Терминальное состояние и смерть. Признаки смерти и предсмертные состояния
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Терминальное состояние и смерть. Признаки смерти и предсмертные состояния

Терминальное состояние и смерть. Признаки смерти и предсмертные состояния

Периоды умирания организма.

Для жизнедеятельности организма необходимо постоянное обеспечение его кислородом. Доставку кислорода к клеткам осуществляют системы органов дыхания и кровообращения. Поэтому, остановка дыхания и кровообращения приводит к прекращению окислительного типа обмена веществ и в конечном итоге – к смерти организма.

Однако, между жизнью и смертью существует своеобразное переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью (В.А.Неговский). такое состояние называется клинической смертью. По определению академика Неговского, клиническая смерть означает состояние, которое организм переживает в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все проявления жизнедеятельности, но даже в наиболее чувствительных к гипоксии тканях еще не наступили необратимые изменения. В этот короткий период времени жизнеспособность организма сохраняется за счет анаэробного типа обмена веществ.

Умирание представляет собой процесс прогрессирующего угнетения жизненных функций организма и распада систем, обеспечивающих гемостаз; наиболее существенным в процессе умирания является то, что он не может быть приостановлен собственными силами организма и без помощи извне неизбежно приводит к смерти.

Основными этапами умирания являются: предагональное состояние, терминальная пауза, агония, клиническая и биологическая смерть.

Предагональное состояние – характеризуется общей заторможенностью при спутанности сознания и двигательном возбуждении (больной в коме или резко заторможен), угнетением гемодинамики (АД 60-70 мм рт ст или не определяется), пульс слабый, может прощупываться только на сонных и бедренных артериях, тахикардия, кожа бледная, цианотичная или «мраморная», дыхание – одышка (частое, поверхностное, сменяющееся брадипноэ), ангурия! Прогрессирующее угнетение сознания, электрической активности мозга, нарастание глубины кислородного голодания всех органов и тканей.

В конце предагонии происходит снижение возбудимости дыхательного центра – наступает терминальная пауза, длящаяся от нескольких секунд до 3-4 минут (дыхание отсутствует, брадикардия, ширина зрачков возрастает, реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы исчезают).

Агония – последняя короткая вспышка жизнедеятельности. После возможного весьма кратковременного восстановления сознания, появления пульса на крупных артериях и глазных рефлексов, они полностью исчезают. Пульс на крупных артериях резко ослабляется. На ЭКГ признаки гипоксии и нарушения сердечного ритма. Отмечается патологическое дыхание, которое может быть двух видов: судорожное большой амплитуды (2-6 в минуту) и слабое, редкое, поверхностное, малой амплитуды. Агония завершается последним вдохом (последним сокращением сердца) и переходит в клиническую смерть.

Клиническая смерть – характеризуется прекращением сердечной и дыхательной деятельности, а так же резким угнетением функции головного мозга, что проявляется в виде обычно легко определяемых клинических признаков:

– Асистолия – отсутствие пульсации на сонных и бедренных артериях;

– Отсутствие дыхания (апное);

– Кома (отсутствие сознания);

– Зрачок расширен и на свет не реагирует (симптом проявляется через 1 минуту после остановки кровообращения).

Непосредственно после остановки сердца и прекращения работы легких, обменные процессы резко снижаются, но не прекращаются полностью благодаря механизму анаэробного гликолиза. В связи с этим, клиническая смерть является состоянием обратимым, а ее продолжительность определяется временем переживания коры головного мозга в условиях полного прекращения кровообращения и дыхания. Тем не менее, обратимость клинической смерти возможна лишь при условии успешного проведения реанимационных мероприятий.

Наиболее чувствителен к гипоксии головной мозг. Несмотря на компенсаторные реакции организма (централизация кровообращения при критических состояниях) функции головного мозга нарушаются еще в предагональном периоде, что выражается в расстройстве сознания, а затем, при дальнейшем нарастании гипоксии – в исчезновении роговичного рефлекса, расширении зрачка, нарушении деятельности сосудодвигательного и дыхательного центров. Клетки коры головного мозга способны существовать в условиях отсутствия кровообращения в течение 3-5 минут, после чего гибнут. Наступает так называемая социальная смерть (децеребрация, декортикация). Реанимационные мероприятия, успешно проведенные в этой стадии могут восстановить рефлексы и спонтанное дыхание, но сознание необратимо утрачивается. Через 5-7 минут наступает мозговая смерть (необратимое разрушение всех структур мозга, включая средний мозг, ствол и мозжечок). Еще возможно восстановить сердечную деятельность, однако, самостоятельное дыхание не восстанавливается. Биологическая жизнь организма может поддерживаться при помощи ИВЛ, но при этом нет никаких шансов на обратимость патологических изменений.

Таким образом, в обычных условиях продолжительность клинической смерти может составить 5-7 минут, что ставит жесткие временные рамки для проведения реанимационных мероприятий. следует отметить, что в условиях гипотермии, когда уровень обмена веществ, а значит потребность тканей в кислороде заметно снижены, период клинической смерти может удлиняться и достигать в отдельных случаях 1 часа.

Терминальное состояние и смерть. Признаки смерти и предсмертные состояния

Понятие о терминальном состоянии , его стадиях и характеристике

Терминальное состояние — это конечное состояние угасания функций органов и тканей, который предшествует клинической и биологической смерти. Он включает передагональное состояние, агонию и клиническую смерть. По мнению специалистов, понятие «терминальное состояние» включает тяжелые формы шока, коллапс, передагональное состояние, терминальную паузу, агонию и клиническую смерть. Характерной особенностью, объединяющей эти процессы в терминальное состояние, является быстро растущая гипоксия (кислородное голодание всех тканей и органов) с развитием ацидоза (закисания крови) вследствие накопления не окисленных продуктов обмена веществ.

В передагональном состоянии возникают различные выраженные расстройства гемодинамики (кровообращения) и дыхания, которые приводят к развитию тканевой гипоксии и ацидоза. Продолжительность передагонального состояния может быть различной, она в основном приводит продолжительность всего периода умирания.

Основные симптомы передагонального состояния: заторможенность, головокружение, бледность кожных покровов, синюшность лица, рефлекс роговицы сохранен, дыхание ослаблено, пульс на периферических артериях отсутствует, но на сонных можно прощупать (нитевидный), артериальное давление не определяется. После передагонального состояния возникает терминальная пауза, которая наиболее четко выражена при умирании от кровотечения. Последняя характеризуется отсутствием рефлексов, кратковременным прекращением дыхания, сердечной деятельности и биоэлектрической активности головного мозга. В таком состоянии больной может выглядеть как труп. Длительность паузы колеблется от 5-10 с до 3-4 мин. Характерной особенностью является глубокое торможение коры головного мозга, у пострадавшего исчезает реакция зрачков на свет, они расширяются. Начинается агония (борьба) — последняя вспышка борьбы организма за жизнь, которая длится от нескольких минут до получаса и более (иногда часами и даже в течение нескольких суток).

В атональном периоде наступает исключения высших функций отделов головного мозга, сознание теряется и может восстанавливаться лишь на короткий срок. Одновременно отмечается активность центров продолговатого мозга, что сопровождается кратковременным усилением функции дыхания и кровообращения.

Признаком агонии после терминальной паузы является появление первого вдоха. Агональное дыхание резко отличается от обычного — в акте вдоха участвует вся дыхательная, в том числе и вспомогательная мускулатура (мышцы шеи и рта).

Сердцебиение в период агонии несколько ускоряется, уровень артериального давления может повышаться до 30-40 мм рт. , и естественно не обеспечивает нормальной жизнедеятельности головного мозга. Происходят своеобразные изменения в кровообращении: расширяются артерии сердца и артерии, которые несут кровь к головному мозгу, а периферические сосуды и сосуды внутренних органов резко сужаются. Итак, угасающие силы сердца направляются в основном на поддержание жизнедеятельности самого сердца.

Обычно в конце агонии первым прекращается дыхание, а сердечная деятельность некоторое время продолжается. Первичная остановка сердца наблюдается реже. С прекращением сердечных сокращений и дыхания наступает состояние так называемой клинической смерти, которое является своеобразным переходным состоянием между жизнью и смертью. На этом этапе организм как целое уже не живет, но жизнедеятельность отдельных органов и тканей сохраняется, необратимые изменения в них еще не происходят. Поэтому, если сразу человеку, находящемуся в состоянии клинической смерти, оказать медицинскую помощь, иногда удается вернуть ее к жизни. Период клинической смерти характеризуется глубоким угнетением центральной нервной системы, которое распространяется и на продолговатый мозг, остановкой кровообращения и дыхания и сохранением на минимальном уровне обменных процессов в тканях организма. Продолжительность клинической смерти определяется временем выживания коры головного мозга при отсутствии кровообращения и дыхания. В среднем это время составляет 5-6 минут. Оно увеличивается, если смерть наступает при низкой температуре у молодых, физически здоровых людей. На длительность клинической смерти влияет много факторов: период умирания, наличие тяжелой изнурительной болезни, возраст и т.д..

Читать еще:  Перелом шейки бедра

Основные симптомы клинической смерти следующие: отсутствие дыхания, сердцебиения, пульса на сонных артериях, зрачки расширены и не реагируют на свет.

Определить факт смерти в первые моменты, минуты, а иногда и часы нередко сложно даже врачу. В некоторых случаях жизненные процессы, в частности дыхание и кровообращение, могут происходить в столь незначительных пределах, что с помощью наших органов чувств трудно определить, дышит человек или нет, являются сердечные сокращения или они отсутствуют. Такое глубокое угасание дыхания и кровообращения происходит при заболеваниях и некоторых видах внешнего воздействия, например при поражении электрическим током, солнечном и тепловом ударах, утоплении, отравлении наркотиками и снотворными препаратами, при заболеваниях центральной нервной системы (эпилепсии, энцефалитах), у недоношенных младенцев. Это явление получило название мнимой, кажущейся смертью.

Мнимая смерть — это состояние человека, когда главные функции организма выражены настолько слабо, что не заметны для наблюдателя, поэтому живой человек производит впечатление мертвого. Только тщательный осмотр позволяет установить признаки жизни. При малейшем подозрении на кажущуюся смерть следует немедленно принять меры по оказанию первой медицинской помощи и при необходимости направить в ближайшую больницу. Во избежание ошибочной констатации смерти тела лиц, умерших в больнице, отправляют в патологоанатомическое отделение не ранее, чем через два часа после констатации смерти, т.е. после появления ранних трупных изменений.

Если дыхание и сердечная деятельность отсутствуют 5-6 мин, то сначала в клетках коры, а затем и в менее чувствительных к кислородному голоданию отделах мозга и клетках других органов начинаются процессы распада протоплазмы ядер клеток, что приводит к необратимым явлениям, т.е. биологической смерти — конечной стадии индивидуального существования любой живой системы. В разных тканях и органах необратимые изменения развиваются одновременно. Чаще всего они наступают в коре головного мозга. Этот момент, когда нарушается интегрирующая деятельность центральной нервной системы, и следует считать началом биологической смерти. Жизнедеятельность других органов, тканей, в том числе и стволовой части головного мозга, еще может быть восстановлена.

Учитывая изложенное, можно сделать вывод, что с момента, когда не удается установить сердцебиение, до появления хотя бы одного из абсолютных признаков смерти человек может находиться в состоянии резкого угнетения жизненных функций. Исключить возможность такого состояния в подобных случаях невозможно, а потому в этот период, который называется мнимой, относительной или клинической смертью (правильнее было бы сказать — минимальная жизнь), независимо от его продолжительности, обязательно должны быть приняты меры для возвращения данному организму жизненных функций. Для констатации смерти используются так называемые ориентировочные (вероятные) и достоверные (абсолютные) признаки смерти. К ориентировочным признакам относятся: недвижимое, пассивное положение тела, бледность кожных покровов, отсутствие сознания, дыхания, пульса и сердцебиения, отсутствие чувствительности на болевые, термические раздражения, отсутствие роговичного рефлекса, реакции зрачков на свет.

Распознать настоящую смерть по вероятным признакам, если после смерти прошло немного времени, не всегда легко. Поэтому в сомнительных случаях при наличии только ориентировочных признаков смерти (недвижимое, пассивное положение тела, бледность кожных покровов, отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях и сердцебиение, отсутствие чувствительности на болевые, термические раздражения, отсутствие роговичного рефлекса, реакции зрачков на свет) и отсутствии явно не совместимых с жизнью повреждений надо оказывать первую медицинскую помощь ( искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца, введение сердечных препаратов и др..) до тех пор, пока не убедиться в наступлении ранних трупных изменений. Только после появления трупных пятен попытки оживления могут быть прекращены и констатирована смерть.

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Терминальные состояния. Предагония, агония, клиническая смерть.

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ.

Установлено, что организм человека продолжает жить и после остановки дыхания и сердечной деятельности. Действительно, при этом прекращается поступление к клеткам кислорода, без которого невозможно существо­вание живого организма. Различные ткани по-разному реагируют на отсутствие доставки к ним крови и кисло­рода, и гибель их происходит не в одно и то же время.
Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи комплекса мероприятий, называемых реанимацией, может вывести больного из терминального состояния.

Терминальные состояния могут быть следствием раз­личных причин: шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей или асфиксии, электротравмы, утопления, заваливания землей и т. д.

В терминальном состоянии выделяют 3 фазы, или стадии:

  • Предагональное состояние;
  • Агония;
  • Клиническая смерть.

В предагональном состоянии сознание больного еще сохраняется, но оно спутанно. Артериаль­ное давление падает до нуля, пульс резко учащается и ста­новится нитевидным, дыхание поверхностное, затруднен­ное, кожные покровы бледные.

Во время агонии артериальное давление и пульс не определяются, глазные рефлексы (роговичный, реакции зрачка на свет) исчезают, дыхание приобретает характер заглатывания воздуха.

Клиническая смерть — кратковременная пере­ходная стадия между жизнью и смертью, продолжитель­ность ее 3—6 мин. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, кожные покровы холод­ные, рефлексов нет. В этот короткий период еще возможно восстановление жизненных функций при помощи реани­мации. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую, истинную.

Нарушения в организме при терминальных состояниях.

При терминальном состоянии независимо от его при­чины в организме происходят общие изменения, без уяснения которых невозможно понять существо и смысл методов реанимации. Эти изменения затрагивают все органы и системы организма (мозг, сердце, обмен ве­ществ и т. д.) и возникают в одних органах раньше, в других — позже. Учитывая, что органы продолжают жить некоторое время даже после остановки дыхания и сердца, при своевременной реанимации удается добить­ся эффекта оживления больного.

Наиболее чувствительна к гипоксии (низкое содер­жание кислорода в крови и тканях) кора головного моз­га, поэтому при терминальных состояниях раньше всего выключаются функции высшего отдела ЦНС — коры головного мозга: человек теряет сознание. Если продол­жительность кислородного голодания превышает 3—4 мин, то восстановление деятельности этого отдела ЦНС становится невозможным. Вслед за выключением коры возникают изменения и в подкорковых отделах мозга. В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находятся автоматические центры дыхания и кровообращения. Наступает необратимая смерть мозга.

Читать еще:  Гепариновая мазь и ее применение

Нарастающая гипоксия и нарушение функций мозга в терминальном состоянии приводят к расстройству дея­тельности сердечно-сосудистой системы.
В предагональный период резко падает насосная функция сердца, уменьшается сердечный выброс — количество крови, выбрасываемой желудочком за 1 мин. Уменьшается кровоснабжение органов и особенно мозга, что ускоряет развитие необратимых изменений. Благодаря наличию в сердце собственного автоматизма его сокращения могут продолжаться довольно длительное время. Однако эти сокращения неадекватны, малоэффективны, напол­нение пульса падает, он становится нитевидным, арте­риальное давление резко снижается, а затем перестает определяться. В дальнейшем значительно нарушается ритм сокращений сердца и сердечная деятельность прекра­щается.

В начальной фазе терминального состояния — предагонии — дыхание учащается и углубляется. В период агонии наряду с падением артериального давления дыха­ние становится неравномерным, поверхностным и, нако­нец, совсем прекращается — наступает терминальная пауза.

Реагируют на гипоксию печень и почки: при длитель­ном кислородном голодании в них также происходят необ­ратимые изменения.

В терминальном состоянии в организме наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ. Они выражаются прежде всего в снижении окислительных процессов, что приводит к накоплению в организме органических кислот (молочной и пировиноградной) и двуокиси углерода. В результате нарушается кислотно-основное состояние организма. В норме реакция крови и тканей организма нейтральна. Затухание окислительных процессов в период терминаль­ного состояния обусловливает сдвиг реакции в кислую сторону, — возникает ацидоз. Чем длительнее период уми­рания, тем более выраженным становится этот сдвиг.

После выхода организма из состояния клинической смерти вначале восстанавливается деятельность сердца, затем самостоятельное дыхание и лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ и кислотно-основном состоянии, может восстановиться фун­кция мозга.

Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратко­временной гипоксии и клинической смерти (менее мину­ты) сознание может длительно отсутствовать.

Терминальные состояния

Терминальные состояния – это патологии, которые характеризуются критическим уровнем нарушения жизнедеятельности, грубыми изменениями газообмена, гемодинамики и метаболизма. Процесс необратим без реанимационных мероприятий. Основные клинические проявления — централизация кровотока, патологический тип дыхания, снижение артериального давления вплоть до неопределяемого, угнетение или полная утрата сознания, бледность и мраморность кожи, холодный пот, нарушение сердечного ритма. Диагностируются по имеющейся клинической картине при физикальном обследовании. Специфическое лечение — реанимационные мероприятия, которые заключаются в проведении ИВЛ, вливании кардиотонических средств, глюкокортикостероидов, коллоидных и кристаллоидных инфузионных растворов.

МКБ-10

Общие сведения

Терминальные состояния (ТС) — начальный этап умирания. Возникают как финал жизни в глубокой старости, исход неизлечимого заболевания, результат несчастного случая. Чаще выявляется у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. Скорость развития увеличивается прямо пропорционально стадии. Наиболее быстро смерть наступает у ослабленных пациентов, при лихорадке и ускоренном обмене веществ. Основным патогенетическим фактором является прогрессирующая гипоксия, которая сопровождается переходом метаболических процессов на анаэробный гликолиз. Происходит активация компенсаторных систем, что становится причиной истощения внутренних резервов. Продолжительность состояний колеблется от нескольких минут до 1-2 суток.

Причины

Существует множество факторов развития ТС. К их числу относятся все виды болезней, приводящих к смерти пациента, а также естественные возрастные изменения. Глубоким патогенетическим фактором считается критическое уменьшение перфузии крови, кислородное голодание, нарушение метаболических процессов, накопление в организме патологических продуктов обмена веществ. Терминальные состояния возникают в следующих случаях:

  • Старость. С годами тело человека подвергается изменениям деструктивного характера. Естественная смерть, которой предшествует короткий период умирания, наступает в возрасте 80-100 лет на фоне сенильной деградации миокарда, ослабления функциональной способности сердца, кахексии и обезвоживания. Подобные процессы считаются нормальными, реанимация проводится крайне редко.
  • Тяжелые соматические заболевания. Около 80% случаев остановки сердца обусловлено диффузным поражением коронарных артерий, злокачественными желудочковыми тахиаритмиями, фибрилляцией желудочков и другой патологией кардиологического профиля. Сердечные заболевания могут развиваться самостоятельно или иметь вторичную природу. Кроме того, терминальные состояния являются результатом онкологических процессов, полиорганной недостаточности, генерализованных инфекций и ОНМК.
  • Травматические повреждения. Критические нарушения жизнедеятельности возникают при поражении центральной нервной системы (головного и спинного мозга), легких и органов брюшной полости. При сочетанных травмах они могут развиваться в первые минуты. Ограниченное повреждение приводит к ТС через определенный промежуток времени, чаще 3-4 дня. Это обусловлено развитием раневой инфекции, истощением компенсаторных механизмов, обезвоживанием (ожоги), некрозом. Отдельно рассматривают геморрагический шок, который формируется при большом объеме кровопотери и резком снижении ОЦК.
  • Механическая асфиксия. Имеет место при утоплении, удушении, удавлении, обструкции дыхательных путей инородными телами. Чаще асфиксия встречается среди детей дошкольного и младшего школьного возраста. Сравнительно легко купируется при устранении патогенетического фактора. В некоторых случаях не требует реанимационных мероприятий. Состояние стабилизируется после восстановления нормального газообмена в легких.
  • Врождённая нежизнеспособность. Встречается среди недоношенных младенцев, рожденных на сроке беременности 5-7 месяцев. Обусловлена незрелостью внутренних систем организма, неспособностью ребенка существовать вне матки. Выживаемость среди таких детей низкая. Необходимо помещение в кувез, обеспечение сложных и длительных реанимационных мероприятий.

Патогенез

Терминальные состояния формируются в момент трансформации патогенеза в танатогенез. Это происходит на фоне истощения защитных ресурсов, после чего реакции, направленные на поддержание жизнедеятельности, приобретают убивающий характер. Гипервентиляция, свойственная многим патологическим процессам, приводит к возникновению респираторного алкалоза и ухудшению мозгового кровотока. Централизация кровообращения становится причиной изменения реологических свойств крови, сокращения ее общего объема.

Реакции гемостатического типа преобразуются в диссеминированное внутрисосудистое свертывание, при котором отмечается усиленное тромбообразование, сменяющееся кровоточивостью. Сокращается функциональная способность органов, выявляется декомпенсация кислотно-щелочного и электролитного баланса, наблюдается инактивация ферментных систем. Уменьшается выработка энергии, происходит нарушение передачи нервного импульса в синапсах, расстройство иннервации всех систем организма, которое заканчивается остановкой сердца.

Классификация

Критические ситуации классифицируются в зависимости от типа имеющихся изменений, глубины поражения жизненно важных систем организма, предполагаемых шансов на спасение пациента. Деление условно, так как происходящие трансформации аналогичны при большинстве танатогенных процессов. Различают семь основных разновидностей ТС:

  1. Шок IV степени. Возникает на фоне циркуляторной дисфункции, проявляется резким ухудшением перфузии тканей, протекает с вовлечением нескольких органов и систем. Один из основных признаков – централизация сосудистой деятельности. Развивается при острой кровопотере, сердечных катастрофах, тиреотоксическом кризе, адреногенитальном синдроме, обезвоживании, интоксикациях различного происхождения, генерализованных инфекционных процессах и аллергических реакциях.
  2. Терминальная кома. Присутствуют множественные нарушения в работе организма, происходит глубочайшее угнетение ЦНС, стволовых структур головного мозга. Обычно выявляется полиорганная недостаточность. Без искусственного поддержания жизнедеятельности очень быстро наступает клиническая, а после и биологическая смерть.
  3. Коллапс. Одна из разновидностей коронарной недостаточности. Проявляется резким снижением сосудистого тонуса, спаданием периферической кровеносной сети, уменьшением объема циркулирующей крови и сердечного выброса. При отсутствии помощи быстро приводит к гипоксии мозга, угнетению большинства функций человеческого тела, брадикардии. Может возникать при острых инфекциях, интоксикациях, передозировке инсулином, гипотензивными средствами и ганглиоблокаторами, абдоминальных и сердечных заболеваниях. Некупирующийся коллапс — причина остановки кровообращения.
  4. Преагональное состояние. Характеризуется быстрым и неуклонным нарастанием патологических изменений: снижением перфузии, ослаблением дыхания, угнетением сознания. Длительность периода зависит от вызвавшей его причины. При кровопотере счёт идёт на часы, при неизлечимых хронических заболеваниях — на сутки. В случае гибели от удара током или травм, несовместимых с жизнью (размозжение головы, объемные повреждения сердца), не наблюдается.
  5. Терминальная пауза. Представляет собой задержку дыхания, которая может продолжаться от 2 до 4 минут. Во время нее у больного отмечается резкая брадикардия или обратимая асистолия, неопределяемое артериальное давление, арефлексия и адинамия. Может быть ошибочно принята за наступление клинической смерти.
  6. Агония. Последняя вспышка жизнедеятельности организма. Происходит недолгосрочное восстановление коронарной активности и дыхания, незначительное повышение АД, просветление сознания на несколько минут. Не считается признаком улучшения, без реанимационной помощи всегда заканчивается смертью больного. Купировать подобные явления удается только в том случае, если они были спровоцированы устранимым фактором. Агональные эпизоды у хронических больных практически не поддаются коррекции.
  7. Клиническая смерть. Считается переходным периодом между жизнью и смертью. Обратима при своевременном начале восстановительных мероприятий. Сопровождается остановкой дыхания и кровообращения, отсутствием сознания, пульса на периферических и центральных артериях. Протекает на протяжении 3-5 минут, после чего изменения в ЦНС становятся необратимыми. При глубокой гипотермии восстановить жизнедеятельность можно через 30-40 минут.
Читать еще:  Чем опасны узлы в щитовидной железе?

Симптомы терминальных состояний

Все состояния данной группы проявляются похожей клинической картиной. У пациента отмечается гипотензия, тахикардия, по мере углубления патологии переходящая в брадикардию, признаки централизации кровообращения: бледность, серость или синюшность кожи, появление застойных пятен. На начальном этапе рефлексы могут сохраняться. Выявляется повышенная судорожная готовность. Дыхание учащенное и углублённое, с включением в процесс шеи, плечевого пояса, дна полости рта, передней брюшной стенки и межреберных мышц. Выдох активный.

По мере прогрессирования процесса развивается угнетение дыхательного центра. Респираторные движения замедляются, урежаются. Вдохи поверхностные, редкие, недостаточные для полноценного обмена газов в легких. При шоках и терминальной коме гемодинамика поддерживается с помощью кардиотоников. Самостоятельная жизнедеятельность невозможна. Сознание, как правило, отсутствует. Нормальные рефлексы постепенно угасают, сменяясь патологическими. В период агонии пульс и артериальное давление на периферии не определяются. Обнаруживаются пальпаторно выявляемые нарушения сердечного ритма. При возникновении клинической смерти дыхание, сознание и кровообращение отсутствует. Тканевый и клеточный метаболизм частично сохранены. Рефлексов любого типа, реакции на боль нет.

Диагностика

Вывод о необходимости спасательных мероприятий делают на основании клинической картины. Лечащий врач — реаниматолог-анестезиолог. Показана консультация кардиолога и специалистов, занимающихся терапией основной болезни, спровоцировавшей ухудшение. Данных, полученных в ходе физикального осмотра, достаточно для установления типа и тяжести патологии. Чтобы уточнить глубину изменений и определиться с тактикой дальнейшего ведения больного, могут использоваться аппаратные и лабораторные способы обследования:

    Физикальные методы. В ходе осмотра у пациента выявляется частота дыхания >36 или 130-140 или Автор: Астахов М.В., врач анестезиолог-реаниматолог

Терминальное состояние и смерть. Признаки смерти и предсмертные состояния

Периоды умирания организма.

Для жизнедеятельности организма необходимо постоянное обеспечение его кислородом. Доставку кислорода к клеткам осуществляют системы органов дыхания и кровообращения. Поэтому, остановка дыхания и кровообращения приводит к прекращению окислительного типа обмена веществ и в конечном итоге – к смерти организма.

Однако, между жизнью и смертью существует своеобразное переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью (В.А.Неговский). такое состояние называется клинической смертью. По определению академика Неговского, клиническая смерть означает состояние, которое организм переживает в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все проявления жизнедеятельности, но даже в наиболее чувствительных к гипоксии тканях еще не наступили необратимые изменения. В этот короткий период времени жизнеспособность организма сохраняется за счет анаэробного типа обмена веществ.

Умирание представляет собой процесс прогрессирующего угнетения жизненных функций организма и распада систем, обеспечивающих гемостаз; наиболее существенным в процессе умирания является то, что он не может быть приостановлен собственными силами организма и без помощи извне неизбежно приводит к смерти.

Основными этапами умирания являются: предагональное состояние, терминальная пауза, агония, клиническая и биологическая смерть.

Предагональное состояние – характеризуется общей заторможенностью при спутанности сознания и двигательном возбуждении (больной в коме или резко заторможен), угнетением гемодинамики (АД 60-70 мм рт ст или не определяется), пульс слабый, может прощупываться только на сонных и бедренных артериях, тахикардия, кожа бледная, цианотичная или «мраморная», дыхание – одышка (частое, поверхностное, сменяющееся брадипноэ), ангурия! Прогрессирующее угнетение сознания, электрической активности мозга, нарастание глубины кислородного голодания всех органов и тканей.

В конце предагонии происходит снижение возбудимости дыхательного центра – наступает терминальная пауза, длящаяся от нескольких секунд до 3-4 минут (дыхание отсутствует, брадикардия, ширина зрачков возрастает, реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы исчезают).

Агония – последняя короткая вспышка жизнедеятельности. После возможного весьма кратковременного восстановления сознания, появления пульса на крупных артериях и глазных рефлексов, они полностью исчезают. Пульс на крупных артериях резко ослабляется. На ЭКГ признаки гипоксии и нарушения сердечного ритма. Отмечается патологическое дыхание, которое может быть двух видов: судорожное большой амплитуды (2-6 в минуту) и слабое, редкое, поверхностное, малой амплитуды. Агония завершается последним вдохом (последним сокращением сердца) и переходит в клиническую смерть.

Клиническая смерть – характеризуется прекращением сердечной и дыхательной деятельности, а так же резким угнетением функции головного мозга, что проявляется в виде обычно легко определяемых клинических признаков:

– Асистолия – отсутствие пульсации на сонных и бедренных артериях;

– Отсутствие дыхания (апное);

– Кома (отсутствие сознания);

– Зрачок расширен и на свет не реагирует (симптом проявляется через 1 минуту после остановки кровообращения).

Непосредственно после остановки сердца и прекращения работы легких, обменные процессы резко снижаются, но не прекращаются полностью благодаря механизму анаэробного гликолиза. В связи с этим, клиническая смерть является состоянием обратимым, а ее продолжительность определяется временем переживания коры головного мозга в условиях полного прекращения кровообращения и дыхания. Тем не менее, обратимость клинической смерти возможна лишь при условии успешного проведения реанимационных мероприятий.

Наиболее чувствителен к гипоксии головной мозг. Несмотря на компенсаторные реакции организма (централизация кровообращения при критических состояниях) функции головного мозга нарушаются еще в предагональном периоде, что выражается в расстройстве сознания, а затем, при дальнейшем нарастании гипоксии – в исчезновении роговичного рефлекса, расширении зрачка, нарушении деятельности сосудодвигательного и дыхательного центров. Клетки коры головного мозга способны существовать в условиях отсутствия кровообращения в течение 3-5 минут, после чего гибнут. Наступает так называемая социальная смерть (децеребрация, декортикация). Реанимационные мероприятия, успешно проведенные в этой стадии могут восстановить рефлексы и спонтанное дыхание, но сознание необратимо утрачивается. Через 5-7 минут наступает мозговая смерть (необратимое разрушение всех структур мозга, включая средний мозг, ствол и мозжечок). Еще возможно восстановить сердечную деятельность, однако, самостоятельное дыхание не восстанавливается. Биологическая жизнь организма может поддерживаться при помощи ИВЛ, но при этом нет никаких шансов на обратимость патологических изменений.

Таким образом, в обычных условиях продолжительность клинической смерти может составить 5-7 минут, что ставит жесткие временные рамки для проведения реанимационных мероприятий. следует отметить, что в условиях гипотермии, когда уровень обмена веществ, а значит потребность тканей в кислороде заметно снижены, период клинической смерти может удлиняться и достигать в отдельных случаях 1 часа.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector