Туберкулез дыхательных путей
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Туберкулез дыхательных путей

Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Туберкулёз дыхательных путей считают осложнением туберкулёза лёгких или внутригрудных лимфатических узлов. Только в очень редких случаях туберкулёз дыхательных путей бывает изолированным поражением без клинически установленного туберкулёза органов дыхания.

Код по МКБ-10

Эпидемиология туберкулеза верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов

Среди всех локализаций туберкулёза дыхательных путей в основном наблюдают туберкулёз бронха. У больных с различными формами внутригрудного туберкулёза его диагностируют в 5-10% случаев. Реже наблюдают туберкулёз гортани. Туберкулёзное поражение ротоглотки (язычок, миндалины) и трахеи встречается редко.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Патогенез и патологическая анатомия туберкулеза верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов

Как правило, туберкулёз дыхательных путей осложняет несвоевременно диагностированный и нелеченый туберкулёз лёгких либо процесс, вызванный устойчивыми к лекарствам микобактериями.

Туберкулёз бронха чаще возникает как осложнение первичного, инфильтративного и фиброзно-кавернозного туберкулёза. У больных первичным туберкулёзом грануляции из расположенных рядом казеозно-некротических лимфатических узлов прорастают в бронх. Микобактерии могут проникнуть в стенку бронха и лимфогенным путём. При инфильтративном и фиброзно-кавернозном туберкулёзе инфекция распространяется из каверны в подслизистый слой бронха. Меньшее значение имеет гематогенное инфицирование бронхиальной стенки.

Туберкулёз бронха бывает инфильтративным и язвенным. Процесс характеризуется преимущественно продуктивной и, реже, экссудативной реакциями. В стенке бронха под эпителием формируются типичные туберкулёзные бугорки, которые сливаются между собой. Возникает нерезко очерченный инфильтрат ограниченной протяжённости с гиперемированной слизистой оболочкой. При казеозном некрозе и распаде инфильтрата на покрывающей его слизистой оболочке образуется язва, развивается язвенный туберкулёз бронха. Иногда он сочетается с нодулобронхнальным свищом, который начинается со стороны казеозно-некротического лимфатического узла в корне лёгкого. Проникновение инфицированных масс через свищ в бронх может быть причиной образования очагов бронхогенного обсеменения в лёгких.

Туберкулёз гортани также бывает инфильтративным или язвенным с преимущественно продуктивной или экссудативной реакцией. Поражение внутреннего кольца гортани (ложные и истинные голосовые складки, подскладочное и межчерпаловидное пространства, морганиевы желудочки) происходит в результате инфицирования мокротой, а поражение наружного кольца (надгортанник, черпаловидные хрящи) – путём гематогенного или лимфогенного заноса микобактерий.

Симптомы туберкулеза верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов

Туберкулёз бронха возникает постепенно и протекает бессимптомно или с жалобами на сухой упорный кашель, кашель с выделением крошковатых масс, боль за грудиной, одышку. Инфильтрат в стенке бронха может полностью закрыть его просвет, в связи с чем возможно появление одышки и других симптомов нарушения бронхиальной проходимости.

Симптомами туберкулёза гортани считают охриплость голоса вплоть до афонии, сухость и першение в горле. Боль при глотании – признак поражения надгортанника и задней полуокружности входа в гортань. Заболевание развивается на фоне прогрессирования основного туберкулёзного процесса в лёгких. Симптомы поражения гортани могут быть первым клиническим проявлением туберкулёза, чаще всего – бессимптомно протекающего диссеминированного туберкулёза лёгких. В таких случаях выявление туберкулёза лёгких даёт основание для установления диагноза туберкулёза гортани.

Туберкулез бронхов

Туберкулез бронхов – это специфическое воспалительное поражение бронхиальной стенки, вызванное M. tuberculosis и обычно осложняющее течение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) и легких. Для туберкулеза бронхов типичен некупируемый приступообразный кашель с выделением скудной мокроты, боль в грудной клетке, одышка, кровохарканье. Диагноз выставляется с учетом данных рентгено-томографического исследования, бронхографии и бронхоскопии, анализа лабораторного материала на ВК, туберкулинодиагностики. Лечение туберкулеза бронхов осуществляется противотуберкулезными антибиотиками, которые могут вводиться системно и местно (ингаляционно, интратрахеобронхиально).

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулез бронхов – клинико-морфологическая форма туберкулеза органов дыхания, ведущим признаком которой служит инфильтративное, язвенное или свищевое поражение стенок бронхов. Может возникать при первичном туберкулезном процессе или развиваться вторично, как осложнение активного туберкулеза легких и ВГЛУ. Часто сочетается с туберкулезом трахеи и гортани. Половые и возрастные различия в заболеваемости туберкулезом бронхов не выражены, однако известно, что у вакцинированных детей бронхи поражаются в 2,4 раза реже, чем у непривитых.

По статистике, чаще всего (в 13-20% случаев) трахеобронхиальным туберкулезом осложняется фиброзно-кавернозный туберкулез легких, несколько реже (в 9-12%) кавернозный и диссеминированный, еще реже (в 4%-12%) – инфильтративный и очаговый туберкулез. Все это диктует повышенную настороженность в отношении возможного развития туберкулеза бронхов у лиц с другими формами туберкулеза органов дыхания.

Причины

Как самостоятельная форма, туберкулез бронхов встречается редко. Чаще им осложняется течение деструктивных форм туберкулеза легких, туберкулезного бронхоаденита и первичного туберкулезного комплекса. Инфицирование бронхиального дерева микобактериями туберкулеза может происходить следующими путями:

  • контактным – при прорастании грануляций из пораженных лимфоузлов в стенку бронха;
  • бронхогенным – при выделении через бронхи инфицированной мокроты у больных с деструктивными формами туберкулеза;
  • лимфогенным – при рассеивании микобактерий по перибронхиальным лимфатическим путям у больных с туберкулезом ВГЛУ;
  • гематогенным – при распространении микобактерий по перибронхиальным кровеносным сосудам при внелегочном или милиарном туберкулезе.

Патогенез

При перфорации бронха казеозными массами на начальном этапе отмечается инфильтрация слизистой оболочки бронхов, на фоне которой образуются специфические эпителиоидные гранулемы. Перфорация может быть столь микроскопической, что даже не визуализируется при бронхоскопии. Тем не менее, вместе с казеозными частицами в просвет бронха может попадать значительное количество МВТ, приводя к аспирации инфицированного материала и развитию аспирационной казеозной пневмонии. Излечение происходит с образованием рубцовой ткани в месте перфорации, что приводит к деформации и стенозу трахеи и бронхов, развитию пневмосклероза и нарушениям легочной вентиляции.

В случае бронхогенного заражения в первую очередь в процесс вовлекается дренирующие каверну бронхи. При этом развивается гиперемия и отек слизистой стенки бронха, отек подслизистого слоя; нарушается функция мерцательного эпителия и бронхиальных желез, в результате чего в просвете бронхов накапливается большое количество слизистого секрета. Иногда на фоне инфильтрации бронхов образуются язвенные дефекты, которые заживают с образованием рубца. При туберкулезе бронхов могут поражаться сегментарно-субсегментарные ветвления или крупные бронхи (долевые, промежуточные, главные, область бифуркации).

Классификация

Во фтизиопульмонологии различают инфильтративную, язвенную и свищевую (фистулезную) патоморфологические формы туберкулеза бронхов.

  • Инфильтративная форма. Поражение стенки бронха прослеживается на ограниченном протяжении; участок утолщения и гиперемии имеет округлую или удлиненную форму; в этом месте хрящевой рисунок бронха не дифференцируется, однако просвет бронха может не изменяться. Бацилловыделение, как правило, не наблюдается.
  • Язвенная форма. Чаще поражаются устья сегментарных и долевых бронхов. При продуктивных воспалительных реакциях язвенные дефекты ограниченные, поверхностные, имеющие гладкое или покрытое грануляциями дно. Если воспалительная реакция имеет экссудативно-некротической характер, язвы глубокие, кровоточащие, с дном, покрытым грязно-серым налетом. Бактериовыделение отмечается чаще.
  • Свищевая форма туберкулеза бронхов формируется при прорыве лимфоузла в стенку бронха. Лимфобронхиальный свищ имеет воронкообразную форму; при нажатии на него выделяются беловато-желтые казеозные массы. Через свищ из лимфатических узлов в бронхи могут проникать кристаллы кальция. Бронхолиты могут обтурировать мелкие бронхи, способствуя развитию ателектаза легких и в перспективе – бронхогенного цирроза легкого.

Симптомы туберкулеза бронхов

В подавляющем большинстве случаев (98%) туберкулез протекает хронически, подострое и острое течение наблюдается редко (2%). Клиническая картина туберкулеза бронхов определяется его формой, локализацией, наличием осложнений, поражения легочной ткани.

Читать еще:  Грудное вскармливание ребенка 6 месяцев

В своем классическом варианте трахеобронхиальный туберкулез протекает с упорным кашлем, который не купируется после приема противокашлевых препаратов. Кашель приступообразный, лающий, беспокоит больного днем и ночью, сопровождается отделением необильной вязкой мокроты слизистого характера, без запаха. При язвенной форме может отмечаться кровохарканье. В случае присоединения стеноза бронхов дыхание становится свистящим, развивается одышка. Другими характерными признаками туберкулеза бронхов служат боль и жжение, локализующиеся за грудиной, между лопатками.

Инфильтративная форма туберкулеза бронхов может протекать бессимптомно или со скудными клиническими признаками. Общеинфекционные симптомы, сопутствующие легочному туберкулезу (лихорадка, ночная потливость, потеря веса) при туберкулезе бронхов выражены умеренно или отсутствуют. Из осложнений трахеобронхиального туберкулеза чаще всего встречаются бронхопневмония, стенозы трахеи и бронхов, бронхоэктазы. При обтурации просвета бронха бронхолитом клиника может напоминать бронхит, инородное тело, опухоль бронха.

Диагностика

Больные с туберкулезом бронхов на момент постановки диагноза, как правило, уже состоят на учете у фтизиатра. Гораздо реже туберкулез бронхов выявляется при плановой флюорографии, у длительно лихорадящих лиц, пациентов с упорным кашлем и немотивированным кровохарканьем. Целенаправленное обследование осуществляется в условиях противотуберкулезного диспансера.

  • Лучевые методы обследования. Рентгенография и КТ легких обнаруживает деструктивное поражение легких, деформацию бронхов, участки гиповентиляции и ателектаза. Вторичные изменения бронхов (стенозы, бронхоэктазы) выявляются в процессе бронхографии.
  • Эндоскопия бронхов.Фибробронхоскопия позволяет установить локализацию и форму процесса: катаральный эндобронхит, инфильтративное, язвенное, рубцовое поражение слизистой, фистулу бронха. Однако даже отсутствие эндоскопических признаков специфического поражения не исключает диагноза туберкулеза бронхов. Подтвердить факт бактериовыделения позволяет исследование мокроты и лаважной жидкости на наличие МБТ.
  • Специфические тесты. Результаты туберкулинодиагностики чаще всего характеризуются гиперергической реакцией, однако она чаще всего отражает активность процесса в легких. Используется ИФА-диагностика – определение в крови γ-интерферона (квантифероновый тест) или сенсибилизированных Т-лимфоцитов (T-SPOT.TB).

Дифференциальную диагностику туберкулеза бронхов проходят с неспецифическим бронхитом и трахеобронхитом, саркоидозом Бека, инородными телами бронхов, силикотуберкулезом, эндобронхиальной опухолью, сифилисом бронхов. Для верификации характера изменений бронхов производится бронхоскопия с биопсией и морфологическое исследование патологических участков.

Лечение туберкулеза бронхов

Выявление трахеобронхиального туберкулеза указывает на осложненное течение легочного процесса, поэтому терапевтическое воздействие на организм должно быть комплексным и усиленным. В лечебных курсах используются различные комбинации противотуберкулезных средств (не менее 3-4 наименований, среди которых стрептомицин, рифампицин, фтивазид, этамбутол, ПАСК). Сроки лечения инфильтративного или язвенного туберкулеза бронхов составляют 3-6 месяцев; свищевой формы – 8-10 месяцев. В качестве патогенетической терапии, для уменьшения инфильтрации и отека слизистой применяются кортикостероиды.

При туберкулезе бронхов, кроме системного приема химиопрепаратов, используется местная терапия: при локализованном процессе – эндобронхиальное введение химиопрепаратов, при распространенном поражении – аэрозольная терапия. Методы локального воздействия также могут включать санационные бронхоскопии с удалением казеозных масс и промыванием бронхов, диатермокоагуляцию или прижигание грануляций трихлоруксусной кислотой, лазеротерапию слизистой бронхов. При развитии рубцового бронхостеноза II и III степени ставится вопрос о хирургическом лечении: стентировании, пластике бронха или резекции легкого. В период реабилитации показаны санаторно-курортное и климатическое лечение.

Прогноз

Течение и исход зависят от формы туберкулеза легких и бронхов. Более чем в 80% случаев при правильном лечении отмечается клиническое излечение туберкулеза бронхов. Для предупреждения рецидивов в течение последующих 2-х лет весной и осенью проводится специфическая химиопрофилактика.

Заразен ли туберкулез бронхов и трахеи верхних дыхательных путей

Туберкулез бронхов – это особая клиническая форма патологии, которая характеризуется воспалительным поражением бронхиальной стенки. В большинстве случаев эта форма заболевания сочетается с поражением микобактериями внутригрудных лимфоузлов.

Инфицирование палочкой Коха бронхов и трахеи требует комплексного лечения. При позднем начале терапии хроническое воспаление может стать причиной стеноза и других осложнений, требующих оперативного вмешательства.

Причины

Туберкулез крайне заразен. В организм человека он наиболее часто попадает воздушно-капельным путем при контакте с больным, страдающим открытой формой данного заболевания. Крайне редко встречается самостоятельное поражение трахеи и бронхов.

Таким образом, инфицирование почти всегда носит вторичный характер, то есть микобактерии распространяются с имеющихся очагов в легкие. Развитие туберкулеза бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей часто диагностируется у людей с иммунодефицитом, у которых заболевание протекает в агрессивной форме.

В организме человека от органа к органу инфекция передается контактным, лимфогенным, бронхогенными и гематогенным путем.

Контактное распространение микобактерий происходит, когда очаг грануляции в легких прорастает в толщу бронха. Лимфогенный перенос инфекции часто происходит у пациентов, у которых присутствуют проявления поражения глоточных лимфоузлов.

Бронхиальный тип заражения возможен при прохождении инфицированной мокроты через бронхи во время откашливания. Гематогенным путем микобактерии наиболее часто переносятся при милиарном и внелегочном туберкулезе.

Симптомы

При туберкулезе бронхов симптомы зависят от формы течения патологии, локализации и распространенности очага воспаления, присутствия поражения тканей легких и осложнений, а также общего состояния организма. Первые признаки поражения микобактериями тканей бронхов в большинстве случаев выражены приступами сильного кашля, которые не могут быть купированы противокашлевыми препаратами. Кашель может беспокоить больного и днем, и ночью. К характерным симптомам туберкулезного бронхита можно отнести следующие симптомы:

  • отделение прозрачной мокроты без запаха;
  • одышка;
  • кровохарканье;
  • свистящий хрип при дыхании;
  • жжение и боль между лопатками;
  • повышенная потливость;
  • повышение температуры тела;
  • общая слабость;
  • снижение веса и т. д.

При некоторых формах патологии клиническая картина напоминает ту, что наблюдается при попадании в дыхательные пути инородного предмета. При инфильтрирующей разновидности туберкулезного бронхита никаких явных симптомов может не наблюдаться.

Виды и формы

В зависимости от особенностей поражения тканей выделяются 3 вида туберкулеза бронхов, в том числе язвенный, инфильтративный и свищевой. Каждый вариант имеет отличия в клинической картине.

Инфильтративная форма

Данная форма течения патологии характеризуется поражением небольшого участка бронхов микобактериями. Эта область воспаляется, что приводит к ее утолщению и отеку. В большинстве случаев гиперемия имеет удлиненную или округлую форму. Несмотря на то что диаметр просвета бронхов не изменяется, бронхиальный рисунок не может быть дифференцирован. Выделение бактерий не происходит.

Язвенная форма

Данный вид патологии сопровождается воспалительным поражением долевых и сегментарных бронхов. Возникают язвенные дефекты с четкими краями. Их дно покрыто грануляцией. Если воспалительный процесс носит выраженный характер, может отделяться некротизированная ткань и экссудат. Часто открываются кровотечения из язв. В дальнейшем по мере усугубления процесса язвы могут становиться глубокими. Их дно покрывается серым налетом.

Свищевая или фистулезная форма

Данный вид туберкулеза развивается при формировании отверстия, соединяющего инфицированный лимфоузел и стенку бронха. Этот дефект имеет воронкообразную форму. При нажатии на данную область начинают выделяться казеозные массы желтого цвета. Через свищ в бронхи могут проникать кристаллы кальция. Формирующиеся камни способны закупоривать мелкие бронхи. Данный процесс может становиться причиной развития ателектаза легких.

Диагностика

В большинстве случаев поражение бронхов микобактериями наблюдается у людей, которые уже длительное время стоят на учете фтизиатра. Таким образом, диагностика начинается с того, что врач внимательно изучает историю болезни пациента и выявляет сопутствующие патологии, которые могли негативно отразиться на иммунитете и поспособствовать ухудшению течения туберкулеза. В редких случаях поражение данного органа дыхательной системы выявляется случайно при прохождении человеком плановой флюорографии. Чтобы уточнить диагноз, проводятся следующие исследования:

  • рентгенография;
  • КТ;
  • бронхография;
  • пункция лимфатических узлов;
  • биопсия;
  • фибробронхоскопия;
  • бактериологическое исследование мокроты;
  • общий и биохимический анализы крови.

Для подтверждения выделения инфекции назначается бронхоальвеолярный лаваж. Промывные воды бронхов в дальнейшем исследуются на наличие микобактерий. Анализ смыва с бронхов является крайне показательным. В случае, если человек не стоит на учете фтизиатра, может быть назначена проба на туберкулез.

Дифференциальная диагностика данного патологического состояния требует исключения таких заболеваний, как саркоидоз Бека, сифилис, злокачественная опухоль, трахеобронхит и т. д.

Читать еще:  Кинза: полезные свойства и противопоказания

Методы лечения

После подтверждения туберкулеза бронхов лечение подбирается с учетом тяжести течения патологии и степени вирулентности микобактерий. В первую очередь подбираются лекарственные средства для подавления патогенной микрофлоры. Хороший эффект дает аэрозольная терапия. Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры. При осложненном течении патологии может потребоваться хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Для быстрого устранения туберкулеза пациенту необходимо выполнять все клинические рекомендации врача и принимать по расписанию подобранные им медикаменты. К противотуберкулезным препаратам, применяющимся при терапии, относятся:

  • Стрептомицин.
  • Этамбутол.
  • Пиразинамид.
  • Рифампицин.
  • Изониазид.
  • ПАКС.
  • Фтивазид и т. д.

В большинстве случаев для подавления инфекции назначаются сразу 3 препарата. Схема медикаментозного лечения дополняется препаратами, способствующими активизации работы иммунной системы. Нередко назначаются синтетические аналоги гормонов коры надпочечников. Часто больным прописывается иммунокорригирующие средства, в т. ч. Т-активин. Для подавления воспалительного процесса назначаются НПВС. Кроме того, нередко при терапии туберкула назначаются антигипоксанты и антиоксиданты. Дополнительно назначаются биогенные стимуляторы и витамины группы В.

Аэрозольная терапия

Начиная с 4 дня лечения, назначается аэрозольная терапия с применением противотуберкулезных препаратов. При приготовлении растворов, предназначенных для проведения ингаляции, используются также бронхолитические средства, способствующие проникновению активных веществ в глубокие ткани бронхов. Аэрозольная терапия туберкулеза выполняется растворами таких препаратов, как:

  • Канамицин.
  • Стрептомицина сульфат.
  • Изониазид.

Если в процессе диагностики были выявлены признаки стеноза, в состав растворов для ингаляции вводятся протеолитические ферменты, в т. ч. Трипсин, Лидаза, Химотрипсин.

Применение аэрозольной терапии приводит к быстрому снижению количества микобактерий в мокроте, вплоть до полного их исчезновения. Однако данный эффект не является поводом для прекращения терапии.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство при терапии туберкулеза выступает вспомогательным методом лечения. Оно назначается при ряде осложнений и состояний, опасных для жизни пациента. Кроме того, нередко проведение операции позволяет улучшить качество жизни пациента. При стенозе гортани рекомендовано наложение трахеостомы.

Этот метод позволяет улучшить дыхательную функцию.

Другим распространенным методом хирургического вмешательства является термопластика. Эта процедура предполагает прижигание областей грануляции и язв. Если была выявлена дырка в легких или бронхе, может выполняться открытая операция для закрытия свища.

Осложнения и прогнозы

Данное заболевание нередко осложняется бронхопневмонией. Кроме того, возможен стеноз трахеи и бронхов. Это осложнение приводит к нарушению дыхательной функции. В особо тяжелых случаях течение патологии осложняется инфарктом легкого.

Прогноз туберкулеза бронхов зависит от формы течения патологии и общего состояния здоровья больного. Примерно в 80% случаев при комплексном лечении удается добиться выздоровления пациента.

Туберкулез дыхательных путей

Туберкулезное поражение верхних дыхательных путей в большинстве случаев является вторичным заболеванием и развивается в результате внедрения специфического возбудителя у больных, страдающих туберкулезом легких. Теоретически возможна и первичная локализация туберкулеза в том или ином отрезке дыхательных путей, но в клинической практике такая форма встречается относительно редко. Исключение представляет только полость носа, где, в силу доступности ее внешним воздействиям, возможно непосредственное занесение извне палочек Коха и развитие туберкулезного процессу. Инфекция, как правило, проникает через трещины входа в нос, куда она попадает из воздуха или заносится пальцем больного.

Заболевание гортани и глотки происходит вследствие постоянного действия на слизистую оболочку выхаркиваемой больным инфицированной мокроты. Предрасполагающим моментом является образование на слизистой оболочке небольших ссадин, где нарушена непрерывность эпителиального покрова. Такого рода изменения очень часто встречаются у лиц, страдающих хроническим ларингитом, и этим объясняется более частое развитие туберкулеза гортани у мужчин, чем у женщин. В детском возрасте туберкулез гортани встречается сравнительно редко.

Заболевания слизистой оболочки зева, языка и полости рта обычно наблюдаются только в далеко зашедших случаях легочного туберкулеза, когда затруднение отхаркивания и понижение общей сопротивляемости организма, способствуют заражению мокротой.

Патологоанатомическим субстратом туберкулезного процесса верхних дыхательных путей является туберкулезный бугорок, состоящий из эпителиоидных, круглых и гигантских клеток, в центре которого происходит творожистый распад В дальнейшем, в связи с инфильтрацией и серозным пропитыванием подслизистой ткани, образуется видимый невооруженным глазом инфильтрат, в виде ограниченного утолщения слизистой оболочки. В случае нарушения целости эпителия, покрывающего инфильтрат, может развиться различной глубины и формы туберкулезная язва. В зависимости от преобладания тех или иных элементов воспалительного процесса и интенсивности защитной реакции, различают экссудативные и продуктивные формы туберкулеза слизистых оболочек.

В следующей стадии гортанного туберкулеза, особенно при наличии смешанной инфекции, процесс проникает в толщу подлежащих тканей, вызывая заболевание надхрящницы и развитие тяжелой картины перихондрита. Аналогичные изменения происходят и в полости носа, где туберкулез чаще всего поражает слизистую носовой перегородки и где, в результате развития перихондрита, может иметь место прободение хрящевой части носовой перегородки.
Симптоматология и течение туберкулеза верхних дыхательных путей определяются характером наблюдаемого процесса, его локализацией и иммунно биологическими особенностями данного организма.

Туберкулез носа, как уже указывалось выше, поражает преимущественно передний отдел носовой перегородки, но встречается заболевание и латеральной стенки носа, т. е. нижней и средней носовых раковин. Туберкулез слизистой, носа представляется в виде инфильтрата или язвы, в некоторых случаях наблюдается типичная туберкулома (инфильтрат, имеющий форму опухоли).

В начальной стадии туберкулеза носа субъективные ощущения могут совершенно отсутствовать. В дальнейшем появляются: закладывание носа, образование корок и выделение гнойного экссудата. В связи с постоянным раздражением кожи могут развиться явления дерматита, выражающиеся утолщением и резким покраснением входа в нос и кожи верхней губы.

Диагноз туберкулеза носа в типичных случаях особых затруднений не представляет. При риноскопическом исследовании отмечается присутствие в переднем отделе носовой перегородки инфильтрата или язвы. Для последней характерны подрытые края, бледность окраски и гнойный экссудат. В случае перфорации носовой перегородки видны нередко отдельные бугорки, располагающиеся на инфильтрированных краях отверстия. В отличие от сифилиса, при котором вовлекается в процесс и костный отдел носовой перегородки, при туберкулезе дело ограничивается хрящевым отделом ее. Кроме того для сифилиса характерно образование секвестров и сильный неприятный запах из носа. В сомнительных случаях необходимо сделать реакцию Вассермана и, если возможно, гистологический анализ взятого кусочка. Наряду с изучением местных изменений необходимо произвести и общее обследование больного, что дает обычно очень ценные указания.

Если наблюдается одновременное поражение кожи лица волчанкой, то и процесс слизистой носа имеет обычно аналогичный характер. Отличить волчанку от туберкулеза риноскопическим путем представляет нередко весьма трудную задачу.

Прогноз туберкулеза носа при хорошем общем состоянии организма относительно благоприятен, хотя не исключается возможность довольно большого разрушения слизистой оболочки и носовой перегородки.

Лечение сводится к применению прижиганий инфильтрата и язвы молочной и трихлоруксусной кислотой или гальвано-каутером. При ограниченном процессе иногда целесообразно выскоблить острой ложкой или иссечь пораженный участок слизистой, произведя частичную резекцию носовой перегородки. Хороший результат в некоторых случаях дает облучение кварцлампой. Наряду с этим необходимо всеми средствами поднять общую сопротивляемость организма.

Туберкулез дыхательных путей

Первичный туберкулезный комплекс. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Диссеминированный туберкулез легких. Очаговый туберкулез легких. Инфильтративный туберкулез легких. Туберкулома легких. Кавернозный туберкулех легких. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Цирротический туберкулез легких. Туберкулезный плеврит.

Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов (носа, полости рта, глотки).

Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями.

Туберкулез других органов и систем (мозговых оболочек, кишечника, брюшины, брыжеечных лимфатических узлов, костей и суставов, моче-половых органов, кожи, глаз и т.д.)

Б. Характеристика туберкулезного процесса.

Локализация и протяженность процесса в легких по долям, сегментам, а в других системах – по локализации поражения.

Фазы: – инфильтрация, распад, обсеменение.

– рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.

Читать еще:  Сколько можно держать мышьяк в зубе?

– выделение микобактерий (БК+), (открытая форма)

– без выделения микобактерий (БК-)

– периодическое, непостоянное выделение микобактерий (БК +-)

К бактериовыделителям относятся больные, у которых при наличии клинико-рентгенологических данных обнаружены микобактерии туберкулеза любым методом исследования, даже однократно.

В. Осложнения. Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз, почечная недостаточность и т.д.

Г. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:

1. Органов дыхания – фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезные изменения, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз.

2. Других органов – рубцовые изменения в различных органах и их последствия: обызвествления, состояние после оперативных вмешательств.

Симптомы проявления туберкулеза легких разнообразны и зависят от формы туберкулеза легких, его распространенности и фазы заболевания.

Наиболее частый симптом – лихорадка. В начале заболевания может быть повышение температуры по вечерам до субфебрильных цифр (37,3-37,5 о С). Более часто характерен ремитирующий тип лихорадки.При некоторых формах (казеозная пневмония, милиарный туберкулез), (гектический тип). Высокая температура указывает на быстро развивающийся процесс и является плохим признаком. Ранним симптомом туберкулеза являются обильные холодные ночные поты (даже при субфебрильной и нормальной температуре). При значительных колебаниях температуры тела поты становятся обильными (профузными).

Проявлением интоксикации является слабость, утомляемость, недомогание, ухудшение аппетита, исхудание и даже кахексия. Постоянным признаком болезни является кашель, который может быть сухим или с мокротой, может беспокоить только по утрам, но может быть постоянным и частым.

Мокрота бывает от слизистой до гнойной, количество ее варьирует, при распаде легочных очагов в мокроте могут быть микобактерии.

Выраженность кровохарканья различна и зависит от калибра разрушенного туберкулезным процессом сосуда.

При двухстороннем процессе появляется значительная одышка, обусловленная уменьшением дыхательной поверхности легких. После ликвидации воспаления обычно одышка исчезает. Но одышка может быть постоянной при развитии пневмосклероза и эмфиземы легких. При прогрессировании формируется легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность, появляются отеки, увеличивается печень, прогрессирует цианоз.

При наличии общих симптомов каждая из форм туберкулеза легких может обладать специфическими клиническими, рентгенологическими и диагностическими особенностями.

Туберкулез легких дессиминированный возникает в результате распространения микобактерий гематогенным или лимфогенным путем. Начинается и может протекать как острое, подострое и хроническое заболевание. В связи поражением плевры больных беспокоит боль в боку. Иногда первыми симптомами является кровохарканье, боль в горле, охриплость – симптомы туберкулеза гортани. Течение волнообразное, по мере прогрессирования процесса усиливается одышка и другие симптомы дыхательной недостаточности. При диссеминированном туберкулезе нередко бывает внелегочные очаги – в почках, костях, суставах, половых органах и т.д.

Туберкулез легких очаговый характеризуется ограниченным по распространенности поражения в виде очагов не более 1 см. в диаметре. Часто не вызывает нарушений в самочувствии больного, поэтому его выявляют во многих случаях с помощью флюорографического исследования. В период обострения проявляются симптомы интоксикации.

Туберкулез легких инфильтративный представляет собой участок специфического воспаления диаметром более 1 см. Инфильтрат может занимать дольку легкого, сегмент, долю. При распаде процесс может распространяться и на другое легкое. У большинства больных инфильтративный туберкулез легких имеет острое или подострое начало, температура поднимается до 38- 39 о С , с интоксикацией. Иногда первым симптомом является легочное кровотечение или кровохарканье. Но инфильтративный туберкулез легких возникает бессимптомно и выявляется только рентгенологически или при обнаружении микобактерий.

Особенно тяжело протекает казеозная пневмония, по мере прогрессирования на фоне общего тяжелого состояния образуются каверны: при казеозной пневмонии выслушиваются обильные влажные хрипы.

Казеозная пневмония возникает обычно у лиц ослабленных , нередко страдающих хроническим алкоголизмом, со сниженным иммунитетом в результате иммуносупрессивной терапии или СПИДа, после легочного кровотечения и т. д.

Туберкулема легких обычно малосимптомна и выявляется только рентгенологически. Туберкулез легких кавернозный характеризуется наличием в легких изолированной каверны без выраженной инфильтрации и склероза в окружающей каверну ткани. Он протекает с обострениями, в период ремиссии диагностируется только рентгенологически. В результате длительного и эффективного лечения может произойти очищение каверны и больной на длительное время становится абациллярным, однако эффект такого лечения может быть нестойким и больных с такими кавернами следует рассматривать как потенциальных бактериовыделителей. Туберкулез легких фиброзно-кавернозный формируется из кавернозной, инфильтративной и диссеминированной форм при прогрессирующем течении заболевания. Вокруг каверны возникают выраженные фиброзные изменения и очаги бронхогенного обсеменения. Поражение занимает значительную область легкого, бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или нескольких каверн.

Выраженность симптомов интоксикации зависит от стадии туберкулезного процесса – от тяжелого общего состояния больного до удовлетворительного состояния в период ремиссии.

Туберкулез легких цирротический характеризуется разрастанием влегких грубой соединительной ткани в результате инволюции различных форм туберкулеза. Туберкулезные изменения, сохраняющиеся среди фиброзной ткани, представлены очагами, кальцинированными лимфатическими уздами, иногда и щелевидными кавернами. Эти изменения иногда склонны к рецидированию и тогда у больного может проявляться интоксикация, может возникнуть кровохарканье и бактериовыделение.

Туберкулезный плеврит – воспаление плевральных листков, является осложнением туберкулеза. Часто является первым симптомом туберкулеза и может быть фиброзным и экссудативным.

Диагностика.Рентгенологический метод исследования наряду с бактериологическим является основным в выявлении туберкулеза легких. При этом данные рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки дополняются томографией, при необходимости выполняют рентгенисследование с контрастированием бронхов или сосудов при их патологии.

Анализ крови: не имеет решающего значения для диангостики специфичности процесса. Лейкоцитоз и увеличение СОЭ появляются только при обострении процесса (ранее считавшейся признаком туберкулеза лимфоцитоз сейчас таковым не считается).

Важное значение имеет бактериологическое исследование мокроты, при этом результат зависит от правильности ее сбора. Больной должен предварительно прополоскать кипяченой водой рот и зев, глубоко покашлять, с тем, чтобы получить отделяемое из дыхательных путей. Исследование мокроты необходимо проводить до начала лечения больного, в период лечения необходимо сделать перерыв в лечение антибактериальных препаратов на 2 дня. Мокрота должна быть собрана в стерильную посуду и направлена в лабораторию в тот же день (в случае необходимости мокроту консервируют добавлением 2% р-ра борной кислоты, 10% р-ра глицерина на дистиллированной воде и др.)

При отсутствии мокроты или ее скудности для исследования используется секрет бронхов, полученный после раздражающей аэрозольной ингаляции 15% р-ром поваренной соли в 2% р-ре питьевой соды. При отсутствии у больного мокроты можно накануне вечером и утром давать отхаркивающие средства, либо в течение 2 дней до обследования.

ЛЕЧЕНИЕ. Выделены 3 группы противотуберкулезных препаратов.

I группа – наиболее эффективные препараты – изониазид и рифампицин (рифадин).

II группа – средней эффективности (этамбутол, стрептомицин, протионамид, пиразинамид, канамицин, циклосерин, флоримицин (виомицин).

III группа – препараты меренной эффективности (ПАСК, тибон (тиоацетизон).

Целесообразна комбинация препаратов (например, при свежих формах изониазид, рифадин и стрептомицин): практикуется внутривенное введение в организм больного суточных доз препарата (ПАСК, изониазид и т.д.)

Для лечения применяется так же интратрахеальный и ингаляционный методы (эфедрин, солутан, изадрин и т.д.)

В комплексном лечении больных туберкулезом легких в настоящее время широкое распространение получили глюкокортикоиды (преднизолон, триампициналон и т.д.), антиоксиданты (витамин Е, тиосульфат натрия), метилурацил, туберкулин, ультразвук, иммуномодулятор левамизол (декарис) в сочестании с метилурацилом.

В лечении так же могут быть использованы пирогенал, вакцина БЦЖ, инсулин, антиканиновые препараты (пармидин и др.), белковые и полисахаридные кровезаменители. Многие противотуберкулезные препараты обладают побочнымм действиями, наиболее частыми проявлениями которых являются аллергические дерматиты, повышение температуры, гепатит, нарушение зрения, слуха, функции ЖКТ.

Через 3 и 6 месяцев проводят контрольное рентгенологические исследования, после чего коррегируют сочетание препаратов с учетом чувствительности микобактерий.

Критерии выздоровления – стойкое отсутствие выделения микобактерий туберкулеза и рентгенологических признаков активности туберкулеза, признаков туберкулезной интоксикации.

Нормализация функций организма, восстановление трудоспособности больного.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector