Аномалии толстой кишки: причины, симптоматика и лечение
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Аномалии толстой кишки: причины, симптоматика и лечение

Какие симптомы могут указать на наличие заболеваний кишечника

Статистика утверждает, что основная часть всех патологических процессов в ЖКТ связана именно с кишечником. Но медикам есть чем порадовать: многие болезни кишечника хорошо изучены и поддаются излечению. Сейчас все чаще ставят такие «загадочные» диагнозы, как дисбактериоз и СРК (синдром раздраженного кишечника). Отношение медицины к этим болезням неоднозначно, а методы лечения спорны.

В данной статье перечислим наиболее часто диагностируемые заболевания кишечника, симптомы и признаки болезни в каждом конкретном случае.

Заболевания кишечника: немного анатомии и статистики

Для начала коротко расскажем о строении и работе кишечника, а также приведем сведения по эпидемиологии.

Кишечник представлен двумя отделами: толстым и тонким. Тонкий кишечник, состоящий из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок, ведет начало от привратника желудка и завершается илеоцекальным клапаном. Последний соединяет тонкую кишку с толстой. В толстом кишечнике тоже различаются три отдела: слепая, ободочная и прямая кишки. В стенке двенадцатиперстной кишки (в ее подслизистой оболочке) находятся железы, функции которых заключаются в секреции пищеварительных ферментов, гормонов, слизи. Кишечник выполняет жизненно важные функции: расщепление пищи на усвояемые элементы, всасывание питательных веществ в кровь, выведение из организма токсинов.

В возникновении и развитии заболеваний кишечника играют роль многочисленные факторы:

  • наследственность;
  • наличие других болезней системы пищеварения (гастрит, панкреатит);
  • кишечные инфекции;
  • прием некоторых медикаментозных средств (так, продолжительная и бесконтрольная антибактериальная терапия может нарушить состав микрофлоры);
  • погрешности питания (злоупотребление жирными, жареными блюдами, полуфабрикатами, недостаток в рационе клетчатки и т.п.);
  • нехватка витаминов и микроэлементов;
  • вредные привычки;
  • избыточная масса тела;
  • гиподинамия;
  • стресс.

Некоторые факторы, например генетическая предрасположенность, не зависят от человека, и устранить их невозможно. На другие же: питание, образ жизни — мы вполне в состоянии повлиять.

Статистика гласит, что те или иные заболевания пищеварительной системы присутствуют у 90% населения развитых стран. Так, воспалительные заболевания кишечника, к которым принадлежат болезнь Крона и язвенный колит, диагностируются примерно у 200 человек из 100 000 обследуемых. В основном им подвержены лица молодого возраста. Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой.

Все чаще у пациентов с симптомами заболеваний кишечника диагностируют СРК. Его распространенность в мире достигает 20%. По разным данным женщины страдают СРК в 2–4 раза чаще мужчин, причем наиболее высокие показатели заболеваемости приходятся на возраст 30–40 лет.

Общие признаки заболеваний толстого и тонкого кишечника

Все симптомы заболеваний кишечника можно разделить на несколько групп. Главные из них — это болевой синдром и нарушения стула (диарея, запоры или их комбинация). Также среди признаков патологий отмечают метеоризм, расстройства аппетита, наличие патологических примесей (крови, слизи) в кале, снижение веса и нарушения обменных процессов.

Эти симптомы носят различный характер при поражении разных отделов кишечника.

Боль в животе

Болевой синдром при кишечных патологиях может иметь разную природу, особенности, локализацию, интенсивность. В зависимости от причины возникновения имеется или отсутствует связь боли с приемом пищи, дефекацией и т.д.

Например, для заболеваний тонкого кишечника характерны достаточно сильные боли вокруг пупка. Они могут иметь тянущий, ноющий характер. При спазмах больные испытывают кишечную колику.

Для заболеваний толстого кишечника типичны тупые распирающие боли в подвздошной области (справа или слева). Они ослабевают или исчезают после дефекации, отхождения газов. Четкой связи болей с приемом пищи не прослеживается.

Диарея

Расстройство желудка сопутствует воспалительным процессам в любых отделах кишечника. О диарее принято говорить, когда частота стула превышает 3–4 раза в день.

Обильные жидкие каловые массы является особенно характерным симптомом патологий тонкого кишечника. В кале могут присутствовать пена, частицы непереваренной пищи.

При патологических процессах в толстом кишечнике жидкие каловые выделения наблюдается реже, в основном в период обострения. При этом их количество небольшое, иногда обнаруживаются следы крови и слизи.

Запоры

Продолжительная задержка стула чаще всего является признаком заболевания толстого кишечника. Нередко запоры чередуются с диареей.

Это важно

Запоры далеко не всегда бывают вызваны заболеваниями кишечника. Они наблюдаются у здоровых людей в связи с нарушениями питания, сидячим образом жизни, побочным действием некоторых препаратов. Кроме того, запорами могут проявляться расстройства нервной, эндокринной систем.

Метеоризм

Повышенное газообразование, вздутие могут иметь место при заболеваниях любого отдела кишечника — как толстого, так и тонкого, а также отмечаются при СРК. Симптомы обычно усиливаются к вечеру; ночью больных, как правило, ничего не беспокоит.

Обменные нарушения

Снижение массы тела, анемия, признаки дефицита витаминов и микроэлементов (трещины в углах рта, сухость кожи, точечные кровоизлияния) — довольно распространенные признаки заболеваний тонкого кишечника. Нарушения обмена веществ возникают вследствие ухудшения всасывания. Одним из симптомов заболевания тонкого кишечника у женщин может стать расстройство менструального цикла.

Симптомы самых распространенных заболеваний кишечника

По статистике наиболее часто встречаются воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника. Они могут быть острыми и хроническими.

Энтерит

Энтерит — воспаление слизистой оболочки тонкой кишки — часто сочетается с поражением других отделов ЖКТ (гастроэнтерит, энтероколит). Протекает в острой или хронической форме.

Картина острого энтерита типична для пищевых отравлений, некоторых инфекционных заболеваний (брюшной тиф, холера, сальмонеллез, «кишечный грипп»). Также болезнь возникает вследствие раздражения слизистой тонкой кишки чрезмерно острой или грубой пищей, алкоголем.

Острый энтерит сначала проявляется диареей, тошнотой, рвотой, болями в околопупочной области. Затем присоединяется общая симптоматика: повышение температуры, слабость, потливость, головная боль. Болезнь протекает быстро.

Хронический энтерит развивается в течение длительного времени, нередко на фоне сопутствующего гастрита. Заболевание проявляется тупыми, слабой интенсивности болями вокруг пупка, тошнотой, ощущением вздутия, урчания после приема пищи. При тяжелом течении характерна диарея (частота стула достигает 20 раз в сутки). В испражнениях заметны пузырьки газа, частицы непереваренной пищи. Масса тела больного снижается, возникают слабость, общее недомогание, признаки гиповитаминоза (ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи).

Колит

Воспаление слизистой оболочки толстой кишки бывает изолированным либо сочетается с поражением тонкого кишечника и/или желудка (энтероколит, гастроэнтероколит).

Острый колит чаще инфекционного происхождения (дизентерия). Иногда причиной заболевания является пищевое отравление.

Симптомы острого колита — сильная схваткообразная боль в животе, частый жидкий стул с примесью слизи, в тяжелых случаях крови, тенезмы (болезненные позывы на дефекацию), общее недомогание, слабость, нередко повышение температуры.

Хронический неинфекционный колит развивается как осложнение гастрита, панкреатита, энтерита, может быть связан с систематическими погрешностями питания или длительной интоксикацией. Проявляется тупыми ноющими болями в правой, левой или нижней частях живота, длительными запорами или поносами, иногда их чередованием. Больных беспокоят метеоризм, потеря аппетита, тошнота, слабость, недомогание. Часты психоэмоциональные расстройства, депрессия. Симптомом этого заболевания у мужчин может быть импотенция, у женщин — аменорея.

Неспецифический язвенный колит

Классифицируется как отдельное заболевание, так как имеет совсем иную природу, чем обычный хронический колит.

Причины заболевания полностью не выяснены; скорее всего, оно имеет генетическую природу.

При язвенном колите поражается в первую очередь прямая кишка. Если заболевание протекает длительно, воспалительный процесс распространяется на другие отделы толстого кишечника. Главный симптом болезни — кровотечение. Кровь обнаруживается в кале даже в период ремиссии. Для язвенного колита характерна диарея, иногда чередующаяся с запорами. Боль чаще возникает в левой части живота.

Болезнь Крона

Болезнь Крона по характеру процесса напоминает язвенный колит, но, в отличие от него, поражает все отделы ЖКТ. Наиболее часто воспаление охватывает разные участки подвздошной, ободочной и прямой кишок.

Болезнь Крона протекает длительно, обострения чередуются с ремиссиями.

В острый период больных беспокоят спастические боли в животе, вздутие, диарея, повышение температуры тела, снижение веса. В каловых массах заметны кровь и слизь. Часто при болезни Крона возникают трещины заднего прохода, боль в анальной области. Характерны боли в суставах, кожные высыпания.

При длительном течении болезни возможны осложнения: свищи, абсцессы, стриктуры пораженных участков с развитием кишечной непроходимости, которая может быть частичной или полной.

Симптомы самых «загадочных» заболеваний кишечника

Такие диагнозы, как дисбактериоз и СРК, вызывают у пациентов массу вопросов. По поводу первого даже есть мнение, что подобной болезни вовсе не существует. Между тем в обоих случаях проблема весьма ощутима и пациента беспокоят выраженные симптомы заболевания кишечника.

Дисбактериоз

Дисбактериозом принято называть нарушение нормального состава микрофлоры кишечника. При уменьшении количества «полезных» лакто- и бифидобактерий наблюдается активный рост условно-патогенной микрофлоры.

Термин используется только в нашей стране, да и то преимущественно представителями фармацевтических компаний, активно продвигающих пробиотики.

Дисбактериоз — не отдельное заболевание, а синдром, развивающийся при различных патологических процессах (болезнях органов пищеварения, иммунодефицитных состояниях, аллергиях, гиповитаминозах, интоксикации), неблагоприятном внешнем воздействии (при длительном приеме антибиотиков), на фоне стрессов.

Симптомы дисбактериоза многообразны и неспецифичны. Больных беспокоят диарея, схваткообразные боли в животе, метеоризм, тошнота, неприятный вкус во рту, снижение аппетита. Часто присоединяются такие симптомы, как утомляемость, депрессия, головные боли, нарушения сна.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

СРК — это функциональное расстройство кишечника, то есть воспалительные и какие-либо другие органические изменения ЖКТ при данном синдроме отсутствуют. Однако наблюдается выраженное нарушение моторики преимущественно толстой кишки с характерными клиническими проявлениями.

Точные причины возникновения СРК до сих пор не выяснены. В механизме развития синдрома большое значение придается психоэмоциональным факторам. Также, очевидно, играют роль наследственность, особенности питания, состав микрофлоры кишечника.

Главные клинические проявления СРК — боль, нарушения стула (поносы и/или запоры), метеоризм.

Особую проблему при СРК представляет диарейный синдром. Он не только ухудшает качество жизни больных, но и нередко становится причиной ошибочной диагностики. Чтобы отличить диарейный синдром при СРК (функциональную диарею) от дисбактериоза, хронического панкреатита и других заболеваний, нужно обращать внимание на характер проявления данного симптома. Особенность диарейного варианта СРК — возникновение приступов главным образом в утренние часы. Наиболее часто непреодолимые позывы на дефекацию отмечаются после завтрака. Боль и дискомфорт в животе обычно проходят сразу после опорожнения кишечника. Для СРК характерно и то, что приступы диареи возникают на фоне психоэмоционального напряжения.

Если какие-либо из описанных выше симптомов повторяются достаточно часто или отмечаются в течение продолжительного времени, можно заподозрить заболевание кишечника. При этом не всегда речь идет об органическом поражении ЖКТ. Чтобы поставить точный диагноз следует обратиться к врачу. Он сможет выяснить тип заболевания, установить его причины и назначить необходимую терапию.

Если вы вдруг по­чувст­во­ва­ли бо­ли в жи­во­те, воз­ник не­при­ят­ный при­вкус во рту, на­ча­ло пор­тить­ся на­стро­е­ние и сни­жать­ся ап­пе­тит, то са­мое луч­шее, что вы мо­же­те сде­лать в дан­ной си­ту­а­ции — об­ра­тить­ся к спе­ци­а­лис­ту, ко­то­рый по­ста­вит ди­аг­ноз. Во­вре­мя вы­яв­лен­ные па­то­ло­гии же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го трак­та час­то под­да­ют­ся пол­но­му из­ле­че­нию.

Читать еще:  Симптомы и причины разрыва диафрагмы

Аномалии развития кишечника

Аномалии развития кишечника – наследственные или врожденные патологии, возникающие внутриутробно на этапах формирования кишечной трубки под воздействием тератогенных факторов. Проявляются симптомами кишечной непроходимости: отсутствием кала, рвотой, признаками «острого живота». Дети старшего возраста могут жаловаться на боли в животе различной локализации и интенсивности. Аномалии развития кишечника диагностируются клинически в первые дни жизни ребенка, подтверждаются по результатам комплексной рентгенологической диагностики, УЗИ и инструментальных методов обследования кишечника. Лечение хирургическое.

Общие сведения

Аномалии развития кишечника являются наиболее распространенными пороками пищеварительного тракта. Встречаются с различной частотой для каждой нозологии, в среднем – 1 случай на 500-5000 новорожденных. Высокая актуальность в педиатрии обусловлена необходимостью раннего оперативного вмешательства, которое в некоторых случаях может быть только паллиативным (например, при болезни Гиршпрунга). В настоящее время высока частота встречаемости атрезии ануса. Данный порок является одной из причин детской инвалидности, поскольку излечение практически невозможно. Кроме того, аномалии развития кишечника могут сочетаться с другими пороками пищеварительной трубки, что значительно осложняет терапию и ухудшает прогноз для жизни ребенка.

Причины и классификация аномалий развития кишечника

Нарушения процесса закладки кишечной трубки на любом этапе приводят к формированию аномалий развития кишечника. Отклонение от нормы может произойти во время дифференцировки и правильного взаиморасположения отделов кишечника, в результате торможения апоптоза эмбриональных зачатков, в процессе образования слоев кишечной стенки и т. д. Как правило, причиной пороков является внешнее повреждающее действие лекарственных препаратов, радиации, бактериальных и вирусных токсинов. Вредные привычки матери также имеют тератогенный эффект. В результате отделы тонкого и толстого кишечника либо остаются недоразвитыми, либо формируются неправильно.

Аномалии развития кишечника по локализации могут затрагивать двенадцатиперстную, тощую, подвздошную кишку, то есть тонкий кишечник, либо ободочную, сигмовидную и прямую кишку, представляющие собой отделы толстого кишечника. Выделяют пороки развития кишечной трубки и кишечной стенки, пороки обратного развития желточного мешка, а также аномалии ротации кишечника. Отдельную группу составляют пороки аноректальной зоны. Развитие кишечной трубки может нарушаться по типу стеноза или атрезии. В первом случае минимальный просвет кишечника имеется, в случае атрезии определенный отдел не развит вообще, а его место занимает фиброзный тяж, в составе которого не дифференцируются привычные отделы кишечной стенки.

Нейрогенный илеус относится к аномалиям развития кишечника, связанным с нарушением иннервации кишечной стенки. В эту же группу пороков входит болезнь Гиршпрунга, обусловленная аганглиозом стенки толстой кишки. Незаращение желточного протока является причиной множества аномалий развития кишечника, поскольку возможно несколько вариаций персистенции эмбрионального зачатка. Так, полный свищ формируется, когда желточный проток открыт на всем протяжении. Если же открытая часть протока находится снаружи, свищ называется неполным. Часть протока, открывающая в стенке кишечника, но закрытая на остальных участках, иначе называется дивертикулом Меккеля. Когда незаращенный участок локализуется в центральной части протока, формируется энтерокистома.

Аномалии ротации (поворота) кишечника приводят к нетипичному расположению некоторых отделов тонкой и толстой кишки. Пороки развития аноректальной зоны включают различные варианты атрезии ануса с отсутствием или наличием свищевого хода, который может располагаться возле заднего прохода, а также открываться в органы мочевыделительной и половой системы. Аномалии развития кишечника часто носят сочетанный характер, одновременно могут встречаться пороки других органов пищеварительного тракта, позвоночника и т. д. Несмотря на большое разнообразие, многие заболевания в клинике проявляются похожими симптомами.

Симптомы аномалий развития кишечника

Из всех аномалий развития кишечника с момента рождения заметна только атрезия заднего прохода. Наличие ануса и его проходимость исследуется уже в родильном зале при помощи специального зонда. Кроме того, отсутствие заднего прохода педиатр определяет визуально. Наиболее частым симптомом многих аномалий развития кишечника является кишечная непроходимость. Обычно она носит механический характер, но возможна и нейрогенная обструкция, связанная с застоем содержимого вследствие отсутствия перистальтики (нейрогенный илеус, болезнь Гиршпрунга). Кишечная непроходимость сопровождается отсутствием стула либо скудными испражнениями, а также рвотой и напряжением передней брюшной стенки.

Аномалии развития кишечника могут проявляться спустя месяцы и годы после рождения ребенка. Так, дивертикулы кишечника часто обнаруживаются только при их воспалении. Пациенты жалуются на боли в животе, которые иногда сопровождаются различными изменениями частоты и консистенции стула. Незначительные анатомические патологии вообще могут не проявлять себя и диагностируются случайно, хотя чаще признаки аномалий развития кишечника заметны в первые дни, реже – недели и месяцы после рождения.

Диагностика аномалий развития кишечника

Достоверная клиническая диагностика возможна в случае атрезии заднего прохода, поскольку признаки порока очевидны. Заподозрить большинство аномалий развития кишечника педиатр может при симптомах кишечной непроходимости. Диагноз требует инструментального подтверждения. Обзорная рентгенография ОБП дает представление о расположении органов брюшной полости, в том числе и петель кишечника. Метод позволяет исключить аномалии ротации, заметить признаки кишечной обструкции. Рентгенография с контрастированием также дает представление о взаиморасположении кишечных петель и ширине их просвета, поэтому методика используется в диагностике стенозов и атрезий участков кишечника.

При наличии признаков высокой кишечной непроходимости (обильная рвота вскоре после кормления) проводится эзофагогастродуоденоскопия, благодаря которой можно визуализировать двенадцатиперстную кишку – одно из самых частых мест врожденных стенозов. Абдоминальное УЗИ является неинвазивным и высокоинформативным методом диагностики аномалий развития кишечника. Также проводится ирригография и фиброколоноскопия. Исследования необходимы для дифференциальной диагностики причин кишечной обструкции, позволяют исключать колиты различной этиологии. Лабораторная диагностика включает анализ крови и кала. Последний необходим с целью определения функции поджелудочной железы, выявления скрытого кровотечения и т. д.

Лечение, прогноз и профилактика аномалий развития кишечника

Для большинства пороков лечение оперативное. Исключение составляют аномалии развития кишечника без клинических проявлений. Признаки кишечной непроходимости являются показанием для срочного хирургического вмешательства. Операция всегда проводится максимально щадящим способом, с возможным сохранением всей длины кишечника либо минимальной резекцией. После устранения обструкции (распутывание петель, закрепление их в привычных местах и др.) состояние ребенка быстро улучшается. Консервативная терапия направлена на детоксикацию, обусловленную застоем каловых масс, восстановление водно-солевого баланса и т. д.

Прогноз аномалий развития кишечника различный. Если удается устранить клинические проявления, ребенок живет и развивается нормально, требуется только диспансерное наблюдение. Если в процессе лечения была проведена резекция кишечника, возможно развитие синдрома короткой кишки с признаками мальабсорбции и снижением качества жизни пациента. Неблагоприятный прогноз часто сопутствует атрезии ануса по многим причинам. Например, расстояние от закрытого заднего прохода до кишки может быть значительным и требовать нескольких сложных операций. Ребенок в течение всего времени терапии живет с энтеростомой.

Также опасны случаи недоразвития мышц промежности, в частности, наружного сфинктера, когда даже реконструктивные операции дают небольшой положительный эффект. Болезнь Гиршпрунга в 50-70% случаев заканчивается летальным исходом в первые дни и недели жизни ребенка, но даже если пациенту удается пережить острый период, качество жизни значительно снижается. Профилактика аномалий развития кишечника возможна на пренатальном этапе при условии отказа от вредных привычек и грамотного ведения беременности. При отягощенном анамнезе родителей по генетическим заболеваниям и различным патологиям пищеварительного тракта необходимо генетическое консультирование.

Аномалии толстой кишки

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аномалии толстой (включая прямую) кишки, по данным различных авторов, встречаются с частотой 1:1500-1:5000 новорожденных. Наиболее распространенные формы аномалий толстой кишки – это аноректальные атрезии, атрезия ободочной кишки, которые клинически проявляются сразу после рождения и, как правило, несовместимы с жизнью.

Иногда анальные стенозы и атрезии сочетаются с фистулами, соединяющими прямую кишку с мочевым пузырем, уретрой, а у девочек – также и с влагалищем. Иногда фистулезный канал выходит в промежность. В ряде случаев анальные стенозы удается расширить, и такие дети выживают. В некоторых случаях и при фистулах, сочетающихся с анальной атрезией, новорожденным с данной патологией удается оказать хирургическую помощь.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Код по МКБ-10

Врожденный мегаколон

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Чем вызывается врожденный мегаколон?

Врожденный мегаколон является наследственной болезнью, тип наследования, по-видимому, аутосомно-рецессивный. Однояйцевые близнецы обычно оба страдают этим заболеванием. Отмечено частое сочетание болезни Гиршпрунга с другими пороками развития: с болезнью Дауна, увеличенным мочевым пузырем (мегацистис), дивертикулами мочевого пузыря, гидроцефалией и др. Встречается врожденный мегаколон с частотой 1:5000 новорожденных.

Врожденный мегаколон – значительное расширение части или всей толстой кишки, обычно с утолщением мышечной оболочки ее стенки. Врожденный мегаколон может быть обусловлен какими-либо препятствиями для дальнейшего продвижения содержимого толстой кишки (стеноз, перепончатые перемычки и др.), но чаще является врожденным пороком ее иннервации – врожденным агакглиозом. Эту форму обычно называют болезнью Гиршпрунга (Н. Hirschsprung) – врожденное отсутствие нервных ганглиев или их недостаточное количество для нормального функционирования толстой кишки. В участках толстой кишки, лишенных нормальной иннервации, отсутствует перистальтика или значительно снижаются амплитуда и сила перистальтических волн, страдает пропульсивная способность кишки. Чаще эти изменения локализуются в сигмовидной кишке (мегадолихосигма), но может поражаться и вся толстая кишка (мегадолихоколон).

В патогенезе врожденного мегаколона основное значение имеет аганглиоз участка толстой кишки. В результате возникают дистрофические изменения мышечных слоев кишки, где имеются наибольшие изменения мышечно-кишечного и подслизистого нервных сплетений. Первоначально возникает компенсаторная гипертрофия мышечной ткани более проксимального участка кишки (при регионарном мегаколондолихосигме), в дальнейшем – дистрофические изменения мышечных волокон и в этих участках (вследствие постоянной рабочей перегрузки), а также замещение их соединительной тканью, что ведет к еще большему расширению кишки проксимальнее аперистальтической зоны.

Читать еще:  Симптомы тонуса матки

Симптомы врожденного мегаколона

В большинстве случаев болезнь Гиршпрунга выявляют уже в первые дни после рождения – отсутствие выделения мекония, вздутие живота, иногда рвота. Примерно у 20% новорожденных появляется постоянная диарея вследствие развития псевдомембранозного колита. Смертность, несмотря на все принимаемые меры, очень велика и достигает 70-75%. Дети, у которых подслизистое и мышечно-кишечное сплетения поражены менее выраженно и которым удается пережить этот начальный, очень тяжелый период, в дальнейшем страдают запором, требующим почти ежедневной клизмы и слабительных. Возможны вздутие живота, метеоризм. У детей, страдающих этим заболеванием, замедляется рост, они выглядят моложе своего возраста. Часто у них отмечают анемию, гипопротеинемию, гиповитаминозы.

Диагноз подтверждают данные рентгенологического исследования (ирригоскопия), в специализированных гастроэнтерологических учреждениях проводят запись перистальтики и давления в толстой кишке, что также облегчает диагностику. Особенно показательна проба с мехолилом (препарат группы холиномиметиков), после инъекции которого уменьшаются тонус и фазовая активность нормально иннервируемых участков толстой кишки, но повышается тонус ее денервированных участков.

Осложнения врожденного мегаколона

У детей старшего возраста и подростков вследствие длительной задержки фекальных масс проксимальнее аганглионарной зоны постепенного и более значительного, чем в норме, всасывания воды и уплотнения содержимого кишки, в том числе и подвздошной, возможно возникновение кишечной непроходимости. В некоторых редких случаях вследствие длительного давления каловых масс на стенку кишки возникают так называемые каловые язвы, а иногда – перфорация стенки кишки с последующим развитием перитонита.

Дифференциальный диагноз болезни Гиршпрунга у взрослых проводят с органическими нарушениями проходимости толстой кишки – стенозами, сдавлениями, в том числе и спайками после операций, проводимых в прошлом по другому поводу, сужением или обтурацией просвета кишки опухолью, крупным полипом и т. д. В некоторых регионах Южной Америки довольно широко распространено заболевание, вызываемое трипанозомой Круца (болезнь Шагаса – Chagas), при котором поражаются нервные сплетения пищеварительного тракта. В дальнейшем у лиц, переболевших острой формой этого заболевания, развиваются мегаколон, мегаэзофаг, расширение желудка, атония и расширение желчного и мочевого пузыря; причем изменения чаще всего локализуются в пищеводе (создавая трудности для дифференциальной диагностики с ахалазией кардии) или в толстой кишке (дифференциальный диагноз с врожденным мегаколоном).

[27], [28], [29], [30], [31]

Дополнительные петли сигмовидной кишки

Возможны также дополнительные петли сигмовидной кишки с некоторым ее расширением и почти постоянными запорами. В отдельных случаях на протяжении многих лет длительная задержка стула на несколько дней бывает чисто неврогенного «психогенного» характера, встречается она и при паркинсонизме, длительном приеме ряда лекарственных препаратов, ослабляющих тонус и перистальтику пищеварительного тракта, и т. д. Естественно, что вследствие скопления каловых масс толстая кишка, особенно в дистальных отделах, будет расширяться. При системной склеродермии и некоторых других заболеваниях происходит атрофия мышечных слоев кишечной стенки, тонус толстой кишки снижается, она расширяется. Однако при системной склеродермии существует ряд внешних, характерных для этой болезни признаков (акроцианоз, синдром Рейно, трофические язвы на кончиках пальцев рук и ног, симптом «кисета» – стягивание кожи в складки вокруг рта и т. д.), позволяющих в большинстве случаев установить диагноз.

При сравнительно небольших участках аганглиоза толстой кишки возможно хирургическое лечение, причем предложено несколько модификаций операций. В других обычно более легких случаях на протяжении всей жизни приходится делать сифонные клизмы с большим объемом жидкости – до 2 л, принимать внутрь вазелиновое масло для улучшения прохождения содержимого толстой кишки, заниматься специально подобранной для этой болезни лечебной гимнастикой.

[32], [33], [34], [35], [36]

Врожденные дивертикулы толстой кишки

Среди других аномалий толстой кишки встречаются ее врожденные дивертикулы, удвоение толстой и тонкой кишки, сообщающиеся или не сообщающиеся с просветом кишечника; последние напоминают кистеобразные полости. Диагноз труден. Они протекают или длительное время бессимптомно, или проявляются болью, обусловленной перерастяжением кисты содержимым либо кишечной непроходимостью. Контрастное рентгенологическое исследование иногда позволяет выявить удвоение кишки, сообщающееся с ее основным трактом. Возможно, ультразвуковое исследование и компьютерная томография облегчают диагностику этой редкой аномалии. В большинстве же случаев диагноз возможен во время лапаротомии. Лечение хирургическое.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Заболевания толстого кишечника: симптомы и признаки болезни, лечение

Заболевания толстого кишечника – это одна из причин частого обращения пациентов к гастроэнтерологу. Возникновение патологий данного отдела может быть связано с большим спектром причин. Это могут быть воспалительные нарушения, аллергические и аутоиммунные воздействия, онкологические процессы. От фактора, вызвавшего заболевание, будет зависеть клиническая картина патологии и способы ее лечения.

Симптомы

Клиническая картина заболеваний включает несколько общих симптомов, которые характерны практически для всех поражений толстого кишечника. К ним относятся:

  • Нарушения стула. У пациентов возникает нарушение перистальтики органа. Если она слишком ускоряется, возникает диарея (понос), если же замедляется, то появляются запоры. Возможно появление тенезмов – ложных позывов к дефекации.
  • Боли в животе. Дискомфорт и боль при заболеваниях толстого кишечника локализуется в боковых частях брюшной стенки, реже они возникают в пупочной и подложечной областях. При повреждении прямой кишки могут появляться боли около анального отверстия. Ощущения обычно имеют ноющий, тупой характер, гораздо реже наблюдаются схваткообразные боли. Выраженность симптома снижается после акта дефекации или при отхождении газов.
  • Нарушение характера стула. Изменение консистенции и цвета фекалий может свидетельствовать о наличии патологии. Важным диагностическим признаком является появление крови в кале. При повреждении толстого кишечника выделяется алая кровь, так как она не успевает свернуться при прохождении через пищеварительную систему. В некоторых случаях вместо фекалий может выделяться слизь или гной.
  • Метеоризм. Скопление газа в кишечнике наблюдается при значительном нарушении пищеварения. Ему обычно сопутствует урчание в животе, вздутие. Появление симптомов типично в вечернее время, к ночи они обычно ослабевают или полностью исчезают.

Большинство заболеваний толстого кишечника имеют тяжелое течение, в связи с чем нарушается обмен веществ в организме и развивается интоксикация. Появляются характерные для данного состояния симптомы – сильная слабость, истощение, головокружение, снижение аппетита.

Причины

Спектр причин, способных вызвать нарушения работы толстого кишечника, довольно широкий. К наиболее распространенным факторам относятся:

  1. Инфекционные агенты. Под воздействием бактериальных и вирусных агентов в стенке органа развивается воспалительная реакция, которая лежит в основе группы заболеваний кишечника – колитов.
  2. Аутоиммунные процессы. Агрессия собственного иммунитета человека по отношению к стенке толстого кишечника также способствует возникновению воспалительных процессов. Такой механизм развития характерен для одного из самых тяжелых заболеваний толстого кишечника – неспецифического язвенного колита.
  3. Аллергические реакции. При поступлении продукта, на который у пациента имеется аллергия, в пищеварительную систему, развивается активная реакция гиперчувствительности. Этот процесс возникает при пищевой аллергии.
  4. Токсические воздействия. При повреждении кишечной стенки ядовитыми веществами нарушается нормальная работа органа и появляются симптомы его повреждения.
  5. Сосудистые нарушения. При недостаточном кровоснабжении органа развивается ишемия толстого кишечника – недостаточность кислорода и сопутствующая данному процессу гипоксия. Сосудистые нарушения возникают при ишемическом колите.
  6. Дисбактериоз. Отсутствие нормальной микрофлоры в толстом кишечнике неблагоприятно влияет на многие сферы обмена веществ. При снижении содержания бактерий-симбионтов повышается риск инфицирования кишечника патогенными микроорганизмами. Кроме того, организм испытывает недостаточность тех витаминов, которые в норме вырабатываются именно «дружественной» микрофлорой кишечника.
  7. Онкологические процессы. В стенке кишечника могут возникать опухоли, которые склонны к быстрому прогрессированию. Это могут быть как доброкачественные образования (полипы), так и злокачественные опухоли (рак кишечника).
  8. Нарушение образа жизни. Появлению заболеваний кишечника способствуют особенности режима дня – неправильное питание, неполноценный сон, недостаточные физические нагрузки. Самостоятельно вызвать заболевание данные нарушения не могут, однако они способствуют снижению иммунитета организма, то есть оказывают косвенное влияние.
  9. Глистные инвазии. Некоторые паразиты обитают в толстом кишечнике, что приводит к нарушению пищеварения. При продолжительном течении гельминтоза возможно развитие и общих нарушений метаболизма, вызванных недостаточностью всасывания питательных веществ в области инвазии паразита.

Определенное значение в развитии заболеваний толстого кишечника имеет генетический фактор. Для некоторых патологий характерна наследственная предрасположенность, которая повышает риск развития болезней пищеварительной системы.

Диагностика

Диагностикой болезней толстого кишечника занимается узкоспециализированный врач – колопроктолог. При обследовании пациента используются инструментальные методики.

Ирригоскопия

Исследование предполагает заполнение кишечника контрастным веществом и выполнение рентгеновского снимка. При проведении теста обнаруживаются патологические изменения в стенках кишечника – воспалительные процессы, новообразования и опухоли.

Колоноскопия

Методика относится к эндоскопическим исследованиям. С помощью нее можно осмотреть все отделы толстого кишечника через специальную камеру, которая вводится через анальное отверстие. При проведении исследовании врачи могут оценить состояние слизистой толстого кишечника, обнаружить признаки воспаления, исследовать подозрительные новообразования.

Колоноскопия является золотым стандартом в диагностике опухолей пищеварительного тракта. Методика позволяет не только обнаружить патологическое образование, но и взять его фрагмент для гистологического исследования. При изучении под микроскопом можно установить характер ткани и дифференцировать злокачественные и доброкачественные опухоли.

Ректороманоскопия

Методика также является эндоскопическим способом диагностики. Она предполагает введение в толстую кишку специального прибора – ректоскопа, с помощью которого подается воздух и раздувается полость органа. Это позволяет более подробно изучить рельеф слизистой. При ректороманоскопии можно исследовать последние 30 сантиметров толстого кишечника. Наиболее часто методика применяется при подозрении на патологии прямой кишки.

В диагностический комплекс обязательно включаются и неспецифические исследования – общий анализ крови, ЭКГ, ультразвуковая диагностика. Они необходимы для исключения заболеваний со сходной клинической картиной и обнаружения сопутствующих патологий.

Наиболее частые патологии толстого кишечника

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – это тяжелое заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой толстой кишки. Первоначально патологические изменения возникают в прямой кишке, затем распространяются на другие отделы.

Для язвенного колита характерно возникновение чередующихся диарей и запоров, сильные боли слева и кровотечения из анального отверстия. При длительном течении заболевания возможно присоединение общей слабости, потери веса, повышенной утомляемости.

Болезнь Крона

Болезнь Крона – это патология, которая поражает сразу и тонкий, и толстый кишечник. В основе его развития лежат аутоиммунные и инфекционные процессы. Для болезни характерны сильные боли в животе, вздутие и метеоризм, диарея с примесью крови в кале. Патология может осложняться кишечной непроходимостью, общим истощением организма, остеопорозом, анемией. Воздействие на обмен веществ приводит к нарушению работы сердца, которая проявляется различными сосудистыми реакциями.

Читать еще:  Признаки СПИДа у мужчин

Ишемический колит

Ишемический колит – это сосудистое заболевание, возникающее из-за нарушения проходимости артерий кишечника. При этом развивается ишемия органа, которая приводит к возникновению компенсаторной ишемической реакции.

Характерными симптомами ишемического колита являются сильные боли в левой части живота, возникающие примерно через полчаса после приема пищи, диарея, нарушение аппетита. При прогрессировании патологии могут развиваться тяжелые кишечные кровотечения, которые требуют экстренного лечения.

Новообразования

Опухолевые разрастания в кишечнике встречаются очень часто, при этом злокачественные новообразования преобладают над доброкачественными. К последним относятся полипы кишечника. Они обычно не имеют никакой клинической симптоматики, могут быть обнаружены случайно при обследовании пациента.

Доброкачественные образования могут озлокачествляться – переходить в рак толстого кишечника. Его появление сопровождается характерной симптоматикой – частыми запорами, кровью в стуле, сильными болями в той части, где возникает опухоль.

Дивертикулез

Дивертикулы – это патологические разрастания толстого кишечника с образованием ответвления – кармана, который выступает в брюшную полость. Появление заболевания характеризуется постоянными запорами из-за снижения перистальтики кишечных стенок.

Дивертикулы, не имеющие осложнений, не причиняют пациенту серьезного вреда. Однако со временем в их полости начинает застаиваться пища, возникает дисбактериоз, и на фоне данных нарушений развивается воспалительный процесс. Он называется «дивертикулит».

Для состояния характерно возникновение острых болей в животе, а также диарея калом с примесью слизи. Появляются общие симптомы интоксикации – лихорадка, слабость, снижение аппетита.

Другие заболевания

  • мегаколон;
  • долихосигма;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • псевдомембранозный колит;
  • болезнь Гиршпрунга;
  • спастический колит.

Профилактика и терапия заболеваний толстого кишечника

Терапия любого заболевания толстого кишечника начинается с назначения пациенту специфической диеты. Вводится ограничение на пересоленную, жареную, жирную пищу, снижается количество соли. Производится коррекция водного баланса (обильное питье при диарее для устранения обезвоживания). При тяжелом течении заболевания и выраженной интоксикации назначается строгий постельный режим.

Дальнейшее лечение зависит от процесса, лежащего в основе развития заболевания. При инфекционных процессах используются антибактериальные препараты, при аутоиммунном нарушении – кортикостероидные средства. В случае спастического нарушения назначаются спазмолитики. При усиленной перистальтике (диарейном синдроме) назначаются регуляторы кишечной моторики.

В период восстановления рекомендуется проводить активные меры реабилитации. Назначаются физиотерапевтические воздействия, щадящее питание. При некоторых заболеваниях желательно провести санитарно-курортное лечение пациента.

В основе профилактики заболеваний толстого кишечника лежит ведение здорового образа жизни. Питание должно быть полноценным, содержать достаточное количество необходимых микроэлементов и витаминов. Важную роль играет ограниченное употребление алкоголя и табака.

Фактором риска в развитии заболеваний кишечника является дисбактериоз. Поэтому большое значение имеет профилактика данного состояния. Для этого необходимо контролировать употребление антибактериальных препаратов. Использовать их нужно только после назначения врача. Важно пить лекарство строго в соответствии с инструкцией, соблюдать дозировки и время приема.

Аномалии толстой кишки: причины, симптоматика и лечение

Нарушения функционирования толстой и прямой кишки, по разным источникам наблюдаются у младенцев с периодичностью 1 раз на 1500-5000 случаев.

Чаще всего встречаются такие виды отклонений: аноректальные атрезии; атрезия ободочной кишки, которые с медицинской точки зрения, выражаются сразу с момента рождения и, чаще всего приводят к летальному исходу.

Бывают случаи, когда анальным стенозам и атрезиям сопутствуют фистулы, которые сопрягают прямую кишку с мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом и влагалищем у девочек. У некоторых пациентов фистулезный ход направлен в промежность.

Временами анальные стенозы получается увеличить, благодаря чему ребенку удается выжить. А иногда, даже при фистулах вместе с анальной атрезией, благодаря удачно проведенной операции, удается оказать достаточную помощь.

Причины развития заболевания унаследованный мегаколон

Врожденный мегаколон отличается наследственным типом заболевания – аутосомно-рецессивным. У однояйцевых близнецов, зачастую, эта болезнь присутствует у обоих. Замечено, что болезнь Гиршспрунга проявляет себя вместе с другими отклонениями от нормального развития: синдром Дауна, увеличенный размер мочевого пузыря (мегацистис), дивертикулы мочевого пузыря, водянка головного мозга (гидроцефалия) и другие. Диагностируется врожденный мегаколон 1 раз на 5 тысяч новорожденных.

Мегаколон врожденного типа – большое расширение участка толстой кишки или всей ее поверхности, зачастую сопровождающееся увеличением толщины мышечного покрытия ее стенки. Такая разновидность мегаколона может возникать по причине торможения движения содержимого толстой кишки (стеноз, перепончатые перемычки и другие), но самая распространенная причина – это врожденная аномалия (аганглиоз) в системе нервной связи органов и тканей с центральной нервной системой (иннервация).

Такое отклонение, зачастую, именуется заболеванием Гиршспрунга (H.Hirschsprung) – приобретаемое от рождения, оно обуславливается отсутствием нервных ганглиев или их недостающей численностью для корректной работы толстой кишки. В зонах толстой кишки, имеющих недостаточную иннервацию, нет перистальтики или очень занижена амплитуда и величина волн перистальтики, хромают пропульсивные возможности кишки. Зачастую такие отклонения диагностируются в сигмовидной кишке (мегадолихосигме), но встречаются и случаи поражения всей толстой кишки (мегадолихоколона). К тому же, врожденный мегаколон может развиваться по идиопатическим причинам (продолжительные запоры какого-либо происхождения) или вследствие наличия механической преграды в удаленных зонах толстого кишечника (стеноза прямой кишки, свищевой разновидности атрезии заднего прохода).

Симптоматика врожденного мегаколона

Чаще всего заболевание Гиршспрунга диагностируют спустя несколько первых дней после рождения. При этом наблюдаются следующие симптомы: меконий не вырабатывается, вздутие живота, случаи рвоты. Приблизительно у пятой части младенцев наблюдается непрекращающаяся диарея по причине появления псевдомембранного колита. Тем не менее, избежать летального исхода случается лишь в 25-30%. Дети с незначительно пораженным подслизистым и мышечно-кишечным сплетением, в случае избежания смерти в особо опасный тяжелый начальный период, в будущем мучаются запорами, при этом они не могут обойтись без каждодневных клизм и слабительных препаратов. Кроме этого может возникать метеоризм. У детей, которые обречены мучиться с этой болезнью, затормаживается рост, они кажутся моложе, чем есть на самом деле. Нередко симптомы дополняются анемией, гипопротеинемией, гиповитаминозом.

Определение болезни, исходя из исследования больного, подтверждается информацией, полученной благодаря проведению рентгенологического обследования (ирригоскопии). В специальных гастроэнтерологических центрах осуществляют проверку перистальтики и силу давления в толстой кишке. Благодаря этому, диагностирование также упрощается. Очень хорошо помогает проба с препаратом мехолилом, входящим в категорию холиномиметиков. Вслед за введением в организм этого раствора тонизирование и фазовая действенность иннервируемых зон толстой кишки снижается, но усиливается тонус ее денервированных зон.

Обострения врожденного мегаколона

У подросших детей, а также подростков, по причине продолжительного застоя фекальных масс, расположенных ближе к центру аганглионарной области, постепенной и чуть увеличенной абсорбции воды, а также сжатия содержимого кишки, в том числе вместе с подвздошной, вероятно появление частичного или полного прекращения передвижения пищи по кишечнику. Изредка, из-за продолжительного давления каловых масс на кишечную стенку, появляются каловые язвы, а еще реже – перфорация кишечной стенки и будущее образование перитонита.

Дифференциальное определение заболевания Гиршспрунга у взрослых людей осуществляют с органическими ухудшениями проходимости в толстой кишке – стенозами, сдавливаниями, включая спайки после оперативного вмешательства, осуществленных ранее по иным причинам, уменьшением или обтурацией кишечного просвета опухолью, большим полипом, и так далее.

В части регионов Южной Америки часто встречается болезнь, провоцируемая трипаносомой Круци (болезнь Шагаса — Chagas), характеризующаяся нанесением поражения на нервные сплетения желудочно-кишечного тракта. В будущем у людей, которые перенесли эту болезнь в острой форме, формируется мегаколон, мегаэзофагус, увеличение желудка, атония и увеличение желчного и мочевого пузыря. При этом отклонения, зачастую, располагаются в пищеводе (представляя трудности для дифференциального диагностирования с ахалазией кардии) или толстой кишке (дифференциальное определение болезни с врожденным мегаколоном).

ВИДЕО

Добавочные петли сигмовидной кишки

Также есть вероятность появления добавочных петель в сигмовидной кишке с небольшим ее расширением и практически непрекращающимися запорами. Иногда в течение долгих лет такие запоры, длящиеся по несколько дней, могут носить неврогенное (психогенное) происхождение, встречающееся при паркинсонизме, долгом употреблении конкретного перечня лекарственных средств, уменьшающих тонизирование и перистальтику пищеварительной системы и так далее. Фактом является то, что по причине собрания каловых масс, толстая кишка, в частности в дистальных зонах, будет расширяться. В случае системной склеродермии и части иных болезней, возникает мышечная атрофия слоев стенки кишки, ее тонус ухудшается, и она начинает расширяться. Тем не менее, есть перечень внешних, присущих этому заболеванию симптомов (акроцианоз, синдром Рено, трофические язвы на окончаниях пальцев рук и ног, синдром «кисета» — когда кожа кругом рта сжимается в складки, и так далее), чаще всего дающих возможность точно определить болезнь.

При поражении англиозом относительно маленьких зон толстой кишки, разрешено проведение лечения хирургическим путем, при этом существует несколько типов таких операций. Встречаются не такие тяжелые формы болезни – в подобных случаях в течение всей дальнейшей жизни потребуется делать сифонные клизмы, которые включают довольно большое количество жидкости – до 2-х литров, и употреблять перорально вазелиновое масло, чтобы движение содержимого толстой кишки было не так затруднено. Также потребуется проходить терапию особой целебной гимнастикой для такого заболевания.

Врожденные дивертикулы толстой кишки

В списке дополнительных нарушений в работе толстой кишки диагностируются ее врожденные дивертикулы (выпячивание стенки полого органа, которое может возникать в любых участках желудочно-кишечного тракта), удваивание толстой и тонкой кишки, связанное или несвязанное с просветом кишечника; последние похожи на кистеобразные углубления. Дивертикулы могут появляться с разной частотой. В сигмовидной кишке в изолированном состоянии они встречаются у 30% больных. Дивертикулы появляются по причине всевозможных разрушительных процессов, первое место среди которых отведено дистрофическим отклонениям в мышечной стенке ободочной кишки. Диагностирование таких нарушений является довольно затруднительным.

Дивертикул кишечника

Их течение идет либо довольно продолжительное время без симптомов, либо сопровождается болевыми ощущениями, появляющимися из-за чрезмерного растяжения кисты содержимым или нарушения продвижения пищи в кишечнике. Контрастное рентгенологическое обследование время от времени дает возможность определить удвоение кишки, соединяющееся с ее главным трактом. Возможно, обследование ультразвуком и компьютерная томография делают диагностирование этого редкого отклонения немного легче. Тем не менее, чаще всего определить болезнь возможно в процессе лапаротомии, носящей хирургический характер.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector