппараты для отсасывания слизи и проведения искусственного дыхания новорожденным, аппараты для измерения АД, для проведения электроаналгезии, необходимый набор медикаментов и т. д.

С 1975 г. в ряде крупных городов построены родильные дома с индивидуальными родовыми палатами, где роженица проводит первый и второй периоды родов (цветн. рис. 1—6).

В родовую палату рожениц переводят с началом второго периода родов. В Р. д. с круглосуточным дежурством врача акушера-гинеколога его присутствие в родильном зале во время родов обязательно. Нормальные роды при неосложненной беременности может принимать акушерка (под контролем врача). Все патологические роды проводит врач. После отхождения последа (см.) родильница остается под наблюдением акушерки и врача в родовой 2—3 часа, затем ее переводят в послеродовое отделение.

Манипуляционная для новорожденных оборудована пеленальным столом с подогревом, кувезом для временного пребывания недоношенного ребенка (cм. Недоношенные дети) и всем необходимым для оказания помощи при асфиксии (см. Асфиксия плода и новорожденного). В этой комнате проводится туалет новорожденного (обработка кожи, пуповинного остатка), паспортизация, после чего ребенок с историей развития переводится в «отделение новорожденных.

Палата интенсивной терапии предназначена для наблюдения и лечения беременных и рожениц с наиболее тяжелыми формами осложнений беременности (преэклампсия, эклампсия) или экстрагенитальными заболеваниями. Эта палата рассчитана на 1—2 койки, площадь ее не менее 26 м 2 ; она должна быть оборудована тамбуром (шлюзом) для изоляции от шума и непроницаемым для света занавесом на окнах для затемнения помещения, функциональными кроватями, обеспечена централизованной подачей кислорода, необходимой аппаратурой, инструментарием, медикаментами для оказания неотложной помощи.

Физиологическое послеродовое отделение включает палаты для родильниц, комнату для сцеживания и сбора грудного молока, процедурную, бельевую, душевую и другие подсобные помещения. Палаты рассчитаны на 2—4 койки, на каждое место должно приходиться не менее 7 м 2 площади. Небольшие палаты создают условия для циклического их заполнения и соблюдения лечебно-охранительного режима. Циклическое заполнение палат заключается в заполнении палат родильницами, родившими на протяжении одних суток и, следовательно, выписывающимися в один и тот же день. Температура в послеродовых палатах должна быть в пределах 18—22°.

Палаты (отделение) новорожденных являются составной частью физиологического и обсервационного послеродовых отделений.

Палаты для новорожденных должны быть небольшими (не более 4 коек), это облегчает дифференциацию новорожденных (здоровые, травмированные, недоношенные), а также способствует циклическому заполнению палат.

Помещения для отделения новорожденных должны быть светлыми, теплыми, с окнами, выходящими на южную сторону. Проветривать палаты следует не менее 6—7 раз в сутки по 25—30 мин.; площадь на 1 новорожденного не менее 5 м 2 . В палатах для доношенных новорожденных температуру необходимо поддерживать в пределах 21 — 22°, в палатах для недоношенных — 23 — 24°. В оборудование каждой палаты входит: индивидуальные детские кроватки, пеленальные столы, детские весы, тумбочки для материала, шкаф для чистого белья, баки для грязного белья, кварцевые установки для ультрафиолетового облучения палат, каталки, на к-рых развозят детей на кормление; в палатах для недоношенных — кувезы, централизованная подача кислорода. Кроме палат, должна быть манипуляционная для проведения новорожденным внутривенных вливаний и других процедур.

В отделении новорожденных за ребенком устанавливается круглосуточное наблюдение медицинской сестры, а в дневное время — врача-педиатра (неонатолога).

Получил распространение опыт совместного пребывания новорожденного с матерью, что оказывает благоприятное влияние на состояние женщины и новорожденного и снижает их заболеваемость. Внешний вид палаты для совместного пребывания матери с новорожденным приведен на цветн. рис. 3.

В обсервационном послеродовом отделении для новорожденных должны быть боксированные палаты, числом не менее трех: для здоровых детей, переведенных в обсервационное отделение вместе с заболевшей матерью, для больных детей и детей, матери к-рых поступили непосредственно в обсервационное отделение.

В обсервационном отделении оказывают медпомощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным с заболеваниями, к-рые могут стать источником инфекции и представлять опасность для окружающих (см. Внутрибольничные инфекции). Оно должно быть обеспечено надежной изоляцией от других отделений родильного дома. В каждом обсервационном отделении предусматривается наличие приемно-смотровой части, предродовой, родовой, послеродовых палат, палат для новорожденных, операционной, манипуляционной и других подсобных помещений. В крупных Р. д. в обсервационном отделении создаются родовые боксы на 1 койку с наружным входом для госпитализации рожениц с активным туберкулезом, инфекционным гепатитом и другими инф. заболеваниями.

Отделение патологии беременных предназначается для дородовой госпитализации и лечения беременных” с различными заболеваниями, сопровождающими беременность (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, эндокринных желез и др.), и осложнениями беременности (токсикозы, угроза преждевременных родов, иммунологическая несовместимость крови матери и плода и др.). Оно включает палаты для больных, манипуляционную, процедурную, кабинет функциональной диагностики, помещение для дневного пребывания больных, подсобные помещения. Палаты должны быть на 1—2, максимально 4 койки с централизованной подводкой кислорода. В отделении патологии беременных наряду с лечением основного заболевания проводится физио-психопрофилактическая подготовка беременных к родам, подготовка молочных желез к кормлению, проводятся занятия школы матерей. Ввиду длительного пребывания женщин в этих отделениях необходима организация прогулок на свежем воздухе на специально построенных балконах и верандах. Созданы специальные отделения для лечения женщин с патологически протекающей беременностью и оздоровления беременных с полусанаторным режимом. Эти отделения располагаются в благоприятных природных условиях, имеют связь (телефон, транспорт) с родильным домом (отделением) .

Гинекологическое отделение Р. д. должно быть изолировано от акушерских и иметь свое приемное отделение. В гинекологическое отделение госпитализируют больных, нуждающихся в хирургическом или консервативном лечении. Число коек должно составлять V3 общего числа коек Р. д. (акушерского отделения больницы). Палаты рассчитывают на 2—4 койки, в отделении должны быть две смотровые комнаты, 2 малые операционные и большая операционная для проведения полостных операций.

Медицинский персонал Р. д. обязан обеспечить надлежащий уровень наблюдения, обследования и лечения женщин и новорожденных, строжайшее соблюдение сан.-гиг. и противоэпид. режима работы учреждения, проведение сан.-просветительной работы.

Основными качественными показателями работы Р. д. являются: материнская смертность (см.) и перинатальная смертность (см.).

Таблица. Определения коечной емкости акушерских отделений больниц (родильных домов)

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector