Сакроилеит: стадии, симптомы, лечение

Сакроилеит – это болезнь крестцово-подвздошного сочленения воспалительного характера, локализующаяся в малоподвижном ушковидном суставе. Чаще всего она проявляется только с одной стороны и не как самостоятельная патология, а как симптом другого заболевания: аутоиммунного, инфекционного или опухолевого. В зависимости от причины развития поражения различаются его характер и выраженность воспаления.

Классификация сакроилеита

По локализации процесс делят на два вида:

• двусторонний сакроилеит – вовлечение суставов с обоих сторон чаще всего после перенесенного туберкулеза, бруцеллеза или при болезни Бехтерева;
• односторонний (лево– или правосторонний сакроилеит) – затрагивает только одно сочленение, наиболее частый вариант.

Согласно распространенности поражения, описывают несколько форм:

• синовит – воспаление синовиальной оболочки сустава;
• остеоартрит – включение в патологический процесс связок, костей и мышц;
• панартрит – кроме всего вышеперечисленного, добавляется инфицирование мягких тканей.

По характеру течения также выделяют несколько вариантов:

• острый – внезапное, жизнеугрожающее состояние, потенциально опасное проникновением инфекции в спинномозговой канал;
• подострый – нарушение походки и боль без реактивного воспаления;
• хронический – боль и остальная симптоматика длятся дольше шести месяцев.

По рентгенографической картине определяют стадии сакроилеита:

• 0 стадия – костных изменений не наблюдается, однако отмечается отек околосуставных элементов;
• I стадия – начальное сужение суставной щели;
• II стадия – образование очагов эрозий и склероза, замещения хрящевой ткани;
• III стадия – первые признаки сращения суставных поверхностей, значительные эрозии;
• IV стадия – развитие полного анкилоза.

Причины сакроилеита

По источнику возникновения процесс делится на следующие виды:

• инфекционный неспецифический (гнойный) – острое состояние, начинающееся из-за обсеменения сустава энтеробактериями, синегнойной палочкой или как последствие остеомиелита;
• инфекционный специфический – возникает на фоне туберкулеза, бруцеллеза или заражения трепонемой;
• инфекционно-аллергический – самого патогенного микроорганизма в суставе обнаружить не удается, однако параллельно пациент переносит кишечную или урогенитальную инфекцию;
• ревматический – прогрессирующая патология, сочетанная с другими ревматическими заболеваниями;
• неинфекционный – после травм, давления, избыточного веса или гиподинамии, из-за метастатического поражения, иногда у женщин сакроилеит развивается во время беременности;
• энтеропатический – на фоне хронических аутоиммунных патологий (например, болезни Крона).

Также воспаление часто диагностируют у больных псориазом, анкилозирующим спондилоартритом и синдромом Рейтера.

Перечисленные формы делят на первичные и вторичные:

• первичные – нет непосредственного воздействия бактериальной инфекции на сустав – разрывы связок, переломы, вывихи, неполное сращение крестца, кисты, опухоль, обтурация кровеносных сосудов таза из-за малоподвижного образа жизни;
• вторичные – появляющиеся из-за обширного гнойного процесса (туберкулеза, сифилиса) или на фоне ревматизма, псориаза, артрита и артроза.

Симптомы сакроилеита

В зависимости от степени распространенности патологии и причины возникновения ее проявления могут различаться.

Для асептического воспаления на фоне системных заболеваний характерны:

• двустороннее поражение – боль в обеих ногах или ягодицах;
• иррадиация боли из поясницы в ягодицы или паховую область;
• увеличение неприятных ощущений после сна, уменьшение – после физической нагрузки;
• соответственно, ограничение в амплитуде движений после сна.

При септическом воспалении сочленения признаки сакроилеита будут следующими:

• одностороннее поражение;
• иррадиация боли из поясницы в нижнюю конечность;
• усиление боли во время движения, физической нагрузки, при надавливании, облегчение – после отдыха;
• отечность, припухлость, покраснение, местная гипертермия в области сустава;
• повышение температуры, интоксикационный синдром.

Боль будет усиливаться соответственно увеличению степени сакроилеита:

• первая – незначительные ощущения, пациенты часто не обращают на них внимание;
• вторая – постепенное нарастание боли по утрам, которая обычно проходит днем, начальная иррадиация, появляются ограничение в движениях, хромота, нарушение походки;
• третья – боль становится постоянной, амплитуда движений становится почти минимальной;
• четвертая – полная неподвижность пациента.

Диагностика сакроилеита

На первичной консультации ревматолог опросит пациента, соберет анамнез заболевания и наиболее беспокоящие его жалобы, оценит оставшиеся амплитуды движений, проведет необходимые мануальные тесты и пропальпирует пораженную область.

Часто используют специальные пробы:

• проба Шобера – отмеряется 10 см от первого поясничного позвонка вверх, ставится метка, затем пациент наклоняется, расстояние изменяется – при адекватной подвижности поясничной области позвоночника оно должно увеличиться на 5 см;
• проба Форестье – пациент плотно прижимается к стене, в норме он соприкасается с ней в нескольких точках, а при анкилозирующим спондилоартрите одна из них пропадает.

После осмотра при подозрении на сакроилеит врач назначит несколько лабораторных и инструментальных исследований, список которых варьируется в зависимости от причины заболевания:

• общий и биохимический анализы крови – оценка СОЭ, лейкоцитарной формулы, С-реактивный белок;
• при инфекционной этиологии – ПЦР-диагностику, серологический анализ, ИФА;
• антигенное исследование;
• рентгенографию грудной клетки при туберкулезе;
• урогенитальный мазок при аллергической причине воспаления;
• анализ крови на ревмопробы.

Однако оптимальный и наиболее информативный способ диагностики сакроилеита – рентген и МРТ тазовой области (крестцово-подвздошного сочленения).

Лечение сакроилеита

Терапия этой патологии направлена на устранение нескольких проблем:

• снятие боли и воспаления;
• возвращение физиологических функций суставу – опора и подвижность;
• устранение этиологического компонента.

В первую очередь назначается медикаментозная терапия (схема лечения зависит от причины поражения):

• нестероидные противовоспалительные препараты в комплексе с ингибиторами протонной помпы, чтобы снять их отрицательное влияние на желудок;
• анальгетики;
• миорелаксанты;
• глюкокортикостероиды;
• антибактериальные средства;
• иммуносупрессоры;
• хондропротекторы;
• противомикробные;
• противотуберкулезные средства.

Эффективная терапия должна быть обязательно комплексным мероприятием, поэтому вместе с лекарствами пациенту рекомендована физиотерапия:

• фонофорез;
• электрофорез;
• лечебная физкультура;
• массаж.

При отсутствии результатов на консервативной тактике или при серьезном анкилозе назначается хирургическое вмешательство.

Прогноз при сакроилеите

Эффект от лечения и шанс на выздоровление зависят от своевременности обращения к специалисту и причины развития патологии. На первой стадии возможно полное излечение, на последних до конца избавиться от заболевания уже невозможно, однако вывести его в ремиссию и добиться избавления от болей реально.

Летальный исход – редкий случай. Он может возникнуть не столько из-за самого сакроилеита, сколько из-за развывшихся осложнений:

• прорыв гнойного абсцесса в брюшную полость и последующие перитонит и сепсис;
• почечная недостаточность как проявления болезни Бехтерева;
• туберкулезная пневмония.