Увеличение селезенки ( cпленомегалия)
Увеличение селезенки
Увеличение селезёнки, или спленомегалия — симптом, который указывает на развитие определённого патологического процесса в организме, а не является отдельным заболеванием. Об увеличении органа можно говорить тогда, когда её вес доходит до 200 грамм и более (в норме это не более 150 грамм). В таком случае селезёнка хорошо прощупывается и обязательно присутствует дополнительная симптоматика. Несколько реже, но все же известны случаи, когда этот орган увеличивался без сопутствующего патологического процесса. Однозначно при таком симптоме следует обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Подобные медицинские мероприятия могут стать причиной развития серьёзных осложнений и, если недуг будет в запущенной форме — летального исхода.
Этиология
Увеличение селезёнки у ребёнка или взрослого может быть обусловлено следующими факторами:
- бактериальная или вирусная инфекция;
- протозойные инфекции;
- гельминты;
- патологии других органов и систем в организме;
- идиопатического характера.
К бактериальным и вирусным инфекциям, которые могут спровоцировать спленомегалию, следует отнести следующее:
- туберкулёз селезёнки — одно из самых опасных заболеваний, так как из-за смазанной клинической картины диагностируется уже на поздних стадиях;
- краснуха;
- сифилис;
- мононуклеоз;
- вирусные гепатиты;
- бруцеллёз.
К протозойным инфекциям, которые можно расценивать как причины увеличения селезёнки, следует отнести следующее:
К гельминтозам, которые выступают этиологией увеличенной селезёнки, относят следующее:
Необходимо отметить, что первый тип недуга практически не встречается на территории стран СНГ, тогда как второй распространён по всему миру.
К общим патологическим процессам, которые провоцируют увеличение селезёнки, можно отнести следующие:
- цирроз печени;
- нарушение кровообращения;
- онкологические процессы;
- заболевания мочеполовой системы и ЖКТ;
- аутоиммунные патологии (чаще всего это красная волчанка и ревматоидный артрит).
Кроме этого, спровоцировать данный симптом может систематически неправильное питание, со злоупотреблением жирной пищи, и алкоголизм.
Классификация
Клиницисты выделяют две формы развития данного симптома:
- воспалительная форма;
- невоспалительная.
Невоспалительная форма довольно часто протекает без особенных симптомов и диагностируется только с первичным заболеванием.
Симптоматика
Общая клиническая картина, в этом случае, довольно неоднозначна, так как характер симптомов, преимущественно будет зависеть от первопричинного фактора. Однако в целом можно выделить признаки, которые характерны для определённой формы патологического процесса. Так, при воспалительном характере увеличения селезёнки, симптоматика может быть следующая:
Невоспалительная форма имеет довольно скудную клиническую картину — изредка больного могут беспокоить тянущие боли в левой области брюшной полости, температура редко повышается до субфебрилитета.
Увеличение печени и селезёнки может быть спровоцировано вирусными гепатитами, что проявляется в следующих симптомах:
- симптоматика ОРВИ;
- головная боль;
- повышенная утомляемость и слабость, что обусловлено интоксикацией организма;
- пожелтение кожных покровов;
- нарушение функционирования органов ЖКТ;
- тошнота, нередко со рвотными позывами, рвота не приносит облегчения;
- нарушение сна.
Так как такая клиническая картина схожа с гриппом или ОРВИ, то большая часть пациентов своевременно за медицинской помощью не обращается. Увеличение органа можно диагностировать только в запущенной стадии развития вирусного гепатита.
При патологиях мочеполовой системы, клиническая картина может характеризоваться следующими признаками:
- ощущение дискомфорта и боли ноющего характера в левой области брюшной полости;
- чувство переполненности в желудке даже при минимальном количестве употребляемой пищи;
- частые позывы к мочеиспусканию, жжение и зуд после испражнения;
- у женщин возможно нарушение менструального цикла;
- снижение влечения к половому партнеру, дискомфорт во время полового акта.
Причиной того, что увеличивается селезёнка, может быть туберкулёз данного органа. Однако клиническая картина в этом случае, до определённого этапа развития, практически не имеет специфических признаков. На поздних стадиях развития этого недуга клиническая картина может дополниться следующими проявлениями, которые можно определить лабораторно-инструментальными методами:
- резкое уменьшение числа лейкоцитов, тромбоцитов;
- плохая свёртываемость крови, что может привести к кровоизлиянию;
- сам орган плотно-эластичной консистенции, с местами размягчения в области казеозного распада.
В некоторых случаях туберкулёз селезёнки является осложнением при циррозе печени.
Диагностика
На начальном этапе диагностических процедур проводится физикальный осмотр больного с пальпацией области органа и сбором анамнеза. Обязательно следует уточнить, был ли накануне пациент в тропических странах и как питался. Если пациент принимал какие-либо препараты, о которых нет записей в амбулаторной карте, следует уведомить об этом доктора.
В программу диагностики может входить следующее:
- клинический и биохимический анализ крови;
- общий анализ кала и мочи;
- биологические маркеры на наличие аутоиммунных патологий;
- УЗИ внутренних органов;
- КТ или МРТ;
- стернальная пункция.
Обязательна консультация гематолога. В некоторых случаях может потребоваться осмотр эндокринолога, инфекциониста, ревматолога.
Лечение
Почему селезёнка увеличена, и как устранить эту патологию, может сказать только врач после точного определения диагноза. В соответствии с этим и будет проводиться дальнейшая терапия.
В целом можно выделить следующие терапевтические мероприятия при данной патологии:
- если этиологией является инфекция, назначается курс антибиотиков;
- при вирусных недугах — иммуномодуляторы, комплекс противовирусной терапии;
- при гельминтозной инфекции – противоцестодозные, противотрематодозные препараты, витаминно-минеральные комплексы.
Также расписывается диетотерапия, для облегчения работы ЖКТ. Если лечение консервативными методами не даёт должного результата, то проводится операция по удалению органа. После такой процедуры велика вероятность того, что иммунитет больного ослабеет, поэтому назначается курс антибиотиков, препаратов для укрепления иммунитета, противовирусные медикаменты.
Профилактика
Профилактика данной патологии заключается в следующем:
- исключение вредных привычек и только полезное для организма питание;
- своевременное и правильное лечение всех недугов;
- регулярный осмотр у профильных медицинских специалистов;
- своевременная вакцинация.
Следует отметить, что сама по себе спленомегалия редко приводит к серьёзным осложнениям. Опасность для жизни представляет первопричинное заболевание.
Причины увеличения селезенки у взрослых, диагностика и возможные последствия
Селезенка в организме выполняет самую важную функцию – регулирует систему кроветворения. На патологическое состояние в организме и возможные заболевания указывает увеличенная селезенка. Такое состояние носит название спленомегалия.
Селезенка – значение и функции
Роль селезенки в организме человека
Селезенка располагается в области 9 и 11 ребер вертикально в левой части брюшной полости. Этот орган имеет овальную уплощенную форму. К другим органам селезенка крепится с помощью специальных связок.
Основная функция селезенки – регуляция системы кроветворения. Этот лимфоидный орган способен перерабатывать вредные вещества, очищать кровь от бактерий и вирусов. Если у человека отсутствует селезенка по какой-либо причине, то у него заметно ухудшается иммунитет.
Также селезенка осуществляет контроль за клетками крови. Поврежденные и погибшие эритроциты удаляются и накапливаются форменные элементы именно в селезенке.
Кроме этого, селезенка выполняет следующие функции:
- Способность к обнаружению чужеродных антигенов и выделение антител
- Растворение твердых веществ, образующихся при ожогах или травмах
- Принимает участие в обмене белков и синтезе альбумина и глобина
- Участвует в образовании иммуноглобулинов
Селезенка – это особый фильтр крови, в котором оседают различные вредоносные бактерии и инфекции. Основное значение – защитить организм в случае инфекционных и паразитарных заболеваний.
Причины увеличения
Возможные причины возникновения патологии
Увеличение селезенки может наблюдаться вследствие различных причин. Данная патология носит название спленомегалия. На изменение размера селезенки влияет застой венозной крови. Из-за нарушения оттока крови, происходит рост сосудистой ткани и количество эритроцитов, что приводит к развитию болезни Банти.
Застой может возникнуть при повышении давления в крупных венах из-за образовавшегося тромба или тяжелой формы сердечной недостаточности.
Основными причинами увеличения селезенки являются:
- Бактериальные и вирусные инфекции
- Паразитарные инфекции
- Новообразования
- Заболевания печени
- Заболевания крови
- Гемолитическая анемия
- Наличие кист
Во многих случаях спленомегалия возникает вследствие различных инфекций (гепатит, краснуха, корь, мононуклеоз и др.). Селезенка поражается при попадании в организм гельминтов и членистоногих.
Причиной увеличения селезенки в размерах могут стать аутоиммунные заболевания, такие как красная волчанка, ревматоидный артрит, периартериит.
В случае повреждении селезенки и возникшие в результате этого опухоли, гнойники, кисты или инфаркты также влияют на функционирование данного органа. Форменные элементы при заболеваниях крови разрушаются, а это влечет за собой увеличение селезенки. Обычно это наблюдается при гемолитической анемии, врожденном сфероцитозе, нейтропении, тромбоцитемии и др.
Симптоматика
Признаки увеличения селезенки
При увеличении селезенки особых признаков не наблюдается. Многие могут и не знать об этом, а потом обнаруживают патологию на медицинском осмотре.
Чаще всего клинические проявления наблюдаются при значительном размере селезенки, из-за чего сдавливаются окружающие органы.
Явные признаки увеличения селезенки:
- Боль в левом подреберье
- Вздутие живота
- Запор
- Изжога
Боль в левой стороне может усиливаться при вздохе и отдавать в плечо. Если за счет увеличения селезенки происходит сдавление желудка, то у больного может отсутствовать аппетит или возникнуть ощущение переполненности желудка.
Также может наблюдаться незначительное повышение температуры тела, ночная потливость, потеря веса, сонливость, усталость, слабость.
На поздних стадиях температура может повышаться до 40 градусов. К неспецифическим симптомам спленомегалии относят нечетко локализованную боль в животе и вздутие. При наличии указанных симптомов можно обратиться к гематологу, онкологу или гастроэнтерологу.
Диагностика
Методы исследования патологии селезенки
Чтобы диагностировать спленомегалию, врач проводит визуальный осмотр. При пальпации можно обнаружить увеличение селезенки. Для выявления причины заболевания сдается ряд лабораторных анализов.
Врач назначает общий анализ крови, а также мазок крови для оценки количества и составы белых кровяных клеток и других форменных элементов.
Также необходимо сдать биохимический анализ крови, по которому можно определить возможные патологии печени или поджелудочной железы. Кроме этого, можно определить содержание микроэлементов в крови. Чтобы проконтролировать состояние мочевыводящих путей и почек, сдается общий анализ мочи. Чтобы оценить работу пищеварительной системы, выполняется копрограмма. Также сдается анализ кала на наличие яйца глист и простейших. Для выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам назначают посев крови.
Кроме лабораторных анализов назначают инструментальные методы диагностики:
- УЗИ
- Компьютерную томографию
- Стернальную пункцию
- Биохимические маркеры
Больше информации о функциях селезенки можно узнать из видео.
Особенности лечения патологии
Лечение заключается в устранении основного заболевания, которое и привело к увеличению селезенки. В комплексе назначают антибактериальные, противовоспалительные препараты, а также витамины.
Хирургическое вмешательство назначается в том случае, если селезенка сильно увеличена в размерах. Без этого органа человек может жить и вести привычный образ жизни. Однако после операции следует придерживаться диеты и не выполнять тяжелые физические нагрузки.
После проведения спленэктомии необходимо выполнить вакцинацию (пневмококковую, менингококковую, гемофильную) против бактерий. Люди, живущие без селезенки, наиболее подвержены инфицированию различным бактериям.
Если имеются проблемы с селезенкой, то можно воспользоваться средствами народной медицины:
- Эффективным лекарственным средством является прополис. Для устранения воспаления селезенки применяют спиртовой раствор прополиса. На протяжении 20 дней принимать внутрь по 30 капель раствора на 1/4 стакана теплой кипяченой воды.
- Если селезенка увеличилась в размере, то можно приготовить травяной сбор. Необходимо взять цветки календулы, полынь серебристую и тысячелистник в пропорции 3:1:0,5. Все измельчить и перемешать. Сырье залить кипятком, накрыть крышкой и оставить на полтора часа (на 2 столовые ложки сырья 0,5 литра кипятка). По истечении указанного времени процедить и принимать 4 раза в сутки по полстакана после еды.
- Мазь на основе имбиря и меда является действенным средством при увеличении селезенки. Корень имбиря измельчить, добавить мед, топленое масло и хорошо размешать. Полученной мазью смазывать область селезенка, желательно на ночь.
При своевременном и адекватном лечении спленомегалии удастся избежать серьезных последствий.
Возможные последствия
Спленомегалия – последствия неправильного лечения
Осложнения при увеличении селезенки чаще всего связывают с основным заболеванием. Одним из серьезных осложнений является разрыв селезенки и кровоизлияние внутрь.
В результате увеличения селезенки может наблюдаться развитие инфекционного заболевания. На фоне спленомегалии снижается количество форменных элементов крови, что в свою очередь может привести к лейкопении, тромбоцитопении, анемии.
При тромбоцитопении у больного наблюдается обильное кровотечение, за счет выработки антител, которые разрушают тромбоциты.
При удалении селезенки часть функций выполняет печень.
В дальнейшем это может привести к панкреатиту, воспалению желчного пузыря или нарушениям в работе желудка и кишечника. После проведения операции на месте разрезов может образоваться грыжа.
Профилактика
- Следует отказаться от вредных привычек.
- Необходимо делать все плановые прививки, а также проводить вакцинацию перед поездками в экзотические страны.
- Физическая активность должна быть регулярной, но умеренной, чтобы предотвратить разрыва селезенки.
- Важно 1-2 раза в год проходить профилактические осмотры у всех врачей.
- Следует проводить меры по укреплению иммунитета.
- Грудную клетку и живот необходимо защищать от повреждений и ударов.
- Питание должно быть правильным и сбалансированным. В рационе должно присутствовать достаточное количество овощей и фруктов.
- Важно следить за своим здоровьем и не допускать развитие заболеваний.
Увеличение селезенки
Увеличение селезенки — не естественное явление, называемое в медицине спленомегалией. На данный орган возложены одни из самых основных функций и основная из них — регуляция процесса кроветворения. Данное состояние является симптомом, и если произошло увеличение органа, причины кроются в развитии определенных заболеваний в данной области. Давайте рассмотрим, что представляет собой увеличение селезенки, каковы симптомы, лечение и прогноз.
Причины увеличение селезенки
Умеренное увеличение органа в некой степени может быть нормальным состоянием для организма и не приносить человеку дискомфорт при ведении обычных дел. Если сильно увеличена селезенка, это сказывается на ее способности к захвату кровных клеток: она также начинает увеличиваться. При чрезмерном извлечении из кровяного потока патологических клеток происходит ухудшение фильтрующей способности органа, а это — причина возникновения симптомов, таких как боль, лихорадка и проч.. Чем грозит увеличение органа в данном случае? Так, может наблюдаться развитие анемии за счет чрезмерного выхода клеток из плазмы.
От чего может быть увеличена селезенка? В основном, причины увеличения органа кроются в развитии конкретных патологий, которые и вызывают подобный симптом. Итак, орган может увеличиваться при следующих заболеваниях:
- Заболевания печени. С течением времени развития определенной патологии данного органа происходит и увеличение селезенки, причины чего заключаются в неполноценном приливе крови из иных органов организма.
- Если данный орган увеличен, причины могут крыться в перенесенном инфекционном или онкологическом заболевании, туберкулезе.
- Беременность. Хоть данный период в жизни женщины не считается заболеванием, но, все же, влияет на функционирование многих органов и систем. Увеличение селезенки при беременности — признак пониженного гемоглобина. Последний, в свою очередь, в данный период может понижаться и, — это норма.
- Этот симптом также может указывать на цирроз печени.
- Если диагностировано увеличение органа, причина может крыться в развитии такой болезни, как лимфоидная гиперплазия.
- Может иметь место и развитие инфекционного мононуклеоза, о чем говорит увеличение данного органа. Данная патология в большей степени встречается у людей подросткового возраста, а также у детей младшего возраста. Кроме того, что увеличена селезенка, возникают и другие симптомы: повышение общей температуры, болевой синдром в горле, повышение уровня лимфоцитов.
Стоит подчеркнуть, что причины увеличения подобного органа человека могут быть врожденными. Иными словами, сразу после рождения ребенка врач диагностирует присутствие подобного симптома, после чего выявляет его причины. Зачастую, — это неправильный образ жизни беременной женщины, а именно, — рацион питания.
Какими симптомами сопровождается увеличение селезенки?
Причин, почему может увеличиваться селезенка, достаточно много, но признаков — не менее. Если диагностировано увеличение такого органа, симптомы будут зависеть от того, какая причина вызвала подобное патологическое состояние. Итак, симптоматика варьируется в зависимости от формы процесса:
- Воспалительный патологический процесс в органе. Симптомы увеличенной селезенки в данном случае таковы: болевой синдром в левом брюшном отделе, тяжесть и чувство «переполненного желудка» (если селезёнка увеличена, она производит давление на желудок), повышение общей температуры, рвота и тошнота, побледнение кожи, потеря веса.
- Невоспалительный патологический процесс. Признаки спленомегалии в таком случае не ярко выраженные: периодическая тянущая боль в левом брюшном отделе, такое же периодическое повышение температуры тела.
- Вирусный патологический процесс. Если по результатам диагностики врач выявил присутствие подобного состояния, это может указывать на развитие вирусного гепатита. Признаки спленомегалии в таком случае будут следующие: головные боли, общее недомогание, желтизна кожи, сбой в функционировании желудочно–кишечного тракта, рвота и тошнота, беспокойный сон. Если по причине вирусного гепатита возникает подобный патологический дефект, его, как правило, диагностируют уже на запущенных стадиях развития недуга.
- Болезни мочеполовой системы. Если при таких патологиях диагностирована увеличенная селезенка, симптомы будут таковыми: ноющий болевой синдром в левом брюшном отделе, тяжесть и чувство «переполненного желудка», частое мочеиспускание, сбои в менструальном цикле.
- Развитие туберкулеза. Если появиться туберкулез, симптоматика не проявиться, пока основная болезнь не достигнет определенного этапа развития. На поздней стадии течения туберкулеза присоединяются следующие патологические проявления: снижение уровня содержания в крови лейкоцитов, а также тромбоцитов, нарушение нормального процесса свертываемости крови.
Диагностика
Если увеличилась селезенка, и возникли настораживающие симптомы, необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту для проведения диагностических мероприятий. Выбор врача для консультации напрямую зависит от того, из–за чего возникла спленомегалия. Итак, если есть подозрения на развитие патологии крови, рекомендовано посетить гематолога; на развитие злокачественного новообразования — онколога; на развитие болезни ЖКТ — гастроэнтеролога.
Если селезенка увеличена, лечение назначают только после проведения всех необходимых диагностических процедур. Исходя из того, какова первопричина данного симптома, врач может назначить срочную госпитализацию. Это необходимо при наличии сильного болевого синдрома, кровотечении, присоединении вторичных инфекций.
Если увеличена селезенка, что делать врачу? В первую очередь специалист осматривает и пальпирует брюшную область над местом локализации органа, что позволяет определить его размер. В некоторых случаях пальпируемое новообразование может указывать вовсе на иную проблему со здоровьем. По этой причине необходимо проведение общего анализа крови, который поможет определиться с диагнозом. Для подтверждения данного диагноза назначают проведение ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно–резонансной томографии.
Лечение
Если возник подобный симптом, лечение определяют с учетом того, что его вызвало. Зачастую, все силы направляют на устранение первопричины:
- Если симптом вызван воздействием на организм бактериальных инфекций, назначают прием таких препаратов, как антибиотики и прибиотики.
- Если имеет место инфицирование гельминтами, в таких случаях целесообразно применение противоцестозных, противотрематодозных препаратов.
- Если причиной спленомегалии стало развитие вирусного заболевания, врач назначает противовирусную терапию с применением иммуномодуляторов.
- Если спленомегалия развилась при авитаминозе необходима терапия поливитаминами и сбалансированное питание.
В некоторых случаях, когда диагностируют подобное патологическое состояние, лечение может быть оперативным. Так, назначают спленэктомию, то есть полное удаление органа. Оперативное лечение спленомегалии показано при лейкозе волосковых клеток, талассемии, болезни Гоше.
Профилактика
Конечно, чем в будущем заниматься лечением подобного состояния, лучше своевременно направить все силы на профилактику провоцирующих заболеваний. Учитывая то, из-за чего возникает подобная патология в организме человека, профилактика будет отличаться в том или ином случае. Общими правилами предотвращения спленомегалии можно назвать:
- отказ от пагубных привычек (алкоголь и курение);
- своевременная вакцинация;
- умеренные физические нагрузки;
- систематическое посещение профильных врачей.
Может ли селезенка уменьшиться?
Все зависит от того, насколько своевременно начато лечение основного недуга, а также от того, насколько квалифицированный врач проводит терапию. Не меньшую роль играет и настрой самого больного.
Осложнения заболевания
Если селезенка увеличена: это опасно? На данный вопрос можно однозначно ответить — да! Итак, чем грозит спленомегалия, особенно, если несвоевременно начать лечение ее причины возникновения:
- разрыв органа;
- развитие осложнений основного, провоцирующего недуг заболевания;
- развитие лейкопении — патологии, которая характеризуется снижением объема лейкоцитов в крови; тромбоцитопении — тромбоцитов в крови; анемии — гемоглобина и эритроцитов.
Увеличение селезенки: что это значит и в чем причина
Спленомегалия – увеличение селезенки вследствие инфекционных, аутоиммунных, раковых или гематологических заболеваний. Патология выявляется с помощью ультразвукового исследования. Спленомегалия может привести к так называемому гиперспленизму. Симптом может быть вызван как безобидными причинами, так и серьезными злокачественными новообразованиями. Лечение увеличенной селезенки направлено на причинное заболевание.
Увеличение селезенки
Селезенка является крупнейшим органом лимфатической системы, который расположен в левой верхней части живота, чуть ниже диафрагмы, и окружен соединительнотканной капсулой. В нормальном состоянии орган весит до 200 грамм, имеет длину около 12-13 см, ширину – 7-8 см, толщину – 3 см.
Анатомически селезенку делят на две части: белую и красную пульпу. В то время как белая пульпа выполняет защитную функцию, красная фильтрует кровь и разрушает поврежденные клетки. При легкой спленомегалии селезенка может увеличиваться до 500-800 грамм у взрослых. Если вес органа увеличивается до 1000 грамм или больше, это указывает на массивную спленомегалию.
В норме селезенка весит 200 грамм
Симптомы
Основные симптомы патологически увеличенной селезенки:
- При инфекционном заболевании: лихорадка, усталость и увеличение лимфоузлов.
- При злокачественных новообразованиях: потеря веса, ночная потливость, лихорадка.
- При болезнях кроветворной системы: усталость, слабость, бледность.
- При повреждении печени: желтуха, кровотечение из пищевода, видимые брюшные вены.
Спленомегалия при инфекционных заболеваниях часто встречается вместе с лихорадкой, усталостью и отеком лимфатических узлов. Если спленомегалия возникает в результате гемопоэтических расстройств, у пациентов развивается усталость, расстройства психики и бледность.
Увеличение селезенки в основном ощущается давлением в верхней части живота. В зависимости от степени спленомегалию можно ощутить под левой частью грудной клетки. Боль может также возникать в месте сдавления нервов или внутренних органов. Массивное увеличение селезенки также способно повышать риск разрыва соединительнотканной капсулы. В худшем случае разрыв органа может привести к одышке и кардиогенному шоку.
В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) увеличенная селезенка обозначается кодом R16.1.
При каких заболеваниях увеличивается селезенка?
Почему может увеличиться селезенка? Спленомегалия может быть вызвана расстройствами крови: серповидноклеточной анемией, талассемией, наследственным сфероцитозом или дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Злокачественные заболевания крови также могут увеличивать орган в размерах. Нередко селезенка увеличена при лейкемии, лимфоме или остеомиелофиброзе.
Разрастание ткани также наблюдается при инфекциях. Вирус Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз) часто сопровождается спленомегалией. Аналогично цитомегаловирус, особенно у детей и пациентов с ослабленным иммунитетом, приводит к сильному отеку селезенки. Однако у взрослых вирусная инфекция обычно протекает бессимптомно и, следовательно, в значительной степени незаметна. Спленомегалия может возникать при:
- Лейшманиозе.
- Малярии.
- ВИЧ.
- Вирусном гепатите.
- Эхинококкозе (паразитарное заболевание).
- Туберкулезе.
Селезенка соединена с воротной веной, которая переносит кровь в печень. Если нарушается кровоток в воротной вене, кровь будет накапливаться в селезенке, что приведет к отеку. Застой венозной крови может быть вызван сердечной недостаточностью, циррозом печени или тромбозом воротной вены. Синдром Бадда-Киари – редкое заболевание печени, которое приводит к полному или неполному закрытию печеночных вен. Патологическое состояние также может вызвать тяжелую спленомегалию.
Злокачественные заболевания крови способствуют увеличению селезенки
Причиной того, почему увеличена селезенка, могут быть аутоиммунные заболевания, которые требуют отдельного лечения: хронический гранулематоз и синдром Чедиак-Хигаси. Хронический гранулематоз является одним из редких наследственных заболеваний, которое характеризуется связанными с воспалением нодулярными тканевыми новообразованиями – гранулемами – во внутренних органах и коже. Гранулемы приводят к ранней смерти пациентов. Аутоиммунный лимфопролиферативный синдром также может проявляться в виде увеличения лимфоидного органа.
Увеличение селезенки также может быть связано с болезнью хранения гликогена – болезнью Ниманна-Пика и болезнью Гоше. При заболеваниях, связанных с хранением гликогена, в клетках селезенки накапливаются липиды. В случае болезни Гоше нарушается расщепление глюкоцереброзида.
Злокачественные новообразования, которые могут вызывать спленомегалию:
- Лейкемия.
- Лимфома.
- Болезнь Ходжкина.
- Полицитемия вера.
Осложнения
Спленомегалия может вызвать желудочно-кишечные расстройства, усталость и общую слабость. Серьезные последствия возникают, если лечение начинается слишком поздно. В некоторых случаях у пациентов возникает хроническая боль, инфекция и изменения зрения.
Типичным осложнением увеличенной селезёнки является гиперспленизм, который может привести к количественному изменению состава крови и мелким подкожным кровотечениям. Если возникает анемия, пациент нуждается в регулярных переливаниях крови.
Удаление селезенки оказывает серьезное влияние на здоровье пациента. Хотя регулярные прививки снижают риск заражения бактериями или вирусами, организм более подвержен инфекционным заболеваниям. Некоторые пациенты страдают от серьезных инфекций, которые могут приводить к летальному исходу. Кроме того, тромбоз может возникать в течение нескольких недель после спленэктомии. Даже предписанные препараты могут вызывать побочные эффекты. Пациентам рекомендуется принимать антикоагулянты строго под контролем лечащего врача, чтобы избежать побочных действий.
Особенности у беременных
Если при беременности увеличена селезенка, рекомендуется обратиться к семейному врачу. Во время беременности необходимо принимать достаточное количество жидкости и регулярно заниматься физическими упражнениями. Ухудшение функции селезенки в данном случае может быть связано с дефицитом железа и витамина В12.
Селезенка у беременных может увеличиться от нехватки железа и витамина В12
Беременным женщинам с железодефицитной анемией может потребоваться принимать железосодержащие препараты. Курс лечения зависит от тяжести состояния больной, сопутствующих заболеваний и результатов лабораторных исследований.
Классификация
Спленомегалию классифицируют по степени увеличения лимфоидной органа. В международной классификации выделяют 3 степени:
- Мягкое: вес менее 500 г.
- Умеренное: вес от 500 до 800 г.
- Массивное: вес более 1000 г.
К какому врачу обращаться?
Если боль возникает постоянно и селезенка увеличена, следует проконсультироваться с семейным врачом. Симптомы – диарея или лихорадка – могут также указывать на спленомегалию. У некоторых пациентов также уменьшается аппетит. Если эти симптомы возникают, нужно обратиться к терапевту. Дальнейшее обследование и лечение сильно зависят от точных симптомов спленомегалии.
Лечением селезенки может заниматься инфекционист, онколог (специалист по раковым заболеваниям), хирург или гематолог (специалист по заболеваниям крови). Направление к узкопрофильному специалисту выпишет терапевт.
При увеличении селезенки всегда нужно обращаться за медицинской помощью. Постановка диагноза на ранней стадии помогает предотвратить серьезные осложнения. Если возникает сильная боль в левой части верхней части живота, рекомендуется вызвать скорую помощь.
Диагностика
Вначале врач собирает анамнез, а затем проводит физический осмотр. Увеличенную селезенку можно выявить во время физического обследования под левой грудной клеткой. В норме паренхиматозный орган неощутим. Если врач пальпирует селезенку, это указывает на спленомегалию. Подозрения подтверждаются с помощью ультразвукового исследования. На УЗИ врач может выявить доказательства повреждения печени или болезни портальной вены.
Если врач выявил увеличенную селезенку, необходимо провести дополнительные обследования, которые помогут определить первопричину. У пациента берется венозная кровь из локтевого сгиба, которую направляют на исследование в лабораторию. Анализы помогают выявить:
- Количество кровяных клеток (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов).
- Скорость оседания эритроцитов.
- Признаки поражения печени: трансаминазы (ALAT, ASAT), билирубин.
- Иммунные параметры (С-реактивный белок, антиядерные антитела, ревматоидные факторы).
- Признаки вирусных инфекций.
Если врач выявил увеличенную селезенку, нужно провести дополнительные обследования
Согласно результатам анализа крови, некоторые заболевания могут быть исключены как причина спленомегалии. Впоследствии могут быть предприняты дополнительные диагностические шаги: рентгенография грудной клетки, компьютерная томография брюшной полости или биопсия костного мозга.
Лечение
Что делать, если увеличилась селезенка? Лечение включает хирургическое удаление селезенки (спленэктомия) или применение медикаментозных средств. Оперативное вмешательство необходимо, если разрывается капсула селезенки или возникает гиперспленизм. Спленэктомия должна применяться в качестве крайней меры, поскольку она несет риск развития серьезных инфекционных заболеваний. У некоторых пациентов может развиться постспленэктомический синдром.
Через 7-12 дней после удаления селезенки количество тромбоцитов временно увеличивается (до 1 мл/мкл). Поскольку сам орган участвует в расщеплении тромбов, повышается риск тромбоза после его удаления. В течение нескольких недель количество тромбоцитов снова уменьшается.
В первые недели после удаления селезенки имеется повышенный риск тромбоза. До тех пор, пока количество тромбоцитов не опустится ниже 500 000 на мкл, следует использовать противотромботические средства. В течение этого времени следует избегать длительных периодов сидения и чрезмерных физических упражнений, при которых наблюдается повышенный риск кровотечения. Существует большая опасность развития тромбоэмболии различных органов.
После удаления селезенки повышается общая восприимчивость к инфекции. Микроорганизмы могут вызвать тяжелую пневмонию. Профилактика инфекции также может осуществляться путем постоянных инъекций растворов с пенициллином каждые 4 недели.
Для адаптации иммунной системы после спленэктомии необходимо много времени. Пациентам необходимо проходить плановую иммунизацию против гриппа, пневмококковой, гемофильной и менингококковой инфекций. Пациент должен делать все возможное, чтобы предотвратить патологию. Некоторые пациенты могут погибнуть от серьезной инфекции в течение нескольких лет.
Медикаменты
Как можно уменьшить селезенку с помощью лекарств? На ранних стадиях опухолевых новообразований больные получают специальные лекарственные средства. К ним относят:
- Гидроксикарбамид (гидроксимочевина): цитостатический средство – вещество, которое ингибирует рост клеток.
- Альфа-интерферон: белок, который стимулирует иммунную систему человека.
- Ингибиторы янус-киназы (ингибиторы ЯК): ингибируют активность определенных ферментов, которые контролируют рост клеток.
Выбор препаратов зависит от причины и стадии патологии
В начале лечения врач должен определить дозу препаратов при злокачественно увеличенной селезенке. Это зависит в основном от того, насколько высокая концентрация тромбоцитов в крови пациента. Выбранная начальная доза не должна изменяться в течение первых 4 недель лечения. После этого врач может регулировать дозу с двухнедельными интервалами.
Помимо тромбоцитопении и анемии, терапия ингибиторами JAK также может приводить к нейтропении. В этом случае у пациентов снижается концентрация нейтрофильных гранулоцитов в крови. Результатом может стать ослабление иммунной системы организма. Если количество нейтрофилов уменьшается до менее 500 на 1 мкл крови, терапию следует временно прекратить.
Прогноз и профилактика
Курс болезни и прогноз спленомегалии сильно зависят от основного заболевания. Без лечения причины селезенка может разорваться. В зависимости от тяжести разрыва может потребоваться хирургическое вмешательство. Если кровотечение невозможно остановить, необходимо немедленно полностью удалить селезенку.
С помощью микроскопических анализов крови врач может проверить, меняется ли количество и форма клеток крови с течением времени. Результаты анализа крови могут быть использованы для того, чтобы сделать выводы о ходе заболевания и успехе лечения. При необходимости терапия может быть изменена.
Временные интервалы, в которых проводятся анализы крови, зависят от формы и индивидуального течения заболевания. В начале терапии рекомендуется ежемесячно проводить лабораторные исследования. После того как заболевание достигнет стабильной фазы, обычно необходимо проводить обследования ежеквартально или раз в полгода.
Если в анализе крови наблюдаются колебания уровня различных клеток, это не повод для беспокойства. Такие различия часто не являются признаком рецидива увеличения селезенки или других расстройств.
Спленомегалия
Спленомегалия — вторичный патологический синдром, который проявляется увеличением размеров селезенки. Увеличение органа невоспалительного генеза сопровождается ноющей болью, чувством распирания в левом подреберье. При инфекционных процессах возникает лихорадка, резкая боль в подреберье слева, тошнота, диарея, рвота, слабость. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, УЗИ, сцинтиграфии селезенки, обзорной рентгенографии и МСКТ брюшной полости. Тактика лечения зависит от основного заболевания, которое привело к спленомегалии. Назначают этиотропную терапию, при необратимых изменениях и значительном увеличении органа выполняют спленэктомию.
Общие сведения
Спленомегалия – аномальное увеличение селезенки. Синдром не является самостоятельной нозологической единицей, а возникает вторично, на фоне другого патологического процесса в организме. В норме селезенка весит около 100-150 г и не доступна для пальпации, т. к. полностью скрыта под реберным каркасом. Пальпаторно определить орган удается при его увеличении в 2-3 раза. Спленомегалия может являться индикатором серьезных болезней, ее распространённость в общей популяции составляет 1-2%. У 5-15% здоровых детей определяется гипертрофия селезенки ввиду несовершенства иммунной системы. Синдром может встречаться у людей всех возрастов. В равной степени поражает лиц женского и мужского пола.
Причины спленомегалии
Селезенка является важной составляющей иммунной системы. Повышение функциональной активности, увеличение скорости кровотока и размеров органа сопровождает большое количество заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной природы. К основным причинам развития данной патологии относят:
- Инфекционные заболевания. Увеличение размеров происходит в результате повышенной иммунной нагрузки на орган при бактериальных (сифилис, туберкулез), вирусных (ВИЧ, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр), грибковых (бластомикоз, гистоплазмоз), паразитарных (шистосомоз, эхинококкоз), протозойных (малярия, лейшманиоз) острых и хронических инфекциях.
- Аутоиммунные заболевания. Гиперплазия развивается при повышении фагоцитарной функции селезенки, активации ретикулоэндотелиальной системы на фоне аутоиммунных болезней (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит).
- Миелопролиферативные болезни. Спленомегалия формируется при злокачественной трансформации костномозговых клеток, что сопровождается их избыточной пролиферацией и нарушением гемопоэза в т. ч. в селезенке. К данным состояниям можно отнести истинную полицитемию, миелолейкоз, миелоидную метаплазию.
- Новообразования различной этиологии. Увеличение органа может быть связано с доброкачественными и злокачественными образованиями селезенки, опухолями кроветворной системы (лимфома, острый и хронический лейкоз) и с метастазированием из других очагов (рак легкого, рак печени).
- Гематологические расстройства. Синдром развивается на фоне повышения функциональной нагрузки на селезенку при наследственных и приобретенных заболеваниях крови (гемолитическая анемия, талассемия, циклический агранулоцитоз и др.).
- Нарушения обмена веществ. Спленомегалия возникает в результате инфильтрации паренхимы макрофагами, липидами или другими метаболитами при приобретённых и наследственных нарушениях обмена веществ (фенилкетонурия, болезнь Вильсона, синдром Зольвегера, гликогенозы и др.).
- Нарушение кровообращения. При нарушении оттока крови по венозному руслу в результате застойных явлений происходит рост сосудистой ткани, увеличивается число эритроцитов, повышается давление в портальной системе, развивается гипертрофия органа. К данному состоянию может привести тромбоз селезеночной вены, перекручивание сосудистой ножки селезенки.
Классификация
В гастроэнтерологии синдром классифицируется в зависимости от этиологии и патогенеза. Выделяют две формы спленомегалии, имеющие различную природу и клинические проявления:
- Воспалительная. Возникает на фоне бактериальной, вирусной, протозойной, грибковой инфекции (острый вирусный гепатит, краснуха, туберкулез, сальмонеллез, малярия и др.). Проявляется яркой клинической картиной и общей интоксикацией организма.
- Невоспалительная. Развивается в результате различных заболеваний неинфекционной природы (анемии, амилоидоз, цирроз печени, лейкозы). В данном случае более выраженными являются симптомы основного заболевания, клинические проявления со стороны селезенки носят стертый характер.
Симптомы спленомегалии
Клиническая картина зависит от исходной патологии, причин и степени увеличения органа. В большинстве случаев на первый план выходят симптомы первичного заболевания. Воспалительные спленомегалии сопровождаются повышением температуры тела до фебрильных значений, тошнотой, рвотой, послаблением стула, выраженной слабостью. Болезненные ощущения часто носят острый режущий характер и локализуются в области левого подреберья.
При невоспалительной этиологии заболевания температура тела нормальная или субфебрильная. Возникает тупая ноющая или давящая боль в левом подреберье слабой интенсивности. Общие симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены. Синдром спленомегалии сопровождается появлением бледности кожных покровов с синеватым оттенком, снижением аппетита, уменьшением работоспособности. Часто отмечается одновременное увеличение размеров селезенки и печени – гепатоспленомегалия. В этом случае к основным симптомам присоединяется чувство тяжести и распирания в подреберье справа.
Осложнения
К наиболее серьезным осложнениям спленомегалии относится разрыв селезенки. Данное состояние сопровождается массивным кровотечением и приводит к развитию геморрагического шока, а при отсутствии экстренных мер – к летальному исходу. Нарушение функции селезенки может сочетаться с внутриорганным разрушением форменных элементов крови, возникновением гиперспленизма, который сопровождается лейкопенией, анемией, тромбоцитопенией. В результате нарушается свертываемость крови, снижается иммунная функция организма, развивается гипоксия. Данное состояние может привести к жизнеугрожающим последствием (шок, кровотечение).
Диагностика
Первичная диагностика заключается в консультации гастроэнтеролога. Во время физикального осмотра специалист пальпаторно определяет патологически увеличенный орган, перкуторно – изменённую селезеночную тупость. С помощью изучения анамнеза жизни и заболевания врач может предположить причину, повлекшую развитие спленомегалии. Для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики назначают следующие инструментальные исследования:
- УЗИ селезёнки. Позволяет определить размеры и форму органа. Выявляет травмы, воспалительные процессы, новообразования и аномалии развития селезенки.
- Обзорная рентгенография брюшной полости. На снимках определяется увеличение селезенки и смещение близлежащих анатомических структур (желудка, кишечника). При рентгеноскопии селезенка подвижна и участвует в акте дыхания.
- МСКТ брюшной полости. Современный метод исследования, который позволяет получить детальное изображение органа. При локализации первичного заболевания в брюшной полости (опухоль, эхинококковая киста) данный способ помогает определить причину спленомегалии.
- Сцинтиграфия селезенки. С помощью радиоизотопного исследования можно определить функциональное состояние и очаговые изменения селезеночной паренхимы. Одновременно часто проводится сцинтиграфия печени, что может помочь в поиске причины болезни.
При ярко выраженной клинической картине с симптомами интоксикации назначают ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ. Спленомегалию дифференцируют с доброкачественными и злокачественными образованиями, абсцессом, кистой селезенки.
Лечение спленомегалии
Тактика лечения основана на поиске и устранении причинного заболевания. При инфекционных процессах терапия проводится с учетом возбудителя болезни (антибактериальные, противовирусные, противопротозойные препараты и др.). При аутоиммунной патологии назначают гормональные средства. При гематологических заболеваниях и новообразованиях применяют противоопухолевые препараты, лучевую и химиотерапию, пересадку костного мозга. Воспалительные спленомегалии с выраженными симптомами интоксикации требуют проведения дезинтоксикационной, противовоспалительной терапии. Симптоматически назначают витамины и минеральные комплексы, обезболивающие препараты.
При больших размерах селезенки, некоторых болезнях накопления (амилоидоз, болезнь Гоше и др.), гиперспленизме, тромбозе воротной и селезеночной вен выполняют удаление органа (спленэктомию). Диета при спленомегалии предполагает отказ от жаренных, копченных, консервированных блюд, алкогольных напитков. Рекомендовано сократить употребление сдобной выпечки, грибов, кофе, шоколада, газированных напитков. Следует отдавать предпочтение нежирным сортам мяса (крольчатина, говядина), овощам (перец, капуста, свекла), крупам, фруктам и ягодам (цитрусовые, бананы, яблоки, малина и др.). Из напитков рекомендуется употреблять некрепкий чай, морсы и компоты собственного приготовления.
Прогноз и профилактика
Спленомегалия – синдром, который может свидетельствовать о серьезных заболеваниях и потому требует проведения тщательной диагностики. Дальнейшие перспективы зависят от первоначальной патологии. Прогнозирование последствий заболевания не представляется возможным из-за многофакторности данного состояния. Профилактика заключается в предупреждении развития патологии, которая приводит к формированию спленомегалии. С этой целью рекомендовано ежегодное диспансерное наблюдение, своевременное лечение острых процессов в организме и санация хронических очагов воспаления.