Причины и симптомы гастринома
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Причины и симптомы гастринома

Гастринома: симптомы, признаки, причины, лечение

Гастринома — один из самых распространённых типов нейроэндокринных опухолей.

Выявляют в среднем 1 больного на 1 млн человек населения. В отличие от других типов эндокринных опухолей поджелудочной железы гастриномы, как правило, злокачественны. Гастриномы, сформировавшиеся в поджелудочной железе, в момент выявления обычно имеют размер более 2 см и активно метастазируют. Опухоли, локализованные в двенадцатиперстной кишке, отличаются не столь злокачественным ростом. В 30% случаев гастринома бывает проявлением синдрома МЭН.

СЗЭ состоит в присутствии у больного сразу трёх патологий: тяжёлой пептической язвы желудка, усиленной секреции кислоты в желудке и гастриномы.

Проявление гастриомы – гиперсекреция соляной кислоты и развитие пептических язв, с агрессивным течением болезни и рефрактерных к лечению.

Гастриномы в 80-90% случаев появляются в поджелудочной железе. В остальных случаях они локализуются в воротах селезенки, брюшине, желудке, лимфатических узлах или яичнике. Примерно у 50% пациентов выявляются множественные опухоли. Гастриномы, как правило, имеют малые размеры и характеризуются медленным ростом. Около 50% из них злокачественные. У 40-60% пациентов с гастриномой имеется множественная ждокринная неоплазия.

Симптомы и признаки гастриномы

Боль в эпигастральной области беспокоит 75% больных. Она связана главным образом с наличием пептической язвы желудка. СЗЭ выявляют приблизительно у 0,1% больных с язвенной болезнью желудка.

У 70% больных присутствует хроническая диарея ± стеаторея.

При пальпации обычно выявляют увеличение размеров поджелудочной железы. Иногда пальпируют и метастазы опухоли в печени.

Синдром Золлингера – Эллисона в большинстве случаев проявляется в виде агрессивно протекающих пептических язв, при этом язвы имеют нетипичную локализацию. Однако у 25% пациентов в момент диагностики язвенные дефекты не определяются. Могут отмечаться характерные проявления язвообразования и осложнения (в частности, перфорация, кровотечение, стеноз). Первым симптомом у 25-40% больных выступает диарея.

Обследование гастриномы

После установки диагноза необходимо обнаружить расположение очага или очагов опухолевого роста. Первый этап обследования – КТ брюшной полости либо сцинтиграфия соматостатиновых рецепторов – помогает обнаружить первичную опухоли и метастазы. Также проводятся ПЭТ или селективная ангиография с увеличением и вычитанием фонового изображения. Если явных метастатических очагов нет, а первичный очаг роста не обнаружен, необходимо провести эндоскопическое УЗИ.

Нужно всегда иметь в виду возможность гастриномы или СЗЭ, если у больного выявляется язвенная болезнь с атипичным течением (множественные рецидивирующие язвы, отсутствие инфицирования HP, отсутствие факта регулярного применения НПВС больным, язвы в тощей кишке).

При эндоскопическом обследовании обычно выявляют язвы в двенадцатиперстной кишке и чрезмерно выраженные желудочные складки. Картина слизистой оболочки желудка напоминает таковую при аденопапилломатозе (болезни Менетрие).

Концентрация гастрина в крови пациента натощак больше 1000пг/мл на фоне отсутствия ахлоридии или атрофического гастрита — очень специфичный признак СЗЭ. Увеличение этого показателя до 115-1000 пг/мл может произойти и по другим причинам, в том числе и из-за наличия гастриномы. В сомнительных случаях проводят стимуляцию секреции гастрина с помощью секретина. Диагностическим признаком считают увеличение концентрации гастрина в крови после однократной инъекции секретина более чем на 200 пг/мл.

Вследствие усиленной секреции желудочное содержимое увеличено в объёме (обычно в желудке больше 140 мл жидкости) и имеет рН ниже 2. К сожалению, в клинической практике эти показатели оценивают редко.

Если выявлена гиперкальциемия, возможно, у больного МЭН 1типа.

Для локализации первичной опухоли и её метастазов можно использовать изотопные методы диагностики. Клетки большинства гастрином имеют соматостатиновые рецепторы.

Для выявления крупных (более 1 см) гастрином можно применить КТ, а для выявления мелких — ЭУЗИ.

Прогноз при гастриноме

5- и 10-летняя выживаемость составляет > 90%, если проведено удаление изолированной опухоли; после неполного удаления 5-летняя выживаемость составляет 43%, 10-летняя – 25%.

Причины увеличения концентрации гастрина в крови до 115-1000 пг/мл

  • Приём ингибиторов протонной помпы (их следует отменить не менее чем за неделю до проведения теста): резекция тонкой кишки.
  • Атрофический гастрит: почечная недостаточность (нарушается экскреция гастрина).
  • Первичный гиперпаратиреоз (может быть связан с МЭН I типа): гиперлипидемия (влияет на результаты определения концентрации гастрина в крови).
  • Рак желудка: стеноз привратника.

Лечение гастриномы

  • Подавление секреции соляной кислоты.
  • Резекция очага опухолевого роста,
  • Химиотерапия при метастатической болезни.

Подавление секреции соляной кислоты. Препараты выбора – ингибиторы протонной помпы: назначают омепразол или эзомепразол. По мере разрешения симптомов и уменьшения кислотопродукции можно постепенно снижать дозу. Необходимо продолжить лечение в поддерживающей дозе; следует принимать эти препараты независимо от того, проводилось ли хирургическое лечение.

Введение октреотида способствует снижению секреции соляной кислоты и может рассматриваться как метод паллиативного лечения пациентов, у которых не наблюдается достаточного ответа на ингибиторы протонной помпы. Можно применять форму октреотида пролонгированного действия.

Хирургическое лечение. При отсутствии явных метастазов следует проводить резекцию опухолевого образования. Уточнить локализацию опухоли помогают проведение дуоденотомии, интраоперационные эндоскопическая транслюминация или ультрасонография. Полного излечения хирургическим способом удается достичь в 20% случаев.

Химиотерапия. Стрептозоцин в комбинации с 5-фторурацилом или доксорубицином – предпочтительная схема химиотерапии метастазирующих опухолей из островковых клеток поджелудочной железы. Такое лечение способствует уменьшению объема опухоли у 50-60% пациентов, снижению содержания гастрина в крови и представляет собой хорошее дополнение к терапии омепразолом. При метастазирующей опухоли химиотерапия не позволяет добиться полного излечения.

Лечение проводят в специализированных отделениях. Основные терапевтические цели — удаление первичной опухоли и подавление избыточной желудочной секреции.

Снизить секрецию кислот и нормализовать рН желудочного сока можно с помощью ингибиторов протонной помпы в достаточно больших дозах.

После выявления места локализации опухоли проводят её хирургическое иссечение. В большинстве случаев это возможно.

Терапия метастазов мало отличается от таковой при других типах нейроэндокринных опухолей. Метастазы гастриномы (они почти всегда локализованы в печени) также удаляют хирургически, вместе с частью печёночной ткани. Выживаемость пациентов в течение 5 лет после хирургического удаления гастриномы и её метастазов приблизительно 85%. Полного выздоровления удаётся добиться не более чем в 30% случаев.

Гастринома

Гастринома – функционально активная опухоль, чаще локализующаяся в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке, в избыточных количествах секретирующая гастрин. Гастринома клинически проявляется синдромом Золлингера-Эддисона: рецидивирующими пептическими язвами, диареей и стеатореей. С целью диагностики гастриномы проводится определение концентрации гастрина в сыворотке крови, провокационные тесты, чреспеченочная селективная ангиография с определением содержания гастрина в крови из поджелудочных вен, ФГДС, УЗИ поджелудочной железы и др. Радикальное лечение гастриномы заключается в полном удалении опухоли; при невозможности операции проводится медикаментозная антипролиферативная и симптоматическая терапия.

Общие сведения

Гастринома – гастрин-секретирующая опухоль, стимулирующая гиперпродукцию соляной кислоты, что приводит к развитию рецидивирующих язв двенадцатиперстной и тощей кишки. Гастринома обнаруживается примерно у 1% пациентов с пептическими язвами; в 85% случаев опухоль локализуется в поджелудочной железе; в 10% случаев – в антральном отделе желудка и нисходящем отделе 12-перстной кишки; крайне редко – в других органах (селезенке, печени, желчном пузыре, сальнике, яичниках). В 60% клинических наблюдений гастринома выявляется у мужчин. Почти в 90% случаев гастринома является злокачественной метастазирующей опухолью.

Патология, при которой рецидивирующая язвенная болезнь сочетается с гастрин-продуцирующими опухолями, впервые была описана Золлингером и Эллисоном в 1955 г., на основании чего опухоль получила название «гастринома», а само заболевание – ульцерогенный синдром язвенного диатеза (или по авторам – синдром Золлингера-Эллисона). Гастринома представляет клинический интерес для специалистов в области эндокринологии и гастроэнтерологии.

Причины развития гастриномы

В развитии гастриномы предполагается роль неблагоприятной наследственности, которая выражается склонностью к множественной эндокринной неоплазии (МЭН) I типа – образованию доброкачественных или злокачественных опухолей сразу в нескольких железах внутренней секреции. Компонентами множественного эндокринного аденоматоза I типа являются опухоли гипофиза, опухоли из островковых клеток поджелудочной железы (гастринома, инсулинома) и гиперплазия паращитовидных желез. В структуре множественной эндокринной неоплазии гастринома встречается в 25% случаев.

Гастринома представляет собой солитарный узел или множественные образования серовато-бурого либо желтовато-серого цвета без четкой капсулы. Размер гастриномы может достигать от 1-3 мм до 1-3 см в диаметре. Гастринома развивается из островковых клеток Лангерганса и обладает способностью в избыточных количествах секретировать полипептидный гормон гастрин. В свою очередь, гипергастринемия способствует гиперплазии париетальных клеток желудка и стимуляции секреции соляной кислоты, что приводит к формированию пептических язв, инактивации ферментов панкреатического сока и изменению желчных кислот.

Симптомы гастриномы

В 90% случаев при синдроме Золлингера-Эллисона, обусловленном гастриномой, развивается тяжелая язвенная болезнь, рефрактерная к лечению. Множественные гастродуоденальные язвы протекают очень упорно, часто рецидивируют, плохо поддаются противоязвенной терапии. Язвы могут обнаруживаться в желудке, луковице двенадцатиперстной кишки, нередко они имеют атипичную постбульбарную локализацию (в тощей кишке). При прободении язвы может возникать желудочно-кишечное кровотечение, представляющее угрозу для жизни.

Читать еще:  Симптомы и лечение Гиперпаратиреоза

Субъективными проявлениями язвенного процесса служат интенсивные боли в эпигастрии, отрыжка кислотой, изжога. Могут наблюдаться явления эзофагита, иногда приводящие к сужению пищевода.

Попадание большого количества соляной кислоты в кишечник приводит к повреждению слизистой, усилению моторики тонкой кишки и замедлению процессов всасывания. Вследствие этого развивается тяжелая диарея; стул имеет обильный водянистый характер и содержит большое количество жира (стеаторея). Диарея и стеаторея сопровождают течение гастриномы в 50 % случаев. При злокачественной гастриноме отмечается значительное снижение массы тела. У 60% пациентов выявляются метастазы гастриномы в пе­чень и другие органы.

Диагностика гастриномы

Предположение о наличии гастриномы может возникнуть при часто рецидивирующих или множественных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, не поддающихся интенсивному медикаментозному лечению. Проведение рентгенографии желудка и ЭГДС позволяет выявить множественное язвенное поражение, гигантские размеры язв (более 2 см), их нетипично низкое расположение, гипертрофию складок слизистой оболочки желудка. При этом связь язвенной болезни с приемом НПВС или хеликобактерной инфекцией отсутствует.

В этом случае необходимо исследование уровня гастрина в сыворотке крови натощак, который при гастриноме оказывается повышенным в 5-30 раз (при норме

Гастринома: симптомы, лечение и диагностика

Гастринома – это редкий вид доброкачественной, функционально активной, но чаще злокачественной опухоли, которая находится во внутрибрюшинном пространстве, под желудком, в редких случаях локализация происходит в желудке. Она создаёт гормон гастрин, который выделает гиперсекрецию показателей соляной кислоты и возбуждает возникновение язв в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Патологию начали описывать в 1955 году прошлого века учёные Золлингер и Эллисон, в честь них гастринома обрела название Синдром Золлингера-Эллисона.

Патология образуется в большинстве случаев у мужчин, признана трудно диагностированным заболеванием. Статистика эндокринных и гастроэнтерологических заболеваний показывает, что недуг определяется в среднем через 7 лет после первых признаков. Причина в симптомах, схожих с недомоганием при язвенной болезни. Гастринома в основном является злокачественной, и при тяжёлой форме – приводит к летальному исходу, так как рак даёт метастазы в печень и другие органы.

Клинический интерес эндокринологов и гастроэнтерологов обусловлен неясной этиологией и редким видом заболевания.

Виды гастриномы

Образование патологии определяют следующими этапами:

  1. Деление эндокринных клеток железы начинает происходить бесконтрольно.
  2. Гастринома переходит в стадию активности, начинает продуцировать гормон гастрин.
  3. Соляная кислота, под воздействием гормона, вырабатывается в больших количествах, и происходит почти полная потеря активности поджелудочной железы.
  4. Кислотность желудочного сока увеличивается, что приводит к появлению трудноизлечимых и спонтанных язв.

Гастриному группируют по месту расположения:

  • 85% случаев рак, повреждающий головку либо хвост поджелудочной;
  • 10-20% – заболевание поражает двенадцатиперстную кишку;
  • 1-5% – опухоль может локализоваться в желудке;
  • Минимальное соотношение случаев образования в печени или селезёнке.

Патологию подразделяют по количеству злокачественных новообразований, чаще всего образуется единичный очаг без определённой капсулы желтовато-серого оттенка.

Отличия язв при гастриноме от обычных язв при язвенной болезни:

  • Развитие больших размеров язв, местоположение которых определяют в нижней части двенадцатиперстной либо тонкой кишки.
  • Неэффективность медикаментозного лечения язвенной болезни.
  • Последующие осложнения: кровотечение, спаивание язвенного дефекта, прободение, рубцовое сужение кишки.
  • После удаления язвы происходит рецидив.

Причины заболевания

На сегодняшний день причины образования гастриномы до конца не изучены. Учёные в области медицинских заболеваний предполагают наследованную мутацию эндокринной системы, проявляющуюся в неоплазии 1 типа, повреждается щитовидная железа, двенадцатиперстная кишка и гипофиз.

Факторы риска, способствующие проявлению патологии:

  • Большое количество гормона гастрина;
  • Воспалительный процесс органов, отвечающих за пищеварительную, эндокринную функцию;
  • Появления пептических язв органов желудочно-кишечного тракта;
  • Эндокринные патологии.

Более подвержены патологии люди с хроническими заболеваниями поджелудочной железы, сахарного диабета. Пациенты при неблагоприятной наследственности подвержены образованию опухоли. В опасности люди, имеющие вредные привычки (алкоголь, курение) и люди с избыточным весом.

Симптомы

Гастринома поджелудочной железы приводит к развитию язвенного заболевания и не подлежит лечению, что провоцирует прободение язв и кровотечения в органах ЖКТ.

Главными симптомами, сопровождающими болезнь, являются изжога, отрыжка, боли в желудке и сильная диарея, которая обусловлена продуцированием большого объёма соляной кислоты, которая раздражает слизистую кишечника и замедляет процесс всасывания. Выраженный симптом – потеря аппетита, соответственно критическое снижение веса является несменным спутником злокачественного образования. В исключительных случаях выявляется эзофагит, приводящий к сужению пищевода.

В связи с проблемой неизученности появления опухоли трудно определить начальную стадию рака и бесследно вылечить заболевание. Выраженные симптомы характерны для большинства болезней, и пациент не заостряет внимания на них. Но при длительном недомогании, которое может проявляться поднятием температуры тела до субфебрильного уровня, можно распознать начальные стадии гастриномы.

Диагностика

Симптоматика заболевания очень схожа с другими патологиями желудка. Диагностика подразумевает полное обследование организма человека и точный сбор информации о начале и течении недомоганий.

Анамнез специалистом проводится с помощью опроса и осмотра пациента, на основании жалоб, связанных с предположительным наличием заболевания, проводятся лабораторные исследования.

Организм должен вырабатывать гормон гастрин в крови в среднем 14,5-47 пикограмм на миллилитр. Повышенная гиперсекреция гормона, в 5-30 раз превышающего норму, предполагает углублённые анализы и обследования.

Следующим этапом проверки является зондирование или ЭГДС, которое при помощи камеры помогает изучить желудок и двенадцатиперстную кишку и взять анализ на биопсию для гистологического исследования.

При неясности данных ЭГДС и рентгенографии ЖКТ применяют МРТ-исследования и УЗИ, а также процедуру октреотид-сканирования для визуализации новообразований опухоли в органах.

В некоторых случаях гастриномы проводят абдоминальную ангиографию, которая покажет опухоль, оставляя возможность взять кровь на анализ из панкреатических вен. Если гастринома установлена, она покажет гиперсекрецию гастрина. Для получения рентгена кровеносных сосудов в кровоток пускают контрастное вещество. Также процедура позволяет вливать лекарства для приостановления кровоизлияния и лечения опухоли.

В век информационных технологий люди предполагают болезни при помощи интернета. Без хорошего специалиста диагноз не будет точным. При обращении к врачу следует излагать точные факты своего недомогания, без добавок из других источников. На основании точных данных от пациента и ряда обследований врач сообщит о диагнозе и дальнейшей терапии.

Способы лечения

Лечить заболевание возможно двумя способами: терапия и хирургическое вмешательство.

Полностью излечить гастриному возможно при определении на ранних стадиях и если образование доброкачественное.

Медикаментозное лечение невозможно без диеты. Следует исключить продукты питания, вызывающие раздражение ЖКТ. Диетотерапия позволяет снять воспаление и способствует заживлению язв. Суть заключается в определённом режиме питания, приготовлении на пару или употреблении варёной пищи. Лекарственные препараты назначают для уменьшения кислотности желудочного сока. Платифиллин, Омепразол, Гастроцепин являются ингибиторами протонной помпы, свойство которых уменьшать производство кислотности в желудке.

Операция считается радикальным методом избавления от рака. Перед оперативными действиями производят снижение гиперсекреции гастрина лекарственными препаратами. Известны следующие виды хирургических вмешательств:

  • Удаление доброкачественных опухолей, при этом не трогают ткани вокруг неё.
  • Операция, связанная удалением части органа, подвергшегося образованию рака.
  • Резекция проводится в случае локализации очага в нижней трети желудка, при исключении метастазов в узлах перикардиальной области и рядом находящейся артерии селезёнки.
  • Разные виды резекции (удаление) желудка.

При обнаружении множественных метастазов в других органах единственным выходом является химиотерапия в комплексе с медикаментозной терапией. Лекарственные препараты с химиотерапией позволяют уменьшить секретирующий гастрин и болезненные симптомы.

Соблюдение всех назначений онколога повысит вероятность уменьшения опухоли.

Новые методы исследования нацелены на изучение биологической медицины и химиотерапии в лечении гастриномы.

Учёные рассматривают радиотерапию, которая отвечает за доставку облучения к отдельным опухолевым очагам. Опухолевые клетки уничтожаются ограниченно, отсутствует действие на другие органы и ткани.

Был одобрен к использованию препарат ланреотид, доказан клинически, в Евросоюзе и Америке. В рамках исследования было обнаружено, что лекарственное средство контролирует опухоль в течение времени и увеличивает шанс на продолжительную выживаемость.

Профилактика и прогноз

Прогноз при гастриноме неутешительный. При раннем обнаружении патологии вероятность полного выздоровления стремится к 95%.

Злокачественные очаги предполагают плохую тенденцию выживаемости, так как образуются метастазы, которые невозможно удалить. При должном лечении и успешной операции есть шансы продлить удовлетворительное состояние в течение пяти лет, редко до десяти лет. Летальный исход происходит в основном из-за образования язвительного процесса, который приводит к кровотечению в ЖКТ. Стоит отметить, что при удалении опухоли на поздних стадиях обнаружения смерть пациента возможна в послеоперационный период в связи с невозможностью приостановить процесс развития рака.

Читать еще:  Причины и симптомы гемофилии у жещин

Обнаружение диагноза и лечение проводится под контролем онколога, гастроэнтеролога и эндокринолога.

Методы профилактики патологии являются общими. Главные рекомендации – вести активный и правильный образ жизни. Предписан отказ от вредных привычек, соблюдение щадящей диеты, что позволит сохранить здоровье и заметить на ранних стадиях зародившуюся болезнь.

При первых признаках ухудшения здоровья стоит срочно обратиться к врачу, чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение.

Гастринома – редкое, но серьёзное заболевание

Гастринома (синдром Золлингера-Эллисона) – редкая болезнь, патогенез которой заключается в избыточной выработке опухолью такого гормона, как гастрин. Заболевание имеет медленнорастущий характер, что отличает его от других видов опухолей. Может располагаться в различных местах, различаться по форме и протекать с рецидивами. Недуг способен проявиться у любого человека, но чаще всего диагностируется у мужчин. Как правило, синдром Золлингера-Эллисона развивается у людей среднего возраста.

Виды и места расположения опухоли

Количество гастрином влияет на классификацию синдрома Эллисона-Золлингера, также имеет несколько мест локализации. По количественному соотношению может быть:

  • солитарная (одиночная);
  • множественная.

Схема расположения гастрином в поджелудочной железе и их влияние на желудок

Опухоли, продуцирующие гастрин, могут разделяться на три вида по своему месторасположению:

  • гастринома желудка;
  • опухоль гастриномы, поражающая тело поджелудочной железы, её головку или её хвост;
  • гастринома двенадцатиперстной кишки.

Важно знать! Опухоль носит доброкачественный характер. Но риск того, что она перерастёт в злокачественную очень высок. Диагностирование злокачественной гастриномы может быть в тех случаях, когда не произошло своевременного обращения к специалистам. Такой вид заболевания практически не излечим.

Причины, способствующие развитию недуга

Говорить, что окончательные причины развития данного недуга установлены, исследователи до сих пор не могут. Предположительно считается, что основные факторы, способные вызвать болезнь, это:

  • наследственная предрасположенность;
  • заболевания, связанные с эндокринной системой;
  • новообразовавшиеся наросты небольших размеров, которые не имеют конкретного места расположения;
  • вторичная секреция гидрокарбонатов панкреатического характера в обильных размерах;
  • язвы в кишечнике;
  • наличие гиперплазии в паращитовидных железах;
  • воспаление тонкой кишки или повышенная активность моторики;
  • новые образования гипофиза;
  • попадание кислых веществ в большом количестве с желудка в тощую кишку.

Симптоматика синдрома Золлингера-Эллисона

Основные симптомы, которые характерны при гастриноме, в общем схожи с симптоматикой язвенных болезней двенадцатиперстной кишки и желудка. Самые частые симптомы в виде:

  • болевые ощущения в животе (верхней его части), которые стают выразительнее после приёма пищи, но вероятно их появление и при пустом желудке;
  • ощущение жжения за грудиной, отрыжка кислым, изжоги;
  • расстройства пищеварительного рода (чаще всего развивается диарея, а на фоне неё появляются приступы рвоты, тошнота, кишечные кровотечения, стеаторея, головокружения);
  • резкая потеря в весе, которая происходит из-за частой диареи и выраженного отсутствия аппетита.

Так как симптоматика заболевания схожа с другими болезнями ЖКТ, то для правильной диагностики необходимо пройти специальные обследования.

Диагностика заболевания

Поскольку гастринома возникает при наличии язв желудка и 12-перстной кишки, то проведение ЭГДС и рентгенографии желудка позволит выявить их наличие. Благодаря подобной диагностике можно обнаружить язвы, которые в размере превышают 2 см, их локализацию, также гипертрофию складок слизистой оболочки в желудке.

Достаточно часто требуется проведение исследования уровня гастрина в сыворотке крови. Такая диагностика проводится на голодный желудок. Как правило, гастрин в своем количестве при заболевании превышает норму (60 пг/мл) в 5-30 раз. Для дифференциации гипергастринемии, гастрита и гипертиреоза используют функциональные провокационные тесты – введение кальция или секретина. Такие процедуры способны вызвать увеличение количества уровня гормона гастрина в два раза. Также для диагностики уровня секреции соляной кислоты проводят зондирование желудка.

Дополнительно требуется проведение МРТ, КТ и УЗИ брюшной полости поджелудочной железы для топической диагностики. Для определения количества гастрина в крови и для точной диагностики гастриномы используют селективную абдоминальную ангиографию.

Для выявления гастриномы потребуются различные диагностические мероприятия

Обратите внимание! Очень важно провести целый ряд исследований, чтобы отличить гастриному от язвы, опухоли 12-перстной кишки, медуллярным раком щитовидной железы и целиакией. Иногда необходимо проводить рентгенографию турецкого седла, МРТ или КТ головного мозга, чтобы исключить множественную эндокринную неоплазию I степени.

Медикаментозное лечение гормонально-активной опухоли

Лечение гастриномы подразумевает уменьшение проявлений клинического характера и предотвращение осложнений, которые способен вызвать высокий уровень гастрина. Благодаря лечению уменьшают и рост опухоли, тем самым не допуская активного метастазирования (если гастринома злокачественная). Лечение болезни бывает как медикаментозное, так и хирургическое.

В случае медикаментозной терапии назначают:

  • октреотид;
  • ингибиторы протонной помпы (лансопразол, омепразол);
  • блокаторы Н2-рецепторов гистамина;
  • химиотерапию.

Опухоль также удаляют хирургическим путём методом гастроэктомии. Но полного излечения от болезни быть не может. Язвенные осложнения приводят к летальному исходу, но сами новообразования никак на это не влияют.

Дополнительные методы лечения и профилактика

Человек с гастриномой нуждается в определённом режиме и диете. Правильно подобранные дополнительные методы лечения зависят от выбранной тактики ведения пациента. Если гастринома доброкачественная, тогда режим рекомендуют аналогичный таковому, как при язвенных заболеваниях.

При консервативном лечении гастриномы следует придерживаться диетического питания. Диету подбирают в зависимости от состояния пациента. Необходимое меню составляется на основе диеты №1. Цель диеты – умерить механическое, химическое и термическое воздействие на ЖКТ, снять воспаление, ускорить заживление язв и нормализовать двигательную и секреторную функции желудка. Питания, назначенного врачом, рекомендуют придерживаться примерно 3-5 месяцев. При этом питаться нужно дробно 6 раз в день.

Примерное меню на неделю для диеты №1 (завтраки и обеды)

Приём пищи Понедельник Вторник Среда Четверг Пятница
Завтрак 1-й Сырок мясной

Каша рисовая молочная протёртая

Чай с молоком Сырок творожный

Каша манная молочная

Чай с молоком Язык отварной

Каша гречневая протёртая

Чай с молоком Творог протёртый с сахаром и со сметаной или паста творожная

Каша овсяная молочная протёртая

Чай с молоком Суфле мясное паровое

Каша манная молочная

Чай с молоком Завтрак 2-й Творожная паста Яблоки печёные или свежие Суфле творожное или фрукты Яблоки печёные Суфле картофельное со сметаной Обед Суп овсяный с овощами протёртый Суп перловый вегетарианский протёртый Суп рисовый с овощами протёртый Суп манный молочный Суп-лапша молочная

Приём пищи Суббота Воскресенье
Завтрак 1-й Паштет из сельди
Каша гречневая протёртая
Чай с молоком
Сырок творожный
Каша манная молочная
Чай с молоком
Завтрак 2-й Яблоки свежие Суфле морковно-яблочное
Обед Суп рисовый с овощами протёртый Суп перловый вегетарианский протёртый

При гастриноме лучше ограничить употребление продуктов, которые увеличивают секрецию желудка, раздражают его слизистую оболочку и трудно перевариваются. Блюда необходимо готовить на пару или в воде, а принимать чаще в протёртом виде. Некоторые блюда запекают, но не допускают образования корочки. Мясо и рыбу можно употреблять кусками. Поваренная соль допустима в малых количествах. Очень горячие и холодные блюда вовсе запрещены.

Важно! Болезнь нуждается в регулярном наблюдении у специалистов: гастроэнтеролога, онколога и эндокринолога.

Профилактические меры при гастриноме до сих пор не известны. Поэтому если возникают проблемы со здоровьем – следует обращаться за консультацией к врачам.

Последствия и возможные осложнения

Гастринома способна вызвать последствия в виде метастаз. Опухоль может распространиться на другие ткани и органы, в результате чего появляются новые очаги опухолевого характера. Гормонально-активная опухоль, вызванная большим количеством гастрина, может сопровождаться осложнениями:

  • язвенные кровотечения;
  • пенетрация язвы (выход язвы желудка за его пределы);
  • перфорация (появление сквозного дефекта в желудке, во время которого содержимое кишки или желудка может выйти в брюшную полость);
  • стеноз привратника (нарушается прохождение пищи при сужении отверстия между двенадцатиперстной кишкой и желудком).

Прогноз при гастриноме

Если своевременно провести радикальное удаление гастриномы, то прогноз при доброкачественном её виде вполне положительный. Но даже если гастринома злокачественная и удаление её невозможно, то в сравнении с другими видами злокачественных опухолей прогноз более утешительный.

Известно из исследований, что 50-80% больных живут с момента установления диагноза до 5 лет. Пятилетняя выживаемость может достичь 70-80%, если было произведено радикальное оперативное удаление опухоли. Но летальный исход неизбежен и, как правило, наступает он из-за осложнений язвенных болезней, но не от прогрессирующего роста гастриномы.

Видео о гастриноме («Жить здорово!» с Еленой Малышевой)

Несмотря на свою редкость, гастринома является существенной угрозой для жизни человека. Именно поэтому следует вовремя обращаться к специалистам, чтобы своевременно установить диагноз и начать лечение.

Гастринома поджелудочной железы: симптомы, причины, диагностика, лечение и прогноз

Гастринома – это редкий вид активной опухоли. Особенностью ее является продуцирование гормона гастрина в больших объемах. Вырабатывают гормон эндокринные клетки желудка и поджелудочной железы.

Наиболее часто заболевание поражает поджелудочную железу и сфинктер, отделяющий желудок от двенадцатиперстной кишки, нередко обнаруживается в желудке, печени и селезенке. Когда гастрин повышен, усиливается и продукция хлороводородной кислоты. У пациента кислотность желудочного сока превышает норму. Из-за того, что защитные функции слизистой не справляются с таким потоком кислотности, со временем формируются мелкие язвы желудка, пищевода, имеющие нетипичную локализацию.

Гастринома поджелудочной железы была описана в работах Золлингера и Эллисона в середине 20 века. Они связали сочетание обострений язвенной болезни с гастринпродуцирующими новообразованиями. Опухоль стала называться «гастринома», а заболевание – ульцерогенный эффект язвенного диатеза. Сегодня его называют – синдром Золлингера-Эллисона.

Причины возникновения

Исследуя этиологию заболевания, специалисты выделяют несколько факторов его развития:

  • наследственная склонность;
  • неконтролируемая гипергастринемия;
  • множественная эндокринная неоплазия;
  • разрастание гпродуцирующих гастрин эндокринных клеток в антральном отделе желудка;
  • наличие язв в начальном отделе тонкого кишечника.

Провоцирующие факторы

Факторы, влияющие на рост уровня пептидного гормона в сыворотке крови:

  • употребление ингибиторов секреции хлороводородной кислоты;
  • длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • повышенное содержание глюкокортикоидных гормонов в крови;
  • пернициозная анемия;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • атрофический гастрит, вызванный хеликобактерной инфекцией;
  • рак желудка;
  • стрессовые ситуации.

Симптомы гастриномы

Признаки патологии на начальных этапах развития напоминают язвенное поражение желудка или двенадцатиперстной кишки. Разница становится заметнее, когда лечение язвы не дает результатов, в верхнем отделе живота все также остаются сильные боли, устойчивые к противоязвенным препаратам. При обследовании выявляется повышенное продуцирование гастрина. Симптомы гастринома поджелудочной железы имеет следующие:

  • интенсивные спазмы в эпигастральной области из-за образовавшейся пептической язвы желудка;
  • расширение поджелудочной железы;
  • поражение слизистой пищевода и его сужение;
  • усиление моторики тонкой кишки настолько, что всасывание жиров и других веществ замедляется;
  • расстройство стула: имеет либо водянистый характер, либо с наличием жира;
  • кислая отрыжка;
  • изжога;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • значительная потеря веса при злокачественной природе патологии.

Предполагать заболевание заставляет наличие нескольких признаков: диарея при гастриноме с язвой начального отдела тонкого кишечника или сочетание диареи с повышенной секрецией хлороводородной кислоты.

Патологию легко спутать с другими заболеваниями из-за схожести их симптомов:

  • расстройство стула;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • гипергастринемией.

Сложнее всего разграничить патологии, так как симптомы гастриномы поджелудочной железы сходственны с признаками язвенной болезни. Диагностирование патологии начинается с детального обследования пациента.

Чтобы диагностировать гастриному, оцениваются особенности протекания язвенной болезни: появляются ли рецидивы из-за нарушений диеты, характер и частота болевых ритмов. Волнообразные течения, чередующиеся периодами длительной ремиссии и обострения, характерны для обычной язвы. Болевые ощущения при язвенных поражениях, усложняющих гастриному, более навязчивы. Даже лечение и соблюдение диеты в таком случае безрезультатно, облегчение наступает только на короткий период.

Характер стула больного более отчетливее рисует клиническую картину. Склонность к запорам характерна для обычной язвы с повышенной секрецией желудочного сока. Несмотря на объемное продуцирование кислоты, у многих пациентов наблюдалась стеаторея или диарея при гастриноме. Язвенная болезнь никогда не сопровождается водной диареей.

Все случаи гастриномы нередко протекают с поражением других эндокринных желез. Чаще всего сочетается с гиперплазией хвостового отдела поджелудочной железы и онкологией околощитовидных желез. Если симптоматические различия выражены недостаточно ясно, дополнительно применяют лабораторные методы диагностирования.

Диагностика

Если язва желудка не поддается интенсивной терапии, подозревается развитие синдрома Золлингера-Эллисона. Процесс диагностирования гастриномы включает ее дифференциацию с труднозаживающими и рецидивирующими язвами желудочно-кишечного тракта (его верхние отделы), опухолями тонкого кишечника, целиакией, с гипергастринемией при железодефицитной анемии, гастрите, гипертиреозе. Диагноз специалист устанавливает на основании совокупности сведений, получаемых во время собеседования с пациентом и после лабораторных и визуальных обследований.

К лабораторным методам диагностики относятся:

  • исследование базального уровня гастрина в крови с помощью провокационного функционального тестирования;
  • желудочное зондирование;
  • исследование гормонов крови: инсулина, кортизола, пролактина (чтобы исключить другие подозреваемые патологии).

Диагностика синдрома Золлингера-Эллисона дополняется инструментальными методами:

  • МРТ-исследование;
  • УЗИ брюшной полости и поджелудочной железы;
  • рентгенография желудка;
  • эндоскопия (определение расположения язв);
  • селективная абдоминальная ангиография (выявляет уровень гастрина).

Лечение

Сразу же после подтверждения диагноза, новообразование нужно немедленно лечить. Характер терапии будет зависеть от степени тяжести патологии. Крайне редко встречается гастринома у детей. Но некоторые специалисты связывают именно это заболевание с трудно поддающимися терапии гастритами с гиперсекрецией желудочного сока.

Хирургия

Наиболее радикальным методом терапии остается хирургическое иссечение гастриномы. Но такая возможность предоставляется в случае злокачественной опухоли на ранней стадии или при одиночном узле. Перед проведением резекции, определяют локализацию опухолевого роста с помощью дуоденотомии и ультрасонографии. Если же опухоль начинает метастазировать в находящиеся по соседству органы, ситуация требует проведения химиотерапии.

Химиотерпия

Химиотерапия проводится при неоперабельности и злокачественной природе гастриномы. Схема лечения заключается в комплексном введении внутривенно капельно стрептозоцина с 5 % раствором 5-фторурацила или доксорубицина. Действие препаратов направлено на уменьшение объема опухоли, снижение концентрации гастрина в крови. Но полного излечения опухоли с метастазами данным способом добиться невозможно.

Медикаментозная терапия

Лечение гастриномы современная медицина проводит и медикаментозно. Лечебная практика направлена на внедрение групп препаратов, уменьшающих секрецию хлороводородной кислоты и улучшающих защитные свойства желудка. К ним относятся:

  • М-холинолитики: гастроцепин, платифиллин, пирензепин;
  • блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов: ранитидин, фамотидин;
  • гормоны гипоталамуса, гонадотропины: октреотид (при злокачественном характере новообразования);
  • ингибиторы протонного насоса: лансопразол, рабепразол, омепразол, эзомепразол;
  • обволакивающие препараты: алмагель, гастро-норм.

Лекарственные средства врач может назначить пожизненно. Такое лечение уменьшает риск обострения приступов язвы. Чтобы нормализовалась секреция хлороводородной кислоты, дозировка лекарственных средств должна быть выше, чем при терапии обычной язвы. С уменьшением симптоматики и кислотопродукции, дозу постепенно снижают.

Раньше активно использовалась гастрэктомия. Сейчас же она применяется только при отсутствии результата медикаментозной терапии распространяющейся язвы или при появляющихся осложнениях. Ограниченными в использовании стали и различные формы резекции желудка, так как они не тормозят развитие язвенного процесса. Язвы очень быстро рецидивируют.

Профилактика

Принципы первичных профилактических мероприятий только разрабатываются. Вторичные – заключаются в своевременной диагностике и терапии. Для защиты от формирования синдрома предлагается придерживаться следующих правил:

  • Отказ от вредных привычек.
  • Осторожно подходить к приему медикаментов.
  • Избегать нервных перенапряжений, стрессовых ситуаций.
  • Изменить рацион питания: сократить употребление жирностей, копченостей, полуфабрикатов, газировок.
  • Пищу принимать часто, но небольшими порциями.
  • Контролировать свой вес.
  • Ежегодно проходить осмотр у гастроэнтеролога.

Активные физические и несиловые упражнения являются полезными для профилактики патологий желудка и кишечника. Они регулируют и укрепляют функционирование нервной системы и пищеварительного тракта, благоприятно воздействуя на брюшную полость.

Прогноз

Даже если хирургическое лечение невозможно для пациента, длительность его жизни высока, а консервативное лечение поможет вести борьбу с негативными симптомами патологии. Летальный исход наступает только в случае прогрессирования опухоли или желудочно-кишечного кровотечения. Иногда смерть вызвана не самим новообразованием, а осложнениями рецидивирующих язв. Данные статистики больных гастриномой имеют неплохой прогноз:

  • 5 – 10 лет выживаемости составляет 90 % после резекции изолированной опухоли.
  • 5 лет выживаемости составляет 43 %, 10 лет – 25 % при неполном удалении опухоли.

Пациентам с синдромом Золлингера-Эллисона необходимо регулярно планировать визиты к гастроэнтерологу и эндокринологу. Своевременное распознавание и терапия ранней опухоли будет решающим для прогноза. 90% пятилетней выживаемости при адекватном лечении достигает у больных без метастазов в печень, и всего лишь 20-30% составляет выживаемость с таким же интервалом времени при метастазировании печени и других органов. Если применялись радикальные методы борьбы с опухолью, практически в 70% случаев исход был благоприятным.

Гастринома желудка часто носит злокачественный характер. В отдельных случаях нет возможности проводить хирургическое иссечение опухоли. Она склонна к метастазированию в лимфатические узлы или соседние органы. Несмотря на это, прогноз при данном заболевании выглядит лучше, чем у других злокачественных образований, что объясняется ее относительно медленным ростом.

Видеозаписи по теме

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector