Западение грудной клетки
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Западение грудной клетки

Впалая грудная клетка у ребенка — причина и лечение

Если наблюдается впалая грудная клетка у ребенка, это может свидетельствовать о так называемой ладьеобразной груди. Во многих случаях такая деформация не представляет опасности для малыша. Однако у некоторых детей на этом фоне могут развиваться определенные заболевания опорно-двигательного аппарата. Из статьи читатели узнают, почему западает грудная клетка, и чем это опасно.

Впалая грудная клетка у малыша

Причины впалой грудной клетки

Причина воронкообразной грудной клетки у ребенка до сих пор не установлена. Обсуждается токсико-инфекционная природа нарушения. Некоторые врачи утверждают, что причиной развития данного заболевания является неправильное положение эмбриона, когда не него действует высокое давление.

Прочие причины развития данной патологии:

  • неравномерное образование костной и хрящевой ткани;
  • рахит;
  • туберкулез костей;
  • сколиоз или кифоз;
  • болезнь Тернера;
  • болезнь Дауна;
  • хронические заболевания легких;
  • травмы или сильные ожоги.

Степени тяжести заболевания

Врачи различают 3 степени тяжести заболевания.

Не более 2 см

Наличие впадины глубиной до 2 см свидетельствует о первой степени впавшей грудной клетки. На этой стадии деформации сердце не смещается и находится на своем месте. Заболевание больше всего доставляет эстетические неудобства.

До 4 см

При наличии воронки глубиной до 4 см сердце смещается примерно на 2 или 3 см. В этом случае говорят о второй степени болезни. Такое смещение приводит к нарушениям в работе органов.

Более 4 см

Третья степень является наиболее опасной для здоровья ребенка. Врач обнаруживает выраженное смещение сердца, серьезные нарушения в работе внутренних органов.

Диагностика и симптомы заболевания

У новорожденных воронкообразная грудная клетка может иметь незначительную впадину. При этом родители даже не обращают внимания на нее. Однако по мере роста впалая грудь у ребенка несет серьезные проблемы.

У младенца может наблюдаться так называемый парадокс вдоха. Грудь при нем западает в то время, когда ребенок кричит или плачет. При появлении такого симптома родителям нужно обратиться к врачу.

Важно! Парадокс вдоха у большинства детей пропадает уже на первом месяце жизни.

У некоторых детей на втором месяце наблюдается значительный выступ ребер. Когда малыш приподнимается, ребра давят на прямые мышцы живота. Такой симптом часто путается с рахитом.

Рахит у ребенка

У некоторых детей обнаруживается затруднение вдоха (при нем иногда можно услышать характерный свист).

Если в течение первого полугодия жизни малыша впадина на грудной клетке увеличивается, это приводит к нарушению деятельности внутренних органов, особенно легких и сердца. Малыш оказывается подверженным простудным заболеваниям. При этом резко увеличивается вероятность заболеть хронической пневмонией.

По мере взросления ребенка становятся все более заметными такие признаки:

  • увеличивающаяся ямка на грудной клетке;
  • ребенок часто страдает простудой, хроническим бронхитом и трахеитом;
  • даже при небольших физических нагрузках появляется одышка;
  • ребенок быстро устает;
  • наблюдается искривление позвоночника;
  • кожа становится бледной;
  • вес отстает от нормальных показателей;
  • даже в состоянии покоя наблюдается ускоренное сердцебиение;
  • ребенок жалуется на боли в груди.

У малышей до трехлетнего возраста сложно определить симптомы заболевания. Чтобы определить точный диагноз у ребенка, степень тяжести заболевания, необходимо пройти полное врачебное обследование. Диагностировать впалую грудную клетку можно при помощи рентгенографии, МРТ и КТ. Обязательно также исследование органов грудной клетки, сосудов. Для измерения емкости легких назначается спирометрия.

Спирометрия у ребенка

Лечебные мероприятия

Лечебные мероприятия назначаются в зависимости от степени развития патологии, состояния здоровья ребенка.

Хирургическая операция

При быстром развитии заболевания назначается хирургическая операция. Показания к операции:

  • наличие третьей степени деформации грудной клетки и связанное с этим ее смещение;
  • деформация, которая приводит к серьезным психологическим проблемам;
  • развитие синдрома Поланда;
  • наличие врожденных расщелин в области груди.

Оптимальное время для проведения оперативного вмешательства – от 4 до 6 лет.

Возможно проведение таких видов оперативных вмешательств:

  • с внедрением имплантов;
  • с применением фиксаторов;
  • с переворотом грудины;
  • без фиксатора.

Хирургическая операция противопоказана при тяжелых патологиях сердечной, сосудистой, дыхательной систем.

Специальная дыхательная гимнастика

Важнейшую роль в лечении впалой грудной клетки играет дыхательная гимнастика. Очень важно научить ребенка делать резкий вдох (этим занимается педиатр). Кроха регулярно должен выполнять аэробные нагрузки. Детям, вне зависимости от возраста, очень полезно плавание.

Обратите внимание! Дозированная физическая активность способствует постепенному расширению грудной клетки и увеличению межреберного пространства.

Существуют упражнения, которые помогают восстановить естественное положение груди и не допустить дальнейшее развитие заболевания:

  1. Положить грудничка на живот и слегка подтянуть ножки к груди, выполняя легкий массаж. Возвратиться в начальное положение. Сделать до 10 повторов.
  2. Перевернуть малыша на спину, расставить верхние конечности в стороны, свести их на груди и прижать. Выполнять упражнение до 10 раз.
  3. Давать ребенку в течение дня небольшие и нетяжелые игрушки.
  4. Лежа на спине, выполнять упражнение «велосипед».

Использование корсета

Корсет фиксирует вогнутую грудную клетку в правильном положении. Его нужно носить длительно.

Важно! Корсет может применяться только при небольшой деформации грудной клетки.

Плавание

Во время плавания дополнительно нужно выполнять упражнения с задержкой вдоха. Оно показано детям более старшего возраста. Детей до 3 лет научить управлять вдохом нереально. Плавательные упражнения выполняются только при небольших деформациях грудной клетки.

Прием медикаментов

Для укрепления опорно-двигательного аппарата пациенту назначаются гормональные средства, препараты витамина Д и кальция.

Возможные последствия болезни

Если не уделить достаточное внимание проблеме, то заболевание может привести к значительному снижению объема легких, сдавливанию жизненно важных органов и их смещению. При неполной работе легких кровь хуже насыщается кислородом. Дети с деформациями грудной клетки отстают в развитии, хуже учатся, часто болеют.

Обратите внимание! В запущенных случаях деформация грудной клетки приводит к развитию смертельно опасных заболеваний: артериальной аневризме и разрыву аорты.

Впадина на грудной клетке у ребенка требует пристального внимания со стороны родителей. Легкие степени корректируются с помощью лечебной физкультуры, ношения корсета. В серьезных случаях требуется хирургическое вмешательство. Оставлять это заболевание без лечения категорически нельзя.

Видео

Воронкообразная грудная клетка ( Воронкообразная грудь , Впалая грудь )

Воронкообразная грудная клетка – это врожденная аномалия развития, при которой наблюдается западение грудины и передних отделов ребер. Этиология окончательно не установлена, предполагается, что ведущую роль играют наследственные факторы. Непосредственной причиной является дисплазия соединительнотканной и хрящевой ткани в области грудной клетки. Патология усугубляется по мере роста ребенка, нередко становится причиной изменения осанки, нарушения функций сердца и легких. Диагноз выставляется на основании осмотра, данных торакометрии, результатов рентгенографии и других исследований. Терапевтические методы лечения малоэффективны. При прогрессировании патологии и нарушениях работы органов грудной клетки показана операция.

МКБ-10

Общие сведения

Воронкообразная грудь (pectus excavatum, впалая грудь) – врожденная патология. Характеризуется западением передних отделов груди. Является наиболее распространенной деформацией грудной клетки (91% от всех случаев врожденных пороков развития грудной клетки). По различным данным наблюдается у 0,6-2,3% жителей России. Из-за склонности к прогрессированию в ряде случаев представляет серьезную опасность для здоровья пациентов.

Причины

Этиология воронкообразной грудной клетки окончательно не выяснена, в настоящее время исследователи рассматривают около 30 гипотез возникновения воронкообразной груди. Однако статистическим путем установлено, что ведущее значение в развитии данной патологии имеют наследственные факторы. Это подтверждается наличием у пациентов родственников с такими же врожденными пороками. Кроме того, у больных с воронкообразной грудной клеткой чаще, чем в целом по популяции, выявляются другие аномалии развития.

Основной причиной деформации является хрящевая и соединительнотканная дисплазия вследствие определенных ферментативных нарушений. Неполноценность тканей может проявляться не только до рождения ребенка, но и в процессе его роста и развития. С возрастом западение грудины нередко прогрессирует, вследствие чего искривляется позвоночник, уменьшается объем грудной полости, смещается сердце и нарушаются функции органов грудной клетки. Гистологические исследования хрящевой ткани, взятой у больных разного возраста, подтверждают усугубление изменений: по мере взросления хрящ все больше разрыхляется, в нем появляется избыточное количество межклеточного вещества, образуются многочисленные полости и очаги асбестовой дегенерации.

Классификация

В настоящее время описано около 40 синдромов, сопровождающихся формированием воронкообразной груди. Это, а также отсутствие единой патогенетической теории развития болезни затрудняет создание единой классификации. Наиболее удачным вариантом, который использует большинство современных хирургов, является классификация Урмонас и Кондрашина:

  • По виду деформации: асимметричная (левосторонняя, правосторонняя) и симметричная.
  • По форме деформации: плосковороночная и обычная.
  • По типу деформации грудины: типичная, седловидная, винтовая.
  • По степени деформации: 1, 2 и 3 степень.
  • По стадии болезни: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.
  • По сочетанию с другими врожденными аномалиями: не сочетанная и сочетанная.

Для определения степени воронкообразной груди в отечественной травматологии и ортопедии используется метод Гижицкой. На боковых рентгенограммах измеряют наименьшее и наибольшее расстояние между передней поверхностью позвоночника и задней поверхностью грудины. Затем наименьшее расстояние делят на наибольшее, получая коэффициент деформации. Значение 0,7 и более – 1 степень, 0,7-0,5 – 2 степень, 0,5 и менее – 3 степень.

Симптомы воронкообразной груди

Проявления болезни зависят от возраста пациента. У грудных детей наблюдается незначительное вдавление грудины и выявляется парадоксальное дыхание – симптом, при котором ребра и грудина западают во время вдоха. У больных младшего возраста вдавление грудины становится более явным, под краями реберных дуг обнаруживается поперечная борозда. Дошкольники с воронкообразной грудью чаще других детей болеют простудными заболеваниями.

У школьников выявляется нарушение осанки. Искривление ребер и грудины становится фиксированным. Грудная клетка уплощенная, надплечья опущенные, края реберных дуг подняты, живот выпячен. Симптом парадоксального дыхания по мере взросления постепенно исчезает. Наблюдается грудной кифоз, нередко в сочетании со сколиозом. Отмечается повышенная утомляемость, потливость, раздражительность, сниженный аппетит, бледность кожи и уменьшение массы тела по сравнению с возрастной нормой. Дети плохо переносят физические нагрузки. Выявляются нарушения работы сердца и легких. Характерны частые бронхиты и пневмонии, некоторые пациенты жалуются на боли в области сердца.

Читать еще:  Лечебные свойства душицы обыкновенной

Диагностика

Обследование больных с воронкообразной грудью предполагает не только точную постановку диагноза, но и оценку общего состояния пациента, а также выраженности нарушений со стороны сердца и легких. Обычно диагноз не вызывает затруднений еще на стадии осмотра. Для оценки степени и характера деформации используют торакометрию и различные индексы, определяемые с учетом объема впадины в области грудины, эластичности грудной клетки, ширины грудной клетки и некоторых других показателей. Для уточнения данных торакометрии выполняется рентгенография грудной клетки в 2 проекциях и компьютерная томография органов грудной полости.

Пациента направляют на консультацию к пульмонологу и кардиологу, назначают ряд исследований дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Спирометрия свидетельствует о снижении жизненной емкости легких. На ЭКГ выявляется смещение электрической оси сердца, отрицательный зубец Т в отведении V3 и снижение зубцов. При проведении эхокардиографии нередко обнаруживается пролапс митрального клапана. Кроме того, у больных с воронкообразной грудной клеткой часто наблюдается тахикардия, повышение венозного и артериального давления и другие нарушения. Как правило, с возрастом патологические проявления становятся более выраженными.

Лечение воронкообразной грудной клетки

Лечение могут осуществлять травматологи-ортопеды и торакальные хирурги. Консервативная терапия при данной патологии малоэффективна. Показанием к оперативному лечению являются нарастающие нарушения работы органов кровообращения и дыхания. Кроме того, иногда хирургическое вмешательство проводится для устранения косметического дефекта. Операции (кроме косметических) рекомендуют проводить в раннем возрасте, оптимальный период – 4-6 лет. Такой подход позволяет обеспечить условия для правильного формирования грудной клетки, предупредить развитие вторичных деформаций позвоночника и появление функциональных нарушений. Кроме того, дети лучше переносят хирургические вмешательства, их грудная клетка отличается повышенной эластичностью, и коррекция проходит менее травматично.

В настоящее время используется около 50 видов оперативных вмешательств. Все методики подразделяются на две группы: паллиативные и радикальные. Целью радикальных методов является увеличение объема грудной клетки, все они предусматривают стернотомию (рассечение грудины) и хондротомию (рассечение хрящевой части ребер). В процессе операции часть кости удаляют, а передние отделы грудной клетки фиксируют при помощи специальных швов, различных фиксаторов (спиц, пластин, алло- и аутотрансплантатов). Паллиативные вмешательства предусматривают маскировку дефекта без коррекции объема грудной полости. При этом в подфасциальное пространство вшиваются внегрудные силиконовые протезы.

Безусловным показанием к радикальному хирургическому лечению является деформация 3 степени, деформация 2 степени в стадии субкомпенсации и декомпенсации, резко выраженный сколиоз, синдром плоской спины, слипчивый перикардит, сердечно-легочная недостаточность и гипертрофия правого желудочка сердца. Перед операцией обязательно назначается комплексное обследование и проводится лечение хронических инфекционных заболеваний (бронхита, гайморита, хронической пневмонии и т. д.).

Показанием к паллиативному вмешательству являются 1 и 2 степень деформации. Паллиативные операции проводятся только взрослым, поскольку в процессе роста ребенка силиконовый протез может визуально «отслоиться» и косметический эффект хирургического вмешательства будет утрачен. Больным старше 13 лет с незначительной деформацией может быть проведена коррекция расположения реберных дуг – операция, при которой дуги отсекаются и крест-накрест фиксируются на передней поверхности грудины.

Для создания максимально благоприятных условий в послеоперационном периоде пациента помещают в отделение реанимации, где он находится в состоянии медикаментозного сна. При этом ведется тщательное наблюдение за состоянием органов грудной полости и функцией дыхательной системы. Для профилактики гипоксии проводят ингаляции кислорода через носовой катетер. Со 2-3 дня начинают занятия дыхательной гимнастикой. Через неделю назначают ЛФК и массаж.

Прогноз и профилактика

Профилактика воронкообразной груди не разработана. Оценить результат операции можно только через 3-6 месяцев. Оценивается как косметический эффект, так и степень восстановления функций органов грудной полости. При этом хорошим результатом считается полное устранение деформации, отсутствие парадоксального дыхания, соответствие антропометрических показателей стандартным данным для соответствующей возрастной группы, отсутствие нарушений со стороны легких и сердца, нормальные показатели кислотно-щелочного и водно-солевого обмена.

Удовлетворительным считается результат, при котором сохраняется незначительная деформация и есть незначительные функциональные нарушения, но жалобы отсутствуют. Неудовлетворительный результат – рецидив деформации, жалобы сохраняются, функциональные показатели не улучшились. Хороший результат достигается у 50-80% пациентов, удовлетворительный – у 10-25% пациентов и неудовлетворительный – также у 10-25% пациентов. По данным исследований, в отдаленном периоде лучшие результаты наблюдаются при пластике грудины без применения фиксаторов. Вместе с тем, не существует единой универсальной методики, которая одинаково хорошо подходила бы всем пациентам.

Воронкообразная деформация грудной клетки

Грудная клетка выглядит впалой на уровне грудины. Иногда можно отметить выступание кпереди нижних ребер. Причины возникновения до конца не выяснены. Возможна наследственная передача данного заболевания.

Легкие формы вызывают незначительный косметический дефект. Тяжёлые формы вызывают сильное западение грудины в области средостения, что оказывает давление на легкие и сердце и может быть причиной:

– снижения физической выносливости

– трудностей при выполнении определенных упражнений

– учащения и нарушения ритма сердцебиений

– частых простудных заболеваний

Воронкообразная деформация грудной клетки обычно прогрессирует с ростом ребенка. Поражает мальчиков чаще чем девочек. После окончания роста степень деформации не меняется. Диагноз ставится на основании осмотра и сбора анамнеза. Для уточнения степени деформации и характера сопутствующих расстройств могут быть назначены: рентгенография, КТ, МРТ, исследование функции внешнего дыхания.

Как лечится? Лёгкие степени, не вызывающие нарушений внутренних органов и выраженного косметического дефекта, не требуют лечения. Для лечения тяжёлых расстройств формы и функции грудной клетки используется хирургическое лечение 2-х типов:

– открытая операция Равича,

– минимально инвазивное вмешательство: операция Насса

Операция Равича. Хирург резецирует деформированные участки ребер, пересекает грудину. После исправления, ребра и грудина фиксируется в правильном положении металлической конструкцией. По мере заживления, грудина и ребра остаются в плоском (более нормальном) положении. Эта операция обычно используется у пациентов от 14 лет до 21 года.

Операция Насса является более современным, менее инвазивным вмешательством. Используя небольшие разрезы, хирург вставляет изогнутую металлическую пластину, которая давит на вогнутые грудину и ребра в обратную сторону, помогая изменить их форму(чуть ниже более полно)

. Вторая пластинка вставляется в качестве стабилизатора основной пластины. В течение 3-х лет происходит перестройка и улучшение формы грудной клетки, после чего пластинки удаляются. Операция Насса может проводится пациентам в возрасте 8 лет и старше.

(В ходе операции производится два небольших боковых разреза с обеих сторон грудной клетки. Через отверстие вводят интродьюсер, который проводят сначала в подкожное пространство, под мышцы, внутрь грудной клетки и за грудину, далее проводится перед перикардом в сторону противоположному разрезу кожи. Процесс можно контролировать с помощью торакоскопа. К интродьюсеру фиксируют тесьму и производят извлечение интродьюсера. По ленте вдоль сформированного канала проводится специальная титановая или стальная пластина (обычно её вводят с правой половины грудной клетки). Когда пластина введена и корректно размещена, её поворачивают. Заключительный этап операции — фиксация и стабилизация пластины — это делается нескольким способами — подшиванием к ребрам и мышцам, установлением специальных фиксаторов (по Парку))

Дубликаты не найдены

думал у меня тоже грудь впалая – а потом оказалось что это пузо слишком сильно торчит

Пили пост ,красавчег)

Про колокол вообще класс) может тогда чё париться и все вантузом лечить ?

вот, зацени, это не шутка. У моего сына такая хрень, пользуемся уже девять месяцев, значительно помог. По-моему лучше эта штукенция, чем две операции

Проблемы с ЖКТ я ещё понимаю почему ,а вот с психологические проблемы . Где прочитали?

Может быть причиной:
-снижения физической выносливости
– трудностей при выполнении определенных упражнений
– быстрой усталости

Почитайте как делают торакопластику по Нассу в Израиле https://www.medicaltourisrael.com/?p=14981 – подробно про то как выполняется операция по Nuss за рубежом и сколько она стоит

подобная аномалия в народе, ранее, называлась грудь сапожника, вроде.

“Фанеру” в армии часто пробивали?

Поздно лечиться, когда по жизни “дух”

Небольшой отчет после первых “химий”

Добрый день всем и большое спасибо тем, кто меня в прошлый раз поддержал. Это реально придало мне сил тогда!

В комментариях видел предложение выкладывать отчеты о пройденных курсах “химии”, не знаю как на счет прямых репортажей, но впечатления от первых двух курсов решил описать.

Вообще, конечно, с последнего текста жизнь круто поменялась. Вирус, кризис, карантин – возвращаясь после первого курса вообще чувствовал себя персонажем “Я, легенда”. На улицах ни души, половина магазинов и офисов по пути закрыта, а ведь совсем недавно город активно жил.

Возвращаясь к лечению – мне назначили схему СНОР: циклофосфан, доксорубицин, винкристин. Плюс преднизолон в таблетках. Спрашивал на счет ритуксимаба – химиотерапевт сказала что пока рано, скорее всего добавят после четвертого запланированного цикла, пока должны оформить документы на его получение. Первую “химию” капали в течении трех дней, с физраствором, глюкозой и противорвотным, и еще два дня глюкозу с физраствором. Как я понял, пытались привести кровь к удобоваримому виду. Плюс несколько дней брали анализы, УЗИ – в общем, пролежал 13 дней, под конец выть хотелось от больничной атмосферы. Хотя, по словам соседей по палате, областная онкология на много круче городских. Вообще в больнице больше всего удивили люди. Лишь раз слышал от кого-то жалобы на жизнь, а так все стараются выкарабкаться, лечаться, планируют, не сдаются. Хоть молодежь, хоть дедки лет под восемьдесят.

Читать еще:  Причины заболевания губ. Как их лечить?

Второй раз все препараты влили за один день, еще несколько дней контроль и таблетки, и на пятый день уже выписали. Дома, конечно, было тяжело в первые дни, но в общем восстановление во второй раз идет лучше. Сама “химия” проходит не так уж плохо, после капельниц и есть можно нормально, и особо неприятных симптомов нет. А вот следующие два дня куда тяжелее – тошнота, слабость, ломота во всем теле. На самом деле, у многих из тех кто со мной лежал, отходняк был куда тяжелее, и в первый раз, и в десятый. Но в эти дни практически не ел, а то что запихивал в себя, держалось только благодаря уколам и капельницам. Потом отпускает потихоньку, и домой вернулся уже более-менее живым, по крайней мере вполне мог за собой поухаживать.

Лучше всего состояние было в последнюю неделю перед второй химией. Появились силы, желание что-то делать, проснулся зверский аппетит, так что кучу времени проводил у плиты, пробуя разные рецепты. Из побочных эффектов пока вылезло только онемение стоп и пальцев рук – неприятно, но сильно жить не мешает. Ну и конечно волосы: через несколько дней после первой выписки начала обсыпаться голова и пришлось все сбрить. Если честно, мне такой вид даже понравился, когда все закончится, попробую так походить ) После второй стали сбегать остальные волосы, так что сейчас стремительно лысею во всех местах, даже брови и ресницы резко поредели. В остальном – меньше сил, много сплю, понемногу теряю мышцы, а с ними и вес. Куда то сходить погулять нельзя, а в квартире тренироваться хватает сил только одну неделю из трех, да и то больше для разминки. В общем, пока все терпимо, опасался куда худших последствий.

На вторую химию еле взяли – показатели крови не успели восстановиться. За два дня до госпитализации лейкоциты были около 8, нейтрофилы чуть меньше единицы, и тромбоциты 96. Еще и гемоглобин упал ниже нормы. К счастью, взяли еще раз кровь и со скрипом, но положили. В больнице насоветовали что есть, что пить, так что при выписке закупился свеклой и гранатовым соком, которые я терпеть не мог. И знаете, оказывается, из свеклы можно приготовить столько вкусного, если очень надо, да и сок вполне себе неплох, если поискать приличный )

Пока лежал, добрался до пары брошенных ранее книг, подсел на ролики “Вечерних костей”, на второй раз удалось занять ноутбук, так что начал проходить Bakdurs Gate (Арканум почему-то заглючил совсем). В общем, если отбросить самочувствие – вполне себе отпуск )

Родителям и детям сказал после первой химии – мама с девченками меня встречали дома. Отцу, правда позвонил на пару дней раньше, попроси совета, как лучше преподнести. В общем, они догадывались об онкологии, так что мой рассказ их даже немного успокоил. Про четвертую стадию я говорить не стал, мол третья, лечиться придется долго и тяжело.

Конечно все поплакали, но потом взялись убеждать меня, что все будет нормально ) Мама или отец теперь звонят каждый день, напоминают, чтобы все пил, хорошо питался и все такое. Никаких разговоров, что все плохо. Младшая дочка мало что поняла, думаю, только что папа болеет, а со старшей удалось поговорить один на один и о будущем и вообще. И я теперь знаю, что в случае чего она не растеряется.

Сейчас знают почти все родные и близкие. Многие теперь звонят, интересуются состоянием, предлагают помощь. Пара приятелей после таких новостей исчезли с горизонта, не понимаю, почему, если честно, но бог с ними. Зато некоторые дальние родственники или вроде просто знакомые передавали через брата продукты или привозили передачи в больницу во второй раз. Вот это меня действительно шокировало )

Детей в последнее время почти не вижу, вот это расстраивает. И из-за карантина, конечно, ну и из-за мамы. Бывшая привела к ним жить очередного “папу” пару месяцев назад и снова начала мне писать, как у них все круто, а не получив от меня нужной реакции, опять начала придумывать разные предлоги, чтобы не отпустить ко мне детей. Так что пока вялотекущая война, видимо пора подключать суд. Радует, что старшая пишет время от времени, как ситуация, так что хотя бы знаем, что друг у друга все в порядке.

Ну и радует, что у меня есть любимый человек. Это конечно странные отношения, когда за месяц видишься всего раза три. Но тут ничего не поделать, скорее наоборот, с ужесточением карантина в области, если оно произойдет, в мае можем и вовсе не увидеться. Но столько положительных эмоций, столько заботы, сколько она дает мне даже на расстоянии – давно я такого к себе не чувствовал. Надеюсь, что смогу дать ей то же и сейчас потом. Пока же просто пользуемся тем временем, что у нас есть.

Еще раз спасибо всем, кто прочитал, здоровья вам и с майскими праздниками )

Как исправляют впалую грудную клетку у мужчин?

Впалая грудная клетка – это врожденная патология, регистрируемая у 0,1 % всех людей на планете. В медицине это состояние носит название воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК). В легкой форме не представляет опасности для здоровья мужчины и является лишь эстетическим дефектом. Выраженная деформация может привести к нарушению функции внутренних органов и формированию серьезных осложнений.

ВДГК в легкой форме -лишь эстетический дефект, осложнения опасны для здоровья

Причины

В большинстве случаев воронкообразная деформация грудной клетки является врожденным заболеванием. Точные причины порока не известны. Предполагается влияние ионизирующего излучения, лекарственных средств и иных факторов, действующих на плод. Не исключена поломка в генетическом материале и возможность передачи болезни по наследству.

Рахит — одна из причин развития ВДГК

Впалая грудная клетка также имеет другое название – «грудь сапожника». Подобная деформация отмечалась ранее у подростков – учеников сапожника. Во время работы мальчик был вынужден держать обувь так, что ее каблук упирался в нижнюю часть грудины, что неизбежно приводило к деформации неокрепших костей. В современном мире подобное состояние практически не встречается, и сейчас впалая грудная клетка регистрируется преимущественно как врожденный порок развития.

Факторы, способные привести к деформации грудной клетки после рождения:

  • рахит;
  • остеомиелит – гнойное воспаление костной ткани;
  • туберкулез костей;
  • опухоли;
  • травмы.

ВДГК является самым распространенным дефектом развития грудной клетки (до 96 %). У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин (до 70 % всех случаев приходится на долю новорожденных мальчиков).

Симптомы

Заподозрить врожденный дефект грудной клетки можно уже в родильном зале при осмотре новорожденного. В месте соединения грудины с ребрами отмечается незначительное западение костей. Со временем это углубление увеличивается.

ВДГК — врожденный порок, прогрессирующий по мере роста

Своего пика деформация достигает к 3-5 годам, когда становятся заметными другие сопутствующие изменения скелета:

  • кифоз – искривление позвоночника в грудном отделе с изгибом назад и возможным образованием горба;
  • кифосколиоз – добавляется искривление позвоночника справа налево;
  • опущение плеч;
  • выступание живота вперед;
  • гипотрофия (недоразвитие) дыхательных мышц.

После 5-6 лет прогрессирование болезни замедляется, однако уже имеющиеся изменения не пропадают. Окончательно деформация формируется к подростковому возрасту.

Выделяют три степени тяжести заболевания:

  • 1 степень – западение грудной клетки до 2 см;
  • 2 степень – 2-4 см;
  • 3 степень – более 4 см.

3 степени тяжести заболевания

В клинической практике также определяют различные типы ВДГК, что позволяет не просто выставить диагноз, но и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Осложнения

Впалая грудная клетка – это не только эстетический дефект. Вдавление костей приводит к неизбежному смещению внутренних органов, что неблагоприятно сказывается на их работе. Больше всего страдают сердце и легкие, что приводит к возникновению таких состояний:

  • смещение оси сердца влево;
  • сдавление сердца и легких;
  • уменьшение жизненной емкости легких.

Смещение сердца приводит к перегрузке его правых отделов, что в перспективе может стать причиной сердечной недостаточности. Довольно часто регистрируются приобретенные пороки клапанов сердца (обычно пролапс митрального клапана, но возможны варианты). Все изменения, происходящие в самом важном органе человеческого организма, можно отследить на ЭКГ или эхоКГ.

Смещение отделов сердца может привести к сердечной недостаточности

Смещение легких приводит к уменьшению их жизненной емкости. Возникают проблемы с дыханием, довольно часто наблюдается одышка. В детском и подростковом возрасте отмечается задержка физического развития, склонность к частым простудным заболеваниям. Подобное состояние мешает подростку адекватно адаптироваться в обществе и создает сложности во взрослой жизни.

У молодых мужчин наряду с уже описанными симптомами возникают и другие неприятные состояния:

  • повышение артериального давления;
  • аритмия;
  • одышка;
  • боль в грудном и поясничном отделе позвоночника;
  • боль в области сердца.

Все эти симптомы связаны со сдавлением внутренних органов и указывают на нарушение их нормальной работы. В тяжелых случаях впалая грудная клетка становится не просто косметическим дефектом, но создает серьезную угрозу здоровью и даже жизни мужчины.

Диагностика

Рентген грудной клетки при ВДГК

Читать еще:  Колено опухло и болит

Выявление патологии не составляет особых сложностей, поскольку впалая грудная клетка видна хорошо при первичном осмотре. Для уточнения степени тяжести и выявления сопутствующей патологии проводятся такие обследования:

  • рентгенография грудной клетки;
  • компьютерная томография с 3D-конструкцией ребер;
  • МРТ.

Все эти исследования позволяют не только оценить форму грудной клетки, но и выявить особенности сочленения ребер, состояние хрящей, степень деформации и смещения внутренних органов. Для оценки состояния сердца обязательно проводится ЭКГ, эхоКГ и другие тесты по показаниям.

Принципы терапии

В лечении впалой грудной клетки выделяют два метода:

Консервативная терапия

Воронкообразная деформация грудной клетки не поддается на 100 % исправлению консервативными методами. Все, что может сделать врач – улучшить состояние пациента, убрать, насколько это возможно, видимый эстетический дефект и облегчить функционирование органов. Чем меньше степень деформации, тем больше шансов на благоприятный исход и возможность жить полноценной жизнью без существенных ограничений.

Методы консервативного лечения:

  • массаж;
  • лечебная гимнастика;
  • дыхательная гимнастика для улучшения функции легких;
  • плавание;
  • ношение ортезов.

Ортезы – это специальные приспособления, которыми грудная клетка фиксируется снаружи. Носить ортезы нужно длительно в течение многих лет. Эффект от подобной терапии следует ожидать только в детском и подростковом возрасте, пока кости не сформировались. У взрослых мужчин этот метод лечения не применяется.

Ношение ортезов показано только в детском и подростковом возрасте

Вакуумный подъемник – еще одна хорошая методика консервативной терапии. Применяется в той ситуации, когда грудная клетка достаточно подвижна. Специальный прибор создает над грудиной вакуум, за счет чего кости чуть приподнимаются. В России эта методика не слишком популярна, однако пользуется спросом в клиниках Европы.

При незначительных деформациях без существенного нарушения функции сердца и легких для коррекции применяется гель «Макролайн». Препарат вводится инъекционно в углубление, что позволяет исправить косметический дефект. Процедура достаточно безопасна и может проводиться в амбулаторных условиях.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

  1. Нарушение функции внутренних органов (сердца, легких) на фоне деформации грудной клетки.
  2. Патология позвоночника, связанная с ВДГК.
  3. Косметические показания.

Операция проводится в том случае, когда консервативная терапия не принесла желаемого эффекта или от нее сразу отказались из-за выраженной деформации грудной клетки.

Впалую грудную клетку корректируют хирургически, если терапия не эффективна

Существует несколько разновидностей хирургического лечения:

  1. Применение силиконовых имплантов. Показано при незначительной деформации. Позволяет добиться только улучшения внешнего вида, не влияет на функционирование внутренних органов.
  2. Коррекция по методу Насса.
  3. Операция по методу Равича.

Методика Насса – один из самых популярных способов хирургического лечения. Хирург делает два разреза по бокам от грудной клетки. В разрезы вводится видеоторакоскоп – эндоскопический аппарат, с помощью которого проводится операция и осуществляется контроль всех действия врача. На первом этапе хирург накладывает титановые пластины. Второй этап проводится через 4 года, и тогда пластины удаляют, а грудная клетка выпрямляется. При этом пациент довольно быстро возвращается к привычной жизни. Ограничения на физические нагрузки длятся не более 1 месяца после каждого этапа операции. Во время ношения пластин пациенту разрешается постепенно увеличивать нагрузку и спустя 6 месяцев даже допускаются занятия спортом.

Метод Равича похож на операцию Насса по сути, однако здесь все манипуляции делают через большой разрез на груди. После такой операции восстановление занимает значительно больше времени. В последние годы приоритет отдается малоинвазивным методикам.

Взрослому мужчине также может быть предложена операция при необходимости.

Воронкообразная грудная клетка

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Воронкообразная грудная клетка (pectus excavalus) порок развития в виде западения грудины и рёбер, сопровождается различными функциональными нарушениями дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Воронкообразная грудная клетка впервые была описана G. Ваuhinus в 1600 г. За рубежом первую операцию у больного с подобной деформацией выполнил A. Tietze в 1899 г.. произведя резекцию изменённой нижней части грудины.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Код по МКБ-10

Причины воронкообразной грудной клетки

Воронкообразная грудная клетка, как правило, бывает врождённым пороком развития. Развёрнутая классификация этиопатогенетических концепций возникновения воронкообразной деформации грудной клетки объединяет четыре основные группы теорий,

  • Первая группа теорий связывает развитие воронкообразной деформации с неравномерным ростом костно-хрящевых образований грудной клетки, а также мечевидного отростка, вследствие эмбриональной неполноценности апофизарных и эпифизарных зон роста. Грудина и хрящевые отделы рёбер отстают в своём развитии. Формирование грудной клетки идёт неравномерно. Она изменяет свою форму, объём и размеры, что проявляется уменьшением грудино-позвоночного расстояния и уплощением самой грудной клетки.
  • Вторую группу представляют теории, объясняющие формирование воронкообразной деформации врождёнными изменениями диафрагмы: укорочением и отставанием в развитии её грудинной части, наличием укороченной грудино-диафрагмальной связки. Рёбра имеют избыточное наклонное или косое направление, вследствие чего изменяется и положение мышц грудной клетки, а также диафрагмы, особенно передних её отделов у места прикрепления к рёберным дугам.
  • В третью группу объединены теории, которые предполагают, что воронкообразная грудная клетка – следствие несовершенного развития грудины в эмбриональном периоде, дисплазии соединительной ткани, что в свою очередь приводит к анатомо-топографическим и клинико-функциональным изменениям не только со стороны самой грудной клетки, но и дыхательной и сердечно-сосудистой систем, и проявляется метаболическими нарушениями со стороны всего организма. Некоторые авторы выделяют достоверные диспластические признаки, свидетельствующие о врождённом характере заболевания. К ним относят монголоидный разрез глаз, арахнодактилию, высокое нёбо, гиперэластичность кожи, дисплазию ушных раковин, долихостеномелию, сколиоз, пролапс митрального клапана, пупочную грыжу, слабости сфинктеров. Также отмечают, что наличие у больных более четырёх из нише перечисленных признаков – неблагоприятный прогностический признак.
  • В четвёртую группу вошли эклектические теории, объясняющие формирование воронкообразной деформации неправильным положением плода в полости матки при маловодий или инфекционными процессами в средостении.

Не вызывает сомнении, что у некоторой части пациентов с воронкообразной грудью, эта деформация – наследственный порок Так, X. Новак обследовал 3000 школьников и нашел деформацию в 0,4%, а среди их родственников воронкообразная грудная клетка была обнаружена у 38% осмотренных. Врождённый характер заболевания подтверждается сочетанием его с другими врожденными пороками развития.

Воронкообразная деформация грудной клетки уменьшает объём грудной клетки, что приводит к гипертензии в малом круге кровообращения, хронической гипоксемии, функциональным нарушениям деятельности внутренних органов грудной полости, изменению кислотно-основного состояния и водно-солевого обмена с образованием порочного круга. С другой стороны, изменение точек прикрепления мышц, участвующих в акте дыхания, вызывает их атрофию, потерю эластичности, тонуса и дегенеративное перерождение, что находит подтверждение при электромиографии дыхательных и вспомогательных мышц, исследуемых в покое и при нагрузочных пробах, а также при гистологическом исследовании во время операций. Такого рода изменения приводят к снижению эластичности и подвижности грудной клетки, уменьшению её экскурсии, развитию стойкого парадоксального дыхания. Кроме того, отмечают сдавление бронхов, смещение средостения и торсию крупных сосудов, что нарушает деятельность системы дыхания и малого круга кровообращения.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптомы воронкообразной грудной клетки

Воронкообразная грудная клетка заметна у новорождённых в виде небольшого вдавления. Характерный признак у грудных детей – симптом “парадокса вдоха”: при вдохе, а особенно при плаче детей или крике, западение грудины и рёбер увеличивается. Г.И. Баиров указывает, что у половины детей деформация грудной клетки и парадоксальное дыхание исчезают в первые месяцы жизни. И только у второй половины с их ростом западение грудины увеличивается. В этот период начинают выступать края рёберных дуг и образующаяся под ним борозда. Приподнимаясь, края ребер отодвигают вперёд прямые мышцы живота, создавая впечатление его увеличения. Эти изменения ошибочно принимают за симптомы рахита.

Увеличение деформации уже в первое полугодие может привести к нарушению функций органов грудной клетки, склонности к респираторным заболеваниям верхних дыхательных путей, хроническим пневмониям.

У некоторых детей отмечают стридозное дыхание – затруднённый свистящий вдох сопровождается большим напряжением дыхательной мускулатуры, втяжением яремной впадины, эпигастральной области и межреберий, что обусловлено возрастающим отрицательным движением в грудной полости. На ЭКГ у грудных детей, как правило, изменений не находят.

Воронкообразная грудная клетка особенно ярко начинает проявляться после 3 летнего возраста. К этому времени обычно завершается постепенный переход к фиксированному искривлению грудины и рёбер. Внешний облик и осанка приобретают типичный для воронкообразной груди вид.

Грудной кифоз усиливается, реже спина становится плоской. Могут возникнуть боковые искривления позвоночника. При осмотре бросаются в глаза опущенные надплечья, выступающий живот. Грудная клетка уплощена, в области грудины определяется воронкообразная грудная клетка.

Глубина и объём воронки могут варьировать в различных пределах в зависимости от выраженности патологии и возраста больного. Глубину воронки измеряют расстоянием от плоскости, соединяющей оба края вдавления, до вершины воронки. Кроме того, её величину можно определить и количеством вмещающейся жидкости. Объём воронки при небольших деформациях составляет 10-20 см 3 , а при выраженных – до 200 см 3 и более у взрослых больных.

[16], [17], [18]

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector