Симптомы диафрагмальной грыжи
Prosimptomy.ru

Медицинский портал

Симптомы диафрагмальной грыжи

Причины, симптомы и лечение диафрагмальной грыжи

Диафрагма – основная дыхательная мышца человека. Если в ней возникает отверстие или истончение какого-то участка, и через него органы брюшной полости проникают или выпячиваются в грудную полость (реже – наоборот) – это диафрагмальная грыжа.

Нажмите на фото для увеличения

Данная грыжа опасна тем, что проникший в полость грудной клетки кишечник, желудок или пищевод сдавливает и мешает нормально работать сердцу и легким. Также такое положение органов плохо влияет на сами пищеварительные органы, т. к. они легко пережимаются в том сухожильном или мышечном кольце диафрагмы, через которое вышли.

Грыжа диафрагмы может быть острой и хронической. Хроническая грыжа может долгое время никак не беспокоить пациента. Далее возникают следующие симптомы (они же – признаки острой грыжи): боль в груди, изжога, отрыжка, затруднение дыхания, ощущение жжения за грудиной. Эти проявления болезни однозначно мешают вести человеку полноценный образ жизни.

Грыжи диафрагмы различных видов – очень частое заболевание пищеварительной системы. Оно встречается у каждого десятого молодого человека, а с 50 лет обнаруживается у каждого второго. Также его диагностируют у 7–8% людей, которые жалуются на боль в грудной клетке и нарушение работы сердца.

Вылечить такую грыж просто: хирург проводит операцию, на которой вышедшие органы вправляют на место, а дефект диафрагмы ушивается и укрепляется. Лекарственные препараты с проблемой не борются, а только устраняют симптомы и предупреждают осложнения заболевания.

Что происходит при грыже диафрагмы (анатомическая справка)

Диафрагма – это большая мышца в форме парашюта, которая расположена ниже легких и прикрепляется к реберным дугам. В ней есть периферическая мышечная и центральная сухожильная часть. Через сухожильную часть проходит к сердцу полая вена, а в мышечном отделе расположено отверстие для пищевода.

Нажмите на фото для увеличения

Отверстие для пищевода – “слабое место”, где чаще всего образуются диафрагмальные грыжи (их еще называют грыжами пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальными). Через него пищевод, желудок, а иногда и кишечник выходят в грудную полость.

В норме у здорового человека пищевод фиксируют мышечные и фиброзные связки. Но если тонус мышцы снижается, если уменьшается (атрофируется) левая доля печени или человек худеет настолько, что исчезает жировая клетчатка, находящаяся под диафрагмой – то пищеводное отверстие “растягивается”. Из-за этого ослабевают связки, удерживающие пищевод, и увеличивается угол, под которым пищевод впадает в желудок (это и вызывает заброс желудочного содержимого вверх).

Диафрагму условно разделяют на три части: поясничную, реберную и грудинную. В каждой из них мышечные волокна имеют свое направление. На стыке этих частей находятся треугольные участки, которые достаточно податливы. Это и создает условия для выхода или выпячивания здесь кишечника. Это уже другие диафрагмальные грыжи.

Строение диафрагмы и мышцы задней стенки живота.
Нажмите на фото для увеличения.

Виды и классификация грыж

Выделяют два основных вида грыж диафрагмы: травматические (развиваются под воздействием проникающих ранений и оперативных вмешательств) и нетравматические.

Каждый этот вид разделяется еще на два подвида:

Истинные, когда имеется грыжевой мешок (то есть вышедшие органы обернуты тонкой пленкой – брюшиной или плеврой). Так могут выходить или петля кишечника, или впадающий в 12-перстную кишку отдел желудка, или они оба. Данные грыжи могут ущемляться.

Ложные грыжи – без грыжевого мешка. Органы ЖКТ просто выходят через отверстие в диафрагмальной мышце. Такое состояние возможно для пищевода или начальных отделов желудка.

Также нетравматические грыжи бывают:

  • врожденными;
  • невропатическими – обусловленными нарушением нервного управления участка диафрагмы, из-за чего этот участок сильно расслабляется;
  • грыжами естественных отверстий диафрагмы: пищеводного, аорты и полой вены.

Симптомы различных видов не сильно специфичные, позволяющие только по признакам поставить диагноз. Для назначения человеку правильного лечения и нужна классификация.

Причины болезни

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Виды спорта и производства, где нужно поднимать тяжести

Слабость соединительной ткани (врожденная или приобретенная)

Дистрофия мышечно-связочных структур

Длительные тяжелые роды

Возраст старше 50 лет

Если имеется хотя бы одно из этих условий, то диафрагмальные грыжи очень легко появляются под воздействием провоцирующих факторов из правой колонки.

Заболевания желудка и кишечника

Болезни легких и бронхов, которые вызывают частый кашель

Прием спиртного или химических составов, которые вызывают ожоги и рубцевание пищевода

Характерные симптомы

Симптомы грыжи будут отличаться в зависимости от того, травматическая это грыжа или нет.

Также симптомы зависят:

  • развилась ли болезнь остро (быстро),
  • или грыжа длительное время проникала из брюшной полости в грудную (хроническое течение),
  • или же произошло ущемление (пережатие) грыжи в том отверстии, откуда она вышла.

Острая диафрагмальная грыжа чаще все проявляется следующими симптомами:

  • Болями в груди, которые усиливаются при кашле.
  • Изжогой (ощущением жара за нижней частью грудины и кислотного содержимого во рту). Она усиливается в положении лежа, при наклонах вперед или вниз. Также изжога появляется, если лечь сразу после еды.
  • Отрыжкой воздухом или кислым содержимым, которая появляется даже во сне и может быть виновницей частых бронхитов и пневмоний (из-за попадания фрагментов пищи в дыхательные пути с выбрасываемым из желудка воздухом).
  • Затруднением проглатывания (появляется “комок” не в горле, а в области грудины) жидкой пищи, воды; особенно остро он ощущается при торопливом приеме пищи. При этом твердая пища чаще всего проходит нормально.
  • Вздутием живота.
  • Постоянным кашлем.
  • Затруднением дыхания (человек ощущает, что не может “отдышаться” или ему не хватает воздуха).
  • Ощущением жжения за грудиной.
  • Учащенным сердцебиением после еды.
  • Урчанием или “бульканьем” в грудной клетке.

Если у человека развились диафрагмальные грыжи хронического типа, то он длительное время ничего не ощущает. В дальнейшем развиваются те же симптомы, как и при остром варианте.

Симптомы ущемившейся грыжи диафрагмы:

сильные боли в одной половине грудной клетки (чаще всего – в левой),

перестают отходить газы.

Как ставят диагноз

Для того чтобы назначенное лечение было адекватным, нужно не только поставить диагноз, но и определить вид грыжи (какие органы проходят и куда, есть грыжевой мешок или нет). Для этого назначают 4 обследования:

Рентгенологическое исследование грудной и брюшной полостей. Перед процедурой 6 часов нельзя есть, а за 10–20 минут необходимо выпить бариевую смесь, которую выдают и просят выпить перед кабинетом рентгенографии. Этот метод позволяет в режиме реального времени проследить движение бария по пищеводу в желудок.

Фиброгастроскопия (ФГДС) – исследование, при котором пациенту нужно будет проглотить специальный зонд (трубку), оснащенный камерой на конце. Исследование проводят натощак. Только по данным ФГДС диагноз “грыжа” не ставят, но определяются степень повреждения соляной кислотой слизистых оболочек пищевода, желудка, 12-перстной кишки; устанавливают факт кровотечения из сосудов органов ЖКТ, находящихся в грыжевом мешке.

pH-метрия – измерение кислотности в желудке и пищеводе. Процедуру проводят с помощью тонкого зонда.

При необходимости во время ФГДС проводят биопсию слизистой оболочки пищевода.

Если врач подозревает ущемление диафрагмальной грыжи, проводят рентгенографию брюшной и грудной полостей без введения бария. В случае подтверждения диагноза больного подготавливают и оперируют в экстренном порядке.

Рентгенограмма больного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Стрелкой указана часть желудка, проникшая в грудную клетку

Что приводит к появлению диафрагмальной грыжи пищевода?

Диафрагма – это такая мышца дыхательной системы, истончение которой приводит к смещению органов брюшной полости через образовавшееся патологическое отверстие в области грудной клетки. Изменение положения кишечника, желудка приводит к нарушению естественного функционирования, в результате чего происходят серьезные сбои пищеварительного тракта.

Характерные особенности заболевания

Диафрагма является мышцей, через внутреннюю часть которой пищевод соединяется с желудком. Благодаря эластичной мембране органы грудного отдела и брюшной полости не соприкасаются, регулируется их внутреннее давление, улучшается раскрытие легких при вдыхании воздуха.

Диафрагмальная грыжа – растяжение пищеводного отверстия вследствие истончения жировой клетчатки в результате снижения тонуса мышц при частых сокращениях. Ослабевание связок может произойти из-за уменьшения левой доли печени. Вследствие нарушения герметичной мембраны происходит выпячивание пищевода из брюшной полости в грудную, что приводит к сбоям работы желудочно-кишечного тракта: замедляется проход еды в кишечник, образуются эрозии, язвы, рубцовые деформации на слизистой оболочке. В редких случаях диафрагмальные грыжи возникают в поясничном, реберном отделах дыхательной мышцы.

Разновидности патологии

В основе классификации диафрагмальных грыж лежат причины истончения соединительной мембраны, положение смещенных органов пищеварительной системы:

  • травматические:
  • истинные;
  • ложные;
  • нетравматические:
  • врожденные;
  • невропатические;
  • истинные;
  • естественные;
  • скользящие;
  • параэзофагальные.

Травматическая разновидность патологии развивается вследствие полученных ушибов, ранений, хирургического вмешательства. Истинная форма заболевания от ложной отличается наличием грыжевого мешка, обволакивающего выпяченные органы пищеварительной системы. Данные разновидности патологии бывают острыми, хроническими, ущемленными в зависимости от времени выпячивания кишечника, желудка в плевральную область легких.

Нетравматическая грыжа диафрагмы связана с особенностями функционирования организма. Врожденная форма чаще встречается у младенцев из-за патологического развития плода в период беременности. Невропатический вид связан с низким тонусом диафрагмы вследствие перенесенных стрессов, эмоциональных перенапряжений. Истинные и естественные грыжи отличаются местом разрыва мембраны в диафрагме. Растяжение связок может произойти в тонких местах (соединительные ткани), области расположения крупных аорт, кровеносных сосудов, полых вен.

Скользящая форма патологии характеризуется смещением в область грудной клетки связующего участка между пищеводом и желудком. Параэзофагальный вид – расположение выпяченного желудка выше диафрагмы.

Причины

Факторами непроизвольного выброса содержимого желудка в пищевод в результате образования диафрагмальной грыжи являются:

  • тонкая соединительная ткань диафрагмы;
  • высокое внутрибрюшное отверстие;
  • истончение мышечных связок;
  • патологии органов пищеварительного тракта – гастрит, язва, панкреатит, воспаление пищевода, эзофагит, хроническая рефлюксная болезнь;
  • асцит;
  • онкологические новообразования;
  • аномалии внутриутробного развития плода;
  • заболевания дыхательной системы – воспаление легких, бронхит;
  • запоры хронической формы;
  • изменение гормонального баланса;
  • беременность;
  • длительная родовая деятельность;
  • регулярное поднимание тяжелых предметов, грузов;
  • полученные травмы;
  • неправильное питание;
  • стрессовая неустойчивость;
  • возрастная категория старше 50 лет;
  • большая масса тела;
  • частое употребление крепких алкогольных напитков.

Этиологией возникновения нетравматической патологии являются анатомические особенности строения организма, хронические заболевания, а также провоцирующие факторы, связанные с образом жизни. Наиболее частые внутренние причины – истончение соединительной мембраны, снижение тонуса мышцы. На разрыв связок влияет возраст, заболевания желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, повышенная выработка гормонов, раковые опухоли.

Внутренние патологии, имеющие врожденный или приобретенный характер, напрямую влияют на функционирование пищеводного отверстия диафрагмы. Провоцирующие факторы (рацион питания, вредные привычки, особенности сферы деятельности, травмы) способствуют растяжению мембраны, которое приводит к смещению органов брюшной полости.

Симптоматика

Признаки при диафрагмальной грыже зависят от разновидности патологии, характера протекания заболевания. Нетравматические формы на ранних стадиях не имеют явных проявлений. Выраженные симптомы наблюдаются при острой, хронической диафрагмальной грыже.

Признаками истончения соединительной мембраны являются:

  • болевые ощущения;
  • изжога, отрыжка;
  • чувство кома в горле, затрудняющего дыхание;
  • срыгивание;
  • одышка;
  • вздутие живота;
  • урчание;
  • икота;
  • учащенный пульс;
  • кашель.

Главным симптомом возникновения грыжи диафрагмы является болевой синдром. Спазмы появляются вследствие защемления нервных окончаний желудка при изменении положения, раздражения слизистой оболочки при рефлюксной болезни. Боль при истончении мембраны между брюшной и грудной полостью тупая, умеренной силы с локализацией в верхней части диафрагмы. Спазмы могут отдавать в область спины, лопаток. Усиление ощущений происходит при изменении положения тела, физических нагрузках, сразу после приема пищи, во время кашля. Болевой синдром ослабевает после появления других симптоматических признаков диафрагменной грыжи: отрыжки, выделения рвотных масс.

Изжога – проявление рефлюксного заболевания, которое является одной из основных причин разрыва соединительной связки. Сильно выраженное чувство жжения за грудиной наблюдается после еды или в ночное время. Отрыжка – выделение газов с кислым или горьким привкусом. Неприятный симптом появляется после употребления продуктов питания и даже во сне. Срыгивание происходит при принятии горизонтального положения после трапезы, в результате чего выделяется не переваренная пища в небольшом количестве.

Дисфагия – косвенный симптоматический признак заболевания. Ком в горле образуется вследствие несоблюдения правил употребления пищи: заглатывание очень горячей или холодной еды, всухомятку, быстрые перекусы. Давящее чувство способствует затрудненному дыханию, в результате чего наблюдается сильная отдышка. Икота вызвана бесконтрольными сокращениями диафрагмы вследствие раздражения нервных окончаний из-за выпячивания органов пищеварительной системы. Нарушение функционирования дыхательной мышцы приводит к патологиям системы, основным признаком которых является кашель.

У детей наблюдается врожденная форма нетравматической диафрагмальной грыжи, выраженными признаками которой являются одышка, частое срыгивание после кормления, бледный цвет лица, выделение рвотных масс, беспокойный сон, плаксивость, раздражительность.

При острой форме заболевания основными симптомами являются:

  • сильные спазмы;
  • тошнота;
  • выделение рвоты;
  • непостоянный характер стула;
  • слабость, головокружение

Какие основные проявления диафрагмальной грыжи у взрослых

Диафрагмальной называется грыжа, развивающаяся в месте прохождения пищевода или крупных сосудов через самую большую дыхательную мышцу в человеческом теле. Выпячивание вызывает дискомфортные ощущения, а также несет определенную опасность, поэтому его важно быстро выявить и устранить.

Определение диафрагмальной грыжи и ее опасность

Диафрагма – основная дыхательная мышца в человеческом организме. Если в ней истончается какой-либо участок или появляется отверстие, через него в грудную клетку могут проникнуть органы брюшной полости. В результате возникает диафрагмальная грыжа.

Края диафрагмы состоят из мышц, а центральный участок представлен соединительной тканью. В некоторых местах через нее проходят сосуды. Именно в таких точках часто возникают выпячивания внутренних органов в грудную полость.

Перед переходом в желудок пищевод проходит в область живота через отверстие в диафрагме. Он соединен с перегородкой специальной мембраной, которая обеспечивает герметичность грудной и брюшной полостей. Соединительная перепонка довольно эластична, поэтому при повышении давления в брюшной полости она растягивается. Когда сокращения возникают слишком часто, элементы мембраны быстро изнашиваются и практически не выполняют свою роль амортизатора.

Виды диафрагмальной грыжи:

Диафрагма образована центральной сухожильной мембраной и периферической мышечной зоной. Первая является более крепкой и плотной, поэтому она обычно остается целой. Разрыв происходит в мышечной части. Иногда случаются множественные повреждения диафрагмы, однако такие ситуации встречаются редко.

Основная причина травматического повреждения основной дыхательной мышцы – нарушение целостности при проникающих ранениях или тупой травме живота при падении, получении удара, аварии. В последнем случае в брюшной полости резко возрастает давление. При этом случается форсированный выдох, при котором легкие не выполняют роли стабилизатора. Возникающая разница давлений приводит к разрыву мышц.

Диафрагмальная грыжа опасна тем, что попавшая в грудную клетку петля кишечника, пищеводный канал или желудок сдавливает сердце и легкие. При таком положении органов нарушается работа самого ЖКТ, поскольку они пережимаются в определенном месте. Не допустить опасных осложнений помогает профилактика заболевания, заключающаяся в соблюдении режима и принципов здорового питания.

Клиническая картина диафрагмальной грыжи у взрослых

У взрослых диафрагмальная грыжа встречается чаще, чем у детей. Это явление обусловлено комплексным воздействием провоцирующих факторов на организм в течение жизни. К примеру, возникают проблемы с пищеварением. Самые распространенные признаки диафрагмальной грыжи:

  • загрудинные боли, появляющиеся при передавливании органов;
  • изжога, усиливающаяся после приемов пищи и при наклонах вперед;
  • частая отрыжка;
  • метеоризм;
  • задержка стула;
  • чувство жажды;
  • икота, провоцируемая частым раздражением блуждающего нерва;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • у 15% пациентов развивается анорексия, вызванная отказом от еды из-за появления неприятных симптомов;
  • нарушения дыхания.

Если лечение отсутствует, болезнь осложняется эзофагитом — воспалением слизистой пищевода. Заболевание связано с забросом желудочного сока в пищевод, что провоцирует раздражение его стенок. Также при отсутствии лечения у пациента может появиться кровотечение из грыжевого мешка.

Признаки острой диафрагмальной грыжи

Если развивается острое течение диафрагмальной грыжи, пациент ощущает общее ухудшение состояния. В этом случае возможен некроз органов брюшной полости, ущемленных грыжей. Такое состояние грозит больному смертельным исходом, который встречается в 20-40% случаев, в зависимости от сроков оказания медицинской помощи и происхождения болезни. Симптомы диафрагмальной грыжи у взрослых при остром течении:

  • Частая изжога. Когда пищевод или верхняя часть желудка выпячивается в полость грудной клетки, содержимое органа периодически выбрасывается обратно, что вызывает серьезный дискомфорт. После еды и в положении лежа неприятные ощущения усиливаются. Иногда человеку с ДГ сложно надевать обувь и завязывать шнурки.
  • Отрыжка. Грыжа пищевода провоцирует частое попадание воздуха в желудок. Кроме газа, в полость рта могут выбрасываться пищевые массы. Состояние опасно риском попадания твердых частиц в дыхательные пути. В результате может развиться бронхит или пневмония.
  • Одышка (у 60% пациентов), кашель, дискомфорт в груди. Больной может начать задыхаться, как при астме. Это объясняется сдавливанием легких. Диафрагма при этом может не принимать участия в дыхании. Кроме того, среди сопутствующих проблем выделяют контузию легких и переломы ребер. Иногда появляется боль, напоминающая ощущения, которые возникают при стенокардии. Она усиливается во время кашля. Может возникнуть чувство жжения. При длительности приступов более минуты необходимо срочно вызвать скорую помощь.
  • Дыхание с открытым ртом – возникает у 15% больных.
  • Головокружение и слабость. На фоне внутренних кровотечений развивается анемия, которая сопровождается слабостью.

Поскольку острая диафрагмальная грыжа требует хирургического вмешательства, при появлении первых симптомов стоит вызвать скорую помощь.

К какому врачу обращаться

При появлении изжоги и болях в груди стоит немедленно посетить терапевта. Он выяснит, действительно ли имеющиеся симптомы указывают на диафрагмальную грыжу. Врач назначает лечение с учетом общего состояния организма. Самостоятельный выбор терапии может ухудшить состояние. По результатам осмотра и данных анамнеза больного могут направить к хирургу и гастроэнтерологу.

Хирург при выявлении грыжи сужает отверстие в диафрагме. Гастроэнтеролог диагностирует заболевание следующими методами:

  • Сбор анамнеза и данных о хронических заболеваниях.
  • Осмотр пациента, позволяющий выявить как можно больше симптомов грыжи.
  • Лабораторные исследования, рентген желудка, эзофагоскопия оболочки пищевода, PH-метрию желудочного сока. Фиброгастродуоденоскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка и пищевода.

Благодаря комплексному подходу при изучении диафрагмальной грыжи врачам получается установить верный диагноз и исключить протекание других болезней с похожими симптомами. Инструментальные и лабораторные методы позволяют выявить осложнения, к примеру, ущемление пищевода.

Диафрагмальная грыжа

Диафрагмальная грыжа — патологический процесс, при котором происходит смещение органов брюшной полости в грудную полость. Такого типа нарушение практически всегда носит хронический характер, с достаточно частыми рецидивами.

Следует отметить, что врожденная диафрагмальная грыжа, как и приобретенная, встречается достаточно часто, но в большинстве случаев протекает без симптомов. Заболевание не диагностируется или может быть обнаружено случайно, в ходе обследования относительно другого патологического процесса.

По полу и возрасту эта патология не имеет ограничений: диагностируют диафрагмальную грыжу у новорожденных, подростков и у взрослых.

Клиническая картина характеризуется болями в области желудка и грудной клетки и другими симптомами гастроэнтерологического характера. Для установки диагноза врачу следует назначить пациенту прохождение тщательной диагностической программы.

Лечение будет зависеть от формы течения патологического процесса. Так, если в грудную полость попадет небольшой сегмент желудка, специфического курса терапии может и не понадобиться. В более сложных клинических случаях требуется проведение операции с последующим восстановлением.

Диета в обязательном порядке будет входить в курс терапии. Ущемленные диафрагмальные грыжи оперируются в срочном порядке. В любом случае лечение должно проводиться только с учетом комплексного подхода. Соблюдаться диетическое питание должно вне зависимости от выбранной тактики терапии.

Этиология

Диафрагмальная грыжа может быть обусловлена такими этиологическими факторами:

  • дискинезия пищеварительного тракта;
  • наличие опухолей или рубцов в самом пищеводе;
  • сужениепищевода;
  • повышенный и продолжительного характера метеоризм;
  • хронические гастроэнтерологические заболевания, которые сопровождаются рвотой;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли в брюшной полости;
  • скопление жидкости в брюшной полости — асцит;
  • частые, длительного характера патологические процессы верхних дыхательных путей;
  • повышение внутрибрюшного давления, что чаще всего обусловлено кашлем.

Следует выделить предрасполагающие факторы для развития такого патологического процесса:

  • нарушения строения соединительной ткани мембраны;
  • рефлюкс в анамнезе;
  • хронический кашель;
  • икота и заболевания, которые имеют в клинике такой симптом;
  • смещение пищевода кверху;
  • генетическая предрасположенность к такому типу заболеваний;
  • перенесенные ранее травмы в области брюшной полости.

Врожденная диафрагмальная грыжа пищевода на данный момент не имеет четкой этиологической картины. Однако многие клиницисты отмечают, что такой тип патологии чаще всего встречается у тех детей, в анамнезе которых есть:

Данное заболевание достаточно часто является следствием возрастных изменений — в группе риска люди, которым исполнилось 50 и более лет.

Классификация

Заболевание разделяется на несколько видов и подвидов. Классификация диафрагмальных грыж подразумевается следующим образом: по характеру возникновения и по клинико-морфологическим признакам.

По характеру возникновения патологический процесс делится на два типа:

  • травматические диафрагмальные грыжи;
  • нетравматические.

Последние, в свою очередь, разделяются на такие подвиды:

  • невропатические;
  • врожденные;
  • грыжи естественных отверстий диафрагмы;
  • ложные врожденные.

По клинико-морфологическим признакам рассматривают два типа этого заболевания:

  • истинные — имеется грыжевый мешок, часто выходит в брюшную полость часть пищевода или петли кишечника, именно такие формы склонны к ущемлению;
  • ложные — мешок не образуется, выпячиванию больше подвержены верхние отделы пищевода.

Установление формы и типа течения патологического процесса определяется путем диагностических мероприятий.

Симптоматика

Специфическим клиническим признаком данного патологического процесса считается болевой синдром. Боль возникает:

  • при рефлюксе, который в обязательном порядке будет сопровождать диафрагмальную грыжу;
  • при проникновении части желудка в грудную полость, так как сдавливаются его нервные окончания;
  • из-за систематически проявляемого рефлюкса стенки пищевода растягиваются, что приводит к сдавливанию нервных окончаний;
  • из-за спазмов пищевода.

Характеризуется болевой синдром следующим образом:

  • тупая, умеренного проявления — сильные боли при таком заболевании отмечаются крайне редко;
  • локализуется в верхней части загрудинной области;
  • распространяется вдоль пищевода, иногда отдает в области между лопаток.
  • после приема пищи;
  • при вздутии живота;
  • после кашля;
  • после физической нагрузки.

Как правило, после отрыжки, глубокого вдоха или принятия вертикального положения боль исчезает.

Признаки диафрагмальной грыжи следующие:

  • отрыжка после употребления пищи;
  • диафрагмальная грыжа у детей до года — срыгивание во время кормления;
  • боль в момент проглатывания пищи — больному нужно часто запивать еду;
  • изжога и отрыжка;
  • жжение в области языка;
  • неприятное давящее ощущение в загрудинной области;
  • твердая пища проходит по пищеводу легче, чем жидкая или полужидкая.

Отрыжка характеризуется следующим образом:

  • проявляется сразу после приема пищи — не имеет значения, жирное или постное было блюдо;
  • во время отрыжки во рту присутствует кислый, крайне неприятный запах.

Срыгивание при грыже характеризуется следующим образом:

  • может беспокоить больного ночью — так называемый «синдром мокрой подушки»;
  • проявляется после приема пищи, если человек сразу принимает вертикальное положение;
  • срыгивается небольшой объем содержимого желудка, но при особо тяжелом течении патологии возможна рвота.

Следует отметить, что в большинстве случаев симптомы диафрагмальной грыжи выражаются в латентной форме или вовсе отсутствуют. Даже если и отмечаются некоторые из вышеуказанных симптомов, достаточно часто это списывается на незначительные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, что и приводит к запоздалой постановке диагноза или вовсе к его отсутствию.

Диагностика

Так как заболевание достаточно часто протекает практически без каких-либо клинических признаков, диагностическая программа при диафрагмальной грыже должна проводиться особенно тщательно.

Диагностика диафрагмальной грыжи следующая:

  • забор крови для общего и биохимического анализа;
  • рН-метрия;
  • ПЦР-тест;
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ каловых масс;
  • рентгенографическое исследование пищевода с контрастным веществом;
  • эзофагоманометрия;
  • фиброскопия.

Программа диагностики составляется индивидуально, на основе данных, которые были собраны доктором в ходе первичного осмотра пациента, сбора личного и семейного анамнеза. Последнее важно, так как генетическая предрасположенность к патологии не исключается. При помощи УЗД-исследования можно установить, есть ли диафрагмальная грыжа у плода.

По результатам диагностических мероприятий врач сможет точно определить тип течения патологического процесса, характер возможных осложнений и тактику лечения.

Лечение

В большинстве случае лечение оперативное, особенно если речь идет об ущемленной грыже. Консервативные терапевтические мероприятия имеют место, но только если выпячивание пищевода в грудную полость минимально, а предпосылок для развития осложнений нет.

Консервативные мероприятия предполагают следующее:

  • соблюдение диеты;
  • исключение чрезмерных физических нагрузок;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • йога;
  • мануальная терапия, лечебный массаж, ЛФК.

Отдельно следует сказать о питании:

  • последний прием пищи должен быть не позже чем за два часа до сна;
  • питание должно быть сбалансированным — жирное и грубое следует исключить, запивать еду нельзя;
  • употреблять пищу нужно в спокойной обстановке, неспешно, тщательно пережевывая.

Если консервативное лечение не дает должного результата, проводится в срочном порядке операция. Иссекается (если начался некроз) или вправляется участок пищевода. Характер операции будет зависеть от степени тяжести патологии и от того, в какой именно форме протекает аномалия. В постоперационный период нужно пройти медикаментозную терапию и диету.

Лечение диафрагмальной грыжи подразумевается только комплексное, вне зависимости от того, какая именно тактика терапии будет прописана.

Возможные осложнения

Развивавшееся осложнение часто приводит к диагностированию грыжи. Осложнения могут быть следующие:

  • язва пищевода;
  • солярит;
  • желудочное кровотечение;
  • ущемление;
  • сужение пищевода или полный стеноз;
  • смещение слизистой желудка в пищевод;
  • прободение пищевода;
  • аксиальная грыжа пищевода;
  • рефлекторная стенокардия;
  • гастроэнтерологические заболевания в хронической форме;
  • анемия.

Исключить такие патологические процессы сложно, но возможно: достаточно обращаться к врачу при плохом самочувствии сразу, а не заниматься самолечением или игнорировать симптомы.

Профилактика

Специфической профилактики относительно этого заболевания нет. Следует соблюдать общие рекомендации относительно здорового образа жизни, питаться правильно и грамотно. Систематически нужно проходить медицинское обследование в клинике для своевременного диагностирования заболевания. Самолечение при диафрагмальной грыже строго запрещено.

Диафрагмальная грыжа с непроходимостью без гангрены (K44.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

2. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
3. Грыжи переднего отдела диафрагмы.

Классификация диафрагмальных грыж по этиологический принципу (Петровский Б.В. с соавт.)
1. Травматические грыжи.
2. Нетравматические грыжи:
2.1 Ложные врожденные грыжи.
2.2 Истинные грыжи слабых зон диафрагмы.

Травматические грыжи вследствие ранений в основном ложные, закрытых травм – истинные и ложные. Ложная грыжа не имеет грыжевого мешка.
При нетравматических грыжах единственной ложной является грыжа врожденная – дефект диафрагмы вследствие незаращения между грудной и брюшной полостями.

Классификация Жебровского В. В. и соавт. (2000)

1. Грыжи собственно диафрагмы:

3. Смешанный вариант, сочетающий аксиальную и параэзофагеальную грыжи.

Классификация ущемлений

Этиология и патогенез

Ущемление встречается при всех типах диафрагмальных грыж, кроме скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Ущемление может появиться как следствие имевшихся до этого симптомов диафрагмальной грыжи, так и на фоне полного здоровья. Вслед за ущемлением появляется механическое препятствие проходимости пищеварительного тракта с характерной картиной непроходимости (см. раздел “Краткое описание”), а также развивается ишемия ущемленных в грыжевом мешке органов.
Чаще всего ущемляются поперечная ободочная или тонкая кишка. Петли приводящего участка кишки при этом бывают сильно раздуты и переполнены токсическим содержимым.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно пожилые

Признак распространенности: Редко

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

При ущемлении диафрагмальной грыжи возникает внезапный приступ очень резкой боли в нижней части соответствующей половины грудной клетки (чаще всего слева) либо в верхних отделах живота. Боль часто иррадиирует Иррадиация – распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа.
в надключичную область.

При ущемлении кишечника развивается картина странгуляционной непроходимости (рвота, схваткообразная боль и т.д.).

При ущемлении эзофагокардиальной области возникают мучительные позывы к рвоте, однако сама рвота может оказаться невозможной из-за сдавления кардиального отдела желудка или терминального отдела пищевода. В этом случае отмечается полная дисфагия Дисфагия – общее название расстройств глотания
.

Краевое ущемление желудка отличается тем, что в начале приступа возникает рвота желудочным содержимым, после чего в рвотных массах появляется примесь желчи, а затем, зачастую, кровь.

Для ущемленной диафрагмальной грыжи, помимо резкой боли, характерно чувство давления в соответствующей половине грудной клетки, интенсивность которого зависит от объема ущемленного грыжевого содержимого. По мере усиления вздутия ущемленных половых органов и накопления плеврального Серозная оболочка, покрывающая легкие и выстилающая стенки грудной полости.
выпота Выпот – скопление жидкости (экссудата или транссудата) в серозной полости.
нарастает одышка.

Диагностика

Лабораторная диагностика

2. Общий анализ мочи:
– повышение удельного веса, цвета;
– снижение темпа диуреза;
– возможно умеренное повышение уровня индикана (редко).

3. Биохимия:
нарушения электролитного состава (гипохлоремия, гипокалиемия) и гипопротеинемия могут отчасти маскироваться гемоконцентрацией;
– возможна небольшая гиперазотемия (редко);
– повышение уровня С-реактивного белка;
– повышение уровня молочной кислоты (гиперлактатемия, лактатацидоз) свидетельствует об ишемии стенки кишечника, при этом снижение уровня лактата в динамике (в том числе и после оперативного лечения) не означает отсутствия ишемии стенки кишечника.

Читать еще:  Признаки климакса у мужчин
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
Предрасполагающие факторы к развитию грыжи Провоцирующие факторы