Зачем, когда и как делают анализ крови на коагулограмму?
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Зачем, когда и как делают анализ крови на коагулограмму?

Что показывает коагулограмма крови. Как сдавать кровь на коагулограмму

Каждому больному человеку доктора назначают множество самых разных анализов. Однако для чего все они предназначены, знают далеко не все. В данной статье пойдет речь о том, что же такое коагулограмма крови.

Обозначение понятий

Разберемся с основным понятием, которое активно будет использоваться в данной статье. Итак, коагулограмма крови – это ее анализ на гомеостаз. Иными словами, будет исследоваться сама система свертываемости крови.

Свертываемость крови – процесс ее загустевания из жидкой консистенции до состояния так называемого сгустка. Это естественное явление, определенная защитная реакция организма на потерю крови. Сам процесс свертывания регулируется такими важными системами, как эндокринная и нервная.

Подготовка к сдаче анализов

Как сдавать кровь на коагулограмму, что для этого необходимо знать? В первую очередь стоит сказать о том, что к данной процедуре необходимо предварительно подготовиться. Только так полученные результаты окажутся правильными и смогут указать либо на наличие проблем, либо на их отсутствие.

  1. Перед сдачей анализа нельзя принимать пищу на протяжении 10-12 часов. Именно поэтому данный анализ берут утром. Пациенту говорят о том, что нельзя завтракать. То есть анализ сдается натощак.
  2. Вечером, в день перед сдачей крови, больному рекомендован легкий ужин без жирных блюд, копченостей, жареной пищи.
  3. Пить утром перед анализом можно. Однако только чистую воду без газа. Под запретом кофе, чай, соки.
  4. Если пациент курит, в течение часа перед сдачей анализа следует воздержаться от сигарет.
  5. Доктора рекомендуют: перед тем как сдавать анализ крови на коагулограмму, необходимо выпить стакан чистой воды (200-250 мл).
  6. В день сдачи анализа не рекомендуется перенапрягаться как физически, так и эмоционально.
  7. Непосредственно перед забором крови пациент должен быть спокоен, уравновешен. Пульс должен прийти в норму.
  8. Если человек принимает медикаментозные препараты, которые влияют на свертываемость крови, обязательно об этом надо сказать медикам.
  9. Если пациент плохо переносит процесс забора крови, специалистов об этом также надо предупредить.

Как и откуда?

Если пациенту назначена коагулограмма, откуда берут кровь в таком случае? Забор будет произведен из вены. Полученную жидкость помещают в пробирки (до определенной метки), в которые накануне был добавлен консервант.

  1. Место прокола предварительно обрабатывается спиртом (но не эфиром!).
  2. Прокол производится только после полного высыхания спирта.
  3. Перед забором крови лучше всего жгут не накладывать. Все дело в том, что перетяжка конечности человека активизирует свертываемость крови, в таком случае результаты могут оказаться искаженными.
  4. Первые 5-6 капель крови в пробирку не пускают (промокают тампоном), так как они могут содержать тканевый тромбопластин.

Важно: если пациенту назначено несколько анализов, в самом начале происходит забор крови на коагулограмму, фибриноген и протромбиновый индекс.

Показания

Когда же может быть назначена коагулограмма крови?

  1. Если у пациента есть проблемы со свертываемостью крови.
  2. Данный анализ обязательно назначается больным, которые идут на операцию.
  3. Если у пациента (пациентки) наблюдается маточное или иного рода кровотечение.
  4. Данный анализ нужен тем больным, которые проходят лечение при помощи антикоагулянтов.
  5. Если у пациента в анамнезе значится инфаркт или инсульт.
  6. Данный анализ нужен людям, у которых есть проблемы с печенью или работой сосудов.
  7. При аутоиммунных заболеваниях также необходимо сдавать кровь на коагуалограмму.
  8. Анализ нередко назначается беременным женщинам.
  9. Показанием к его сдаче является варикозное расширение вен нижних конечностей.

Время свертывания

Среди основных показателей коагуалограммы выделяют время свертываемости крови. Так, медики определяют, сколько же кровь будет идти, например, от момента пореза и до полной ее остановки. Нормальный интервал:

  • от 30 секунд до 5 минут, если речь идет о капиллярной крови;
  • около 10-15 минут, если это венозная кровь.

Данный показатель позволяет судить о том, насколько хорошо тромбоциты справляются со своей задачей. Когда длительность кровотечения из раны может быть увеличена:

  1. При нехватке в организме витамина С.
  2. Если по определенной причине число тромбоцитов снижено.
  3. Если пациент длительное время принимает антикоагулянты – к примеру, препарат «Аспирин».
  4. При гемофилии или заболеваниях печени.

Быстрее представленных показателей кровь может сворачиваться, если пациент принимает гормональные контрацептивы или же ранее имели место обильные кровотечения.

Это протромбиновый индекс. Данный показатель очень важен, так как он позволяет контролировать состояние печени. Нормальное его значение: 80-120%. ПТИ может повышаться в следующих случаях:

  1. Если женщина беременна (это нормально).
  2. Если пациент принимает противозачаточные препараты перорально.
  3. Если есть риск возникновения опасных для организма тромбов.

Если ПТИ ниже нормы, для больного это чревато кровотечениями. А чтобы данный показатель находился в стандартных пределах, пациенту надо принимать витамин К.

Тромбиновое время

Какие еще показатели важны, если пациенту назначена коагулограмма крови? Это тромбиновое время. В норме оно равняется 15-20 секундам. За этот период измеряется процесс превращения фибриногена в фибрин. Если же данный показатель удается получить за более длительно время, это может говорить о следующих проблемах:

  • в крови пациента избыток фибриногена;
  • имеется недостаток белка в организме;
  • развилась тяжелая почечная недостаточность.

Если пациента лечат при помощи такого препарата, как «Гепарин», данный показатель надо строго контролировать. Как он обозначается в медицине? Коагулограмма крови – МНО, т.е. международное нормализированное отношение.

Данная аббревиатура расшифровывается так: «активное частичное тромбопластиновое время». Стоит сказать о том, что это самый чувствительный показатель на свертываемость крови. Он демонстрирует, насколько быстро образовывается кровяной сгусток после присоединения к плазме хлорида кальция или иных компонентов. Нормальный показатель – 30-40 секунд. Если коагулограмма крови (АЧТВ) выше нормы, это может свидетельствовать о том, что у пациента больная печень или же в его организме нехватка витамина К.

Это активированное время рекальцификации. Данный показатель позволяет выяснить, как протекает один из этапов свертываемости крови. Нормальные данные: от 50 до 70 секунд. Если показатели меньше, это может говорить о том, что у пациента состояние тромбофилии. Если же промежуток времени существенно больше, причиной может быть следующее:

  • существенное снижение количества тромбоцитов в крови;
  • гепариновая терапия;
  • одно из критических состояний: травма, ожог, шок.

Концентрация фибриногена

Нормальный показатель: от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Понижаться он может при различных заболеваниях печени. Повышается в следующих ситуациях:

  1. Если у больного есть злокачественные образования.
  2. При острых инфекционных заболеваниях.
  3. При нехватке гормонов щитовидки.

Данный показатель расшифровывается так: «растворимые фибрин-мономерные комплексы». Это маркер внутрисосудистого свертывания крови. Он демонстрирует изменение фибрина под воздействием тромбина и плазмина. Верхний предел нормы: 4 мг/100 мл. Изменяться он может в зависимости от тех же причин, что и фибриноген.

Тромботест

Что показывает коагулограмма крови, если рассматривается такой показатель, как тромботест? Он позволяет выявить количество фибриногена, который содержится в крови пациента. Нормальные показатели: тромботест 4-й или 5-й степени.

Толерантность к гепарину плазмы

Данный показатель указывает на количество тромбина в крови. В таком случае можно будет увидеть, за какой период времени в плазме крови образуется сгусток фибрина (это должно произойти после введения в кровь гепарина). Нормальные показатели: 7-15 минут. Снижается устойчивость крови к гепарину, если у больного есть проблемы с печенью (15 минут и более). Гиперкоагуляция (которая характерна для беременных), наличие раковых опухолей, заболевания сердечно-сосудистой системы, а также послеоперационный период – эти проблемы могут обуславливать показатели, при которых толерантность крови составляет менее 7 минут.

Фибринолитическая активность

Данный показатель позволяет выявить, насколько кровь может самостоятельно растворять возникшие тромбы. Отвечает за это фибринолизин, который находится в плазме и может расщеплять структуру тромба. Если же у пациента тромбы растворяются быстрее нормы, значит, у него есть риск возникновения кровотечений.

Показатели по Дьюку

Если больному надо сдать анализ крови на коагулограмму, может также исследоваться продолжительность кровотечения по Дьюку. В таком случае пациенту проколют палец. Глубина проникновения ланцета (специального инструмента) – 4 мм. Далее примерно каждые 20-30 секунд специальной бумагой у пациента будут сниматься капельки крови. После удаления одной капельки врач засекает время, на протяжении которого из ранки покажется следующая. Данным способом у пациента проверяют капиллярную свертываемость крови. В идеале данный показатель должен колебаться в пределах полутора-двух минут.

Фибриноген

Хочется еще раз напомнить, что же исследует коагулограмма, – свертываемость крови. Очень важно исследовать синтезируемый печенью белок, который называется фибриногеном. При особых условиях он в кроветворной системе синтезируется в такое важнейшее вещество, как фибрин. Нормальное содержание фибриногена в крови здорового человека: 2-4 г/л. Когда показатели могут быть снижены:

  1. Если у женщины токсикоз во время вынашивания малыша.
  2. Если у пациента цирроз печени.
  3. При очень тяжелых формах такого заболевания, как гепатит.
  4. При сбоях в работе гомеостаза.
  5. При недостатке в организме витаминов группы В или аскорбиновой кислоты.
  6. Данные показатели могут понижаться, если пациент принимает рыбий жир, анаболики или антикоагулянты.

Показатели фибриногена превышают норму в следующих случаях:

  1. При острых инфекциях.
  2. При пневмонии.
  3. При воспалительных процессах.
  4. Во время вынашивания малыша.
  5. После родов.
  6. После операций.
  7. При инфаркте или инсульте.
  8. После полученных ожогов.
  9. Как следствие приема гормональных контрацептивов.

Важно: показатель фибриногена В должен быть отрицательным.

Ретракция кровяного сгустка

При сдаче коагулограммы крови норма данного показателя должна составлять от 45 до 65%. В данном случае исследуется снижение объема кровяного сгустка, его уменьшение вместе с выделением при этом сыворотки крови. Показатели повышаются в результате анемии. Понижаются, если у пациента уменьшается количество тромбоцитов или увеличивается – эритроцитов.

Данный показатель предоставляет информацию о времени рекальцификации плазмы. Норма: от 60 до 120 секунд. Это один из самых важных показателей гомеостаза. Если время меньше указанного, можно говорить о том, что у пациента гиперактивная свертываемость крови.

Несколько слов о детях

Важно сказать о том, что у маленьких пациентов одни показатели будут отличаться от представленных выше норм немного, другие – существенно. Так, к примеру, оптимальное количество фибриногена в крови ребенка составляет около 1,25–3,00 г/л. В это же время у взрослого человека – 2-4 г/л. Деткам данный анализ может быть назначен в следующих ситуациях:

  1. Перед оперативным вмешательством.
  2. При частых кровотечениях.
  3. Если есть подозрения на гемофилию или иные заболевания, которые касаются кровеносной системы.

Несколько слов о беременных женщинах

Дамам, которые вынашивают малыша, данный анализ делают трижды за 9 месяцев (по 1 разу в каждом триместре). Это очень важно, так как гормональная система беременной изменяется, что влияет на гомеостаз (изменения не патологические, а физиологические, т.е. нормальные). Также указанное исследование поможет выявить угрозу выкидыша или преждевременных родов (что нередко происходит в результате тромбообразования). В первом триместре показатели свертываемости крови могут увеличиваться, ближе к родам – уменьшаться. Все это нормально, ведь таким образом организм сам себя старается защитить от возможных кровотечений и больших кровопотерь. Если же полученные результаты доктора не устраивают, женщине придется данный анализ сдать еще раз. Если беременной назначена коагулограмма (анализ крови), норма показателей будет несколько иная, нежели у здорового человека:

  1. Тромбиновое время: 11-18 секунд.
  2. Фибриноген: 6 г/л.
  3. Протромбин: 78-142%.
  4. АЧТВ: 17-20 секунд.
Читать еще:  Алоэ в ампулах

Если женщина находится в положении, очень важным для нее является исследование такого показателя, как протромбин. Его отклонение от нормы может свидетельствовать о том, что у пациентки есть риск патологической отслойки плаценты.

Коагулограмма: что это за анализ и зачем его сдавать?

С недавних пор примерно раз в триместр будущей маме выдают направление на коагулограмму. Странный, непонятный анализ вызывает недоумение, ведь он не является обязательным методом стандартного исследования. И действительно, назначают его лишь при подозрении тяжелых недугов и в преддверии ситуаций, которые могут стать причиной большой кровопотери. Речь идет о родах, и врачи хотят удостовериться в том, что в самый ответственный момент все органы и системы организма сработают слажено.

Но не опасно ли это для крохи? Нужно ли к этому как-то готовиться? Предлагаю разбираться вместе в статье «Коагулограмма: что это за анализ».

Что скрывается под названием и кому назначают

Коагулограмма, она же гемостазиограмма проводится с целью изучения свертываемости крови. Чтобы понять суть исследования, следует заглянуть в процесс кровообращения изнутри. Мы привыкли к тому, что кровь – это текучая жидкость, циркулирующая по сосудам и обеспечивающая органы и ткани кислородом. А ведь на этом ее функции не заканчиваются.

Попутно она защищает организм, «латая» бреши в артериях и венах, причем очень часто делает это незаметно: человек падает, повреждает стенки сосуда, но через пару минут на месте ушиба у него образуется тонкая пленка, которая и останавливает кровь, и он идет дальше.

Отвечает за этот механизм сразу три системы:

  • Свертывающая – именно под ее руководством запускается процесс тромбообразования. Сначала выделяются биологически активные вещества, в том числе и оксид азота, а затем тромбоциты – небольшие пластинки крови, которые, склеиваясь, закрывают собой рану, как пробка. Если выполнить свою функцию им не удалось, на помощь спешат плазменные факторы, включая ферменты, которые образуют сгусток и окончательно останавливают кровь.
  • Противосвертывающая – обеспечивает текучесть крови и предотвращает произвольное образование тромбов. Иными словами, предупреждает развитие тромбоза и его последствий.
  • Рассасывающая – отвечает за растворение кровяных сгустков после восстановления целостности сосуда.

Работу всех этих систем и показывает анализ крови на коагулограмму. Назначают его:

  • людям, у которых находят частые признаки кровотечений – от малейших ушибов у них появляются синяки;
  • у которых подозревают заболевания сердечно-сосудистой системы, печени;
  • у которых обнаружены сбои в иммунном механизме защиты;
  • при варикозном расширении вен;
  • при тромбозе;
  • острых воспалительных процессах;
  • при ишемической болезни сердца и других факторах, повышающих риск образования тромбов;
  • при беременности (в случае тяжелых гестозов, перед естественными родами и КС);
  • при необходимости определения ДВС-синдрома;
  • при приеме некоторых препаратов (аспирин, средства с гепарином, оральные контрацептивы, анаболики, глюкокортикостероиды);
  • перед плановыми операциями.

Не стоит путать коагулограмму и биохимический анализ крови. Последний назначается для того, чтобы оценить работу внутренних органов и систем и не показывает того, что показывает первый.

Как подготовиться и как сдавать

Как и все исследования крови, коагулограмма сдается натощак так, чтобы с момента последнего приема пищи прошло не менее 12 часов. Идеальный вариант – с утра. Соки и чаи перед забором крови – под запретом, но стакан воды за 15 – 20 минут до входа в кабинет к лаборанту приветствуется.

Подготовка к анализу предусматривает:

  • отказ от острого, жирного и копченого за день до него;
  • исключение алкоголя и курения;
  • исключение физических нагрузок;
  • временная отмена антикоагулянтов.

Если последние убрать нельзя, об их приеме предупреждают, тогда лаборант учитывает возможные отклонения от нормы. Стрессовые ситуации – это противопоказание к забору крови. В этом случае его лучше перенести или опять же предупредить о переживаниях специалиста, например, если вызваны они видом крови. Тогда он осуществит забор у пациента в положении лежа на кушетке.

Как сдавать кровь знают в лаборатории. По правилам она набирается сухим стерильным шприцом или системой с иглой с широким просветом без применения жгута. Прокалывается вена максимально аккуратно, чтобы исключить попадание тканевого тромбопластина в пробирку, который способен исказить результаты. Материалом для исследования наполняется сразу две пробирки, но лаборанту отправляется именно вторая, в которую предварительно кладут цитрат натрия.

Где сдать анализ на коагулограмму? В любой клинике, частной или государственной, при условии, что у нее есть все необходимые для него реагенты. Также нужно уточнять, сколько стоит исследование, тем более что стоимость определяется количеством исследуемых факторов: анализ может быть базовым и расширенным. Но, как правило, цена варьируется в пределах 1000 – 3000 руб.

Сколько делается анализ? Разумеется, здесь все зависит от квалификации специалиста, но у хорошего на все про все уходит не более 5 минут. Сколько готовится впоследствии результат? Не более 1 – 2 дней. Все зависит от загрузки лаборантов, наличия у них необходимых реагентов и скорости попадания к ним материала для анализа (если он доставляется из пункта забора крови курьером).

Основные показатели

Расшифровка анализа, или что он показывает:

  • Время свертывания крови – чистый материал разливают по двум пробиркам, которые ставят на водяную баню (так имитируют температуру тела). Включают секундомер и отмечают время образования сгустка. Точный результат – тот, который был получен в среднем по двум пробиркам. Может использоваться и одна из них, но тогда возможны искажения. Норма составляет 5 – 10 минут. Если время превышено, подозревают недостаток веществ, в том числе и витамина С, а если реакция наступила быстрее – последствия приема гепарина, противозачаточных таблеток.
  • ПВ – протромбиновое время. Это длительность формирования сгустка при добавлении в материал кальция и тромбопластина. Суть анализа та же, но норма – 12 – 20 секунд (причем у деток – 11 – 19 сек., а у взрослых – 11 – 15 сек.) Любые отклонения от нее могут указывать на наличие проблем с печенью, работой ЖКТ (дисбактериоз).
  • МНО, или протромбиновый коэффициент – это отношение ПВ пациента к ПВ в контрольной пробирке. Этот показатель используется с 1980-хх гг., когда ВОЗ ввела его на смену ПТИ для упорядочения работы лабораторий, которые по факту использует разные реагенты. На него влияет прием антикоагулянов. На его основе судят о наличии болезней печени, недостатке витамина К (если отмечается увеличение), тромбозе (если снижение).
  • АЧТВ – активированное частичное тромбиновое время. Позволяет оценить скорость образования сгустка, но может разниться в разных лабораториях. Всему виной – использование ими разных реагентов. Норма – 38 – 55 сек., а отклонения от нее говорят о тромбозе (укорочение) или нехватке факторов (удлинение).
  • Фибриноген плазмы – количественный показатель, позволяющий оценить свойство преобразования фибриногена в фибрин. Норма колеблется в пределах 5,9 – 11,7 мкмоль/литр (2,0 – 3,5 г/л). Если меньше, подозревают патологии печени, если больше – воспаления, опухоли.

Это базовые показатели гемостазиограммы, которые отмечаются в результатах базового теста. Если последние неудовлетворительны, рекомендуют провести расширенный анализ для выявления пораженного звена системы свертывания. Что входит в такой анализ?

  • Тромбиновое время – способность плазмы свертываться под влиянием раствора тромбина. В норме процесс должен осуществляться за 15 – 18 секунд, а любые отклонения могут свидетельствовать о наличии проблем с печенью.
  • Ретракция сгустка – показывает степень сжатия сгустка. Норма – 40 – 95%.
  • Время рекальцификации – тест проводится с добавлением хлористого кальция до 3 раз. Достоверным считается средний результат, величина которого должна колебаться в пределах 1 – 2 минут.
  • Тромботест – позволяет на глаз оценить наличие в материале фибриногена. Хорошо, если в результатах указана 4 – 5 степень.
  • Толерантность к гепарину – отображает скорость формирования сгустка под влиянием гепарина. В норме – 7 – 10 минут.
  • Фибринолитическая активность – способность крови самостоятельно устранять тромбы. В норме – 183 – 263 минуты. Если показатель меньше, значит, существует риск кровотечений.
  • РФМК – растворимые фибрин-мономерные комплексы. Свидетельствуют о наличии сепсиса, осложнениях беременности.
  • D-димер – отображает остаток растворенных нитей фибрина, позволяет оценить свертывающую и противосвертывающую системы.

Лабораториями могут указываться и другие показатели, на которые влияет не только прием медикаментов, но также состояние организма.

Особенности коагулограммы при беременности

Зарождение новой жизни влечет за собой появление дополнительного круга кровообращения (маточно-плацентарного), а также гормональные перестройки. Чтобы предупредить развитие патологий на их фоне, назначают тест на коагулограмму. Срок ее проведения значения не имеет: кровь сдается в каждом из триместров, особенно после подозрения недугов, имеющихся выкидышей в анамнезе. Правильная расшифровка позволяет предупредить:

  • тромбоз;
  • выкидыш;
  • отслойку плаценты;
  • подготовиться к родам.

При беременности и нормы теста меняются, что отчетливо видно на картинке. Главное, их правильно расшифровать, что могут делать далеко не все врачи. Именно поэтому обращаться нужно к специалистам. На вопрос о том, сколько действителен анализ, они называют срок в 10 дней и этим объясняют необходимость его постоянного контроля.

Что такое коагулограмма: расшифровка показателей гемостаза

Коагулограмма — это набор показателей крови, указывающий на процесс свертываемости. Поскольку свертываемость несет защитную функцию, то есть обеспечивает нормальный гемостаз, анализ имеет второе название — гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз. Хотя система свертываемости не единственный механизм поддержки организма. Первичный гемостаз обеспечивается тромбоцитами и свойствами сосудов.

Повышение свертываемости (гиперкоагуляция) ведет к тромбообразованию при кровотечении, но может вызвать патологию в виде тромбозов и тромбэмболии.
Снижение (гипокоагуляция) наблюдается при кровотечениях, но используется подконтрольно для лечения тромбозов.

Все показатели, составляющие коагулограмму крови, относятся к ориентировочным. Для полной оценки необходимо исследование факторов свертываемости. Их всего тринадцать, но недостаточность каждого приводит человека к серьезным проблемам.

Показания для исследования

Во врачебной практике есть ситуации, когда необходимо ориентироваться на свертываемость крови пациента. Анализ крови на коагулограмму назначается:

  • если у человека явные признаки частых кровотечений, синяки на коже от малейших ушибов;
  • при подготовке к оперативному лечению;
  • при заболеваниях печени, сердца и сосудов;
  • для исследования причин поражения иммунного механизма защиты;
  • для контроля над состоянием беременной женщины.

Исследования свертываемости необходимы для подбора в терапии лекарственного препарата, снижающего это свойство крови, при наклонности к тромбозам сосудов (ишемическая болезнь сердца, инсульт, варикозное расширение вен, аритмии сердца). При этих заболеваниях проводится контрольный анализ для проверки действия препаратов.

Правила для сдачи крови на коагулограмму

Цена ошибочного анализа — тяжелое кровотечение или, наоборот, тромбоз сосудов с развитием нарушения кровоснабжения органа.

Для обеспечения достоверности получения показателей забор крови на коагулограмму осуществляется только при соблюдении необходимых условий:

  • берут кровь натощак — это означает, что пациенту нельзя принимать пищу от 8 до 12 часов, накануне вечером допускается легкий ужин, категорически запрещено принимать алкогольные напитки (включая пиво);
  • нельзя пить за час перед взятием крови чай, кофе, соки;
  • предлагается непосредственно за 15-20 минут до входа в процедурный кабинет выпить стакан обычной воды;
  • не рекомендуются физические нагрузки, напряженная работа;
  • следует предупредить о постоянном приеме антикоагулянтов.

Общие требования для проведения любых анализов:

  • нельзя сдавать кровь на фоне стрессовой ситуации, утомления;
  • при головокружении от вида крови и инъекций нужно предупредить медицинского работника (анализ берут в положении пациента лежа на кушетке).

Наиболее подходящее время сдачи анализа — утро, после хорошего сна, до завтрака.

Минимальный набор показателей

Развернутая коагулограмма включает множество показателей. Она используется для диагностики ряда наследственных заболеваний. Не все лаборатории лечебных учреждений способны определять каждый тест. Для этого необходимо специальное оборудование.

Поэтому на практике в анализ включают оптимальный набор, позволяющий судить вместе с показателями первичного гемостаза (количество тромбоцитов, время кровотечения, резистентность капилляров, агрегация тромбоцитов, ретракция сгустка) о коагуляционных свойствах крови.

Что обеспечивает минимальные сведения о свертываемости? Рассмотрим наиболее популярные показатели, их нормативы и варианты отклонений.

Время свертывания крови

Из локтевой вены берется 2 мл крови. Она без добавления стабилизирующих веществ разливается по 1 мл в две пробирки, которые ставятся в водяную баню для имитации температуры тела. Немедленно включается секундомер. Пробирки слегка наклоняют и следят за образованием сгустка. За достоверный результат считается средний, полученный по времени двух пробирок.

Норма колеблется от пяти до десяти минут.

Удлинение времени свертывания до 15 минут и более показывает недостаточность фермента протромбиназы, дефицит протромбина и фибриногена, витамина С. Это ожидаемое последствие действия введенного гепарина, но нежелательное (побочное) влияние противозачаточных средств.

Упрощенный метод заключается в использовании одной пробирки, результат будет менее точным.

Протромбиновый индекс (протромбиновое время)

Суть метода: исследование проводят по предыдущей схеме, но в пробирку добавляют раствор хлористого кальция и стандартный раствор тромбопластина. Проверяется способность свертываться при наличии достаточного количества тромбопластина.

Норма — от 12 до 20 секунд.

Удлинение времени указывает на неблагополучие в синтезе фермента протромбиназы, образовании протромбина и фибриногена. К подобной патологии приводят хронические заболевания печени, недостаточность витаминов, нарушение всасывания в кишечнике, дисбактериоз.

Результат в виде индекса выражается процентным соотношением протромбинового времени стандартной плазмы к полученному результату пациента. У здоровых людей он составляет 95-105%. Уменьшение индекса имеет аналогичное значение с удлинением протромбинового времени.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Определение АЧТВ является модификацией реакции рекальцификации плазмы при добавлении фосфолипидов (стандартного раствора эритрофосфатида или кефалина). Позволяет выявить недостаточность плазменных факторов свертываемости, считается самым чувствительным показателем коагулограммы.

Нормальное значение: 38-55 секунд.

Укорочение значения считается фактором риска для развития тромбозов. Удлинение наблюдается при лечении гепарином или при врожденном недостатке факторов свертываемости.

Фибриноген плазмы

Определение фибриногена основано на свойстве превращаться в фибрин при добавлении специальных средств. Нити фибрина переносятся на фильтр и взвешивают или путем растворения превращают в окрашенный раствор. Оба способа позволяют оценить показатель количественно.

Нормальным считается от 5,9 до 11,7 мкмоль/л (2,0-3,5 г/л).

Уменьшение фибриногена наблюдается при врожденных заболеваниях, называемых фибриногенемиями, тяжелых поражениях печени.

Увеличивается показатель при инфекционных болезнях, злокачественных опухолях, хронических воспалительных заболеваниях, тромбозах и тромбоэмболиях, после травм, родов и хирургических операций, при гипофункции щитовидной железы.

У малышей норма показателя ниже, так у новорожденных количество фибриногена 1,25-3,0 г/л.

Проводят тест на фибриноген В. У здорового человека он отрицателен.

Расширенные показатели коагулограммы

Диагностика заболеваний требует более точного установления пораженного звена всей системы свертывания. Для этого приходится определять дополнительные составляющие коагулограммы.

Тромбиновое время

Суть методики: определяется способность плазмы к свертыванию при добавлении стандартного активного раствора тромбина.

Норма 15-18 секунд.

Увеличение времени наблюдается при наследственной недостаточности фибриногена, повышенном внутрисосудистом свертывании, поражении ткани печени. Метод распространен при лечении препаратами из группы фибринолитиков и гепарином.

Ретракция сгустка крови

Метод очень похож на предыдущий, но определяет не просто свертываемость сгустка, но и его степень сжатия. Ответ дается в качественном определении (0 – отсутствует, 1 – имеется) и в количественном (норма от 40 до 95%).

Снижение показателя ретракции возникает при тромбоцитопениях. Рост характерен для различных анемий.

Время рекальцификации плазмы

Суть метода: на водяной бане смешивается плазма и раствор хлористого кальция в соотношении 1:2, секундомером засекают время появления сгустка. Исследование повторяют до трех раз и вычисляют средний результат.

Нормальной считается величина 1-2 минуты.

Укорочение времени указывает на гиперкоагуляционные свойства крови.

Удлинение регистрируется при врожденной недостаточности плазменных факторов свертываемости, наличии в крови лекарства типа гепарина, при тромбоцитопениях.

Тромботест

Анализ представляет качественную визуальную оценку наличия в крови фибриногена. Нормальным является тромботест 4-5 степени.

Толерантность плазмы к гепарину

Тест показывает, насколько быстро формируется сгусток фибрина с прибавлением в исследуемую кровь гепарина.

В норме это происходит через 7-15 минут.

При удлинении показателя говорят о сниженной толерантности к гепарину. Часто наблюдается при болезнях печени. Если толерантность меньше семи минут, можно предположить гиперкоагуляцию.

Фибринолитическая активность

Анализ позволяет оценить собственную способность крови растворять тромбы. Показатель зависит от наличия в плазме фибринолизина.

Норма от 183 минут до 263. Если результат снижен, это говорит о повышенной кровоточивости.

Значение коагулограммы при беременности

Физиологическая перестройка кровообращения беременной женщины требует дополнительного объема крови, нового плацентарного круга кровообращения, выработки дополнительных клеток и веществ, отвечающих за гемостаз матери и плода.

Для контроля нормального развития при беременности анализ на коагулограмму назначается каждый триместр. Как правило, свертываемость немного повышается. Это организм беременной женщины защищает себя от кровопотери. Расшифровка показателей позволяет предотвратить:

  • тромботические осложнения (тромбоз вен конечностей);
  • возможный выкидыш;
  • своевременно диагностировать отслойку плаценты;
  • подготовиться к ведению родов.

Даже большой объем показателей коагулограммы бывает недостаточным для диагностики врожденных заболеваний. Добавляются исследования факторов свертывания.

Оценка показателя требует сопоставления отдельных групп тестов, учета биохимических анализов крови, знаний характерных изменений при хронических болезнях.

Зачем сдавать коагулограмму крови и сколько дней делается анализ?

Коагулограмма – важный анализ, определяющий показатели свертываемости крови. Его назначают во время беременности, перед операцией и при склонности к тромбозам.

Коагулограмма что это за анализ?

Коагулология или коагулогия – это раздел гематологии, который изучает процесс свертываемости крови, её биохимию и физиологию. Анализ, определяющий показатели свертываемости, имеет название коагулограмма. С его помощью устанавливают активность тромбоцитов в организме человека.

Если она снижена, существует высокий риск появления кровотечений и появления труднозаживающих ран. Когда повышена, могут образовываться тромбы, что приводит к серьезным заболеваниям.

Коагулологическое исследование показано в следующих случаях:

  • Перед операцией.
  • При беременности.
  • При подозрении на патологию свертываемости крови.
  • При склонности к образованию тромбов.
  • При наличии аутоиммунных патологий.
  • Во время лечения антикоагулянтами.
  • После травм и ожогов.
  • При заболеваниях печени, сосудов.
  • После инфаркта или инсульта.

Коагулологическое исследование проводят при выраженных кровотечениях, чтобы установить их причину или перед операцией.

Анализы помогают врачам назначить правильную дозировку антикоагулянтов и контролировать состояние здоровья при приеме пероральных контрацептивов, которые могут вызвать сгущение крови.

Задуматься о прохождении коагулограммы стоит в случае образования синяков даже после небольших ушибов и при наличии частых кровотечений.

Для чего сдают анализ, зависит от состояния здоровья человека и наличия хронических заболеваний. Показатели коагулограммы позволяют оценить не только состояние крови, но и выявить некоторые хронические патологии внутренних органов. Анализ входит в полное обследование организма.

Как сдавать коагулограмму?

Для того, чтобы подготовиться к сдаче коагулограммы, необходимо следовать простым правилам:

  • Кровь на коагулограмму сдают строго натощак. За 8 часов до взятия анализа запрещено кушать.
  • Употребление спиртных напитков противопоказано.
  • За час перед тем, как сдать кровь, нельзя принимать чай, кофе и соки.
  • Примерно за 20 минут до процедуры можно выпить стакан воды.
  • Не стоит сдавать анализ при стрессовых ситуациях и утомлении, так как результаты могут исказиться.

Подготовка к анализу ничем не отличается от той, которую проводят при иных исследованиях. Лучше всего сдавать кровь ранним утром до завтрака. В процедурном кабинете человек располагается в положении лежа на кушетке.

Во время проведения анализа необходимо сообщить врачу о приеме каких-либо медикаментов, так как это может повлиять на результат.

Откуда берут кровь для коагулограммы?

Материал берут из вены или пальца, после чего зону, откуда берут анализ, зажимают ватным тампоном до полной остановки крови. Полученный материал помещают в пробирку, а исследование проводится прибором – коагулометр.

Сколько дней делается анализ и какая цена коагулограммы?

Зависит от лаборатории, но обычно результаты готовы на следующие сутки. Цена варьируется в небольших пределах и не превышает 1500 рублей. Расширенная коагулограмма стоит около 3200 рублей. По направлению врача анализ в государственных клиниках проводят бесплатно.

Основные показатели

Коагулологический анализ позволяет выявить перечень показателей, которые в совокупности дают полную оценку состояния крови человека.

Основные из них представлены в таблице:

Показатель
Описание Норма
Протромбин Входит в число важнейших показателей коагулограммы и характеризует состояние свертываемости. Его отхождение от нормы происходит в случае нарушения свертываемости крови. Повышение возникает у людей, склонных к тромбозам. 70-120
Протромбиновое время Время свертывания плазмы за секунду. 11-16 секунд
МНО (международное нормализованное отношение) Показывает отношение протромбинового времени к среднему уровню этой величины. Сдается при приеме антикоагулянтов не реже 1 раза в 3 месяца. При повышении можно говорить о склонности к кровотечениям, а понижении – риск тромбообразования. 0,85-1,35
Протромбиновый индекс Отношение нормальной свертываемости плазмы к той, которая выявлена у пациента. Повышение говорит о склонности к образованию тромбов, а понижение – риск кровотечений. 0.8
Фибриноген В медицине характеризуется как белок, который составляет основу кровяного сгустка. Активированное выделение возможно при воспалительных процессах и риске сердечно-сосудистых патологий. Снижение возникает при склонности к кровотечениям, при заболеваниях печени. 5,9-11,7 мкмоль/л
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) При отклонении от нормы в меньшую сторону свидетельствует о склонности к тромбам, а удлинение – снижение склонности к кровотечениям. 35-45 секунд
Антитромбин III Является естественным антикоагулянтом, который инактивирует тромбин и уменьшает свертываемость. 66 — 124 %

Основными показателями коагулограммы являются – время свертывания и промежуток, в течение которого происходит образование плотного сгустка, который помогает остановить кровотечение. Получить другие показатели свертываемости можно во время проведения развернутой коагулограммы.

Образование плотного сгустка

Расширенная коагулограмма позволяет выявить ряд наследственных заболеваний, однако её выполняют не во всех лабораториях из-за отсутствия оборудования.

К показателям, которые позволяет выявить развернутая коагулограмма, относятся:

Показатель
Описание
Тромбиновое время К плазме добавляют раствор тромбина и определяют её способность к свертыванию. В норме она оставляет 15-18 сек. Увеличивается, когда снижена фибринолитическая активность или поражены ткани печени.
Ретракция сгустка крови Свертываемость и степень сжатия сгустка(0 – отсутствует, 1 — имеется). Нормой является от 40 до 95%. Снижение возникает при тромбоцитопениях, увеличение – анемии.
Время рекальцификации плазмы Время, за которое появляется сгусток при смешивании плазмы крови и раствора хлористого кальция. Норма – 1-2 минуты.
Тромботест Визуальная оценка наличия в крови фибриногена. Норма — 5 — 4 степень. 6 степень указывает на риск тромбоза, возникает при заболеваниях печени и крови, а также после ожогов и травм.
Толерантность плазмы гепарину Формирование сгустка при добавлении в кровь гепарина. Удлинение показателей говорит о снижении толерантности. Норма – 7-15 минут.
Фибринолитическая активность Способность крови проводить растворение тромбов. Норма – 183-263.

Расшифровка коагулометрии должна проводиться исключительно лечащим врачом. Специалист оценивает результат индивидуально в каждом случае.

На норму может влиять:

  • Беременность.
  • Период лактации.
  • Наличие хронических заболеваний.
  • Перенесенные травмы и ожоги.

Коагулограмма при беременности

Период беременности характеризуется глобальными изменениями в органах и системах, а в особенности в гемостазе. Объяснить это можно появлением дополнительного круга кровообращения и изменениями в гормональном фоне, что способствует повышению активности факторов свертывания.

Во время беременности на стенках сосудов плаценты происходит откладывание фрагментов фибрина. Таким образом организм защищает себя от маточных кровотечений и выкидышей.

В каждом триместре показатели нормы гемостаза отличаются в основном в большую сторону. В таблице представлены нормы у женщин в 1-3 триместре.

Показатель
1 триместр 2 триместр 3 триместр
Тромбоциты 300-317 270-300 240-260
Фибриноген 2,91-3,11 3-3,46 4,42-5,12
ПТИ 85-90 91 -100 105-110
АЧТВ 35,7-41,2 33,6-37,4 36,9-39,6
РФМК 80-130 85-135 90-140
Антитромбин III 0.22 0.18 0.15

При нарушении в течении беременности наблюдаются изменения показателей коагулограммы в большую или меньшую сторону.

Женщины, которые не обращаются к врачу и не проводят обследование, могут получить ДВС синдром, который развивается в 3 этапа:

  • Появление большого количества мелких тромбов. Циркуляция между матерью и плодом нарушается.
  • Происходит распадение тромбов, а факторы свертывания истощаются.
  • Кровь перестает свертываться, что приводит к маточному кровотечению, которое может вызвать гибель плода.

Коагулограмма при планировании беременности

Во время планирования беременности от данных коагулограммы зависит дальнейшее течение развития плода. Большинство показателей способно незначительно отклоняться во время вынашивания, и это является нормальным процессом.

Но значительное отклонение от нормы свидетельствует о наличии отклонений, которые могут стать причиной выкидыша и угрожать жизни женщины.

Повышенная свертываемость крови может стать причиной отслойки плаценты, сильного кровотечения и гипоксии плода.

Исследования крови важно проводить как в период планирования беременности, так и при вынашивании. Самые малые отклонения от нормы должны насторожить специалиста. При необходимости назначают дополнительные исследования, позволяющие поставить верный диагноз и назначить правильное лечение.

Коагулограмма у детей

Нормы коагулограммы у детей практически не отличаются от тех, которые выявлены у взрослых.

Все данные заносятся в таблицу, и проводится их анализ. Только в редких случаях самим врачам сложно определить наличие тех или иных отклонений.

Чаще всего такое происходит при хронических заболеваниях печени и проблемах иммунной системы.

Нормы коагулограммы у детей 3-14 лет представлены в таблице:

Показатель
Норма
Тромбоциты 200-400
Фибриноген 200-400
Протромбиновое время 15-21
Тромбиновое время 10-15
Антитромбин III 85-110
Время кровотечения по Дьюке 2-4

Сдача анализа должна проводиться в следующих случаях:

  • Перед хирургическим вмешательством.
  • При частых кровотечениях и ранах, которые долго не заживают.
  • При подозрении на наличие заболеваний, связанных со свертываемостью крови.

Расшифровкой анализа занимается исключительно врач. Специалист не только сверяет показатели с нормой, но и учитывает иные факторы, которые могут повлиять на искажение результата.

В результате коагулограмма позволяет выявить наличие сосудистых, воспалительных и аутоиммунных заболеваний.

Коагулограмма – важный анализ, позволяющий выявить первые изменения показателей свертываемости крови. Провести исследование можно практически в любой лаборатории, однако развернутый анализ требует наличия дополнительного оборудования. При беременности сдача коагулограммы проводится бесплатно.

Видео: Анализы крови. О чем они говорят?

Коагулограмма при беременности, важно ли исследование

После зачатия и на протяжении всего гестационного периода женский организм претерпевает множество изменений. Одним из особо важных показателей является оценка гемостаза беременной, определить которую можно при помощи лабораторного анализа венозной крови — коагулограмма. Иначе анализ называется свертывающая система или гемостазиограмма.

Что это за анализ для беременных

Коагулограмма входит в перечень лабораторных тестов при ведении беременной. Врачи с ее помощью оценивают состояние беременной, определяют наличие патологии и проводят соответствующее лечение.

Исследование системы гемостаза в период вынашивания ребенка позволяет прогнозировать течение беременности. Выявлять возможные нарушения в маточно-плацентарном кровотоке.

Основываясь на показателях гемостазиограммы можно предупредить развитие кровотечения в момент родов или в послеродовом периоде.

Природой задумано, что в процессе беременности, кровь становится гуще, за счет основных компонентов (в частности фибриногена).

Ее сгущение снижает риск кровотечения в родовой или послеродовой период. Но по некоторым причинам гемостаз нарушается, изменяется консистенция, появляется склонность к тромбообразованию.

Важность исследования

При нормальном течении беременности анализ на свертывающую систему сдается:

  • при постановке на учет, в женскую консультацию по беременности и родам;
  • в сроке 22-24 недели;
  • в период с 30 по 36 неделю гестации;
  • при поступлении в родовое отделение.

Если на протяжении беременности была госпитализация, то количество анализа увеличивается.

Показатели свертывающей системы беременности способствуют выявлению:

  • склонности материнского организма к образованию тромбов. Например, при тромбофилии. Тромбозы в период беременности могут становится причиной кислородного голодания плода, задержке его развития, либо к замиранию беременности. На ранних сроках тромбофилия является одним из факторов для самопроизвольного прерывания беременности;
  • повышенного риска кровотечения на протяжении беременности, либо в ее логическом завершении. Осложнением является развитие ДВС синдрома, при котором кровотечение остановить сложно ввиду отсутствия или малого количества свертывающих факторов. При ДВС увеличивается риск летального исхода.

У беременных со следующими патологиями коагулограмма проводится для предупреждения негативных последствий и подбора правильного адекватного лечения:

  • расширение вен нижних конечностей, тромбофлебит;
  • печеночные патологии;
  • первичное или вторичное бесплодие в анамнезе;
  • частые носовые кровотечения;
  • гематомы, возникшие при слабом ударе;
  • замершая беременность в анамнезе;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • эндокринные заболевания;
  • генетические нарушения свертываемости крови;
  • осложнение текущей беременности: фетопатия, гестоз, токсикоз, многоплодная беременность);
  • беременность, наступившая при помощи экстракорпорального оплодотворения (процедура ЭКО).

Повтор анализа проводят при неблагоприятных результатах предыдущих исследований.

Нарушение гемостаза осложняет течение беременности, и не всегда имеет клинические признаки.

Когда и как сдавать кровь на коагулограмму беременным

Беременные сдают кровь на коагулограмму несколько раз за весь период гестации.

При тяжелом течении беременности и частых госпитализациях количество коагулограмм увеличивается вместе с другими лабораторными анализами.

На особом учете состоят беременные, у которых была выявлена и установлена причина нарушения гемостазирования. Например, генетический фактор.

Назначает анализ лечащий акушер-гинеколог, в некоторых случаях гематолог, если есть явные нарушения свертывания крови.

Сдача анализа крови на гемостазиограмму

  • кровь сдается в первой половине дня на голодный желудок;
  • утром можно выпить стакан воды (не чай и не кофе);
  • при употреблении медикаментов сообщить медсестре, которая сделает соответствующую отметку на бланке анализа;
  • забор крови осуществляется из вены при помощи вакуумной системы (не через иглу и шприц). Доказано, что преаналитический этап (подготовительный) оказывает дальнейшее влияние на процесс пробоподготовки и выполнения анализа. От этих факторов зависит получаемый результат;
  • венозная кровь помещается в пробирку с реактивом и обязательно перемешивается.

Анализу не подлежат:

  • гемолизированная кровь;
  • ­сгустки в пробе;
  • неправильное соотношение реактива и биологического материала.

Гемостазиограмма – расшифровка показателей

Анализ крови на коагулограмму может быть двух видов:

  • основной — позволяющий выявить количественное содержание фибриногена, протромбина, МНО, АЧТВ и тромбиновое время;
  • расширенный – кроме основных параметров исследованию подлежит D-димер, волчаночный АК и антитромбин
  1. Фибриноген – фактор свертывающей системы, образованный из фибрина. Чем выше количество фибриногена, тем выше риск тромбообразования. Снижение фибриногена происходит синхронно с общим белком в биохимическом анализе крови;
  2. Протромбин и МНО – показатели скорости свертывания крови. Протромбин является вторым фактором свертывания крови, а МНО (международное нормализованное отношение) – лабораторный показатель внешнего пути системы гемостаза;
  3. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – показатель времени свертывания крови от момента кровотечения до начала образования сгустка на фоне реагентов;
  4. Тромбиновое время – показатель времени (в секундах) на протяжении которых образуется сгусток. При ДВС синдроме тромбиновое время не определяется;
  5. D-димер – дополнительный показатель оценки свертывающей системы крови. Является продуктом распада фибрина. Значительное повышение может иметь физиологическую этиологию, так как с увеличением срока D-димер увеличивается;
  6. Антитромбин III – специфический белок, несущий ответственность за разжижение крови;
  7. Волчаночный антикоагулянт – показатель заболевания «красная системная волчанка», при котором вырабатываются антитела к ферментам крови.

В таблице приведен пример нормальных значений и отклонений от нормы.

Показатель Норма Патология
фибриноген 4,0-6,0 г/л Повышение: инфаркт, инсульт, ожоги, послеродовой период, операционные действия;

Снижение: недостаток витаминов, прием антикоагулянтов развитие ДВС

ПВ 78-142% Повышение: тромбоз, прием разжижающих препаратов;

Снижение: ДВС синдром, заболевания крови

ТВ 10-18 сек Повышение: прием гепарина, печеночная недостаточность, кровотечение;

Снижение: 1 стадия ДВС

АЧТВ 17-20 сек Повышение: гемофилия, АФС (встречается редко);

Снижение: кровотечение, 1 фаза ДВС

D-димер 1 триместр – 750 нг /мл

2 триместр до 1000 нг/мл

3 триместр до 1500нг/мл

Повышается при тромбофилии, ДВС синдроме, сахарном диабете;

Снижение показателя не имеет диагностического значения, за исключением, проведенной терапии.

антитромбин 70-115 % Повышение: прием антикоагулянтов;

Снижение: тромбоз

Волчаночный АК отр Появление означает АФС, ВИЧ, Красная системная волчанка

Отличия результатов беременных и небеременных женщин

Показатели свертывающей системы имеют существенное различие между беременными и небеременными пациентками:

  1. Фибриноген у небеременных меньше на 2 единицы.
  2. АЧТВ немного завышено у женщин не в интересном положении.
  3. Д-димер составляет не более 250 нг/мл.

На что обратить внимание при расшифровке

При расшифровке гемостазиограммы важно обращать внимание на единицы измерения показателей. В разных лабораториях установлены свои норма.

Референтные значения зависят от реактивов и способов исследования образцов.

Показания для дополнительной коагулограммы при беременности

Дополнительные параметры направлены на расширенное изучение гемостаза. Показаниями являются:

  • Поздний гестоз;
  • Множественный тромбоз;
  • Тромбоз конечностей вен;
  • Тромбоэмболия;
  • Увеличение АЧТВ;
  • Угроза прерывания беременности.

Перед расширенным анализом исследованию подлежат основные параметры и при отклонениях от нормы проводится дополнительное исследование.

Автор: Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: коагулограмма при беременности

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector