Выворот шейки матки после родов
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Выворот шейки матки после родов

Причины самопроизвольного выворота матки после родов

Что это такое

Опущение шейки матки – это частая гинекологическая патология, которая встречается обычно у женщин после естественного родоразрешения. Для этого состояния характерны смещение стенок влагалища, полости цервикального канала и матки с привычного анатомического расположения. На начальных этапах патология протекает бессимптомно. Оставаясь незамеченным, заболевание с годами прогрессирует и приобретает характерные признаки.

В гинекологии выделяют три стадии пролапса:

  • самопроизвольное смещение внутренних органов с привычных мест, при условии расположения шейки внутри влагалища;
  • выход влагалищной части цервикального канала за пределы половой щели во время физических нагрузок или обычного натуживания;
  • полный выворот матки после родов, при котором шейка располагается за пределами малого таза даже в расслабленном состоянии.

Многие женщины не допускают того, что у них может появиться подобная проблема. Заболевание позиционируется возрастным, но свои зачатки оно приобретает в молодости. Поэтому важно для всех девушек и женщин проводить профилактику выпадения матки.

Причины патологии

Основной причиной патологии считаются тяжелые затяжные роды. Во время данного процесса повышается нагрузка на мышцы тазового дна. При рождении крупного ребенка или многоплодной беременности на связках появляются микроразрывы, которые в будущем способствуют потере эластичности. Также причиной пролапса становится грубое и неправильное ведение естественных родов. Использование щипцов, вакуума, выполнение разрезов повышает риск выпадения матки в будущем. Самопроизвольный разрыв тканей тоже увеличивает вероятность появления патологии.

Другой причиной пролапса считаются дистрофические изменения в связочном аппарате. Они могут быть вызваны различными заболеваниями, травмами, оперативными вмешательствами.

Провоцирующим фактором становится длительный кашель, запоры, тяжелый физический труд и уменьшение выработки эстрогенов в организме. В период менопаузы у женщин ускоряется прогрессирование патологии, поскольку яичники утрачивают свою функцию и перестают вырабатывать гормоны.

Клинические проявления выворота матки после родов

На начальной стадии симптомы могут отсутствовать. Со временем женщина начинает чувствовать такие признаки:

  • боли в животе;
  • ощущение присутствия постороннего предмета во влагалище;
  • кровотечения из половых путей;
  • частые воспалительные заболевания мочеполовой сферы;
  • фоновые заболевания шейки матки;
  • недержание мочи;
  • дискомфорт при половом акте.

Чем выше стадия опущения, тем ярче будет клиническая картина. У многих пациенток первыми симптомами становятся непроизвольные мочеиспускания и боль во время половой близости.

Последствия для женщины

Главным последствием для пациентки при опущении матки становится физический и эстетический дискомфорт. При недержании мочи и кала развивается десоциализация, появляются психологические комплексы. При пролапсе становится невозможной интимная близость, что провоцирует недопонимание с партнером.

На поздних стадиях заболевание приводит к атрофическим изменениям в тканях. Из-за расположения внутренних органов за половой щелью часто повторяются воспалительные процессы, на слизистой образуются язвы, повышается кровоточивость тканей. Патология приводит к сосудистым нарушениям, появлению варикозных вен в малом тазу, смещению внутренних органов.

Лечение

В зависимости от исходной ситуации и возраста пациентки, выбирается индивидуальная методика лечения. Молодым женщинам с выворотом 2-3 стадии рекомендуют хирургическое вмешательство. Во время операции выполняется подшивание внутренних органов или протезирование связочного аппарата. При первой степени хороший результат могут дать физиотерапевтическое лечение, гимнастика и ношение пессария.

Пожилым пациенткам с выпадением тоже рекомендуется операция, однако некоторым хирургическое вмешательство противопоказано по состоянию здоровья. В таком случае выбирается паллиативный метод коррекции. Женщине назначается пожизненное ношение пессария, которое может дополняться гормональными, обезболивающими и противовоспалительными препаратами.

Выворот матки после родов – опасное состояние, которое можно предотвратить. Для профилактики необходимо выбрать рациональный подход к ведению беременности и родоразрешению. После родов рекомендуется восстановительная гимнастика, позволяющая усилить эластичность связок таза.

Что такое эктропион шейки матки

Эктропион – это выворот слизистой оболочки шейки матки, которая в норме должна скрываться в глубине цервикального канала. Причины формирования связаны с травмами во время родов. Глубокие разрывы и последующее их не совсем корректное заживление приводит к формированию патологии. Дополнительно провоцируют возникновение такие обстоятельства:

  • Ненадлежащее сопоставление тканей, что в дальнейшем ведет к нарушению анатомии и механическому выворачиванию внутренней слизистой оболочки.
  • Применение при ушивании быстро рассасывающегося шовного материла, например, кетгута. Уже на 3-4 сутки такие нитки самостоятельно исчезают, а ткани, которые они удерживали, расходятся. Получается, что разрыв в родах был ушит, но дальше шов буквально развалился.
  • Сопутствующие воспалительные процессы во влагалище. Они замедляют заживление тканей шейки матки, приводят к осложнениям, несостоятельности швов.

В этих случаях эктропион всегда сочетается с рубцовыми изменениями шейки: она деформируется, имеет некрасивую форму даже при осмотре в обычных гинекологических зеркалах, что является следствием разрывов в родах.

К формированию эктропиона шейки матки могут привести грубые действия при различных оперативных вмешательствах. Чаще всего патология возникает после:

  • диагностических выскабливаний полости матки, гистероскопий;
  • абортов, выкидышей, замерших беременностей;
  • биопсий.

Риск формирования эктропиона шейки матки повышается при увеличении количества проведенных манипуляций, а также при грубых, неаккуратных действиях врача.

Наличие эктропиона не приносит прямую угрозу здоровью женщины. Однако подобные изменения на шейке матки повышают риски следующих изменений:

  • воспаления. Эктропион ̶ это как рана, здесь создаются благодатные условия для размножения патогенных микроорганизмов, женщину начинают беспокоить выделения, боли, присоединяются другие симптомы;
  • формирования дисплазии – хронического воспаления, особенно на фоне вирусной инфекции, приводит к серьезным изменениям на шейке с формированием фоновых для рака состояний;

  • проблемы с зачатием и вынашиванием. Воспаление может приводить к бесплодию, непосредственно рубцовые изменения могут стать механическим препятствием на пути движения сперматозоидов, может нарушаться замыкательная функция шейки матки.

Сам по себе эктропион чаще всего не беспокоит женщину. Жалобы возникают, когда к данному состоянию присоединяются другие осложнения, носящие неспецифический характер. Женщина может отмечать следующее:

  • появление слизистых или другого характера выделений – желтоватых, мутных и т.п.;
  • периодические тянущие боли внизу живота;
  • мажущие кровянистые выделения после половых контактов, физических нагрузок;
  • бесплодие;
  • боли во время месячных, которых ранее не было.

Эрозия и эктропион шейки матки – во многом схожие понятия. Оба состояния могут иметь одинаковые первопричины. Эрозия – это небольшой дефект слизистой, как правило, на фоне травм или половых инфекций. Эктропион – это выворот слизистой, повреждения эпителия здесь нет, просто он не на своем месте. Часто отличить визуально два состояния достаточно сложно, для более детальной диагностики используются следующие методы:

  • сдача анализов крови на половые инфекции по необходимости;
  • кольпоскопия – это осмотр эпителия шейки матки под увеличением с помощью специального прибора наподобие микроскопа;
  • биопсия – забор участка слизистой шейки матки для гистологического исследования. Позволяет установить наиболее достоверный диагноз.

В некоторых случаях повреждение может формироваться на поверхности выворота слизистой, тогда речь идет об эрозированном эктропионе шейки матки – сочетанном состоянии.

Этапы лечения эрозированного эктропиона:

  1. Противовоспалительное и ранозаживляющее. Обнаружение патогенов или признаков инфекционного процесса – прямое показание для местного противовоспалительного лечения или антибиотиков внутрь. В дополнение могут применяться различные свечи, кремы, мази, которые ускоряют эпителизацию слизистой оболочки. Так можно избавиться от небольших по размерам эктропионов.
  2. Контроль эффективности. После окончания курса лечения необходимо пройти повторно кольпоскопию, сдать мазки на онкоцитологию, при необходимости выполнить биопсию шейки матки. Наличие изменений – показание для хирургического вмешательства.
  3. Оперативное вмешательство. При небольших эктропионах без значимых деформаций шейки матки может использоваться лазерное воздействие, криодеструкция в амбулаторных условиях. Выраженные деформации шейки матки в сочетании с эктропионом лучше подвергать радиоволновой конизации или хирургическому иссечению тканей в пределах здоровых тканей.

Выбор метода лечения необходимо осуществлять с учетом того, планирует ли женщина в ближайшем будущем беременность. Если да, стоит использовать максимально щадящие способы устранения патологии.

Читайте подробнее в нашей статье об эктропионе шейки матки.

Причины возникновения эктропиона, в том числе после родов

Эктропион ̶ это выворот слизистой оболочки шейки матки, которая в норме должна скрываться в глубине цервикального канала. Иногда понятие используют для описания эктопии, в этом случае говорят о врожденном эктропионе, хотя это не совсем верно.

После родов

Причины формирования подобного выворота слизистой оболочки связаны с травмами шейки матки во время родов. Глубокие разрывы и последующее их не совсем корректное заживление приводит к формированию патологии.

Дополнительно провоцируют возникновение эктропиона следующие обстоятельства:

  • Не надлежащее сопоставление тканей, что в дальнейшем ведет к нарушению анатомии и механическому выворачиванию внутренней слизистой оболочки.
  • Применение при ушивании быстро рассасывающегося шовного материла, например, кетгута. Так можно достигнуть хорошего гемостаза, но уже на 3-4 сутки такие нитки самостоятельно лизируются, а ткани, которые они удерживали, расходятся. Получается, что разрыв в родах был ушит, но дальше шов буквально развалился.
  • Сопутствующие воспалительные процессы во влагалище. Они замедляют заживление тканей шейки матки, приводят к осложнениям, несостоятельности швов.

В этих случаях эктропион всегда сочетается с рубцовыми изменениями шейки: она деформируетс, имеет некрасивую форму даже при осмотре в обычных гинекологических зеркалах, что является следствием разрывов в родах.

А здесь подробнее о том, когда лучше прижигать эрозию.

После гинекологических манипуляций

К формированию эктропиона шейки матки могут привести грубые действия при различных оперативных вмешательствах. Чаще всего патология возникает после:

  • диагностических выскабливаний полости матки, гистероскопий;
  • абортов, выкидышей, замерших беременностей;
  • биопсий.

Опасно ли состояние

Наличие эктропиона не приносит прямую угрозу здоровью женщины. Однако подобные изменения на шейке матки повышают риски следующих изменений:

  • воспаления. Эктропион, как рана, здесь создаются благодатные условия для размножения патогенных микроорганизмов, женщину начинают беспокоить выделения, боли, присоединяются другие симптомы;
  • формирования дисплазии ̶ хронического воспаления, особенно на фоне вирусной инфекции, приводит к серьезным изменениям на шейке с формированием фоновых для рака состояний;
  • проблемы с зачатием и вынашиванием. Воспаление может приводить к бесплодию, а также непосредственно сами рубцовые изменения могут приводить к механическому препятствию на пути движения сперматозоидов, помимо этого может нарушаться замыкательная функция шейки матки, что чревато бесплодием.

Симптомы патологии

Сам по себе эктропион чаще всего не беспокоит женщину. Жалобы возникают, когда к данному состоянию присоединяются другие осложнения, например, воспаление, и они носят неспецифический характер. Женщина может отмечать следующее:

  • появление слизистых или другого характера выделений ̶ желтоватых, мутных и т.п.;
  • периодические тянущие боли внизу живота;
  • мажущие кровянистые выделения после половых контактов, физических нагрузок;
  • бесплодие;
  • боли во время месячных, которых ранее не было.

Отличия от эрозии

Эрозия и эктропион шейки матки ̶ во многом схожие понятия. Оба состояния могут иметь одинаковые первопричины. Эрозия ̶ это небольшой дефект слизистой, как правило, на фоне травм (например, после половых контактов, неудачных спринцеваний) или половых инфекций.

Читать еще:  Хранение репчатого лука

Эктропион ̶ это выворот слизистой, повреждения эпителия здесь нет, просто он находится не на своем месте. Часто отличить визуально два состояния достаточно сложно, для более детальной диагностики используются следующие методы:

  • Кольпоскопия ̶ это осмотр эпителия шейки матки под увеличением с помощью специального прибора наподобие микроскопа. Он позволяет подробно разглядеть ткани, выявить места с наиболее выраженными отклонениями. При помощи кольпоскопии можно отличить истинную эрозию от эктропиона.
  • Биопсия ̶ забор участка слизистой шейки матки для последующего гистологического исследования. Позволяет установить наиболее достоверный диагноз.

В некоторых случаях повреждение слизистой может формироваться на поверхности выворота слизистой, тогда речь идет об эрозированном эктропионе шейки матки ̶ сочетанном состоянии.

Лечение эрозированного эктропиона

Приступать лечить эктропион шейки матки можно только после тщательного обследования и установления степени изменения тканей. В некоторых случаях удается справиться только консервативными методами, в других же приходится использовать хирургические вмешательства. Этапы лечения следующие:

  • Противовоспалительное и ранозаживляющее. После тщательного обследования становится понятным, есть ли на измененной слизистой участки дисплазии, воспаления.

При необходимости проводится сдача анализов на половые инфекции. Обнаружение патогенов или признаков инфекционного процесса ̶ прямое показание для назначения местного противовоспалительного лечения или антибиотиков внутрь.

В дополнение могут применяться различные свечи, кремы, мази, которые ускоряют эпителизацию слизистой оболочки. Так можно избавиться от небольших по размерам эктропионов.

  • Контроль эффективности. После окончания курса лечения необходимо пройти повторно кольпоскопию, сдать мазки на онкоцитологию, при необходимости ̶ выполнить биопсию шейки матки. Наличие изменений ̶ показания для хирургического вмешательства.
  • Оперативное вмешательство. Выбирается, исходя из имеющихся изменений. При небольших эктропионах без значимых деформаций шейки матки могут использоваться лазерное воздействие, криодеструкция. Они проводятся в амбулаторных условиях. Выраженные деформации шейки матки в сочетании с эктропионом лучше подвергать радиоволновой конизации или хирургическому иссечению тканей в пределах здоровых тканей.

Эктропион ̶ результат травматического повреждения слизистой оболочки шейки матки. Имеет сходства с эрозией, поэтому для установления точного диагноза необходимо использование дополнительных методов диагностики. Только после этого можно сказать, насколько опасно данное состояние. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным в зависимости от объема пораженных тканей.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о причинах, диагностике и лечении эктропиона шейки матки:

Выворот матки

Выворот матки – это редкое осложнение последового или послеродового периода, при котором происходит частичное или полное выворачивание матки слизистой оболочкой наружу. Причины состояния чаще всего кроются в неправильном ведении родов и попытке насильственно отделить плаценту, самопроизвольный выворот происходит редко. Проявляется кровотечением и появлением матки во влагалище, преддверии или за пределами половой щели. Выворот диагностируется при осмотре родильницы. Лечение заключается в экстренном вправлении матки, противошоковых мероприятиях и профилактике инфекционных осложнений.

МКБ-10

Общие сведения

Выворот матки в акушерской практике встречается очень редко. По статистке, это осложнение наблюдается в 1 случае на 45 000 родов. Но в странах с низким уровнем медицинской помощи, нехваткой квалифицированных акушерок частота выворота возрастает до 1 случая на 8 000 родов. Это связано с нарушением техники ведения третьего периода родов. Связь выворота с возрастом роженицы, количеством родов не установлена. Но при высоком паритете, многоплодии, многоводии возрастает риск гипотонии, что является одним из провоцирующих факторов.

Причины

Самопроизвольный выворот встречается редко. Для формирования патологии необходимо, чтобы у женщины была раскрыта шейка матки, наблюдалась гипотония. Производящим фактором выступает давление непосредственно на тело матки или увеличение внутрибрюшного давления. Причиной увеличения риска атонии и выворота становится миома матки, перенесенные операции, синдром Марфана и агрессивная родостимуляция.

  • Использование метода Креде–Лазаревича. В 3-м периоде родов для отделения последа может применяться методика, имитирующая схватки. Сначала проводится бережное поглаживание, а затем дно матки захватывается рукой, сдавливается и немного проталкивается в направлении лона. Если предварительно не проведен массаж тела матки, это становится причиной выворота.
  • Применение метода Гентера. Имитация родовых сил происходит в последовом периоде при неотделившейся плаценте. Акушерка или врач-гинеколог надавливают кулаками через брюшную стенку на дно матки в строну лонного сочленения. Постепенно происходит рождение последа или запускаются механизмы, которые определяют причины выворота.
  • Потягивание за пуповину. Плотное приращение плаценты в области дна матки после продолжительных родов или при многоплодии может стать причиной гипотонии. Натяжение пуповины не приводит к отделению последа, а вызывает выворот матки. Это состояние увеличивает риск тяжелого кровотечения.
  • Рождение миомы. Узел с подслизистым расположением на ножке при увеличении размеров может сместиться к перешейку и вызвать схватки, раскрытие шейки матки, что имитирует родовую деятельность. Но отделение миомы от стенки органа невозможно, а ее рождение может привести к вовлечению маточного дна и формированию выворота.

Патогенез

В норме последовый период длится не более получаса. Задержка последа в матке больше, чем на 30 минут, снижает ее способность к сокращению, ведет к гипотонии. Через 20-25 минут могут предприниматься попытки ускорить отделение детского места при помощи наружных приемов Гентера, Креде-Лазаревича или за конец пуповины. При плотном прикреплении плаценты и развившейся атонии матки эти методы не дают желаемого результата и приводят к смещению дна матки в направлении влагалища или полному вывороту слизистым слоем наружу за пределы родовых путей. Иногда этот процесс сопровождается выпадением влагалища.

Вывернутая матка тянет за собой придатки и яичники, что приводит к раздражению нервных пучков, брюшины и развитию болевого шока. У женщины бледнеет кожа, снижается артериальное давление, но при этом сердце не ускоряет ритм, характерна брадикардия. Причиной непрекращающегося кровотечения становится гипотония миометрия и зияние сосудов. Это усугубляет картину шокового состояния, ведет к истощению системы коагуляции. Если выворот не вправить, через 6-8 часов присоединяется инфекция, а еще позже развивается некроз.

Классификация

Тип выворота матки определяют по степени смещения ее дна относительно других анатомических структур: шейки и влагалища. Это влияет на объем необходимой помощи, клинические симптомы и тяжесть состояния роженицы. Выделяют следующие виды выворота матки:

  • Частичный. В третьем периоде родов дно матки смещается до шейки, формируется кривизна, обращенная вогнутой частью в брюшную полость, а выпуклой – к шейке. Иногда дно проходит в раскрытую шейку.
  • Полный. В родах маточное дно выходит за пределы шейки во влагалище, постепенно выворачивается наизнанку по типу перчатки. В запущенной стадии слизистый слой матки обращен наружу за половую щель, увлекает за собой влагалище.

Симптомы выворота матки

Признаки выворота появляются в последовом или раннем послеродовом периоде. Отделение плаценты может задерживаться на срок до получаса. Если приемы выделения последа достигли цели, выворот может начаться с усиления кровотечения. Женщина ощущает теплую вытекающую кровь на промежности и ягодицах, резкую боль в животе, которая не стихает. Следом возникают признаки шока. Сильно кружится голова, появляется общая слабость, которая является следствием резкого снижения артериального давления. Возникает озноб, мелкая мышечная дрожь.

Из-за раздражения брюшины нет рефлекторной тахикардии, сердце замедляет ритм. Кожа стремительно бледнеет, появляется холодный липкий пот. Губы становятся сухими, мучает сильная жажда. Могут возникнуть тошнота и рвота, которые являются плохими прогностическими признаками. Дыхание учащается. При тяжелой степени шока кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Роженица дышит часто, но поверхностно.

Осложнения

Выворот матки необходимо вправить в срок не позднее 2-6 часов после родов. При отсутствии медицинской помощи возникают тяжелые осложнения, угрожающие жизни. Если у женщины не отделился послед, наблюдается массивное кровотечение. Оно приводит к нарушению в системе коагуляции и является причиной ДВС-синдрома, который проходит несколько фаз. Сначала активируется свертывающая система крови, развивается гиперкоагуляция. В эту фазу существует высокий риск образования тромбов. Факторы свертывания крови расходуются очень быстро, возникает коагулопатия потребления, которая переходит в гипокоагуляцию и усиление кровотечения. Итогом становится геморрагический шок, агония и смерть.

Роды вне медицинского учреждения, которые осложнились выворотом матки, могут сопровождаться инфицированием Clostridium tetani и развитием столбняка. У женщин, которым не провели вправление матки после выворота, быстро возникают инфекционные осложнения, которые приводят к миометриту, некрозу или гангрене. Возникновение этих патологий требует экстирпации матки.

Диагностика

Диагностика выворота проводится по типичной клинической картине. После родов во влагалище определяется мягкое круглое опухолевидное образование красного цвета. При полном вывороте матка появляется снаружи половой щели. Если послед после выворота не отделен, это облегчает диагностику. На дне матки визуально заметна плацента с прикрепленным остатком пуповины.

При частичном вывороте установить диагноз в родах помогает двуручное исследование. Пальпация через переднюю стенку живота определяет на месте половых органов воронкообразное углубление. Манипуляция болезненна, доставляет женщине неприятные ощущения. Состояние женщины после родов с выворотом может быть тяжелым, поэтому другие методы диагностики не используются. Лабораторные анализы, подсчет пульса и измерение артериального давления необходимы для оценки степени тяжести состояния и определения уровня необходимой помощи.

Лечение выворота матки

Лечение проводится экстренно в родзале роддома врачом акушер-гинекологом. Необходимо присутствие ассистента и двух акушерок, а также врача-анестезиолога для наркотического обезболивания и проведения реанимационных мероприятий. Цель терапии выворота – репозиция органа и устранение симптомов шока. Также проводится профилактика инфекционных осложнений.

Консервативная терапия

Если женщине во время родов внутривенно вводились утеротоники, инфузию немедленно прекращают, чтобы не дать сократиться матки до ее вправления. Медсестра обеспечивает венозный доступ, назначаются коллоидные и кристаллоидные растворы для коррекции водно-солевого баланса, уменьшения последствий кровопотери. Используются следующие группы препаратов:

  • Наркотические анальгетики. Необходимы для качественного и быстрого обезболивания манипуляции по вправлению выворота матки и последующего отделения плаценты. Применяются после родов внутримышечно в течение 1-3 суток при выраженном болевом синдроме.
  • Антибиотики. Назначаются для профилактики инфекционных осложнений и развития эндометрита. Применяют цефалоспорины 2-3 поколения в сочетании с метронидазолом, который подавляет анаэробную микрофлору. Продолжительность лечения до 5 суток.
  • Препараты крови. После массивной кровопотери, при развитии ДВС-синдрома для восполнения факторов свертывания применяют свежезамороженную плазму, тромбоцитарную массу или отдельные компоненты свертывающей системы. Цельная кровь при ДВС-синдроме не используется.

Хирургическая помощь

Коррекцию выворота проводят под общей анестезией после уменьшения признаков шока. Сначала проверяют возможность отделения плаценты. Если она плотно прикреплена, проводят вправление и только после этого ручное отделение. В противном случае возникает кровотечение, которое невозможно остановить из-за гипотонии. Для облегчения манипуляции производят рассечение задней губы шейки. Выворот вправляют осторожным введением тела органа в обратную сторону или применяют метод Джонсона, при котором сначала матку смещают в полость живота и после этого выворачивают.

При неудачном вправлении выворота производят лапаротомию. Во время операции сочетают методику репозиции по Джонсону и дополняют ее процедурой Хантингтона. Если выворот матки сопровождается спазмом шейки, манипуляция становится невозможной. Ее заменяют операцией Холтейна, при которой процедура Хантингтона дополняется разрезом контракционного кольца на шейке.

Читать еще:  Огрубление кожи на пальцах рук причины

После коррекции выворота на низ живота укладывается грелка со льдом, назначаются утеротоники (раствор окситоцина внутривенно для улучшения сократимости матки, снижения риска кровотечения). Некоторые врачи для профилактики повторного выворота после родов накладывают компрессионные швы, вводят вагинальный баллон.

Реабилитация

После выворота матки женщина должна пройти восстановительное лечение. Анемия, которая развилась после осложненных родов, корректируется при помощи препаратов железа. Используются ферментные препараты для предупреждения развития спаечного процесса в малом тазу. Ограничивается поднятие тяжестей больше 3 кг на протяжении месяца. Чтобы исключить натуживание и повышение внутрибрюшного давления, корректируется питание, при склонности к запорам применяются слабительные средства. Обязательна эффективная контрацепция в течение 2-х лет, чтобы избежать новой беременности.

Прогноз и профилактика

Прогноз при вывороте матки зависит от скорости оказания медицинской помощи и степени шокового состояния, может угрожать жизни матери. Но в большинстве случаев все заканчивается благоприятно. Профилактика заключается в рациональном ведении родов. Необходимо избегать агрессивной стимуляции, назначения больших дозировок утеротоников, чтобы не вызвать аномалии родовой деятельности. При задерживающемся последе в полости матки рекомендуется использовать ручное отделение плаценты под наркозом, как более безопасный способ родовспоможения.

Выворот шейки матки при родах: лечение, причины, симптомы, признаки, последствия

Острый выворот матки — редкое, но угрожающее жизни осложнение третьего периода родов.

Частота его колеблется от 1 : 2000 родов до 1: 50 000 родов, что в значительной степени зависит от принятых стандартов ведения третьего периода родов. Острый выворот матки происходит в течение 24 ч после родов; подострый — от 24 ч до 4 нед.: диагноз хронического выворота матки ставят после 4 нед. или у небеременной женщины. Случаи подострого и хронического выворота матки требуют хирургического лечения.

Виды выворота шейки матки в родах

Неполный выворот происходит, когда дно матки выворачивается наизнанку, как носок чулка, но не проходит через шейку матки.

Полный выворот происходит, когда дно матки полностью проходит через шейку и располагается во влагалище или (реже) за пределами половой щели.

Выворот матки иногда подразделяют по степеням:

  • 1-я степень — неполный выворот;
  • 2-я степень — полный выворот во влагалище;
  • 3-я степень — полный выворот за пределы половой щели.

Причины выворота шейки матки в родах

Матка выворачивается только в расслабленном состоянии, если она не сократилась, что является важным предрасполагающим фактором наряду с прикреплением плаценты в области дна матки. Дополнительными факторами являются следующие.

  1. Неправильное ведение третьего периода родов, а именно оказание давления на дно матки и/или потягивание за пуповину до отделения последа и сокращения матки. Выворот матки при таком оказании пособия наблюдается в большинстве случаев, несмотря на кажущуюся неожиданность для акушера. Манро Керр (1908), оценивая случаи острого выворота матки с целью установить причину, писал: «При изучении их становится очевидным, что в большинстве случаев несчастье является результатом оказания давления сверху или потягивания снизу. Просматривая все эти случаи, я нисколько не был удивлен, что причиной в основном была тракция за пуповину».
  2. Абсолютная короткость пуповины или ее относительное укорочение в результате обвития вокруг тела плода в сочетании с тракциями пуповины при рождении ребенка.
  3. Резкое повышение внутрибрюшного давления при кашле или рвоте. Это может произойти, когда при расслабленной матке и прикрепленной в области дна плаценте оказывают сильное воздействие на дно матки, вызывающее резкое повышение внутрибрюшного давления.
  4. Патологическое прикрепление плаценты в области дна матки.
  5. Ручное отделение плаценты. Участок плаценты может остаться прикрепленным к стенке матки, поэтому при тракции плаценты за пуповину происходит также тракция дна матки. Это возможно, если во время кесарева сечения ручное отделение плаценты проводят раньше сокращения матки.
  6. Патология соединительной ткани, например синдром Марфана.

Симптомы и признаки выворота шейки матки в родах

Диагноз ясен и очевиден при появлении объемной кровоточащей массы, с прикрепленной плацентой или без нее, в области половой щели. Это самое явное клиническое проявление, однако встречается оно очень редко.

Другими признаками и симптомами являются:

  • сильная постоянная боль в гипогастрии в третьем периоде родов;
  • шок, тяжесть которого сначала не соответствует видимой кровопотере. Развитие шока обусловлено смещением воронкотазовой и круглой связок матки, яичников и соответствующих иннервирующих волокон, что способствует появлению вазовагального рефлекса (бледность пациентки, пот, брадикардия, глубокая гипотензия, в редких случаях возможна остановка сердца);
  • при полном вывороте матка не пальпируется через переднюю брюшную стенку, дно матки находится за пределами половой щели либо во влагалище. В случае неполного выворота матки расположение дна может казаться нормальным, и только у худых женщин можно пропальпировать воронкообразное углубление частичного выворота.

Тактика ведения при вывороте шейки матки в родах

Выворот матки может произойти, если миометрий и шейка расслаблены. Быстрая постановка диагноза «гипотоническое состояние миометрия и шейки позволяет выполнить вправление. Таким образом, в случае выворота матки следует немедленно попытаться выполнить ручное вправление. Однако обычно в течение 1-2 мин шейка и нижний маточный сегмент сокращаются, и это сокращение в сочетании с большой массой матки, отеком и сокращением дна делает вправление без анестезии очень затруднительным, болезненным и, как правило, невозможным. При неудавшейся первой попытке вправить матку порядок действий может быть следующим:

  • вызвать ассистентов (анестезиолога, медсестру, акушера);
  • подготовиться к развитию кровотечения и гиповолемии, которые в большинстве случаев следуют за шоком, несмотря на его изначально неврогенную природу. Необходимо установить два внутривенных катетера большого диаметра, быстро перелить 1-2 л кристаллоидов, совместить 4 дозы донорской эритроцитарной массы и установить катетер Фолея в мочевой пузырь:
  • ввести внутривенно небольшие дозы морфина, если боль является доминантным симптомом;
  • выбрать вид анестезии в зависимости от наличия оборудования и заключения анестезиолога. Уже проведенная эпидуральная анестезия обеспечит адекватное обезболивание. В редких случаях, когда состояние пациентки стабильное, нет кровотечения и жизненные показатели в норме, некоторые анестезиологи предпочитают выполнить спинальную анестезию. Однако у большинства пациенток наличие сердечно-сосудистой недостаточности и состояние шока делают проведение регионарной анестезии неприемлемым. Таким образом, чаще выбор падает на наркоз с использованием фторированных углеводородов (севофлюран, изо-флюран) для обеспечения релаксации матки. В прошлом для этой цели успешно использовали галотан, который был заменен в связи с такими редкими побочными действиями, как нарушение сократимости миокарда, развитие аритмии и гепатотоксичность;
  • провести токолиз, если наркоз не обеспечил достаточной релаксации матки или в случае применения регионарной анестезии;
  • выполнить ручное вправление матки, как только проведена анестезия и введены токолитики. Если послед полностью прикреплен ко дну, не нужно отделять его, т.к. это увеличит кровопотерю. Если послед прикреплен частично, следует отделить его.

«Успешность ваших действии будет зависеть главным образом от их быстроты: матка должна быть вправлена срочно; но, если вы замешкаетесь или приложите чрезмерные усилия, осуществить это будет невозможно»

Дно матки (с плацентой или без нее) захватывают ладонью руки, причем пальцами необходимо ощущать область перехода матки в шейку. Матку поднимают целиком и заводят выше уровня пупка. Дополнительное усилие нужно прикладывать кончиками пальцев, чтобы равномерно и последовательно надавливать и проталкивать стенки матки через шейку. Дя полного вправления необходимо оказывать давление в течение 3-5 мин. Когда дно матки будет вправлено, нужно удерживать руку в полости матки до быстрого введения окситоцина для сокращения матки. Почувствовав, что матка сократилась, следует медленно вывести руку.

При быстром ручном вправлении больше шансов достичь цели. При соответствующей анестезии и токолизе в течение 2 ч с момента постановки диагноза манипуляция обычно эффективна.

  1. В случае отсроченного начала лечения и/или при неудавшемся ручном вправлении следует применить технику гидростатического вправления по О’Салливану. Перед началом этой процедуры необходимо убедиться в отсутствии разрывов мягких половых путей (в случае обнаружения разрывов их следует ушить). Принцип манипуляции заключается во введении большого объема жидкости (3-5 л) в верхнюю часть влагалища и «раздувании» таким образом сводов для растяжения цервикального канала, что позволяет осуществить вправление матки. Используют емкости с теплым физиологическим раствором объемом по 1 л, который вводят под давлением. Систему для внутривенного введения проводят в задний свод влагалища одной рукой, которой одновременно охватывают дно матки. Другой рукой закрывают половую щель, охватывая запястье, чтобы не допустить выливания жидкости. Канюлю молено присоединить к силиконовой чашке вакуум-экстрактора, установленной в области половой щели для обеспечения лучшей герметичности. В случае неудачного ручного вправления техника по О’Салливану может быть крайне эффективной.
  2. В редких случаях при большой отсроченное™ проводимых манипуляций вправление с использованием гидростатической техники или без нее может быть неэффективным. В этой ситуации методом выбора является хирургическое вправление. Оно заключается в проведении лапаротомии и операции Хантингтона, при которой зажим Аллиса или подобные ему используют для захвата миометрия непосредственно внутри воронкообразного углубления вывернутой матки. Перед наложением зажима Аллиса необходимо растянуть контракционное кольцо пальцами или браншами зажима. Систематично и последовательно, используя зажим с двух сторон, дно матки высвобождают из воронки до полного вправления.
    Иногда шейка настолько сжата, что попытка выполнить операцию Хантингтона не имеет успеха, и ее проведение приводит лишь к растяжению миометрия и повреждению матки. В этом случае следует провести операцию Холтейна. Выполняют разрез задней части контракционного кольца и вправление матки с помощью зажима Аллиса, как при операции Хантингтона. Разрез ушивают сразу после вправления.
  3. При любом способе вправления необходимо последующее введение окситоцина для поддержания сокращения матки в течение 8-12 ч. После начального внутривенного введения окситоцина можно использовать простагландины длительного действия, такие как 15-метил ПГF или мизопростол.
  4. В течение 24-48 ч необходимо введение антибиотиков широкого спектра действия, т.к. при данных манипуляциях происходит травматизация большой поверхности матки и воздействие на нее бактериальной флоры влагалища.

При остром вывороте матки и отсутствии анестезиологического оборудования вправление выполняют с помощью комбинации внутривенного введения наркотических анальгетиков, ингаляционного наркоза и сочетания пудендальной и парацервикальной блокады, насколько это возможно и выполнимо. Если ручное вправление не удалось, следует применить гидростатическую технику по О’Салливану.

Острый выворот матки — явная угроза жизни матери, особенно при отсутствии оборудования для проведения анестезии и вправления матки. Бережное и адекватное ведение третьего периода родов может полностью предотвратить развитие данного осложнения.

Причины деформирования шейки матки после родов

При гинекологическом осмотре в 5% случаев выявляют проблемы с органами. Рубцовая деформация шейки матки после родов считается опасной патологией, охватывающей цервикальный и вагинальный канал. За счёт изменений в структуре и длине шейки происходит смещение половых органов. Проблему нельзя игнорировать, так как отсутствие лечения приводит к развитию злокачественного заболевания.

Читать еще:  Как проходит процесс изобретения и испытания лекарств?

Степени деформации

Крупные малыши более 3,5 кг при проявлении на свет проходят через родовые пути. Если мышцы слабые, у женщины возникают травмы и разрывы. Шейка восстанавливается не полностью, появляются рубцы. Ткань становится грубая, неэластичная. Раскрытие шейки матки после родов не всегда указывает на патологию. У женщин, которые рожают не в первый раз, остаётся небольшой зев.

Как меняется шейка матки после родов:

  1. орган красного цвета в виде шара длиной 135 мм;
  2. овальная форма, жёлтые выделения, длина 110 мм;
  3. грушевидная нормального цвета с обычным размером 9 мм.

Шейка матки через полтора месяца будет не конической, как до беременности, а цилиндрической. Это не влияет на здоровье. Форму определяет гинеколог на осмотре. Происходит практически полное восстановление, если нет проблем со здоровьем. Масса органа около 50 гр. Фундус матки после родов находится на 12–15 см выше лона.

Может ли шейка матки закрыться после раскрытия? Да. Когда появился первенец, закрытие будет полным, если при разрывах правильно наложили швы. При повторном процессе допускается прохождение одного пальца при осмотре у гинеколога.

Женщина не сможет самостоятельно определить, деформировалась шейка матки после родов или нет. Патология оказывает влияние на последующую беременность. Чаще возникают выкидыши, открывается кровотечение, околоплодные воды подтекают до начал процесса.

Среди факторов, способствующим разрывам, выделяют изменения воспалительного и дистрофического характера. Вид заболевания определяется с учётом наружного диаметра раскрытого зева, сколько имеется рубцов, увеличился ли их размер. Что происходит с окружающими тканями, состояние экзоцервикса.

Во время родов шейка становится гладкой, края — тонкими и растягиваются. От наружной части к внутренней ткани разрываются. Ограничиваются областью влагалища, не доходят до сводов. Иногда захватывают брюшину. Рубцовая деформация шейки матки проявляется вследствие неправильно зашитых или не обработанных разрывов. Орган выворачивается в сторону влагалища. Приводит к воспалительным процессам, загрубению эндометрия, эрозии.

Различают четыре уровня изменений:

  • I степень. Гинеколог вводит кончик или весь палец через отверстие в форме конуса. Глубина разрывов не более 2 см. Выявляют признаки эктропиона шейки матки после родов в нижнем отделе цервикального канала;
  • II степень. Открытая часть не идентифицируется. Важными являются передняя и задняя сторона. Старые разрывы распространяются до сводов. Эндоцервикс полностью выворачивается;
  • III степень. Растянулась матка после родов, трещины проходят до влагалища. Невозможно определить наружный зев. Выявляют гипертрофированность одной губы шейки. Диагностируют воспалительный процесс и дисплазию эпителия;
  • IV степень. Есть старые разрывы и трещины, которые доходят до свода влагалища. Выворот матки после родов соединяется с недостаточностью мышц таза.

Эктопия возникает в результате разреза ткани при родах. Слизистая оболочка цервикального канала распространяется до нижней части органа. Эктропион – более сложная форма болезни, при которой слизистая разворачивается к влагалищу. Трудно диагностировать за счёт позднего выявления посторонней ткани снаружи. Деформация рубцов происходит при зашивании после родов. Шейка матки на ощупь неестественная, с изменённой структурой, омертвлением частей ткани.

Симптомы и диагностика

При первой степени болезни увеличивается количество шеечных выделений. Если рубцовая деформация сильнее выражена, появляются ноющие и тянущие боли в пояснице и внизу живота. Изменяется цвет белей: они становятся мутными, белыми или жёлтыми. Цикл не нарушается, но увеличивается на 1–2 дня. Иногда возникают неприятные ощущения во время полового акта.

Определить изменения шейки матки после родов может гинеколог. Женщину отправляют на дополнительную диагностику. Проводят биопсию, кольпоскопию, берут мазок на цитологию. Необходимы анализы на ПЦР для выявления инфекционных заболеваний. Первичную деформацию сложно выявить. Если есть сомнения, сдают анализы крови на гормоны.

Рыхлая шейка матки – это состояние, при котором уменьшается плотность и упругость тканей. За счёт снижения тонуса открывается зев. Возникает при слабости мышц, ослаблении иммунитета, цервикальной недостаточности. Патология провоцирует выкидыши и преждевременные роды.

Вследствие травмирования мышцы растягиваются, не всегда возвращаются в прежнее положение. Подвергаясь нагрузке, расслабляются настолько, что после родов из матки торчит кишка. На начальной стадии выпадение убирают физическими нагрузками, лечебной гимнастикой.

Анализы через месяц помогут выявить болезнь на ранней стадии. Проведение кольпоскопии позволяет определить изменения шеечного эпителия. При возникновении подозрений на патологию проводят биопсию, делают забор мазков с применением специальных растворов.

Причины

Деформация развивается после родов и может быть врождённой патологией. Чаще встречается у женщин репродуктивного возраста вследствие рубцов, спаечных процессов. Причиной выступает использование акушерских щипцов при оперативных родах, ручного пособия при тазовом предлежании плода.

Вывернутая шейка матки выявляется после трудных родов, если окружность головы малыша больше при затылочном предлежании. Патология возникает при быстром процессе, когда матка не успевает расшириться в достаточной степени, при затяжных родах, преждевременном излитии околоплодных вод.

Деформацию наблюдают при травмах и разрывах, хирургическом вмешательстве, хроническом воспалении шейки матки, которые приводят к рубцеванию ткани и деформации. Для ушивания внутренних разрывов используют саморассасывающийся материал. При отсутствии вторичной инфекции они быстро заживают.

При выявлении проблемы определяют воронкообразную форму циркулярного канала шейки матки. Нарушается анатомическое расположение мышечных волокон, орган не может сокращаться. Сужение отмечают, если размеры шейки меньше 5 мм. У женщины возникает олигоменорея в виде нарушения менструального цикла. Крайняя степень – его непроходимость с механической преградой, влияющей на дальнейшую деформацию.

Удлинение шейки означает, что размеры органа больше 45 мм. Сопутствует изменению толщины стенок матки и зева. Укорочение – величина не превышает 25 мм. Происходит вследствие прохождения по родовым путям крупного малыша и неправильно наложенных швов. Нарушается нормальное физиологическое строение шейки, развивается регенерация тканей, рубцевание, что способствует дальнейшей деформации.

Последствия и осложнения

Шеечный канал частично утрачивает функции, так как частью тканей становится рубец. Снижается защита оболочки, так как нарушено качество слизи. Возникают негативные последствия деформации шейки матки после родов в виде выворота канала во влагалище.

Эктропион возникает из-за разрыва мышц цервикса. При посещении гинеколога выявляют цервицит после родов, эндометрит, эктопию, атрофию тканей. Продольные, которые расположены возле губ, остаются целостными. Они активно сокращаются. Наружный зев деформируется, выворачивается и провисает во влагалище.

Ткани подвергаются воздействию среды, развивается эрозия, происходит атрофия желёз, слизь не вырабатывается в привычном режиме. Отмечают анатомические и физиологические изменения, женщина больше склонна к развитию воспалительных процессов.

Воспалённая шейка матки после родов может быть при травмировании половых органов, если между раскрытием и появлением младенца проходит более 6 часов. После завершения процесса на стенках матки остаются ткани плаценты. Если они вовремя не обнаружены, начинается воспаление.

Когда у женщины вылезла шейка после родов, снижается тонус мускулатуры промежности, чувствуют инородное тело, дискомфорт при движении. Происходит опущение кишечника и мочевого пузыря. Сдавливаются кровеносные сосуды, нарушается питание тканей.

Влияние на беременность и роды. О здоровой шейке свидетельствует слизистая пробка, находящаяся в канале веретенообразной формы. Это защитный барьер в цервиксе. Появление рубцов указывает на ороговение ткани, перерождение эпителиальных клеток. Увеличивается риск развития раковых образований, происходит искривление шейки матки.

Все изменения представляют собой угрозу для репродуктивной функции организма. Женщина не может родить самостоятельно, используют оперативное родоразрешение. При локализации в области цервикального канала зачатие происходит, если отсутствовали симптомы. Влияние оказывается на течение беременности. Повышается риск невынашивания, инфицирования плода через влагалище. Женщине нужно вести менее активную жизнь, соблюдать половой покой. При рубцевании возможны самостоятельные роды, если шлейка самостоятельно раскрылась.

Лечение

Тактика лечения выворота шейки матки подразумевает полный осмотр и установление степени тяжести болезни. Гинеколог отмечает причину развития недуга, насколько поражены ткани. Имеет значение возраст пациентки, наличие воспалений и инфекционных заболеваний. Терапия включает лекарственные средства и проведение операции.

При незначительных изменениях, если поражение тканей неглубокое, выбирают лазерную пластику, криодеструкцию или диатермокоагуляцию. При сильной деформации и подозрении на новообразование проводят эксцизию шейки.

Лечение расхождения элеваторов матки терапевтическим способом эффективно только в начальной стадии. Запущенное состояние восстанавливают хирургическим путём. Передовые методики позволяют проводить лечение и снизить вероятность рецидива. За счёт щадящего режима проведения показаны пожилым пациенткам. Все манипуляции проводят через влагалище.

Перинеолеваторопластика. Качественная операция, если болезнь обнаружена на ранней стадии. Мышцы могут ещё самостоятельно сокращаться. Метод направлен на лечение ректоцеле, цистоцеле, деформацию.

Кольпоррафия. Проводят с целью сшивания стенок влагалища. Укрепляют, ликвидируют грубые, причиняющие боль рубцы.

Операция Лефора-Нейгебауэра. Проводится только при отсутствии интимных отношений.

Все способы призваны вернуть естественное состояние шейки матки, микрофлоры влагалища. Лечение длительное, но в 90% случаев полностью избавляет от проблем. Женщина сможет забеременеть и выносить ребёнка. Деформация поддаётся лечению. Восстанавливаются барьерные функции слизистой цервикса, проводится профилактика новообразований.

Народное лечение рыхлой матки приносит результаты, если использовать настойки и отвары из трав регулярно. Готовят сироп с подорожником, добавляют мёд и семена душистого сельдерея. Делают настойку с семенами укропа. Пьют три недели, две отдыхают. Курс 3 месяца. Настой с мелиссой заваривают в термосе и принимают по 50 г за час до еды.

Прогноз и профилактика

Гинеколога посещают регулярно один раз в полгода. Выполнение рекомендаций позволит заживлению пройти быстро и эффективно. Планируют беременность через 4–5 месяцев успешного лечения. Гарантировать, что повреждений матки можно избежать не сможет никто. Многое зависит от акушеров, которые будут рядом с роженицей во время появления малыша.

Реконструктивно-пластические операции восстанавливают форму и функции шейки матки в 95% случаев деформации. При наложении кисетных швов положительную динамику отмечают в 80% проведённых процедур. В профилактических целях назначают инвазивное лечение. Если есть травматические разрывы, проводят ушивание с постоянным контролем у гинеколога.

При выборе консервативного лечения не отказываются от массажа. Он влияет на кровоток. Выполняют физические упражнения для укрепления мышц промежности. Профилактические меры включают адекватное ведение половой жизни. Применяют современные способы контрацепции, чтобы избегать абортов. Минимизируют риск заболеваний ЗПППП, выбирая постоянного партнёра, отказываются от случайных связей.

Своевременно становятся на учёт по беременности, заранее готовятся к родам и грамотному ведению процесса. Посещают курсы, где рассказывают о правильном дыхании, положении тела. Контролируют эндокринные и гормональные нарушения.

Избежать деформации шейки матки можно, если заблаговременно позаботиться о здоровье. Вопросы решаются на приёме у гинеколога. При выявлении непонятных симптомов сдают анализы для подтверждения или исключения развития болезни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector