Дивертикулы пищевода симптомы, диагностика и лечение
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Дивертикулы пищевода симптомы, диагностика и лечение

Дивертикулы пищевода ( Эхофагеальный дивертикул )

Дивертикулы пищевода – это деформация эзофагеальной стенки, характеризующаяся мешотчатым выбуханием ее слоев, обращенным в сторону средостения. Может проявляться чувством першения, гиперсаливацией, ощущением комка в глотке, дисфагией, регургитацией, гнилостным запахом изо рта. Патология диагностируется с помощью рентгенографии пищевода, эзофагоскопии, манометрии. Радикальное лечение предполагает иссечение дивертикула (дивертикулэктомию) или инвагинацию (вворачивание) выпячивания в просвет пищевода.

Общие сведения

Дивертикулы пищевода (эзофагеальные дивертикулы) выявляются у 2% лиц при рентгенологическом обследовании. В современной гастроэнтерологии среди дивертикулов желудочно-кишечного тракта они составляют около 40%. Чаще диагностируются у мужчин старше 50 лет, как правило, страдающих другими заболеваниями пищеварительной системы – язвенной болезнью, холециститом, желчнокаменной болезнью и пр. Дивертикул может развиваться в любом сегменте пищевода, однако чаще образуется в его грудном отделе. В 90% случаев является одиночным, в 10% наблюдаются множественные выпячивания стенки пищевода.

Причины

Происхождение дивертикулов пищевода может быть различным. Образование врожденного выпячивания как правило, связано с первичной слабостью мышечного слоя пищеводной стенки на определенном участке. В развитии приобретенных дивертикулов существенную роль играют воспалительные процессы верхних отделов ЖКТ и средостения.

Часто возникновению патологии предшествует длительное течение эзофагита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, медиастинит, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, грибковая инфекция пищевода (эзофагеальный кандидамикоз). К развитию эзофагеального дивертикула может привести травма пищевода, эзофагоспазм, ахалазия кардии, стриктуры пищевода.

Патогенез

Образование пульсионного выпячивания вызвано нарушением эзофагеальной моторики, приводящей к спастическим сокращениям мускулатуры, повышению внутрипищеводного давления и выбуханию стенки в наиболее слабом месте (часто выше функционального или органического сужения).

Развитию тракционного дивертикула способствуют соединительнотканные сращения стенок пищевода с воспаленными лимфоузлами средостения, которые вызывают растяжение и смещение эзофагеальной стенки в сторону средостения с образованием патологического выпячивания. Иногда пульсионные и тракционные механизмы воздействуют одновременно.

Классификация

По месту расположения различают глоточно-пищеводные (фарингоэзофагеальные, дивертикул Ценкера), эпибронхиальные (среднепищеводные, бифуркационные), наддиафрагмальные (эпифренальные), поддиафрагмальные (абдоминальные) дивертикулы пищевода. По механизму образования выпячивания могут быть пульсионными, тракционными или смешанными – пульсионно-тракционными.

По происхождению и времени возникновения дивертикулы классифицируются на врожденные и приобретенные. По типу строения различают истинные дивертикулы, состоящие из всех слоев пищеводной стенки, и псевдодивертикулы (ложные), не имеющие мышечной оболочки. Ложные дивертикулы образованы выпячивание слизистой оболочки пищевода через дефект в мышечном слое; они возникают в момент перистальтического сокращения пищеводной стенки и исчезают при ее расслаблении.

Симптомы дивертикула пищевода

Клинические проявления зависят от локализации выпячивания. Наиболее яркую симптоматику дают дивертикулы Ценкера, расположенные в области глоточно-пищеводного перехода. При ценкеровских дивертикулах рано развивается дисфагия – затрудненное прохождение как твердой, так и жидкой пищи по пищеводу. Остатки пищи скапливаются в дивертикуле, что сопровождается срыгиванием непереваренной пищей, неприятным запахом из ротовой полости.

Регургитация может наблюдаться в положении лежа, в связи с чем пациенты часто обнаруживают при пробуждении слизь и остатки пищи на подушке. Также больные могут жаловаться на першение, царапанье глотки, ощущение непроглатываемого комка в горле, сухой кашель. Часто отмечается тошнота, гиперсаливация, изменение тембра голоса. Характерно развитие «феномена блокады», когда после приема пищи появляется покраснение лица, ощущение удушья, головокружение, развивается обморок. Данное состояние обычно купируется после рвоты.

Небольшие (до 2 см) бифуркационные и наддиафрагмальные дивертикулы обычно бессимптомны. Дивертикулы больших размеров сопровождаются дисфагией, срыгиванием непереваренной пищи, аэрофагией (заглатыванием воздуха), загрудинными болями, тошнотой, ночным кашлем. Клинические проявления бифуркационного дивертикула могут быть спровоцированы пробой Вальсавы. При дивертикулах нижнего отдела пищевода к клинике расстройства пищеварения присоединяется рефлекторная одышка, тахикардия, бронхоспазм, боли в области сердца, изменения ЭКГ.

Осложнения

Дивертикулы пищевода могут сопровождаться дивертикулитом и его осложнениями – флегмоной шеи, медиастинитом, образованием пищеводно-медиастинального свища, сепсисом. Регургитация с аспирацией пищевых масс приводят к развитию хронического бронхита, аспирационной пневмонии, абсцесса легкого. Возможно эрозирование слизистой, эзофагеальное кровотечение, образование полипов пищевода, развитие рака пищевода.

Диагностика

Дивертикул Ценкера больших размеров может быть обнаружен при осмотре и пальпации шеи. Он представляет собой выпячивание в области шеи мягкой консистенции, которое уменьшается при надавливании. С помощью рентгенографии пищевода устанавливается наличие и локализация дивертикула, определяется ширина его шейки, время задержки бария, наличие патологических процессов (полипов, рака, свища). Важную информацию может дать проведение обзорной рентгенографии и КТ органов грудной клетки: дивертикулы пищевода больших размеров видны на снимках как заполненные жидкостью и воздухом полости, сообщающиеся с пищеводом.

Эзофагоскопия позволяет осмотреть полость дивертикула, обнаружить изъязвления слизистой, установить факт кровотечения, выявить опухоли, выполнить эндоскопическую биопсию. В связи с высоким риском перфорации эзофагоскопия проводится с большой осторожностью. С целью изучения сократительной функции пищевода выполняют эзофагеальную манометрию – исследование пищеводной моторики. Пациентам с коронарными симптомами проводят исследование ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ.

Дифференциальная диагностика дивертикула пищевода проводится с ГЭРБ, эзофагоспазмом, параэзофагеальной грыжей, стриктурами пищевода, ахалазией кардии, раком пищевода, кистой средостения, стенокардией, ИБС. Диагностические мероприятия осуществляет врач-гастроэнтеролог, при наличии симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы показана консультация кардиолога.

Лечение дивертикула пищевода

Небольшие образования с малосимптомным течением лечатся консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, основанной на принципах термического, химического и механического щажения пищевода. После еды целесообразно проведение несложных мероприятий, направленных на лучшее опорожнение дивертикула пищевода: употребление воды, натуживание, принятие дренирующей позы, промывание полости слабым раствором антисептика.

Хирургическое лечение проводится при больших дефектах, сопровождающихся выраженной дисфагией, болями или осложненным течением (перфорацией, пенетрацией, стенозом пищевода, кровотечением и т. д.). В этих случаях обычно производится иссечение дивертикула – дивертикулэктомия с пластикой пищевода диафрагмальным или плевральным лоскутом. Небольшие выпячивания могут быть устранены путем инвагинации – погружения дивертикула в просвет пищевода и ушивания пищеводной стенки.

Прогноз и профилактика

Оперативное лечение обеспечивает полное исчезновение симптоматики и хорошие отдаленные результаты. При осложненном течении заболевания прогноз всегда серьезный. Поэтому даже бессимптомные дивертикулы требуют проведения контрольных исследований и лечения сопутствующей патологии. Профилактике формирования дивертикулов способствует своевременная терапия заболеваний, приводящих к их образованию, а также неспешный прием пищи с ее тщательным пережевыванием.

Что такое дивертикул пищевода и как его лечат?

Дивертикул пищевода – изменение просвета трубки, характеризующееся выпячиванием внутренней стенки в область средостения. Мешкообразные придатки наблюдаются в грудной, нижней части органа желудочно-кишечного тракта. Дивертикулез является следствием заболеваний пищеварительной системы у людей с возрастной категорией старше 40-50 лет.

Причины возникновения

Дивертикулы нижней трети отдела пищевода могут иметь врожденный и приобретенный характер. Возникновение внутренней патологии органа желудочно-кишечного тракта связано с низким тонусом мышечного слоя эпителия слизистой оболочки, а также с неправильным образом жизни в период вынашивания ребенка во время беременности.

Появление приобретенных дивертикул обусловлено перенесенными заболеваниями пищеварительной системы, внешними причинами:

  • внутренний воспалительный процесс слизистой оболочки;
  • рефлюксная болезнь;
  • эзофагит;
  • инфекционные, грибковые заболевания;
  • воспаление желчного пузыря;
  • язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • медиастинит;
  • ахалазия кардии;
  • эзофагоспазм;
  • сужение просвета пищеводного сфинктера;
  • повышенное внутрибрюшное давление;
  • нарушение эвакуаторной функции пищевода;
  • болевые ощущения в области кардиального отдела желудка;
  • раковые новообразования;
  • поражение лимфатических узлов грудного отдела после перенесенных инфекционных заболеваний;
  • механические, термические повреждения, травмы;
  • попадание инородного тела;
  • нарушенный обмен веществ;
  • неправильный режим питания;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • нехватка питательных веществ, витаминов;
  • включение в рацион острой, соленой пиши;
  • несоблюдение температурного режима употребляемой еды;
  • попадание вредных производственных веществ.

Основными причинами развития дивертикулы пищевода являются сопутствующие патологии кишечника, желудка, в результате чего наблюдается спастическое сокращение мускулатуры, снижение моторной функции, ослабление мышечного слоя.

Классификация патологии

В основе разновидностей патологии лежит причина возникновения, форма образования, время и механизм развития, место локализации, размеры дивертикул:

  • глоточно-пищеводные дивертикулы;
  • эндобронхиальные (бифуркационные);
  • наддиафрагмальные (эпифренальные, дивертикулы нижней трети отдела пищевода);
  • поддиафрагмальные (абдоминальные).
  • тракционные;
  • пульсионные;
  • пульсионно-тракционные.

Дисфагия, характерная для ценкеровской формы патологии, сопровождается покраснением, признаками удушья, головокружением, обмороком. Регургитация – выделение жидкости, слизи в ротовую полость – отмечается при глоточно-пищеводных дивертикулах. Рвотные позывы характерны при принятии горизонтального положения.

При больших размерах выпячивания в верхней, нижней части пищевода наблюдаются сильные спазмы в области грудной клетки, отрыжка с выделением остатков не переваренной пищи, заглатывание воздуха, ощущение инородного тела, тошнота, кашель во время сна, бульканье при глотании, высокая температура тела.

Читать еще:  Крапивница и симптомы заболевания

Наличие дивертикулы нижней трети отдела пищевода характеризуется нарушением сердечного ритма, учащенным пульсом, одышкой, тахикардией. Бифуркационные и наддиафрагмальные формы не имеют выраженной симптоматики при выпячивании менее 2 см в диаметре. Дивертикулы нижнего отдела пульсионно-тракционной разновидности сопровождаются нарушением глотания, заглатыванием воздуха, загрудинными спазмами, учащенным сердцебиением.

Возможные осложнения

Самыми частыми осложнениями дивертикул пищевода являются:

  • дивертикулит;
  • образование рубцовых деформаций, язв, эрозий на слизистой оболочке пищевода;
  • внутреннее кровотечение;
  • медиастинит;
  • перфорация;
  • абсцесс;
  • сужение просвета пищевода;
  • образование полипов;
  • воспалительный процесс органов дыхательной системы;
  • пищевод Баррета;
  • раковое новообразование злокачественного характера.

Частое осложнение – проявление симптомов дивертикулита пищевода, характеризующегося воспалительным процессом вследствие скопления, разложения остатков пищи, попадающей в образованный мешок. Самое опасное последствие – раковые новообразования, когда формируются рубцы, поражается слизистая оболочка органа, распространяются метастазы.

Диагностика

При обнаружении неприятных симптоматических признаков необходимо обратиться к врачу для проведения медицинского исследования. Проведение лабораторных анализов крови, мочи – стандартная процедура при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

К основным инструментальным методам диагностики относят:

  • рентгенографию;
  • рентгеносемиотику;
  • эзофагоскопию;
  • манометрию;
  • измерение уровня кислотности;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • электрокардиограмму;
  • ультразвуковое исследование сердца.

Рентгенография с контрастным веществом позволяет выявить место локализации, размер, форму, время образования дивертикулы. Методика рентгеносемиотики дает возможность сравнить полученный снимок пациента с известными формами заболевания для установления методов терапии при конкретном клиническом случае. Эзофагоскопия выявляет характер, степень поражения слизистой оболочки. При проведении инструментального обследования производится забор соединительной ткани (биопсия) для гистологического анализа на наличие раковых клеток. Манометрия назначается для изучения моторной функции пищевода.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография – дополнительные методы диагностики, дающие представление о возможных функциональных нарушениях работы органов грудной области, брюшной полости. Измерение уровня кислотности в пищеводе позволяет выявить причину возникновения заболевания. При тахикардии, учащенном пульсе назначается электрокардиограмма, ультразвуковое исследование сердца. Дифференциальные методы диагностики проводятся для выявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазии кардии, кисты, злокачественной опухоли.

Методы лечебной терапии

Основными методами лечения патологии являются:

  • прием медикаментов;
  • правильное питание;
  • аппаратное лечение;
  • народная медицина;
  • хирургическое вмешательство.

Лечить дивертикулы пищевода необходимо после выявления размера выпячивания. При наличии образований диаметром менее 2 см назначается медикаментозная терапия. Выявление крупного мешка требует хирургического лечения.

Медикаментозная терапия

Основными лекарственными препаратами, назначаемыми при дивертикулах пищевода, являются антацидные средства, альгинаты, ингибиторы протонной помпы. Медикаменты направлены на нормализацию кислотно-щелочного баланса в желудке, что позволяет восстановить слизистую оболочку, избавиться от выпячивания маленького размера. Спазмолитики назначаются для устранения болевых ощущений – основного симптома заболевания. Промывание горла слабыми антисептическими растворами позволяет улучшить дренаж пищевода, избавиться от першения, царапанья, воспаления в ротовой полости.

Диета

Правильное питание при обнаружении дивертикул пищевода подразумевает:

  • дробное питание;
  • употребление вареной, запеченной, пареной еды в измельченном, протертом, полужидком виде;
  • исключение острой, соленой, маринованной, жареной пищи;
  • отказ от алкогольной, табачной продукции;
  • употребление пищи небольшими порциями;
  • избегание переедания, сухомятки, перекусов;
  • соблюдение температурного режима еды;
  • включение в рацион только термически обработанных продуктов;
  • соблюдение питьевого режима.

Питание при выявлении дивертикулы пищевода должно быть здоровым, сбалансированным, полезным. После каждого приема пищи необходимо промывать ротовую полость теплой водой или антисептическим раствором.

Аппаратное лечение

Электрокоагуляция, применение лазера – основные методы аппаратного лечения. Применение современных процедур предотвращает появление дивертикулеза (скопления мешков), восстанавливает внутренние стенки, когда и исчезают мешкообразные придатки. Аппаратное лечение – эффективная замена операции.

Хирургическое вмешательство

При наличии опасных осложнений, крупного выпячивания, отсутствии положительной динамики консервативного лечения, сильных болях, выраженной дисфагии, внутренних кровотечениях назначается иссечение дивертикулы в отделе пищевода. Удаление образовавшегося мешка осуществляется под наркозом через шейный отдел или грудную клетку в соответствии с местом локализации. Операции при дивертикулах пищевода применяются с последующей пластикой при помощи лоскутов ткани диафрагмы или плевры.

Существует метод инвагинации, основная особенность которого заключается в перемещении придатка в просвет органа желудочно-кишечного тракта с дальнейшим сшиванием слизистой оболочки. Такой способ эффективен при удалении незначительных дивертикул пищевода. Успешное проведение операции гарантирует положительный прогноз – полное исчезновение мешкообразных придатков.

Народная медицина

Лечение дивертикулы пищевода средствами народной медицины позволяет избавиться от беспокоящих симптоматических признаков. Эффективными ингредиентами являются:

Льняное масло является противовоспалительным, противомикробным, заживляющим, иммуностимулирующим средством. Лекарственный продукт готовят из семян, которые необходимо залить оливковым или подсолнечным маслом и настаивать 3-4 недели. Настой из отрубей улучшает процесс пищеварения. Отвар из ромашки обладает противовоспалительным, антибактериальным действием.

Применение народных методов необходимо осуществлять под наблюдением гастроэнтеролога во избежание возникновения аллергической реакции, ухудшения самочувствия.

Меры профилактики

Для предотвращения образования дивертикул или рецидива заболевания необходимо постоянно придерживаться правил:

  • контролировать рацион питания;
  • не переедать;
  • избегать сухомятку, перекусов;
  • тщательно пережевывать пищу;
  • регулярно гулять на свежем воздухе;
  • выполнять физические упражнения;
  • отказаться от вредных привычек;
  • проходить медицинское обследование, посещать гастроэнтеролога.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Дивертикул пищевода

Дивертикул пищевода — это слепое выпячивание его стенки, своего рода «мешок» из слизистой оболочки, проникающей между разошедшимися волокнами гладких мышц. В 80% случаев дивертикул образуется в области перехода задней стенки глотки в пищевод 1 . Большая часть пациентов — мужчины старше 55 лет.

Классификация дивертикулов пищевода

По причинам появления:

  • пульсионные — возникают из-за повышенного внутрипищеводного давления, которое и провоцирует выпячивание участка стенки;
  • тракционные — появляются на фоне длительного воспаления, на месте которого формируется рубцовая ткань, стягивающая стенку пищевода вокруг дивертикула.
  1. Глоточно-пищеводные (фарингоэзофагеальные, Ценкеровские): образуются на задней стенке глотки в области ее соединения с пищеводом. Возникают на фоне повышенного давления внутри пищевода;
  2. Бифуркационные (парабронхиальные): располагаются в области раздвоения (бифуркации) трахеи на два главных бронха. Обычно становятся следствием хронического воспаления в этой области грудной клетки (бронхиты, плевриты, перикардит);
  3. Наддиафрагмальные (эпифренальные) — обычно являются следствием повышенного внутрипищеводного давления.

Причины возникновения

Как очевидно из классификации, причины возникновения дивертикулов разнятся в зависимости от того, где расположено выпячивание.

Глоточно-пищеводные дивертикулы обычно возникают, когда сочетается врожденная слабость соединительнотканного аппарата, мышц глотки и неполное расслабление верхнего пищеводного сфинктера — мышечного кольца на границе глотки и пищевода. Чаще всего верхний пищеводный сфинктер не может полностью раскрыться из-за рубцовых изменений на фоне хронического воспаления (например, при ГЭРБ, когда в пищевод регулярно забрасывается кислое содержимое желудка). Из-за этого во время глотания резко поднимается давление на данном участке пищевода, что и приводит к появлению дивертикула.

Бифуркационные дивертикулы довольно редки. Как уже было упомянуто, обычно они появляются на фоне постоянного воспаления соседних органов. Вплоть до участка бифуркации трахея и пищевод плотно прилегают друг к другу, далее непосредственно перед пищеводом находится левое предсердие, поэтому любые хронические воспаления в этой области грудной клетки отражаются и на пищеводе.

Наддиафрагмальные дивертикулы обычно появляются из-за нарушения проходимости нижнего пищеводного сфинктера, отделяющего пищевод от желудка. Причиной могут стать рубцовые изменения этой области либо нейрогенная неспособность сфинктера к расслаблению (ахалазия кардии).

Симптомы дивертикула пищевода

Выраженность проявлений зависит от расположения дивертикула и его размера.

Самые «яркие» в клиническом смысле обычно глоточно-пищеводные дивертикулы. Пациенты жалуются на дурной запах изо рта, постоянное ощущение избытка слизи в глотке, регургитацию застоявшейся пищи (возврат непереваренной пищи и слизи в полость рта). Обычно это происходит во время сильного наклона вперед («симптом шнурков») или во время сна («симптом мокрой подушки»). С ростом дивертикула появляются нарушения глотания, тошнота. Если дивертикул сдавливает трахею, появляются затруднения в дыхании, при сдавлении возвратного гортанного нерва появляется осиплость голоса, яремной вены — затрудняется отток крови от головы и шеи, что проявляется синюшностью лица и сильными головными болями.

Дивертикулы средней и нижней части пищевода довольно долго не проявляются какими-либо симптомами. После того, как диаметр дивертикула увеличивается до 2 см и больше, появляются дисфагия и регургитация. Бифуркационные дивертикулы часто проявляются болью за грудиной, которая может имитировать приступы стенокардии (но не связана с физической нагрузкой), либо болями в спине, из-за которых пациента могут долго и безуспешно лечить от остеохондроза. Наддиафрагмальные дивертикулы также нередко проявляются болями и тяжестью за грудиной сразу после еды.

Диагностика дивертикула пищевода

Рентгенография пищевода с контрастом — основной метод диагностики дивертикулов пищевода. Пациенту дают выпить бариевую взвесь, непрозрачную для рентгеновских лучей, и делают серию снимков. Это позволяет увидеть контуры пищевода и, собственно, дивертикул.

Эзофагоскопия при подозрении на дивертикул применяется с крайней осторожностью, чтобы не вызвать перфорацию (разрыв) дивертикула. Она позволяет оценить состояние слизистой оболочки в области выпячивания, наличие эрозий, язв и других патологических изменений.

Читать еще:  Симптомы и лечение воспаления семенного бугорка

Эзофагеальная манометрия — измерение давления в пищеводе – позволяет изучить моторику органа. В ситуациях, когда клинические проявления дивертикула сходны с симптомами сердечно-сосудистых заболеваний, назначают ЭКГ и холтер-мониторирование (суточный мониторинг ЭКГ).

Лечение дивертикула пищевода

Небольшие дивертикулы лечат консервативно. Пациенту рекомендуют диету Стол №1: пища должна быть мягкой, полужидкой и жидкой консистенции, термически и химически щадящей желудочно-кишечный тракт. Есть нужно 4–5 раз в день, понемногу, последний прием пищи за 4 часа до сна. После еды обязательно выпить стакан чистой воды, наклонившись в сторону дивертикула, чтобы «промыть» его.

Для нормализации моторики пищевода и всего ЖКТ рекомендуют прокинетики (итомед). При наличии эрозий или язв в области дивертикула рекомендуют гастропротекторы, восстанавливающие слизистую оболочку (ребамипид).

Крупные дивертикулы, сдавливающие соседние органы, удаляют хирургически, в том числе эндоскопическими методами.

Прогноз и профилактика

Для профилактики дивертикулов пищевода нужно вовремя лечить заболевания, которые могут способствовать их появлению.

[1] Маев И. В., Дичева Д. Т., Андреев Д. Н. Дивертикулы желудочно-кишечного тракта: учеб.-метод. пособие для врачей. Москва, 2015.

Дивертикул пищевода: симптомы и лечение

Патологии органов пищеварения могут быть вызваны различными причинами. Помимо желудка и кишечника, изменениям подвергается и пищевод. Такое явление как дивертикул пищевода встречается нечасто, поэтому его симптомы не сразу становятся понятны и лечение редко начинается вовремя. В итоге другим способом, кроме проведения операции, избавиться от заболевания нельзя.

Содержание

  • Что это за состояние
  • Причины заболевания
  • Классификация
  • Симптомы дивертикула пищевода и признаки осложнений
  • Диагностика
  • Лечение дивертикулеза пищевода
  • Хирургическое лечение
    • Удаление дефекта эндоскопическим методом
  • Послеоперационный период и прогноз
  • Профилактика

Что это такое — дивертикул пищевода

Дивертикул пищевода — это изменения в стенках органа, при которых образуется выпячивание. То есть стенка деформируется и на ней образуется мешочек в области средостения. В процессе может быть задействован один слой ткани пищевода или все три.

Располагаться выпячивание может в любом месте трубчатого органа, но чаще наблюдается в грудном отделе. Наиболее распространенными носителями заболевания являются мужчины, перешагнувшие 50-летний рубеж и страдающие другими болезнями пищеварительной системы:

Ценкеровский дивертикул поражает глоточно-пищеводную часть желудочно-кишечного тракта, но относится к группе пищеводных, поскольку имеет сходные симптомы и механизмы развития. При тракционном дивертикуле происходит постоянное растяжение стенок пищевода, что вызывает ослабление мышечного слоя. Механическим фактором выступают спайки с соседствующими органами и лимфоузлами. При пульсионном действует внешнее влияние, например, давление пищевого комка.

Почему возникает выпячивание стенки пищевода и чем опасно

Причины дивертикула пищевода весьма разнообразны и связаны как с анатомическими особенностями человека, так и с действием внешних факторов. Так, врожденный тип патологии возникает из-за слабости мышечной ткани, образующей стенки органа. Свою долю вносит неправильный образ жизни матери в период вынашивания малыша, который не позволяет его развивающемуся организму правильно сформироваться.

Но чаще встречается приобретенный дивертикул, формирующийся как следствие:

  • воспалительных процессов в пищеводе;
  • механических повреждений стенок;
  • развития грибковых заболеваний;
  • сужения просвета пищевода;
  • неправильного питания;
  • язв желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • ахалазии;
  • воспаления желчного пузыря;
  • формирования опухолей на органах средостения.

При воздействии любого из этих факторов происходит изменение стенок пищевода: спастические сокращения стенок и повышение внутреннего давления способствует формированию выпячиваний.

Среди факторов, провоцирующих развитие патологии, выделяют:

  • алкоголизм и курение;
  • неблагоприятные условия работы (вдыхание пыли, ядовитых веществ);
  • дисбаланс в обменных процессах, развивающийся на фоне болезней или неправильного питания;
  • регулярное употребление горячей и острой еды;
  • употребление большого количества еды на ночь.

При отсутствии лечения, заболевание прогрессирует, способствуя развитию осложнений:

  • абсцессов – локализованных гнойных процессов;
  • эрозии стенок;
  • стеноза (сужения просвета);
  • перфорации (разрыв) стенок органа;
  • флегмоны – разлитого гнойного процесса;
  • появлению аспирационной пневмонии, возникающей в результате попадания содержимого пищевода в дыхательные пути;
  • злокачественных новообразований.

При развитии осложнений снижается общее самочувствие человека, качественный прием пищи становится невозможным и больной начинает терять вес (симптом, сигнализирующий о начале истощения организма). Кроме того, патология влияет на близлежащие органы, вызывая в них структурные и функциональные изменения.

Классификация

Помимо подразделения на врожденный и приобретенный, дивертикулы пищевода различают по местоположению:

  • глоточно-пищеводный;
  • надбронхиальный;
  • наддиафрагмальный;
  • абдоминальный.

В зависимости от участия слизистой выделяют такие виды как:

  • истинные, затрагивающие все три слоя стенок пищевода;
  • ложные, образующиеся только за счет выпячивания слизистой оболочки.

Все эти разновидности относятся к одному заболеванию, имеющему код по МКБ – Q 36.9, соответственно их лечение и симптомы схожи, но имеют особенности.

Дивертикул пищевода: симптомы и признаки

Рассмотрим теперь симптомы дивертикула пищевода. Если выпячивание имеет размер меньше 2 сантиметров, оно обычно никак не проявляется. Большие же размеры выдают себя такими признаками:

  • отрыжка с неприятным запахом;
  • затрудненное прохождение пищи по органу;
  • ощущения першения и царапанья в горле;
  • выработка большого количества слюны;
  • тошнота и рвота после приема пищи;
  • запоры;
  • изжога;
  • резкое повышение температуры – симптом присоединения инфекции;
  • сильный кашель, причем не сопровождающийся отделением мокроты;
  • при горизонтальном положении возможность движения пищи в обратную сторону;
  • ощущение комка в горле и другие.

Наиболее яркие симптомы у дивертикула в районе глоточно-пищеводного перехода. При нем пища скапливается в выпячивании, вызывая постоянное срыгивание и неприятный запах изо рта.

Помимо классической клинической картины могут наблюдаться и другие признаки. Так, у человека может измениться голос, а после принятия пищи лицо краснеет, возникает ощущение удушья и даже обморок. Нередко у пациентов наблюдается одышка, боль за грудиной, тахикардия, храп. Такие симптомы мешают поставить правильный диагноз. Для верификации назначается ряд дополнительных инструментальных методов обследования.

Диагностика дивертикулов

Предварительный диагноз ставят при сборе анамнеза, а уточняют с помощью инструментальных методов. Врач проводит пальпацию – ощупывание пищевода, при котором хорошо чувствуется выпячивание. Выслушивает жалобы, назначает исследования крови, мочи. Анализы дают возможность получить информацию о наличии симптомов воспалительного процесса.

Лучшим способом подтвердить наличие дивертикулов пищевода (и определить тип, размеры, локализацию дефекта на стенке) является визуализация органа с помощью:

  • рентгена с добавлением контрастного вещества, который позволяет определить не только место дефекта и размер, но и наличие осложнений, деструктивных изменений выше и ниже образования;
  • эзофагоскопии, при которой обследование ведется «изнутри» с помощью оптических инструментов; в результате врач может осмотреть стенки органа, взять часть тканей для проведения лабораторных исследований, например, при подозрении на опухоль;
  • компьютерной томографии;
  • эзофагеальной манометрии или исследования моторики пищевода (исследования позволяют оценить выраженность функциональных изменений);
  • холтеровского мониторирования (определяются нарушения в работе сердца).

При наличии жалоб на сердце (соседствующий орган с пищеводом) дополнительно назначаются УЗИ сердца, ЭКГ и прочие процедуры. Исследуется кислотность желудка, проводится цитологический анализ.

Основная цель диагностики – определить местоположение выпячивания, выяснить причину его образования. После верификации диагноза можно приступать к выбору схемы терапии заболевания.

Лечение дивертикулов

Лечение дивертикулеза народными средствами является неэффективным. Назначать терапию должен только врач, который точно определит состояние дефекта, его характеристики и выберет метод лечения. Оно может происходить консервативным способом, то есть в виде приема лекарственных препаратов и соблюдения диеты, или оперативным.

Консервативный метод лечения дивертикула пищевода заключается в устранении раздражающих факторов, что означает:

  • отказ от курения и алкоголя;
  • лечение заболеваний, спровоцировавших данную патологию;
  • соблюдение диеты, в основе которой отказ от острой, жареной и горячей пищи, употребление запеченной в духовке или приготовленной на пару еды, приготовление различных пюре и супов;
  • использование дробного питания 5-6 раз в день;
  • употребления большого количества воды – от 2 литров в сутки, и после каждого приема необходимо натуживать пищевод;
  • проведение гимнастики;
  • регулярное полоскание пищевода водой.

В качестве лекарственных средств используются антисептические препараты, помогающие устранить симптомы воспаления и предотвратить разложение пищи, скопившегося в мешковидном образовании. Их распыляют в виде раствора по пищеводу. Могут применяться препараты, снижающие кислотность желудка, нормализующие перистальтику и антибиотики.

Хирургическое лечение

Операция при дивертикуле пищевода неизбежна, если заболевание проходит тяжело или появились осложнения:

  • перфорация стенок;
  • кровотечение;
  • стеноз пищевода и другие.

Проводится она двумя способами:

  • полным иссечением поврежденного участка и последующей его пластикой;
  • выворачивание дивертикула внутрь пищевода и ушиванием стенок, что эффективно при небольших размерах дефектов стенки.

Питание пациентов после удаления дивертикула осуществляется с помощью желудочного зонда в течение 10-14 суток.

Удаление дивертикула пищевода эндоскопическим методом

Современная медицина позволяет удалить дивертикул пищевода с помощью эндоскопии. Особенностью этой технологии является отсутствие больших разрезов и короткий восстановительный период после операции. На коже делаются небольшие надрезы, через которые внутрь помещается специальное хирургическое оборудование, оснащенное камерой. Врач видит все свои действия на экране. В результате вмешательство минимальное, а период заживления проходит гораздо быстрее.

Послеоперационный период и прогноз

Прогнозы после оперативного лечения благоприятные, при условии, что причина заболевания устранена. После операции дивертикула пищевода больничный лист выдается на срок от 7 до 21 дня, в зависимости от вида вмешательства.

При эндоскопическом методе уже через пару дней пациент может покинуть клинику.

Читать еще:  Вывихи и их симптомы

Внимание! На протяжении всего периода восстановления необходимо соблюдать строгую диету, основанную на химическом, термическом и физическом щажении органа. Желательно придерживаться рекомендаций по питанию пожизненно.

При соблюдении рекомендаций лечащего врача вероятность повторного появления дивертикула пищевода очень мала.

Как предотвратить болезнь

Специфической профилактики заболевания не существует. Для избежания его развития следует придерживаться общих норм, рекомендованных для пищеварительной системы. А при первых симптомах заболевания обращаться к гастроэнтерологу для диагностики и лечения.

Развитие дивертикула пищевода вызывает массу неприятных симптомов, значительно ухудшая качество жизни человека. Предотвратить его появление легко, достаточно придерживаться здорового образа жизни.

Дивертикул пищевода: симптомы, диагностика и лечение

Дивертикул пищевода бывает, как правило, приобретённым. Заболевание вызывает существенный дискомфорт и в случае бездействия способно привести к серьёзным осложнениям. При выявлении этого заболевания рекомендуется немедленно приступать к лечению. Это позволит избежать усугубления ситуации и предотвратит развитие таких грозных последствий, как появление злокачественной опухоли в результате перерождения ткани.

Что представляет собой заболевание

Дивертикул — это выпячивание стенки полого мышечного органа в виде слепо заканчивающейся трубки или мешочка, имеющих сообщение с просветом органа.

Дивертикул пищевода способен нарушать как функцию глотания, так и основную функцию пищевода — продвижение пищевого комка в сторону желудка. В полости дивертикула накапливается пища, что со временем способно приводить к развитию воспалительного процесса.

В международной классификации болезней) такое состояние обозначено кодом К 22. 5.

Разновидности заболевания

Специалисты классифицируют дивертикулы пищевода по разным признакам.

По происхождению различают:

  • врождённый (диагностируется в крайне редких случаях);
  • приобретённый.

В зависимости от локализации:

  • глоточно-пищеводный;
  • эпибронхиальный (бифуркационный);
  • среднепищеводный;
  • диафрагмальный;
  • абдоминальный (поддиафрагмальный).

Имеет значение и механизм развития заболевания. В зависимости от этого параметра дивертикулы классифицируются следующим образом:

  • пульсионный;
  • тракционный;
  • пульсионно-тракционный (смешанная форма).

Причины заболевания

Причиной возникновения врождённых дивертикулов является, как правило, первичная слабость мышечного слоя стенки пищевода.

Возникновение приобретённого заболевания часто связано с воспалительными процессами органов грудной клетки и верхних отделов пищеварительного тракта. Заболевания, наиболее часто приводящие к дивертикулёзу:

  • эзофагит;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • воспаление органов грудной клетки (медиастинит) ;
  • туберкулёзное поражение лимфатических узлов в области пищевода;
  • грибковая инфекция с локализацией в пищеводе;
  • травмирование пищевода;
  • склонность к спазмам пищевода;
  • спайки или рубцы в области пищевода.

Возникновение пульсионного дивертикула бывает вызвано нарушением перистальтики, переходящим в спазм мышечного слоя.

Развитию же тракционного дивертикула предшествует образование соединительно-тканных спаек стенок пищевода с воспалёнными органами, окружающими его. В результате возникают растяжения локальных участков пищеводной стенки и её смещения.

Симптомы

Диагностика пищеводного дивертикула начинается на приёме в поликлинике. Местоположение выпячивания специалист может предположить уже проведя опрос и осмотр пациента, поскольку проявления зависят от того, где находится выпячивание. Наиболее яркие проявления имеет дивертикул Ценкера, располагающийся в области перехода глотки в пищевод (глоточно-пищеводный).

Диветрикул пищевода в области шеи

Уже на ранних стадиях заболевания развивается нарушение глотания как жидкой, так и твёрдой пищи. Остатки пищи накапливаются и дивертикуле; об этом сигнализирует срыгивание непереваренной пищей. Обращает на себя внимание и неприятный запах изо рта. Характерным является срыгивание в положении пациента лёжа, во сне.

Также характерными жалобами для этого заболевания являются:

  • першение в горле;
  • ощущение царапания в области задней стенки глотки;
  • ощущение кома в горле;
  • сухой кашель;
  • усиленное слюноотделение;
  • тошнота;
  • окружающие замечают изменение тембра и модуляций голоса.

Типичной картиной для этой формы дивертикулеза считают феномен блокады: явление, когда после приёма пищи наблюдается покраснение лица, головокружение, ощущение удушья, вплоть до обморока. Проходит такое состояние после рвоты.

Бифуркационный, наддиафрагмальный дивертикул небольших размеров (до 2 см) протекают без характерных проявлений. При достижении более крупных размеров такие дивертикулы проявляют себя:

  • дисфагией (расстройство глотания);
  • срыгиванием непереваренной пищей;
  • болями за грудиной;
  • тошнотой;
  • кашляет по ночам;
  • аэрофагией (заглатывание воздуха).

Выпячивание, локализующееся в нижнем отделе пищевода, кроме расстройства пищеварения, проявляет себя:

  • одышкой;
  • учащением сердцебиения;
  • спазмами бронхов.

У некоторых пациентов возникают боли в области сердца, подтверждающиеся изменениями на электрокардиограмме.

Диагностика

Дивертикул пищевода на рентгенограмме с контрастированием

Для выявления выпячиваний стенки пищевода используются следующие методы исследования:

  • Рентгенография и (или) рентгеноскопия пищевода и желудка с контрастированием при помощи бария. Это основной метод, который используется для диагностики этого заболевания. Исследование производится в положении пациента стоя. Методика довольно информативна, поскольку позволяет выявить не только наличие дивертикула, но и его размеры, а также степень моторных нарушений пищевода (по продолжительности задержки контраста в полости) и наличие осложнений.
  • Обзорная рентгенография органов грудной клетки информативна в случае достижения дивертикулом больших размеров. На снимке выпячивание определяется в виде образования, наполненного воздухом и сообщающегося с просветом пищевода.
  • УЗИ органов грудной и брюшной полости.
  • Эндоскопия. Это исследование следует применять с высокой степенью осторожности, поскольку существует риск травмирования и даже образования сквозного дефекта (перфорации), особенно при локализации его на шейном уровне.
  • Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости.
  • Пальпация шеи позволяет обнаружить дивертикул Ценкера, достигший крупных размеров. Специалист выявляет мягкое образование в области шеи, которое уменьшается при надавливании.

Эндоскопическая картина при дивертикуле пищевода

Методы лечения болезни

Подходы к лечению дивертикулов пищевода различны и зависят от формы заболевания, его стадии и наличия осложнений.

Консервативная терапия

Дивертикулы, имеющие небольшие размеры и характеризующиеся отсутствием проявлений или имеющие незначительные симптомы, лечат консервативным путём под наблюдением терапевта и гастроэнтеролога.

  • Щадящая диета(пища должна быть измельчённой, не раздражающей, лишённой острых специй).
  • После приёма пищи рекомендуется употребление воды, натуживание, принятие специальной позы с целью опорожнения полости дивертикула.
  • Назначают и промывание полости дивертикула слабыми растворами антисептиков. Эта мера необходима с целью предотвращения развития воспалительного процесса в полости выпячивания.

При возникновении воспаления пищевода объём терапии расширяется. Направления лечения:

  • Антибактериальные средства. Из антибактериальных средств применяются Цефазолин Гентамицин. В случае развития гнойно-воспалительных осложнений предпочтение отдаётся комбинированной антибиотикотерапии, в который участвуют препараты из различных групп.
  • Секретолитические препараты.
  • Ингибиторы протонной помпы (омепразол).
  • Средства, улучшающие перистальтику пищевода.
  • Анальгетики (наркотические и ненаркотические): кетопрофен, кеторолак, парацетамол, Трамадол.
  • Спазмолитики (препараты дротаверина).
  • Антисептики (этанол, хлоргексидин).
  • В качестве противорвотного средства — Метоклопрамид.

Оперативное лечение и послеоперационный период

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • Большие размеры выпячивания, способствующие нарушению проходимости пищевода и продолжительному застою пищевых масс в полости дивертикула.
  • Осложнения дивертикула в виде повторяющихся кровотечений.
  • Частые воспалительные процессы.
  • Подозрение на перерождение в злокачественную ткань.
  • Нарушение функций других органов вследствие наличия дивертикула.
  • Низкая эффективность консервативного лечения или её отсутствие.

Объём операции бывает разным:

  • дивертикулэктомия (полное иссечение);
  • инвагинация дивертикула (вправление);
  • резекция пищевода (сегментарная).

Хирургическое лечение дивертикула осуществляется под общей анестезией. Доступ выбирается в зависимости от расположения дивертикула (шейный или трансторакальный).

В случае оперативного вмешательства особенности послеоперационного периода состоят в следующем:

  • установка зонда (через нос в желудок — до 6 суток после операции;
  • восстановление водно-электролитного баланса;
  • антибактериальная терапия с целью предотвращения гнойно-воспалительных осложнений;
  • профилактика осложнений;
  • устранение симптомов.

Народные средства

Из народных средств одним из основных при дивертикулезе считаются пшеничные отруби грубого помола. Средство способствует снижению внутрикишечного давления, ускоряет прохождение пищи. Отруби следует заварить в кипятке из расчёта 2 столовые ложки на полстакана горячей воды и принимать по 6 чайных ложек в день. Количество постепенно увеличивают, доводя через 4 недели до 6-8 ложек в сутки. Продолжительность такой терапии от 4 до 6 месяцев. Допускается уменьшение дозы в тёплое время года.

Ещё одно известное средство — льняное масло. Для его приготовления льняное семя рекомендуется измельчить в кофемолке до состояния порошка и залить нерафинированным растительным маслом из расчёта пол-литра растительного масла на 100 грамм льняного семени. После трёхнедельного настаивания смеси в тёмном месте принимать по 1 чайной ложке ежедневно, перемешивая перед каждым применением, чтобы в ложку попадали и масло, и измельчённые семена льна. Курс лечения от 5 до 6 месяцев.

Для облегчения симптомов рекомендуется употребление вязкого киселя на основе овса.

С целью предотвращения развития воспалительных процессов рекомендуется употребление настоя шиповника, семян укропа, отвара ромашки.

Необходимо упомянуть, что народные средства можно отнести скорее к симптоматической терапии дивертикулеза для облегчение состояния пациента. К устранению проблемы применение народных средств не приводит.

Осложнения

Отложение остатков пищи в дивертикуле чревато развитием воспалительного процесса — дивертикулита. Наиболее частыми осложнениями состояния являются:

  • воспаление органов грудной клетки;
  • образование свища между пищеводом и лежащими рядом органами;
  • сепсис (заражение крови);
  • аспирация (вдыхание) пищевых масс, скапливающихся в полости выпячивания, способна привести к развитию хронического бронхита, аспирационной пневмонии, абсцесса лёгкого.
  • при дивертикулах пищевода имеется опасность и повреждения слизистой с последующим кровотечением;
  • образование полипов слизистой оболочки пищевода с последующим озлокачествлением и развитием рака.

Наиболее действенный профилактической мерой, призванной не допустить развития осложнений, является своевременное выявление и лечение дивертикула пищевода.

Дивертикул пищевода — заболевание, поддающееся как консервативному, так и хирургическому лечению. В случае подозрения или при постановке диагноза необходимо пройти полное обследование с целью избрать наиболее подходящий метод лечения для скорейшего решения проблемы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector